围术期护理精选(九篇)
第1篇：围术期护理范文
【关键词】 围期手术 术前 护理
(一)知识缺乏
缺乏有关疾病的医疗护理常识。
预期目标
1.近期目标 能正确理解有关疾病的信息，主动配合术前准备。
2.远期目标 情绪乐观，主动配合进行术前及术后康复计划。
护理措施
1.帮助病人满足基本的生理需要，如呼吸、饮食、排泄、安全等。
2.鼓励病人表达自己的想法，向病人和家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，指出他们的责任。
3.制订个体教育计划，选择适当的教育方法，给予有关疾病的正确的信息。
重点评价
1.能否正确理解有关疾病的信息，对治疗是否有信心。
2.能否主动配合手术前后的护理活动。
(二)焦虑
与害怕手术疼痛、致残或死亡等因素有关。
预期目标
1.近期目标 正确理解手术过程，心理压力有所减轻，愿意接受手术治疗。
2.远期目标 情绪稳定，安全度过手术治疗期。
护理措施
1.关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感。
2.介绍同种疾病患者的治愈情况，同时还可邀请已手术的病人介绍配合治疗的经验，从而帮助病人认识自己的疾病。
3.介绍麻醉与手术的关系和术后的疼痛规律，以及术后疼痛的临时措施。
4.根据疾病的特点，讲述手术治疗的可能结果，支持病人明确自己的主要反应方式和正确态度。
5.帮助病人寻求最有效的方法应付恐惧，如学习运用松弛法、转移注意力法或音乐疗法等。
6.必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。
7.对患有恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗制度。
重点评价
1.是否正确理解了手术信息并接受手术。
2.睡眠状态是否良好。
(三)潜在的营养失调 低于机体需要量
手术是一种创伤性的治疗手段，要使机体组织从损伤中恢复、愈合需要足够的营养，营养状况与手术耐受力有着极其密切的关系。机体营养成分的缺乏可降低病人对手术的耐受力，给手术造成困难，增加手术的危险性，延迟术后愈合，增加并发症的发生率，甚至危及生命。
糖类提供机体代谢所需的热量，如缺乏可使机体能量代谢障碍，代偿能力和应激性下降。
血清蛋白偏低时常可由于血容量减少，使病人对损伤、手术、失血的代偿功能差，容易发生循环血量降低和休克；血浆蛋白减少使血浆渗透压降低，从而出现细胞间质水肿，妨碍伤口和吻合口愈合，还可影响肠蠕动，术后容易发生腹胀；低血清蛋白和营养不良的病人抗感染能力和免疫力减退，肝功能也可因蛋白质缺乏受到影响。
维生素是机体代谢过程中重要的酶，如维生素c缺乏会影响胶原纤维的形成，便血管脆性增加；b族维生素缺乏会影响神经组织的生长和恢复。
营养与病人的康复密切相关，术前护士通过病人生活习惯、疾病情况、身体状况，判断病人的营养状况，对于营养缺乏者，应通过调节烹调方法、改善饮食结构，鼓励进食；对于不能经口进食者可采用管饲喂食或完全胃肠外营养的方法，提供给病人充足的营养。
(四)有呼吸道低效的危险
呼吸道低效与吸烟、呼吸道感染、缺乏深呼吸和有效咳嗽方法等因素有关。
预期目标
1.近期目标 术前呼吸道健康。
2.远期目标 术后无呼吸道感染。
护理措施
1.向病人讲解呼吸道健康在手术治疗中的重要意义和烟内有毒物质对呼吸道导致的危害。健康的呼吸道在病人麻醉和手术过程中保证病人机体氧的供应至关重要，特别是对接受吸入麻醉的病人更为关键。香烟中的尼古丁、烟碱等有害成分可刺激呼吸道黏膜使分泌物增加，还会破坏呼吸道黏膜及纤毛组织，影响呼吸系统的功能，因此，有吸烟史病人应在术前1～2周停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。
2.训练病人做深呼吸运动和有效咳嗽咳痰。
3.对痰液黏稠病人应给予蒸汽吸入，每日3次，每次20 min，接着要病人做有效咳嗽排痰。亦可在手术前3～5 d给抗生素雾化吸入，每日2次，必要时做体位引流，以利脓性分泌物排出。
4.对慢性咳嗽病人及时给祛痰镇咳药，对常发哮喘的病人，手术前1 d口服地塞米松 0.75 mg每日3次，可以减轻支气管黏膜水肿。
5.注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
6.急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈1周后方可手术治疗。
重点评价
1.呼吸节律、频率是否正常。
2.双侧呼吸音是否异常。
3.有否咳嗽咳痰。
(五)有切口污染的危险
污染与皮肤准备、肠道准备等因素有关。
预期目标
1.近期目标 切口无污染。
2.远期目标 切口一期愈合。
护理措施
1.皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁皮肤。若切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，以减少因剃毛造成的表皮损伤；若毛发影响手术操作，则应全部剃除。
2.胃肠道准备 术前胃肠道准备的目的是：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症。
重点评价
1.备皮区是否有感染、破损、皮疹等污染因素。
2.肠道准备是否达到手术要求。
参 考 文 献
[1]张石红,戴红霞,毛晓萍,常后婵,李柳英.围术期患者舒适护理的管理[j];护理学杂志.2005年08期.
[2]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[j];中国实用护理杂志;2004年07期.
