病案管理论文精选(九篇)

第1篇：病案管理论文范文

病历档案的独特性主要体现在病历档案是对某一个病人的治疗过程形成的以文字、数据和图像资料为独立立卷单位的档案材料。它是病人在患病住院之后，医务人员对其进行病情诊断、治疗护理的完整记录。病历档案客观真实，完整连续的记录了病人的病情变化过程和治疗诊断过程，全方位的反映出了病人治疗的过程，也是医务工作者记录病人诊疗过程的文件资料。医务人员应该直接对病历档案负责，因为它是由不同的护理人员、治疗人员和参与诊断人员共同记录形成的，所以除了医务工作者之外的任何单位及个人都不能作为病历档案的责任者。

二、病历档案具有速增性的特点

由于医院需要对每一位病人登记备案，因此病历档案的形成速度很快，数量也是非常大的。每一位病人的病历档案都会有一个独立的编码，设置为独立的立卷单位。而病历档案管理规范要求住院病历档案的原件需要自患者最后出院之日起保存30年，如超过30年的病历档案在处理之前要上报病历档案管理委员会，由管理委员会鉴定之后统一决定处理方案，如果病历档案对医学研究具有重要价值，则应该永久保存。因此，病历档案具有速增性的特点。由于病历档案特殊的服务对象，每一份档案都要在病人就诊时使用到，因此它具有频繁性的特点。尤其是对于一些慢性疾病或者很难一次性治愈的疾病患者，其病历档案会随着患者入院次数的增加而增加其使用频率，此外在各种医疗教研活动中也常常会查阅和使用病历档案。

三、加强病历档案管理的对策

（一）提高对病历档案的管理力度如果不对病历档案进行科学合理的管理，那么在未来的利用中就很难挖掘出其价值。病历档案不仅仅是病人接受医院治疗检查全过程的记录，而且是将来处理可能出现的医疗纠纷的必备证据。因此医院应该对病历档案的管理工作引起足够重视，积极投入充足的人力物力，比如为病历档案管理室配置必要的防火防潮设备、配备档案微缩以及多媒体运行传输设备等，改变我国医疗机构普遍存在的只重视临床工作而忽略病历档案管理工作的错误认识，并逐渐让病历档案管理向现代化迈进。

（二）长期以来，很多医院都是将病历档案进行独立的管理。为了保证病历档案管理工作与医院其他各项档案管理工作相协调，医疗机构应该从本单位实际出发，将病历档案管理纳入医院档案管理工作体系中去，实行统一领导管理、统一保管利用。同时，医院还可以将档案管理室、统计室以及计算机网络中心等科室进行合并，最终形成一个系统的档案资料管理信息中心，以此推动现代医疗事业的改革和发展。

（三）加强对病历档案的质量管理作为医院质量管理的直接体现和重要组成，病历档案的质量管理工作尤为重要。第一，医院必须制定合理的质量管理方案，组成质量管理领导小组，对病历档案管理工作的具体流程进行统一全面的部署和监督；第二，医疗机构应该加强医务人员的质量培训教育，强化档案管理人员的质量意识，开展病历档案书写规范及其他相关培训；第三，病历档案管理者应该积极进行自我提升，强化管理水平，加强自我学习，做好病历档案管理各个阶段的质量控制，特别是中期的质量控制，如果发展问题要在第一时间处理，促进病历档案的质量提升。

（四）提升管理人员的综合素质病历档案管理工作者的自身素质直接影响到病历档案管理质量的高低。医疗机构应该对病历档案管理工作者进行培训教育，推动病历档案管理向现代化的方向发展。一方面，病历档案工作者要积极的进行自我学习，提高自身的思想认识和职业素质，在思想认识和实际行动中与党中央保持高度一致，将学习到的理论知识和实际工作结合起来；另一方面，病历档案管理工作者必须具备一定的专业技术能力和档案管理知识，尤其是现代计算机和信息技术的发展步伐加快，档案管理人员必须能够熟练掌握计算机软件应用技术，能够在实际工作中运用计算机对病历档案进行储存、查阅、编制等。

（五）进行病历档案法制化宣传医疗机构可以进行多种形式的宣传活动，传播和病历档案相关的法律法规，让医院全体工作人员特别是医务工作者和档案管理人员认识到病历档案管理的重要性，让他们具备一定的法律意识。确保能够对病历档案进行科学的整理归档，避免出现涂改、伪造病历档案的情况出现，让病历档案的真实性和完整性得以充分体现，保证病历档案的安全，这样才能够更好的维护医患双方的共同利益。

第2篇：病案管理论文范文

1医院流动人员人事档案管理出现的新问题

根据十余年医院人事档案管理的实践，笔者就医院流动人员人事档案管理出现的一些新问题谈几点拙见。

1.1档案移交不及时

已辞职、辞退、解除劳动合同等流动人员的人事档案，有些没有及时移交当地人才服务中心，有些没有人事权的单位擅自保管流动人员人事档案，造成部分流动人员人事档案丢失、材料不齐全、手续不完备等情况出现。

1.2“弃档”现象较严重

一是人事档案作用逐步淡化，医院在聘用专业技术人员时往往只是面试即可。

二是人才流动日益频繁，有的人受利益的驱动，不顾组织是否同意，一走了之，新用人单位还可以在当地人事部门的帮助下为其重新建档。

三是人事费普遍过高，也是导致“弃档”的原因。

1.3档案管理不规范

有的单位对档案的作用缺乏足够的认识，用人不规范，考核、档案工资晋升、评定机制不健全，不注意平时材料的形成，导致档案材料缺失，给出国政审、职称评定、出具人事档案相关证明和办理流动手续工作带来一定的困难。

