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急诊医学科和急诊科的区别精选(九篇)

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急诊医学科和急诊科的区别

第1篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

摘要:

目的调查在分级诊疗的政策下,某市内各个市县级公立医院急诊科现状,分析调查结果并对发现的问题提出相应的建议。方法以实地走访、问卷调查的形式,以分级诊疗制度为调查前提对某市范围内各市县级公立医院急诊科现状进行调查分析。结果某市内各公立医院急诊科服务半径大,急诊科专职医师人才梯队建设不合理,人才培养系统缺失,基础设施配置落后。结论各级公立医院应以分级诊疗制度为指导基础,不断完善急诊科基础设施建设,人才梯队建设,探索高效运转体系;建设在分级诊疗制度下能力匹配、功能健全的急诊科。

关键词:

分级诊疗;急诊科;现状调查

急诊科是急危重症患者最为集中、疾病种类最为混杂、抢救以及管理任务最为繁重的科室,是急危重症患者入院诊疗的最主要途径之一。急诊科科室建设的重要性不言而喻,然而二线三线城市公立医院中,急诊科往往是医院科室以及人才梯队建设最为薄弱的科室。在分级诊疗的趋势下,对各市县级医院承担辖区内的诊疗任务的能力进行评估是进行区域医疗建设的必要前提。目前国内分级诊疗制度与急诊科现状调查结合分析的文献较少。本文以实地走访、问卷调查的形式在分级诊疗制度为前提下对某市范围内各市县级公立医院急诊科现状进行调查分析。分析整理并以某市结果为代表由点及面,推演出目前我国众多发展中城市(县)急诊科现状,为全国各基层城市(县)的急诊科室发展、建设及落实分级诊疗计划提供参考依据。

1资料和方法

1.1调查对象

以山东省某市及下设各个县、区公立医院急诊科为主要调查对象,以实地考察及问卷调查形式双向采集信息,保证数据可靠性。

1.2调查内容

设计并分发调查问卷,问卷内容主要包括急诊科室病房及EICU病房建设、急救常用硬件配置、急救仪器、车辆、服务范围、医疗工作量及科室人才梯队组成等几方面。

1.3统计学处理

以问卷回收形式收集数据,使用EpiData软件建数据库进行计算机录入并转换为SPSS格式并应用SPSS13.0进行统计学处理。

2结果

共对全市19个公立医院急诊科进行走访调查及发放调查问卷,问卷全部收回。

2.1一般情况与急救模式

全市19个公立医院共有三级医院3个,二级医院16个。以上公立医院急诊科的急救模式均为半自主型即部分急诊专科医师及其他各科室专科医师合作共同完成急诊急救工作。

2.2各级急诊科服务范围及运作时间

19个急诊科中,3所三级医院共拥有急救车26辆,16所二级医院拥有急救车辆64辆。三级医院急诊科救护车拥有数量的均值是是二级医院急诊科拥有数量均值的1倍之多,这与各级医院急诊科发展以及工作量不同有关。目前急诊科急救体系发展比较完善,自接到患者求救电话后院内反应调度所需时间短,但由于各地区公立医院密度、交通状况等不同以及救护车辆品牌、年限的不同导致各地市级急诊科急救运作时间也有不同(见表2)。

2.3急诊科梯队建设及人员组成情况

19所医院急诊科专职从业人员中,医生与护士所占比例分别为34%、44%,医护比大约为1∶1.28。三级医院中医生正高、副高、主治及住院医师职称人员配比为1∶4∶8∶14,二级医院此指标为1∶7∶15∶29。各级医院专、本、硕、博不同学历专职急诊科大夫数量差异显著(P<0.05),其中二级医院急诊科缺乏人才现象最为显著(见表3)。

2.4急诊科病房床位及急诊重症监护室构建情况

3所三级医院急诊科急救设备配置齐全,但急诊重症监护室(EICU)在3所三级医院中也只有1所设立。16所二级公立医院中约有8所急诊科未建立急诊病房,而急诊重症监护室拥有量仅为6.25%。各级医院急诊科担架、氧气瓶、洗胃机等基本抢救运输设施配备齐全,但对于心肺复苏仪、呼吸机等较昂贵的设备配置率较低。此次调查中的基层医院急诊科现阶段在地区医疗服务中主要承担分诊患者及转运患者的功能,缺乏独立全程抢救并监护病号的能力(见表4,表5)。

2.5某市急诊科日均工作量

某市三级医院急诊科每日值班医师人日均接诊患者数为28.10人,二级院此数值为14.22人,其中三级医院日均抢救患者数约为2.73人,明显高于全省综合医院医师日均诊疗人次5.16人[1]。三级医院日均出车次数约为二级医院的2倍。三级医院急诊科接收危重患者数及抢救患者次数约为二级医院的4倍,由此可见三级医院急诊科承担更多工作负荷量及工作压力(见表6)。

3讨论

急诊科作为医院重要组成部分,其发展与地区人民生活质量、医院医疗水平密切相关。分级诊疗作为新医改的主要内容,对基层医院提出新的要求。基层医院对分级诊疗制度的实施起到支撑作用。如何做好急诊首诊、病种分级筛选是新制度赋予急诊科新的任务。根据目前急诊科现状调查情况结合分级诊疗下的对基层医院的新要求,本文旨在分析现状并提出意见,促进急诊科发展,建立满足人民健康需求、支撑分级诊疗制度顺利实施、符合医院医疗水平的急诊科。近些年来人们对急诊科科室功能定位主要形成下列共识:(1)生命及脏器功能的急症紧急救治;(2)鉴别诊断、分诊,快速向各专业专科科室输送患者;(3)急危重症的诊断以及治疗;(4)病危病重患者的监护及治疗;(5)灾难性事故的救援[2]。本研究通过以实地走访,问卷调查的形式收集资料,保证了调查数据的真实性与可靠性。根据调研结果,可对某市的急诊科情况作如下分析:

3.1某市地区医院以公立医院为主,私立医院及社区医院作为辅助

所调查的19所公立医院,以二级甲等医院数量最多,承担着某市各县区的主要医疗责任。而分级诊疗政策下二甲医院的建设在分级诊疗的制度下作为支撑、保障制度顺利实施的基本点,基层医院的设立、发展对制度的实施尤为重要。而急诊科作为医院于患者之间的最重要的桥梁,可直接影响地区医疗水平。一个便捷、有力、规范化的急诊科能为地区医疗水平提供必要保障。在《医院评审标准》中,明确规定各公立医院创建便捷、合理的急诊科需满足以下几个条件:医院内外便于识别;与医内各辅助科室顺达;科室外交通有序便捷;急诊科范围内足够的导向工作人员;由院外进出急诊科畅通直达[3]。调查结果显示目前存在的问题主要是由于公立医院设置以县或区为单位,导致各级医院急诊科服务半径过大,急救运作时间长。二级医院救护车运回患者时间耗时最长,这与地区交通状况、急诊科出诊人员技术水平、求救事件复杂性等多方面因素有关。提高急诊科科室效率工作,需要将工作重点集中于优化患者回送体系;开通各地区(乡、镇、村)与各所医院急诊科之间紧急绿色通道;优化线路设计等。

3.2急诊科专职从业者缺乏人才,人才梯队建设不合理

有报道显示国外某些国家急诊科同样缺乏高层次稀缺人才[4]。而新政策下不仅要求急诊科完成现有的工作,而且需要做到对于急诊入院的患者完成基层首诊并准确的判断是否可以上级医院转诊以及上下级医院联动,安全的输送病患。对此急诊科专职从业医师需要具备有专多能的业务水平。而在此次调查的某市所有急诊科从业医师中,三级医院医生正高、副高、主治及住院医师职称人员配比约为1∶4∶8∶14,二级医院此指标为1∶7∶15∶29。这与山东省内91所县级综合性医院调查的医疗人员中的正高、副高、中级、初级职称人员比例结果(1∶7∶25∶28)相比,中高级职称人数所占比重较低。另一方面也反映每年较少的年轻医师会进入急诊科参加工作。而且这一量化指标相较于国内医疗管理专业人士推荐的1∶2∶4∶6~8存在更大的差距。另一方面,急诊科医护比例也严重失调。此次调查的某市公立医院急诊科医护比约为1∶1.28,相较于卫生部对公立医院建议医护比(1∶2)[5]而言,急诊科医护比例欠合理。然而急危重症患者护理工作难度更大、要求更高,理想医护比例为1∶2.5。然而包括某市区三级甲等医院在内19所医院无一达到标,这也在某种方面反映急诊科室人员缺乏的事实。然而造成急诊科室人才梯队建设不合理的原因包括:现阶段急诊科科室发展相对落后,很难吸引高学历新生代人才加入;急诊科科室收入低于全院科室平均收入,导致主动选择急诊科的医生数量少;高职称低聘用的现象也影响着人才梯队建设的合理性。如何顺利解决上述问题,是各级医院管理调度的切入点。

3.3某市急诊科缺乏先进医疗设备

对于氧气瓶、洗胃机、心电图机等简单医疗设备,各级医院配备率达100%,只可满足最基本的医疗救护需求。但对于呼吸机、心肺复苏仪等设备只有三级医院可以达到全部配备,二级医院配备率只有60%左右。这对医疗服务质量、救治成功率、科室水平发展都造成不同程度的限制,也导致新技术、新项目的开展困难,难以满足科室发展建设需求从而恶性循环,以致基层医院急诊科发展相对滞后。此次调查中三级医院仍有三分之一的医院急诊科没有设立急诊病房,只有三分之一的医院拥有急诊重症监护室(EICU);而二级医院中一般的急诊科并没有设立急诊病房,只有6.25%的医院设立急诊重症监护室。在这种形势下,无法满足并建立接诊-抢救-急诊病房-急诊重症监护室(EICU)的现代化科学急诊急救体系[6],从而导致大多数急危重症患者急诊接入后需要二次转诊,错过了宝贵的抢救、诊疗的最佳时期。而分级诊疗制度下,基层医院需要承担更多的诊疗任务,不仅需要对常见病、多发病的首诊及后续治疗,而且也需要准确判断疑难疾病并有序转诊,开具转诊证明。例如对于心肌梗死等急危病种,早1分钟进行急诊PCI的疗效都有明显的预后差异[7]。缺失急诊病房及急诊重症监护室(EICU)导致某些必要治疗无法及时开展。