第2篇：围术期护理范文
术前、术中、术后三期的护理工作是围手术期护理的范畴，可为患者提供全程护理的一种方式。本院自实施整体护理后于2000年创新地对手术患者开展围手术期护理，收到满意效果，现将实施如下。
1 实施围手术期护理的目的
无论医院社会背景、医疗制度、医院环境、医院医疗设备先进有何不同，对于医院服务满意度评价和标准大致相同，在改革开放、经济飞速发展、私立和公立医院、各大医院、各级医院互相竞争的今天，如何满足提高住院患者对护理工作的需求，是护理管理者又面临的一个新课题。为此本院从转变护理理念入手，在整体护理的理论和患者护理工作满意度调查研究的基础上，制定围手术期的护理交接班的制度，设立了交接班本，实施“以病人为中心”的护理体系，通过护士对整体护理的理解，对患者细心周到，尽心尽责的护理，再加上围手术期的护理交接班的制度的严格执行，为手术患者提供了全程优质的服务。
2 围手术期的护理内容
2.1 术前指导及心理护理 对患者的需求调查中，发现患者强烈要求了解哪位医生为其手术，哪位医生是主刀，术前检查的注意事项、各种检查的内容目的、手术的危险性、预后等情况。为此责任护士在 术前应深入病房，向病人介绍手术医生和手术的大概过程，手术前的各项准备工作的意义、目的、术中的感受、术中如何配合医生。并可介绍患者认识同类手术的康复者，通过病友的交流，可了解更多的问题，消除不必要的顾虑。尽量满足患者的需求，从而减少患者的恐惧担忧。另外根据术后的需要，向病人演示术后活动、方法、目的，教会床上大小便、呼吸、咳嗽、翻身拍背的方法。对于急诊住院的患者，除做好以上工作外，当班的护士需及时安抚好患者因突发事故造成的恐惧情绪，让其尽快转换角色，对患者提出的疑问耐心细致地解释，使患者有良好的心理接受手术。
2.2 建立严格术前签字制度 责任护士除按规定进行常规的术前准备外，为确保手术如期进行，术前一日，应检查手术患者的各项术前检查报告是否齐全，生命体征变化，尤其老年患者有无脑梗死的征兆，血常规、心电图是否正常，患者血型报告单，家属是否已签字，如手术同意书、麻醉同意书，输血同意书、限剧麻药精神病类用药同意书。护士是否已准备手术安全核对单，术前指导是否执行情况。护士长下班前要根据围手术期的护理交接班要求，检查术前准备工作完成情况及质量。术日清晨，夜班护士在测量记录患者生命体征，置管及做好术前各种治疗后，再次检查术前准备情况，各班护士在执行或检查术前准备后均需签名，如发现异常及时告诉医生做相应妥善处理。
2.3 建立术前访视制度 由手术护士术前一日到病房，按不同手术患者进行不同的术前访视内容，介绍手术的目的和必要性，以成功的例子，消除患者的恐惧心理。并了解病情，给予心理疏导，讲解手术室的环境，术前用药的目的，术中可能出现的情况，手术大概多长时间，手术的基本过程，手术的部位和体位，麻醉的部位和方式，术中各种导管的意义和使用，全麻醉病人苏醒后的护理饮食，气管插管后患者的注意事项。让手术病人尽快了解自己的手术方式次日手术的情况，让患者尽快地适应手术环境，并告诉家属在不违反手术安全制度的情况下，术中护士会尽心尽责的满足患者的要求，从而减轻患者对手术室的陌生感和莫名的恐惧不安，消除了因恐惧不安带来手术的负面影响，增强患者对手术的信心，使手术更顺利的进行。
2.4 建立病房护士和手术护士交接班制度 责任护士将围手术期的护理交接班本随病历一同带入手术室，要求巡回护士和责任护士严格检查核对术前准备情况，应该交接患者及病情，还有患者带入手术室的随身物，交接后签名。
2.5 延长巡回护士的工作时限 改变巡回护士的工作局限，巡回护士除做好基本护理职责外，还要关注手术台上的患者，是否舒适的体位和肢体压迫耐受的能力，必要时按摩，松约束带，记录并观察生命体征、出血、输血、补液、尿量及各种管道的引流放置通畅情况，随时做好应急突发病情变化抢救准备工作。并为病房护士提供术中参数，并跟踪随访48h，使患者得到贴心优质的服务，减少术后病情变化。
2.6 术后宣教 在积极开展术前指导，使手术顺利完成的基础上，应广泛开展术后卫生知识宣传，督促患者早期活动，各种术后的体位，患者饮食，教会特殊患者的特殊护理，还有各种管道不能随意牵拉和拔除。指导康复训练，叮嘱患者出院后的回访日期，出院带药的使用和用途，出院后的注意事项，使患者出院后有延续的治疗和护理。
3 围手术期的护理作用
3.1 完整“以病人为中心”服务体系的整体护理模式 围手术期的护理可使患者在术前得到护士针对性指导，从而大大的消除了患者和家属的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利奠定了基础，通过手术各阶段的查对制度，规范了病房护士与手术护士之间的交接班手续，使护理工作责任到人，责任到位，有效地避免了围手术期的护理缺陷，保证了患者的手术安全，增加了护士的工作内容，使手术三期护理得到延续和发展，更好地为患者提供优质的服务，使患者家属满意。
第3篇：围术期护理范文
【摘要】外科手术疾病处理过程的术前、术中和术后的全段时间发生的问题不尽相同,麻醉工作不再单纯为手术镇痛麻醉,而是涉及到围术期麻醉监护的各个方面,这就给麻醉护理提出了新的课题,要求麻醉科建设和完善麻醉护理队伍。
【关键词】围术期;麻醉;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.178文章编号:1006-1959(2010)-08-2148-02
1.前言
围术期是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词,包括术前、术中和术后的全段时间,由于疾病在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同,处理技巧也是不同的。外科医学由于重视了围术期的处理,使得现代的手术安全性得到了巨大的提高。随着麻醉学科深入发展,麻醉不再单纯为手术镇痛麻醉,而是围术期临床治疗、危重急救、心肺复苏、重症监测(ICU)、麻醉术后监护等方面领域的重要学科,这必将给护理领域提出了一个新的理念、新的课题。尽管麻醉科建设在不断发展和不断完善,有些医院麻醉科建设有专门麻醉护士队伍,然而仍然还有很多医院,围术期麻醉护理大多仍是手术室巡视护士承担这一工作,下面就围术期麻醉护理浅谈手术室工作多年的经验及体会。
2.围术期护理
2.1麻醉前护理:麻醉前护理要注意心理护理、室内环境准备、麻酸用药、物品准备几个方面。多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识,大多存有恐惧心理,临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识,麻醉方法,配合麻醉、手术的注意事项,并安慰、鼓励患者放松思想,解除其恐惧心理,使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术,安全渡过手术期。手术室温度保持在18℃～20℃,湿度45%～50%,两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。药品方面,隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具(注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等)。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备(气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通气道、含有1%丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等),根据患者体质状况,手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品;如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包,脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包,全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。
2.2麻醉护理:手术当日麻醉前要仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环、项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆,有利于术中观察患者肤色。敏试验有否迟缓反应,协助麻醉医生实施麻醉,摆好实施麻醉方法的正确,有利于麻醉顺利进行,为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒,婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。同时要建立和保持静脉通畅,这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施,除一般小手术采用局部浸润麻醉外,原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道,重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。在输液时,输液速度一般为2ml/(kg・h),儿童为2～4ml/(kg・h)。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。另外,要经常观察穿刺针的局部情况,如有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。由于所有的物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰,围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外,要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化,除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法,还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。
2.3麻醉后护理:麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品,尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责,态度有始有终。由于个体差异有患者术毕麻醉不能很快苏醒者,仍需密切观察血压、脉搏、尿量、血氧饱和度、中心静脉压、引流管及伤口渗液。神经外科手术患者还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。遇有危急重患者应邀请麻醉医生一同将患者送回ICU或病房向有关人员交接班,所施手术、麻醉方法、术别用药、手术和麻醉过程中基本情况、麻醉后有关注意事项。
3.结论
随着医疗事业的发展,对麻醉护理的要求也有了很大的提高,虽然麻醉学科领域也得到了不断的发展,但还存在一些需要进一步改善的方面。就围术期麻醉护理护理而言,我们应该做好以下几个方面:①麻醉前护理:做好患者术前心理护理;保持手术室内温度和湿度具有重要临床意义。按拟定麻醉方法,手术前日准备好常用物品、仪器、抢救药品。②麻醉护理:手术前日仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称、麻醉方法。要求患者清除面部、口唇、指甲化妆,有利于术中对患者肤色观察。婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给以必要的护栏以防坠床等。重大、危重症休克患者手术,应作深静脉穿刺置管;经常观察穿刺针的局部情况,有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。根据手术、失血量、病情、血压、心率等调整输入量和输入种类,注意输血常见过敏反应。③手术结束等待患者麻醉苏醒,生命体征稳定后护送回病房,危急重患者随同麻醉医生将患者送回ICU,向有关人员床边交接班。
参考文献
[1]吴珏.实用麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,1987:242.
