骨折围手术期的护理精选(九篇)

第1篇：骨折围手术期的护理范文

【摘要】目的：探讨多根多处肋骨骨折围手术期护理的方法和效果。方法：通过对临床62例多根多处肋骨骨折病例进行全面评估，做好围手术期护理，结合相关文献对多根多处肋骨骨折的围手术期护理进行经验总结。结果：62例病人均治愈出院，并坚持正确的康复锻炼，随访6个月-1年，没有发生严重并发症，效果满意。结论：多根多处肋骨骨折患者，经过正确的围手术期护理干预，减少了并发症的发生，恢复顺利，促进了患者的早日康复。

【关键词】多根多处肋骨骨折 围手术期 护理

临床上肋骨骨折是非常常见的骨折，一般情况下，作用于胸部的直接暴力使受伤部位的肋骨向内部弯曲折断，而胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外弯曲折断[1]。可表现为局部疼通、在深呼吸或咳嗽时加剧，严重时出现反常呼吸伴有明显的呼吸困难。多根多处肋骨骨折会造成胸壁瘫软，形成连枷胸（亦称为浮动胸壁），连枷胸会引起反常呼吸从而致使纵隔摆动，严重影响患者呼吸循环功能[2]，对连枷胸患者，只有肋骨固定牢固，胸廓才可恢复正常形态，才能预防成人呼吸窘迫综合症（ards）和多器官功能失常综合症（mods）的发上有重要意义。 我院通过对62例多根多处肋骨骨折患者进行围手术期护理干预，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年12月-2012年12月外科收治的多根多处肋骨骨折患者62例，男42例，女20例。年龄17～69岁，平均年龄37岁，病史4个月，左侧肋骨骨折38例，右侧22例，双侧2例，肋骨骨折最少4处，最多10处，其中开放性骨折8例，血、气胸56例，出现休克者10例，合并其他部位损伤者39例，其中肝脏损3例，伤脾脏损伤2例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨损伤14例，胸腰椎损伤6例，四肢损伤13例。手术方式5例双侧开胸，57例单侧开胸手术。

1.2 术前护理

1.2.1 急救护理 如果出现呼吸困难、心率加快甚至休克症状，马上用胸带固定胸部，吸入高流量氧气，行气管插管，有适应证的上呼吸机以辅助呼吸。

1.2.2 疼痛护理 随呼吸运动，骨折断端会产生摩擦活动，护理目的是减轻疼痛，遵医嘱予止痛剂。或者在患者咳嗽、咳痰时按住患者胸廓两侧，同时向中间施加一定压力，以减少胸壁的活动度，这样可以有效缓解咳嗽所引起的疼痛。

1.2.3 饮食护理 做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻。防止便秘。避免因用力排便，防止引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。

1.2.4 心理护理 心理护理目的是调动患者配合治疗的积极性，使患者以最佳心态配合治疗，患者的心理变量能够通过中枢神经系统或内分泌系统使免疫系统充分发挥作用，好的心理状态能够提高机体的免疫力。

1.3 术后护理

1.3.1 康复指导 指导患者保持正确的姿势，做到头正、肩平、腰直，格外注意加强患侧上肢的功能锻炼，适当做抬高、拿物等动作。嘱咐患者出院后多练习深呼吸运动，同时注意饮食方面调理，确保充足的休息和睡眠，以促进康复[3]。

1.3.2 呼吸道管理 多跟多处肋骨骨折的手术创伤大、时间长，手术操作过程中会挤压肺叶，能反射性地引起呼吸道的分泌物增加，势必会造成呼吸功能的下降，所以术后容易发生呼吸系统的并发症。随时监测血氧饱和度及调节氧流量，使血氧饱和度保持在95%以上。待血压平稳后可采取30°-45°半卧位[4]，指导患者做深呼吸以及有效咳嗽，坚持每日定时给患者翻身拍背，如果患者痰液黏稠不容易咳出，可给予超声雾化吸入，防止坠积性肺炎的发生。

1.3.3 胸腔闭式引流护理 保持胸腔引流通畅，加强引流管的清理，保证有效引流。一般要保持引流管水柱的波动幅度在2—6cm之间，当水拄波动不明显时，可适当挤压引流管[5]，注意观察引流液的性质、颜色及引流量，如果引流液体颜色鲜红，考虑胸腔内存在活动性出血，要及时报告医生，同时做好紧急手术准备。胸腔积血<500ml为少量血胸；500—1500ml为中量血胸；超过1500ml为大量血胸。预防引流后的阻塞，注意管道是否弯曲、扭曲、受压和血液性的搏动流出。对躁动者应加约束带，防止牵引及误拔引流管，搬动患者有两名以上护士完成。为防止血凝块堵塞导管，应该经常挤捏导管防止逆流。防止管道感染，病室应每日用

外线照射一次。随时观察置管部位的皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。

1.3.4 患者姿势护理 肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位。由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛活动受限，使病人不适。.及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。可在?窝部垫一软枕或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸增加支撑面，防止病人上体下滑。

1.3.5 病情观察 注意观察患者的神志、血压、呼吸、血氧饱和度、瞳孔大小、面色变化。出现脉搏增快、血压下降、血氧饱和度迅速下降等情况时时就要做好抢救准备；如果血红蛋白、红细胞计数持续降低不升；或者胸腔闭式引流量>200ml/h，也要做好抢救准备。

2 结果

62例患者经过开胸手术治疗，术后按照如上护理方法护理，胸廓形态恢复良好，呼吸困难好转，反常呼吸消失，能自行咳嗽排痰，肺膨胀恢复良好，并发症基本消失，治愈出院后，继续随访6个月-1年均恢复了劳动能力。

3 讨论

胸部肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，是胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%[6]，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能，产生反常呼吸，同时患者创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度，且常伴有不同程度的肺损伤，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现呼吸功能不全或呼吸衰竭。护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理能有效预防病情恶化，促使患者及早康复出院。

参考文献

[1] 刘继平；王艳华；；多根多处肋骨骨折切开内固定术的围手术期护理[j]；内蒙古民族大学学报（自然科学版）；2011年01期

[2] 梁前芝；杨春梅；陈金芳；；手术固定治疗多发性肋骨骨折的围术期护理[j]中国当代医药；2010年02期

[3] 费军 余洪俊 黄显凯 蒋耀光.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[j].创伤外科杂志，2003，5（4）：310—311