3.4某市公立医院急诊科工作压力大,尤以三级医院现象最为严重

三级医院由于各地区患者门诊无特殊限制,医生无拒诊权利,导致三级医院医师超负荷工作,部分二级医院病房入住量不足5成。上述现象恶性循环,导致“看病难”的呼声不绝于耳。分级诊疗制度的实施需要三级医院以及区域医疗中心提高医疗水平,优化资源配置,而对于基层医院不仅不会减少基层医院医生工作量,反而对医疗质量以及医疗服务数量提出了新的要求。查阅近几年调查结果急诊科医护工作人员工作满意度相对处于较低水平。这与郑旭娟等人在2010关于北京三甲医院护士工作满意度的调查结果如出一辙[8]。某市内各级公立医院急诊科医生平均日医疗人次明显高于全省医院平均诊疗人次数,这反映出急诊科科室工作任务繁重。三级医院急诊科日均抢救患者数量最多。如何在现有的急诊科设施配置下,满足急诊科工作需求是需要进一步解决的关键点。主要从提高急诊科科室配置水平同时优化设备的使用,发挥其最大作用这几个方面入手。

4思考与建议

结合调查结果及主要问题的分析,对未来某市以及全国各基层医院急诊科的发展主要有以下两点思考。

4.1提高急诊科医师专业培训、优化准入制度

人才的培养、急诊科从业医师急诊急救技术的熟练掌握程度也是急诊科发展的主要方向。美国急诊医师学院及欧洲各主要成员国医师学院都明确规定专业课程及相关课程安排[9],短则2年长则5年的急诊科专业培训。急诊科从业医师不仅需要执业医师证还需获得急诊专科医师资格证书后方可获取急诊科从业资格。近乎苛刻的培训及准入制度,为科室发展、业务水平打下了良好的基础,科室发展趋向良性循环。相较国内“无门槛”的从业准则,可借鉴国外先进经验,求其精华,去其糟粕。基层医院能否在分级诊疗中承担起支撑作用的任务,急诊科医师专业化培训是重要的解决措施。国外优秀的经验可为国内急诊科发展借鉴利用。

4.2各基层医院急诊科迫切需要高效的危重病人病情评估体系

高效的病情评估体系需要具备简单易行、参评指标客观并可量化、耗时短、评定所需设备简单易得等特点[10]。目前国际上应用较多的STAS评分系统可以明显提高院前急救以及分诊效率,降低危重疾病漏诊率[11]。国内目前应用较为广泛的CRAMS评分系统,不仅可以评估量化病情,而且对急危重症患者远期存活率也有参考作用。以上介绍的两种病情评价系统均以呼吸、血压、脉搏、意识状态等相关简单易测得的指标作为量化条件。各地急诊科可以以上述两种评分系统作为参考结合本地区实际情况制定适合本地区疾病种类分布、人员设备配置的评分系统,在现有的人员及设备配备的基础上最大程度地提高工作效率,保障分级诊疗下基层医院首诊任务的高效运作。为顺应国家发展建设要求,进一步切实提高公共卫生服务水平,2014年,第十二届全国人大二次会议上政府工作报告提出,深入推进医疗卫生体制改革,建立“分级诊疗”制度。分级诊疗的实质要求是最为有效地分流患者到适宜的医疗单位并给予合适的治疗,既不能延误病情,又不能浪费医疗可用资源以及医保相关资金[12]。分级诊疗的改革无疑对各级医院急诊科提出更高的要求。及时提高急诊科医疗技术水平、科室人才梯队建设、基础设施配备是顺应新要求的主要对策。加强医院与交通、消防、公安部门的互相合作[13]、深化医疗从业者对急诊科的认识、提高医院重视程度、加大社会投入是急诊科进一步发展的关键。

参考文献:

1李艳妮,袭燕,迟蔚蔚,等.山东省县级综合医院发展现状调查与研究[J].中国卫生事业管理,2013,4:264-268.

2周保利,谢苗荣,樊寻梅.我国综合医院急诊科建设现状及要解决的问题[J].中华医院管理杂志,2005,09:22-24.

5王黎,袁东河,王金国.河南省县医院卫生人力现状分析与建议[J].河南职工医学院学报,1999,4:8-9.

6修渊,于志斌,朱明,等.重视急诊医学专业科室的建设与发展[J].医院管理杂志,2001,5:374.

7李延丽.急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者539例临床分析[D].宁夏医科大学,2013.

8郑旭娟,刘华平.北京市三级甲等综合医院护士工作满意度现状调查及分析[J].护理管理杂志,2010,3:184-186,188.

10田凌云,李映兰,张莹,等危重病病情评价系统在急诊分诊中的应用现状[J].中华护理杂志,2012,10:956-960.

12李菲.我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析[J].中州学刊,2014,11:90-95.

第2篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

【关键词】 彝族地区; 县级医院; 急诊科; 医生; 工作压力

Investigation of Working Pressure of County Hospitals’ Emergency Doctors in Yi Areas/FAN Cong-hua.//Medical Innovation of China,2012,9(14):144-145

【Abstract】 Objective:To explore the working pressure of county hospitals’ emergency doctors in yi areas,and to explore the impact of the emergency doctors pressure on the physical and mental health.Methods:Cluster sampling including Liangshan 64 emergency department physicians and 55 general practitioners in Liangshan Yi county-level hospitals, to conducted a questionnaire survey of their working stressors and mental health.Results:Between emergency docttors and general practitioners in the county hospitals,there were significant differences not only professional confidence and medical self-satisfaction, workload and working environment,but aslo relationships, emotions, and ways of thinking(P

【Key words】 Yi areas; County hospitals; Emergency department; Doctors; Working pressure

First-author’s address:The People’s Hospital of Xichang,Xichang 615000,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.098

急诊科是危急重症患者就诊的首要场所,急诊科医生是处置危急重症患者的首诊医生,急诊患者的疾病特点及家属的特殊心理需求决定了急诊科医生要承担比普通医生更大的责任和压力。尤其在彝族地区,由于少数民族的历史、文化、习俗,如崇尚酒文化、迷信等因素的影响,本地区的急诊科医生更易存在不良情绪[1]。这不仅严重影响急诊科医生的身心健康,同时也影响急诊医疗质量。本研究针对本地区17所县级医院64名急诊科医生和55名普通医生进行现场问卷调查,目的在于探讨急诊科医生身心压力现状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将参加本地区2011年急救大赛的17所县级医院急诊科医生64名作为研究对象,同时随机抽取参加大赛的55名普通医生作为对照组。

1.2 方法 对两组人员进行现场问卷调查,问卷调查量表制定参照患者压力源量表[2]及SCL90调查问卷调查表[3]中工作环境、人际关系、情感、思维四项指标,同时结合研究对象的特点加入工作量、专业信心及医疗自我满意度等指标,建立现场问卷调查量表。所有被调查人员现场发放问卷调查表,在大赛现场同一时间一次独立完成,不记姓名,现场交卷。发放问卷调查表119份,收回有效问卷调查表119份,有效率100%。

1.3 统计学处理 将调查统计数据用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料采用(x±s)表示,进行配对t检验,计数资料采用 字2检验,P

2 结果

2.1 一般情况 急诊科医生与普通医生在年龄、工龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),文化程度比较差异有统计学意义(P

2.2 工作及心理压力 两组医生在专业信心、医疗自我满意度方面比较差异有统计学意义(P

3 讨论

本研究结果显示,急诊科医生在工作压力及身心压力方面都明显高于普通医生,其原因是多方面的,主要是急诊科的工作性质、彝族地区少数民族的社会因素和对急诊科的片面认识。

首先是急诊科的工作性质,急诊科工作环境差,劳动强度大,职业风险高。急诊科是医院抢救危重患者的最前沿阵地,是医院人员流量最大和最繁杂的场所,患者、家属和医生都容易产生焦躁、冲动的不良情绪。急诊科医生常年不停地忙于上夜班、抢救危重患者,上班时间太长,加班随时有,经常不能与朋友、家人团聚,容易导致社会关系及家庭婚姻的不稳定。在本地区由于急诊医学的起步和发展较为落后,在医院中很多同行都对急诊科的、不重视,认为是简单的分诊和转运患者的地方,急诊科在医院的地位偏低;急诊科就是把各个科室不好管理、工作不认真的人员集中锻炼的地方,所以本地区急诊医生的文化程度、专业信心、医疗自我满意度都与普通医生有较大差异。其次,本地区是全国最大的彝族聚居区,崇尚酒文化,曾经以吸食为荣,落后的思想观念等因素导致酗酒、吸毒、打架斗殴、交通事故人员居多。这类患者情绪失控、素质低下,如果急诊科医生不能很好地控制急诊就诊环境,经常会发生对急诊医生进行辱骂、威胁,甚至殴打的事情。精神压力大,工作独立性强,要求急诊医生知识面广,工作技能高,对各种复杂多变的急诊患者要及时作出准确诊断和抢救,就必须保证急诊医生在任何情况下都有清醒的头脑,清晰的急诊思维,不能出任何的差错,使急诊医生容易精神紧张,加大工作压力和心理的负荷[4]。

本地区急诊医生处于极大的生理和心理压力状态下,为了保证急诊质量和急诊工作团队的稳定性,急诊医生的身心健康问题应给予高度重视。第一,呼吁全社会对急诊事业的关注,努力提高急诊人员在社会和医院的地位,协调急诊科与全院的协作关系,从进修学习、待遇和职称晋升上给予政策上的倾斜,提高急诊医生的待遇,配足急诊人员,缓解急诊工作压力,有足够时间进行正常的人际交往及与家人团聚,保证家庭的稳定性;降低急诊时间,减轻急诊工作负荷,减少急诊疲溃程度。第二,加强急诊管理,完善急诊制度,建立快速急救绿色通道,减少急诊环节,提高急诊患者的满意度,降低不良情绪。第三,加强急诊人员的素质教育,使急诊医生在综合素质上与普通医生一致,甚至高于普通医生。

参考文献

[1] 李小妹,刘彦君.医生工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].医学临床研究,200,35(11):645-649.

[2] 汪向东,王希林,马宏.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(1):31-35.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:56.

