医疗机构统计工作计划精选(九篇)

第1篇：医疗机构统计工作计划范文

一、指导思想

以党的十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，从构建和谐社会的大局出发，着眼群众最关心、最直接、最现实的利益问题，全面实施药品“三统一”（即药品统一采购、统一价格、统一配送），着力推进药品购销体制机制创新，建立遏制医药购销领域不正当竞争的长效机制，切实维护广大群众的根本利益。

二、目标任务

按照“政府主导、多方参与、依法监督、公平公正、竞标竞价、合同配送”的原则，在全县医疗机构（县、乡、村三级医疗机构、社区卫生服务中心）、计划生育服务机构实行药品“三统一”，实现全县医疗机构、计划生育服务机构药品同质同价，保证医疗用药需要和安全，让城乡群众用上放心药和价格合理药。

1、执行全省统一的药品价格。全县12个乡镇卫生院、规范化村级卫生室于2010年11月1日起实行药品“三统一”；县级医疗机构（县医院、县中医院、县疾控中心、县妇幼保健站）、县、乡计生服务机构从明年起逐步实行药品“三统一”。全县各级医疗机构、计划生育服务机构自实行药品“三统一”后，必须严格执行省上确定的药品统一价格，实行零差率销售。

2、全县医疗机构、计划生育服务机构药品实行统一配送。由市药品“三统一”领导小组办公室公开遴选的药品配送企业负责全县医疗机构、计划生育服务机构基本药物的统一配送工作，配送覆盖面达到100%,基本药物配送到位率达到90%以上，配送到位时间不超过48小时，急救药品8小时内配送到位，保障临床用药需求。凡省上统一招标采购的基本药物，各医疗机构、计划生育服务机构必须使用，使用率要达到95%以上，且不得自行购进并使用其他企业的相同品种。基本药物目录之外的其他药品可从县级以上药品批发企业购进。乡镇卫生院、规范化村级卫生室及县、乡计划生育服务机构所需药品由配送企业直接配送到位。配送企业对所配送的药品质量负全责。各医疗机构、计划生育服务机构应加强药品的验收、养护工作，并在货到60日内支付药品款项。

3、建立基本药物制度政府补偿机制。实行药品“三统一”后，由县财政局根据《关于印发省基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法的通知》，结合我县实际制定出具体补偿办法，报县政府审定后执行。

三、工作步骤

1、准备动员阶段（10月份）。成立相关机构，明确工作职责，制定实施方案、工作制度和相关细则，进行层层动员部署，组织开展形式多样的宣传活动，营造良好的社会氛围。

2、组织实施阶段（11月1日开始实施）。县卫生局、乡镇卫生院与配送企业签订《省基层医疗机构药品统一配送合同》后，药品“三统一”开始实施。县药品“三统一”领导小组成员单位及办公室监督实施药品配送工作。对不同时期纳入药品“三统一”的医疗机构、计划生育服务机构在实行药品“三统一”规定时间前对库存药品进行盘存（具体时间由主管部门通知），登记造册后分别报送县卫生局（或计生局）、县财政局、县物价局、县药品“三统一”办公室备案；经县财政局、卫生局（或计生局）、物价局等部门核实后，库存药品方可按进价加5%差率后定价销售。各医疗机构、计划生育服务机构要及时妥善处理好与原供药企业的关系，严格执行统一价格和零差率政策。

3、监督检查阶段（11月下旬至12月中旬）。县药品“三统一”领导小组组织相关部门开展药品配送企业配送情况及基层医疗机构执行情况检查，定期通报药品“三统一”工作进展情况，并广泛征询意见和建议，及时修订完善相关规定，确保药品“三统一”工作的顺利实施。

4、总结经验阶段（12月下旬）。县药品“三统一”领导小组组织对全县工作情况开展考核评估，全面总结工作经验，完善长效机制。

四、保障措施

1、加强领导，统筹协调。县政府成立县基层医疗机构药品“三统一”工作领导小组，副县长李黎任组长，药监局局长李宪忠、卫生局局长陈熙任副组长，药监、卫生、计生、财政、物价、经贸、计划、监察等部门为成员，负责对县药品“三统一”工作的组织、协调及领导。领导小组办公室设在县食品药品监督管理局，由李宪忠同志兼任办公室主任，负责药品“三统一”办公室的日常工作。

第2篇：医疗机构统计工作计划范文

一、提高工作标准，创建人民满意办所

一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策，医保工作计划。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。

二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。

以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。

三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。

坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。

四、不断提高素质，积极做好宣传工作

一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。

我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，2010年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。

一、推进我市医疗保险制度改革

（一）提高职工医疗保险统筹层次。根据《江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》的部署和要求，做好城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策解释和宣传工作，完善市级统筹后医疗保险相关经办流程，简化办事程序，工作计划《医保工作计划》。

（二）推进医疗保险城乡一体化工作。做好新农合移交前后经办管理工作的衔接和医疗费用结算工作，以确保参保人医疗待遇不受影响。

（三）落实城乡医保普通门诊统筹待遇。做好城乡医保普通门诊统筹的实施工作，推进普通门诊即时结算，方便被保险人。

二、完善各项经办业务管理

（一）统一医保业务经办规程。配合我市医疗保险一系列的改革，制定全市统一的医疗保险待遇给付经办规程，规范业务环节，明确各环节的标准与要求，使各级经办部门职责明确，业务处理连贯，权限分配适度，制约监督平衡，内控严密安全。

（二）完善定点机构协议管理。完善我市医疗保险定点服务机构协议管理制度，加强对定点机构的日常巡查工作，提高定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务质量。

（三）实现异地就医即时结算。结合省异地就医医疗费即时结算试点城市的要求，做好市外异地医疗机构纳入定点医疗机构管理工作，与省异地就医结算系统联网，解决参保人员异地就医结算问题。

（四）完成药品目录更新工作。根据省厅实施基本医疗保险和工伤保险新药品目录的要求，组织各级经办机构与医保定点机构完成新药品目录的对应，做好新目录实施工作。

（五）实施国家基本药物制度。结合医疗体制改革方案的实施，根据省实施国家基本药物制度的要求，研究制定基本药物零差价补偿方式并开展相关工作。

三、提升统筹城乡的医保管理能力

第3篇：医疗机构统计工作计划范文

县卫生局严格按照县委办、县政府办印发的《xx县人口与计划生育工作部门职责分工》的要求，认真履行卫生部门在人口与计划生育工作中的职责，做到了主要领导亲自抓、负总责，分管领导具体抓，并确定一名计生兼职干部负责搞好全系统人口与计划生育工作，基本做到了责任到位、措施到位、投入到位。同时，县卫生局根据县委、县政府有关加强人口与计划生育工作的文件精神，结合卫生系统实际，制定下发了《xx县卫生局关于20*年度人口与计划生育工作的安排意见》，对全系统人口与计划生育工作进行了安排部署。并在年初签订了目标责任书。

二、认真履行职责，切实落实各项任务

1、组织医务人员尤其是计生服务人员认真学习《人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》、《甘肃省人口与计划生育条例》等法规条例，从而提高了他们的计划生育法律意识，增强了搞好计划生育工作的使命感和责任心。

2、各医疗机构严格执行《计划生育技术服务管理条例》，对农村采取节育措施的对象实行免费服务，即农民到医院接受免费四项手术共60.*万元。特别在新型农村合作医疗中制定三项政策支持计生工作：一是对两女结扎户、独生子女领证户免去门槛费，仅此一项为他们多报销30万元医药费。二是为支持计生部门工作将县计生服务站纳入新农合定点机构。三是孕产妇住院分娩时审查准生证，计划外生育的不予报销补助。为配合乡镇搞好计划生育突击活动，从县医院、保健所等单位抽调外科大夫到部分乡镇卫生院，帮助卫生院开展计划生育手术，受到乡镇的好评。

3、各医疗机构和妇幼保健机构在接受孕产妇时，均能按相关要求认真查验计划生育证明，详细登记姓名、身份证号、单位、孩次、户籍地、现住地等情况，对无生育证的，在产妇入院3日内通知其居住地的乡镇计划生育部门，共同做好有关工作。并且和公安部门联合下发了《关于加强出生医学证明管理的通知》，打击和杜绝私生和非法生育,防止出具虚假出生证明、节育手术证明等，以促进计划生育。

4、各医疗机构和妇幼保健机构与计生部门相互协调，共同做好计划生育技术服务事故、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的检查、鉴定和治疗等工作。

三、加大卫生监督执法力度，坚决打击“两非”行为

今年以来，县卫生局多次对全县各级各类医疗机构进行了检查整顿，并要求从业人员认真学习《计划生育技术服务管理条例》，提高从业人员的职业道德水准，增强岗位责任意识，学习省、市打击“两非”通告，严厉打击非医学需要的胎儿性别鉴定和非法选择性别的人工终止妊娠。在今年下半年进行的全县医疗市场专项整治活动中，继续将计划生育工作列入检查内容。特别是对非法从事引流产和助产接生的现象加大查处和打击力度。在专项整治活动期间，共检查各类医疗机构（包括个体诊所）420家，发放宣传材料2000余份；对28所医疗保健机构督促申办《母婴保健技术服务许可证》；对超范围从事母婴保健技术服务的医疗机构，勒令停止违法行为；对非法宣传从事产科的5家个体诊所，销毁没收广告牌；对2家地下黑诊所依法进行取缔，处罚款3000元，勒令其立即停止一切诊疗活动。杜绝计划外检查、生育的非法行为，创造计划生育的良好社会环境。

四、抓好全系统各单位职工及其家属的计划生育工作

第4篇：医疗机构统计工作计划范文

（一）积极稳妥推进公立医院改革。切实履行政府办医职责，研究落实政府投入政策。合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局，严格控制床位规模和建设标准。继续深化取消药品加成改革，理顺医药价格，建立科学的补偿机制。统筹推进药品管理体制和供应机制改革。建立和完善现代医院管理制度，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度与科学的医疗绩效评价机制。积极推进医疗服务“一体化”改革，通过组建医联体，提升县级医疗机构和基层医疗卫生机构服务能力。加快推进分级诊疗制度，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。推进医疗服务价格改革，切实加强医疗服务价格监管和医疗费用监控，维护患者合法权益，减轻患者医疗费用负担。