第2篇：骨折围手术期的护理范文

【关键词】 复合性;骨盆骨折;围手术期;护理

复合性骨盆骨折是创伤性外科常见的急重症，多数是由损伤、创伤引起，治疗原则是解剖复位。本科自2008年至今，共收治48例复合性骨盆骨折的患者，经围手术期的精心护理，有效地促进了患者的术后康复。

1 临床资料

本组48例，男38例，女10例;年龄19～68岁;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道损伤18例，合并骶髂关节脱位10例，并发休克20例，所有患者皆行骨牵引和手术治疗。

2 术前护理

2.1 休克早期的观察和护理 患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸快，血压低，即为休克的早期表现，迅速建立两条以上静脉通道，以保证液体、药物及全血的及时输入，尽量少搬动患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通畅并持续吸氧。休克的原因是因髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，引起腹膜后或腹壁血肿，大血肿或髂内动、静脉破裂时导致休克。因此，要严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤黏膜的变化以及早发现休克的早期征象，并同时做好紧急手术的准备。wwW.lw881.com

2.2 邻近器官损伤的观察及护理 尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。如果患者出现腹痛，排尿困难或不能排尿，叩诊有移动性浊音，导尿管注液平衡试验阳性，可认为有膀胱破裂。在观察尿液排出的性质、颜色、量的同时，尽早手术。如出现初段血尿或终末血尿则为后尿道断裂，导尿时要慎重，尿管插入有困难者，可进行耻骨上膀胱造瘘，注意无菌操作，防止医源性感染。

3 术后护理

3.1 密切观察病情变化 术后严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，防止术后再次出血;注意观察切口有无渗血、渗液、患肢血液循环，感觉、运动有无异常，以防并发症的发生。

3.2 做好基础护理 牵引患者因卧床时间长，必须加强生活护理，保持床单清洁、干燥，避免局部受压，防止褥疮形成。留置导尿者，每日膀胱冲洗2次，多饮水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染。

第3篇：骨折围手术期的护理范文

关键词:骨盆骨折 围手术期 临床护理

中图分类号：R683.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0178-02

骨盆骨折多见于青少年,多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致。如车祸,砸伤,高处跌落伤,常合并大量出血、休克、腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖道损伤,必须紧急抢救治疗,实施有效护理。我院自2008年12月至2010年12月收治40例骨盆骨折病人,由于抢救及时,治疗及护理措施得当,取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组40例患者,男28例,女12例,年龄18～45岁。平均年龄31.5岁。车祸伤15例,砸伤10例,高处跌落伤15例,合并出血休克15例。合并其他部位骨折12例。

2 护理

2.1急救护理

(1)迅速建立两条静脉通道,以双上肢及颈外静脉为首选,原则上不选择下肢静脉,加压输血,输液,必要时静脉切开,确保有效的静脉通路;(2)迅速止血,止痛,及时进行骨折复位固定,防止血管的进一步损伤,以减轻疼痛;(3)协助医师快速进行全身体检,以及时发现有无其他并发症的存在,予以及时处理;(4)严密观察生命体征及病情变化,每15分钟测体温,脉搏,呼吸,血压1次,给予留置导尿、观察尿量、尿色,给予持续低流量吸氧,及时改善缺氧,注意观察皮肤色泽,温度,湿度,并作好记录;(5)观察腹部情况,有无腹痛、腹胀等刺激症状,有无形成盆腔血肿和腹膜后血肿。

2.2术后护理

2.2.1术后牵引的护理术后患者常规卧硬板床,行皮肤牵引2～3周,以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压,行皮肤牵引时应注意皮肤有无潮红、破溃。行骨盆悬吊及下肢克氏针牵引时,吊带的长度、宽度要适宜,骨牵引针眼处有无用无菌纱布覆盖,每日用75%酒精棉球消毒1～2次,告知病人维持正确的牵引位置和牵引重量,牵引肢体如出现疼痛,麻木等情况,及时报告医师。

2.2.2视每位病人的病情进行心理护理性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同,采用口头讲解、图片展示,因人施教,作好患者的心理护理。必要时鼓励家属参与,共同缓解患者的恐惧,忧虑心理,增强其信心,积极配合治疗护理。

2.2.3切口引流管的护理切口换药时,严格执行无菌操作规程,保持切口敷料清洁干燥,负压引流器应放置在低于切口30～50cm处,防止逆行感染,在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落、有较多血液流出及切口局部肿痛明显者,要及时报告医师,以便及时处理。

2.2.4留置尿管的护理膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见并发症,应及早进行留置导尿,准确记录每小时尿量,并观察尿液颜色,每日常规用新洁而灭棉球消毒尿道口2～3次,行膀胱冲洗1次,根据病情选择不同的冲洗液,防止分泌物及血块堵塞尿管,鼓励病人多饮水,以利排尿.拔除导尿管后,还应注意患者的排尿情况,了解尿线是否变细或中断,及时报告医师.

2.2.5褥疮的护理骨盆骨折后,患者长期卧床,极易发生褥疮,应建立皮肤护理卡,每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处,或用气圈垫在骨隆突处,保持床单清洁干燥,平整无褶皱,教会家属安全使用大小便器,大小便后用温水擦洗干净。

2.2.6饮食指导骨盆骨折患者通常创伤严重,失血,失液较多,机体能量消耗大,故应以高热量、高蛋白、高铁、高维生素、富含粗纤维,易消化的饮食为主,早期以补气养血的山药、桂圆、大枣、鸡蛋、牛奶、小米粥等食品为宜,后期以强筋壮骨,滋补肝肾的动物内脏、排骨汤、瘦肉、豆制品等食品为宜,以促进骨折愈合。同时多食水果,蔬菜,多饮水,以防便秘。食欲欠佳者,应少量多餐。