第3篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

随着临床医学的发展和人们对健康需求的增加,急诊医学已从传统的内外科脱离出来,成为一门独立的分支学科。急诊科的急诊功能要求急诊科医护人员具备及时诊治各科急重症和应付突发事件的能力。由于患者从首诊到收治入病区之间病情可能有较大波动,所以要求医生要有正确全面的首诊诊断和及时适当的治疗。门诊功能:随着人们需求的提高,特别在门诊关闭时,急诊科往往还要承担部分普通门诊的功能,其急诊病人中部分慢性病、轻症患者。病区功能:急诊科观察区的作用是安排部分急重症患者作短期观察或等候转入病区,急诊科的病区功能要求医院增加相应的人力物力投入,要求急诊科建立更完善的观察区管理制度。

1 急诊科引起潜在医疗差错的因素

1.1 混乱和应激的环境 急诊科工作与社会接触面大,医疗问题中常存在多种社会因素。诸如贫困、自杀、他杀、孤老、酗酒、家庭矛盾等社会现象都在这里有所反映。医院内部随着各专科独立性不断加强,条块分割日益明显,病区收不进去或不愿收进去的病人使得急诊科病房床位紧张而引起过度拥挤。

1.2 急诊科面对的急重症常是突发性的,病人及家属紧张焦虑,对医护质量要求较高,医生和护士在工作中常被不停地打扰,紧张的节奏和不同病种的急诊病人,使得医生常常以口头医嘱交代给护士执行,有可能使病人的治疗得不到保证。

1.3 医生对病人的问诊、体检有时不及时,病历记录经常不完全。在病历中通常没有完善的病史情况,包括最近的用药情况、用药过敏史等。

由于以上种种原因,临床药师参与急诊科的药学服务显得更为重要。

2 急诊科临床药学工作的内容

临床药师在急诊科所做的工作包括以下几个方面。

2.1 深化处方分析工作,加强与医生的直接沟通。处方分析工作是医院临床药学的一个重要环节,对提高医疗服务质量,保证临床用药安全有效,沟通与医生的关系和增进彼此了解具有重要的积极意义。急诊科医生对层出不穷的新药的药理、配伍、相互作用等了解不多,这就给临床药师提供了很大的发挥空间。我国医院的不合理用药情况相当严重,不合理用药占用药者的12%~32%。国家食品药品监督管理局药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查了儿童水样腹泻的药物治疗,用药合理的仅为5.4%;肺炎的药物治疗,处理适当的只有12.3%。这就要求我们经常对处方进行分析,总结医生的用药特点,对医生的不合理用药以处方分析交流表的形式与医生交流,提出药师的看法和建议,附上参考文献和资料,以商榷的形式反馈给医生,并进行恰如其份的交谈。

2.2 切实预防与解决好药患纠纷的产生。在日常繁忙的诊疗过程中,有些医师由于对所开药品的用药知识了解不全面,或书写时字迹过于潦草,造成收费处收费差错或药师配方差错。这就要求我们摈弃习惯性思维,认真核对处方。取药高峰时段,由于患者较多,药师此时工作压力大,易产生急躁、从速心理。这更加要求我们对患者态度热情、交代清楚,解释、指导用药要足够耐心,而且发现差错问题后主动与医师联系,减少患者来回跑,带来紧张、麻烦等情况。如果药品包装材料质感差、标签印刷模糊、包装盒陈旧或有挤压现象等,容易使病人对药品质量产生怀疑并请求更换,应耐心解释,及时满足病人的要求。

2.3 定期进行急诊科药物用药分析,切实、有效、安全地保证急诊科病人的用药。急诊科病人用药范围较广,选用药物时应按照“安全、有效、经济、合理”的原则。随着新药的不断上市,应不断加强对药品的科学选择,同时收集和掌握国内外新药发展动态,加强交流,使临床用药时既考虑到药物的安全有效性,又考虑到降低医疗费用,真正做到安全、有效、经济、合理地用药。

优良的药学服务的核心是精湛的药学技术水平,急诊药房每一位药师应熟悉本药房常用药品的作用、用法用量、不良反应、注意事项、配伍禁忌等,以便在发药时更好地向患者交代。药房每年可定期或不定期地邀请当地或上级大医院有经验的专家教授来作专题讲座,选派部分药师到其他医院进修、学习或积极参加各级组织的学术会议及培训班,及时了解药品研究、生产、临床用药方面的最新动态,这样可以使药师在药品调配中运用扎实的理论知识、丰富的药学实践经验和辩证的思维方法进行推理判断,做到心中有数、有条不紊,这样可增强药师的工作能力,避免药患纠纷的发生。

参考文献

[1]Rollin J.Fairbanks,daniel P,et al.Clinical pharmacy services in an emergency department[J].Am J Health-Syst Pharm,2004(61):934-937.

第4篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

【摘要】 本文通过分析当前急诊专业存在的问题,认为在现有培训机制下,应加大急诊思维方法、思维模式、科学研究方法等方面的培训力度,促使急诊专业低年资医师尽快建立唯物主义、辩证发展观、整体论的急诊临床哲学思想体系。

【关键词】 急诊专业低年资医师; 培训; 急诊思维方法;哲学思想体系

急诊医学被国际上公认为独立的学科以来迄今已20多年,发展迅速,取得了巨大进步。但在我国发展是不平衡的,存在着地区差异,还存在着一系列突出矛盾和问题,其中如何建立一支高水平的急诊医学专业医师队伍,加快急诊急救人才培养步伐是临床工作中面临的一个突出问题。

急诊工作是否及时、妥善,直接关系到伤病员的生命安危和预后。急诊工作的状况往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平[1]。本文所涉及的急诊专业低年资医师,不仅是指近期分配到急诊科工作的本科生、硕士生,还涵盖各专业科室调到急诊科工作的医师,不论其现行职称已是主治医师还是更高级别。这是由于他们均未接受过严格、正规、系统化的急诊医学专业教育和急救专科训练。

急诊哲学思想体系来源于唯物主义,辩证发展观,整体论的哲学思想体系,结合了急诊急救专业特色,本着:急则治标,缓则治本,标本兼治的思想原则,是哲学与医学相结合的产物,是急诊专业人员基本素质、基本修养的必要组成部分。

急诊医学作为一门年轻的学科,近年来虽然在相关知识领域的培训方面已取得可喜成效,已形成了一系列整体方案, 但急诊急救人才培训中,特别是对急诊专业低年资医师培训策略中, 急诊思维方法、思维模式、唯物主义、辩证发展观、整体论的急诊临床哲学思想体系的建立还未引起足够重视,尚需引起同行广泛关注。

我们认为,哲学思想体系的建立,不能单纯等待医师们经过长期的临床实践后,自发的形成与建立。20余年来,急诊急救专业伴随着其他专业均取得了重大进展,专家们已成熟的急诊思维方法、思维模式、唯物主义、辩证发展观、整体论的急诊临床哲学思想体系,应当通过培训的方式,被动灌输式地给予急诊低年资医师,即通过快速嫁接的方式传递,然后再在每一次急诊急救中或其后,在上级医师指导下,以循环强化的方式,通过内化得以实现。之后,伴随每一位急诊急救医师的成长,形成具有独特个人人格特色的哲学思维体系,并与同行共享。

授之以鱼不如授之以渔。思维体系的建立,将大大提高急诊临床培训的效价比,促使急诊专业低年资医师学会举一反三,自我教育与自我成长。

1 急诊专业低年资医师哲学思想体系缺乏的表现

1.1 不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作 调到急诊科担任工作的医师,一部分不安心本职工作,会找各种关系和机会离开急诊科,寻找自己专业发展的出路;分配到急诊科工作的部分本科生、硕士生会通过考研、考博等途径跳出急诊科,急诊科人才流失严重。

1.2 不能潜心钻研急救医学,不能树立牢固的专业技术思想 没有训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊素质,其最直接、最集中的表现就是急诊救治水平较低、急救功能不到位,不能具有处置急危重症的能力,其最终结果将是贻误抢救时机,不利于伤病员。

2 急诊专业低年资医师哲学思想体系缺乏的危害

2.1 存在医疗安全隐患 在急诊科担任专业工作的医师,缺乏急诊专业哲学思想体系的指导,就会依法执业意识淡漠,风险意识淡薄,急诊的规章制度贯彻不力,急诊服务流程的各个环节不能紧密衔接,使基础医疗和护理质量得不到加强,医疗质量和安全的控制机制得不到完善,医疗质量和安全的责任制难以落实,存在医疗安全隐患。

2.2 难以有效应对突发公共卫生事件 急诊科是医院应对突发公共卫生事件最重要的部门,无论任何类型的突发公共卫生事件,只要涉及到人员伤害时,多为急性经过,故也多在急诊首次就诊。没有过硬的急诊素质,不但极大地影响急诊急救水平的提高,也难以有效应对突发公共卫生事件。

2.3 不能适应现代社会经济发展的需求,阻碍了急诊医学的发展 社会对急诊医学的需求和医学科学的发展是急诊医学建立和发展的基础。伴随着现代文明,全球经济、社会以及人们的生活方式发生着重大变革,人类的寿命在增长,疾病谱在改变,各种突发意外灾害事件,如地震、台风、海啸、水灾、火灾、天然气泄漏、踩踏事件、犯罪袭击等时发生,交通伤特别是陆路交通伤、生产中的意外创伤都明显增多。对于急诊医学,不但要求现场快速、准确的处理,快速安全转运,更要求医院有一支知识全面、抢救技术熟练、反应敏捷的急诊专业队伍,能在接到病人后给予及时有效的抢救,最大限度减少病死率和伤残率。面对现代社会的各种危重急症、灾难事故、意外伤害和突发事件的挑战,急诊专业低年资医师成长周期长的现状将难以完成使命。

3 急诊专业低年资医师哲学思想体系缺乏的原因

(1)急诊专业发展中面临的问题在部分程度上尚未引起相关卫生行政部门决策者和医院的管理者的认知与重视。(2)现行医学教育体制下,重知识教育,轻素质教育;重技能培训,轻综合素质培训;重近期培训效果,轻远期培训效果评价等问题,干扰了医学界对医学哲学思想体系在广大执业医师职业生涯中所起重要作用的认知与重视。(3)急诊专业低年资医师培训策略中,急诊临床哲学思想体系的建立与培训尚处于探索阶段,缺乏统一模式。(4)在急诊专业低年资医师方面:①不能发挥急诊医师的专业特长。一方面,从事急诊专业的医师热爱急诊专业,把不能发挥自己的专业特长视为最大的痛苦。如果急诊科仅仅停留在只能诊而不能治,仅仅担任分诊转运的功能,急诊医师就会感到专业上没有前途,就不会安心急诊工作。在以分诊、应急和初步急救为主要职能的急诊科,医护人员缺乏社会认可,尤其是同行的专业认可,没有专业成就感,感到专业发展没有前途,因学不到技术感到自卑,极大地挫伤了急诊医务人员的积极性和创造性,是医院中的弱势群体。②急诊医师工作极为艰辛,工作量大和工作时间长,超负荷运转,夜班多,精神高度紧张,体力消耗大,节假日无法安排休息,急诊工作的艰苦性是其他专业所没有的。③急诊医师晋职困难。我国大部分省市自治区没有急诊专业职称晋升体系,急诊医生如要晋升职称必须挂靠其他原专业,而其他专业的评审专家很少涉足急诊医学,他们往往是从自己专科业务的角度来衡量,而忽略了急诊医学的特点和专业的特殊性,急诊医生由于常年脱离原专业,在这种职称评审现状下,急诊医师晋升职称困难。种种原因,干扰了急诊职业医师职业生涯规划,也同时干扰了急诊临床哲学思想体系的建立与完善。

