急诊脑出血患者护理风险流程作用分析

【摘要】目的探讨护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的应用价值。方法将我院2017年4月—2019年1月的100例急诊脑出血患者，随机分组，常规护理组的急诊脑出血患者给予常规流程管理，护理风险流程管理组的急诊脑出血患者开展护理风险流程管理。比较两组治疗总有效率；接诊到确诊疾病的时间、确诊到实施手术治疗的时间、实际手术的总耗时；护理前后格拉斯哥昏迷评分、Barthel指数自理能力水平、神经功能缺损NHISS评分；死亡率。结果护理风险流程管理组总有效率、时间、昏迷评分、神经功能等各项指标优于常规护理组，P＜0.05。护理风险流程管理组死亡率低于常规护理组，但差异不显著，P＞0.05。结论急诊脑出血患者实施护理风险流程管理效果良好，可改善昏迷状态，并改善患者的自理能力，促进患者病情改善，减少并发症的发生。

【关键词】护理风险流程管理；急诊脑出血患者；急救；应用价值；并发症；自理能力

急诊脑出血是临床常见病，发病快，进展快，有致残率和死亡率高的特点[1]，手术是主要治疗方法。护理风险流程管理在急诊脑出血的应用中，可以改善急诊脑出血患者的护理流程，注重风险因素的防范和控制，缩短治疗时间，提高救治成功率，减少对生命安全产生影响的危险因素[2-3]。本研究分析护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的应用价值，具体如下。

1资料和方法

1.1资料

将我院2017年4月—2019年1月的100例急诊脑出血患者，随机分组，护理风险流程管理组年龄41～74岁，平均（56.11±6.16）岁。男25例，女25例。常规护理组年龄41～74岁，平均（56.21±6.66）岁。男26例，女24例。两组资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

常规护理组的急诊脑出血患者给予常规流程管理。护理风险流程管理组的急诊脑出血患者开展护理风险流程管理。1）风险评估。根据以往急诊脑出血患者存在的风险进行评估，确定突发状况应急预案不充足、科室之间未高度配合协调、确诊时间长等是护理存在的主要风险，根据相关的风险制定应对的措施。2）优化急诊流程。尽可能缩短确诊时间，在急诊1min内快速观察患者的呼吸和面色等情况，保持绿色通道畅通，备好急救器械，随时准备进行手术。一般在15min内确诊，评估病情后快速通知相关科室之间密切配合开展会诊工作，缩短确诊时间。3）应对突发状况。遇到突发情况需要及时处理。对于存在应激情绪的家属需要做好安抚工作。并确保患者家属对救治方案知情同意，以减少纠纷。

1.3观察指标

比较两组治疗总有效率；接诊到确诊疾病的时间、确诊到实施手术治疗的时间、实际手术的总耗时；护理前后格拉斯哥昏迷评分、Barthel指数自理能力水平、神经功能缺损NHISS评分；死亡率。显效：意识状态恢复清醒，生活自理，神经功能改善90%以上；有效：意识状态改善，神经功能改善45%～90%，生活基本自理；无效：达不到上述标准[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件，t、χ2检验用于数据处理；P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1治疗总有效率

护理风险流程管理组的治疗总有效率是50（100.00%），常规护理组则是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。见（表1）。

2.2格拉斯哥昏迷评分、Barthel指数自理能力水平、神经功能缺损NHISS评分

护理前两组格拉斯哥昏迷评分、Barthel指数自理能力水平、神经功能缺损NHISS评分接近，P＞0.05；护理后护理风险流程管理组格拉斯哥昏迷评分、Barthel指数自理能力水平、神经功能缺损NHISS评分优于常规护理组，P＜0.05，如（表2）。

2.3接诊到确诊疾病的时间、确诊到实施手术治疗的时间、实际手术的总耗时

护理风险流程管理组接诊到确诊疾病的时间、确诊到实施手术治疗的时间、实际手术的总耗时（18.24±1.21）min、（23.24±1.44）min、（13.01±1.21）min优于常规护理组（26.40±2.13）min、（35.40±2.17）min、（18.13±3.56）min，t分别是23.554、33.016、9.629，P＜0.05，见（表3）。

2.4死亡率

护理风险流程管理组死亡率低于常规护理组，但差异不显著，χ2=1.596，P=0.207＞0.05。护理风险流程管理组死亡1例，发生率是2.0%，常规护理组死亡5例，发生率是10.0%。

3讨论

脑出血对人体来说，就像一颗定时炸弹，一旦发生，就非常危险，任何人随时都可能患上这种疾病，脑出血会对患者的生命构成严重威胁[5-7]。如果患者有脑出血症状，需要去医院进行针对性治疗。但治疗中，需要正确有效地评估护理风险。首先是由自身疾病引起的风险。脑出血患者多发于老年人，病情危重，变化快，老年患者意识症状和临床表现多样，不明显，容易漏诊、误诊，即使护士按护理水平要求定期到病房就诊，如果不能及时发现病情变化，也会耽误最佳救治时机。其次是护理工作中的操作风险。个别护士因工作不熟练而导致护理操作失败。静脉输液过程中观察不及时导致静脉炎，或长期使用静脉留置针导致静脉炎，危重患者抢救流程不熟练，医护人员应急配合能力差，造成护理差错或延误抢救引发纠纷。再者是各种救援工具的使用风险。心电监护仪可以连续监测患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，动态反映患者病情发展的指标，为治疗和护理提供客观准确的数据。但在使用过程中，由于患者出汗、翻身活动等情况，会出现电极片脱落、导线变形打折等情况，从而影响疾病观察检测的准确性。最后是在护理过程中，可能出现的意外风险不能及时传达给患者或家属，造成患者的不理解和不配合。采用护理风险流程管理，快速识别病程，优化操作流程，进行患者心理护理，并开放绿色通道，优化急诊流程，做好家属的安抚和治疗方案告知，短时间内快速分诊和评估，多科室协同会诊，并做好应急预案，可确保患者的生命安全。每一位护士都能及时评估护理风险的高危因素，积极采取有效的防范措施，严格遵守操作规程，不断提高护理质量，强化护士主动服务意识，通过多途径、有效的健康教育活动，建立和谐的护患关系，提高护患之间的信任度和满意度，显著减少护理纠纷和护理投诉的发生。本研究显示护理风险流程管理组的治疗总有效率是50（100.00%），常规护理组则是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。有研究显示[8]，护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的运用及效果确切，死亡率2%低于对照组的18%，和我们的研究相似。综上所述，急诊脑出血患者实施护理风险流程管理可改善昏迷状态，并改善患者的自理能力，促进患者病情改善，减少并发症的发生，缩短救治的时间。

参考文献

[1]赵丽.护理风险流程管理在急诊脑出血急救中运用[J].继续医学教育，2019，33（9）：118-119.

[2]闫燕.急诊高血压脑出血患者的中医辅助护理效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（26）：137，142.

[3]刘蕊.预见性护理在急诊脑出血急性期患者中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（9）：207-209.

[4]拉片.优化急诊护理在脑出血昏迷患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（65）：344，346.

[5]于多.优质护理在急诊脑出血昏迷患者中的应用与效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（32）：63.

[6]郑灼惠.25例高血压脑出血患者的急诊护理体会[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（14）：75-77.

[7]陈莲凤.护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的运用及效果护理质量分析[J].吉林医学，2019，40（2）：396-397.

[8]曹雯丽.全程优化护理在急性脑出血患者急诊急救中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（4）：139-140.

作者：郑媛 单位：天津市北辰医院急诊科