2.2.7功能锻炼可根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大,由浅到深,由单关节到多关节,先易后难,循序渐进,逐步适应。正确的功能锻炼不仅有助于推动气血的运动,加速祛腐生新的过程,促进骨折愈合,且可防止肌肉萎缩,关节僵硬,矫正复位后的残余畸形。我们要耐心向患者讲解功能锻炼的重要性,指导病人进行合理有效的功能锻炼。早期可做双上肢活动,2周后开始练习股四头肌的收缩,踝关节的屈伸及足趾的活动,并辅予局部按摩,推拿,4周后开始髋,膝关节的屈伸活动,6～8周以后开始拄拐不负重行走,并加强下肢各关节活动,12周逐渐负重。

3 讨论

通过对骨盆骨折患者的临床护理实践,我们发现病情观察是临床护理的一项重要内容,敏锐的洞察力是救治成功的关键,骨盆骨折往往合并复合伤,失血大,损伤范围大,伤情变化快,而且并发症多为闭合性损伤,容易被骨盆骨折的表现掩盖而耽误病情诊断,甚至危及生命。充分认识及时抢救纠正休克是进一步妥善治疗与护理的前提,而正确的护理对疾病的预后起着重要作用。我院收治的40例病人,通过精心的护理,正确的功能锻炼,均痊愈出院。

参考文献

第4篇：骨折围手术期的护理范文

关键词：粗隆间骨折；围手术期护理；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0218-02

粗隆间部位的骨质为松质骨，随着年龄的增长或发生营养不良时，这部分骨质会变得疏松、脆弱，在下肢突然扭转或受到较大的外力冲击等情况下易发生骨折[1]。由于局部肌内组织多，血供丰富，骨折后一般可形成良好的愈合连接，但愈合缓慢，患者易发生褥疮、坠积性肺炎、和泌尿系感染等并发症[2]。临床上对于此类患者多在其治疗骨折本身的基础上，配合全面的围手术期护理，以保证患者骨折愈合，减少并发症的发生。本文对65例粗隆间骨折患者进行综合的围手术期护理，效果显著，现报道如下，以供参考和交流。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我科2008年1月至2010年12月期间收治的65例粗隆间骨折患者，其中男31例，女34例，年龄39～76岁，平均年龄58.6±12.3岁；EVANS分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例，15例合并其他部位骨折；病因：35例摔伤、25例交通事故伤，5例坠落伤。

1.2 方法：所有患者入院后即给予患侧肢体皮牵引或骨牵引，根据患者骨折情况，在连续硬膜外麻醉情况下，采用麦氏鹅颈钉固定或滑槽加压鹅颈钉固定，术后给予常规激素、抗感染等对症支持治疗。

2 结果

本组患者1例（1.54%）发生坠积性肺炎，经积极治疗后治愈，本组患者住院时间21d-78d者平均45.6±12.5天，所有患者出院时X线检查结果显示对位对线良好。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 术前评估：粗隆间骨折多为老年或高龄患者，患者由于机体各器官功能老化，对手术耐受能力较差，而且老年患者多合并有各种心脏疾病、呼吸系统疾病等基础疾病，围术期易发生心脏骤停、血栓形成、肺部感染或脏器功能衰竭等严重并发症。因此，术前，我们首先需对患者做好肝肾功能检测、心肺功能测定及各种术前常规检查，以评估患者整体情况，制定护理计划，并对患者手术风险性做出初步评估。

3.1.2 心理护理：患者对手术害怕、恐惧、担心预后，护士应与患者及家属积极沟通，了解患者心理状况，并讲解手术相关情况，安慰鼓励患者，以使患者能以积极的心态的面对手术。

3.1.3 积极治疗基础疾病：对高血压患者严格加强血压控制，适当用药使其维持在正常范围，对呼吸系统疾病患者指导患者有效咳嗽或雾化吸入，清除呼吸道分泌物；糖尿病患者严格控制饮食，并使用胰岛素治疗，以控制血糖水平，总之，使患者病情稳定，利于手术进行。

3.2 一般护理：保持病房内通气良好、适宜的温湿度，并保持病房安静，为患者创造良好的休息环境，保证患者有效的睡眠时间。

3.3 术后护理

3.3.1 护理：术后常采取被动，不能活动。护士应协助患者或指导其家属定期为患者变换。变换时需根据患者骨折情况采取合适，如四肢骨折者，需抬高下肢约20cm，以利于四肢静脉血液和淋巴液的回流，减轻水肿或疼痛[3]。变换时，护士应动作轻柔，避免加重骨折。

3.3.2 患肢护理：保持髋关节、膝关节及踝关节功能位，髋关节和膝关节屈曲15°，髋关节外展30°，踝关节背伸90°，足尖向上。患侧脚穿横板鞋，维持外展内旋位约4周左右。

3.3.3 严密观察伤情：密切观察伤口渗血情况，患侧肢体温度、血液循环及肿胀等情况，出现异常情况时及时报告医生处理。

3.3.4 功能康复护理：术后早期穿“丁”字鞋使患肢保持轻度外展中立位，采用皮牵引2周，作X线检查评估患者骨折愈合及对位情况，恢复良好者可尽早进行功能训练，首先膝关节屈伸，然后髋关节小范围屈伸，同一动作避免反复长时间练习。术后6周在家属或医护人员的协作下进行负重练习，然后向站立、跨步等练习过渡，辅助拄拐。练习过程应循序渐近，避免过度练习造成骨折处断裂等并发症发生[4]。

3.4 防止并发症

3.4.1 防止深静脉血栓形成：手术、出血等刺激在激活外源性凝血系统的同时，可通过启动内源性凝血系统使机体血液呈现高凝状态，术后48h内极易形成静脉血栓，应将患者抬高，嘱患者适当活动患肢或被动按摩，使用抗凝药。

3.4.2 预防褥疮：保持床单干燥整洁，平整无渣， 2-3h翻身1次，采用50％酒精对骨骼隆突处按摩，勤擦身，更换干净衣服。

3.4.3 预防坠积性肺炎：肺部并发症的发生不仅影响患者早期活动进行康复训练，而且往往是致命的，因此，嘱患者做深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，每l-2h做1次。术后第ld经在医生允许的前提下，抬高床头或取半坐位。对于长期卧床活动较少的患者，每2h翻身的同时拍背1次，必要时进行雾化吸入。