第4篇：围术期护理范文
门脉高压症是由多种疾病导致的门静脉系统循环异常，其突出临床表现为食道下段、胃底曲张静脉破裂出血，脾肿大和脾功亢进、腹水等。一般认为门脉高压食道静脉曲张破裂出血的发生率为30％～50％。通过临床观察，笔者认为做好围手术期护理对降低并发症，促进康复具有重要意义。本文对35例患者的围手术期护理做回顾性分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者为2004年1月至2006年1月的住院患者，均采用外科手术治疗。其中男23例，女12例，年龄16～72年，平均年龄38岁。
1.2 治疗 35例患者为肝炎后肝硬化并均有出血史，经过输液、输血、三腔二囊管压迫等内科治疗无效后施行手术。其中脾切除加贲门周围血管离断术26例，肠系膜上静脉一下腔静脉分流加脾切除、贲门周围血管离断术6例，脾切除加肝肾静脉分流术3例。
1.3 结果 所有患者经术前用药手术达到完全止血。术后出现腹水4例，术后发热6例，轻度肝昏迷5例。经综合治疗，症状得以控制。因肝肾综合征死亡2例。
2 护理
2.1 积极做好心理护理患者有多次出血的经历，当再次出血经内科止血无效时，内心充满恐惧和绝望。此时足够的心理支持可提高对手术的适应性，减轻对手术的应激反应。将病人安排在单人病房，保持环境的整洁舒适；护理人员操作准确，向病人讲解手术的必要性及良好效果，介绍医生丰富的临床经验，请手术效果好的患者现身说法。使患者以平静、自信的态度积极配合手术。
2.2 食管胃底静脉破裂出血急救 及时发现病情，准确做出判断；防止窒息，尽快通知医生；迅速建立2条以上的有效静脉通道，补充有效血容量；留置胃管，冰盐水洗胃；静脉给予止血剂善宁、思他宁等；积极做好术前准备。
第5篇：围术期护理范文
关键词 甲状腺肿瘤 手术 围术期
甲状腺肿瘤是临床常见的内分泌系统疾病之一，它可分为良性和恶性两种，良性最常见的为甲状腺腺瘤，恶性最常见的为甲状腺癌［1］。手术是治疗此病的主要手段和方法［2］。由于其手术部位特殊，容易发生并发症，影响患者的康复，甚至危及生命，因此围术期的护理尤其重要［3］。2008年6月～2011年11月收治甲状腺肿瘤手术患者92例，现将围术期护理总结如下。
临床资料
本组患者92例，男29例，女63例；年龄19～75岁，平均47岁；甲状腺囊肿19例，甲状腺腺瘤34例，结节性甲状腺肿39例；均行手术治疗。术后出现喉返、喉上神经损伤6例，并发症低钙引发手足抽搐4例，无甲状腺危象、窒息和其他并发症发生。通过治疗及护理后，患者均治愈出院。
术前护理
心理护理：应对其进行疾病知识健康教育，讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，消除顾虑减轻心理负担，配合各项检查、治疗及护理。
术前指导：①常规准备：协助患者做好术前各项常规检查，交待各项检查的要领。②饮食指导：术前2周禁止进食刺激性食物，以消淡、易消化为主并注意营养的摄入，给予高蛋白、高热量、高糖和高维生素饮食，以增强机体抵抗力。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。③准备：术前3天开始指导患者适应手术，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据需要调节高度，使其头颈呈过伸位，让患者适应手术所需要的，能减轻手术时带来的不适感。④健康指导：要注意保暖，保证充分休息，预防上呼吸道感染，以免影响手术进行。患者每天做深呼吸运动，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟劝其戒烟1周，预防术后因咽喉部痰液较多导致肺部感染等并发症。练习床上排尿、排便。⑤术前基础准备：术前1天患者洗头、洗澡、更换清洁衣物；备皮、进行皮肤清洗，预防术后切口感染；⑥术前8小时禁食、禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。⑦病床旁备好急救用物，以备急救时使用。
术后护理：
一般护理：①指导：患者回病室后平卧，麻醉消失和生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30cm，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于渗出物的引流，呼吸和痰液的咳出。保持呼吸道通畅，防止肺炎和肺不张的发生。②饮食指导：术后当天禁食水，1天后开始进食，以流食为主，以后逐步过渡到半流质和软食；应指导患者坐起进食，进食时勿与患者交谈，避免出现呛咳；注意加强营养，禁食刺激性食物。③生活指导：术后应卧床休息，减少颈部活动，可指导其在床上变换，起身活动时用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉。指导患者深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时用手按压颈部切口，以减少震动。帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。术后口腔内分泌物增多，细菌易繁殖，术后应加强口腔护理。
切口和引流条的护理：术后局部切口冰袋间断冷敷。冰敷2小时后，撤去冰袋休息1小时，再冰敷2小时，反复进行持续24小时后停用，可使血管收缩，减少渗血。引流管不可以扭曲、反折，防止脱落；引流袋需无菌操作和每天更换；密切观察引流液的色、质、量。
喉返、喉上神经损伤护理：本组患者术后出现喉返、喉上神经损伤6例，经护理均痊愈出院。术后患者清醒后马上诱导其大声说话以了解有无喉返、喉上神经损伤。如有声音嘶哑、误咽、饮水呛咳症状，考虑与神经损伤或是由于手术中牵拉、捻挫或水肿压迫等因素有关，护理时应做好相关解释，安抚稳定患者情绪，并给予相应的指导，使其积极配合治疗。可经针刺、理疗、营养神经等综合治疗后，一般可自行恢复。
并发症低钙引发手足抽搐的护理：本组患者术后出现并发症低钙引发手足抽搐4例，经护理均痊愈出院。甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。术后要注意患者有没有口唇及四肢麻木、发紧、手足刺激、抽搐等甲状腺机能低下表现，如出现，应给予对症处理。
其他并发症的观察与护理：①呼吸护理：术后应密切观察患者有无呼吸困难或烦躁不安。一旦发现，应马上行气管切开术，确保呼吸道通畅。急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息。②甲状腺危象护理：术后早期加强巡视，密切观察其体温、脉搏、血压、意识的变化，如出现高热、脉快、大汗，应马上采取急救措施；按医嘱给予激素、碘剂、镇静剂、冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。③出血护理：术后需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。
康复宣教及指导：注意合理饮食应忌烟酒及刺激性食物；适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适；颈部切口处保持清洁、干燥；拆线后指导患者进行颈部功能活动练习，功能练习遵守循序渐进的原则，以防止切口粘连及瘢痕收缩，促进颈肩部功能的恢复；教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。
本组患者通过精心护理后，均治愈出院。故对围术期进行精心护理可以有效降低并发症的发生，提高手术治疗效果，促进患者恢复健康。
参考文献
1 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:1295-1296.
