远程医学教育中远程会诊的应用

21世纪是信息技术与医疗技术高速发展的时代。随着网络科技和多媒体技术的高速发展，我国医疗卫生事业也进入创新强劲发展的阶段，远程会诊作为现代医学发展的重要前沿领域，其本身的应用非常的广泛，能够显著提升现代医学的进步，提升医学教育以及医学会诊的效果，保证每一个患者以及医护人员治疗和学习的有序性。在现代医疗技术的高速发展之下，信息技术的介入能够大大提升医生对于患者的了解，从而更好地借助于有序的治疗手段，提升现有的治疗以及教育效果，保证患者能够获得良好的治疗，同时医护人员也可以通过一系列的案例的学习获得宝贵的实践经验。为此，本文着重分析以及探讨远程会诊在现代医学领域的教学作用，探讨其在远程医学教育中的应用效果，从而提高现代医护人员的有效性，让他们能够通过远程会诊的方式学习到相应的医学知识，提升自身的综合素养。

一、我国远程医学教育的现状

目前，我国远程医学教育刚刚起步，不过已经有相关的学校和机构采取了多元化的措施，积极将现有的远程医学教育引入到现代医学教育中，从而提升了教育的有效性，促进了整体医学领域教学的合理性，让人们能够最大限度的借助于现代医学技术和信息技术，提升教学质量。以双卫网为例，就已经通过其覆盖全国的“天网”加“地网”为全国卫生技术人员提供继续医学教育、应急性传染病全员培训、乡村医生培训、全（专）科医师培训、部级重点医学推广项目等多层次远程医学教育服务，培训人数已超过160万人次。其本身借助于多层次的教学模式，将临床医学各类手术与学校网站进行对接，借助于互联网体系以及专业的内部信息管理系统，构建以及实现了彼此之间的教学方式的串联，并且利用高清摄像机对整个手术画面或临床治疗中的画面进行拍摄，从而能够让学生以及教师第一时间了解到现有治疗中应该注意的地方，并且积极为学生提供了一个良好的应用平台。

二、远程会诊在远程医学教育中的应用

远程医疗会诊对接受远程会诊的服务方医院而言，是医院重要的对外窗口之一，随着远程会诊数量的增加和质量的提高，可极大增加会诊各科的知名度和影响力，进而实现一定的经济效益和社会效益。同时通过远程会诊可提供与外地同仁学习交流、合作的机会，从而加强了医院与医院、科室与科室之间的业务联系，带来巨大的社会效益。

（一）丰富基层工作者的知识

对于基层医院的医务工作者来说，通过远程会诊的学习，可以丰富知识，拓展思维。首先，专家通过对会诊病人的疾病分析，解答了基层工作者的疑问，在会诊过程中，基层工作者还可以学习到最先进的知识，获得治疗相关疾病的经验。其次，远程会诊可以增加基层医院的患者就医数量，增加疑难患者比例和病种数量，有利于医务工作者的经验积累，拓宽知识面。最后，这些会诊患者的会诊资料、随访资料会被双向标记、同步共享，这些资料都是申请会诊医院难得的教学库疾病案例。

（二）提高学习者的积极性

以往的远程医学教育，主要是通过观看网络上的教学视频，学习一些先进的医疗知识，以理论授课为主，内容和形式相对枯燥，从而一定程度上影响基层医务工作者的学习积极性。而远程会诊则是用生动的、真实的、发生在自己身边的例子给医务工作者进行远程教育。这种教学形式让医务工作者参与其中，更容易被接受，大大提高了医务工作者的学习积极性。

（三）节约专家资源

远程医学教育是把最新和最先进的医疗信息知识传播到各基层医院，将专家的经验传授给基层医疗工作者，解答基层医院在诊疗活动中遇到的各种疑难问题，帮助基层医院医师拓宽诊疗思路，规范诊疗程序，获取最新医疗信息和诊疗技巧。而这需要大量的人力、物力。专家们要在繁忙的临床工作中单独抽出时间进行教学视频的录制。如果专家把部分录制教学视频的时间省出来，用在远程会诊上，既解决了基层医院患者的就医难题，又起到了对基层医务人员的帮带和示教作用，“看病难”的问题可以得到一定的缓解。

（四）加强多学科间交叉学习

在远程会诊的过程中，通常不仅仅涉及一个学科，一般会涉及两到三个学科。通过远程会诊的学习，不仅增加了会诊科室的相关知识，而且还学习了一些相关学科的知识，加强了多学科间的交叉学习，这对医务工作者是相当有利的。而传统的远程教育通常不会涉及多学科，结合远程会诊，可以更好地帮助知识的融合。

三、我国远程会诊在远程医学教育的应用制约性

目前，我国远程会诊虽然得到了一定的发展，不过其整体的推广以及在远程医学教育中的应用依然受到了一定的限制，其具体包括以下几方面：

（一）资源配置不均

我国地势宽广、人口众多，医疗发展水平不平衡，三级医院基本分布在大、中城市（如图1、图2），导致偏远地区医疗水平低下。虽然，我国已经进行了相应的医疗资源配置的重新分布，但是由于经济发展以及我国现有整体区域经济发展的不平衡，造成了远程会诊本身发展的滞后性，使得现有远程会诊在远程医学教育中无法充分得到开展和应用。

（二）成本负担太高

不仅仅是医疗费用过高，同时运营商收取的通讯费用高，造成了现有远程会诊在远程医学教育中无法充分得到开展以及应用。远程会诊需要专业的IT技术人员跟踪诊疗，同样也需要相应的软硬件设备的加入，要求的是医疗机构在后续的大量投入，从而最大限度地提升以及促进现有整体的有序的政府投入，保证医疗机构能够在现有的基础之上负担相应的费用，这些都是未来我国远程会诊在远程医学教育中需要不断优化以及改善的地方。其要求未来医疗机构要能够切实有效的结合实际的远程会诊过程中的硬件以及软件需求而积极提升自身软件与硬件设备，保证远程教育的顺利实施以及开展。