3.4.5 预防泌尿系并发症：嘱患者多饮水保证每日尿量在1500ml以上，女患者采用新洁尔灭冲洗外阴，每日2次。

参考文献

[1] 孟冬梅.老年粗隆间骨折围手术期护理[J].西南军医，2010，3(12)：360-361

[2] 刘艳，马珍珍，朱小珊.粗隆间骨折患者围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2010(12)：27-28

第5篇：骨折围手术期的护理范文

    症[2]。临床上对于此类患者多在其治疗骨折本身的基础上,配合全面的围手术期护理,以保证患者骨折愈合,减少并发症的发生。文章对65例粗隆间骨折患者进行综合的围手术期护理,效果显着,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1  一般资料:选取我科2008年1月~2010年12月期间收治的65例粗隆间骨折患者,男31例,女34例,年龄59~85岁,平均(70±11.3)岁;EVANS分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型25例,Ⅳ型20例,15例合并其他部位骨折;病因:55例摔伤,5例交通事故伤,5例坠落伤。

    1.2  方法:所有患者入院后即给予患侧肢体皮牵引或骨牵引,根据患者骨折情况,在连续硬膜外麻醉或静脉吸入复合麻醉情况下,采用动力髋螺钉,PFNA(股骨近端抗旋髓内钉)固定,人工股骨头置换术,全髋关节置换术,术后给予抗感染,预防深静脉血栓及并发症等对症支持治疗。

    2 结果

    本组患者1例(1.54%)发生坠积性肺炎,经积极治疗后治愈,本组患者住院时间21~40 d,平均(30±5)d,所有患者出院时X线检查结果显示对位对线良好。

    3 护理

    3.1  术前准备

    3.1.1 术前评估:粗隆间骨折多为老年或高龄患者,患者由于机体各器官功能老化,对手术耐受能力较差,而且老年患者多合并有各种心脏疾病、呼吸系统疾病等基础疾病,围术期易发生心脏骤停、血栓形成、肺部感染或脏器功能衰竭等严重并发症。因此,术前,我们首先需对患者做好肝肾功能检测、心肺功能测定及各种术前常规检查,以评估患者整体情况,制定护理计划,并对患者手术风险性做出初步评估。

    3.1.2 心理护理:患者对手术害怕、恐惧、担心预后,护士应与患者及家属积极沟通,了解患者心理状况,并讲解手术相关情况,安慰鼓励患者,以使患者能以积极的心态的面对手术。

    3.1.3 积极治疗基础疾病:对高血压患者严格加强血压控制,适当用药使其维持在正常范围,对呼吸系统疾病患者指导患者有效咳嗽或雾化吸入,清除呼吸道分泌物;糖尿病患者严格控制饮食,并使用胰岛素治疗,以控制血糖水平,总之,使患者病情稳定,利于手术进行。

    3.2  一般护理:保持病房内通气良好、适宜的温湿度,并保持病房安静,为患者创造良好的休息环境,保证患者有效的睡眠时间。

    3.3  术后护理

    3.3.1 体位护理:术后常采取被动体位,不能活动。护士应协助患者或指导其家属定期为患者变换体位。变换体位时需根据患者骨折情况采取合适体位,如四肢骨折者,需抬高下肢约20 cm,以利于四肢静脉血液和淋巴液的回流,减轻水肿或疼痛[3]。变换体位时,护士应动作轻柔,避免加 重骨折。 3.3.2 患肢护理:保持髋关节、膝关节及踝关节功能位,髋关节和膝关节屈曲 15 °,髋关节外展 30 °,踝关节背伸 90 °,足尖向上。患侧脚穿横板鞋,维持外展内旋位约 4 周左右。

    n>3.3.3 严密观察伤情:密切观察伤口渗血情况,患侧肢体温度、血液循环及肿胀等情况,出现异常情况时及时报告医生处理。

    3.3.4 功能康复护理:术后早期穿“丁”字鞋使患肢保持轻度外展中立位,采用皮牵引2周,作X线检查评估患者骨折愈合及对位情况,恢复良好者可尽早进行功能训练,首先膝关节屈伸,然后髋关节小范围屈伸,同一动作避免反复长时间练习。术后6周在家属或医护人员的协作下进行负重练习,然后向站立、跨步等练习过渡,辅助拄拐。练习过程应循序渐近,避免过度练习造成骨折处断裂等并发症发生[4]。

    3.4  防止并发症

    3.4.1 防止深静脉血栓形成:手术、出血等刺激在激活外源性凝血系统的同时,可通过启动内源性凝血系统使机体血液呈现高凝状态,术后48 h内极易形成静脉血栓,应将患者抬高,嘱患者适当活动患肢或被动按摩,使用抗凝药。

    3.4.2 预防压疮:保持床单干燥整洁,平整无渣,2~3 h翻身1次

    ,采用50%乙醇对骨骼隆突处按摩,勤擦身,更换干净衣服。

    3.4.3 预防坠积性肺炎:肺部并发症的发生不仅影响患者早期活动进行康复训练,而且往往是致命的,因此,嘱患者做深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动,每1~2 h做1次。术后第1天经在医生允许的前提下,抬高床头或取半坐位。对于长期卧床活动较少的患者,每2小时翻身的同时拍背1次,必要时进行雾化吸入。

    3.4.4 预防泌尿系并发症:嘱患者多饮水保证每天尿量在1 500 ml以上,女患者采用新洁尔灭冲洗外阴,2次/d。

    4 参考文献

    [1] 孟冬梅.老年粗隆间骨折围手术期护理[J].西南军医,2010,12(3):360.

    [2] 刘  艳,马珍珍,朱小珊.粗隆间骨折患者围手术期的护理[J].当代护士·专科版,2010,12(1):27.