1.4人事缺少特色服务

目前大部分地方人事还处在单一服务阶段，在很多业务领域里还是空白，缺少个性化、专业化的服务，无法满足社会和个人的发展需要。

1.5档案管理队伍建设有待加强

档案管理人员业务培训机制尚未健全，部分单位档案管理人员变化较大，对人事档案管理业务不熟悉，有待加大对档案管理人员的培训力度。

2加强医院流动人员人事档案管理的对策

为了保证医院流动人员人事档案的真实性、严肃性，促进卫生事业单位人才合理流动时流动人员人事档案的完整性、真实性，应该加强对其的管理，认真做到以下几点。

2.1加大宣传教育的力度，营造人事档案规范化管理氛围要加强领导，广泛宣传流动人员人事档案管理的政策规定，提高档案管理人员整体素质，建立档案管理人员业务培训机制，定期对档案管理人员进行业务培训，努力提高档案管理人员的业务知识和管理水平。

2.2完善流动人员人事档案管理政策法规

一是对过去不合时宜，制约人事档案管理方面的政策加以完善，建立全国统一的法律法规，杜绝各地区各部门各自为政的现象，以适应我国经济社会的发展需要。

二是加强对企事业单位人事档案管理的力度，规范对人才中介机构的管理，不准民营和合资人才中介机构从事人事和人事档案管理以及人事调动业务，促进我国人才中介机构的健康发展。

2.3创新人事服务形式

要不断丰富人事档案的内容，提高人事档案的使用价值，经常了解用人单位和人才对人事档案材料的新要求，树立人事档案利用的“受众”意识，变过去“守摊式”服务为“开发式”服务，重视研究人事档案用户的多方位需求，有针对性地提供个性化服务。健全管理人事档案的机构，要在条件具备的地方成立人才服务机构档案管理部门，认真做好人员配置、经费来源、安全保密等方面的工作，通过档案管理机构的规范化管理，促进流动人员人事档案管理朝着科学化、制度化和规范化方向发展。

第3篇：病案管理论文范文

【关键词】病案系统；PowerBuilder ；病案 ；Oracle

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5158（2013）02-0339-01

1 绪论

1.1 研究背景

随着现代社会迈入信息化阶段计算机的应用已经渗透到人们生活的各个方面同样在医疗领域计算机的应用也逐步广泛信息技术以其本身具有的迅捷、准确、安全的特点在医疗领域逐步替代了传统的手工作业。我国现代病案管理源于本世纪二十年代。随着医学科学的发展近十年来病案管理己成为集临床医学、统计学、管理学、计算机学等学科为一体的新型医疗信息的管理学科。当前病案管理已是医院管理中一个重要的领域。病案信息资料具有广泛和重要的利用前景病案信息己成为医院的信息中枢。它是医院主要工作部门的信息聚合是医院网络最主要节点和信息源。在医院所有信息系统中数据量最大信息来源最复杂使用率最高质量要求高而且具有不断增长的特点。所以在整个医院活动中医院间、社会上以至国际间对病案管理工作都有了更新的要求。随着医院管理的现代化发展病案管理越来越显示出它的重要性。病案管理渗透于医院管理、科研教学、医务统计、预防保健等许多方面在其领域发挥着重要作用。

在我国经过长时期的发展传统的病案管理工作已经处于较为完善的状态包括纸质原始病案的收集、编日、保管、提供等工作但这些工作都处于手工操作阶段。其弊端较为明显病案管理手段简单机械忽视了病案质量的好坏以及病案利用率的高低医院与医院之问、科室与科室之间病案资料互不通气。从而局限了病案资料的开发和利用病案的价值没有得到充分的体现储存空间不够以及病案存放环境差随着时间延长使很多有价值的病案资料流失病案借阅有则不依导致有些重要病案借后不还、失丢。特别是随着医疗事业的发展，病案管理工作已经从最单纯的档案管理工作发展成一门新型的医疗信息管理学科。由此，病案系统的开发、使用显得势在必行。

1.2 系统开发意义

整个系统的意义：系统规范了病案处理流程，实现了病案科病案业务的流程与以实现和再造，不合格病案发现率显著提高，从根本上解决了原来病案内容全部手工录入、编码病案借阅手续复杂、人员工作量大的问题，院病人的相关病案首页信息采集、校验，实现与医院信息系统其他子系统的无缝连接；病案编目中提供了拼音与编码两种方式：纸质病案文书扫描与签章；为网上病案借阅实现了安全规范的借阅流程；为医疗与管理人员丰富的检索检索方式、符合国家标准的卫统报表同时保证了病案文档的安全管理问题，避免了病案文档的遗失、泄密问题为医院医疗、管理人员提供了丰富、规范的病案材料与报表，对医疗科研、质控提供了详实的数据充分发挥了病案这一重要医疗文书的医疗法律效益。为使系统具有较高的可维护性与稳定性，采用采用面向对象的设计与编程思想对整个系统划分为若干模块开发环境采用Powerbuilder 9.0，后台数据库选用了Oracle 11g；为了解决病案管理与流通中的安全隐患，建立了系统安全平台，保证了操作合法性与数据的安全；依据使用人员的计算机应用水平及工作方式的要求，作到了界面友好、直观降低了误操作率。

2 结论

本论文通过信息技术在医疗领域的快速发展的趋势，以及医院信息管理系统中的子系统----病案系统的发展现状的研究和分析，总结出病案系统这款软件是完全必要的，而且也是切实可行的。在撰写论文的过程中，本人对软件开发工具PowerBuilder技术有了全新的了解，尤其是对系统总体设计架构以及对数据库的设计，接口函数的设计等方面。

病案系统的开发，基本上满足了病案业务的要求，功能较完善，界面友好。系统运行稳定，应用效益显著。

（1）显著降低了病案室人员的劳动强度和工作量。

（2）病案室作业流程更加符合规范。

（3）病案信息标准化，符合卫生局对于病案的要求。

第4篇：病案管理论文范文

Abstract: Medical record management system is an important component of hospital management systems, with the development of science and technology and the advantages of paperless office ensured medical units' high efficient officing at record management and the standardized management, hospital management system must adopt the modern officing automation principle. This paper describes problems of the current hospital medical records image management. According to these problems , computer image management and statistical medical record system is designed to realize the intelligent management of medical records and to simplify the complexity of medical records management manual process.