（三）专业人才培养体系的缺失

这是现有远程会诊在远程医学教育的应用中所存在的主要问题之一。由于医疗机构本身的经费有限，必须要将大量的资金投入到能够在短时间内获得更多收益的具体内容、实施策略和医疗设备的购置等等，因此必然使得他们对于现有远程会诊及相关人才的培养重视程度和经费投入不足。医疗机构尚没有充分意识到在21世纪的当下，人才的重要性以及对于其发展的积极促进和推动作用。

四、我国远程会诊在远程医学教育的应用建议

（一）加强信息管理系统构建

远程会诊本身是建立在良好的信息平台以及教育体系下的。这就要求远程会诊过程中，必须首先建立信息管理系统。不仅仅是对每一个进入系统的人员进行合理的甄别与筛选，同时通过系统之间的对接，可以最大限度地提升画面传输的有序性，保证每一个画面传输的安全性。同时，借助于系统本身的控制系统，能够任意选择合理的会诊内容以及手术情况，从而大大提升每一次教育的有效性，保证切实有效符合每一个课程教学的需求，满足学生学习要求，提升教学质量。

（二）优化与完善硬件设备

远程会诊在远程医学教育中的应用，除了软件系统的设计之外，同时也要求必须拥有完善的硬件设备。不仅仅是高清晰摄像头，同时也要拥有一系列完善的监听设备、现场声音的回收以及每一项检测指标的传输设备。其本身应该是一个对于现场场景的高度模拟，借助于一系列的硬件设备，形成一种立体化的现场场景的介入。由此，就可以让学生有身临其境的感觉，提升整个远程医学教育的质量，让每一个人都可以看到现场会诊中的每一项数据以及参数，并且可以了解到每一位专家以及学者的意见，从而实现教学质量的提升。

（三）完善的监督制度

由于远程会诊是借助于信息传输系统以及管理系统进行内容的传输以及保存，由此也就意味着必须要对每一个病人自身的情况进行保密。同时，在此基础之上对于每一份会诊内容都要进行严格的监督以及控制，在未经允许的情况下不允许向外泄露。这要求现有的学校以及医院必须要建立起良好的监督机制，彼此之间进行有序的协调以及沟通，在最大限度发挥会诊以及远程医学教育积极作用的同时，尽可能的避免和降低由此所带来的对于患者的影响，从而保证其在实际应用中的安全性，也为后续的远程会诊在远程医学教育中的实施奠定基础。

（四）良好的资源共享

实现远程会诊在远程医学教育中的应用，还有一个最大的要求就是要实现良好的资源共享。以医疗资源和信息共享为目标，集成共性技术及医疗服务关键技术，使有限的医疗卫生资源利用最大化，促进区域远程医疗发展，远程医学信息共享使医疗资源充分利用，从而更好地实现每一个医疗资源以及病例的合理共享，最大限度发挥现代远程会诊的积极作用，提升远程会诊在现代教育的效果。

（五）加强人力资源培养

远程会诊本身不仅要求每一个医生都要具备专业素质的基础，而且也要懂的现代信息技术，要学会应用现代各类电子设备，同时，会诊过程中上级医院的会诊专家还要承担答疑解惑的职能，需要有较强的表达能力和带教技能。其要求的是一种复合型的人才，这就要求未来我国必须要进一步加强相关人员的培养，不仅仅是学校在培养医学学生的过程中，要适当加入信息技术课程。同样，对于现有的医院而言，也必须要积极对医生进行后期培训，完善在职培训制度，切实有效的促进每一个医护人员综合素养的提高。上级医院远程工作人员还要培训和帮带下级站点医院，他们自身素质的好坏直接决定了站点培训的实际效果，因此必须加强对于培训人员的业务和素质提升，通过培训培训人员，使培训人员对自我工作有更好的了解，更加有针对性的进行实际培训手段以及方式的开展。可以建立一系列完善的考核体系，借助于有序的考核体系，保证培训的合理性及有序性，提升每一个培训人员的主观能动性。

（六）财政补贴支持

我国现有许多的医疗结构以及学校之所以没有积极应用远程会诊，没有将其纳入到现代教育中，其很重要的一个原因就在于现有的投入较大。包括软件以及硬件设备等等一系列的经费投入，都是一个非常大的负担。因此，未来为了能够切实有效的推行远程会诊在现代教育中的应用，政府应该适当给予一定的补贴，通过财政介入与支持的方式，每年固定拨付相应的资金以支持现有的医院远程会诊的发展以及其在远程医学教育中的应用，保证其能够得到有序的推广以及实施。为了保证资金投入以及支持的合理性，可以建立专门的账户，对每一笔资金的使用进行监督以及管理，保证资金流向以及去向的合理性，进一步促进资金使用的有序性，由此可以让政府的财政投入真正得到物有所值，保证未来远程会诊应用的有效性，让其能够充分发挥作用，实现其应用的效果。近几年，伴随着现代信息技术的发展，远程会诊的应用领域以及效果受到了越来越多人的肯定。不过，由于远程会诊在现代医学教育中的应用仅仅刚刚开始，其本身依然存在诸多的不足以及相应的制约，这些都需要未来对其进行进一步的优化以及完善，从而保证远程会诊在现代教育的合理应用，让其能够更好地服务于我国现有的医疗事业，提高人民的健康水平。

作者：王雯 夏蕾 鲍玉荣 董天舒 单位：中国人民解放军总医院远程医学中心