医院医保管理制度精选(九篇)

第1篇：医院医保管理制度范文

[关键词]现代医院；管理制度；保障机制

当下现代化医院以服务对象为中心，不论是医疗设备与技术，还是对患者的健康以及心理、生理、社会、精神等多层面的医疗护理服务，由原来的工作场所逐步向社区、家庭、学校、敬老院等范围的扩展都是现代医院发展的重点关注方向。在现代医院发展上，要结合上述的重点来建立一套完善有效的管理制度，这样才能便于现代医院的医疗更快速的发展。但是现代医院的管理制度要达到一定的目标要求是离不开能与之相配套的保障机制来作为管理制度的保障支撑，这样才能使现代医院对医疗市场不断改革发展得需求上进行更全面的完善。对于国家提出的医疗改革现代化医院管理制度，要坚持以人民健康为中心，坚持公立医院公益性，实行所有权与经营权分离，使医院治理体系与管理能力现代化[1-2]。另外，对于医疗的多元化发展也是现代化医院要开展的一项重要措施，在如此多的发展要求下，医院的管理制度也在不断地发生转变，要根据适合现代医院发展的各项所需来进行科学性的管理，使其不再只是一个纸张体现的条例，要合理地融入到管理制度当中，使医疗人员能自觉的去遵守。当然，管理制度的顺利实施与完善是需要在有一个良好的保障机制的前提下才能顺利进行的，是在寻求现代医院管理中不可忽视的重要因素，当前的现代医院管理制度还是有很多问题需要解决，如果管理制度的保障机制不能够完善，跟不上管理制度的改革，那么会对现代医院的管理带来极大的限制，影响其发展的持续性。

1现代医院管理制度建立中的问题

随着现代医院的不断改革发展，现代医院中的管理制度也在不断的完善，会发现在管理制度中所出现的各种问题，要明确现代医院的政策制度，分类指导，探索创新，发现问题的根本，从而去解决根源上的问题，使这些影响现代医院管理制度的因素消灭在萌芽状态。

1.1医院管理制度章程的不完善

各级各类的医院都应制定规章制度，在制定规章制度上不仅只针对医院的内部管理，职工的权利义务，议事的规则与办事流程等，还要有医院性质与宗旨，管理监督机制，文化建设与医院党委建设以及内部治理结构与权力运行等各种明确的章程，在很多情况下，任何一个流程制度的不完善，就有可能导致很严重的问题产生，尤其是在医院这样的一个特殊地方。在分秒必争的生命面前，要坚决地去不断完善可能存在的问题，以严苛的管理制度要求自己避免出现危害性的问题。目前，大部分医院的管理制度中都存在多多少少的不足，要在有这样一定的基础上去不断地完善管理制度，以此来推动现代医院的发展[3]。

1.2医院的决策机制管理要健全

在医院管理上要以医院的行政管理团队为核心，对整个医院的业务议事的决策，讨论研究的事项做决定。在此之外，医院发展方向的规划决定，医疗事物以及医院人员的切身利益等重要问题上，要以医院的党组织经过研究协商决定后为依据，要保证医院党委在决策中的重要地位。对医院的医疗质量管理与药事管理要组成专业性的管理委员会，在医疗中对于专业和技术要求性强的决策事情上要充分地发挥医院的专家作用，更多地去咨询专业技术来验证可行性。对于医疗机构比较复杂，联合性医疗等医院，要在医院的管理层当中成立理事会，对于理事会的成员要通过医院管理层或法定程序来进入，以此来进行更全面健全的管理，保证现代医院管理制度的完善。

1.3需建立民主的管理制度

在医院的整体制度与事物决策上，不能抛开重要组成职工人员，要建立一个以职工为代表形式的民主管理制度。让职工们来共同的参与到医院的民主管理、民主监督与民主决策当中，对于医院的发展与改革要听取民主职工的建议与意见，在涉及到职工人身利益的时候要与职工代表召开探讨会议，不仅如此，还要切实让职工行使他们应有的监督权力、参与表述的权力与对医院事物的知情权。

1.4政府的监管不到位

各类事物都不能离开政府监管，它不仅是对其有效的制约，还是对民众的保障。医院的行政管理政府没有及时监管，那么对于实时的信息不能及时收集，政策难以实施，会导致医院的整体效率降低，缺乏必要的责任心，而且还会伴随着出现一些新的问题，现代医院的改革发展中，政府把权力下放到院方，使医院的行使权力不断的扩大，权力的扩大也是要伴随责任心的增强，政府监管本身就要对其进行权力的制约，下放权力的同时也要制定完善的制约体系，对医院的监管要做到实施到位，医务人员的专业性与基本的品德素养要提高要求。政府监管不到位会使民众心中对现代医院的整体产生质疑，对自身的安全保障没有信心，会让现代医院在整个发展过程中受到阻碍。

1.5医院的各职能部门之间的相互协作不良

现代医院管理制度是一个复杂性的体系，在管理中需要多个部门的参与和共同的支持。在管理过程中各部门的工作性质与职能不同，职能分散各个部门，造成医院的监管繁杂，职能交叉管理，更甚至还会产生对自己职责的定位不明确，随意而为之，对管理制度的不规范从而造成各个相关职能部门之间的相互协作产生不良的后果，无法及时协作。管理者的执行力与被管理者的约束力都产生一定的影响，使医院的管理制度无法发挥有效的约束监管。

1.6人力资源管理的制度不明确

目前就知道的医院管理中，从事医疗行业的都是属于事业编制单位，由于事业编制的限制，对编制内的人员与外编人员的统筹安排管理有明显的差异，这就会对岗位职责产生心理影响。在医院的用人招聘上，要有明确管理制度，要根据医院自身的发展需要来按照有关规定去对岗位需要进行合理分配，在行为准则上来进行岗位设置与收入支配以及人员职称的评定进行管理。

1.7法律规定制度的不完善

法律是一切事物的保障与执行的基本，各行业都不能缺少，法律的规定是具有针对的具体法规，在医疗行业上法律法规是不可缺少的，不能只是用一些卫生法律规定进行管理，在卫生法之外还有明确的各项法律法规，要做到以全面的法律规定为基础依据，来进行管理制度规定的设置。把各种产生的矛盾最大化地解决在初始阶段。这样能更进一步地完善现代医院的管理。

2建立完善的现代医院管理制度的保障机制

现代医院管理制度中所出现的问题，多半是因为对管理制度的保障措施忽视的原因，由于现代医院管理制度的保障机制不完，才会造成我国现代医院管理制度的实施不能稳定的发展，不管是医院的内部管理还是对于外部的监管与监督都是需要有完善的保障机制作为基础，这样才能使管理有一定的保障。

2.1医院内部管理机制保障的完善

医院想要持续的发展，就要以人才的运用为重点，在对医疗人员的工作中，要去激发他们的工作热情的积极性与责任心，提高医院的整体效率，以此在对内部人员的管理制度保障中就要做到合理的统筹安排，使他们在工作中能充分体现出自身的价值，并达到满意的切身利益。对医生的责任制度和技术培训建立专门的管理章程，使医生的医疗水平与自身的综合素养能得到更大的提升[4-5]。

2.2补偿机制的合理建设

通过以下几点来对补偿机制的合理建设：第1个方面，对医院的补偿机制进行相应的改革。对各个不同区域的卫生进行详细的规划，并且明确地把政府所有的补助分方向的进行投入，保证不必要的政策补助亏损。还可以建立系列的地方医疗事业相关的基金会，然后通过融资平台的方式进行，同时激励社会公众一起捐赠。第二个方面，将医院的全部成本进行详细的核算，然后建立全部成本核算的补偿机制，把医院的成本的当作政府补贴的相应基础。第三个方面，对医疗的服务方面的价格进行调整，这样能够明显得反映出医疗服务的成本，同时可以增加医疗服务的补偿作用，相应地缓解医院的经济压力。通过事业单位改革精神，对公益类型的各种不同的医院进行相应的财政补贴，比如：职业病防治医院、传染病医院和精神病医院等等；实施收支两方面的管理。第4个方面，对公立医院的历史债务进行逐步的消化[6-8]。