关键词：病案图像管理；医院；智能化

Key words: medical record image management; hospital; intellectualization

中图分类号：TP39 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）12-0184-02

0 引言

医院病案是用来记录每个病人的健康状况的文档，其包括了每个病人的疾病发生的时间、治疗过程、护理等各阶段的详细描述及医院各科室每项检查的结果和病情相关情况。对每个病人病历的有效管理可以为以后的个案分析提供资料，同时便于以后病人重复就诊时提供治疗依据，不需要重新检查每一项资料，用药的禁忌也是一目了然。对每个病人病历的有效管理还可以提供医学教育和医学科研的重要资料，并提供预防保健的数据，同时具有法律效力，当纠纷引起时，可以作为有法律效益的证据。因此医院病案的管理有着重要的价值，因此病案的整理、存贮、分析、检索是医院现代化管理系统的一个重要组成部分[1]。

随着医疗科技的发展，计算机技术发展如火如荼，基于计算机技术医院病历管理系统也发展日益快速。电子病历一次在世界蔓延开来，通过授权访问，可以让医师和病人双方都可以快捷的知晓各项检查结果以及各项医疗状况，比如：各项检查指标、治疗用药情况、病情好转情况。本文叙述了计算机医院病案图像管理与统计系统的设计，通过对各项模块的叙述，完成了智能病历有效管理系统的设计，实现了电子病历的普及化，为各医院实现电子病历化提供理论参考。

1 医院病案图像管理存在的问题

完成的病历是临床医生在诊断和治疗工作中的一份全面记录和工作总结。目前医院病案图像管理存在诸多的问题，导致在处理医疗纠纷时双方出现争执不清的尴尬场面，为了加强医疗质量的内部监管力度，也为方便快捷的实现医院病案图像管理，分析了目前医院病历管理普遍存在的一些问题，提出相应的改进措施，促进医院病历管理工作。

1.1 档案建立缺乏 这是目前医院存在的普遍问题，主要是由于患者并没有看到病历记录对自身的好处，也不自觉购买病历本，因此不愿意购买病历本，同时医生由于治疗人数过多，不愿意记录每个病人的详细情况等[2]。

1.2 病历未在规定时间录入存档 随着近年来患者的增多，医院的人手紧缺，导致医务人员着重了当前患者的治疗情况，疏于对治愈病者的治疗记录存档记录。

1.3 病历的安全问题 目前一些医院的病历管理存在明显的漏洞，相关岗位疏于监管，经常出现岗位无人的情况，这样给不法分子创造了可乘之机。

1.4 病历出现涂改的问题 病历中的涂改是病历存档禁忌，因为任何的人为涂改都会造成对病历真是可靠性的质疑，酿成造假之嫌，导致出现医疗纠纷的时候双方出现争执，加大法律效力的难度。

以上都是普遍存在医院病历管理系统中的问题，已经影响到了医院病历管理的智能化、法律化和规范化，有必要寻找一种智能的、有效的病历管理系统设计。

2 病历管理系统设计

病历管理系统由于要方便医院的内部查阅和病人可以登录系统对自己的信息进行查询。病历管理系统设计主要分为三个方面的内容：

2.1 系统管理 在这部分，需要设置管理员的权限，不同的管理员设置不同的权限，关于病历内容的管理员只能修改病历，密码管理员只能修改用户密码，不同的权限不但能够将工作细节化，同时能将全力分散化。

2.2 患者个人信息管理 医生可以通过患者个人信息的管理系统了解到以前患者的一些信息，也可以修改当前患者的诊断情况，但是不能删除患者的信息。

2.3 患者病历管理平台 通过这个平台，医生可以查看已诊病人的就诊状态，有利于诊断的跟进。

2.3.1 病案图像管理系统组成。病历图案管理系统基于B/S（浏览器/服务器）模式，后台的数据库采用SQL Server 2000，使用ASP嵌入HTML语言来实现[3]。所有的程序和数据都放在服务器上面，浏览器只需要安装相应的操作系统和浏览器，系统主要由用户浏览器和Web服务器两个层次组成，实现了开发和维护简单、易操作。

病历图案管理系统总体结构如图1所示：

2.3.2 病案图像管理系统模块设计。病历图案管理系统主要包括病历录入、病历统计、存储、查询、显示五大模块。

①病历的录入包括病历图像扫描录入以及在线登记系统。②病历相关的信息的存储，是需要利用后台的数据库SQL Server 2000对信息进行调用和存储[4]。③病历管理系统的查询时提供给医生和患者双方的登录平台，医生可以通过查询患者的相关情况，联想起来病人的过往病史，防止开药发生用药禁忌不清楚的状况，同时病人可以登录病历管理系统管理个人消息，以及相关诊断的查询、预约等。

病历图案管理系统的显示功能主要对病人的相关检查图片和扫描文件进行显示和下载，比如X光片、透视片，B超图等。

病历图案管理系统还支持数据统计功能，医院可以统计本年度的工作情况，以及患者信息进行统计。对某类病情的蔓延情况进行统计研究。病历图案管理系统还能为医学教育提供理论依据，但是需要对患者的个人隐私问题做好保密工作。成熟和详细的患者案例可以为广大工作研究者提供案例研究依据，同时由于可以实现在线查询，也方便于医院与医院之间、医生和医生之间进行疑难杂症讨论，可以有效的减少就诊的时间，因此建立智能化、电子化的病历图案管理系统有着非常深远的现实意义。

3 结论

本文讨论了计算机医院病案图像管理与统计系统的设计，通过叙述目前医院病历管理系统存在的问题，如：病历涂改、文档遗失、保密工作不妥善等现象。设计了智能化、电子化的计算机医院病案图像管理与统计系统设计，病历图案管理系统主要包括病历录入、病历统计、存储、查询、显示五大模块。通过对各项模块的叙述，完成了智能病历有效管理系统的设计，实现了简易、快捷的电子病历系统设计。

参考文献：

[1]陈延显，齐永年，张宪明.计算机医院病案图像管理与统计系统[J].上海生物医学工程，1994：5-59.