第6篇：围术期护理范文
[关键词] 直肠癌根治术；围手术期；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0155-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌，好发部位为直肠与乙状结肠交界处或直肠，发病年龄为45～60岁，男性多于女性，绝大多数以手术治疗为主，因此，围手术期的护理非常关键。为探讨直肠癌根治术围手术期的护理要点，该院2005年10月―2012年10月手术治疗直肠癌35例，经过医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共35例，男20例，女15例，年龄44～72岁，平均50岁，均经肠镜检查及组织学检查确诊为直肠癌，根据肿瘤距括约肌的位置可采用不同的手术方式，直肠前切除手术Dixon手术，适用于直肠癌下缘距5～7 cm以上的肿瘤，共15例，经腹经直肠切除吻合术（Parks手术）适用于肿瘤下缘距4～7 cm的直肠癌，共 5例，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）适用于距5 cm以下直肠恶性肿瘤15例，将35例患者术后护理随机分为2组，特护组17例，对照组18例。其中对照组病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，无吻合口漏，经抗感染，营养，换药处理后，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大部分直肠癌患者都存在着不同程度的心理障碍，主要表现为：对手术的恐惧、病情的悲观、术后造瘘口能否适应的焦虑等心理反应。不但给患者带来心理压力，而且会影响手术与麻醉的医疗活动顺利进行，从而间接影响治疗效果[1]。所以护士应体贴关心患者，多与患者交流，甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会，消除患者的紧张情绪，增强治疗的信心，能以积极的心态接受手术。
2.1.2 饮食指导 由于肿瘤系慢性消耗性疾病，患者需加强营养，应让其食用富含热量，易消化的蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉、鸡和鱼等，每日可在下午3时再加一餐，进食差者予静脉输入，增强机体的抵抗力。
2.1.3肠道准备 指导患者术前3 d低渣半流质饮食，口服甲硝唑、氟哌酸等肠道抗生素，3次/d，连用3 d，因饮食控制及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K，术前2 d进流质饮食，术前1 d禁食（药物除外），予补液，口服甘露醇250 mL，术前晚及术晨予1%～2%肥皂水清洁灌肠，至无粪渣为止。肠道准备被广泛用于外科直肠癌患者的术前护理工作中，术前清洁肠道可以减轻患者术后腹胀、促进肠蠕动和吻合口愈合，减少肠道细菌，其效果直接影响手术的结果，住院时间和预后[2]。
2.1.4 各系统疾病的对症护理 ①呼吸系统：术前2周禁烟，慢性支气管炎或肺部感染者应先控制感染后再进行手术。②糖尿病：对血糖8 mmol/L仅以控制饮食，对血糖8 mmol/L以上者，需要严格控制饮食，护士要监督患者每餐进食食物，再加用胰岛素保证血糖测在8 mmol/L以下手术。③高血压：入院后按入院前有效用药方法控制血压，每天早晚静卧30 min后监测血压1次，使血压保持在140/90 mmHg以下，术晨舌下含服降压药，禁止喝水，术后尽早恢复用药。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 ①生命体征的观察：全身麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，硬膜外麻醉平卧6 h。术后6 h患者若无头晕，呕吐症状，可改半坐卧位，以利腹腔引流。
2.2.2 饮食指导 术后3 d内禁食，术后3～7 d进食流质饮食，如米汤，菜汤，鱼汤，术后7 d可进半流质，如面条，豆腐脑，稀饭，术后10 d可进软食，如软米饭，2周可进食普食，应以高热量，高蛋白，低渣饮食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。
2.2.3 引流管的护理 妥善固定各管道，保持引流通畅，记录引流液的量和性状，防止引流袋高于引流管，导致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排气后拔出，引流不畅时可用30 mL注射器注射温生理盐水冲洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口护理，嘱患者多饮水。尿管待患者有尿意时开放，以锻炼膀胱收缩功能。
2.2.4 切口及人工的护理 直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，术后发生切口感染的机会较大，术后应该保持切口敷料的固定干燥，发现敷料有渗血渗液时应及时更换[3]。对腹部有人工的患者，教会患者或家属正确的护理方法，排便后要及时清理干净并用温盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，特护组则在造瘘口周围涂氧化锌保护局部皮肤.并及时更换人工肛袋，以防治肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。对照组病例发生2例切口感染，发生率11.76%。
2.2.5 造瘘口的护理 术后48～72 h必须严密观察造口部位血供情况，正常肠粘膜红润，富有光泽，触碰后可见有出血点，若湿暗紫色或黑色并有恶臭分泌物，则说明血供障碍，要尽早处理[4]。清洁造口周围皮肤对照组使用肥皂液清洗，常规消毒，特护组使用温水由造口内周向外彻底擦洗干净，常规消毒。选择造口袋裁剪粘贴底盘时注意剪空应比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否则易造成粘膜出血或皮肤浸渍刺激。造口袋如在使用中经常充气鼓起，说明肠内气体过多或排气不畅，可在造口袋内侧上方用针扎几个小孔，补添活性炭过滤片即可。
2.2.6 术后并发症的预防及护理 ①防止出血：术后密切观察血压，脉搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情稳定为止；观察切口敷料有无渗血，观察引流管引流情况，术后若2 h引流量超过200 mL立即通知医生处理。②预防肠梗阻：保持胃肠减压通畅，抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12 h协助病人床上翻身活动，促进肠管蠕动；③术后疼痛的护理：一是术后24 h内，护士多关心患者，用分散注意力方法减轻患者疼痛，二是术后（2～3）d：病人因咳痰，振动而引起切口疼痛，这时护士协助病人翻身，拍背，教会病人按住切口咳嗽，对痰粘稠不易咳出者应给予雾化吸入。
3 结果
采用了正确合理的护理方式，严格按照直肠癌术后护理的要点进行操作，35例病人在Dixon手术、Parks手术以及Miles手术后均取得了较高的愈合效果，只有极少部分的病人因为身体原因以及一些不可控因素造成了并发症，35例病例中术者的基本情况统计，见表1。
q术后患者采用的护理方式以及护理级别对于手术后的恢复情况也具有较大的影响。在本次统计中采用了8个病例作为特护组，对照组为普通护理，以直肠癌Miles根治术术后恢复情况做了详细的统计分析为例，见表2。
表2 15例直肠癌Miles根治术术后恢复情况
■
注：χ2检验：P
4 讨论
从表 1中可以发现采用经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）的直肠恶性肿瘤15例的治愈率为80%，并发症的发生率较高。距5 cm以下直肠恶性肿瘤的术后愈合率要低。
从表 2中可以观察到特护组的治愈率100%，无并发症的发生，特别是人工和造瘘口周围的皮肤涂抹氧化锌及造口袋的处理是值得同仁们推广使用的。
通过对35例直肠癌患者术前进行心理护理，营养支持及肠道准备，术后密切观察病情，加强呼吸道管理，切口及造瘘周围皮肤涂抹氧化锌、造口袋的改装等特殊护理，有效地减少并预防并发症的发生，提高了手术治疗的成功率，使患者在生理上减少了病痛的折磨，心理上能正确的对待疾病，增强了患者战胜疾病的信心。
[参考文献]
[1] 屈清荣.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术10例[J].中国实用护理杂志，2005，12（21）：23-24.