2.3对医院内部经营机制的保障措施进行完善

相对来说在医院内部机制的保护措施的过程中，最主要的是完善人事薪酬分配制度。第一个方面是科学的完善公立医院的薪资制度，落实公立医院人事薪酬综合改革要求，通过这样的方式调动医务人员的积极性，也能体现他们的劳动价值；第二个方面是建立规范的人才评价系统，可以通过公开的招聘体系，自主招聘、岗前考核，分开评聘、竞聘上岗等等来选拔优秀的人才。

3结语

第2篇：医院医保管理制度范文

关键词：医保支付制度；改革；医院管理

医保支付制度是一个完整的系统，其中涵盖了详细的支付标准与范围、多种支付方式的选择、科学的结算方式、监管财务风险等。支付制度的改革不仅是医疗机构的改革，更重要的是延伸医疗保障制度的改革。医疗保险支付能够有效的控制医院的服务行为，引导医疗事业从新回归公益方向，同时也能够有效的控制医保基金的运行过程。所以开展医疗保险支付的改革，对整个医疗体系以及医疗保障体系都有着深远的意义。

一、医保支付制度改革的必要性

（一）医疗费用增长趋势。十二五计划内有提到要深化医药卫生体制的改革，其主要指向是医疗费用增长的问题，推动支付制度的改革[1]。国内部分地区所采用的是按服务项目付费的支付方式，形成的局势是医疗机构的收入与服务项目的种类与服务数量是呈正比的，这一现象极易形成过度医疗与医疗费用的不合理增加。据统计结果显示，2011年，国内综合门诊患者与住院患者平均医药费用为186.1元与7027元，按照价格比与上一年相比上涨了7%与7.6%左右，而随着几次的调查显示，医疗费用的增长并没有缓解的趋势。

（二）医保基金运行受到威胁。近些年来，国内的医疗保险基金在逐渐扩展规模，但是在大范围下仍存在结余运用不充分的现象，甚至出现入不敷出的情况。十六次年会上有地区代表表示，截止2012年底，国内城镇基本医疗保险累积结余7644亿元，其主要原因是现阶段医保制度一缴费型为主，导致个人账户的资金沉淀过多。结余过高的现象说明参保者没有享受到应该享受的医疗保障。所以为保证医疗保障基金的正常运行，支付制度的改革是有其必要性的。

二、医保支付制度改革对医院管理的影响

（一）回归医疗机构的公益性。通过对国外与国内已经成功进行支付改革的经验上看，有效的进行支付方式的改革，可以控制医疗费用的持续增长，同时也可以约束医疗机构的不合理医疗行为，使其能够回归公益性质。例如，广东地区采取的总额预付支付制度，实施月度支付、年终考核。有效控制医疗费用，保障患者利益，使其医疗保障基金结余回归社区机构，自实施此政策起，转年市民在医院就医的平均比例就下降了10%，从实践经验看，按病种付费实施以后，医保费用的支出与患者的负担都有所下降[2]。

（二）推动医院实施成本控制。医保支付制度改革的主要目的是利用支付方式的双向经济作用，充分调动医疗人员的积极性，将医疗机构的中心转向至医疗质量、医疗安全、医疗内部成本控制等方面。在医疗保险支付的方式上，总额预付是进行控制的最有效途径。总额预付制度是医疗保险管理方对供应方提前支付阶段性的费用，提供服务一方在成本额度内提供相应的服务，总额预付支付方式的优势是能够是院方主动控制成本。

三、优化支付的有效途径

（一）切实的实行成本核算。实行成本核算需要医疗机构通过成本定价法的使用，明确服务价格与价值的统一，在实际行使按病种进行医保支付时，需要相关部门共同协商制定相关制度标准，保证医生在开展实际诊断等医疗行为时进行规划检查，降低医疗成本与患者的医疗费用支出[3]。规范化的临床措施制定，能够针对相应的病种实现有效同时符合标准的成本核算，这种成本核算方式的运营，可以补充现代医疗机构成本管理上所存在的不足。在一些大型的医疗机构中，需要基于成本标准，按照病理进行规范化医疗方案的制定，在此过程中要冲分明确实际病种成本与医保付费之间的差额。

（二）对财务风险进行控制。医院与医疗保险机构结算方式的依据不同，所以所核算出的差额也会存在差距，而针对医院资深财务管理的不善或是过度服务等问题所出现的费用，医疗保险机构不予以报销，所以这一部分的费用将列为坏账损失。而医疗保障机构实施支付保障的过程，也在一定程度上反映了医院过度收费的行为，医院现有的财务风险也会随之增加。如此环境下，医院如果进行财务风险的躲避，以及实现医院价值的最大化，则需要进行成本控制，建立科学的财务管理系统，实现医院资源的科学配置。

四、结论

结合上文所述，现代经济快节奏的发展下，医疗结构与医疗保障机构都在进行支付制度的整改，而就实践结果观察也可以得知，支付方式的改革确有其价值。通过医保支付制度的改革，医疗结构的过度医疗现象会受到限制，而医保进行核算的过程中，也能够及时的反应出医院内部的过度医疗行为，保障了患者的利益，同时也能够推动医院成本控制的实施。

参考文献：

[1]张梅.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].行政事业资产与财务，2016，02（03）：50-51.

第3篇：医院医保管理制度范文

【关键词】医院管理;医疗保险;模式

医疗保险是一项重要的民生工程，涉及广大人民群众的切身利益。医院同时承担提供医疗服务和控制医疗费用两大任务，其对医保政策的落实关系到能否更好地实现医疗保险的基础性作用。医院医保管理服务部门作为前沿窗口直接面对参保患者，其管理和服务的质量和水平关系到患者的就医感受，进而影响到医院的形象和效益。同时，医院医保质量管理是医疗质量管理的重要内容，提高医保管理质量可直接促进医疗质量整体提升。国务院关于医药卫生体制改革的重点工作任务明确了新一轮医改工作的方向，强调深化医疗、医保、医药改革联动［1］。如何适应医保改革的新要求，探讨符合新形势及我国国情的医院医保管理与服务模式已成为研究热点之一。本文就医院医保管理和服务模式的发展、现状进行分析，并对广西医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)所建立的基于以人为本理念的管理和服务模式进行总结。

1医院医保管理与服务模式的发展

在医疗体制深化改革和市场经济快速发展的背景下，医疗市场的竞争日益激烈，如何提升自身的竞争能力，使医院在新形势和新环境下实现可持续发展，是每个医院都必须面对的课题［2］。其中，医院医保管理质量和水平是医院综合管理中非常重要的评价内容，与医院的生存和发展休戚相关。1998年国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各省、区、市参照文件陆续制定配套制度，标志着我国的医保事业进入全面发展的快车道。广西自2002年正式实施职工基本医保制度以来，不断建立健全相关制度，稳步扩大医保覆盖范围，保障水平逐步提高。近年来，为了顺应医保经办管理要求，广西区内二级以上医疗机构均基本成立有从事医院医保管理的职能部门，主要功能为医保政策的落实和宣传。但是随着医保制度改革的逐步深化和“全民医保”时代的到来，传统的医院医保管理与服务模式已无法满足发展现状，医院医保管理部门的功能也呈现多元化态势，只有不断创新和完善自身管理，转变管理思维，实现医院医保管理的专业化、精细化、信息化，才能适应医保制度发展的要求，实现更好更快的发展。

2医院医保管理与服务面临的问题及挑战

2．1医院与医保经办部门的协作与矛盾

在当前的医保管理体制下，医院除了提供医疗服务外还要承担医保政策解释和执行的任务，其中的矛盾无形中转嫁到医院身上［3］。另外，医保经办机构和医院之间的结算方式以总额预付制度为主，这种支付方式在一定程度上起到引导医院合理检查、合理用药、合理治疗的作用，但也会导致多种负面问题。