第6篇：骨折围手术期的护理范文

随着我国经济的发展，人均寿命的延长，人口的老年化，近年来老年髋部骨折病人显著增多。我院从2008.6-2011.12收住并手术治疗老年髋部骨折79例，由于老年人基础病多，体质相对差等，围手术期护理中常遇一些问题，现就笔者在护理中遇到的若干问题探讨如下。

1临床资料

本组79例，男34例，女45例。年龄55-89岁，平均69.3岁，其中股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折43例。合并有肋骨骨折5例，合并桡骨远端骨折9例，合并颅脑损伤2例，伴有心血管系统疾病7例，呼吸系统疾病6例，消化系统疾病3例，糖尿病9例。行全髋关节置换术12例，人工股骨头置换术23例，PFNA-Ⅱ髓内钉内固定44例，无钢板及空心螺钉内固定病例。术后伴发肺部感染3例，尿路感染2例，褥疮2例，无内固定松动断裂及人工关节脱出病例，切口感染2例，伴发下肢血栓栓塞2例，住院期间病人死亡1例。所有病人均常规皮下注射低分子肝素钙（入院后即予开始使用，手术前1天停用，至手术后6小时再用），未发现有皮下及粘膜出血病例。

2术前护理

2．1术前一般护理:（1）教病人四肢功能锻炼，尤其是患肢股四头肌收缩锻炼。功能锻炼能有效预防肌肉萎缩，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。具体做法：患肢行股四头肌功能锻炼，患肢行骨牵引时，其方法是在膝关节后放一枕头，使膝关节悬空，收缩股四头肌使足跟抬离床面并维持5-10S，2min内完成10次，休息1min后重复，直至患者感到腿部疲劳，双上肢行双手推掌锻炼，即一手臂弯曲手掌面对着胸前，另一手与其对掌，向外推掌，推至两手臂基本伸直时，两手掌相互交换前后位置，向回推掌，如此锻炼双上肢的屈伸肌；健侧下肢，行踝关节背伸直腿抬高功能锻炼；（2）预防褥疮：每两小时至少翻身一次，对骨突出部位（如双侧肩胛区、骶尾部及患肢足跟部）定时观察，若发现皮肤发红，即予骨突部周围垫枕，并予适当按摩促进血液循环；（3）卧床大小便功能训练；（4）观察患肢肿胀、肢端血液循环、皮肤感觉和运动情况；（5）做好病人的基础护理，术前3天开始进行严格的备皮，术前1天清洁灌肠，做好术前各项过敏试验。

2．2术前宣教，重点介绍疾病的特点，使患者对疾病有一定的认识，并能积极配合手术治疗；

2．3饮食护理:加强营养，提高手术耐受力。患者年老体弱，胃纳差，食量小。术前应予清淡、易消化、高热量、富含维生素的食品，如新鲜水果、蔬菜及鱼类、豆制品等。宜少量多餐。

2．4并存病的观察与处理:因老年病人常同时并存多种疾病，身体虚弱，手术耐受性差。故术前应在常规检查与特殊检查的基础上，根据每个病人的并存病，配合医生及时对其全身各系统进行调整（如改善心肺功能的药物治疗、纠正水电解质平衡等）。在护理中要加强对老年病人的巡视观察，注意生命体征的变化，发现异常情况及时向医生报告。在创伤反应期和严重的并存病未改善前，暂缓手术，以减少并发症和死亡率，提高手术的成功率。

3术中护理

行硬膜外神经阻滞麻醉的患者在术程中保持清醒，在进行各项手术操作时，动作要轻柔、准确，操作前予告知，消除患者恐惧心理，取得患者的手术配合。行气管插管全麻患者，术中予眼膏涂眼并固定上眼睑，防止眼角膜干燥损伤，对骨突部位周围垫枕，防止压疮。固定电刀的电极板，防止因接触面积过小而烧伤皮肤。使用牵引床的男性患者，应注意防止卡压。其中髋假体置换术无菌要求极高，一旦感染则后果十分严重，故术中必须严格无菌操作，严防术中污染而造成术后感染。

4术后护理

4．1常规护理:术后密切观察生命体征，注意创面出血及肢端血供，保持创面敷料干燥清洁及创口引流管通畅。注意饮食调节，保证充分营养供应。

4．2预防术后一般并发症:老年人免疫功能低下，抗感染能力降低，且营养状况差，常并存有多种疾病。手术后并发症的发生率和因并发症所引起的死亡率也明显高于一般人。因此，应在术前积极控制呼吸道感染，鼓励病人早起坐、早活动，协助病人翻身拍背，主动咳嗽排痰，增加肺活量，以防肺部感染；认真做好会冲洗、护理，鼓励病人多饮水，以防尿路感染；术前做好备皮，术中严格无菌操作，术后适当使用抗生素预防感染。教会并帮助病人翻身，以预防褥疮的发生。

4．3预防术后特殊并发症:（1）对人工关节置换术后患侧下肢应保持外展30度中立位，防止患肢外旋、内收，并要求患者不做盘腿动作及侧卧等。（2）防止下肢深静脉血栓栓塞，鼓励关节置换术患者术后进行患肢皮肤牵引的病人，每天要多次检查牵引肢体的位置和力线是否恰当，牵引带松紧是否适度，骨突部位皮肤有无过度受压，并随时观察患肢末梢血液循环、肤色、温度、足背动脉搏动和有无神经受压引起的感觉障碍。

5功能锻炼

术后应为病人制定功能锻炼计划,计划中包括近期目标和远期目标，使病人能真切地感受到康复的希望。麻醉消失后即可在不改变的情况下做股四头肌自主等长收缩和踝关节伸屈活动。术后4-6周可去拐逐步负重行走。特别注意出院指导宣教，尤期对髋假体置换术者要告戒病人出院3个月内避免侧卧，最初6个月要避免盘腿、下蹲和上厕所使用蹲坑，以免假体松动与脱位。

6体会

髋部骨折病人的护理在围手术期治疗中起着重要作用，在围手术期的术前、术中、术后各时段，给予病人充分的心理护理、完善的术前准备、积极的并存病与并发症的治疗和预防、严格的无菌操作与安全有效的功能锻炼，并以此为重点，对病人各方面给予正确指导的精心护理，才能取得治疗的成功。