[2] 陈冰洁.直肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2216-2217.
[3] 毕积德.现代普通外科学[M].北京：人民军区出版社，1999：390-391.
第7篇：围术期护理范文
1资料与方法
1.1一般资料
我院2006年1月～2008年8月共手术治疗乳腺癌患者176例，其中，男性2例，女性174例，年龄32～75岁，平均45.3岁。
1.2治疗方法
所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。其中行单纯切除术6例，占3.40%；行乳腺癌根治切除术24例，占13.65%；行乳腺癌改良根治术146例，占82.95%。
2术前护理
2.1心理护理
随着医学模式的转变，心理、社会因素对恶性肿瘤发生与转归的影响越来越受到医学界的关注，我们在实际护理工作中，应根据不同患者进行护理分析，根据各类心理类型变化制订科学的护理对策，以促进患者早日康复，提高生存质量，具体做到：①以高度的同情心、责任心、爱心亲近患者，了解患者的心理状态，鼓励患者的爱人与之建立良好的交流渠道，坦诚地说出自己的想法，以稳定的心态积极配合治疗。②告知患者手术方式及术后再建的可能，耐心做好疏导工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。③让患者与曾做过切除术且已痊愈的妇女沟通，促进患者适应，让其知道切除一侧不会影响工作和操持家务。
2.2术前检查
配合医生做好手术前的各项化验及特殊检查。
2.3皮肤准备
洗澡只能消除皮肤表面的微生物，但对皮脂腺、毛囊内的常见微生物不易清除，为减少术后切口感染，必须进一步备皮。除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮时注意仔细操作，避免割伤。
2.4饮食指导
由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，应嘱患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，如牛奶、鸡蛋、水果等，禁食高脂饮食，如肥肉、动物内脏，以提高机体抵抗力。
2.5换药及处理
癌肿破溃者应及时换药，并使用抗生素控制感染。合并妊娠者，应予以终止，哺乳期妇女应劝其回乳。
3术中护理
术中可能有器械、物品的碰击声和仪器设备声响，要告知患者不要紧张，局麻下切除肿块、快速冰冻切片活检期间，多关心患者，注意保暖，多与患者交流，了解其心理感受，根据其心理需求进行个体护理，使其安静地等待结果。
4术后护理
4.1及监护
术后应取平卧位，头偏向一侧，清醒后可给予半卧位，可使腋窝渗液容易流出，并利于呼吸。按医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常情况及时处理。
4.2观察患侧上肢远端血运
若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示血液循环障碍，应及时报告医生处理。为防止患侧肢体水肿，影响血液循环，注意不要在患侧上肢测血压、输液、抽血和肌肉注射,患侧上肢要保持内收位置7～8d，肩部制动，避免由于牵拉引起皮瓣滑动而影响创面愈合，要详细向患者讲述患侧上肢保持内收位置的重要性，让患者能积极配合，并教会患者具体的方法：患侧上肢紧贴腋窝，避免外展或抬高，不要活动肩部，下床活动时应用吊带或健侧手掌扶托患肢，需他人扶持时只能扶健侧，为预防患侧肢体水肿，嘱患者要小范围活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等动作。要经常检查患者患肢的活动情况，及时指导和纠正不正确的方法。
4.3保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽和深呼吸，预防肺部并发症，若出现胸闷、发绀、呼吸困难等气胸症状，积极配合医生对症处理。
4.4营养
由于手术创伤、失血、感染、禁食和麻醉等因素，发生水、电解质平衡失调，机体代谢改变，患者抵抗力降低，影响伤口愈合，因此术后营养及护理十分重要，术后第1天进流质饮食，以后酌情给予高热、高蛋白、高维生素软食或普食，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，忌高脂肪饮食，因高脂肪餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用。
4.5伤口止痛
为使患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内可适当应用止痛剂，对身体无碍。
4.6引流管的护理
由于手术剥离面大，皮下积血、积液较多，负压吸引可预防感染或血肿形成，因此，术后引流能否通畅有效是护理的重要环节[2]。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及脱出。应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压，通过观察引流量可预防或判断是否有术后活动性出血，给护理工作提供参考依据。
4.7观察皮瓣存活情况
正常皮瓣的温度与健侧相同，颜色红润，无皮下积液，皮瓣与胸壁紧贴，说明皮瓣区血液循环良好；皮瓣缺血时，皮瓣颜色暗红，有浮动感；皮瓣坏死时，皮瓣发黑，皮瓣下有脓性分泌物；当皮瓣有坏死时，应及时处理，若仅发生在移植皮肤边缘者，在保持伤口干燥和无菌情况下，待其脱落后即可长出新生上皮，若坏死范围较大，则需将其切除，更新植皮。
4.8患侧上肢功能锻炼
乳腺癌根治术时，与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉以及供其营养的血管、神经暴露被切断或切除，使其受到一些破坏性的侵袭，由此造成某种程度的上肢运动，因此，应告知患者术后功能锻炼对患肢功能恢复的重要性，术后3d，患侧上肢制动，以免皮瓣滑动影响愈合，具体活动方法是：手术当天即可做手指运动，由拇指开始依次屈伸，次日做五指同时屈伸；3d后开始肘部屈伸活动，如练习自己拿碗、杯，自己刷牙、洗脸；术后1周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导患者做梳头运动，手指爬墙即沿墙壁，指尖向上伸，以术前记录高度为目标，每月做好记录，通过功能锻炼，可促进局部血液循环，淋巴回流，减轻或防止患侧上肢水肿、肌肉萎缩、关节僵直等并发症[3-7]。