（二）深化新农合制度建设。加快新农合制度建设由扩面、打基础向提升质量转变，实现新农合制度的持续深入发展。新型农村合作医疗人均筹资水平提高到450元左右，住院费用政策范围内补偿比达75%，住院实际补偿比达60%以上，21种重大疾病实际补偿比例不低于70%。大力推进新农合患者省内异地住院即时结报，积极推动新农合大病保险制度。强化基金风险监测评估和定点机构监管，加强新农合管理制度建设，继续深化综合控费费用支付方式，探索试行按病种、按床位付费支付方式改革，推动新农合的规范化、精细化管理。切实加强新农合制度与大病救助、大病保险、城镇职工和居民医保的信息互通和操作衔接，充分发挥基金效益。

（三）健全基层运行新机制。巩固政府办基层医疗卫生机构、村卫生室实施基本药物制度成果。社区卫生服务中心、中心卫生院采购国家基药金额占药品总金额的比例必须达到60%以上，乡镇卫生院采购国家基药金额占比必须达到65%以上，允许配备使用一定比例的国家基药目录外药品（具体比例待省卫计委制定后另行通知）。社区卫生服务站、村卫生室全部配备基药（包括国家基药和省增补基药），其中，社区卫生服务站采购国家基药金额占比应达65%以上，村卫生室采购国家基药金额占比应达70%以上。改革和完善基层医疗机构基本药物使用政策，引导合理用药。巩固公立医院和其他医疗机构使用基本药物成果，提高二、三级医院基本药物使用量。改革医疗机构药物采购方式，推行带量招标采购，切实降低药品价格。基层医疗卫生机构基本药物采购货款及时回款率达90%以上。医疗机构100%上网采购已挂网类别高值医用耗材。加强基本药物配送企业的监管，加强农村基层医疗机构贯彻执行国家基本药物制度的监督检查，检查覆盖率100%。落实基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿政策，完善绩效考核和人事分配制度，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距。扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动和乡村医疗机构评审工作，继续拓展和深化乡村（全科）医生签约服务试点，做好基层居民健康“守门人”。

（四）促进健康服务业发展。完善加快推进健康服务业发展的政策措施。认真贯彻落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》（广安府办发〔2014〕53号）精神，科学编制《广安市健康服务2015-2020发展规划》，在区域卫生规划中给社会办医预留合理发展空间，优先支持举办非营利性医疗机构，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。鼓励引导社会资本兴办一批规模大并能够做精做细的医疗机构；支持社会资本直接投向卫生资源稀缺的地区，如城乡结合部、城市新区、开发区、郊区等；鼓励社会资本兴办100张床位以上的综合医院及专科医院，力争社会办医疗机构服务量占全市总服务量22%；支持建立区域性的疾病防治检验检测中心；推动医养结合，重点发展健康养老业，不断满足人民群众多元化的健康服务需求。按照“优化资源、方式灵活、有序管

理、稳步推进”的原则，在全市范围内开展医师多点执业试点工作。（一）认真执行现行计生政策。严格实施目标责任制管理，坚决落实计划生育“一票否决”，防止生育水平出现大的波动，确保全市人口自然增长率控制在5.4‰以内，符合政策生育率达到81%以上。建立出生人口风险预警机制，积极稳妥推进“单独两孩”政策实施。推进计划生育证件制度改革，进一步简化和规范计划生育证件办理程序，明确办理时限，切实解决办证难问题。规范社会抚养费征收管理，严格执行“收支两条线”管理规定，进一步稳定良好生育秩序。

（二）完善计划生育利益导向政策体系。严格落实奖励扶助和独生子女父母奖励金政策，让计划生育家庭得到更多实惠；积极探索建立计划生育“三结合”帮扶工作新模式，推进帮扶持续健康发展。开展创建示范家庭活动，每个县选择1－2个乡（镇）探索建立计划生育家庭养老模式新机制，重点解决好失独家庭在生活、养老、健康、精神等方面的困难。

（三）加强计划生育服务工作。深入开展计划生育优质服务先进单位创建活动，将武胜县、邻水县分别纳入“省优”“国优”创建单位，提高基层服务水平。继续实施国家免费孕前优生健康检查工作，推动孕前优生健康检查与婚前健康检查深度融合，切实便民利民。强化信息化建设，力争到年底前全市村级移动终端使用率达100%。转变避孕药具管理发放方式，转移发放重点区域，扩展发放平台，提高服务目标人群针对性。推进计生文化惠民，打造具有计生文化特色的宣传载体，制作一批群众喜闻乐见的计生文艺作品。

（四）深入开展出生人口性别比综合治理。充分发挥卫生计生机构合并的优势，真正把b超管住，把非医学需要的人工终止妊娠管住，把出生实名登记工作抓住。进一步加大打击“两非”的力度，开展“四抓”，即抓准入、抓信息、抓监管、抓惩处，建立完善查处“两非”区域协作机制，形成“一盘棋”的人口性别比治理格局。深入开展“关爱女孩”行动，确保出生人口性别比逐步降低到正常值内。

（五）提高流动人口计划生育服务水平。完善流动人口计划生育双向管理长效机制，进一步做好流入人口信息查验和交换处理工作，提高流动人口“一盘棋”服务管理水平；按照“属地化管理、市民化服务”的原则和要求，做好信息采集录入、均等化服务、流动人口维权等工作，实现计生服务管理无缝覆盖；稳步落实流动人口一孩生育服务登记工作，简化办事流程，变事前审批为事后监管。

（一）促进公共卫生服务均等化。认真做好基本公共卫生服务项目，改革和完善村卫生室的绩效考核机制，加大绩效考核力度，切实做到既确保公卫经费使用安全，又使11类公共卫生服务产品提质扩面。稳步提升城乡居民健康档案规范化电子建档率，提高高血压、糖尿病等慢性疾病健康管理率。扎实做好重大公共卫生项目，超额完成国家目标任务。加强基层医疗卫生人员公共卫生与医疗急救技能培训，提高基层医疗卫生服务质量。

（二）切实做好疾病预防控制工作。做好传染病防控工作，传染病发病率低于全省平均水平。开展疾控机构等级达标创建工作，指导广安区、邻水县创建二级以上等级疾控机构。加强免疫规划工作，做好预防接种门诊规范化建设，确保儿童免规信息化系统运行良好。指导广安区创建省级免规示范区。抓好重精管理工作，重精检出率达到4‰。开展重大传染病防控工作，指导岳池县创建国家艾滋病综合防治示范区、华蓥市创建省级结核病综合防治示范区。

（三）加强卫生应急工作。继续推进卫生应急管理体系和决策指挥系统建设，完善应急预案动态管理机制和卫生应急联动机制，做好突发事件监测预警信息管理。组织开展卫生应急队伍培训和应急演练，做好突发公共卫生事件风险评估。加强监测预警，做好鼠疫、人禽流感等突发急性传染病防控、重特大食品安全事故的卫生应急处置工作。落实卫生应急工作各项措施，指导邻水县创建省级卫生应急示范县。

（四）提升妇幼保健能力。推进妇幼保健和计划生育技术服务机构改革，整合卫生计生技术服务资源，加强市、县（区、市）、乡三级卫生计生服务体系建设。以落实市政府“农村夫妇免费孕前优生健康检查，农村妇女免费两癌检查”民生实事为重点，继续开展农村孕产妇住院分娩、叶酸补服等5个重大妇幼卫生项目，做好计划生育技术服务，实施出生缺陷综合防治，规范新生儿疾病筛查机构建设，提高妇女儿童健康水平和出生人口素质。高度重视“单独两孩”政策带来的高龄孕产妇短期大量增多的挑战，切实做好高龄孕产妇的保健服务和医疗服务，切实保障孕产妇及新生儿安全。

（五）深化爱国卫生运动。贯彻落实国务院《关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》，全力做好国家卫生城市复评迎检工作，认真开展好卫生创建活动。积极组织开展新一轮城乡环境卫生整洁行动，推进农村改厕和病媒生物防制工作。认真开展全民健康素养促进活动和全民健康生活方式行动，完成健康促进医院试点、全国亿万农民健康促进行动等中财、省财健康教育项目，提高全市群众健康素养水平。

（六）依法加强食品安全风险监测评估和食品安全标准备案工作。健全食品安全风险监测评估体系。加强食品安全风险监测点建设，加强监测数据管理，明确哨点医院工作任务，提高食源性疾病的应急处置能力。继续开展集中消毒餐饮具监督监测，开展食品安全企业标准备案工作，强化协商合作机制。

（一）加强服务体系顶层设计。积极开展卫生计生事业发展 “十二五”规划总结评估，按照“立足2015年，统筹未来五年，辐射今后十年”的思路，做好“十三五”卫生计生发展规划和区域医疗卫生计生机构设置规划编制工作。

（二）加快推进服务体系建设。按照“抓大项目促进加快发展、抓好项目促进科学发展、抓项目集群促进跨越发展”的思路，力争对上争取资金在2014年基础上增长20%以上。加快推进广安市人民医院第二住院大楼、儿科大楼，广安市妇幼保健院和前锋区人民医院建设，启动邻水县中医院、岳池县中医院迁建，加强标准化乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构建设力度，确保全市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构标准化建设率分别达到95%、90%、90%以上；2012年中央投资项目完工率达100%和20

13年中央投资项目完工率达90%以上。（三）切实加强三大体系建设。建立健全医疗质量控制、医疗机构评价、急救指挥系统三大体系。充分发挥质控中心的作用，严格技术准入管理，推动各级各类医疗机构落实核心质量安全制度；改革医疗机构评价体系，对规模、收入等考核要弱化，对人民群众满意、改善群众就医体验、医疗服务的质量和效率等的考核要强化，引导医疗机构注重内涵建设，注重精细化管理，注重医疗质量安全；完善和规范120急救系统，50家网络医院规范开展院前急救工作。启动实施核酸检测项目，加快推进血站实验室改造、核酸检测设备招标采购和人才培训工作，力争年内正式开展核酸检测工作。继续开展“服务百姓健康行动”、“三好一满意”、“大型义诊周”活动，抓好惠民医疗服务项目落实。

（四）提升中医药服务能力。继续深化基层中医药服务能力提升工程、“治未病”健康工程，提高中医药预防和医疗保健服务覆盖面和质量。深化“名科名医名院”战略，抓好重点专科和重点学科建设，提高重大疾病防治能力。县级中医医院基层指导科对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导和中医药适宜技术推广，提升中医药的影响力。按照基层中医药服务能力提升工程的任务要求，将标准化中医科设置率、基层医疗卫生机构适宜技术开展项目、中医药服务量纳入重点监督考核内容，确保中医服务能力提升工程三年目标任务顺利完成。