4 急诊专业低年资医师哲学思想体系建立的必要性

4.1 急诊专业医师哲学思想体系的培训与建立 应是先进的、科学的急诊管理制度的重要组成部分,是促进急诊专业低年资医师快速成长的重要手段,是急诊急救医师综合素质培训远期目标得以实现的重要保证,是促使急诊事业充满活力的重要组成部分。

4.2 急诊医师工作难度大和风险极高 一方面,急诊患者病情危重,变化快,背景复杂,急诊医生岗位责任重大,工作中难度大和风险极高;另一方面,经常受到酗酒者、吸毒者、精神异常者和地痞流氓的骚扰,易发生纠纷,被打或被辱骂事件时有发生。如果没有急诊医学临床哲学思想体系的支撑,将难以胜任急诊临床工作,或导致身心疾病的发生。

4.3 急诊医师的尴尬境地 急诊医师常常面临病情危重而身无分文,或者是身份不明的患者,既要发扬人道主义精神,又要承担费用无法落实的巨大压力,往往处于尴尬的境地。急诊医学临床哲学思想体系的建立,将有助于急诊医生减轻心理冲突,缓解心理压力。

5 急诊专业低年资医师哲学思想体系培训策略

5.1 引入心理学心智技能概念,通过心理学方法建立培训策略 本研究中所引用的心理学心智技能的概念,通俗地讲,就是指在一定的哲学思想体系指导下,在急诊临床实践活动过程中积累起来的一种调节智力活动(急救临床活动)方面的经验,它是技术能力的核心内容,是由一系列智力动作(急救临床活动中的行为)所组成的。在现行的急诊急救领域的培训实践中,通过对急诊急救医师的基础能力素质的分析,显示: 急诊急救医师技术能力结构是由已习得的概括化、系统化的知识系统(专业技术知识和操作性知识)与技能(操作技能与心智技能)组成的多层次结构系统。而急诊专业低年资医师与急诊专家的最显著区别在于心智技能的差别。

我们认为伴随着社会以及急救医学发展的需求及要求的日益提高,在急诊急救医师能力的各要素中, 科学的急诊专业哲学思想体系指导下的急诊急救医师的心智技能已愈来愈居主导地位。因此,倡导具有远期培训目标的科学培训,目的是要实现专家哲学思想及技术能力向急诊专业低年资医师的传递过程。通过培训,在急诊专业低年资医师的头脑中快速形成专家经验的心智技能,培训将会达到事半功倍的效果[2]。(1)在培训之前,全面获得存在于专家头脑中心智技能模型,包括急诊思维方法、思维模式、科学研究方法等, 并将专家唯物主义、辨证发展观、整体论的急诊临床哲学思想体系模式化,再把它转化为培训内容。(2)在培训中,通过给学习者提供专家解决此类问题时所面临的情境,使学员身临其境,能根据模型所提供的专家的心智技能,模拟专家解决问题时的思维过程和诊断策略,从而快速地在学员头脑中形成专家经验。

5.2 终生教育与终生学习 急诊急救专业执业医师的培训,是周而复始,螺旋式上升的动态培训过程。是急诊专业低年资医师职业生涯规划的重要组成部分,通过加强动态培训与动态评估,建立急诊思维方法,思维模式,掌握科学研究方法等,建立唯物主义、辩证发展观、整体论的急诊临床哲学思想体系,形成由被动的终生教育到主动的终生自我教育,自我成长的转变。

6 急诊专业低年资医师哲学思想体系培训评估

由于智力活动(智力动作)是心智技能的构成要素,因而智力动作的形成与心智技能的形成是一致的,即智力动作的形成阶段反映的就是心智技能的形成阶段, 在心智技能模型培训实践中,通过对学员在预设急救情景下采取得急救措施进行干预与评估,达到专家级急诊急救心智技能培训的目的。

智力动作的形成受学员已有的知识水平的影响和制约,相应的使心智技能的形成可划分为三个阶段:第一阶段,模式定向阶段。 在心智技能培训中,学员的模式定向往往是通过教师的讲解,示范而获得。在这一阶段,学员了解模式的原样,体验专家智力活动模式,即知道在一定的急救情景背景下,该采取那些步骤或如何完成,从而明确活动的方向,建立起进行活动的初步的自我调节机制,为进行模式操作提供内部控制条件。此阶段属于模仿阶段。第二阶段,模式操作阶段。此阶段学员将亲自应用专家智力活动模式去解决问题。在心智技能模拟培训中,学员对设计情景作出即时应答,采取行动,并亲手操作,完成一定的急救模拟任务指令。此时学员所作出的动作可以在头脑中产生完备动觉映象,形成场景记忆与动觉记忆,为心智技能的形成和内化打下基础。第三阶段,模式内化阶段。经过前两阶段的培训,在专家哲学思想及技术能力模式指导下形成规范化,模式化临床实践技能,由初步掌握转向头脑内部,形成潜意识,借助语言来作用于观念性对象,从而对相关急救情景进行加工改造,触类旁通,是专家智力活动模式在学员头脑中转化为心理结构内容的过程,即完成由急诊专业低年资医师向急诊专家的过渡。

与以上阶段相对应,分别采取观察法、会谈法、案例分析法等进行评估,并采取汇报法、问题法、总结法等加强学员自我评估。

参考文献

第5篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

急诊医学临床教学特点

急诊医学作为一门独立的医学学科,包括了院前急救、院内抢救、多科室会诊、重症监护等多个环节,有着自身独特性。急诊医学面对病患具有发病急、疾病谱广、病情变化快、患者和家属情绪不稳定等特点。与常规门诊相比,急诊医生需具备全面的基础理论知识、扎实的临床操作技能、综合性的诊疗观、先保命后治病的逆向思维能力、强大的心理素质、高超的医患沟通技巧,这对急诊临床教学培养提出了极高的要求。

虽然目前急诊医学在国内医院临床体系中已得到充分重视,各类二甲以上医院基本都开设了急诊科室(笔者工作的上海市光华中西医结合医院也于近年开设了急诊科室),但从调研反馈情况来看,国内急诊医学临床教学培养仍未成为独立体系,存在许多不足之处:(1)急诊医学的理论教学仍未独立,仍然采用“大杂烩”式的内科、外科混合教学作为急诊理论教学基础;(2)临床实习欠缺,上海市住院医师职业培训培养计划中,在急诊见习实习时间非常有限,且大部分医院未对实习医生展开急救演练培训;(3)未针对急诊医学独特性,开展有针对性的医生心理培训和医患沟通技能培训;(4)由于急诊特有的倒班制度,急诊医学理论临床教学难以系统性的开展,大多为碎片化的临床个案教学。

急诊临床实习医师普遍特点

作者单位:上海市光华中西医结合医院上海200052医科大学生在经过五~七年的大学基础培训后(上海市还包括两年的住院医师职业培训),进入急诊科室工作,其自身能力素质与一名合格的急诊医师仍然存在较大的差距,主要体现在:

(1)对急诊环境陌生,心里上未做好应对急诊高强度节奏工作的准备。与其它门诊不同,急诊是24小时班制度。由于人员编制等原因,急诊医生大部分要求独立值班。作为实习医生,心里上暂未做好独立看诊的准备。急诊病患发病急、疾病谱广,病患和家属情绪激动,更加大了诊断的难度,作为实习急诊医生,心里承受压力大,暂时未能做好应对急诊高强度节奏工作的心里准备。

(2)临床经验少,缺乏足够应对能力。

实习医生一般临床经验较少,特别是急诊临床经验几乎没有。面对急诊发病急、发病重的工作情况,普遍缺乏足够应对能力。

(3)医学理论知识体系不够全面,临床操作技能欠缺,不能满足急诊临床的要求。

急诊医学作为综合性、全面性的医学学科,对执业医生要求极高,需要急诊医生具备全面扎实的医学理论知识、熟练的临床操作技巧,绝大部分急诊临床实习医生暂未达到要求。

(4)医患沟通能力欠缺

急诊临床医学面对病患发病急、发病重、不能准确表达症状、患者和家属情绪激动情况非常普遍,极易引发医患矛盾。因此要求急诊医生具备高超的医患沟通技能。目前来看,急诊临床实习医生普遍存在欠缺。

(5)对急诊倒班制度不适应

急诊作为24 小时班制,采用值班医生倒班制度。对急诊医生生物钟影响较大,需要较长时间才能调整适应,急诊医生自身也需要心理建设和辅导,才能以积极乐观的心态面对急诊特殊的值班制度。

目前急诊临床教学的特点和弊端

急诊临床教学工作,肩负着培养合格急诊临床医生的重任。作为带教导师,不仅要教授给实习医生专业的理论知识和临床操作技能,还要让实习医生学会如何与患者沟通,妥善处理好新环境下的医患关系,培养出适应当前医疗环境的实用型高级急救人才。目前国内医院急诊临床教学主要存在以下问题:(1)临床集中教学采用多传统PPT 照本宣科式宣讲:缺乏针对性,不足以应对急诊复杂的病症特征。(2)实习医师存在被动式的、跟随式的观察学习:带教导师在查房问诊时候,实习医生缺乏参与感,缺乏主动思考,不利于成长为独当一面的合格急诊科医生。(3)临床教学案例碎片化:带教导师结合临床病例讲解病理和施治,有一定实际意义。但由于其随机性较大,不系统,不利于急诊科实习医师的尽快成长。(4)临床操作教学课时少,考核机制不完善:急诊医疗需使用很多医疗器械,对急诊医生操作节能水平要求较高,大部分急诊科室对此块内容重视不够,认识不充分,且未形成相应考核机制。(5)理论知识学习采用放任型的自我学习:急诊医生需要全面、系统的理论知识,普遍存在急诊医师自我学习缺乏指导的情况,自我学习没有针对性,知识体系不健全,不能满足急诊科医师全面、准确的知识储备要求。

急诊临床教学模式上的探索和实效

上海市光华中西医结合医院急诊科室自创立以来,在急诊医学临床教学领域不断探索,形成了一整套急诊临床医生培养体系。针对急诊医学学科自身特点、急诊实习医生普遍特点、目前国内医院急诊临床教学存在的问题进行了一些梳理和思考,取得了一定的成效。