[2]刘俊.医院病历管理系统开发环境与相关技术的分析[J].中国中医药现代远程教育，2009：143-144.

第5篇：病案管理论文范文

关键词：新技术；病案管理；论述；应用

病案是医务人员工作中记录患者诊疗过程的重要文件，无论是对于患者而言，还是对于医疗工作者而言，病案管理工作都是至关重要的[1-2]。在传统的病案管理当中，都是采取纸质资料来保存患者的病案，面对快速增长的病案，这样的保存手段不易于长时间的保存，而且不利于日常使用。在现如今的高科技社会当中，为解决上述保存及使用的难题，已经出现了电子病案系统及病案扫描系统，这些系统的推出为病案的管理提供了很大的帮助，不仅可以减少病案管理工作者的工作强度，而且可以提升工作效率[3]。

1新技术在病案管理中的性质

新技术在病案管理工作中应用较为普遍的是病案纸质扫描，根据扫描病案来实现网络化的管理，这种先进的管理技术能够为病案管理提供更多的保障。病案通过扫描可以实现长期的保存，一旦有所需求，医护工作者可以在第一时间将病案抽调出来，进行审阅，这种通过扫描技术的病案保存手段，也就是电子病案的一种表现形式，电子病案主要是与医院管理信息系统系统集成，包括医学图像处理系统、医学病例系统以及医学检验系统等，这些系统在病案管理中都发挥着重要的作用[4]。

2新技术在病案管理中的应用

2.1病案扫描

病案扫描是病案管理工作中的一项较为细致的任务，该项工作不仅需要工作人员具备一定的耐心，而且需要工作人员具备一定的统计知识。由于作为检索的首页已经将病案信息进行了大致的分类，后期需要完成的就是将已经经过质量审核后的病案进行扫描和分类[5]，在扫描的时候需要经过专业的仪器进行扫描，然后将其中的图片、数据等进行压缩和储存，在此过程中还需要经过具有专业知识的工作人员来将病案进行顺序的整理，以方便在日后的工作中更加方便查找档案资料[6]。

2.2数据存储和光盘刻录

因为医疗当中的病例都在实时地进行着更新，只有采取定期的光盘刻录和数据存储才会长期的保存患者的病案。为了保证数据的完整性，该程度需要具备自动保存和定期备份的功能。只有定期对数据进行光盘刻录，才能使得病案数据信息长期进行保存。这项技术在使用过程中一定要注意信息的更新和数据的录入[7]。数据存储和光盘刻录在病案使用当中发挥着十分重要的作用，随着我国医疗制度的不断完善与发展，人们法律意识也不断的增强，以及社会信息化的发展，病案资料更是广泛地应用于社会的方方面面，电子病案的出现不仅仅将数据存储和光盘刻录的作用展现得淋漓尽致，更是为医疗事业做出了巨大的贡献[8]。

2.3电子病案综合查询

电子病案综合查询是一项较为重要的查询功能，病案综合查询当中涉及到病案的信息查询以及病案的年限查询，在实际医疗工作当中，病案的综合查询会经常在医院当中使用[9]。病案综合信息查询是一项较为重要的数据库查询模块，可以多条件的进行联合查询，智能化的查询和定位查询等，这些先进的信息技术都是当今二十一世纪中的一项重要医疗技术。利用病案信息查询技术还可以更加方便快捷地满足医疗、教学及科研等事物的管理[10]。

3新技术在病案管理中的优点

病案扫描有着很多的优点，首先病案扫描可以从根本上实现病案的长期保存，病案扫描可以实现长期永久性的保留，这与传统的病案管理和病案保存技术来说，具有着很大的差别[11]。利用光盘或者是信息化技术将病案进行管理和保存，这样可以确保病案的长期保存性。除此之外在对病案进行审阅的时候还可以对细致的部分进行缩小以及旋转，这些与传统的病案管理技术相比，具有很大的进步。通过运用现代化的信息技术实现电子病案的综合查询，可以随时调取患者的病案及相关数据，方便快捷满足各种医疗需求，还可以减少归档的差错[12]。从根本上实现资源的共享，通过网络终端可以让更多的人实现数据的共享，从根本上提升工作人员的工作效率。综合情况来看，新技术在病案的管理当中发挥出了重要的作用[13]。

4新技术在病案管理中的重要意义

通过电子病案的管理可以有效地提升医生的工作效率，在保障工作质量的同时，可以加速医生的工作速度，避免手工记录病案造成的时间及人力资源的浪费，为医生诊断及患者节省了宝贵的时间[14]。新技术在病案管理当中应该严格地遵循《电子档案管理实施细则》进行管理，因为电子档案的管理与传统的档案管理有着很大的差别，首先新技术的引入需要有专门的工作人员负责管理，并且还需要将电子档案进行归类划分，这些都需要有专门的工作人员去进行管理。社会在进步，时代在发展，对于医疗事业而言，病案的专业化管理不仅是对患者的病案负责，而且是对自身的工作效率负责[15]。

5结束语

综上所述，笔者简单的论述了在病案管理当中所涉及的新技术，通过分析可以发现，在现代社会当中，只有新技术和先进设备的引进才会适应社会的发展，在这个二十一世纪当中，新技术可以确保在病案管理当中病案的长期保存及有效利用，这一点无论是对于信息化的社会来说，还是对于医疗病案管理而言，都是一项十分重要的应用。在未来的社会发展当中，更多新技术将会具有更加广阔的前景，也会为病案的管理和工作人员的工作带来更多的便利。

作者:王小乐 张国标 单位:广东省梅州市人民医院

参考文献:

[1]刘芙蓉,李嘉欣,王月月.档案管理现代化过程中存在的问题和改进措施[J].科技创新导报,2015(8):345-356.

[2]马丹丹.试析电子信息技术在档案管理中的应用[J].长春市水利规划研究院,2013(9):156-158.

[3]陈翠英.新技术在病案管理中的应用[J].哈尔滨医科大学第一临床医学院病历复核室,2014(6):278-279.