第8篇：围术期护理范文
AORN的使命就是支持注册护士们帮助接受手术和接受有创治疗的病人们达到最佳效果。AORN的梦想是在围手术期护理实践追求卓越的过程中成为全球的引领者。
作为护士，每日我都处于对病人的护理进行管理的角色。我们领导着手术和介人治疗区的小组，为病人提供协调护理。在美国，医务人员每天都要走到一起对病人进行护理。小组包括外科医生、注册围手术期护士(循环护士)、麻醉科医师(MD)、取得资格证书的注册麻醉护士、围手术期注册护士或者外科技师(surgicaltech-nologist)(刷洗职务)、可能是医学博士的外科助理、注册护士一级助理(RNFA)或者医师助理。
AORN的领导层决定我们需要把焦点放在小组的构建上，以便我们能够战胜在工作中遇到的一些实际问题。我们的主要焦点是病人的安全。
正确手术部位通用方案
手术部位正确是保证病人安全的目标之一，其与提高识别病人的准确度、提高在护理供给人员中通讯的有效性并避免部位或者侧向错误、病人错误和手术错误有关。
引人“正确手术部位通用方案”。该方案在“错误手术部位峰会”上制定。在该峰会中，有AORN和二十多个关键外科组织参加。此次会议规定了防止病人错误、手术错误和手术部位错误的标准。在实施手术和有创治疗医院的各个区均强制到位的情况下，是一种“暂时停止”过程，在这个过程中，在把手术刀置于病人身上以前，小组中的所有成员都必须停止，并集中在病人身上。这时，小组就可以积极地去肯定病人正确，取得手术正确、部位正确、侧向正确(如果涉及偏重哪一个侧面)的一致性，标出部位，病人在正确位置，而且植入物和特殊设备均在常
AORN着手发表关于手术后期安排病人方案中确认过程的文章和信息。手术始于制订病人方案。如有偏侧现象，确切的那侧必须写清楚(右/左)。这看似简单，但是许多缩写和字迹难以辨认。在入院时必须确认确切的病人、手术、部位、侧面，并递送到每个病人的护理处。病人是该过程的主要组成部分。
如果手术过程包括左/右侧、多组织(手指/脚趾)或多水平(即脊柱手术、颈、胸、腰)，那么手术部位必须标明。病人和外科医生都参与部位标记。标记不能拭除，并置于一个覆盖后也能看见标记的部位。
在切开病人之前的那一刻，整组人员必须用有效的口头语言进行确认，这个确认仪式必须成为常规。这一确认时刻必须记录在案。
药物治疗不当
IOM发现，药物治疗不当是另一个主要威胁病人安全的问题。建议执行约束或强制职责以将关于药物经营和管理的危险降至最低。约束的例子：剂量限制方案、自动停止定购、三方检查药品、在手术室标记所有药品。强制的例子：标准化和限制护士室中常规储存的浓缩电解液的数量。AORN标准、推荐规范和指南防止我们的护理过程造成药物治疗不当：
.仔细确认药品标签三次。
.当药物传递给消毒人员时传达药物强度、给药途径和剂量，当药物给予将要服用的人手中时再次传达。
.保持药物无菌传送至无菌室。
.进出无菌室标记所有药物。
.监测药物不良反应。
.所有原始药物和溶液容器保留在手术室，直到手术结束。
.创造药物安全储存环境：分开貌似和音似的药物，将高度危险和易于出问题的药物按照字母顺序排列。
报告和反应药物治疗不当或近似过失的程序需要恰如其分。注意力应该在错误降低上而不是惩罚。许多临床机构缺乏回顾专注于错误降低而非惩罚趋势的方法。
手术物品遗留
手术物品遗留在病人体内一直是全世界困扰病人和医院的问题。海绵、剖腹包、毛巾、针、甚至大的手术器械遗留在病人体内，导致疼痛增加、伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨。这种危险在急诊手术、不改进手术程序和体重指数高的病人中显著升高。AORN建议规范中统计海绵、手术刀、器械的部分说明了如何在例行程序中阻止这些致命手术危害及其并发症。
AORN建议：
.所有手术都应该清点手术刀和各种器具物品。
.在有可能导致海绵和器械遗留的所有手术中应清点海绵和器械。
.应在手术前进行清点作为基数。在一个腔内关闭另一个腔之前，伤口缝合之前，在皮肤缝合或手术结束时，在消毒人员和巡回护士换班的时候进行清点工作。
.清点物品时，要数出声来，同时有两个人观看，其中一个人为注册护士。
.清点完毕的物品应通过交换基座传递给外科医生。
.每次应进行相同的操作。
.清点过的物品、亚麻布、废弃物直到手术结束时才被清理。
.记录清点类型、清点数量、清点人的姓名、职称、清点结果。
.通知病人清点结果。
降低护理中获得性(医院的)感染
降低护理中获得性(医院)感染危险的发生是医院优先考虑的问题。众所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部卫生指南在全美医院强制执行。“将细菌摩擦掉”是我们的行动标语，让我们的参加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。
第9篇：围术期护理范文
【摘要】我院自2008年3月成立断指再植显微外科以来，至2009年2月，共收治40例断指再植病人，行断指再植术57指，成活54指，成活率94.7%。良好的围手术期护理和健康教育指导，是手术成功的重要保障。
【关键词】 断指再植 围手术期 护理
Peri-operative nursing of Sevwesd Finger Replantation
Hefei Third People Hospital Liu Fuqian
【Abstract】From March 2008 when our hospital established the microsurgical operation for replantation of severed finger, to February 2009, 40 patients with severed finger were treated and 57 severed fingers were replanted. 54 finger survived and the survival rate was 96.3%. Good peri-operative nursing and health education are important guarantees for the success of operation.