参考文献

[1]王增立，李向东． 老年人股骨颈骨折围手术期处理[J]. 中国骨伤，2003，3（1）：54

第7篇：骨折围手术期的护理范文

[关键词]肋骨骨折；手术固定；护理

[中图分类号]R274.13　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-092-02

肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，占创伤住院患者的4％～12％，占钝性胸部损伤的55％，多发性肋骨骨折大多数能保守治疗，但胸腔塌陷、骨折断端明显错位、骨折断端刺激引起长期胸壁疼痛者需行手术内固定治疗。本院2005年2月，2009年2月，共对22例不同原因所致的多发性肋骨骨折患者行手术内固定治疗，术后效果满意，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

本组22例患者中，男性17例，女性5例，年龄19~52岁，致伤原因：道路交通伤16例，坠落伤3例，挤压伤2例，砸伤1例。单侧肋骨骨折17例，双侧肋骨骨折5例；骨折4~11根。本组并血气胸和肺挫伤22例；失血性休克5例；颅脑外伤3例：胸骨骨折1例；锁骨骨折2例；其他骨折6例。

2　术前护理

2.1　心理护理

研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复。本组多发性肋骨骨折患者均存在不同程度的焦虑。通过向患者介绍手术的目的、方法以及由此可能带来的不适，使患者了解相关知识，做好心理调适，耐心解答患者的提问，消除对未知事物的畏惧，减轻其恐惧感，帮助树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。

2.2　呼吸功能锻炼

骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧。常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前，特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。在执行呼吸功能锻炼前，可根据患者的疼痛给予适当的镇痛剂。有吸烟史者，鼓励戒烟。肺部有感染者给予抗生素、祛痰药。

2.3　术前准备

2.3.1　疼痛的护理利用痛尺测量患者的疼痛程度，对胸部轻度疼痛患者，采用分散注意力、松弛疗法”；对中重度疼痛患者，采取给予口服或肌内注射镇痛药或肋间神经阻滞麻醉，以保障睡眠与休息。同时对患者加强巡视，倾听主诉，观察病情变化和药物反应，弹性胸带松紧度和移位情况，嘱患者避免过度左右侧身，防止纵隔摆动。

2.3.2　皮肤准备从术前3 d开始，每日用温开水清洗手术区，术前1 d，术区备皮。选用一次性备皮刀，防止交叉感染；备皮时动作应轻柔，避免划破皮肤。

3　术后护理

3.1　监测生命体征

使用多参数监护仪，手术后2~3 h，每15分钟测量生命体征1次，脉搏和血压稳定后，改为30min~l h测量1次。术后24~48 h，血压会有波动现象，若血压持续下降可能与出血、疼痛、组织缺氧、循环血量不足及心脏疾病有关；注意体温监测，及时发现感染迹象。

3.2　保持呼吸道通畅

由于手术切口位置高，随着术后麻醉作用的消退，切口疼痛会越来越明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，从而影响有效呼吸。密切观察呼吸的频率、节律及双侧胸廓运动是否对称，注意有无呼吸窘迫现象。手术后给予氧疗，2~3 L／rain，以增加血氧含量。麻醉清醒后即鼓励深呼吸及有效咳嗽。

3.3　疼痛管理

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，几乎所有术后患者都出现不同程度的疼痛，疼痛会影响患者的呼吸、咳嗽、翻身、运动、坐起与下床活动，剧烈疼痛可引发神经性低血压。①手术后48～72 h，适当给予患者止痛剂，减轻其疼痛，以利于呼吸、有效咳嗽及其他活动。给予止痛剂后要密切观察患者是否有呼吸抑制的现象。②深呼吸及咳嗽时要用手支托患者胸部及伤口，以减轻不适。③手术后用弹性胸带固定2～3周，有利于减轻骨折断端的压力，减轻疼痛及促进骨折愈合。④移动、更换时，应避免牵扯而造成疼痛不适。⑤安排舒适，麻醉清醒后或血压平稳即改为半坐卧位，此既有利于膈肌下降，促进肺扩张，又可减轻切口疼痛。

3.4　平衡液体与营养补充

定时测量CVP，以评估患者的心肺和循环功能。记录输入和排出量，并评估是否平衡。输液或输血速度予以适当控制，以免因入量太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。若患者清醒后无恶心、呕吐，即可少量饮水，给予流质饮食，肠胃功能恢复后，改一般饮食。

3.5　胸腔闭式引流观察及护理

有效的胸腔引流能促进受伤肺的扩张，重建胸膜腔内正常的负压。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲，定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色，如引流量>100~200 ml／h，应考虑有活动性出血，立即停止负压吸引，并报告医生；若引流量忽然减少，应考虑引流管是否堵塞或脱出胸腔，并给予处理。胸部X线片确定已完全扩张时，可拔除胸腔引流管。

3.6　并发症观察与预防护理

肺不张、肺感染是常见的并发症。外伤后致多根肋骨骨折，患者会不同程度存在创伤性湿肺。由于长期卧床，因疼痛不敢深呼吸和减少有效咳嗽容易引起肺不张、肺感染，因此要保持伤口敷料清洁、干燥；室内空气新鲜，注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。注意观察痰液的性质及痰鸣音，做到“早雾化”、“早助咳”、“勤翻身”，鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰，按医嘱使用高效广谱抗生素及祛痰药，以预防肺感染，本组患者未出现严重的并发症。

4　康复护理

4.1　手臂和肩膀的活动

当患者的生命体征稳定后即应鼓励其活动。运动的目标是预防组织塌陷、肺扩张不全以及肺换气不良，预防术侧肩关节粘连与僵硬及手臂的挛缩，维持正常的关节活动范围及身体的正确姿势。运动时注意事项：①运动前根据患者的疼痛度给予适量的止痛剂，清除呼吸道分泌物，使其活动时达到更有效的氧合作用。②运动时护士要指导患者遵循先躺坐姿斗站姿的顺序，运动量由少渐多。③鼓励患者尽量利用术侧的手执行日常生活的活动。④运动时密切观察患者是否有气促、发绀和疲倦现象。

4.2　出院指导

功能锻炼是一个长期过程，通过评估患者及家属的接受能力，于患者出院前3 d开始进行出院健康宣教，使患者和家属均掌握正确的锻炼方法。第1日强调坚持功能锻炼的重要性，要求患者能正确地进行1次主动锻炼。第2日教会患者家属协助被动功能锻炼的方法及注意事项。第3日患者能正确复述出院后生活中禁忌动作。出院后1个月内仍要施行深呼吸运动及有效咳嗽，要避免出入公共场所和接触上呼吸道感染者。注意居住环境卫生，加强营养和休息。