[4]林春华,林美华.加强护理管理预防医院感染[J].福建医药杂志,2012(9):132-133.

[5]王宗胜,刘金书,含权相.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染学杂志,2013(9):13-15.

[6]黄晓燕.现代信息技术在病例管理中的应用与开发[J].管理实践,2013(8):90-98.

[7]袁辉.现代病案管理模式的探讨[J].中国医药指南,2014(5):12-13.

[8]徐海燕.现代病案管理与管理人员素质培养[J].中国保养营养,2014(6):23-24.

[9]江苏凌.浅谈现代病案管理发展与管理人员素质培养[J].医药前沿,2014(7):67-68.

[10]刘巧佳.4800份打印案例常见缺陷分析与改进措施[J].中国病案,2014(8):13-14.

[11]苏静,朱艳艳.针对病案首页质量问题的分析与对策[J].中国病案,2014(4):18-19.

[12]钱邦福.浅谈病案数字化的制作与应用[J].中国病案,2015(8):56-57.

[13]刘梦春,刘飞.电子病案使用后取消终末质控的可行性探讨[J].中国病案,2014(10):109-112.

第6篇：病案管理论文范文

摘 要 目的：对医院病案进行管理有助于医院和安全医疗的不断发展。其所具有的积极意义和重要性是我们不能忽视的。必须加大力度到医院病案的管理上来，从而促进病案管理制度的完善，使病案管理在医院的发展中更加趋于系统化、模式化和合理化。本文针对病案管理上的相关问题提出如何加强病案管理，为日后其他学者的研究以及医院的管理提供借鉴，以供商榷。

关键词 病案管理 质量 提高

Methods and improve the quality of hospital medical record management

Tian Yi

People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800

Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.

Key words Record Management；Quality；Improve

病案是进行医疗过程里形成的具有法律效力的病历资料，不仅真实、客观地将患者的诊疗过程和病情发展的周期变化如实连续地加以记录下来，而且还对安全医疗和医院的长久发展起到至关重要的作用。一份完整性的病案，被视为医疗信息的突出体现，一方面可以使医院落实各种核心制度、管理水平以及医疗质量都能得到客观有效反映，另一方面也能作为法律性依据用来进行保险理赔、医疗纠纷或是伤残鉴定。随着社会的发展、科学的进步，医院的管理也逐步迈入了现代化的进程中来，病案的管理也更加趋于科学化、规范化、现代化。但是种种原因致使病案管理存在着一定程度上的问题。为了使这些问题得到有效地解决，使医院医疗服务质量持续提高，本文就如何对病案管理予以加强以及病案质量的提高进行分析和探讨。

完善病案管理系统

对于病案管理的重要性及所带来的积极意义，医院的所有领导及其医务人员都要予以重视。要配备相应的病案管理专业人员，其应具备的专业应该是计算机操作、卫生统计、医学知识或档案管理。建立并充实高素质管理的人员团队，根据现代化和科学的管理标准实行病案的规范管理，制定各项相应的管理制度，具体体现为对病案资料的回收、整理、装订、编号、借阅、归档和提供等，建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计、对收集资料的质量进行监控。

加强病案质量的监督、控制

严格对病案质量的书写把关：很多医师在病历书写时简单地记录病程，病案模块的不规范应用，不能按时完成病案的书写等，从而影响到参考和研究病案的相关价值。强烈要求医师必须对医学理论以及相关的书写病案规范进行掌握，创建管理病案质量的监督小组，完善对院科室的质量检查。科室必备质控人员，质控监督小组、科主任要严格对本科室的病案实行把关，严禁和杜绝缺乏高质量病历的书写。另外，对于出院的病案要实行三层面的把关。首先，住院医生对病历进行自行检查、核对；其次，主治医师要予以审阅；最后，科室的科主任及其护士长要实行最后的质控把关。要对病案质量的评价准则给予制定，定时定期地评比临床科室书写病案的质量，要随时对病历进行抽查，由科主任或者医务科给予评价，对错误遗漏状况及时进行纠正。

使病案管理人员的专业知识得以发挥：不断地对知识进行更新，开展岗位再教育和职业、专业素质教育。从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基本理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德、能刻苦学习、了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和事业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。开发和研制具有多功能的数字查询体系，便于对临床和病历的相关管理和查阅。

落实和健全病案管理的制度：对于病案的管理制度实施方面要有严格的态度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病历归档不及时是首要问题。在创建三级医院的管理中，病案归档最低要求，患者出院后，住院病历在7个工作日之内归档率达90%以上。而我院绝大多数临床科室不能按时上缴出院病历。这就要求院领导加大惩罚力度，督促各科按时上缴出院病历。在借阅和复印病历上有严格的规章制度，复印病历必须手续齐全经医务科批准方能对外复印。病历复印好后须医务科审核加盖医务科公章。建立完整的一套病案借阅规章制度，明文规定病案的查阅必须在病案室内。确保各种形式的登记本的妥善保管，保证病历及时归档，从而使得病案免于流失、泄密。

实施现代化管理技术手段，对病案管理给予完善

对硬件基础设施的投入要加大力度：要建立具有标准规范的病案室、病案库，增加设置对于医务人员进行分析、讨论及其参阅的阅览室，创设成立综合性接待来访人员的接待室，用来接待公、检、法单位等因公咨询查阅、复印病历，患者、患者家属及其医疗保险人员。

对病案管理的系统软件的升级予以加快：对单机版设置一接口使之联结医院的局域网，进行信息的有效整合，资源共享得以实现。另外，系统的升级可以实现对病案管理的信息需求，可以让病案管理趋向于现代化。

电子病案应加以推行：电子病历的实施，使病案中的数据至少在某种程度上做到结构化和代码化。结构化数据录入对于数据的完整性和测试数据的可靠性也是一种有效工具。通过对统计分析、支援诊疗、网络传输、数据处理的自动化的实现，尤其是应用现代通讯技术和电子计算机等技术，使得病案管理趋于持续创新，其朝着病案检索与存储磁性化与电子化、病案文献缩微化方向发展。

