中医院校儿科临床技能实训强化策略

【摘要】目前中医院校儿科临床技能实训教学存在较多的困难，包括学生、教师及实训资源等因素，但作为医学教育的重要部分，如何加强中医院校儿科临床技能实训是一个值得思考与探讨的话题。从现在儿科临床技能实训教学存在的问题分析，以辽宁中医药大学儿科实训教学为例总结如何提高儿科临床实训教学质量。

【关键词】中医儿科学；教学；临床实训；临床技能

儿科临床技能教学实训部分主要由校内临床实训和院内临床实习组成，两者相辅相成。临床实训是深化理论课程的重要手段，是培养高等应用性人才实践能力的重要教学环节，是医学生向临床医生过渡的一个重要临床教学阶段，也是中医院校临床中较西医院校少有的技能操作的一个补充。目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，以传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展［1］。注重在校期间的实际操作能力培养对学生适应临床工作和就业至关重要。但是，目前校内临床实训渐被弱化，其影响因素很多，结合现状，笔者对儿科临床技能实训教学存在的问题进行分析与探讨。

1当前儿科临床实训教学中存在的问题

1．1学生对技能实训的认识不够，积极性不高

在中医院校，学生更注重院内的临床实习，可以直接面对患儿，进行望闻问切，四诊合参辨证论治，这些中医技能的训练主要还是在院内的实习中体现，但是模拟诊疗和西医技能操作都非常适合在实训室内进行。但学生对实训室认识不够或者没有太大积极性，认为实训室内的项目离自己太遥远，在以后的工作中涉及不到。实际上，实训室内的技能操作不仅可以做为临床前的基础，而且还是临床实习中的补充，因为医院内有些技能操作学生在实习中根本接触不到，比如儿童气管插管、小儿腰椎穿刺等，这些技能训练都可以在实训室内进行。有些学生学习儿科学后，认为儿科工作是高风险的卫生行业，而且就业状况也不容乐观，所以这些学生对儿科医生的工作失去兴趣和信心，准备毕业后改行，不再从事儿科行业。

1．2儿科临床实训教学中教师积极性不高

教师在教学中没有可观的经济收入。教学医院承担着医、教、研的任务，对于一个医院来讲，医疗是最主要的任务和最能直接产生经济效益的活动。因此一般医院在医疗这块会投入较大的资金，而教学往往被忽视［2］。即使不被忽视，也不会被重视。医疗任务的完成直接关系着医生的经济收入，教学任务所起的作用不是很大，因此医生对临床实训教学的积极性都不很高。教师授课重视中医技能忽视西医技能。中医院校更注重中医方面的技能训练，这些技能主要在医院内实习，而儿童气管插管、小儿腰椎穿刺等西医技能临床很少涉及，于是教师的注意力都集中在理论课和院内实习上，对临床实训教学的专注力越来越低。大部分教师认为实训课对学生的学习没有实质性的影响，起不到实际作用。模型老化受损。有些老师开始时对实训项目还充满好奇和希望，可是经过一段时间的实训练习，授课模型逐渐损耗，使用渐趋不便，操作愈加困难，教师的心理负担加大，积极性受到很大挫伤。

1．3授课学时不足

（1）理论学时不足。教师授课过程中，理论内容太多，规定的理论学时内无法完成，占据了实验学时，这样原定的实验学时减少，甚至被取消代替。

（2）实训学时不足。当前实训学时仅2学时，包括儿童气管插管和小儿腰椎穿刺，短短的2学时80min内进行两个项目，学生观察完教师的现场操作演示后，便没有足够的时间亲自去操作训练，也只能是看看而已，这样匆匆忙忙上完课，学生没能够得到充分的动手训练，实训课也就失去了实训的意义。

1．4教学资源不足

模型种类和数量太少。现有的模型仅4种，包括儿童气管插管、小儿腰椎穿刺、儿童心肺复苏和儿童急救模型；每种模型仅有1套，教师讲授和学生操作训练不能并行进行，极大浪费时间，影响教学进度和教学质量。

2加强儿科临床实训教学的若干措施

2．1实训教学，寓教于乐

儿科俗称“哑科”，所直接问诊的大多数对象均是患者家长，得到的信息往往均是片面的，不可靠的，而且很多患儿查体不配合，使临床诊断治疗又是难上加难［3］。学生直接面对这种情况时，心理压力过大，必定很难承受，所以临床前先进行实训教学，不仅丰富了学生枯燥呆板的理论学习生活，而且减轻了学生面对真实患儿的压力，还增加了学生学习的乐趣和积极性。所以教师应该在理论教学期间相应的向学生介绍临床技能实训的项目，这样学生对实训课便有了基本的了解和向往。当学生真正接触到实训室、实训模型和实验仪器时，好奇和快乐的学习过程会使学生对所学内容的记忆更加深刻，而且还奠定了院内实习基础。