2．1．1限制医院的持续发展:作为区域性医疗中心，我院以收治疑难重症患者为主要任务，客观上无法避免大额医疗费用的产生。在现行的医保付费方式下，超出总额的费用由医疗机构分担，这在一定程度上限制了部分正常诊疗行为的实施。现行医保基金预算增速明显低于医疗费用的增速，医保控费政策并不根据医院收治任务进行科学化精细化的差别对待，而强调使用经济适用的医疗项目，在一定程度上限制了新技术的应用发展，进而对医院硬件和软件的更新产生影响，最终可能导致医疗资源不能得到与需求相适应的发展，“看病难”的问题可能愈演愈烈。

2．1．2影响医院的经济运行:医保的统筹支付部分费用由医院垫付，随着院端直接报销的覆盖范围逐步扩大，医院垫付的资金额度也日益膨胀，且垫付的资金回流周期较长，对医院经济的正常运行产生影响。

2．1．3存在影响医疗质量的隐患:在医保政策的具体执行过程中，由于医保经办机构与医院客观的现实利益关系，有些意见无法完全一致，因此存在损害医疗服务质量的潜在可能。

2．2医患双方对医保政策的了解掌握不足

2．2．1参保患者:医保政策的宣传力度不足，普及程度较低，参保人员对医保报销的比例、范围等基本政策知晓率较低;媒体对报销比例存在一定程度的虚高宣传，导致惯性思维与实际报销之间有差距;在政策调整上，定点医疗机构表达意见或交流协商的空间狭窄，甚至存在政策的强制执行;医保政策变化较快，但相应的培训未能同步有效普及［4］。多数参保患者是在有医疗服务需求或费用发生之后才对医保政策进行了解，当报销水平与其预期存在落差时，极易产生不理解和不信任的情绪，进而影响医保服务质量。

2．2．2临床一线医务人员:目前，全民医保体系初步形成，但因各种因素导致不同统筹区、不同医保类型的政策不一致。临床一线医务人员除要按医疗规范、医疗操作规程完成日常医疗诊疗行为外，还要熟悉各项医保政策及相关管理规定和要求，导致临床一线医务人员的日常工作内容、工作范围延伸过广过宽，可能造成因医保政策执行不规范而引发医患纠纷。

2．3难以满足部分参保患者的非正常医疗需求

我国现行社会医保制度仍出于保障基本医疗需求的发展阶段。但实际工作中，存在部分参保人员期望获得更高质量的医疗条件和服务水平的现象［5］，甚至有要求占用更多医疗资源的情况，如符合出院条件的拒绝出院而门诊要求入院治疗等。同时，由于现阶段医疗保险制度的特殊性，医保政策执行与医药费用的控制均由医院直接操作，这也增加了参保患者对医院的不满。

2．4现行医保管理信息系统欠完善

医保管理信息系统是通过对医保运作过程中的数据进行获取、控制处理和传输，并向定点医疗机构、参保人员等提供医疗保险信息的系统，是形成医保高效管理的重要途径。但是，各统筹地区存在系统标准规范不统一、缺乏统一管理和充分的需求分析，开发的软件不能适应医保业务的变化要求，仅从自身角度出发进行设计规划，没有充分考虑医疗保险业务发展的一体化要求等问题。医保管理信息系统的不成熟和不统一，增加了医院医保管理的难度。随着医疗保险事业的发展，建立高效和完善的医保信息管理系统，有利于推进高效优质信息化服务的实现。

3基于以人为本理念的医院医保管理与服务模式实践

我院高度重视医院医保管理与服务工作，不断探索和创新管理模式，改进管理方法，促使医院医保管理始终能够顺应医保制度的连续发展和改革。近年来我院获得“全国医院医保管理先进单位”、“全国医院医保服务规范示范单位”、“广西首批AAA级定点医疗机构”等荣誉称号。现就我院在医院医保管理与服务工作中的实践和经验进行总结。

3．1完善组织管理体系和管理制度建设

3．1．1完善医保管理体系:2009年我院成立医疗保险管理委员会，院长亲任主任，分管院领导任副主任，医疗保险科负责人任秘书，成员由相关职能部门负责人以及临床、医技及药学专家组成。设专职管理部门—医疗保险科，负责医保政策的落实和考核;每个临床科室(或病区)设医保协管员，承担所在病区医保政策落实与监督工作;制定《医疗保险协管员工作职责及考核办法》，由医院发放医保协管专项绩效奖金。由此形成“医院—医疗保险科—临床科室”三级医保管理网。

3．1．2健全医保管理制度建设:医院医保管理需由经验型管理逐步向标准化、规范化及精细化管理推进，以制度建设作为提升医保管理与服务能力的核心内容。我院根据国家、自治区、南宁市相关文件和政策要求，结合医院实际，建立健全各项医保管理制度，如《医保病历审核制度》、《医疗保险信息反馈制度》、《门诊慢性病管理办法》、《医疗保险管理培训方案》、《医保病人转院、转诊制度》、《门诊处方点评制度》、《住院病人大额医疗费用预警制度》等工作制度。制度建设一方面为医保管理服务提供工作依据，以制度建设促进制度执行，另一方面将日常工作纳入程序化管理中，提高了工作效率。

3．2推进信息管理系统建设

我国医保改革已从原来的扩大参保人群覆盖面阶段向探索支付方式精细化管理阶段转变，这对医院的信息化管理水平提出更高的要求。信息化管理的基础是完善的网络信息平台，为此医院投入大量人力、物力进行网络信息平台的建设。目前，我院已完成了以电子病历为核心的信息系统平台建设，实现全程信息化医疗管理，使医保管理更加规范和精细。在信息系统平台的基础上进一步完善，增加了医保综合查询、项目维护、项目审批、质量监控等模块。现已实现医保线上审批、医保规定镶嵌信息系统内，禁止、提醒、重点监控等多点设置及全程临床路径电子化管理，并开发医保质量监控及决策系统，为管理制度的制定提供依据。通过信息管理系统的不断完善，实现进行网上审批、统计、查询、指标分析等实时操作，一方面优化了就诊流程，另一方面实现对医疗行为的实时监控。

3．3强化医保质量考核，规范诊疗行为

3．3．1制定标准，公正考评:医院参照基本医疗保险服务协议要求，结合医院实际，经过医疗保险领导小组的研究讨论，制定《医保服务质量考核评分标准》，并进行定期检查与评估，将考核结果与科室绩效挂钩。

3．3．2深入临床，考核常态化:专职医保管理医师定期到临床科室进行检查，根据PDCA(计划、执行、检查及调整)循环原则，有计划地分期分重点检查病历，及时发现缺陷，立即指出并监督改正，同时将考评数据综合统计后，给予院内通报，并纳入医疗质量管理体系，进行绩效考评。

3．3．3严格规范诊疗行为:严格住院标准，不符合标准的患者不得按医保登记住院;加强对医保限制性药品的管理，在信息系统对限制性药品进行备注，医生开具医嘱时系统自动提示，有效控制了不合理用药现象;进一步强化对辅助性药品和高值材料的监管，并在信息系统设置综合查询分析功能，对辅助性药品和高值材料使用情况进行实时监控。

3．4加强内部队伍建设和团队协作

3．4．1强化队伍建设，提升服务能力:医院医保服务管理工作具有专业性强、综合性高的特点，对医保管理人员素质有较高的要求。因此，需要有一支“内强素质、外树形象”的医保服务队伍作支撑。知识的获取和更新能力是人才竞争力的关键，而这种能力的提升则是以不断地学习为基础。我院通过建立医保学习型组织，打造医保服务团队，通过积极开展各类培训，召集各级各类人员定期学习开会，有针对性地组织开展新技能学习，不断更新、补充和强化有关人员的知识储备，从而提高团队整体素质。