（五）加强医疗服务监管。做好卫生行政审批事项下放衔接，优化程序，简化手续，提高效率。加强医疗机构设置审批后的监管。开展医疗质量安全专项检查。加强医院感染管理和医疗废物管理。继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，推进合理用药。加强城乡医院对口支援工作，提高基层医疗机构服务能力。加强无偿献血及临床用血管理，开展血液安全检查，规范医疗机构临床用血，继续保持全市临床用血100%来自无偿献血和100%自愿献血目标。深化平安医院创建工作，全力推进医疗责任保险和医疗纠纷第三方调处机制，各县级行政区域实现全覆盖。切实做好市委、市政府重要会议、重大活动医疗保障工作。

（六）加强卫生计生综合监督。加强监督体系建设，整合执法资源，加大重点法律法规执行情况监督检查力度。深入开展整顿医疗秩序打击非法行医专项行动，继续开展生活饮用水卫生监督检查专项行动和放射卫生监管专项行动，开展医疗机构、妇幼保健、计划生育服务机构及从业人员监督检查。加强对医疗机构传染病防治、职业卫生、放射卫生、饮用水卫生、学校卫生、公共场所卫生的经常性卫生监督。健全基层卫生监督网络，完善基层卫生监督协管服务制度，推进监督员职位分级管理试点，加强综合监督能力。开展卫生计生执法稽查，规范执法行为，严肃查处违法行政案件。

（一）加强党的建设。坚持把抓好党建作为第一政治责任和最大政绩。认真贯彻落实市委《广安市党建工作责任制暂行规定》和《中共广安市委关于贯彻落实〈中共四川省委关于坚持思想建党与制度治党紧密结合全面推进从严治党的决定〉的实施意见》，深入开展党的群众路线教育实践活动“回头看”，转作风正“”，进一步密切党群干群关系。加强机构改革后的思想建设、组织建设和队伍建设，规范党内政治生活和制度建设。

（二）加强惩治和预防腐败体系建设。认真落实“两个责任”，严格落实党风廉政建设责任制规定，深入推进预防腐败“广土工程”，深化“廉洁医院”建设。认真贯彻执行中、省、市2013—2017年惩治和预防腐败体系建设工作五年规划，加强对领导班子、党员干部的教育管理，加强项目、财务、人事等重大问题决策监督和党员干部廉政风险防控工作，强化权力运行监督。切实加大医药购销领域商业贿赂案件的查办力度，严厉打击医疗卫生行业腐败行为。

（三）加强卫生计生行风建设。加强医德医风建设，继续开展贯彻落实行风建设“九不准”、医患双方签署不收和不送“红包”协议书、诚信服务主题实践活动，切实抓好政风行风群众满意度测评工作。加强卫生计生系统“天成指数”分析研判和预警工作，落实“天成指数”动态管控和责任追究。继续规范的处理流程，加强督办的跟踪落实。

（一）加强卫生人才队伍建设。修订完善《广安市名医评选管理办法》、《广安市卫生学术技术带头人评定管理办法（试行）》、《广安市卫生学术技术带头人后备人选评定管理办法（试行）》、《广安市十佳医生（护士）评选管理办法（试行）》，积极评选表彰并进行重点培养。创新人才引进方法和手段，充分发挥各类人才引进“绿色通道”作用，重点引进一批高层次卫生人才。继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，签约免费医学生30人。联合人社部门尽快制定出台急需短缺卫生专业技术人员考核招聘政策文件，力争通过考核招聘和公开招聘方式为全市医疗卫生单位新增工作人员250名。建立以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩、贡献为导向的人才评价机制。落实基层医疗卫生机构基金计提办法，探索适应卫生计生行业特点的薪酬制度。继续开展多层次、多形式的继续医学教育活动，加大重点学科建设和申报力度，认真做好科研教育管理工作，完成住院医师规培100 人，完成全科医生转岗培训38人。探索建立乡村医生退出机制。持续开展农村卫生人员培训。深入推进对外交流合作，探索四川大学华西医院与广安深度合作，完善与重庆、成都、上海徐汇区和江苏泰州市等地医疗卫生机构对口支援合作机制，安排50名医务人员外出接受免费进修培训。

（二）全面推进依法行政。认真贯彻落实《全面推进依法行政实施纲要》、《关于推进行政执法责任制的若干意见》，建立权责明确、行为规范、监督有效、保障有力的行政执法体制。继续加大对行政许可、行政处罚案卷的检查力度。

（三）加速信息化建设进程。完成基层医

第5篇：医疗机构统计工作计划范文

一、指导思想

以党的十五大精神为指针，按照国务院国发「199844号文件要求，紧密结合我省经济发展水平的实际情况，积极稳妥地推进城镇职工基本医疗保险工作，建立适应社会主义市场经济体制，保障广大职工身体健康和基本医疗需求的社会医疗保险制度。

二、任务和原则

1999年要在全省基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务。

建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省社会经济发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；建立医患双方有效的制约监督机制，实现医药资源的科学合理使用。

三、基本内容

（一）覆盖范围。我省辖区内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。已参加基本养老保险统筹的城镇个体经济组织业主及其从业一年以上的人员也要逐步参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工是否参加基本医疗保险，由各地自定。

（二）统筹层次和属地化管理。基本医疗保险原则上以地级行政区（包括地、市）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位（以下简称统筹地区）。根据我省各地经济发展不平衡的实际，我省城镇职工基本医疗保险的统筹层次，实行地市与县（市）级统筹并存的形式。具备条件的地市，都要实行地市级统筹；暂不具备条件的，可先实行县（市）级统筹，待条件成熟后逐步向地市级统筹过渡。各地具体采取哪种统筹层次，由各行署、市政府按实际情况决定。

基本医疗保险覆盖范围内的所有用人单位及其职工都要按照属地化管理的原则，参加所在地的基本医疗保险，执行当地的统一政策和标准，享受当地统一的基本医疗保险待遇。

铁路、电力等系统在参加基本医疗保险属地化管理的同时，对系统中跨地区生产流动性较大的企业及其职工，要以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

以油田、煤矿建市的城市，可以按照“统一政策、分别管理，逐步过渡”的办法，由当地政府与企业共同研究确定属地化管理的过渡方式，但要在3年内实行统一的属地化管理。

农垦、森工系统可按系统实行基本医疗保险统筹。

在哈尔滨市的省直机关、事业单位的医疗保险，与哈尔滨市同步进行，由省劳动保障部门单独管理。

（三）基本医疗保险费的缴费率。基本医疗保险费由参加医疗保险的用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工上年度工资总额的6％左右。各统筹地区按实际测算确定当地的具体缴费率，实际测算在6％以内的，按实际数确定；测算高于6％的一般按照6％控制，确需超过6％的，要由上级劳动、财政部门严格审批。职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济的发展，职工收入的增加，用人单位和职工的缴费率可做相应的调整，但要报上级劳动、财政部门审批。

职工本人工资收入高于当地职工平均工资300％的，以当地职工平均工资的300％为缴费基数；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为基数缴纳基本医疗保险费。

参加基本医疗保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员，其单位缴费和个人缴费均以当地上年度职工平均工资为基数。

（四）建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和记入个人账户的基金构成。

统筹基金从用人单位缴纳的基本医疗保险费总额中提取7％左右组成。

个人账户由两部分组成：1、职工个人缴纳的本人工资收入的2％。2、用人单位缴纳基本医疗保险费的30％左右应划入个人账户的部分。用人单位缴费划入个人账户的具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围、职工年龄等因素确定。

（五）基本医疗保险基金的支付。要制定基本医疗保险基金中的统筹基金和个人账户的支付范围，分别核算，分别管理，不得互相挤占。

个人账户和统筹基金支付范围可以按照门诊和住院划分，发生医疗费的数额划分，病种划分；也可以将3种方式结合划分。具体方式由统筹地区根据当地实际情况确定。

个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，但不得提取现金，超支自理。职工本人因工作调动，其个人账户应随之一并划转，继续使用。

统筹基金的起付标准一般为统筹地区职工上年度平均工资的10％左右。采取按门诊和住院划分个人账户和统筹基金支付范围的，一般以一次性住院核算，对当年多次住院的起付标准应逐次降低。统筹基金的年最高支付限额一般为统筹地区上年度职工平均工资的4倍左右。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支，收支基本平衡”和“引导不同医疗需求，合理利用医疗资源”的原则确定。超过最高支付限额的医疗费用，不得从统筹基金中支付，应通过建立补充医疗保险、大病救助基金或参加商业医疗保险等途径解决。

（六）基本医疗保险基金的管理与监督。基本医疗保险基金的征缴管理、监督检查、罚则执行《社会保险费征缴暂行条例》（国务院第259号令）。

基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由同级财政预算解决。

统筹地区 的社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。社会保险经办机构要建立健全预决算制度、财务会议制度和内部审计制度，确保基金的安全运营。

基本医疗保险基金的银行计息办法，按国务院有关规定执行；当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

基本医疗保险基金利息收入纳入基金。

各级劳动保障部门和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

（七）有关人员的医疗待遇。离休人员、老红军不参加基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法，由省劳动保障部门会同有关部门另行制定。

二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列账管理。医疗费支出不足部分，由当地政府帮助解决。

退休人员（含符合国务院国发「1978104号文件规定的退职人员）参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员要建立个人账户，一般以本人养老金为基数，按不低于职工个人缴费和用人单位缴费划入个人账户部分的比例之和，由单位缴费划入。统筹基金中退休人员个人负担医疗费的比例，也要给予适当照顾。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策，具体办法按国家的有关规定另行制定。

职工因工（公）伤、生育发生的医疗费用，在已经实行工伤、生育保险社会统筹的地区、按工伤、生育保险的有关规定执行；尚未实行工伤、生育保险的地区，仍按原规定由原资金渠道解决。

普通高等院校在校学生的医疗经费。仍按原办法执行。

破产企业退休人员的医疗费，由破产企业按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的基本医疗保险费后，再为退休人员缴足10年的基本医疗保险费。

（八）实行定点医疗机构和定点药店制度。按照劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发「199914号）、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》（劳社部发「199916号）的有关规定，省劳动保障部门要会同卫生、药品监督等有关部门制定全省定点医疗机构和定点零售药店的管理办法细则。统筹地区的劳动保障部门要对医疗机构和药店进行定点资格审定，社会保险经办机构要与其签订定点合同，明确双方的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要本着中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，引进竞争机制，职工可选择若干个定点医疗机构（包括符合条件具备审定资格的社区医疗服务机构）就医、购药，也可持处方到若干定点药店购药。

（九）逐步建立补充医疗保险、大病救助基金，参加商业医疗保险。为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，允许建立补充医疗保险。其补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本，补充医疗保险不纳入基本医疗保险统筹。