2．2建立实训组织体系

医院内建立儿科临床技能实训中心，专门负责组织规划在临床技能中心进行的各种儿科实训项目，校内临床技能中心配合实验准备或者参与辅助授课。双方积极沟通，密切合作，共同为培养全新的中医院校医学生服务。

2．3完善儿科技能实训室

临床技能中心目前已经建立了一个儿科的技能实训室，包括儿童气管插管、小儿腰椎穿刺、儿童心肺复苏和儿童急救模型，但是对于临床上较少能实践的骨穿、胸穿、切开、缝合等一些儿科专业学生必须掌握的操作，本实训室并没有相应的模型，尽管是中医院校，也应该引进这些模型，完善实训室的建设，让学生在技能实训室接触并训练，促进学生临床技能水平的进一步提高。

2．4加大实训教学投入

购买新模型设备，增加数量。引进儿童模拟人，模拟人技术可以仿真模拟各种解剖、生理功能，且具有真实患儿不具备的操作可重复性，可供医学生反复练习，能够提高医学生的临床操作能力。还可购买多功能儿童模拟人，进行心肺复苏，气管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多种穿刺训练。将模型数量扩至6套，30名学生分成6组，平均5人一套设备，数量增加了，学生实际操作训练的机会也随之增加。世界医学教育学会曾建议，大量减少说教式教学时数，提供主动学习的机会应该在医学教育中占据主导地位［4］。所以，在实际教学中应该减少理论教学学时同时增加实训教学学时，并且增加实训项目内容。校内实训项目开发是校内实训基地建设的核心内涵［5］，在现有模型设备和理论课程的基础上，综合考虑具体的时间和课程分配，增加实训学时及项目内容。

2．5改进实训教学方法

与传统“以教师为中心”的信息单向传递的教学方式相比，“互动教学”受到医学教育领域的关注，并呼唤人们不断思考和探索，同时可以促使学生逐步摒弃在传统教学模式中所形成的那种僵化的、机械的学习方式，又可以使学生在接受知识的过程中培养自己的能力［6－8］。教师要以基于能力教育为指导思想，构建全新的实训教学模式，既注重学生操作技能的训练，又注重学生人文素质的提高［9］。实训时不是单纯操作练习，而是设计病例综合练习临床技能，需要学生思考操作的可行性、合理性及规范性，培养临床思维能力［10］。传统的教学模式不利于学生的主动学习和创新性思维的培养，而针对不同的模型设备由学生自己设计病例，自己制定实训所需材料，全班同学讨论其可行性，这样不仅增加了实训课程的趣味性，而且调动了学生学习的主动性，也锻炼了学生的组织能力和综合分析能力。

3讨论

本研究总结了中医院校儿科临床技能实训教学中存在的几点问题，包括学生对临床技能实训课的兴趣和积极性、教师积极性、授课学时、教学资源各方面存在的问题，归纳了加强儿科临床技能实训教学的若干措施，包括实训教学乐趣、实训教学过程、实训教学场地、实训组织体系、教学资金投入、实训教学项目、实训教学时数、实训教学方法等各方面。希望本研究能够引起中医院校广大教育教学阶层人士的重视和关注，加强并改进中医院校儿科临床技能实训教学。临床技能实训教学不仅可以丰富医学生的学习生活，而且能够提高医学生全面发展的素质，为国家社会培养更多更优秀的儿科中医人才，从而更好的保护全国儿童的健康，造福祖国，造福未来。

参考文献

［1］马君蓉，余勇，王珍．中医儿科学的教学改革探讨［J］．中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：401－403．

［2］钱丽萍，朱红，冯星．加强儿科临床教学的实践与思考［J］．医学教育初探，2008，7（9）：967－968．

［3］蒋锴，孙丽平．关于中医儿科本科学生毕业实习的几点建议［J］．中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：78－79．

［4］江俊康，翁诗君．互动式课堂教学尝试［J］．中国交通医学杂志，2004，18（5）：597－598．

［5］季芙红，索生红，朱青芝，等．浅谈儿科临床技能实训校本教材的开发［J］．基层医学论坛，2015，19（7）：972－973．

［6］吴瑞霞．对课堂互动教学模式运作的思考［J］．湖北广播电视大学学报，2003，20（4）：33－36．

［7］姚献花．浅谈中医儿科学教学体会［J］．中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：91－92．

［8］朱颖．关于课堂互动教学的理论思考［J］．基础教育研究，2009，22（9）：21－22．

［9］马洁．提高儿科护理实训教学质量的探讨［J］．中华护理教育，2011，8（1）：15－17．

［10］梁伍今．中医院校《儿科护理学》教学改革初探［J］．吉林省教育学院学报，2013，2（29）：35－36．

作者：1张丽娜 2李垠含 李乡南 单位：1辽宁中医药大学教学实验中心 2辽宁医药职业学院信息技术中心