(1)急诊临床教学要回到“病床前、仪器前、操作前”,一切教学工作围绕“切实提高急诊实习医师水平”这一目标进行。

(2)要尽可能创造实习医生临床操作的机会,提高临床操作技能在医生个人能力考核中所占比重。在国内机制中,考核才是最高指挥棒,把急诊实习医生的考核评定与操作技能挂钩,才能引起足够的重视,促进急诊实习医生提高和巩固操作技能的紧迫感,这也需要急诊科室乃至全院在医疗器械资源方面的倾斜和支持。

(3)角色换位:让急诊实习医生与带教导师角色换位,自己模拟充当主角,担任主讲,培养其独立思考和处理临床问题的能力。在晨间查房时,针对急诊实习医生较为熟悉的病患,急诊带教老师在不影响诊疗且带教老师在旁指导的情况下尽可能多的让学生动手,尤其像心肺复苏(CPR)、气管插管、洗胃等操作,充分做到“放手不放眼”。

(4)开展急诊“临床急救演练”。笔者工作的上海市光华中西医结合医院在这方面开展较为成功,已成功开展过多次“临床急救演练”。演练模拟实际急诊抢救全过程,从接诊、诊断、会诊、抢救全过程高仿真模拟。从调研反馈的情况来看,取得了良好的效果。实习医生普遍反映经过演练,对急诊的特点有了更直观、更深刻、更感性的认识。目前医学诊疗手段飞速发展,有条件的医院还可以开展高端模拟系统的训练,例如北京宣武医院,已经将生理驱动高仿真模拟技术用于急诊培训,收效很好。

(5)充分利用微信、APP 等新媒体模式,增加急诊医学学习的趣味性,激发急诊实习医生的学习热情,变被动学习为趣味学习。急诊医学临床教学要充分利用现代教育技术,在理论课中适量的插入结合教材的影像学资料,加深实习医生对急诊医学的直观印象。各种医学APP 广泛使用,让学生对所学内容有身临其境的体会,例如制作气管插管的Flash 动画,可直观反映气管插管的过程、易发生误插的原因及避免措施,给学生留下深刻记忆,取得了良好效果。

(6)加强急诊临床实习医生医患沟通能力的培养。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念,有助于医患双方相互正确理解对方、协调关系,保证医疗活动顺利进行。医患纠纷日益增多的当今时代,急诊科室作为医患高危区域,医患沟通能力的地位显得尤为重要,是医学诊断和临床治疗的需要,是减少纠纷、改善医患关系的需要,也是社会对医师从业的基本要求。笔者工作的上海市光华中西医结合医院急诊科室,非常注意对急诊实习医生医患沟通能力的培养,经常利用科会时间沟通交流相关经验体会,培养提高急诊实习医生实际沟通能力,患者投诉率长期保持在极低水平。

(7)每周组织科内小讲课或病例讨论,让年轻的急诊实习医生在交流中学习提高,也起到互相启发,共同提高的作业,在科室内形成良好的学习奋进的氛围,给年轻的急诊实习医生创造良好的成长环境。

第6篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

关键词:综合性中医院;中医药特色;专科专病建设

随着人口老龄化进程的加快、居民疾病谱的变化、人均收入水平的增加和人们健康意识的增强,人们的医疗服务需求将进一步增长。门急诊医疗服务的效率、质量、环境等直接反映医院整体的医疗水平和综合服务能力,影响医院在患者心目中的地位与居民的医疗服务利用[1]。目前很多大型综合性中医院存在就诊高峰时患者拥挤不堪,常常是患者挤在诊室候诊,就诊流程不畅,排队现象严重。一些具有中医特色的专科专病门诊无法开设。另外很多中医医院作为中医药大学的教学医院或附属医院,每年都承担着一定数量本科生、研究生、国外留学生临床教学的任务。由于诊室面积狭小,给临床教学带来一定困难,门诊服务更是疲于应付处理患者就诊中遇到的矛盾,主动服务的意识无法在工作中得到体现。本院创建于1954年,是全国首批成立的省级中医医院之一,开设44个临床及医技科室58个病区2500张床位,2013年门急诊总量402.6万人次。为了进一步建设好具有中医特色的现代化综合性中医院,我们今天想跟大家共同交流以下几点思考。

1中医院的发展要切实树立对中医药体系价值认同的正确态度,建立中医医院生存和发展的正确思维

中医药体系是科学的,中医与中药是密不可分的,虽然它仍有不足之处,但中医药在许多疾病的防治方面有其明显优势和良好的发展前景,尤其是近几十年来的中西医结合工作硕果累累,中医药有其广大的患者群和一些优势领域,所以中医医院坚持中医药特色,并积极应用现代医学技术,才是医院生存发展的必由之路,是中医院发展的优势领域,是中医院去的行业优势地位的根本所在。

2中医医院积极运用现代医学技术不是为了西化中医,而是为了更好地发展中医

由于历史原因等多种因素的常年影响,中医药基础理论与现代医学理论体系之间的融通性、相互包容性差。为了促进中医医院整体功能完善和整体实力的提高,中医医院积极引进现代医学技术和人才,建立一个比较完善的支持中医药发展尤其是专科专病建设发展的医疗技术结构平台是必须的,但其目的是要促进中医事业发展,并开展中西医结合工作,增强中医医院整体实力。同时,力所能及地完善中医院综合服务能力也是医疗市场的基本要求,可以提高中医医院的综合效益,最大限度地运用中医药优势和区位等优势进行合理的资源整合是中医医院在一些医疗领域取得优势地位的基础。

3抓好专科专病门诊建设,提高疗效,实现局部医疗技术水平的超越

专病专治,科学且有系统性,是医院、门诊发展的新方向[2]。中医院的优势就在于门诊量较大,医院需要尽可能调动人力、物力选准突破点尽可能建立支持专科专病建设的平台,实现跳跃式发展;积极引进和推广成熟技术,创造规模效益;提高专科专病制剂技术水平;合理运用现代医学技术综合手段,提高疗效;及时培养专科专患者才;合理运用现代医学技术综合手段,保持长久发展动力;加强科研工作,共同实现技术突破。实行专病诊疗,有利于"突出重点,扶持特色,打造品牌"的原则[3],提高诊疗质量。同时,专病诊疗模式为临床医生向专病化方向成长创造了良好的条件,有利于实现高级医师专病化的培养目标。

4要处理好医院综合服务功能建设与专科发展的关系,创造良好的就医环境

医院的硬件设施投入是必不可少的,否则将制约医院的发展。医院传统业务流程设置是以方便医院内部智能管理为主,为体现出患者为中心的服务中止,就诊环节繁琐,无效等待时间长[4]。要针对原有门急诊及病区环境作出力所能及的改造,在不影响门诊和病房正常运转的情况下,采取分段改造,注重现代化人性化的设计理念,优化门诊流程,扩大患者候诊区域,为患者提供宽敞、舒适、温馨、整洁、明亮的诊疗环境,把为患者提供一流服务的理念贯彻到设计当中,诊室前设立电子信息叫号系统和候诊区域,有条件的医院最好设立电子屏,显示出每位出诊医师和就诊病员的排列顺序,让患者一目了然,避免了怕被别人插队的担忧,安静而耐心地候诊,既使得就诊秩序井然有序又利于就诊患者的私密性保护。

5加强中医文化建设,提高门诊服务质量。

为了实现门急诊服务目标,首先要加强硬件的配置。综合江浙沪各大医院的优点,我院建成了急诊导医服务是患者就诊过程中的剂,贯穿就诊流程的全过程。医务管部门可根据需要科学安排导医岗位,设置固定岗和流动岗若干,覆盖门诊楼层的各个重要道口,岗位配置不同级别的导医人员,以便提供最佳服务。设定特别区域,满足不同人群的就诊需求。真正树立起"一切以患者为中心,全兴全意为患者服务"的理念,爱岗敬业,使他们明白在门诊服务窗口,每做一件事就是树一份形象的道理后,针对门急诊服务工作的多变性、高风险及不确定性等特点,就能以积极认真的态度化解可能遇到的一切矛盾。

中医院可根据自身特色在门诊环境中贯穿中医内容和主题,如我院在中成药房旁挂有玉雕刻的孙思邈"大医精诚"名匾,在候诊区展示特色中草药标本,相关中医药知识。门诊特别设立名医堂,及我院名老中医于此诊疗区域,诊室环境优雅整洁,就诊秩序井然有序。名医堂的设立,将高于普通意义上的就诊需求区分开来,合理进行人群分流,避免了高品质需求患者的时间错位,做到了流程的合理体现,注重人文文化景观的建设,为患者营造了一个温馨的就诊过程和浓厚的中医氛围。

6强调工作目标和服务理念,建立"一站式"服务的急诊绿色通道

急诊工作的目标和服务理念是建立适应现代化医学模式、能够满足广大群众健康需求,以现代西医急救为依托、中医急救为特点,中西医并举的科学有效的危急重急诊抢救体系,为患者提供全面的优质、高效、快捷、人文化的医疗急救服务。为了确保急诊服务目标的实现,在思想上要强化医护人员的品牌意识,树立先进的服务理念。①要树立以人为本、患者至上的理念,营造人性化服务氛围;②要树立对弱者更加关爱的理念,营造尊重患者、体贴患者的氛围;③要树立对患者高度负责的理念,④要树立高尚的医学伦理道德理念。医院要始终把社会效益放在首位,狠抓医疗安全、质量、技术建设、时刻代表广大患者的切身利益,一切为患者着想,以最小的经济代价达到满意的治疗效果[5]。

合理设置绿色通道人员岗位,配置人员结构,也是急诊服务需要注重的问题之一。我院急诊辅助人员配有导医与"黄马甲"人员两种,"黄马甲"为面向社会招聘的,主动服务意识强,脏活累活抢着干,深受广大患者的好评。人性化的诊疗服务贯彻始终,会深受广大患者的欢迎[6]。优化的"一站式"服务可以把以患者为中心的理念落到实处,患者投诉会明显减少,满意度也会越来越高,产生良好的社会效益[7]。

急诊科与普通临床科室不同,急诊患者是最需要得到及时救治和享受良好服务的患者。在医院内部,它需要与全院各个科室保持紧密联系,保证整个医疗环节的畅通。与门诊患者最大的不同是,急诊患者绝大部分是急危重症者,如何使这些患者在最短的时间内得到快捷有效的救治,提高他们的生存机会和生命质量,不仅体现着医院的服务水平,更体现着一个医院的医疗水平。中华医学管理协会在医院评审中,已经把急诊科建设作为衡量医院水平建设的重要指标。严格把好没一个环节,才能保障患者的安全,降低患者风险。

院前急救的"120"也是急诊医学体系的重要组成部分,它带有社会公益性和政府行为的特征,要求急救人员有敏锐的观察能力、准确的判断能力、精湛的技术操作能力。完善的"院前急救-院内急救-危重症抢救"模式以及绿色通道的畅通,将会为急诊患者的快速运转提供便捷,也能取得广泛的社会效益和经济效益。

门急诊是医院的窗口,是医院功能和构架的重要组成部分,是医院管理水平和技术实力最直接、最客观、最表象的反映[8]。体现了医院的综合实力和管理水平。随着新医改各项措施的逐步落实,住院患者的数量和费用受到较大影响,亿元收入难以持续大幅增长,大型综合性医院的运营压力逐步加大,但门诊还处于发展机遇期。总之,面对目前医改形势和医患关系,综合性中医医院必须清醒认识和摆正自己的位置,充分发挥中医特色,结合现代医学技术手段,做到中医和西医优势互补,重视中医医院的整体价值,依靠自身优势,分析并创造医院能提供给患者的医疗服务,努力解决人民群众看病难和看病贵的问题。

参考文献:

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[5]李云.坚持以人为本构建和谐医院[J].中国医院管理,2008,7:63.