讨 论

医院病案的管理质量与方法得到提高，不仅仅要依靠医院的相关制度的配合，而且要落实到每一个医护人员身上。只有通过他们的配合和协作，才能在保障完善制度的前提下，实行良好的、有效的管理。对于病案进行管理的过程中，医院的医护人员必须明确这样的认识，即病案管理作为医疗信息的载体所体现出来的东西对于医院的发展而言是至关重要的，其带来的积极意义是不能忽视的，完整的病案一方面可以将医院内部的管理现状加以反映，另一方面也能作为一些纠纷的法律性证据。伴随着医院管理逐步走向现代化的进程这一事实，对病案实行的管理也变得规范化、科学化。我们在此过程中通过把存在的问题加以解决，从而实现对病案真正的有效科学管理，进而推动医院系统规范的长久性发展。

参考文献

1 叶乐萍.病案信息质量管理在医疗服务质量整体评估管理中的应用[J].中国当代医药，2012，19（35）：123-125.

第7篇：病案管理论文范文

[关键词]医院；病案管理；有效性

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.169

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）08-0220-01

病案的概念古已有之，但病案管理工作在很长一段时期都未受到足够重视。随着我国医院体制改革的不断加快和深入，医院在提高自身医疗技术水平的同时，逐渐提高了对于病案管理的重视程度。病案管理是医院管理工作中一个非常重要的环节，加强病案管理工作研究刻不容缓。

1 病案管理的内涵界定

刘爽（2011）在其发表的《医院病案管理中存在的问题及对策》一文中对病案的概念做出描述：“病案是指医院在医疗服务过程中所形成的患者详细的病情记录、医务人员出具的医疗处方、检查报告、药品使用等诊疗信息。”那么，病案管理究竟有何作用呢？胡桂周、鲁鸿以及周洪波（2011）在《规范化病案管理是提高病案质量的关键》中认为，“病案管理是医院管理的重要组成部分，关系到医疗机构对患者的举证作用，同时病案管理的服务范围也扩大到社会的多行业各领域。”由此可见，病案管理对于医院来说是非常重要的，有必要不断提高医院病案管理的有效性。

2 提高医院病案管理有效性的具体策略

2.1 病案的形成

病案应从病人在医院挂号处登记时起建立。建立病案主要应该包括如下步骤：首先，对病人的基本资料（包括性别、年龄以及准确的身份证号码等）进行搜集和登记；其次，将病人接受治疗的原因写在病案的首页之上，接下来再将病案和病人一起送到病房亦或是急诊室。需要注意的是：病案的书写内容必须要详尽，除了基本的个人信息之外，还应该包括病人的现病史、过去史、家族史、查体记录、诊断记录、病程记录以及出院记录等各个方面。病案书写完毕之后，必须要及时准确的对病案进行编号，以便查询。

2.2 病案的整理

医院的病案形成之后，要按照一定的要求和组织系统对其进行有效编排和整理。相关管理人员在病案整理过程中必须要注重检查病案的内容，保证病案的质量。

2.2.1 门诊病案的整理

医院门诊的病案使用的最大特点是数量大、供应集中。在门诊使用之后，病案大多是杂乱无章的，毫无规律可言。为了尽可能的保证医院病案整理工作的准确性，相关人员必须要尽可能的保持、保护病案的整齐。除此之外，门诊使用之后所收回的病案要进行认真检查，并按照相关的规定对其进行整理、粘贴以及装订。对门诊病案进行检查的主要目的是为了防止出现差错，检查的重点则集中在病人姓名和病案编号的正确性。

2.2.2 住院病案的整理

住院病案的整理要求病案管理人员有足够的耐心和认真负责的态度，病案管理人员要对住院病案的书写质量进行严格、认真的鉴别分析，还要时刻督促医务人员整理和提供完整的病案。医院在住院病案的整理方面对病案管理人员提出了非常高的要求，除了要求病案管理人员具备一定的临床医学知识之外，还定期对病案管理人员进行培训，从而有效保证住院病案的整理质量。

2.3 病案的保存

病案的保存是一项非常重要的工作。病案的保存应该与一般的档案一样，进行严格的管理。病案应严格按照编号放置，并积极采取各种有效措施对病案可能受到的安全危害进行防护。

2.3.1 对病案保管库房的温度和湿度进行严格控制

病案库房的温度一般应该控制在14℃～18℃左右，湿度应该尽量控制在50%～65%之间，防止病案发生霉变。医院的病案保管库房内应该安装空调，控制库房内的温度和湿度。

2.3.2 严格做好防虫和防鼠工作

鼠害和虫害对于病案的保存来说是一项严峻的考验，医院的病案管理人员应定期对库房进行检查，一旦发现虫害和鼠害，必须要积极采取措施予以治理。还应积极做好虫鼠害的预防工作，要定期投放灭虫药和灭鼠药。

2.3.3 严格做好防火工作

病案库房内应该配备足够数量的灭火器和设备，保证一旦发生火灾可以及时得到扑灭。还应严禁在库房内携带火种，以免发生火灾，给病案管理工作造成不可挽回的损失。

3 结 语

医院的病案管理是一项非常复杂且重要的管理工作，必须要对病案进行更加严格、有效的管理，真正提高医院病案管理的有效性。本文针对病案的形成、整理、保存以及供应等各个方面进行了详细论述，并提出了促进医院病案管理工作的几点建议，希望能够对相关病案管理人员的工作有所裨益。

主要参考文献

[1]刘爽.医院病案管理中存在的问题及对策[J].医学与社会，2011（3）.

[2]胡桂周，鲁鸿，周洪波.规范化病案管理是提高病案质量的关键[J].中国病案，2011（3）.

第8篇：病案管理论文范文

关键词：病案管理医院管理

Abstract:Thequalityofmedicalrecordmanagementandtherelationshipbetweenhospitalmanagementanalysisofcasesfromthegraspofallaspectsofqualitymanagementasastartingpoint,andcontinuouslyenhanceandimprovethequalityofcasemanagementinordertoachievethepurposeofthemanagementofthehospitalfinishing.