3．4．2加强多科协作，提升服务能力:医院医保管理涉及面较广，与其他职能部门的高效协作是保证工作顺利开展的基础。例如，我院医保管理服务能力的提升得益于我院完善的信息化平台建设，信息化是医保工作及时、顺畅的保障;医保管理与医院综合管理、医疗行为管理密不可分，控制医保费用支出、缓解患者“看病贵”的问题主要集中在药品和医疗耗材费用上，而降低药品和医疗耗材的费用，既是医院管理运营的核心内容，也是卫生事业改革的方向;此外，医保工作与财务、物价、药事等部门都有交集，因此多科协作的细化至关重要。

3．5注重细节，提升医保服务质量

3．5．1强化服务体系，提高服务水平:高质量和高效率的医院医保管理与服务会给参保人员带来更多的获得感。我院一直秉持“以人为本，患者至上”的服务理念，以提升服务质量和效率为重点，提高医保患者满意度。通过医院信息系统实现医疗服务项目电子审批，最大限度减少参保人员跑动;在多媒体自助机上嵌入医保目录查询模块，参保患者可自行查询药品、耗材、诊疗项目的医保类别、价格等信息。

3．5．2加强宣传辐射能力:加强医保政策宣传，提高参保病人对政策的知晓率，是医保服务的重要工作之一。除了采用发放纸质宣传材料以及设立宣传海报等传统宣传方法外，我院还利用“互联网+医保”的现代信息化手段，通过电子显示屏、多媒体自助终端机、手机掌上医院、微信公众号等渠道向参保人提供相关医保政策、待遇、目录查询等资料，最大限度向参保宣传医保政策。

3．6加强与医保经办机构的沟通与合作

在做好自身建设和管理的同时，医院医保管理工作还应做到与外部的有效沟通和交流，以取得各级管理部门的政策指导和社会各方面的理解。目前，医保监管不断加强，医院更应加强与医疗保险经办机构的协调联系，以更好地执行医保政策，规范审核流程，落实医保服务协议内容;还可邀请经办机构的管理人员参加医疗行业的新技术新进展学习班，更新医疗知识。双方通过建立高效沟通交流途径的方式，在工作中起到互相理解和支持的效果，使医保管理更加人性化。

第4篇：医院医保管理制度范文

关键词：新医保制度 医院经济效益 作用

我国经济科技不断进步，传统的医保制度已经无法满足人们的需求。随着新医保的逐步完善和推行，一些相关的核算标准和内容也随之更新。比如，医保住院患者治疗的定额医疗、单病种的报销比例等都开始实行新的核算标准。这些新制度的制定和实施无论是对医院的医保财务工作还是医院的经济效益都产生了重要的影响。因此，为了医院的长远发展考虑，医院必须高度重视并认清新医保制度给医院带来的影响，结合自身的状况制定出相应的解决措施。

一、新医保的基本概念

在探究新医保制度对医院经济效益的影响及医院的应对措施前，我们应该首先了解新医保的基本概念。只有深入了解新医保制度，才能有效的分析出其与医院经济效益之间的关系。

新医保制度目前已经覆盖了我国的很多地区，受众群体数量非常之大。可大体分为三大体系，即新农村医保体系、城镇居民医保体系和城镇职工医保体系。医保费用由用人单位与职工共同承担，保险基金形式是个人账户与社会统筹相结合。随着新医保制度的推行，改变了过去的保费公费制、覆盖面有限、相关费用全部由国家或企事业单位承担等种种弊端。不仅高效发挥了社会统筹性，也调动了群众的积极性。

二、新医保对医院经济效益的影响

新医保制度的推行，给人民群众带来就医福利的同时，还进一步加深了医疗卫生体制改革。在给医院带来发展机遇的同时，也带来了经济效益上的影响和挑战。

（一）影响医院的财务控制能力

在新医保制度被广泛实施的背景下，医院对财务控制的能力并没有相应的提高。很多医院的财务管理人员仍旧按照事业单位的标准对医院财务做预算，仅仅满足于管理医院的正常收支水平，并没有重视医院的财务预算对医院总体经营情况的影响。进而导致在新的医保制度背景下，医院的财务管理部门没有高效的发挥其应有的财务控制功能，造成了医院财务的无端浪费和流失，在一定程度上降低了医院管理决策的科学、合理、高效性。

（二）影响医院的收入

新医保制度的实施导致了医院与医保的结算方式不对等，从而影响了医院的收入。通常情况下，医院需要按照有关规定的要求，对于参保患者及时的办理结算，这种形式对参保人来说相对比较方便。但在执行过程中，医院需要与相关的医保部门进行结算，对不同的缴费基数与参保对象要进行偿付比例的合理分配，对单病种或疑难病等还须进一步细化。繁琐的过程给医院的财务管理部门带来了很大负担，进而对医院的收入及发展产生了不利影响。

（三）影响医院财务管理人员的工作能力

在很多医院，相关财务人员常常只顾忙于日常事务，对新的医保制度并不是十分的了解。而在进行财务管理时也没有做到与时俱进，仍沿用传统的财务管理手段。但传统的财务管理手段无法完全适用于新的医保政策。因此，在一定程度上影响了新医保制度的开展和运行，给医院的经济效益带来了不利影响。

三、新医保制度下医院应对经济影响的措施

（一）完善相关的运营机制

在完善运营机制方面，医院可以实行院长负责制，在一定程度上扩大医院的自主经营权，运用经济杠杆对相关的管理机构进行约束，明确医院的发展方向。重视学科建设、人员配置与机构设置等，运用科学高效的管理办法加强对医院财务的管理。既要加强成本核算，也要注意对于相关人才的培养。打造技术精湛的财务管理团队和医疗团队，进而提高市场竞争力。

（二）加强对医院财务人员的管理

在新医保制度下，医院要注重与时俱进，提高财务管理人员及医保从业人员对新医保政策的认识。可以定期的进行相关培训，以此来加强财务人员及医保从业人员对新医保政策的理解，并提高专业技能。为刺激相关人员的积极性，医院可以适当的进行工资激励制。实施按岗定酬、按业绩定酬等。确保人才分配的合理性。只有这样，才能完善医院的业务流程，对医保资金的使用做出合理的分析与审核，确保医院的财务管理可以有效的配合医院正常经营。

（三）加强对医疗应收款项的管理

加强医院对医疗应收款的管理，首先要做好记账工作，对医保参保病人的门诊及住院资料进行记录。其次，要准确掌握到期款项的数额，与医保机构及时的联系，并核对清算。加强对以往拒付款的分析和考察并及时处理。最后，要及时与医保部门沟通协调，合理争取款项的拨付数量，提高相应的弹性结算比例。在便民的前提下使医院经济良性发展。

（四）做好年度医保预算

每年医疗机构要做好医保预付金的使用计划，做好预算，按月或季度进行检查或中结，查看医保统筹金使用情况，避免年末结算时超标。

四、结束语

医疗保险一直以来都是医院财务管理的重要组成部分，医疗保险的改革不仅有利于深化医疗卫生体制的改革，也在一定程度上给医院的经济效益带来新了的机遇和挑战。因此，医院必须重视医保带来的相关影响，提高财务人员及医保从业人员的专业素养，完善并加强对医院财务的预算以及管理，制定合理的医保结算方法。进而将医院的财务管理工作推向科学化，为医院的可持续发展提供雄厚的经济基础。

参考文献：

[1]夏志娜.新医保制度对医院经济效益的影响分析及应对措施[J].时代金融，2013（03）

第5篇：医院医保管理制度范文

关键词：规范医院医保；管理；合理控制；医疗费用

在社会保障制度中，医疗保险制度则是一个十分重要的组成部分，同时也是关系到人们切身利益的事情[1]。然而医院则是实施和落实医保制度的主要载体。医疗机构要实现收支平衡和略有结余以及有效的控制医疗费用支出，必须要对定点医院进行合理的规范，实施严格的医保管理，同时还需要提高医疗质量和降低成本以及缩短患者的住院时间等，进而获得最大化的社会效益和经济效益。但是对于怎么样去规范医保管理，做到有效而合理地控制医疗费用增长，则是目前医院医保管理所面临的问题，以下是详细报道。