为了解决患大病、重病超过封顶线以上参保人员的医疗费用，各统筹地区应在实行基本医疗保险的同时建立大病救助基金，也可以参加商业医疗保险。

建立补充医疗保险、大病救助基金的具体办法由省劳动保障部门另行制定。

四、工作步骤

我省建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底基本完成。具体分为四个阶段。

第一阶段制定《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，完成各项基础工作。召开会议部署全省医改工作。各统筹地区按照国家省的部署，认真开展调查测算和主要政策的研究工作。

第二阶段理顺健全各统筹地区医疗保险制度改革领导和工作机构。各统筹地区根据国务院国发「199844号文件和本规划精神，精心组织，科学论证，立足当地，基本完成实施方案的制定工作。

第三阶段各地市级统筹区的实施方案经当地政府审定、省劳动保障部门复审后，报省政府审批；县（市）级统筹区的实施方案经当地政府审定，上级劳动部门复审后，报行署、市政府审批。

第四阶段全省各统筹地区建立城镇职工基本医疗保险制度的工作基本完成。

五、组织领导

为加强对此项工作的领导，省政府成立黑龙江省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组，由省委常委、常务副省长王先民任 组长，副省长王东华、王佐书任副组长，省直有关单位负责同志为成员，下设医疗保险制度改革办公室（设在省劳动厅）和医疗卫生体制改革办公室（设在省卫生厅）。

省劳动保障部门负责全省城镇职工基本医疗保险制度改革工作的规划、组织、协调和指导工作。地、市、县劳动保障部门负责本地区建立城镇职工基本医疗保险制度的组织实施和检查指导工作。

各级计划、经贸、体改、财政、卫生、医药、物价、审计等有关部门要积极参与、密切配合，以确保全省建立城镇职工基本医疗保险制度工作的顺利进行。

六、工作要求

（一）精心组织，稳步推进。医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定，一定要周密部署，扎实工作，分类指导，分步实施，稳步推进。要坚持以点带面的工作方法，选择几个有代表性的地市县，先行一步，率先突破，发挥示范作用，带动其它地区整体推进。

（二）积极推进医药卫生体制配套改革。在推进职工医疗保险制度改革的同时，必须积极推进医药卫生体制改革。建立医药分开核算，分别管理制度，合理控制医药费用水平；加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本，同步提高医疗技术劳务价格和其它医疗收费，降低药品收入占医疗总收入的比重；提高医药服务人员的素质和服务质量；积极发展社区卫生服务，优化医疗卫生资源配置。省医疗卫生体制改革办公室要制定全省医疗卫生体制改革的总体规划。

（三）制定好各项配套政策。由省劳动保障部门牵头，卫生、财政、医药等有关部门参加，科学合理地制定职工基本医疗服务范围、标准，医药费用结算，基本医疗保险药品目录，诊疗项目，医疗服务设施标准及定点医疗机构、定点药店的资格审定等办法。各级财政部门要对医疗保险制度改革经办机构的事业经费、计算机网络建设资金给予必要的安排。

第6篇：医疗机构统计工作计划范文

    第一条  为建立健全城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）制度，保障职工基本医疗，促进社会安定和经济发展，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和浙江省人民政府《关于印发浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见的通知》精神，结合本市实际，制定本规定。

    第二条  本市基本医疗保险制度改革的任务，是在总结完善企业职工大病住院基本医疗保险的基础上，根据财政、用人单位和职工个人的承受能力，逐步建立起适应社会主义市场经济体系，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

    第三条  本市基本医疗保险制度改革的原则，是基本医疗保险水平与本市经济和社会发展水平以及各方面承受能力相适应；城镇所有用人单位及其职工都应参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险费的筹集和支付体现权利和义务相结合，在基本医疗保险制度改革过程中，国家、用人单位和职工均应承担相应的管理和经济责任。

    第四条  本规定适用于杭州市行政区域内城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含退休退职人员）。

    按规定协议缴纳基本养老保险费和医疗保险费的下岗职工（以下简称协缴人员）和1996年1月1日以后与用人单位终止（解除）劳动关系并继续参加基本医疗保险的人员（以下简称终止人员），适用本规定。

    第五条  杭州市区和市属各县（市）分别作为独立的统筹地区，按照属地管理的原则，实行基本医疗保险基金的筹集、使用和管理。

    第六条  用人单位及其职工必须按照本规定参加基本医疗保险，并依照本规定享受基本医疗保险待遇。

    第七条  按国家有关规定应纳入基本养老保险参保范围的企、事业单位及其职工，在参加基本医疗保险的同时，必须参加基本养老保险。

    第二章  组织机构和职责

    第八条  基本医疗保险工作由劳动和社会保障行政部门（以下简称劳动保障部门）统一管理，基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体实施。卫生、药品监督、财政、地税、物价、审计等部门应按照各自的职责配合劳动保障部门做好工作。

    第九条  劳动保障部门的主要职责：

    （一）负责编制基本医疗保险的发展规划和总体方案并组织实施；

    （二）贯彻基本医疗保险的有关法律法规，制定或会同有关部门制定配套政策，并对政策、制度执行情况进行监督检查；

    （三）会同财政、审计等部门对基本医疗保险基金的收支、运行情况进行监督管理；

    （四）会同卫生、药品监督、财政、物价等部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法，负责对定点医疗机构、定点药店的资格审查，并定期进行检查和考核；

    （五）协调处理基本医疗保险工作的有关事宜。

    第十条  医保经办机构的主要职责：

    （一）负责基本医疗保险基金的管理和使用，审核监督用人单位基本医疗保险参保、缴费情况；

    （二）负责确定定点医疗机构和定点药店，会同有关部门对定点医疗机构、定点药店的基本医疗保险服务情况进行检查；

    （三）配合物价部门对定点医疗机构、定点药店的收费标准和药品价格实施监督检查；

    （四）负责基本医疗保险中有关审批、审核、转院、报销等方面的管理工作；

    （五）负责基本医疗保险基金预决算草案的编制工作以及基本医疗保险基金的财务会计和内部审计工作；上报基本医疗保险的各类财务、统计报表；对基本医疗保险基金的运行情况进行分析，及时向上级部门提供基金预警报告；

    （六）承担基本医疗保险的有关配套服务工作。

    第十一条  加强基本医疗保险管理工作力量，依法确定劳动保障部门、医保经办机构的职能和编制，确保基本医疗保险工作的正常运行。

    第十二条  医保经办机构的事业经费由财政部门根据基本医疗保险管理工作的实际需要，在财政预算内核拨，不得从基本医疗保险基金中提成。

    第三章  基本医疗保险费的筹集

    第十三条  基本医疗保险费由用人单位和个人按以下规定缴纳，政府适当补贴：

    （一）企业和民办非企业单位以本年度本单位职工工资总额为基数提取8％，其中6％由用人单位按月向医保经办机构缴纳，用于建立基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金），2％划入职工个人帐户；在职职工个人按本年度本人工资总额的2％，由用人单位代扣并全部计入其个人帐户。

    （二）国家机关、事业单位和社会团体以本年度本单位职工工资总额为基数，按月向医保经办机构缴纳8％，其中6％用于建立统筹基金，2％划入职工个人帐户；在职职工个人按本年度本人工资总额的2％，由用人单位代扣后按月向医保经办机构代缴，并全部计入其个人帐户。

    （三）已进入再就业服务中心（工作站）的下岗职工基本医疗保险费，以本年度统筹地区职工平均工资的60％为基数，由各再就业服务中心（工作站）按月向医保经办机构缴纳6％，用于建立统筹基金；职工个人缴纳的2％由各再就业服务中心（工作站）代扣，按月划给用人单位，并全部计入其个人帐户。

    （四）协缴人员按市人民政府关于部分下岗职工协议缴纳基本养老保险费和医疗保险费的规定缴纳。

    （五）终止人员以本年度统筹地区职工平均工资为基数，由个人按月向医保经办机构缴纳6％。

    （六）政府按本年度统筹地区应参保职工工资总额的0．5％予以补贴（其中部分用于重大疾病医疗补助）。

    （七）用人单位职工工资总额低于本年度统筹地区职工平均工资60％的，以本年度统筹地区职工平均工资的60％为基数缴纳；高于本年度统筹地区职工平均工资300％的，以本年度统筹地区职工平均工资的300％为基数缴纳。

    （八）退休退职人员和二等乙级及以上革命伤残军人个人不缴纳基本医疗保险费。

    第十四条  基本医疗保险费必须按月足额缴纳，不得减免，不计征税、费。

    第十五条  基本医疗保险费由地方税务部门负责征收，纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

    第十六条  由用人单位缴纳和提取的基本医疗保险费列支渠道：

    （一）国家机关在“经常性支出”?“社会保障费”中列支。

    （二）事业单位在“事业支出（经营支出”?“社会保障费”中列支。

    （三）企业在“应付福利费”中列支60％，在“劳动保险费”中列支40％。

    第十七条  用人单位发生基本医疗保险登记事项变更或用人单位依法终止的，必须在30日内向医保经办机构申报办理有关手续。

    第十八条  用人单位依法终止时，必须清偿欠缴的基本医疗保险费，并按有关规定为已退休退职人员留足一定数额的医疗费，由接收单位负责管理。

    第十九条  基本医疗保险基金当年筹集部分，按照银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月整存整取存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀基金，按照不低于三年期零存整取储蓄存款利率计息。

    第四章  统筹基金和个人帐户

    第二十条  统筹基金由用人单位按本年度本单位职工工资总额缴纳的6％、终止人员按本年度统筹地区职工平均工资缴纳的6％和协缴人员缴费总额的50％等组成。

    第二十一条  统筹基金用于支付符合基本医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊中按规定应由统筹基金负担的部分医疗费。规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血及慢性肾功能衰竭透析和列入诊疗项目的器官移植后抗排异治疗。

    第二十二条  企业和民办非企业单位参保人员的个人帐户暂由用人单位建立和管理，医保经办机构负责业务指导，待条件成熟时，由医保经办机构统一建立和管理。国家机关、事业单位和社会团体参保人员及协缴人员的个人帐户由医保经办机构统一建立和管理。终止人员退休前不建立个人帐户，退休后的个人帐户由医保经办机构统一建立和管理。

    第二十三条  参保人员个人帐户的建立和管理：

    （一）用人单位建立的参保人员个人帐户由两部分组成。一部分由在职职工按本年度本人工资总额的2％向单位缴纳，并全部计入其个人帐户；另一部分由用人单位在以本年度本单位职工工资总额为基数提取的2％左右资金中，按参保人员不同年龄段（35周岁以下、35周岁至45周岁、45周岁至退休退职前、退休退职后至70周岁、70周岁以上）划入，并应随参保人员年龄段的增高而加大。