第8篇：骨折围手术期的护理范文

[摘要] 目的 探讨股骨颈骨折伴糖尿病患者的围手术期护理干预。方法 选取该院于2014年1月―2015年1月收治的80例股骨颈骨折伴糖尿病患者为研究对象，将所选患者随机分为对照组与干预组，每组40例患者。对照组患者接受常规护理干预，干预组患者接受系统围手术期综合护理。结果 干预组护理后并发症情况明显小于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 股骨颈骨折；糖尿病；围手术期；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0153-02

在骨折临床治疗中，股骨颈骨折十分常见，主要是指患者股骨头以下直至股骨颈基位置发生的骨折，此类骨折除了患者股骨颈基位置会受到影响外，关节囊也会出现骨折，股骨颈骨折一般多发于老年患者之中[1-2]。糖尿病是慢性消耗性疾病，患者的手术耐受性相对较低，自身抵抗能力也较差，给患者的治疗带来了较大危险，护理工作也面临很多困难[3]。该院在股骨颈骨折伴糖尿病患者围手术期护理干预中实施综合护理，收到极佳效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2014年1月―2015年1月收治的80例股骨颈骨折伴糖尿病患者为研究对象，所选患者经临床检查后均为股骨颈骨折，且符合世界卫生组织于1999年制定的2型糖尿病诊断标准。将所选患者随机分为对照组与干预组，每组40例患者。对照组男性患者22例，女性患者18例，年龄为54～81岁，糖尿病病程为1～13年，21例患者因摔伤导致骨折，10例患者由交通事故导致骨折，9例患者因坠床骨折；干预组男性患者25例，女性患者15例，年龄为51～84岁，糖尿病病程为1～11年，18例患者因摔伤导致骨折，16例患者由交通事故导致骨折，6例患者因坠床骨折，两组患者的一般资料经对比后差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，主要包括病情监测等，干预组患者接受系统围手术期综合护理，以下为主要方法。

1.2.1 术前护理

①心理护理。股骨颈骨折伴糖尿病患者由于对手术方法等不甚了解，导致患者对治疗存在恐惧感，进而产生不良心理因素。护理人员需要积极与患者沟通，把握患者存在的不良心理，并及时对其进行心理疏导，还要向患者讲解具体的手术治疗方法、护理措施等，让患者正确认识治疗，避免出现恐惧、不安等心理。

②血糖控制。患者的血糖变化对于手术治疗有重要影响，护理人员需要在术前对患者的空腹血糖及餐后2 h血糖值进行实时监测，遵医嘱让患者来服用降糖药物或接受胰岛素注射等。患者只有餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下或空腹血糖在8 mmol/L以下时才能进行手术。

③营养支持。护理人员需要制定营养食谱，让患者在术前定量进餐，保证机体热能，多让患者食用一些清淡易消化流食，避免患者食用一些高糖分、高油脂食物或动物内脏、动物脂肪。

1.2.2 术中护理 在术中，护理人员需要垫高患者的肩背部位，让患者以更为舒适的接受手术，护理人员还要在术中配合医生工作，对患者的各项指标进行监测，若患者术中存在异常情况。护理人员需要及时向医生报告。

1.2.3 术后护理 ①病情监测。护理人员在术后需要对患者病情进行实时监测，观察患者的个人体征、血氧饱和度、体温变化等，还要对引流液的颜色与性质等进行密切观察。护理人员还要监测患者术后血糖情况，并采取措施来控制患者血糖。

②并发症护理。护理人员需要让患者多喝水，增加患者尿量，并对患者的会进行定时清洁，以免患者出现泌尿系统感染等。对于年龄较大的患者，护理人员需要定时为患者翻身，并在患者大小便后将患者皮肤擦干，避免患者出现压疮等。

1.3 临床观察指标

对比两组患者在接受护理后的并发症发生情况，并加以分析。

1.4 统计方法

该研究所得数据均经由SPSS17.0软件包进行检验，计数资料表示为n（%），利用χ2对其加以检验，若两组患者的数据经对比后P

2 结果

干预组护理后并发症情况明显小于对照组，差异有统计学意义（P

在该研究中，对照组患者接受常规护理，干预组患者则接受系统的围术期综合护理。在对比两组患者的术后并发症发生情况后可以看出，干预组仅有2例患者出现并发症，总发生率仅为5%，远低于对照组患者25%的并发症发生率，两组患者的数据经对比后差异存在统计学意义。

3 讨论

糖尿病是临床最为常见的代谢疾病，患者的皮肤组织含糖量十分高，血糖也较高，导致患者的血液中嗜中性粒细胞的自身能力出现严重的下降，引发患者免疫系统缺陷，使患者容易出现感染，这对于股骨颈骨折伴糖尿病患者的手术治疗十分不利[4-5]。因此，科学、系统的围手术期护理干预对于股骨颈骨折伴糖尿病患者的治疗十分必要[6]。

常规的临床护理涉及范围相对较小，无法满足股骨颈骨折伴糖尿病患者围手术期的各项护理需求，这就导致很多患者在术后出现了并发症等，后续治疗与康复受到严重的影响[7]。该院在股骨颈骨折伴糖尿病患者的围手术期护理中，从术前、术中、术后的各个环节入手，做好患者的血糖控制、心理护理、病情观察、饮食干预、并发症护理等多项工作，切实为患者的手术及康复提供了重要帮助。

4 结语

在股骨颈骨折伴糖尿病患者的围术期护理中，综合护理干预可以确保患者的康复效果，有效降低患者并发症的发生几率，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 李芳.中西医结合护理应用于老年股骨颈骨折围手术期的效果[J].中医临床研究，2014，6（23）：131-133.

[2] 张春丽. 老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2014，12（16）：370-371.

[3] 聂道红. 老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者34 例的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1533-1534.

[4] 刘姗姗，谢红艳，李潇.股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理体会[J].河北医药，2011，33（14）：2227-2228.