【Key Word】Peplantation Peri-operative nursing
断指再植术是将完全离断或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，行神经、血管、肌腱吻合、骨折内固定和皮肤修复,，使断指成活并恢复一定功能的高精细度手术。日常生活中手指外伤性离断已成为外科常见急症，病人要求再植心切，对再植成活指体的功能要求也越来越高。断指再植术的成功与否，除了精湛的手术技巧外，精心的术中配合和术后护理也是至关重要的。现将围手术期护理报道如下。
1 临床资料
本组共40例，57指，均为急诊手术。其中男34例，女6例，年龄2―63岁，拇指8指，示指18指，中指9指,环指5指，小指7指。经再植手术后给予精心护理，成活54指，失活3指。断指缺血时间0.5~9小时不等，致伤原因：各种机器压轧撕脱伤、砸伤、刀割伤、电锯伤，其中完全断离48指，不全断离9指。
2 围手术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 应尽快了解外伤史，断指时间、检查受伤程度，判断再植条件，特别注意患者有无创伤性休克、颅脑损伤与重要脏器的损伤。
2.1.2 应立即对伤口进行简单包扎， 妥善保存离断指。力争在伤后6h内进行再植,以提高手术成功率。
2.1.3 遵医嘱迅速为患者完成常规的术前检查、禁食水、更衣；做好物皮试、抗生素皮试、TAT皮试、备皮；开放静脉通道，做好抽血、输血、导尿等术前准备；同时通知手术室行断指再植术准备， 以缩短断指缺血时间。急诊来院禁食水未达4h者应及时通知手术室，防止麻醉意外发生。
2.1.4 做好患者的安抚工作，避免急燥情绪，使其配合手术顺利进行。
2.2 术中配合
2.2.1 迅速给病人清创消毒，并将病人离断的远端指体用无均纱布包裹注明各断指的名称，置于2~4℃冰箱内冷藏。
2.2.2 在患肢上臂上1/3处绑扎充气式止血带，使手术在无血状态下进行。扎止血带时应注意上臂有无损伤，绑扎的松紧度要适宜，避免损伤上臂神经，并及时准确记录使用止血带的充气和放气时间。止血带的压力一般成人上肢高于收缩压的40 mmHg-60mmHg，下肢高于收缩压的100 mmHg -150mmHg即可，维持时间是1小时，放松10分钟后再次充气，直到手术完成。
2.2.3 断指再植术是精细手术，吻合血管神经耗时长，止血带要反复多次的应用。由于组织的缺血耐受性逐渐降低，患者对止血带的耐受性也降低，患者极易产生烦躁情绪，从而影响手术的进行。巡回护士应经常询问患者的感受，给予耐心的解释和必要的身体按摩，鼓励患者坚持配合手术，使手术顺利进行。
2.2.4 在吻合血管前应备好肝素液，冲洗针头、注射器及各种型号的显微缝合线。吻合血管时为了改善循环和微血管灌流，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，术中如出现血管痉挛，配合手术医师及时找出原因，对症处理。常见的原因有疼痛、寒冷、刺激及低温所致。因此，手术室的温度要保持在23℃-25℃之间，局部用温盐水热敷。疼痛引起的血管痉挛给予适量的镇痛，镇静药，同时给予舒张血管的药物以解除症状。
2.2.5 有骨折的患者还应行克氏针内固定术固定。
2.2.6 伤口缝合后给予6~8层纱布包扎，内衬棉垫，前臂石膏固定。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理:该类患者均为意外伤，断指对其是个承重的打击。常因担心手术是否成功，是否影响正常的功能、外观；担心今后的生活、工作等是否会受到影响等等，变得情绪低落，或焦虑不安，不思饮食。护士与护士长应主动给予关爱，及时向患者做自我介绍，运用心理疏导与支持的方法告知患者手术医生的经验和技术水平，以及成功的病例，使患者产生安全感， 并对医护群体的力量产生信任和依赖。同时要向患者阐明术后1周内是危险期，不良情绪对手术及发生血管危象的影响及危害性。鼓励患者用稳定的情绪接受治疗和护理，使患者血中儿茶酚胺浓度降低，有利于再植指血液循环［1］。
护士应注重语言交流，充分利用观察病情的机会与患者多交流，尽可能准确的了解患者心理需求和心理问题，每次观察完患处血运后要对患者使用肯定和鼓励的语言。并做好患者家属沟通工作，发现不良因素及时提醒陪护人员注意，建议在患者卧床期间有家属陪护在旁。
2.3.2 基础护理2.3.2.1 病室环境要求:病室环境对患者的心理状态有很大影响，良好的环境有利于断指的成活。病室要求安静、舒适、空气清新，自然光线充足，室温保持在20℃～25℃左右，湿度50％～60％。室内每天用紫外线消毒空气1次，含氯消毒剂喷雾消毒地面两次；保持室内物品表面、地面清洁，并用含氯消毒液擦拭每日2次。限制探视，尽量减少人员探视和探视时间，保持病房安静，让病人得到充分的休息。因嘈杂的环境会影响病人的情绪，引起血管收缩，不利于指体的成活；病房严禁吸烟。
2.3.2.2 要求: 术后绝对卧床休息7―10天，大、小便也要求在床上卧位进行。妥善固定术肢，局部严格制动。用软枕或楔形手台抬高患肢，高于心脏水平10cm即可，过高会影响再植组织的血供，过低会影响术指的静脉和淋巴回流而产生指体肿胀。患者应采取平卧或健侧卧位，禁止患侧卧位。并注意防止入睡后不自觉地患肢活动和改变，造成再植侧肢体受压导致血管受到牵拉或静脉回流不通，诱发血管痉挛而出现血管危象。护士应向患者及家属说明的重要性和注意事项，切勿坐起，以防血管压力的改变而危及再植指的血液供应［2］。护士应协助完成患者每日的洗漱、进食、两便等生活护理。
2.3.2.3 劝导戒烟 : 烟中的尼古丁可使小动脉痉挛，是动脉危象的诱发因素。被动和主动吸烟同样有害，吸烟患者断指再植术后血管危象的发生率较不吸烟患者高，且发生血管危象的救治率较不吸烟患者低［3］。护士应加强患者和陪客的管理，禁止吸烟，告知患者吸烟的危害性，劝其常规戒烟3个月。否则会诱发动脉痉挛，即使再植指血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会导致再植指端的坏死。
2.3.2.4 合理饮食 : 给予患者高能量、高蛋白、高维生素、多粗纤维食物，鼓励患者多饮水。禁酒、忌食辛辣刺激性食物，禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，以防止血管痉挛发生。
2.3.3 烤灯护理 : 术后24h烤灯持续照射，烤灯的功率为40―60W，灯距约30―50cm，以患肢感觉不烫为宜，一般约需照射2周左右。护士应做好宣教工作，说明烤灯照射目的。告知烤灯不宜过近，避免灼伤，也不宜太远，否则达不到保温作用。冬天烤灯应适当靠近患指，夏天则应稍远些，以免患指耗氧量增加，加重肿胀，影响血运。
2.3.4 全身情况的观察: 术后应严密观察生命体征、神志、尿量等变化，因断指再植病人手术时间长，加上大量的输液、输血，以及损伤反应等因素的影响，术后随时都有可能发生创伤性、中毒性休克、急性肾衰等严重并发症，危及患者生命。
2.3.5 再植指的观察
2.3.5.1 血运观察方法 术后第1天每隔15~30分钟观察一次；第2~3天每隔1~2h观察一次；第4~14天每隔2h观察一次。主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、指端小切口放血情况等指标。一般术后3h再植指皮肤温度逐渐恢复,接近健侧手指皮温，3~7天后皮肤颜色逐渐由暗红色转为红润。护士应将观察到的各项指标及时记录在血运观察记录单内。
2.3.5.2 皮肤温度的观察 一般再植指指温比健侧指略低1~2度，可视为正常，倘若低于2度以上则说明再植指血液循环障碍。由于再植体因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度影响，且再植指均用多层纱布、棉垫保暖。一旦暴露后，皮肤温度随环境温度变化而变化，特别局部有烤灯时，容易出现假象，护士应注意细心观察。