1 医务人员要及时理解并掌握医保政策

在实施医疗保险制度之前，患者来院就医，其的费用到所在的单位进行报销，医生只负责看病，而不需要负责费用等问题。然而在医疗保险制度实施之后，患者来院就医，医疗费用中的个人承担部分则直接在医院进行结算，需要医保报销的则由定点医院每个月与医保机构进行结算。对于患者住院的费用，则是采取定额结算的方式。如果医疗出现管理不当使得患者出现重复检查或者滥用药物等情况，患者将会拒绝支付费用。对医务人员进行必要的培训，让其的观念进行转变，同时加深其对医保政策的理解和认识，同时要有新的费用观念等[2]。

2 建立和完善相关的医保管理制度

成立相关的部门来建立和完善以及落实医院以及相关的医保政策和制度。由院长担任组长，其亲自抓落实制度。根据我院的实际情况来制定相关的医保管理制度，在制度制定之后，要进行规范化的管理并落实到每个科室，同时要组织考核。

3 实现医院医保管理的信息化

随着社会的不断进步和发展，计算机技术得到了飞速的发展，同时计算机在各个领域也得到了广泛地应用。此外，随着医疗保险制度的不断更新和完善，其在运作模式和管理方式上也在不断地完善。为此，医院采用信息化管理的方式对医疗保险制度进行管理，同时也促进其的改革发展[3]。此外，建立和实施医院医保信息化管理，其能够有效地规范医保管理，实现资源共享，减少医疗费用的支出，做到合理地控制医疗费用增长情况。医疗信息化管理则主要是采用计算机和相关的通讯设备，为医院的各个部门和科室提供患者的相关诊断和治疗信息，同时还会对一些行政管理信息进行必要的收集和存储以及处理等，并将有效地数据进行提取，进而满足用户的需求。

4 加强医疗质量管理，保证医疗安全，合理控制医疗费用增长

对医疗质量要进行严格的管理，确保医疗的安全性，同时有效地控制医疗费用的不合理化增长，进而能够有效地保障医院医疗保险管理的健康成长[4]。医务人员要严格的执行相关的诊断和治疗规定，要不断地提高自身诊疗能力和医疗质量，保障患者的生命健康安全，进而做到医疗安全。对于住院患者，要减少患者发生感染等各种并发症的发生，促进患者的康复，缩短患者的住院时间，节约医疗等相关支出成本，并降低患者的住院和治疗费用。

建立起相关的反馈机制，医保办的工作人员要每个月向医院领导和各个科室的主任对医保结算信息进行及时的反馈[5]。同时还需要对医保结算的数据进行及时的分析，并对一些医疗费用和医保超标严重的科室进行处罚和警告，同时分析发生的原因，并制定相关的控制措施。制定相关的考评机制，根据医保管理部门制定的考评机制，然后结合我院的实际情况来制定相关的考评机制。每个月需要对各个科室的完成情况进行评分，并进行汇总和总结，并召开全院医保管理大会，对于一些做出突出贡献的科室要进行奖励和表彰，起到鞭策的效果。进而促进我院医保管理水平的不断提高。

目前，世界上使用十分普遍的卫生费用管理模式则是医疗保险制度。在我们国家，很多地区的医疗保险经办机构与相关的定点医疗费用结算都是采取"总量控制-定额结算-普通病种与单病种结算相结合"的结算模式[6]。也就是在患者住院和治疗的总费用中将患者自己需要支付的费用进行扣除，剩下的部分则由医保部门和定点的医院进行定额结算。在医院中，基本的医疗保险制度在运行过程中，由于患者疾病的类型和病情的严重程度存在异同，同时在实际的临床工作过程中，医生的技术水平以及护理的业务技能等都存在一定的差异性，使得医院往往会出现一定的经济风险，也就是医生出现滥用药物等情况，进而使得医保费用超支而由医院承担。然而目前则需解决的是让参保的人员的健康得到有效地保障，同时降低医院的经济风险，使得医疗保险基金得到合理的使用。

总之，对于医疗保险制度来说，定点医院则是其的主要实施载体。医院自身的发展情况和其的医疗技术水平以及服务水平与医院的规范、科学管理是存在十分紧密的关系。在医院的管理工作中，医保管理则是其中的一个十分重要的内容，因此需要引起重视。管理工作要从医务人员的行为等方面进行规范，降低相关的支出成本，有效地控制医疗费用的不合理现象。此外，要不断地增强医院的服务质量和医疗水平，同时还不断地总结经验，提高医院的管理水平，实现最大化的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]杨莉华，刘荣甫，贾海燕，等.深化医保管理的几点体会[J].实用医药杂志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，张春阳.军队医院适应国家医改加强医保管理的思考[J].东南国防医药，2011，03：273-274.

[3]傅全威，车兆畅.医院医保管理部门如何有效发挥监管作用[J].航空航天医学杂志，2011，09：1107-1108.

[4]李万华，张艳芳.在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作[J].中华全科医学，2012，11：1800-1802.

第6篇：医院医保管理制度范文

【关键词】 新医改;公立医院;财务管理

一、新医改下公立医院财务管理目标

公立医院财务管理工作是公立医院经济工作的核心,是公立医院战略管理的重要组成部分,在公立医院经营管理活动中占有重要地位。我国于2009年实施的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)》(简称“新医改”)中提出公立医院总体改革思路是改革管理体制、运行机制和监管机制,既要健全完善公共医疗服务体系,又要切实减轻公民个人支付的医药费用负担,体现公共医疗卫生事业的公益性质;既要坚持政事分开、管办分开的方向,又要规范公立医院管理。这既是公立医院战略改革的新要求,也为公立医院财务管理提出了新的目标定位,即“以病人为中心,优化服务流程,提高服务质量和水平,拓宽资金筹措渠道,降低运营成本,保证合理收益”。以病人为中心,是公立医院的办院宗旨和立院之本,也是公立医院财务管理的出发点。优化服务流程,提高服务质量和水平,是实现以病人为中心办院宗旨的基本途径,也是公立医院财务管理的重点。拓宽资金筹措渠道,降低运营成本,保证合理收益,既是解决政府资金投入不足,产生良好经济效益,减轻病人负担,实现公立医院可持续发展的保证,也是公立医院财务管理的核心。

总之,在新医改背景下,面对新的角色定位,公立医院作为全国医疗市场的一个重要组成部分,要摒弃过去完全信赖政府办医院的思想,树立竞争意识,加强对自身财务管理工作研究,确立并坚持新的财务管理目标定位。简言之就是指公立医院应以较低廉的运营成本和患者就医成本,提供优质的医疗服务,不断满足人民群众的各种医疗需求,取得合理的经营收益,在促进公立医院可持续发展的同时,实现社会效益与经济效益双丰收。

二、新医改下公立医院财务管理目标的实现途径

(一)实现医院财务管理目标必须严格预算编制和收支管理

医院财务预算管理是指医院通过预算手段,对院内所有资源进行分配、考核、控制,确保医院各项业务活动顺利开展,完成既定业务目标的一种管理活动。医院财务预算编制关系到医院资源筹集、分配、业务活动开展等医院运营的基本问题。因此,公立医院要严格预算编制,本着收支平衡、量力而行和尽力而为相结合、厉行节约及勤俭办事的原则,编制医院财务预算。具体来说,要全面、科学、合理预测影响医院医疗收支的各项因素,精心编制年度财务预算,全面反映医院财务状况,统筹安排各项资金,突出重大专项资金计划,确保医院年度各项工作的顺利完成。