    （二）医保经办机构统一建立的参保人员个人帐户由两部分组成。一部分由在职职工按本年度本人工资总额的2％向医保经办机构缴纳，并全部计入其个人帐户；另一部分由医保经办机构根据参保人员的不同年龄段及其缴费工资或基本养老金的一定比例划入。具体划入比例为：

    （1）35周岁以下按本人上年度工资总额的0．4％划入；

    （2）35周岁至45周岁按本人上年度工资总额的0．7％划入；

    （3）45周岁至退休退职前按本人上年度工资总额的1％划入；

    （4）退休退职后至70周岁按上年度本人基本养老金的5．8％划入，本人基本养老金低于上年度统筹地区人均基本养老金的，按上年度统筹地区人均基本养老金的5．8％划入；

    （5）70周岁以上按上年度本人基本养老金的6．8％划入，本人基本养老金低于上年度统筹地区人均基本养老金的，按上年度统筹地区人均基本养老金的6．8％划入。

    （三）协缴人员在协缴期间，其缴纳的基本医疗保险费分为两部分，50％划入统筹基金，50％划入个人帐户；退休后，按本条第（二）项第（4）、第（5）目的比例划入。

    （四）终止人员退休后，按本条第（二）项第（4）、第（5）目的比例划入。

    （五）个人帐户资金按月划入。

    第二十四条  个人帐户资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通门诊和住院、规定病种门诊中按规定应由个人负担的部分医疗费。

    第二十五条  个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金或移作他用。

    第五章  基本医疗保险待遇

    第二十六条  参保人员从缴纳基本医疗保险费的次月起享受基本医疗保险待遇。

    第二十七条  参保人员在未达到法定退休年龄前，应连续参加基本医疗保险，并缴纳基本医疗保险费。参保人员到达法定退休年龄退休时，基本医疗保险缴费年限（含视作缴费年限）不足20年的，由用人单位或个人一次性补缴满20年后，可继续享受基本医疗保险待遇。

    第二十八条  中断参保的人员，在再次参保时，除补足中断期间应缴纳的基本医疗保险费外，须连续缴费满六个月后，方可继续享受基本医疗保险待遇。

    第二十九条  参保人员可以在医保经办机构确定的定点医疗机构，包括纳入定点的社区卫生服务中心（站）自主选择就医、购药，也可到定点药店购药（处方药须凭定点医疗机构开具的处方）。

    第三十条  参保人员在定点医疗机构中发生的住院医疗费按下列规定办理：

    （一）统筹基金的起付标准（以下简称起付标准）：三级及相应医疗机构为2000元，二级及相应医疗机构为1500元，其他医疗机构为1000元，起付标准以下部分医疗费由个人和用人单位负担。

    年度内每一参保人员发生的医疗费最高支付限额为4万元，最高支付限额以上部分医疗费通过重大疾病医疗补助办法解决。起付标准以上至4万元部分，由统筹基金按规定的比例支付。

    （二）每次住院均设起付标准，最高支付限额按年度（以出院日期为准）累计计算。

    （三）起付标准以上、最高支付限额以下部分医疗费由统筹基金与个人分别负担。其中个人负担的比例分别为：起付标准以上至2万元，在职职工和协缴、终止人员负担20％，退休退职人员负担15％；2万元以上至3万元，在职职工和协缴、终止人员负担15％，退休退职人员负担10％；3万元以上至4万元，在职职工和协缴、终止人员负担10％，退休退职人员负担5％；符合原国家劳动人事部劳人险〔1983〕3号文规定的（下同）建国前参加革命工作的老工人，个人负担比例按退休退职人员减半执行，确有困难的，由用人单位给予解决。

    第三十一条  列入统筹基金支付的规定病种门诊医疗费，年度内累加数额在起付标准以上的，按本规定第三十条有关规定办理。该类病人年度内最高支付限额包括规定病种门诊和住院医疗费。

    第三十二条  在职职工、退休退职人员普通门诊医疗费和统筹基金支付的起付标准以下部分医疗费，按下列规定办理：

    （一）由用人单位建立个人帐户的在职职工普通门诊医疗费和统筹基金支付的起付标准以下部分医疗费，先从其个人帐户中支付，个人当年帐户不足支付时，由用人单位和个人共同负担。个人负担比例一般为20％，超过30％的应经企业职工代表大会讨论通过，并报上级工会组织备案。

    （二）由用人单位建立个人帐户的退休退职人员普通门诊医疗费和统筹基金支付的起付标准以下部分医疗费，先从其个人帐户中支付，个人当年帐户不足支付时，由用人单位和个人共同负担。个人负担比例一般为15％，超过20％的应经企业职工代表大会讨论通过，并报上级工会组织备案。其中建国前参加革命工作的老工人个人负担比例一般为5％，确有困难的，由用人单位给予解决。

    （三）由医保经办机构统一建立个人帐户的国家机关、事业单位、社会团体的在职人员普通门诊医疗费和统筹基金支付的起付标准以下部分医疗费，先从其个人帐户中支付，个人当年帐户不足支付时，由个人负担20％，剩余部分属国家公务员的，通过国家公务员医疗补助办法解决，其他人员参照国家公务员医疗补助办法执行（其资金按原渠道解决）。

    （四）由医保经办机构统一建立个人帐户的国家机关、事业单位、社会团体的退休退职人员普通门诊医疗费和统筹基金支付的起付标准以下部分医疗费，先从其个人帐户中支付，个人当年帐户不足支付时，由个人负担15％，其中建国前参加革命工作的老工人个人负担5％，剩余部分属国家公务员的，通过国家公务员医疗补助办法解决，其他人员参照国家公务员医疗补助办法执行（其资金按原渠道解决）。

    第三十三条  协缴人员的普通门诊医疗费和统筹基金支付的起付标准以下部分医疗费，先从其个人帐户中支付，个人当年帐户不足支付时，由个人负担。

    第三十四条  终止人员的普通门诊医疗费和统筹基金支付的起付标准以下部分医疗费，均由个人负担。

    第三十五条  参保人员在三级及相应医疗机构门诊、住院的，其个人负担部分医疗费为规定比例的120％；在二级及相应医疗机构门诊、住院的，其个人负担部分医疗费为规定比例的100％；在其他医疗机构门诊、住院的，其个人负担部分医疗费为规定比例的80％。

    第三十六条  历年积累的个人帐户资金，可用于支付按规定比例应由参保人员个人负担的部分医疗费。

    第三十七条  参保人员因病经医保经办机构批准转省外（上海、北京）定点医疗机构就医发生的医疗费，先由个人自理总医疗费的10％后，再按本规定第三十条至第三十六条中三级及相应医疗机构就医的有关规定办理。

    第三十八条  参保人员因病需要进行高、精、尖医疗仪器检查和特殊治疗，以及使用基本医疗保险乙类目录药品的，先由个人自理一定比例的医疗费后，再按本规定第三十条至第三十七条的有关规定办理。

    第三十九条  参保人员因下列情形发生的医疗费，不列入基本医疗保险支付范围：

    （一）在国家和省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的。

    （二）未经批准在非定点医疗机构和非定点药店就医、购药的。

    （三）因违法、犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费。

    （四）出国、出境期间发生的医疗费。

    （五）交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任应予支付的。

    纳入工伤、女工生育保险参保范围的工伤和工伤旧病复发以及女职工生育的医疗费，按工伤保险和女工生育保险的有关规定执行。

    第四十条  参保人员因患大规模暴发性传染病或受不可抗拒的大规模自然灾害影响造成的医疗费，由同级人民政府研究解决。

第7篇：医疗机构统计工作计划范文

第一条、为维护城镇职工合法权益，保障其生育期间的基本生活和医疗保健，均衡用人单位及参保人员生育费用负担，根据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国社会保险法》《女职工劳动保护规定》《省人口与计划生育条例》《省人口与计划生育条例实施细则》《省城镇职工生育保险暂行办法》《市市区城镇职工基本医疗保险实施细则》等有关规定，结合本市市区实际，制定本办法。

第二条、本市市区城镇职工生育保险制度在城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医保）制度的基础上组织实施，实行属地管理、社会统筹、单独核算的原则。

第三条、生育保险基金存入社会保障基金财政专户，专款专用。任何单位或者个人不得挪用。

第四条、市财政局和市审计局依法对生育保险基金的收支及管理情况予以监督。

第五条、生育保险只建统筹基金，不建个人账户。

第六条、生育保险费，按照“以支定收，收支平衡”原则筹集，与基本医保费统一征缴，缴费基数采用基本医保费缴费基数。

第二章管理机构及职责

第七条、市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）为市城镇职工生育保险的主管部门。其职责为：

（一）认真贯彻执行国家和省生育保险的法律、法规、规章等有关政策；

（二）制定全市职工生育保险政策；

（三）负责全市生育保险制度的组织与实施；

（四）指导和监督生育保险经办机构的工作；

（五）组织协调生育保险的有关事宜。

第八条、本市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）为市区城镇职工生育保险的经办机构，其职责为：

（一）认真贯彻执行生育保险各项政策、法规；

（二）编制生育保险基金收支预、决算；

（三）负责生育保险基金的筹集、支付和管理；

（四）负责全市生育保险各项财务会计报表、统计报表的汇总和填报工作；

（五）负责生育保险咨询服务工作。

第九条、用人单位主要职责：

（一）认真执行生育保险的政策、规定，并做好宣传工作；

（二）负责本单位生育保险有关报表的呈报工作；

（三）按规定及时足额缴纳生育保险费；

（四）负责本单位职工生育、职工计划生育手术及并发症、职工配偶生育或计划生育手术医疗费审核报销；

（五）负责生育津贴申报和发放事宜；

（六）负责对本单位职工执行生育保险有关政策情况的监督和管理；

（七）承办有关生育保险的其他事宜。

第十条、生育保险定点医疗机构主要职责：

（一）认真执行生育保险的政策、规定；

（二）承办生育保险医疗服务，并制定相关的管理制度；

（三）负责参保职工生育、计划生育手术及并发症就医情况的信息登记、汇总，并按规定及时向市医保中心传送信息和报送有关报表；

（四）负责对本单位工作人员执行生育保险政策、规定情况的监督、检查；

（五）承办有关生育保险的其他事宜。

第三章实施范围和对象

第十一条、本市市区内国家机关、事业单位、社会团体、企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织作为用人单位，均列入本市市区生育保险实施范围。

第十二条、本市市区所有参加城镇职工基本医疗保险的用人单位在职职工、退休退职人员，灵活就业人员（以下简称职工）及职工未就业且生育保险制度未覆盖的配偶（以下简称职工配偶）均列为本市市区城镇职工生育保险的实施对象。