[6]易学明,刘玉秀,苏义.我院学科建设的认识和实践[J].中华医院管理杂志 ,2007,23(4):249-251.

第7篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

【关键词】 固定医师 稳定队伍 急诊医学 急诊科建设

急诊医学是上世纪70年代以后逐渐形成的新的临床医学专业。1979年它被国际上公认为独立的学科以来迄今已20多年,急诊医学在中国发展迅速,取得了巨大进步。虽然急诊医学在我国的发展取得了很大成绩,但是用科学的发展观来审视我国综合性医院急诊科的现状,可以发现我国急诊医学的发展是不平衡的,有些医院急诊科发展得很好,但大多数医院急诊科还是存在着一系列突出矛盾和问题[1]。笔者认为在我国急诊医学发展中存在的诸多突出矛盾和问题中,最难解决的是固定急诊专业人员,最难做的是稳定急诊医疗队伍的工作,这是阻碍急诊医学发展的“瓶颈”,是影响我国急诊医学发展的主要矛盾。

1 急诊科医师配置现状

急诊科缺乏急诊专业固定人员,无论是固定人员还是轮换人员都人心浮动,不安心急诊本职工作,这就是全国大多数综合性医院急诊医师的配置现状。大多数医务人员不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作。

1.1缺乏急诊专业固定人员

急诊医学是一门年轻的学科,专业固定医师为数不多,大多数综合性医院基本上是从内、外等科靠行政命令或“拉郎配”调到急诊科担任专业固定医师的,近些年来也有一些专科、本科毕业生或硕士研究生分配到急诊科担任专业固定医师的,他们均未接受过急诊医学专业教育和急救专科训练。大部分综合性医院急诊科医师采取各专业科室抽人轮换的方法来急诊工作,由于变动较快,人员不固定,因此不能有效管理,使科内无法进行业务学习、教学、科研和人才培训等一整套计划,更不用说提高救治水平,有效应对突发公共卫生事件了,最终阻碍了急诊医学的发展。这种“轮换制”即说明了目前这种不得以而为之的无奈,又形成了“没有来的不想来,来了的老想走,走不了的不安心”不良循环。致使急诊医学虽然有科室、有专业,却始终形成不了一支稳定的急诊医疗队伍。使我国的急诊医疗水平一直在低层次上

徘徊[2]。因此,急诊医学专业固定医师的缺乏仍是一个突出的、严重的现实问题。

1.2 急诊医疗队伍人心浮动,不安心本职工作

调到急诊科担任专业固定医师的,大部分不安心本职工作,会找各种关系和机会离开急诊科,寻找自己专业发展的出路;分配到急诊科工作的专科、本科生、硕士生会通过考本、考研、考博等途径跳出急诊科,急诊科人才流失严重。即便是各专业科室抽人轮换来急诊的临时人员也都存在着“打短工”、“临时工”的思想,把来急诊科工作看作是一种无耐或是一种煎熬,很少有人潜心钻研急救医学,更谈不上树立牢固的专业技术思想,极大地影响了急诊急救水平的提高。没有人心甘情愿来急诊科工作,无论是固定人员还是临时人员。这些情况都给急诊工作的正常运转和管理带了许多困扰和紊乱。

2 缺乏急诊专业固定人员。急诊医疗队伍人心不稳的危害

2.1 急诊救治水平较低,急救功能不到位

搞好急诊工作首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍,急诊科没有一支自己的训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊医疗队伍,其最直接、最集中的表现就是急诊救治水平较低、急救功能不到位,不可能具有处置急危重症的能力,其最终结果都将是贻误抢救时机而不利于伤病员。

2.2 难以有效应对突发公共卫生事件

医院是突发公共卫生事件医疗救治的主战场,急诊科则是医院应对突发公共卫生事件最重要的部门。无论任何类型的突发公共卫生事件,只要涉及到人员伤害时,多为急性经过,故也多在急诊首次就诊。没有一支长期稳定的急诊医疗队伍,极大地影响了急诊急救水平的提高,也就难以有效应对突发公共卫生事件。

2.3 存在医疗安全隐患

由于在急诊科担任专业固定医师的,大部分不安心本职工作,轮换来急诊的临时人员也都存在着“打短工”“临时工”的思想,依法执业意识淡漠,急诊的规章制度贯彻不力,急诊服务流程的各个环节不能紧密衔接,基础医疗和护理质量得不到加强,医疗质量和安全的控制系统不完善,医疗质量和安全的责任制难以落实,因此急诊科是医疗事故和医患纠纷的高发部门,存在着很多医疗安全隐患。

2.4 不能适应现代社会经济的发展,阻碍了急诊医学的发展

上个世纪70年代以来,人类以空前的速度建设了现代文明,全球经济、社会以及人们的生活方式都发生着重大变革。人类的寿命在增长,疾病谱在改变,交通伤特别是陆路交通伤、生产中的意外创伤都明显增多;各种“天灾人祸”如地震、台风、海啸、水灾、火灾、天然气泄漏、踩踏事件、犯罪袭击等也接踵不断的发生,对急诊医学提出的要求远较以往更高,不但要求现场快速、准确的处理,快速安全转运,同时要求医院有一支知识全面、抢救技术熟练、反应敏捷的急诊专业队伍,能在接到病人后给予及时有效的抢救,最大限度减少病死率和伤残率。社会对急诊医学的需求和医学科学的发展是急诊医学建立和发展的基础。面对现代社会的各种危重急症、灾难事故、意外伤害和突发事件的挑战,大多数急诊科缺乏急诊专业固定人员,急诊医疗队伍人心不稳的现状难以完成使命,不仅不能适应现代社会经济的发展,而且阻碍了急诊医学的发展。

3 影响急诊医疗队伍稳定性的原因

3.1 不能发挥急诊医师的专业特长

从事急诊专业的医师热爱急诊专业,把不能发挥自己的专业特长视为最大的痛苦。如果一个医院急诊科仅仅停留在只能诊而不能治,仅仅担任分诊转运的功能,那么急诊医师他就会感到专业上没有前途,就不会安心急诊工作。在以分诊、应急和初步急救为主要职能的急诊科,医护人员缺乏能为社会认可的专业,由于急诊专业得不到发展,急诊医务人员就没有自己的真正地位,是医院中的弱势群体。在现行急诊管理体制下的急诊科工作,很多人感到专业发展没有前途,年轻人因学不到技术感到自卑,极大地挫伤了急诊医务人员的积极性和创造性。试想一个主要以手术治疗手段为显著特征的急诊外科专业,如果让其外科医师放下手术刀,仅仅从事与外科手术无关的病人分诊转运和病人的临时处理,又有哪一个立志在专业上有所发展的外科医师会心安理得安于现状呢?这是一个十分浅显易懂的常识,而我们有些卫生行政部的决策者和医院的管理者往往搞不明白问题的症结在哪里。

3.2 急诊医师工作极为艰辛

工作量大和工作时间长,超负荷运转,夜班多,精神高度紧张,体力消耗大,节假日无法安排休息,急诊工作的艰苦性是其它专业所没有的。

3.3 急诊医师工作难度大和风险极高

急诊患者病情危重,变化快,背景复杂,急诊医生岗位责任重大,易发生纠纷,工作中难度大和风险极高,经常受到酗酒者、吸毒者、精神异常者和地痞流氓的骚扰,被打或被辱骂事件时有发生。

3.4 急诊医师的尴尬境地

在社会公共救助和保险业尚不发达的我国,急诊医师常常面临病情危重而身无分文,或者是身份不明的患者,既要发扬人道主义精神,又要承担费用无法落实的巨大压力,往往处于尴尬的境地。本意想行善反要倒贴工资,追讨欠费不成功反要急诊医生来赔偿这种状况在少数医院也时有发生。

3.5 急诊医师待遇往往偏低

急诊科普遍福利不平衡,奖金不高,急诊医师待遇往往偏低。急诊科是一个担负处理社会公共突发事件的重要窗口,更多体现的是社会效益而不是经济效益。急诊医生从体力上和精神上承担了很多社会责任,本应得到社会的补偿,却没有得到相应的报酬。

3.6 急诊医师晋职困难

我国大部分省市自治区没有急诊专业职称晋升体系,急诊医生如要晋升职称必须挂靠其他原专业,而其他专业的评审专家很少涉足急诊医学,他们往往是从自己专科业务的角度来衡量,而忽略了急诊医学的特点和专业的特殊性,急诊医生由于常年脱离原专业,在这种职称评审现状下,急诊医师晋升职称困难。

4 固定急诊医师在急诊科建没中的意义

急诊工作是否及时、妥善,直接关系到伤病员的生命安危和预后。急诊工作的状况往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平[3]。而搞好急诊工作必须首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍,急诊科没有一支自己的训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊医疗队伍,急诊科的建设发展和提高救治水平、应对突发公共卫生事件的能力就无从谈起。急诊医学学科要保持可持续发展,要和国际急诊医学接轨,要赶超世界先进水平,最基本的条件就是要有一支热爱急诊专业、献身急诊事业的固定急诊医疗队伍,因此急诊人才建设是急诊学科发展的根本。

5 建设一支稳定的急诊医疗队伍的对策

先进的、科学的急诊管理制度应当是应当促使医务人员热爱急诊专业,安心急诊工作,献身急诊事业的一种充满活力的制度。而大多数医务人员不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作这种现实,这说明我们的急诊管理体制的确出了毛病,不能不说现行的急诊管理体制存在着极大的弊端,严重地阻碍了我国急诊医学的发展,现在已到了不痛下决心改革现行的急诊管理制度急诊医学就不能发展的地步了。实践证明:凡是急诊医学的发展搞得好的急诊科都是首先解决了急诊医师的固定问题,把稳定急诊医疗队伍的工作落到了实处。