公立医院须严格执行国家规定的医疗服务项目和医疗服务价格,在保证医疗服务质量和效率的前提下,开源节流,积极组织各项合理收入,努力节约各项支出,科学制定支出计划,合理分解支出指标,尽力降低医院运营成本。

(二)实现医院财务管理目标必须强化成本核算与控制

公立医院的性质决定了其必须坚持医疗活动的公益性。新医改下,公立医院为了实现自身的可持续发展,在坚持公益性原则的基础上,还要讲求经济性,保证合理收益。在不增加就医人员负担的情况下,要保证合理收益,有效的途径是加强经营活动的成本核算与控制,最大化降低运营成本。新医改下,公立医院成本核算必须坚持全面覆盖原则,包括加强医疗服务成本核算、药品销售成本核算、制剂加工成本核算、保障服务成本核算等。同时要坚持分级核算的原则,既要做好院级成本核算,及时反映整个医院的经济运营状况,也要做好科室成本核算,及时掌握医院内部各个科室或部门的成本效益情况;此外还要做好项目成本的核算,为服务定价、投资论证和效益评估等提供切实可靠的依据。通过医疗成本核算,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,强化医院成本控制行为。医院成本控制包括制定控制标准,监督成本形成,纠正成本形成中的偏差。根据医疗成本核算的结果,抓住主要问题,制定与实施有针对性的成本控制项目与措施。例如扩大服务面积,增加诊疗人次,提高人力效用,节约人力消耗,加强对材料领、取、用的控制,降低材料物资消耗,合理使用诊疗设备,提高设备利用率等。通过成本核算与控制,降低医疗消耗和患者医疗成本,提高管理水平,增强竞争能力,实现公立医院优质、高效、低耗的可持续发展。

(三)实现医院财务管理目标需要加强资产管理

医院的资产是医院开展各项医疗服务工作的物质基础,更是财务管理工作的主要对象。根据资产存在的形态,医院资产可分为有形资产和无形资产。有形资产包括房屋、设备、药品、耗材、货币资金等;无形资产包括医院的专利权、非专利技术、著作权、商标权、土地使用权、商誉等。新医改下,为了确保公立医院资产的安全、完整和运行有效,要根据资产的形态与特点,建立健全有效的资产监管机制,实现资产制度化、体系化和全程化管理。首先,建立公开招标制度,规范招标程序,严格过程管理,有效避免招标采购、验收入库、日常领用以及仓储保管等有形资产管理过程中各个环节可能出现的问题。特别是大型设备采购和重大基建项目要实行阳光工程,确保信息公开,公平竞争,从而最大化地保证医院的利益;要强化资产定期盘点制度,建立货币资金管理、票据管理专人负责制度;要定期核对账目,做到账物相符,及时清查发现的问题,防止资产流失。其次,根据无形资产的特性,建立无形资产融资管理制度、无形资产投资管理制度、无形资产评估管理制度、无形资产投入产出考核制度、无形资产监控等相关制度。通过构建有效的无形资产管理体系,确保无形资产在合理、有序的经营过程中实现保值增值,不断树立公立医院的良好形象,扩大公立医院的影响。

(四)实现医院财务管理目标需要建立健全内部会计控制制度

医院财务内部会计控制制度是为实现医院运行的安全性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。新医改下,公立医院具有一定的经营独立性,不可避免地要参与到医疗服务行业的竞争中去,在运营过程中不确定性因素增多,无疑会给医院带来潜在甚至现实的经营风险和财务风险。因此,新医改下,建立健全公立医院内部会计控制制度,通过制度化、体系化来填补业务程序漏洞,确保资产的安全、完整,经营管理信息和财务会计资料的及时、完整、准确、合法反映,有效规避经营风险和财务风险,保证公立医院的经营活动正常进行,财务目标得到有效实现。

建立完善公立医院的内部会计控制制度,必须力争达到制度有效的目标。针对各环节可能存在的风险,首先要进行制度“补缺”,完备各项制度,要细而齐,不留制度“空子”。根据公立医院的性质及运营特点,完整的内部会计控制制度必须包括医院货币资金控制制度、收入内部控制制度、成本费用控制制度(包括各明细成本费用的控制制度)、基建项目控制制度、实物控制制度、维修项目控制制度及内部审计制度等。其次,必须注意研究各项控制制度间的相互衔接,建立有效制衡关系。如岗位设置要合理,职责权限划分要合理,确保相互制约、相互监督。最后,实施内部会计控制制度要综合运用行政手段、经济手段、法律手段,真正建立健全内部会计控制制度。

(五)实现医院财务管理目标需要做好医院财务分析及评价

新医改下,在坚持医疗活动公益性的同时,为了实现自身的可持续发展,公立医院必须加强对经营活动的管理,保证合理收益。为此,在加强成本核算与控制的基础上,还要进一步加强财务分析与评价。医院财务分析与评价是对医院经营活动的总结分析,是预测、筹划未来运营管理的前提,也是实现医院财务管理目标的重要手段。医院财务分析是以微观经济原理为理论基础,根据医院内外部经济信息,运用财务管理方法,对财务活动、财务关系及其效率和效果进行分解剖析。要想做好公立医院财务分析与评价,必须进行统筹规划,认真做好医疗业务开展情况分析、医药费用控制情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、融资渠道选择合理性分析、资产负债变动情况分析、收支节余情况分析等,建立科学、合理、全面的分析评价体系,客观地反映医院的偿债能力、运营能力、发展指数等关键运营指标。通过对关键运营指标的分析,深挖运营中存在的问题,掌握公立医院经营活动的规律,提出改善经营状况的有效策略,挖掘内部潜力,有效实现公立医院的财务管理目标。

(六)实现医院财务管理目标需要强化领导管理意识,加强财务管理队伍培养

医院领导作为一院之长,在很大程度上决定和影响着医院的经营和发展。公立医院由于其公有体制决定了其运营机制,反映在人事制度上就普遍存在着医院领导大都是“硬专家”的现实情况,他们多重视医疗技术水平的管理,而欠缺财务管理意识与能力,忽视医院经济核算,淡化医院经济管理,导致公立医院经济资源未得到有效利用,运营成本增高。另一方面,公立医院财务队伍素质的高低也直接决定着财务工作质量的优劣,决定着医院收益的更好实现。新医改下,公立医院的经营相对独立性与竞争性,决定了公立医院必须重视财务管理工作,确保公立医院的长期经营发展。为此,要强化公立医院领导经营管理意识,改变他们重“业务”,轻“管理”的现状;改革公立医院用人制度,引入部分高层管理人才和高级财务管理人员,加强公立医院财务管理力量;通过增加培训学习机会,不断提高财务管理队伍素质,为公立医院财务管理目标的实现提供坚实的人才保障。

【参考文献】

[1] 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[S].2009年3月19日.

[2] 医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)[S].国发[2009]12号.

[3] 方鹏骞.现代医院管理教程[M].北京:科学出版社,2008.

[4] 刘春蓉.浅论医院财务管理目标及实现途径[J].中国医疗前沿,2009(6).

[5] 姚彻.关于医院财务管理目标的探讨与思考[J].卫生经济研究,2004(1).