第十三条、生育保险参保登记手续参照市区职工基本医保的登记办法办理。

第四章统筹项目

第十四条、生育保险的统筹项目包括下列项目：

（一）政策内生育、意外怀孕、母婴生理原因所致的医学需要终止妊娠手术的医疗费用;

（二）按计划生育政策规定，统一组织孕情、宫内节育器检查的费用;

（三）宫内节育器放置（取出）皮下埋植（取出）输精（卵）管结扎、复通等计划生育手术的医疗费用;

（四）经县级以上人口和计划生育行政部门鉴定确认的计划生育手术并发症的医疗费用;

（五）用人单位按0.8%费率缴纳生育保险费的女职工产假及职工计划生育手术休假期间的生育津贴;

（六）法律法规规定的其他项目。

第十五条、本办法所称的生育是符合国家、省人口和计划生育有关政策规定的生育。

本办法所称的计划生育手术是计划生育政策规定的孕情、宫腔内节育器检查及宫腔内节育器放置（取出）皮下埋植（取出）输精（卵）管结扎及复通术等。

第五章保险费

第十六条、财政拨款的行政、事业组织生育保险费的费率标准为0.4%企业、自收自支或企业化管理的事业组织、个体经济组织、民办非企业单位生育保险费的费率标准为0.8%灵活就业人员生育保险费的费率标准为0.4%生育保险费全部由用人单位缴纳，列支渠道与基本医保费相同，用人单位参保人员不缴纳生育保险费。灵活就业人员生育保险费全部由本人缴纳。

第十七条、关闭、破产、改制用人单位应按现行职工安置政策缴纳生育保险费，具体办法可按照市区基本医保相关政策执行。

第十八条、生育保险费费率需要调整时，应根据生育保险基金收支情况，由市人社局会同市财政局提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第十九条、用人单位和灵活就业人员应按时足额缴纳生育保险费。中断缴费期间，停止享受生育保险待遇。中断缴费在3个月及以内的按规定补缴生育保险费及滞纳金，补缴后可连续享受生育保险待遇；欠费超过3个月的恢复缴费时应补缴以往全部欠缴的生育保险费及滞纳金，欠费期间的生育保险待遇费用生育保险基金不予支付。

第六章保险基金

第二十条、生育保险基金由下列项目构成：

（一）用人单位及灵活就业人员缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；

（三）生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第二十一条、生育保险基金用于支付第十四条规定的统筹项目费用。

第七章待遇及标准

第二十二条、参保人员从参保缴费的次月开始享受下列生育保险待遇：

（一）生育医疗费；

（二）计划生育手术及并发症医疗费；

（三）生育津贴；

（四）法律法规规定的其他费用。

按0.8%费率缴纳生育保险费的用人单位女职工产假及职工计划生育手术休假期间由用人单位发放工资改为由生育保险基金支付生育津贴。

本办法实施后参保的按0.8%费率标准缴费的用人单位的参保人员，连续缴费满十个月（不含补缴时间）生育的享受生育津贴待遇；连续缴费不满十个月生育的生育保险基金不予支付生育津贴，按原渠道自行解决。本办法实施前参保的按0.8%费率标准缴费的用人单位的参保人员，连续缴费不满十个月生育的按原规定执行。

按0.4%费率缴纳生育保险费的用人单位的女职工产假及职工计划生育手术休假期间不享受生育津贴待遇，产假及计划生育手术休假期间工资由原渠道支付。职工配偶生育及计划生育手术休假的不享受生育津贴待遇。

领取生育津贴期间，生育保险关系转移到其他统筹地区或职工死亡的生育保险关系自行终止，从次月起停发生育津贴；职工终止生育保险关系的从次月起停发生育津贴。

生育津贴以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数除以30乘休假天数计算，由市医保中心逐月拨付至用人单位，全额支付给本人，不得截留或挪用。

第二十三条、发放生育津贴的天数为：

（一）怀孕不满2个月终止妊娠的20天；

（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的30天；

（三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的42天；

（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠的90天（其中分娩前休假15天）

（五）难产（胎头吸引、产钳助产）或剖宫产的增加15天；

（六）多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；

（七）已婚妇女24周岁及以上第一次生育的增加45天；

（八）放置、取出宫内节育器的2天；

（九）放置、取出皮下埋植剂的3天；

（十）施行输精管结扎的7天；

（十一）施行输卵管结扎的21天；

（十二）法律法规规定的其他情形。

女职工生育时婴儿死亡的不享受晚育增加产假的生育津贴。

第二十四条、生育保险基金支付生育医疗费用，实行定额报销，标准分别为：

（一）正常生产2000元；

（二）难产2500元；

（三）剖宫产3500元；

（四）怀孕6个月以上终止妊娠800元；

（五）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠600元；

（六）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠400元；

（七）怀孕不满2个月终止妊娠120元。

第二十五条、职工计划生育手术医疗费，实行限额报销，限额报销标准分别为：

（一）每例宫腔内节育器情况检查，按定点医疗机构级别确定，三级10元，二级9元，一级及以下8元；

（二）每例放置（取出）宫腔内节育器术，按定点医疗机构级别确定，三级40元，二级36元，一级及以下32元；

（三）每例皮下埋植（取出）术，100元；

（四）单独行输精管结扎术，每例300元；

（五）单独行输卵管结扎术，每例2000元；

（六）每例输精（卵）管复通术，3500元；

（七）计划生育手术并发症，每年3000元。

本办法实施前的计划生育手术及并发症医疗费，生育保险基金不予支付。

第二十六条、职工配偶生育、终止妊娠和计划生育手术医疗费，实行限额报销，标准为本办法第二十四条、第二十五条规定标准的50％。

第二十七条、生育保险基金不予支付下列生育、计划生育手术医疗费用：

（一）治疗不孕症、早孕反应及保胎的

（二）因犯罪、酗酒、自伤、伤造成妊娠终止的

（三）属于新生婴儿的

（四）因医疗事故所致的

（五）未采取长效避孕措施终止妊娠的

（六）违反国家计划生育规定的

（七）国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区生育和实施计划生育的

（八）未经批准自行恢复生育手术的

（九）治疗生育并发症及合并症的

（十）不属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施及收费标准目录规定项目的

（十一）其他应当由个人负担的

第二十八条、女职工治疗分娩期并发症（子宫破裂、羊水栓塞、产后出血）及生育期间其他疾病的医疗费，按照基本医保有关规定支付。

第八章就医管理

第二十九条、职工生育及计划生育手术就医实行定点医疗办法，职工生育应在本市市区设置有产科的基本医保定点医疗机构就医；职工计划生育相关项目应在本市市区定点计划生育技术服务机构或具有计划生育服务资质的市医保定点医疗机构就医。就医应出示医疗保险IC卡、医疗保险病历本和相关手续。医疗机构应对女职工生育、计划生育医疗单独管理，提供生育或计划生育医疗服务时应执行基本医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施及收费标准目录的有关规定。

第三十条、未经批准在非定点医疗机构就医的生育或计划生育医疗费，生育保险基金不予支付。

第三十一条、常驻外地女职工生育及职工计划生育手术，应到本人驻地选择一所有产科的基本医保定点医疗机构就医，医疗费先由个人垫付，治疗终结后，由用人单位为其办理医疗费申报手续。

第三十二条、职工配偶生育或计划生育手术应在当地乡镇及以上医院就医，医疗费先由个人垫付，治疗终结后，由职工所在单位为其办理医疗费申报手续。

第三十三条、女职工因特殊原因需到非统筹区生育的应凭单位申请和相关证件于生育前一个月通过用人单位向市医保中心填报《市市区职工生育保险易地生育备案表》办理备案手续；女职工因急诊在非定点医疗机构生育的可就近就医，但应在三个工作日内凭单位申请和相关证件向市医保中心填报《市市区职工生育保险易地生育备案表》附件1办理备案手续。不办理易地生育备案的生育医疗费，生育保险基金不予支付。

第三十四条、本办法实施后职工被鉴定为计划生育手术并发症的向用人单位提交本人鉴定证明的原件及复印件、《市市区职工生育保险计划生育手术并发症备案表》附件2由用人单位于月日前向市医保中心办理备案手续，从备案之月起享受待遇。不办理备案的计划生育手术并发症医疗费，生育保险基金不予支付。

第九章待遇申报与费用拨付

第三十五条、女职工及男职工配偶生育的用人单位及时凭诊断证明书、住院医疗费收据、住院医疗消费明细、出院记录、生育证及复印件、出生医学证明及复印件、《市市区职工生育保险待遇审核表》附件3市市区职工生育保险医疗费申报明细表》附件4男职工配偶还要凭本人户籍所在统筹地区社会保险经办机构出具的生育保险政策未覆盖证明、居民委员会或村民委员会出具的未就业证明、结婚证及复印件、本人户口本及复印件，于月日前到市医保中心办理生育保险待遇申报手续。

持第二个子女生育证的职工在办理生育保险待遇申报手续时，还需提供人口和计划生育部门批准的《再生育子女诚信申请审批表》复印件。

第三十六条、女职工及男职工配偶终止妊娠的由用人单位及时凭诊断证明书、医疗费收据、医疗消费明细、病历复印件、生育证及复印件或街道办事处人口和计划生育部门出具的证明、本人户口本及复印件、《市市区职工生育保险待遇审核表》附件3市市区职工生育保险医疗费申报明细表》男职工配偶还要凭本人户籍所在统筹地区社会保险经办机构出具的生育保险政策未覆盖证明、居民委员会或村民委员会出具的未就业证明、结婚证及复印件、本人户口本及复印件，于月日前到市医保中心办理生育保险待遇申报手续。

第三十七条、职工及职工配偶实施计划生育手术的由用人单位凭计划生育手术诊断证明书、医疗费收据、医疗消费明细、病历记录、市市区职工生育保险待遇审核表》市市区职工生育保险医疗费申报明细表》附件4职工配偶还要凭本人户籍所在统筹地区社会保险经办机构出具的生育保险政策未覆盖证明原件、居民委员会或村民委员会出具的未就业证明、结婚证原件及复印件、本人户口本原件及复印件，于月日前到市医保中心办理生育保险待遇申报手续。