Keywords:CasemanagementInhospitalmanagement

病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案的真实性、准确性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料,同时也是临床、教学、科研的宝贵资料,更是医院管理的重要信息来源。病案质量管理与医院管理之间存在着相互相成的关系，彼此相互渗透、相互影响、相互作用，联系紧密。以提高病案质量管理为起点，不断完善医院各项管理环节，对提高医院的整体管理水平有着举足轻重的作用。

1.病案质量的含义

病案质量通常是指病案书写质量,包括规范格式的外在质量和反映医疗质量的内涵质量。其具体含义是:前者（病案外在质量）属于医疗文书,应有特定的格式和相应的内容。病案格式的规范性、内容的真实性以及医疗文件的完整性等都是病案质量的相关内容。后者（病案内涵质量）体现在一份完整的病案,不仅可以真实地体现病人疾病的发展、转归过程以及伴随病人的一系列身心健康状况,而且还可以反映出医务人员的业务素质和理论水平,能有效地评定医疗质量的优劣。

2.病案质量管理的重要作用和病案书写规范

2.1正确认识病案质量管理的重要作用。病案的形成是病人从入院到出院全过程的各种文字和图像的记录，是治疗疾病过程的真实记录。它全面反映了医疗护理工作的全过程，是医疗、教学、科研工作的重要资料之一，具有重要的科学价值。同时也是医疗纠纷中司法取证、裁定医疗事故的重要证据材料。

2.2病案书写规范性管理。

2.2.1病案中病人的基本资料要真实完整。主管医生在填写患者的基本资料时，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系人、户口地址和工作单位等所标识病人特征的资料，特别是身份证号不能空白更不能编造，以免填写不清或填写错误引致不必要的纠纷。例如，有的医生填写病人姓名时，没有认真核对其身份证、凭借主观臆断，用同音字替代，或者是患者用别人的身份证冒名顶替等，结果造成保险公司拒赔等一系列恶性后果。

2.2.2病案中的个人史、既往史、现病史及相关检查项目和治疗记录书写要准确。病案中相关资料的书写准确无误是病案管理中最基本的要求之一，无论从患者、医务人员、还是医院的角度出发，它都为三者提供了最真实的信息，同时维护了三者的权益。另一方面，随着近几年来城镇职工医疗保障制度在我国的实施，医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期不定期对医院进行检查和考核，对病案相关资料的检查是他们检查的重点内容之一，检查的结果直接关系到医保机构支付给医院医保患者的费用，从而直接影响到医院的经济收益。

2.2.3关于病案的签名和涂擦。医生必须对患者做的所有检查和治疗进行签名，护士或者任何被授权对病人治疗的人也必须签名。医务人员在各种医疗护理记录上签名时，应承担所有资料的正确书写责任。任何遗漏或者错误都可能从总体上破坏对病案的信心，任何涂擦、改正或者改变原始记录的证据都会损害病案在法侓上的价值。所以当需要做改正时,必须严格按照病案书写的规范进行，如在错误上划线，紧跟其后写上改正的记录，清楚地表示出该错误是在当时造成的；没有签名和日期的“改正”将令人产生怀疑，以致怀疑到整份记录的有效性。而病案记录中的涂擦则是根本不允许的

3.病案归档过程的管理

病案归档的资料内容包括五大部分：病案首页、医疗病程记录、医技检查报告、护理病程记录及其他需要归档保存的资料。病案归档过程包括两个环节，第一个环节是由病房医务人员完成的病案质控，第二个环节是由病案室的专职人员对病案进行的系统整理和检查。主要包括几方面内容：一是首页信息资料要求准确不遗漏，各项内容填写要完整、规范，主要诊断、抢救记录、手术麻醉记录、长短期医嘱、护理记录等记录准确无误，要与病程相符。二是病程记录要严格按照新的《病历书写基本规范》要求书写，并使用规范性书面语言，医疗信息资料记录要准确、清晰、完整，以免埋下医疗纠纷的隐患。三是护理记录也要纳入质控管理范围，明确护理记录也是法律文书证据的一部分，如：护理体温单、医嘱单、护理病程记录单、抢救记录及其他相关特殊记录等必须书写准确、详细、清晰，并同时与医生记录的相关内容吻合，不矛盾。四是医技检查报告的姓名、病案号等要防止差错和遗漏，并且要求粘贴规范。五是各种特殊检查的知情同意书、手术同意书等必须检查是否有患者及家属的签名，这点非常重要，签名的遗漏和记录的丢失都可能造成医院的举证失利。

4.病案的信息化管理

病案信息化的网络管理是病案现代化管理的发展方向。当前，档案信息化的发展主要以多媒体化和数字化为主要特征，而电子病案的产生，突破了单纯性的计算机输入病案信息的局限性，并最终使档案的信息资源实现数字化、有序化、标准化、系统化、网络化，以满足社会各方面对档案信息利用的迫切需要。电子病案的特点是：一是实现高速、高效、高可信度的全球性医疗信息资源的共享。电子病案可以作为媒介通过Internet为偏远地区的患者实现异地远程国内外专家会诊的愿望。二是避免医务人员的重复工作，大大提高了工作效率，并减少了差错。从使用纸张书写病案到使用计算机输入电子病案，大大减少了医护人员手工书写病案的时间，提高了工作效率，同时还让全院各部门在几分钟甚至几秒钟内就能调用患者相关资料。三是在急、危重大突发事件中，只要确认对方的身份，电子病案可帮助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗和检查的确切资料，缩短了医生确诊的时间，也为抢救生命赢得了宝贵的时间；同时，电子病案也避免了不必要的重复性医疗检查，节约了医疗费用，减轻了患者和政府的负担。四是计算机存储量大，有利于保持病案完整。电子病案除了纸张病案的全面内容外，还可以记录CT、MRI、核医学、超声波等影像图片和声像动态，心电图、脑电图等电生理检查图形，检查数据、其他检验治疗资料以及数据处理、网络传输、统计分析均是纸张病案和微缩病案无法比拟的。