第7篇：医院医保管理制度范文

[关键词] 医院；内部会计控制；制度

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 010

[中图分类号] F23 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）13- 0025- 01

0 引 言

完善有效的内部会计控制制度可以有效地提高医院管理水平，特别是确保医院财产的安全完整，确保会计信息的真实可靠，也是实现医院各项经济活动与业务活动合法合规的关键保障。然而，现阶段，我国医院在内部会计控制管理中也出现了一系列的问题，尤其是内部会计控制制度不完善、会计核算不规范、会计监督不健全等问题较为突出。因此，加强医院内部会计控制管理，规范医院的经济活动与财务管理，已经成为医院管理工作的重要内容，这对于提高医院的整体管理水平也具有重要的作用。

1 医院内部会计控制制度主要内容分析

内部会计控制主要是为了确保在管理中各项财务会计信息的真实可靠，确保资产安全完整，而在内部管理中采取的一系列制度管理措施。对于医院而言，内部会计控制制度管理的内容主要包括以下几方面：

（1）医院的货币资金控制管理。主要是通过执行不相容职务分离、岗位制约、职务权限划分等一系列的制度管理措施，对医院的现金收支、存款、流动资金以及其他货币资金等进行的控制管理，以确保资金安全完整。

（2）固定资产管理。主要是对医院内部的大型医疗设备、器械等固定资产从采购到使用、维护、盘点、处置等环节的控制管理，以确保资产安全可靠，并提高资产的使用效率。

（3）药品及耗材采购支出控制。重点是对医院的耗材、药品等在采购、领用等环节的控制管理，避免管理环节中出现漏洞，确保合法合规。

（4）收入控制。收入控制主要是为了确保医院各项收入的真实可靠，而对医院的票据、账务、退费等进行的内部控制管理，以保证医院收入的安全完整。

（5）债权债务控制。主要是通过采取清欠核查、账款催缴、清理、欠费管理、债务授权审批、合同签订等一系列的制度，以加强医院的债权债务管理，严格控制医院的应收账款。

2 医院内部会计控制管理存在的问题分析

（1）内部会计控制管理制度体系不完善。有的医院对于内部会计控制管理重视不足，尤其是未能在医院内部建立健全完善的各项管理制度，有的制度也存在着执行不力的问题，内部会计控制管理流于形式。

（2）会计核算不规范。在医院内部会计控制管理中，有的医院不按照相关的财务会计制度开展核算，有的甚至存在着账簿设置不合理、记账凭证不全等问题，会计信息资料的真实可靠性也得不到保障。

（3）内部会计控制监督管理体系不健全。在医院内部会计控制管理中，较为突出的问题就是内部会计监督力度不足，内部审计未能有效开展，造成了内部会计控制中的一些问题得不到及时的发现解决。

3 加强医院内部会计控制制度管理的措施

（1）科学的设置医院内部会计控制制度。在医院内部会计控制管理中，应该结合医院的实际情况科学合理的设置内部会计控制制度，现阶段在医院内部会计控制管理中需要有效应用的会计控制制度主要有不相容职务分离、授权批准控制、会计凭证与账簿控制、财务报告控制、会计核对控制、全面预算控制、财产保护控制、风险控制与信息技术控制等内部控制制度。

（2）提高医院财务会计工作的规范化水平。加强医院的内部会计控制管理，最为重要的一项内容就是提高内部财务会计工作的规范化水平，在医院的财务会计工作开展过程中，首先应该加强医院的财务现金业务授权审批管理，确保每一项财务收支手续合法完整。其次，应该加强医院的票据管理，通过核查管理制度，确保票据的规范使用。同时，还应该加强医院内部现金、流动资产、固定资产等方面的盘点核算，确保财务会计工作管理中账账相符、账实相符。此外，为了提高医院财务会计工作效率，在财务会计工作的开展过程中，应该尽可能的采用信息化的手段，通过会计信息系统，确保各项财务会计信息的真实可靠，同时提高财务会计工作效率。

（3）加强医院内部会计审计管理。内部审计监督对提高医院内部会计控制管理的有效性具有非常重要的作用，在内部会计控制管理体系的设计方面，应该重点加强设计工作。首先，应该根据医院的实际情况，建立具有一定独立性与权威性的内部审计部门，常态化的开展内部审计工作。其次，在审计工作的开展过程中，应该重点加强绩效考核审计，检查医院各项经营业务活动的合法合规性以及财务收支的规范和理性。

第8篇：医院医保管理制度范文

关键词：医保支付方式 医院财务管理 管理建议

一、引言

随着我国改革步伐的推进和经济的快速发展，国家财政的资金管理能力越来越强，医疗保险制度越来越完善。医疗保险制度的改革推动医保支付方式的改革，使医保支付方式由单一走向复杂组合。不同的医保支付方式对医院财务管理产生不同的影响，而复合医保支付方式对医院财务管理工作则产生重大影响。医保支付与结算过程直接影响病人、医院及医保经办机构的利益，为了保证医院的利益与复合医保支付的推广运用，需要加强复合医保支付下医院的财务管理工作。

二、复合医保支付体系概述

（一）医保支付方式

我国医疗保险制度改革的重点是对医疗保险费用的支付方式进行改革，不断完善医保支付方式。目前医疗保险费用的支付方式有很多，主要有按照服务项目付费、按照患者的病种付费、医保预付试点、按照床位以及时间付费、总额预算付费以及限额预算付费等医保支付方式。第三方医保支付结算中心机构为患者支付部分或者全部的医疗费用，提高医保费用在医院总收入中的占有率。第三方医疗保险付费方式还能够起到遏制医院费用增长的作用，使医院承担的经济风险增大。医保支付方式的不断转变，有效地提高了医疗机构的医疗服务水平，并规范了医院管理工作，为患者就医治病提供优质服务及就医保障。

（二）不同医保支付方式对医院财务管理的影响

不同的医保支付方式对医院财务管理、费用控制以及服务质量的影响程度也不一样。总额预算付费方式能够有效地规范医院管理工作，医疗费用得到明显地控制，减少了管理成本，并提高了患者就医水平，避免了资源浪费，提高了医院的服务水平，保证了医院服务质量。另外，医保经办机构可以控制医疗总费用，实现收支平衡，但会导致医院财务管理难度加大，无法有效推广运用新技术项目，使医院还承担不确定的效益风险。限额与定额预算方式增大了医院统筹医院资金支出的压力，加大了医院财务管理的风险。尽管定额支付方式限制了医院主动控制意识的作用，但其能够提高医院的医疗水平，保证医疗质量管理和病案管理质量，使医院收费公正、合理。定额预算方式是基于项目收费进行的，在实际的执行过程中容易发生预算偏离成本现象，加大医院管理难度的同时还影响医院的收入。按照服务项目付费方式的实施前提是医院服务项目价格合理公正，这才能使医院与医疗机构更大程度地满足医疗服务需求，平衡医院医疗资源消耗与服务项目收费之间的关系，便于医院收支管理，同时也方便新技术服务项目的推广，但会导致医疗医患双方产生紧张的关系，若医院服务项目相当多的话，医保经办机构的审核工程则非常繁重，并且导致医院与医疗机构的管理监督成本过高。另外，医疗保险预付费用管理方式可以降低医保定点医院和医保经办机构的监督管理检查成本，保证控制医疗费用效果，增强医疗服务的专业性与自主性，但同时会抑制医院及医疗机构的医疗服务的积极主动性，反而影响了医疗服务质量。

综上，任何一种医保支付方式都是有利有弊的，并不是适用所有的患者情况。随着医疗保险制度改革的不断深入，医疗保险支付方式不断改进与完善，医保支付方式由单一的医保支付方式逐渐向复杂组合的医保支付方式过渡，这也是医保支付方式的未来发展趋势。

三、复合支付体系下医院财务管理建议

（一）遵循医保支付政策，医院提高医保费用管理意识

医保支付政策是由政府财政支持的，政策的执行需要医保经办机构和医院的相互配合，医院应自觉主动的在医保支付政策的指导下加强医保费用管理意识，重视并加强医保费用支付与结算的工作管理，加强与医保经办机构的交流与合作，真心实意地为病人考虑，保障患者的利益。

（二）将医保管理纳入医院内部管理评估考核激助机制中

医院的内部管理评估考核激助机制能够有效监督检查医院的财务管理工作，发现财务管理中的不足，奖励医院管理中先进的工作与人员，调动医院医疗工作管理的积极主动性。医院内部管理评估考核激助机制要求控制医院收入的结构，将医疗服务质量、医保质量等与医生收入挂钩，并纳入医保管理、药品资源耗费等指标;还要求医院加大奖惩与扣罚力度，通过考核评估机制，奖励医保费用控制好的医生，处罚医保费用超支的医生，这有利于调动医生对医保费用控制工作的积极性，扣罚做法可以使医生认识到医保费用控制的重要性，进而完善医生自身医保费用控制的工作。