第三十八条、职工及职工配偶被鉴定为计划生育手术并发症的向用人单位提交本人鉴定证明及复印件、《市市区职工生育保险计划生育手术并发症备案表》医疗消费明细、病历记录、医疗费收据、《市市区职工生育保险待遇审核表》《市市区职工生育保险医疗费申报明细表》职工配偶还要凭本人户籍所在统筹地区社会保险经办机构出具的生育保险政策未覆盖证明原件、居民委员会或村民委员会出具的未就业证明、结婚证原件及复印件、本人户口本原件及复印件，于年月日前到市医保中心办理上年的生育保险待遇申报手续。

第三十九条、对用人单位申报的职工及职工配偶生育保险待遇，市医保中心应及时审核，将准予支付的费用拨付至用人单位，由用人单位支付给职工本人，不得截留和占用。灵活就业人员的生育保险待遇费用由市医保中心拨付至本人在银行设立的医疗保险存款账户。

第十章法律责任

第四十条、用人单位未按时足额缴纳生育保险费，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金；逾期仍不缴纳的由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

第四十一条、用人单位及其职工以非法手段骗取、虚报、冒领生育保险待遇的由社会保险行政部门责令退还；情节严重的按规定追究用人单位、当事人及有关人员的责任；构成犯罪的依法追究刑事责任。

第四十二条、市医保经办机构及其工作人员，有下列行为之一的由社会保险行政部门责令改正；给造成生育保险基金、用人单位或者个人造成损失的依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的依法追究刑事责任。

（一）擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的;

（二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应由生育保险基金支付生育保险金的

（三）、，致使生育保险基金流失的

（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的

第四十三条、定点医疗机构及其工作人员，有下列行为之一的由市人社局责令改正或由市医保中心按基本医保定点医疗机构考核办法处理；造成生育保险基金损失的要赔偿损失；情节严重的取消定点资格；触犯法律的依法追究法律责任。

（一）将本办法规定以外人员的医疗费用列入生育保险基金支付范围的

（二）伪造病历资料、医学证明、医疗费收据，骗报医疗费的

（三）采取其他手段骗取生育保险待遇的

（四）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的

（五）医疗服务中有其他违规行为的

第8篇：医疗机构统计工作计划范文

济南市人民政府令（第201号）

《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》已经2001年4月29日市人民政府第23次常务会议审议通过，现予公布，自2002年12月1日起施行。

谢玉堂

二二年十月十四日

第一章、总则

第一条、为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障城镇职工基本医疗，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条、本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工、退休人员和按照国务院国发[1978]104号文件规定办理退职的人员（以下统称参保人，其中退休、退职人员简称退休人员）均应参加本市的基本医疗保险。

乡镇企业和城镇个体经济组织参加基本医疗保险的办法另行制定。

第三条、市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门。

县（市）、区劳动保障行政部门按照职责分工，负责本辖区内的城镇职工基本医疗保险管理工作。

市、县（市）、长清区医疗保险经办机构按照职责分工，负责基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。

财政、卫生、药品监督、物价、税务、审计、人事、民政、工商等部门和工会组织，应当按照各自职责，配合劳动保障行政部门做好城镇职工基本医疗保险的管理工作。

第四条、本市建立以城镇职工基本医疗保险为基础，与社会医疗救助、单位补充医疗保险、公务员医疗补助、商业医疗保险等相结合的多层次的社会医疗保障体系。

第二章、基本医疗保险基金

第五条、基本医疗保险基金的来源是：单位和职工缴纳的基本医疗保险费、利息收入、滞纳金、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入及其他收入。

第六条、基本医疗保险费由用人单位按照上月职工工资总额的8%向市、县（市）、长清区医疗保险经办机构缴纳，职工按上月本人工资收入（以下简称缴费工资）的2%由所在单位按照月代扣代缴。退休人员个人不缴费。

职工月缴费工资低于本市上年度职工月平均工资60%的，单位和个人均按本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

国有企业和县以上集体企业的进入企业再就业服务中心的下岗职工的单位缴费和个人缴费，均由企业按照本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

用人单位逾期未缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。

第七条、经市、县（市）、长清区医疗保险经办机构核准的困难单位，可以不低于本市上年度职工月平均工资60%为基数，按工资总额的5.5%缴纳基本医疗保险费，职工个人不缴费。

第八条、用人单位依法终止、撤销、解散、破产的，应当按照国家、省有关规定优先清缴基本医疗保险费。

破产企业应当按照本市上年度退休人员人均医疗费数额为本单位退休人员一次性缴纳10年的医疗保险费。

第九条、用人单位缴纳的基本医疗保险费，按照财政、税务部门规定的渠道列支。

基本医疗保险基金不计征各种税费。职工个人缴费部分不作为计征个人收入所得税的基数。

第十条、基本医疗保险基金按照以下规定计息：

（一）、当年筹集的部分，按照 银行活期存款利率计息；

（二）、上年结转的基金本息，按照银行3个月期整存整取存款利率计息；

（三）、存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照银行3年期零存整取存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第十一条、基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户金。

统筹基金包括单位缴费扣除划入个人账户后的部分和本办法第五条规定的有关收入。

个人账户金包括参保人个人缴费的全部和医疗保险经办机构从用人单位缴费总额中按一定比例划入个人账户的部分。个人账户本金及其按照本办法第十条规定计算的利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。参保人跨统筹范围转移工作单位时，个人账户金随之转移；无法转移的，可以将个人账户金余额一次性发给本人。

第十二条、用人单位参加基本医疗保险，应当按照《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险登记管理暂行办法》的规定办理登记、变更或注销登记手续，并按月申报缴费。

第三章、基本医疗保险待遇

第十三条、统筹基金用于支付参保人发生的起付标准以上最高支付限额以下的住院和门诊规定病种（具体病种附后）的一定比例的医疗费用。

个人账户金用于支付符合基本医疗保险规定的门诊、住院、门诊规定病种诊疗应由个人负担的医疗费用和在定点零售药店购药的费用。

市劳动保障行政部门可以根据统筹基金的收支情况，适时调整门诊规定病种目录。

第十四条、本办法所称起付标准是指在一个医疗年度内，对住院或者门诊规定病种的医疗费用，先由个人账户金或者个人负担一部分的额度。住院和门诊规定病种的起付标准分别计算。

住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再计算起付标准。

门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为本市上年度职工平均工资的6%.第十五条、本办法所称最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费，由大额医疗费救助金解决，具体办法另行制定。

第十六条、每年的四月一日至翌年的三月三十一日为一个医疗年度。

每个医疗年度的起付标准和最高支付限额的具体数额由市劳动保障行政部门于每年的三月底前向社会公布。

第十七条、本办法第十一条规定的从用人单位缴费总额中划入个人账户的具体比例为：

（一）、35岁以下的，按本人月缴费工资的0.8%；

（二）、35周岁（含本数）以上45周岁以下的，按本人月缴费工资的1%；

（三）、45周岁（含本数）以上的，按本人月缴费工资的1.5%；

（四）退休人员按本人月基本养老金（退休费）的4%.职工月缴费工资高于本市上年度职工月平均工资300%的部分计缴的基本医疗保险费，50%划入个人账户。

按照本办法第七条规定缴费的用人单位，其缴费不划入个人账户。

市劳动保障行政部门可以根据我市社会经济发展状况和参保人的年龄结构变化，按照本市用人单位缴费额30%左右划入个人账户的原则，对个人账户划入比例作适当调整。

第十八条、在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金和个人按照以下规定分别负担：

1、10000元（含10000元）以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；

2、10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%.退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高三个百分点，个人负担比例降低三个百分点。

第十九条、参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年，女满25年。

未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。未补足前，个人账户金可以继续使用，但暂停享受基本医疗保险待遇。

补缴的基本医疗保险费按照本办法第十一条、第十七条第一款第三项规定划入个人账户。

用人单位参加基本医疗保险前，其职工符合国家规定的连续工龄、工作年限或者基本养老保险缴费年限均计算为基本医疗保险的最低缴费年限。

第二十条、参保人发生本市基本医疗保险规定乙类药品目录所列药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目的医疗费用，先由参保人按规定比例自付后，再按第十八条的规定分别由统筹基金和个人账户金负担。

经市、县（市）、长清区医疗保险经办机构批准转往外地治疗或者临时在外地患急症住院治疗的，医疗费个人负担比例增加十个百分点。

第二十一条、参保人自缴纳基本医疗保险费的次月起享受统筹基金支付医疗费的待遇。

用人单位欠缴基本医疗保险费的，自欠费的次月起，统筹基金暂停支付其参保人医疗费用，原个人账户金余额可以继续使用。待补足欠费和滞纳金后，补记个人账户金和计算缴费年限，自补足欠费的次月起，恢复享受待遇。

对历年缴费较好的欠费单位，经市、县（市）、长清区医疗保险经办机构批准，可以适当延长其参保人享受统筹基金支付医疗待遇的时间，但最长不超过三个月。

第二十二条、参保人住院治疗或者门诊规定病种诊疗时，按照规定支付应由个人负担的医疗费；应由统筹基金支付的医疗费，经医疗保险经办机构审核后，按月与定点医疗机构结算。

第二十三条、因工负伤，被鉴定为一至四级、按月领取伤残抚恤金的，其基本医疗保险待遇，比照退休人员的标准执行。

第二十四条、参保人失业后个人账户金余额可以继续使用，但不再享受由统筹基金支付的待遇。

民事责任范围内已赔付医疗费的，统筹基金不再支付；统筹基金已经支付医疗费的，医疗保险经办机构享有追偿权。

第二十五条、经司法机关或者有关部门认定，参保人因自杀、自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

第二十六条、参保人因患大规模暴发性传染病、由不可抗力的自然灾害、紧急事件造成的医疗费，由同级人民政府研究解决。

第四章、医疗服务管理

第二十七条、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。医疗保险经办机构在市劳动保障行政部门审查确认的具有定点资格的医疗机构和零售药店中确定定点医疗机构和定点零售药店，并与之签定协议。

第二十八条、参保人应当持本人有效就医证件到本市定点医疗机构就医，可以在定点医疗机构购药，也可持门诊处方到定点零售药店购药。

申请门诊规定病种治疗，应当经市、县（市）、长清区医疗保险经办机构鉴定确认，并发给《基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。

危重病人紧急抢救的，可就近在非定点医疗机构住院治疗，但应当自住院之日起三日内向医疗保险经办机构报告，病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗；无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人紧急抢救的，统筹基金不予支付。

参保人不得将本人医疗证件转借他人使用或者冒名就医、购药，不得伪造、涂改处方、费用单据，虚报冒领医疗费。

第二十九条、定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员应当严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和物价部门核准的收费标准，不得以伪造或者变造账目、资料、处方、医疗费用单据等不正当手段，骗取基本医疗保险基金。

第三十条、物价部门应当及时向社会公布基本医疗保险药品价格、诊疗项目、医疗服务设施收费标准，定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行。