5.合理利用病案提高医院管理水平

第9篇：病案管理论文范文

论文摘要：随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险已经和我们每个人的关系越来越密切。作为医疗保险机构支付和理赔医疗费用重要依据的病案,必须对其进行 科学 合理的管理,才能使其发挥作用。本文从病案书写质量、病案的完整性,病案的供应和保存等几个方面,从病案管理的角度,简单阐述了其在医疗保险理赔中的作用。

随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险(medical care)作为国家和社会向法定范围内的劳动者提供预防和 治疗 疾病、伤残的费用和服务的一种社会保险,已和我们的生活越来越密切。按医疗保险的实施方式分为2种:一种是国家强制的法定保险,由政府医疗保险管理机构统筹管理,其目标是广覆盖,低保障;另一种是自愿保险,由商业保险机构负责接保和理赔个人自愿投保的医疗保险。

病案(medical record)作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录,对病案科学合理的管理至关重要,它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。

1病案的书写质量管理直接影响医疗保险机构的支付和理赔

1.1病案首页是病人结束住院诊治的 总结 其所反应的信息为测算医疗保险费率提供较完善的统计数据。为社保机构考评、监督 医院 的服务质量、技术水平提供了量化指标。其书写要点是应填项目必须填写正确,完整,特别是正确的疾病和手术操作分类的编码,关系到理赔的费率。例如临床上“畸胎瘤”的性质一定要根据病理报告的描述进行良、恶性肿瘤,包括交界恶性肿瘤的区分。这就要求医生要书写规范的疾病诊断名称,疾病编码人员也要有高度的责任心和熟练的编码技术。

1.2入院记录包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查与特殊检查结果、诊断、诊断讨论、治疗计划讨论。其中现病史、既往史的描述对涉保理赔至关重要。现病史以主诉为主线进一步阐述疾病发病症状、体征、时间和病历中记录的重要阳性和阴性表现,治疗、检查经过,治疗效果等,不应出现逻辑性失误,这样为鉴定病案的价值做好基础准备。既往史是记录病人既往的一般健康状况,急、慢性传染病史,药物不良反应及过敏史,手术和严重创伤史及其他重要病史。按发病时间顺序记载,凡与现病诊断和鉴别诊断有关的疾病,更应详细记载。所有这些临床医生都应认真填写不得有误。有时因临床医生没有做有关的病史采集或笔误,以及患者故意隐瞒造成保险理赔时出现纠纷。

1.3手术和麻醉记录是手术全过程的详细记录包括手术经过,麻醉方法和深度,术中输血、输液,及其他药物使用情况。在此注意的有两点,一是记录要正确、及时和完整,如麻醉单上术中输血情况的记录是目前血液中心对输血引起的丙型肝炎保险赔偿的重要依据之一;二是对人工材料的植入必须填写“植入医疗材料使用登记表”,并详细写明产品名称、规格(型号)、生产批号、生产单位等信息,因为不同的人工植入材料在医保的支付中是不同的。

1.4医嘱单是医嘱的执行记录分为长期医嘱和临时医嘱。为医保部门审核医疗费用提供准确信息,有利于患者和医保部门共同对医院医疗行为进行监督、检查。也为统筹基金的支付和管理提供客观依据,以使社保机构能有效控制医疗费用的开支,杜绝浪费,确保统筹基金的合理使用。医嘱单的书写要做到:(1)正确填写医嘱上端病人姓名、病房、床号、病案号和页次。(2)长期医嘱和临时医嘱的时间应准确、具体到分。(3)遇有手术或分娩病例时,在医嘱单上划一红线,表示线上医嘱停止执行。(4)对部分医嘱作废时应及时加盖作废章,以免引起重复记帐。

2病案的完整性管理使医疗保险机构理赔有了可靠依据

残缺不全的病案,不仅反映在医疗质量上不够严谨,也为临床诊断和治疗的合理性带来困难,还使教学和科学研究工作得不到可靠的资料,同时对医疗事故、医疗纠纷的处理和 法律 责任鉴定造成困难和不必要的损失。一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素, 也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。随着医疗体制的改革,为了合理使用有限的医疗卫生资源,各医院都普遍提高了病床周转率,减低了病人平均住院天数,但是,由于一些检验报告滞后归档,在病人出院时有时正式的病理诊断报告还未完成。这就需要医生在得到各种检验报告后必须及时归入病人的病案中,以使病案的完整性得到保证。例如医保机构在对病人使用白蛋白时,决定是否支付报销的依据就是病人的血液报告里的白蛋白指标。又如医疗保险文件规定,应用抗霉菌药物必须有霉菌检出的阳性结果,否则按自费处理。这些都需要从病案中相应的检验报告结果作为依据。

3病案的供应和保存也影响医疗保险的理赔

3.1保证病案及时提供病案作为保险理赔和支付的重要依据,如在医保机构和保险公司需要查阅时不能及时提供必将影响理赔速度。因此要求病案管理人员做到病案的及时收回,及时归档(包括整理,装订,首页电脑录入,上架),坚持和完善病案借阅制度,杜绝病案遗失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都会影响病案的正常供应,进而影响病案的使用包括保险理赔。为此,我院专门制定了一系列奖惩制度,责任到人,保证病案的及时收回和避免遗失,取得了良好的效果。

3.2病案的保管也会影响保险理赔如没有完善、 科学 的病案管理,不能提供病案资料将直接影响患者得到合理的赔偿。病案保管工作的好坏,直接影响病案的供应和使用。因此,运用科学的管理方法,合理地规定病案保管期限,并做到病案上架及时,排列有序,整齐清洁,查找方便,完整无缺,防止损坏丢失。

病案管理工作的根本目的是为 医院 与社会提供服务。病案利用是病案管理各项工作的出发点和归宿。因此必须努力提高病案书写质量,科学合理的管理和保存病案资料,以使病案更好的为医院、社会和患者服务。