2.3.5.3 皮肤色泽的观察 皮肤色泽的变化反映了血液循环的状态，是最容易观察到的客观指标。在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠，使用烤灯者观察时应移开烤灯。正常断指再植术后指体的皮肤颜色应潮红或与键侧皮肤颜色一致，如由红润转苍白，为动脉缺血的表现；如转暗红继而暗紫色是静脉回流受阻的表现。皮色变灰白是动脉痉挛的最早表现，逐渐变为苍白，说明出现动脉栓塞。随着苍白皮肤上出现散在性紫色斑点，为长时间动脉栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现，随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度加重。当动、静脉同时发生栓塞时，再植指皮肤呈灰暗色，继而变为紫红色，最后变为紫黑色。
2.3.5.4 指腹张力的观察 正常再植指的形态饱满，有弹性或有轻微肿胀。再植指术后手指水肿，是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，术后2~3d为水肿的高峰期。主要观察再植处皮纹皱褶情况及有无水泡的出现。正常为轻微肿胀，皮纹存在；中度肿胀，皮纹消失；重度肿胀，皮肤出现水泡；如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍； 如指腹张力低，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。保持病人舒适，抬高患指，使之略高于心脏，以利静脉回流，减轻指体的肿胀［4］。
2.3.5.5 毛细血管充盈试验 正常再植体指压皮肤后毛细血管充盈1~2秒内恢复正常。如充盈时间小于1~2秒且指体色泽暗紫则为静脉血流障碍；如充盈时间大于1~2秒，或再植体弹性降低，则为动脉供血障碍。毛细血管充盈试验是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再植体有无血液循环障碍最敏感、最有价值的直接指标。
2.3.6 小切口放血与滴肝素护理
2.3.6.1 再植术后需在再植指端侧面做一0.5~1cm的小切口，观察出血情况。术后每隔30~60分钟放血一次，每次放血前先滴2~3滴肝素液（用1.25万单位肝素加20ml 生理盐水稀释），并用针尖轻刮小切口边缘，保持切口持续渗血，根据情况持续放血3~7天，减轻再植指张力，以利血循环的恢复。
2.3.6.2 放血注意事项：（1）每次放血持续5~10分钟，3~5滴/分，放血量不宜过多；（2）防止切口处血凝块阻塞；（3）严格无菌操作，以防感染。（4）密切观察切口闭合过程：一般切口放血1周左右开始闭合，如闭合过早，再植指侧支静脉循环未健全，静脉回流受阻，动脉压力大，易使手术失败；如闭合过晚，由于长时间放血，病人会出现贫血，给病人造成痛苦和增加经济负担。
2.3.7 血管危象的预防与护理: 血管危象是显微外科常见并发症之一，尤以夜间多发。可造成再植血管管腔闭塞或血栓形成，导致手术失败。创伤及术后全身高凝状态是术后血管栓塞的主要原因，一般术后48h高凝状态达高峰，此时易在吻合口处形成血栓。因此，值班护士要勤巡视、勤观察，及时按医嘱应用扩血管及抗凝药物，
2.3.7.1 引起血管痉挛的原因：（1）疼痛：晚间无治疗、护理操作的干扰时，患者的注意力集中到手术部位，使痛感加剧；机体释放5-羟色胺增多，该物质具有强烈的缩血管作用，增加了血管痉挛危险性。查房时发现此类患者,应及时实施一定的放松治疗，转移患者的注意力，必要时可予止痛药物。（2）寒冷：血管对外界环境的刺激较敏感，特别是寒冷刺激易致再植血管痉挛，术后最易发生血管危象。护理人员在夜晚及环境温度低时要做好再植指局部的保暖工作。（3）吸烟： 香烟中的尼古丁等物质极易损害血管内皮细胞，其又是血小板的吸附剂，易造成血管的痉挛栓塞。故术前、术后均应做好宣教及检查工作，保持一定的室内温度和无烟环境。
2.3.7.2 动脉痉挛： 动脉痉挛因疼痛、机械刺激和紧张等引起，好发于1周内，多发于术后1~3天。临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降， 无毛细血管充盈现象， 指端小切口不出血。处理方法：寻找引起动脉痉挛的原因，首先祛除诱因。凡室温较低， 病人有寒冷时应采取保温措施；因疼痛所至给予镇痛剂，遵医嘱同时肌注罂粟硷或其他血管解痉药，严密观察指体变化情况，一般经20~30分钟动脉痉挛可缓解。
2.3.7.3 动脉栓塞：动脉栓塞大部分发生于术后1~3天内，又以24小时内多见。临床表现与动脉痉挛相同，初期难以鉴别，只有经过解痉治疗后，指体血液循环仍无改善，说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。
2.3.7 .4 静脉栓塞：临床表现为指体由红润变为紫色或暗红，指温下降，毛细血管充盈现象消失，指腹张力明显升高，指端侧方切开先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液。处理方法： 凡挤压、绞轧性挤压、局部发生感染或术后5天以上发生静脉栓塞可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法，来保持再植指血液循环平衡借以建立静脉侧支循环；凡单纯性切割或电锯伤致手指中节段离断，手术3天内发生静脉栓塞，局部无明显感染存在，应行手术探查。
3 健康教育
护士应掌握健康教育的内容、方法和评价标准。术前：讲解手术目的、方法、术前准备项目、配合要求。术后：指导如何配合抗感染、血运监测；告知特殊的目的、禁烟和保暖的意义，用药后的反应；指导伤口保护、自我护理技巧、功能锻炼的时机和方法，着眼于患者观念和不良行为的改变，重视实施效果。
4 功能锻炼及出院指导
断指再植的目的是恢复手的功能。 （1） 术后第5天，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。（2）术后第14天，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50~100g。（3）术后第3周对再植手指的关节做被动屈伸练习，锻炼的幅度由小到大，次数由少到多，要求病人用伤手进行捏、抓、搓及分指。（4）术后6~8周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉的训练。待有明显的主动运动后，指导患者进行捡球、写字等练习，以促进手指功能的恢复。（5）术后三个月着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、用匙、用筷、写字及梳头等。并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日 4h。要求患者恢复正常生活和工作，从而使伤手的功能获得较满意的恢复。医务人员在患者出院前应进行反复解释和指导功能锻炼，出院后嘱患者定期回院复查。
5 小结
断指再植手术可为患者重塑一个外观满意、功能比较理想的手指。临床实践证明，做好心理护理，保持患者稳定情绪和积极的术后配合是手术成功的重要保证。术后严密观察再植指的血运情况，积极排查血管危象发生的相关因素并及时处理，是保证再植成功的前提；有针对性选择患者最需要的内容开展健康教育，使患者掌握正确、局部保暖、缓解疼痛的方法、了解禁烟的意义、合理饮食，是促进患者康复的关键；积极有效的早期功能锻炼是再植后感觉与运动功能恢复的重要环节。
参考资料
［1］ 黄日妹,傅爱凤,叶良玉,等.断指再植患者的应激反应及护理干预效果评价［J］.中国实用护理杂志,2007,23(5):20
［2］ 马春凤,高爱英.断指再植术后血管危象89例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(2):50
［3］ 陈淑琴,张立新,于建华,等.对吸烟患者断指再植血管危象发生率的调查［J］.中华护理杂志,2003,38(2):88-90