5.1 高度重视固定急诊医务人员的问题

现行的大部分综合性医院急诊医生的“轮换制”是一种无能力解决固定急诊医务人员,不得以而为之的做法,是一种回避矛盾的做法,必将影响急诊科的建设和发展,从而降低急诊医疗质量和服务质量。要改革现行的急诊管理制度,提高急诊救治水平,切实把急诊工作搞好首先就要下决心在急诊科解决固定急诊医务人员的问题,卫生行政部门要严格急诊科医生的固定制度,摒弃急诊科医生的“轮换制”。人命关天,世上再无比人的生命更为宝贵的东西,人的生命高于一切,要把解决固定急诊医务人员的问题看成是事关人民群众生命安危的大是大非问题,一定要高标准、严要求,坚持原则。医院应严格按照有关标准充实配备急诊科固定人员,确定人员专业配置合理的编制基数。坚决反对口头上说重视,实际上不重视那种言行不一的作风。

5.2 明确急诊医学的范畴,界定急诊科的诊治范围

急诊学科和临床各学科特别是内外学科在专业上互相交叉和互补,这是现代医学许多专科之间普遍的发展趋势,最高卫生行政部门和最高学术机构应进一步阐明急诊医学概念,弄清楚急诊医学的构成和研究范围,明确急诊医学的专业特点,界定急诊科与各临床专业科室诊治的范围,规范急诊医学的运行体制和专业范畴,完善标准化管理,进一步确立急诊医学在临床医学中的地位。加强急诊科的建设,提高急诊救治水平归根到底还是要依靠从事急诊第一线工作的医务人员,而并非依靠那些对急诊医学的发展说三道

四、品头论足的人,政策的制定必须从有利于促进急诊医学的发展,有利于急诊医疗队伍的稳定为出发点,这点对于下决心改革现行急诊管制体制的决策者来说,必须要保持清醒的认识。

5.3 做好稳定急诊医疗队伍的工作

5.3.1 稳定急诊医疗队伍最重要、最主要的问题是发挥急诊医师的专业特长,使他们所从事的专业有所发展。使命感、成就感是金钱和其它任何物质不能代替的。必须明白急诊医师要求发挥自己的专业特长是宪法所赋予他们的神圣劳动权力,从维护劳动者的权益角度讲,任何人都无权予以剥夺。

5.3.2 医院要为急诊科医护人员创造必要的工作条件,根

据医院级别要求建立急诊病房、急诊ICU和急诊手术室,最大限度地将部分急诊手术前移至急诊科实施,这是急诊科发展的必然趋势,也是稳定急诊医学队伍、促进急诊医学发展的需要。要大力提倡院前急救与院内急救一体化、ICU与急诊科一体化、创伤救治与急诊科一体化的运行体制。上海东方医院成功实施了创伤救治与急诊科一体化的新运行体制五年多来,充分体现了急诊整体救治特点,大大提高了多发伤、复合伤的抢救成功率,使救治存活率达97.5% ,严重多发伤的抢救成功率达91% ,居全国先进水平。上海长征医院实行危重病、急救医学一体化运行机制近十来年学科建设和专业技术都得到了发展 J。浙江大学医学院附属第二医院急诊科集临床、教学、科研、出版、培训五位一体,在国内最早建立急诊监护室,率先实行二线急诊模式和多发性创伤的一期治疗,以严重创伤救治、危重病监测治疗、急诊微创治疗、脑复苏、院前—— 院内紧密结合的城市急救体系为临床特色,这是一种全新的进步。在该院急诊科里有一种全新型的医生,他们能够胜任常规的监护室里的工作,又能上各种多发伤的急救手术,还能自己上手术麻醉,也能自己气管插管和各种深静脉的置管。他们是一种“通科加特长”的医生。这些经验值得重视和推广。如果不能开展急诊急救工作,即便固定了急诊医师,也建起了手术室,也难以稳定人心。

5.3.3 政府和医院的各级领导对于从事急诊急救工作的医务人员应给予充分的理解,对于他们极为艰辛的工作给予公平的待遇,这是稳定急诊医疗队伍很重要的方面,应理直气壮地为急诊科医务人员排忧解难。在条件相同的情况下,在外出学习进修、晋升聘任职称、奖金发放等方面适当向急诊医务人员倾斜,给予特殊对待。真正使热心于急诊医学的优秀人才过得来,留得住,干得好。

参考文献

[1] 崔华中,邓利芝,陈丽卿,等.对我国急诊医学发展的思考与探讨[J].中国医院管理,2004,24(12):39—41.

[2] 武秀昆.急救中心建设的理论和实践[J].中国医院管理,1998,18(12):18—20.

第8篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

作者单位:310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院护理部

通信作者:陈水红,Email:

1990年美国麻省理工学院计算机Michael Hammer教授提出业务流程重组(BPR)之后,BPR便成为企业进行信息化建设所紧密相伴的项目,目前这一理论也逐渐被引入医院管理中[1]。BPR的主要原则之一是医院医疗业务应以“流程”为中心,流程改进后具有显效性,缩短时间,提高患者满意度和医院竞争力。院前急救、医院急诊、危重病医学这三个环在急诊医学整条生命保障链中是紧密联系、环环紧扣、不可分割的[2]。尽管我国的急诊专业近年发展较快,但仍未在全国范围内普遍建立起相应的标准急诊流程体系[3]。如何让急诊患者得到安全、高效的医疗救治服务,流程的再造是解决问题的一个重要手段。浙江大学医学院附属第二医院2013年通过了全球首批JCI国际学术医学中心认证,以国际标准为导向,结合国情,在急诊流程管理上做了一些改进,现介绍如下。

1 JCI标准的急诊护理流程范围

JCI是美国医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)下属的一个分支机构,其宗旨是通过提高全球范围的认证和咨询服务,来提高全世界医疗机构的服务质量,确保医疗安全;其理念是最大限度地实现医疗机构“以患者为中心”,为患者提供周到、优质的服务[4]。在JCI标准ACC(access to care and continuity of care, ACC) 章节中明确规定“医院利用必要的信息做出有效的医疗服务流程的决策”[4]。JCI标准的急诊护理流程涵盖院内医疗急救与院前急救衔接的流程;对急诊或有紧急需求的患者以循征为基础的预检分诊流程,确定需要优先立即处理的患者;当患者需要相应的服务但病房无空床时医院有处理流程;危重患者转运流程;急诊入院/转院流程等。

2 JCI标准的急诊护理流程管理

从120开始进入医院急诊抢救室的那一刻始直至患者离室处置妥当,JCI对患者在急诊室就诊的每一个环节都有明确的流程规定,以确保患者得到快速、及时、有序的诊断和治疗,最大限度保障急危重症患者的医疗安全。急诊患者一般就诊流程见图1。

图1 急诊患者一般就诊流程

2.1 建立院内医疗急救与院前急救衔接的流程

2.1.1 院前患者信息预先获取 院前120医生事先提供信息,预检护士从“急诊120接诊信息平台”的屏幕提示,获取患者相关信息如病因、目前病情、发病时间、估计到达时间等,通知专科医生及抢救室护士作好迎接准备。

2.1.2 醒目的120救护专用通道 救护车通道是“生命的航线”。但医院门口道路拥堵是国内大医院普遍面临的问题。按照JCI标准,120进入医院急诊室应该有所属专用通道,而且标记必须醒目,避免其他车辆占道而影响抢救时速。我院的做法是,在医院正门前,紧邻抢救室的车道两端竖立醒目“急救通道”的路标,路面做有黄色引导标记,有醒目的区块划分作为救护车专用停车道,从停车道至急诊室标记醒目的路标以及残疾人专用通道。只要是120急救车,24 h值岗的保安人员立即予以开放通道,使急诊患者能快速、有序地进入救护车专用区域。120救护车到达后,预检护士到急诊室门口迎接,根据《急诊预检分诊制度》对患者进行分区、分科安置。专科医生、责任护士与120医生做好患者病情交接,填写《120交接单》以及《急诊患者院前-院内病情交接单》(表1),表单作为急诊病历的一部分存档保存。

2.1.3 患者自行来院的流程 患者到达急诊预检台,预检护士对患者进行预检分诊,若患者符合急诊就诊条件,根据《急诊预检分诊制度》对患者进行分区、分科安置。若为非急诊患者,引导其前往门诊就诊。

2.1.4 基层医院转诊患者流程 基层医院医生电话联系预检台,预检护士实行首接负责制,在《院前患者送入前电话联系登记本》上做好相关登记,获取患者相关信息如病因、目前病情、发病时间、估计到达时间等,通知专科医生及抢救室护士作好迎接准备。若基层医院医生电话联系本院急诊专科医生,该专科医生实行首接负责制,告知预检护士患者相关信息并做好信息登记,通知抢救室护士作好迎接准备。

2.2 急诊预检分级及分区就诊流程

2.2.1 国际预检标尺实现有序分诊 预检分诊是急诊工作的第一关,关系到整个急诊工作的医疗护理质量。据一项调查显示,急诊患者的分诊失误率达到8.371%。合理使用有效的预检标尺对提高急诊分诊的准确性和医疗护理抢救水平都至关重要。目前,我院采用的五级国际预检标尺[5],其中心思路是预检护士视病情轻重将患者分为5个等级,表示病情由重到轻:Ⅰ级为危重症,立即开通绿色通道送入复苏室抢救;Ⅱ级为立即由护士接诊处理,10 min之内医生接诊;Ⅲ级为

2.2.2 建立急诊患者分级分区规范 在应用国际预检标尺实现有序分诊后,预检护士根据不同等级安排相应的急诊区域。2011年卫生部的《急诊患者病情分级指导原则(征求意见稿)》[7],将急诊室分为A区(复苏区)、B区(抢救留观区)、C区(诊疗区)3个区域。A区放置I级患者;B区放置Ⅱ级和部分Ⅲ级患者;C区放置部分III级患者以及Ⅳ和Ⅴ级患者。