[5] 杨海燕.骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策[J].右江医学，2010，38（2）：234-235.

[6] 李丙芬. 强化护理对老年股骨粗隆骨折非手术患者并发症的影响[J].中国现代医生，2012，50（28）：86-87.

第9篇：骨折围手术期的护理范文

关键词：股骨粗隆间骨折；DHS+PFN内固定治疗；围手术期护理

股骨粗隆间骨折是一种多发于老年人的常见病[1]，占髋部骨折的31%～51%[2]，高龄是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，加之长期卧床，容易发生压疮、深静脉血栓，肺部感染、泌尿系统感染等，因而大大增加了围手术期间护理的复杂性和难度。我科自2013年6月～2014年6月对62例股骨粗隆间骨折患者进行了DHS+PFN内固定手术治疗，通过合理的围手术期护理，在医护人员的密切配合下取得了较好的疗效，现将护理经验总结如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组患者62例，其中男28例，女34例；90岁以上的7例，65岁～89岁共41例，65岁以下14例，患者平均年龄75.23岁。致伤原因：跌倒摔伤34例，交通事故损伤5例，高处坠落伤1例，扭伤22例。所有患者均在伤后3～14d进行手术，全部采用DHS+PFN内固定。合并的内科疾病有：高血压病27例，冠心病10例，糖尿病4例，COPD3例，肺部感染3例，慢性支气管炎3例，脑梗死4例，偏瘫4例，阿尔采默症3例，抑郁症2例。手术前后输血治疗者共36例。

1.2方法 所有患者在腰硬联合麻醉或全麻下行DHS+PFN内固定治疗，根据患者病情，术中适当给予输血，加强监护，所有患者术中无并发症，顺利完成手术。

1.3结果 本组62例患者术后均恢复良好，生活部分或全部自理，无压疮、深静脉血栓、感染、内固定松动或断裂等情况发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者发生骨折一般比较突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限、生活不能自理、环境陌生加之担心预后，患者会出现紧张、焦虑、烦躁不安、怨恨等心理问题[2]。因此术前心理护理十分重要，此时应与患者多接触，交谈时态度和蔼，了解患者的心理，主动关心体贴患者，从心理上解除患者的顾虑，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使之积极配合治疗和护理。

2.1.2牵引护理 股骨粗隆间骨折患者术前通常行胫骨结节牵引治疗，目的是牵拉及固定关节，减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息；矫正和预防关节挛缩[2]。在牵引期间要做好牵引的护理，保持有效牵引，观察患肢末梢血循、足背动脉的搏动、足趾活动及皮温色泽情况，观察有无足下垂、压疮、牵引针孔感染及肺部感染等并发症的发生。安尔碘棉球牵引针孔消毒2次/d，预防针孔感染，鼓励患者足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，多饮水，2000ml/d以上，多做深呼吸有效咳嗽运动，利用牵引车吊环做引体向上和扩胸运动。

2.1.3疼痛及生活护理 骨折后患者对疼痛耐受力差，常会不止，表情痛苦加之卧床活动不便，尤其是高龄合并内科疾病患者，生活往往不能自理，这时护理的重点是减轻患者的疼痛，协助患者生活护理，减轻疼痛的方法有分散患者的注意力、心理安慰、冷敷患肢、日常护理操作注意动作轻柔，必要时口服适当的止痛药。生活护理方面有协助患者做好口腔护理、抬臀、拍背、进食排泄、洗头、擦身等。此外还要保证患者充足的睡眠，很据患者病情，合理安排饮食，进食富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 患者手术结束返回病房时严格与麻醉师交接，了解患者术中情况如出入量、有无输血等，根据麻醉方式选择麻醉，全麻清醒者取低枕平卧位，腰硬联合麻醉者取去枕平卧位，心电监护，密切监测患者生命体征的变化，开始15～30min测量并详细及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧变化，直至生命体征平稳后改60min测量一次。密切观察患肢末梢血循、肿胀、皮温、色泽、疼痛等情况，疼痛剧烈时遵医嘱予止痛药物治疗。密切观察伤口敷料情况，如有渗血较多时及时汇报医生及时处理。有留置导尿管者，妥善固定尿管，定时夹闭放松训练膀胱括约肌功能，会阴护理2次/d，保持尿道口清洁，防止泌尿系统感染，密切观察并记录尿液的颜色、性质和量。

2.2.2功能锻炼 术后应及时进行功能锻炼，方法是根据患者病情，制定切实可行的功能锻炼的方法，效未解除者行被动足踝关节屈伸运动20～30次/h，效过后鼓励患者主动足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动20～30次/h，对于活动能力减弱或丧失的遵医嘱予CPM机被动膝关节屈伸运动2次/d，30min/次，并定时评估患者功能锻炼的效果。术后2～3d练习坐起，术后7d指导患者屈膝、屈髋和抬臀训练，术后4～6w指导患者持拐部分负重练习行走，待骨折愈合后完全负重行走[2]。

2.2.3营养支持 术后根据患者的病情，如白蛋白和血红蛋白情况及患者自身体质状况，合理安排饮食，进食清单、富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅，必要时输血或输注白蛋白治疗，同时告知患者戒烟戒酒，以免吸烟饮酒影响骨折愈合。

2.2.4出院康复指导 出院康复指导应在患者出院前3d进行，对患者或家属进行口头、书面指导，循序渐进地进行功能锻炼，均衡营养；对不稳定骨折的患者，术后6w拍片复查骨折不符愈合后方可持拐部分负重，半年完全负重，术后1个月、3个月、6个月、1年复查，并携带X光片和门诊病历；术后根据X光片及具体情况决定取出内固定；安全教育，避免跌倒，再次损伤。

3结论

股骨粗隆间骨折多发于高龄老年人，而且病死率高，内固定手术治疗可以使患者早期下床活动，减少卧床时间，减少并发症，减轻患者身心痛苦，提高患者生活质量，同时也减轻了社会及家庭的负担。对于本组62例年龄平均75.23岁股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理方法，除了按传统的骨科护理常规操作外，还应根据老年患者的生理、心理特点，有针对性地预防和控制术后并发症很重要，利于手术成功、减少死亡率和促进患者早日康复。

参考文献：