（三）建立并完善质量保证体系

为了保证服务项目定额付费的效果，需要建立健全质量保证体系。医院利用现代信息技术建立工具化平台来监控服务项目。定额付费项目方式可以根据病人患病的病种设置标准临床路径，并通过该路径与相关工具来校对实际疾病治疗路径，检查路径是否偏离，项目收费是否不合理。另外，建立病情偏离分级审批制定，方便医生检查病情治疗路径以及纠正偏离，更有效地治疗疾病。而医院聘用专业的医保管理人员，医院医保管理部门分析定额付费服务项目的费用，并反馈结果给临床，这有利于实现定额付费服务项目与病情的统一，保证医保费用控制的质量效果，方便医院医保管理工作的完善，进而加强医院财务管理工作。

（四）医院应加强采购管理与成本核算

医院管理成本主要包括人力资源的管理成本和物资成本，物资消耗严重则医保支付的效果就差。加强医院物资的采购管理，采购质优价廉的药品及其他物品，实现物资采购的公平、公正、公开。另外，采用记帐、定额或定率的消耗方式来核算物资消耗，进而控制好物资消耗的成本。医院应加强与医药产品物价管理部门的沟通与合作，建立价格与成本联动机制，确定医院服务项目的合理价格，控制服务项目、病种等医疗资源消耗，加强成本核算工作，进而保障按照病种、服务项目等医保支付方式的制定与应用。

（五）加强与医保经办机构的交流与合作，建立医保支付与结算方式、价格政策等谈判机制

医院与医保经办机构在医保费用控制中发挥着重要作用。为了保证医保支付方式的管理效果，医院应加强与医保经办机构间的交流与合作，调动医院协商谈判中的积极性，摆正对医保费用控制的态度，尽可能地降低医保支付方式对医院的负面影响;协商制定价格结算方式与疾病分类体系，协商确定临床路径及其定价方法，从而实现保证医疗质量与控制医疗费用的目标，保障病人、医院以及医保经办机构的利益;还协商好医保资金分配以及信息公开的方式，便于医院与医保经办机构之间相互监督管理工作的开展，保证分配过程的公开与透明和医保资金使用效率的提高;协商医保预付费管理中的预付费额度，缩小资金成本，提高医院资金周转率，从而保证医院的正常运转管理;还要协商定额结算中超支与节约的处理方法，切实保障医院的合理利益。

四、结束语

综上所述，不同的医保支付方式对医院财务管理产生不同的影响，为了保证医保支付方式的效果，医院应在医保支付政策的指导下，提高医保费用控制管理意识，加强医院采购与成本核算管理工作，建立健全医保管理在内的医院内部评估考核激励机制，并建立质量保证体系，在医院的财务管理过程中，加强与医保经办机构的交流与合作，这有利于确保病人、医院以及医保经办机构的利益，使医院财务管理更加合理，推动医院持续健康发展。

参考文献：

[1]苏永萍.复合支付体系下医院财务管理建议[J].财经界（学术版），2014，22：191-192

[2]马学敏.医疗支付方式改革对医院财务管理影响的分析[J].中国卫生产业，2014，32：64+66

[3]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2013，02：55-58

第9篇：医院医保管理制度范文

(一)构建专业合理的后勤管理规章制度，在制度上规范医院后勤管理

目前，在我国各个医院发展过程中，虽然都制定了后勤管理规章制度，但是规章制度的内容不合理，落实方面存在着较多的问题。因此，为了促使医院后勤管理运行的专业化，便需要制定专业合理的后勤管理规章制度，明确各个岗位的职责，确保医院后勤管理制度落实到位。同时，在医院发展过程中，后勤管理人员还应该根据规章制度的实际执行情况及时进行调整和修改，对全面的后勤管理制度进行补充，以确保后勤管理规章制度能够更好的为医院发展服务。除此之外，由于医院后勤管理工作涉及的内容较多，所以要求后勤管理人员必须本着以人为本的原则，充分利用专业化的规章制度规范自身行为，从而有效提高医院后勤管理运行的专业化水平。

(二)实现医院后勤社会化管理，以确保医院后勤服务质量

医院后勤社会化管理也被称之为外包管理，也就是将医院后勤管理工作承包给一个拥有较高专业管理水平和各项资源优化配置的管理团队，以此降低医院的管理成本，提升医院的经济效益，确保医院各项工作顺利进行。其中，对于当前医院后勤管理服务在卫生保洁、保安、物资运送、餐饮等各个方面发挥着非常重要的作用。例如：针对当前医院环境的保洁项目，在引入了医院后勤的社会化服务之后，专业化的设备设施不断增多，医院清洁卫生的工作流程逐渐规范化，从而在较大的程度上提高了医院的卫生质量。除此之外，在推行医院后勤社会化管理中，还应该对承包单位的准入条件、公司资质、考核标准和考核评价方法进行综合分析，并且应该不断加强对承包方进行监督，以确保医院后勤社会化管理的水平，从而有效实现医院与承包企业的共同利益。

(三)充分利用高新技术，实现后勤信息化管理

在现代信息技术快速发展的背景下，信息管理系统在医院后勤管理中发挥着非常重要的作用，有利于提高整个医院管理工作效率和规范医院后勤工作秩序。因此，为了确保医院后勤管理运行专业化，便需要充分利用现代高新技术，开发建设现代信息化的医院后勤管理系统，以满足现代医院后勤管理发展的要求。例如：充分利用现代医院财务管理技术，能够全面记录医院后勤管理中的各项财务状况，并且能够对其进行综合全面分析，有利于加强医院后勤管理成本控制。除此之外，还需要在充分利用医院财务管理技术的基础上，构建科学合理的技术管理体系，尽量避免医院后勤管理中出现的不合理现象，以促进医院在发展过程中实现各项资源的最大化利用，有效降低医院后勤管理成本。目前，在一些经济快速发展地区的医院已经实行了信息IB技术，通过利用IB技术助推医院后勤管理系统与医院后勤管理高绩效联动运行。其主要是由于医院与其他的企业和单位不同，如：医院在24小时不能出现停电、停水、停气的现象，其关系到医院手术室工作的能源供应，其关系着病人的生命安全；由于医院日常经营过程中，人流量较大，停车服务和交通水平流程组织非常复杂，所以要求医院后勤具备较为灵敏的工作态度，能够及时快速处理管理中出现的突发问题，以维持医院发展的秩序正常；医院医疗服务水平的高低也与医院后勤保障服务的水平紧密相连，主要是由于医院后勤管理物资种类较多、数量丰富，所以保障医院后勤服务水平和服务效率具有非常重要的作用。因此，为了推动医院后勤管理专业化，便可以采用IB系统管理与高绩效联动运行，有效提高医院的后勤管理水平和质量。

(四)强化医院后勤队伍建设，提高后勤管理人员的综合素质

目前，为了促进医院后勤管理专业化，便需要建设一支综合素质较高的后勤管理队伍。其中，通过建设一支高素质的后勤管理队伍，不仅能够优化医院后勤管理，而且对提升整个医院的经营效益具有非常重要的作用。因此，强化医院后勤队伍建设可以从以下几个方面入手：一是制定科学合理的人才引入计划。其中在医院后勤队伍建设过程中，应该有计划、有目标的引入高素质后勤管理人员，以确保医院后勤管理队伍的水平；二是需要强化医院后勤管理人员培训和继续教育。尤其是在医院改革不断深入的背景下，不仅要求医院后勤人员具备优良的思想素质，而且还需要具备较高的专业技能。因此，医院在发展过程中还应该为医院后勤人员提供较多的学习机会，不断提高医院后勤管理人员的综合素质，以更好的为医院发展服务。

二、结论