第三十一条、劳动保障行政部门和医疗保险经办机构应当加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查，被检查单位和人员应积极配合，如实提供有关档案、病历资料和数据等。

劳动保障行政部门应当设立基本医疗保险监督举报电话和投诉信箱，对举报有功人员给予奖励。

第五章、管理和监督

第三十二条、用人单位应当于每年四月份向本单位职工代表大会通报或者在单位的显著位置公布上一个医疗年度基本医疗保险费缴纳情况，接受职工监督。

第三十三条、医疗保险经办机构应当根据国家规定建立健全基本医疗保险基金的预决算制度、财务会计制度、内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费由财政部门从预算中解决，不得从基金中提取。

第三十四条、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。

第三十五条、建立统筹基金超支预警报告制度。当统筹基金出现超支时，劳动保障行政部门、医疗保险经办机构应当认真分析原因，并向同级政府报告。

第三十六条、劳动保障行政部门和财政部门应当加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门应当定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。

第三十七条、市、县（市）、长清区人民政府应当设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会组织代表、有关专家参加的基本医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。用人单位和参保人有权按照规定向医疗保险经办机构查询缴费记录。

第六章、罚则

第三十八条、用人单位违反本办法第六条、第十二条、第三十二条规定的，由劳动保障行政部门依照《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险费征缴监督检查办法》的有关规定给予处罚。

第三十九条、参保人违反本办法第二十八条第四款规定的，由劳动保障行政部门追回虚报冒领的医疗费，对责任人处以200元以上1000元以下的罚款；情节严重的，由劳动保障行政部门责令停止享受基本医疗保险待遇六至十二个月。

第四十条、定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反本办法第二十九条规定的，由劳动保障行政部门追回所支付的医疗费，并可以对定点医疗机构或定点零售药店处以5000元以上20000元以下罚款，情节严重的，取消其定点资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人处以500元以上1000元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

定点医疗机构和定点零售药店违反价格管理规定的，由物价部门依法予以处罚。

第四十一条、当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第9篇：医疗机构统计工作计划范文

第一条为维护城镇职工的合法权益。促进妇女平等就业，保障城镇职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》中华人民共和国公务员法》中华人民共和国妇女权益保障法》中华人民共和国人口与计划生育法》等有关法律、法规，结合我市实际，制定本试行规定。

第二条本市行政区内的各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（统称为用人单位）依照本规定的规定参加生育保险。

第三条城镇职工生育保险实行属地管理。市本级和各县、市、区各为一个统筹单位。市城区的市直和中央、省属单位参加市本级统筹；区属和中央、省属单位在区的独立分支机构参加区统筹；私营企业和隶属关系不明确的单位。参加当地统筹。

第四条市、县（市、区）劳动保障行政部门主管全市、县（市、区）城镇职工生育保险工作。

协同做好与生育保险相关的工作。财政、地税、卫生、人口和计划生育等部门及工会、妇联等组织按照各自职责。

第二章生育保险基金的筹集管理

第五条生育保险基金按照“以支定收、收支平衡”原则。

第六条生育保险基金由下列资金构成：

1用人单位缴纳的生育保险费；

2生育保险基金的利息收入；

3生育保险费延迟缴纳的滞纳金；

4依法纳入生育保险基金的其他资金。

第七条用人单位以职工上年度工资总额为缴费基数（工资总额按国家统计局规定的口径核定）缴费率为0.7%职工个人不缴纳生育保险费。

不得减免。生育保险费应当以货币形式按月全额缴纳。

第八条生育保险缴费费率需要调整时。报当地人民政府审批后公布施行。

第九条生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴试行条例》省社会保险费征缴管理规定》等规定执行。

第十条用人单位在本实施规定实施日、新设立的单位应在设立之日起30日内向生育保险经办机构申报登记。用人单位依法终止或生育保险登记事项发生变更时。

第十一条生育保险基金财务和会计管理规定按照《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》有关规定执行。

第十二条用人单位缴纳的生育保险费按以下渠道列支：

1国家机关、财政全额拨款的社会团体和事业单位纳入财政预算。单位综合财政预算中列支；

2财政差额补助的事业单位按比例纳入财政预算。差额部分在单位自备资金中列支；

3非财政补助的事业单位和民办非企业单位在单位自备资金中列支；

4企业在税前列支。

第十三条生育保险基金纳入财政专户管理。不得挤占挪用。

第十四条各级劳动保障部门和财政部门。要加强对生育保险基金的监督管理。审计部门要定期对生育保险基金收支情况和财务管理情况进行审计。

第十五条用人单位应每年向本单位职工公布全年生育保险费缴纳情况。并定期向社会公布生育保险费征收和使用情况，接受社会监督。

第三章生育保险待遇

第十六条参加生育保险并足额缴费后。符合国家计划生育政策规定生育或实施计划生育手术的享受本规定规定的生育保险待遇。

第十七条生育保险基金支付范围包括：

1生育津贴；

2生育医疗费用；

3计划生育手术医疗费；

4护理假津贴；

5国家和本市规定的其他费用。

第十八条职工生育或流（引）产享受下列规定生育保险津贴和护理假津贴。日支付标准按生育本人生产或流（引）产上月用人单位为其缴纳生育保险费的缴费基数除以月计薪天数21.75计算。职工生育津贴和配偶护理假津贴按日计算。

1正常生育的享受90天产假的生育津贴；难产的增加15天产假的生育津贴；多胞胎生育的每多生产一个婴儿增加15天产假的生育津贴；符合计划生育晚育条件的增加30天产假的生育津贴。

2妊娠不满12周流产的享受30天产假的生育津贴；妊娠满12周至不满28周流（引）产的享受45天产假的生育津贴；妊娠满28周以上引产的享受90天产假的生育津贴。

3符合计划生育晚育政策并领取《独生子女证》生育女职工的男配偶。享受10天的护理假津贴。

第十九条职工生育或实施计划生育手术的医疗费用。由生育保险基金按照规定的范围和标准支付：

1生育医疗费包括怀孕、生育和流（引）产发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费。

2计划生育手术医疗费用包括因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）术、绝育及复通手术、引（流）产手术的医疗费用。

由医疗保险基金支付。未同时参加基本医疗保险的参照城镇职工基本医疗保险的规定由用人单位承担职工应享受医疗保险的部分。职工生育或实施计划生育手术时伴有并发症、合并症治疗的其增加的医疗费用按照本市城镇职工基本医疗保险规定。

第二十条生育和计划生育手术医疗费由生育保险基金按照一定比例支付。并根据生育保险基金运行情况和医疗服务价格变动情况适时进行调整。

第二十一条有下列情形之一的生育保险基金不予支付相关费用：

1不符合国家、省和市人口与计划生育规定的

2不符合本市生育保险就医管理规定的

3不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的

4应当在其他保险或者其他赔付责任范围（如兼有人身伤害、交通事故等致害方）支付的

5自行购买避孕药、避孕工具等的

6诊治不孕症和胚胎移植的

7国外或者香港、澳门、台湾地区发生的

8因医疗事故发生的相关费用；

9涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

10国家、省、市规定应当由个人负担的费用。

第二十二条职工参加生育保险、失业保险后失业的领取失业保险金期间仍可享受生育保险待遇。

第四章医疗服务管理

第二十三条生育保险医疗服务实行定点管理。定点医疗机构的定点服务资格由统筹地区劳动保障行政部门确定。生育保险经办机构每年同生育保险定点医疗机构签订一次服务协议。

第二十四条职工可选择一所生育保险定点医疗机构进行产前检查。可选择一所生育保险定点医疗机构，进行计划生育手术。职工选择的定点医疗机构一经确定，一般一年内不予变更。

第二十五条职工被诊断怀孕。用人单位或职工应当持职工《居民身份证》《生育证》等相关材料到生育保险经办机构领填《市生育保险就医登记表〈手册〉

第二十六条职工生育、实施计划生育手术应当到生育保险定点医疗机构就医。需住院治疗的应当持定点医疗机构诊断书到生育保险经办机构办理审批手续。出院时。

第二十七条职工在本地非定点医疗机构和外地医疗机构紧急分娩所发生的医疗费用。先由职工本人垫付，再报送生育保险经办机构审核，符合政策规定的费用在生育保险基金中报销。

第二十八条生育保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准。做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。定点医疗机构在政策规定和服务协议以外使用的药物、诊疗和超标准服务所发生的费用由定点医疗机构自行承担，或按其与就医职工的约定由职工个人承担。生育保险基金不承担这部分费用。

第二十九条用人单位应当在职工生育和流（引）产后30日以内。生育保险经办机构填报《市职工生育保险待遇审批表》办理生育津贴和护理假津贴领取手续。

则经办机构支付的津贴由用人单位领取并作单位收入；如果用人单位发给的工资低于经办机构支付的生育津贴标准，如果用人单位在女职工享受生育津贴期间发给了工资且高于或等于生育保险经办机构支付的生育津贴。则差额部分应由用人单位补齐，生育津贴由单位领取并作单位收入；如果用人单位未发给工资，则用人单位领取的生育津贴应全额支付给生育女职工。男职工的护理假津贴可由男职工单位办理领取手续，也可由女职工用人单位一并代为领取。

第五章法律责任

第三十条用人单位违反规定不缴纳生育保险费的依照国务院《社会保险费征缴试行条例》和《省社会保险费征缴管理规定》处理。

第三十一条未按本规定规定参加生育保险。导致职工不能享受生育保险基金支付待遇的由用人单位按照本规定规定承担职工应享受生育保险的全部费用。若男方单位未参保，仅女方单位参保，则男职工护理假津贴由男方用人单位承担，女职工的生育待遇由生育保险基金支付。若女职工单位未参保，仅男方单位参保，则女职工的生育待遇全部由本单位支付，男职工的护理假津贴由生育保险基金支付。

第三十二条如因用人单位瞒报、少报缴费基数造成生育保险经办机构核发的生育津贴和护理假津贴低于按职工上年度日平均工资计算应得待遇的由用人单位负责补发减少的部分。

第三十三条生育保险定点医疗机构及其工作人员违反本规定规定或生育医疗服务协议的生育保险经办机构可以责令其改正；造成生育保险基金损失的由生育保险经办机构依法予以追回；情节严重的生育保险经办机构可以解除、终止服务协议。

第三十四条单位和个人提供虚假材料骗取生育保险待遇的由生育保险经办机构依法予以追回；情节严重的由劳动保障行政部门依据有关法律、法规予以处罚；构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。

第三十五条劳动保障行政部门、生育保险经办机构的工作人员、、等。