2.3 急诊抢救室患者滞留处理流程

急诊抢救室患者,在经过专科医生评估、辅助检查以及初步处置后,除病情特别轻直接回家以及抢救无效死亡的患者,绝大多数则是需要住院或急诊手术后住院,这部分患者在医院床位正常使用情况下,患者能得到有序分流,但在医院床位都饱和情形下,部分属于医院诊疗范围内的重症患者就必须留在急诊室,造成急诊室患者滞留的问题[8]。患者在急诊室滞留是指患者急诊室停留时间超过了一个合理的水平,通常为6 h[9]。而有报道在美国24%的患者存在滞留问题,急诊室患者的滞留和由此导致的急诊室过度拥挤已经成为西方发达国家面临的重要难题。急诊室过度拥挤会增加患者的住院时间、医疗费用、不良事件的发生率和病死率,如何减少需要住院的患者在急诊室的滞留时间,已经成为缓解急诊室过度拥挤的焦点[10],也是JCI所关注的患者安全的重要环节之一,应从制度和流程上加以改进,为此,医院专门建立了《医疗服务连续性规程》,明确规定,当需要住院的急诊患者超过医院规定的滞留时间,而住院部暂时没有空床的情况下,启动《急诊抢救室床位饱和紧急分流流程》,急诊中心二楼输液病房临时收治抢救、留观的患者,输液病房每床配备有监护设备以及吸氧吸引等急救所需器材,随时应急,为缓减急诊患者滞留做一个过度。

2.4 危重患者转运流程

本院为三级甲等医院,急诊就诊容量大、病情危重,每天有大量的危重患者因检查、住院等需转运。为确保危重患者安全转运,医院制定《危重患者转运程序》,从评估、转运工具选择、抢救设备及药品准备、部门沟通、电梯确认以及转运人员等都作了详细规定。急诊抢救室床单位统一使用抢救转运床,从院前120送入直接转移到抢救床,避免多次搬动患者增加痛苦,甚至加重病情[11],同时可以测量患者体质量,指导医生精确安全用药。急诊入院患者与病房交接时,双方除完成当面交接外,同时还要填写《转科患者交接记录单》,以确保危重患者每一项病情得到交接及连贯性治疗。

2.5 急诊患者出院或转院流程

急诊患者在医院不能满足其医疗需求时,经专科医生根据《急诊患者转院前病情评估处理流程》,规范转诊前病情评估处理,保证患者在转运前后得到安全、及时、正确、有效、连续的治疗和护理。医生告知患者或家属可满足其治疗需求的医院,以及转运过程中的风险,寻求患者或家属的理解并签署知情同意书。开具医嘱后,护士根据《急诊出院患者120转送流程》做好出院或转院相关准备,联系院前120医生,电话告知相关信息,现场交接班,见表2。

3 结语

急诊管理能力是衡量一家医院医疗水平的重要标志,其前提是规范的流程管理。JCI对医院急诊服务流程有明确的要求,医院可以根据自身的实际,制定相应的措施。对员工进行培训[12],确保每一位员工规范采用相应的流程来指导急诊服务,最大限度降低相关风险。笔者将JCI理念融入国内实情,从建立院内医疗急救与院前急救流程衔接开始,分析不同患者急诊就诊需求,对自行来院、基层医院转诊、120护送等不同入院途径的患者建立规范有序的接诊流程,采用五级国际预检标尺进行分诊、分区处置,有效避免大批急诊患者来院可能存在的顾此失彼和漏诊现象,实现对急诊服务范围内所有患者有序监控,提高急诊应急能力,使危重患者第一时间得到救治,人力资源得到合理应用。同时,对急诊抢救室患者滞留、院内外危重患者转运、以及急诊患者出院或转院等流程有明确规定,实现患者连续性照护,使急诊患者变得更为安全。

参考文献

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[12] Bret A Nicks,Darrell Nelson. Emergency department operations and management education in emergency medicine training[J]. World J Emerg Med,2012,3(2):98-101.

第9篇:急诊医学科和急诊科的区别范文

【关键词】 急性酒精中毒;院前急救

文章编号:1004-7484(2013)-12-7792-01

院前急救与急诊科抢救室是急救的不同环节,然而在实际工作中,120运转与院内急救长期分属于两个独立系统,工作上也处于各自为战的状态,120医师的培养与急诊科医师的培养更无交集。正如同武秀昆所指出的[1],院前急救与院内急救应该是一个完整的过程,衔接工作的好坏直接关系到抢救的质量和疾病的转归。然而,理论上的无缝隙、无障碍、无脱节与现实中的工作有很大的区别,要能做到每一例患者都无缝连接,实践中存在困难。实际工作中问题的产生,首先是管理上的问题,其次是医护人员的意识和认识不同,最后,急诊科实际工作中存在一些问题未能很好的解决。因此,笔者收集了66例急性酒精中毒的资料,对此进行分析,以期更好的完成急救任务。

1 一般资料

急性酒精中毒患者66例,来源于2010年2月――2013年2月间南京市急救中心调度所派遣,南京市中医院急救分站承担的急救任务,均位于南京市市区,最远者距离我站约5.5公里。其中男性60例,女性7例,男性患者远多于女性(P

2 急救任务的特点

2.1 南京市中医院急救分站位于南京市区繁华地段,周边居民区多,街巷多,工作单位、餐饮娱乐、旅游景点、宾馆多。最大急救半径5-8公里左右,区域内分布三级甲等医院多,具备一定的救治水平和能力。

2.2 从患者年龄分布的情况来看,以18-29岁的患者为最多,共26例,占全部病例的39.4%;30-39岁患者17例,占全部病例数的25.8%;40-49岁患者8例,占全部病例数的12.1%;50-59岁患者10例,占全部病例数的15.2%;60岁以上患者5例,占全部病例数的7.5%。

2.3 从发病地点来看,从饭店转运至医院者13例,从医院转送至另一医院者2例,宾馆送至医院者2例,酒吧、KTV等娱乐场所发病者7例。

2.4 从合并症的情况来看,36例患者合并轻重不等的外伤,从轻度的皮肤擦伤到交通意外伤害。

3 120与抢救室的衔接

所有66例患者均在转运途中测量呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血糖,予以吸氧,进行初步的体格检查,部分患者建立静脉通道。120急救车进入急救通道后,由抢救室护士接诊,做好抢救病人登记,行心电血压血氧监护,必要时复测血糖。120医师与急诊科医师床边交接,交待发现时间,地点,目击者情况(亲友陪伴身边,目睹发病过程,还是路人发现倒于路边,报警求助等),简单病史和查体。如合并外伤患者掀开衣服,暴露局部进行交接,交待外伤部位和严重程度。没有亲友陪伴则交待是否报警,是否与家人联系等情况。

4 结 果

所有66例患者的初步诊断方向均正确,无一例漏诊。急救经过顺利,无一例纠纷及投诉。

5 讨 论

从目前的120日常工作来看,120工作人员由南京市急救中心管理,120急救人员相对固定,120医师长期固定在急救分站工作,甚少进入抢救室工作。120的急救任务忙闲不均,城市人群急性酒精中毒的发生有自身的规律[2],休息日发病多,晚餐后至凌晨发病多。因此,有时连续接诊的患者均为急性酒精中毒,或急性酒精中毒的患者需要成批转送。有时患者距离医院近,因此转运时间短暂,途中来不及建立静脉通道和描记心电图。有时患者躁动不安,呕吐频繁,不能很好的配合检查和治疗。加上车厢狭窄,酒味浓烈,患者衣物常常多处污迹,造成120医师来不及或者不愿意解开患者衣物检查皮肤。

从急诊科的现状来看,目前南京市区的三级甲等医院急诊科,特别是夜间,均是人满为患;急性酒精中毒的发病又多在晚餐后到凌晨,正是急诊科工作的高峰时间,急诊科医护人员均处在满负荷运转的状态,加上急诊科内外环境嘈杂,凌晨工作人员注意力和耐力下降等原因,造成医护人员忽略细节的现象逐渐加重。特别是抢救室内危重伤员多的情况下,医师往往忙于看危重患者,对酒精中毒的患者推后诊治;护理人员则往往来不及或忽视脱下患者衣物,充分暴露躯体进行检查。

从患者自身的原因来看,大部分社交性饮酒的患者由朋友送来,往往陪同人员自身处在欣快或者共济失调状态,不能顺利配合医师采集病史,有的患者陪同人员常因此与医护人员发生冲突。部分患者醉倒于路边,由路人报警后呼叫120送来医院,缺乏主诉和既往病史。患者本身往往呕吐频繁,衣物脏污,躁动不安,医师不能顺利体检。在急诊科人满为患的状态下,酒精中毒的患者占据留观床位时间过长,过了一定时间未清醒容易被认定酒醉未苏醒而忽略检查,容易漏诊心肌梗死或脑出血。

从120医护人员与急诊科医护人员的交接来看,现实中并未能很好的做到医师交接、护士交接。这一点与院内转运有明显的不同。目前院内转运时,能够做好医师之间的交接,护理人员做好患者护理情况和皮肤的交接,部分医院还有自定的交接记录单。然而院前急救与院内急救之间的衔接,还存在很大的不确定性。有的医院急诊科分诊护士多,护士能及时主动的接下患者,听取病情汇报;有的医院则存在护士人手不足,进修、实习医师与实习护士接待患者的情形。笔者认为,进修、实习医护人员不应该独立承担此任务,120医护人员交接也不应该一甩了之,而应该等待抢救室医护人员,实现医师之间的交接,护士之间的交接。另外,目前120与抢救室之间,并没有专门的护理交接记录单,这也是一项遗憾。笔者认为,120应该有专门印制的护理记录单,便于医护人员填写各项生命体征和体检情况。形式上以文字部分简洁,不需过多书写的表格为好,最好印有部分评分系统,如格拉斯哥评分等,便于对患者病情的评估。一方面,留存交接时的病人状况,另一方面,对数据的统计分析,提高院前急救质量等有重要意义。

从管理的角度来看,院前急救和院内急救分属于两个不同的部门,各自为政,相互如何衔接与处理,并没有清晰、明确的说法,更没有一定的法律解释作为日常工作的依据[3]。规章制度不明确,执行的时候难免歪曲变形,容易产生矛盾和纠纷。另外,笔者认为,120与急诊科工作人员不仅承担了医疗责任,更多的承担了社会责任。然而,目前的120和院内急救医护人员并没有得到与工作强度相匹配的报酬和奖赏,现实中存在做错了有罚,做对了无奖的情形,造成医护人员得过且过,只求不错的心态。因此,在财政上应当向120、急诊科医护人员倾斜,鼓励工作中表现优秀,善于思考,对急救工作提出合理建议的工作人员,而不仅仅以科研和论文作为创新的评价依据,推动急救工作的制度化和标准化。

总之,院前急救与院内急救的衔接是一个认识和管理问题。业务水平有高低,责任心有强弱,要维持一定水平的运行,根本上来说还是管理要足够细致和明确。创建合理的运行机制,实现科学管理需要事实和数据,这二者只有在实践中才能产生。因此,日常工作需要细化,留存数据,用数据和事实说话,才能推动急救制度的不断完善和科学化。

参考文献

[1] 武秀昆.院前急救与院内抢救的衔接[J].中国急救医学,2008,28(8):759-760.