脊柱骨折康复护理精选(九篇)

第1篇：脊柱骨折康复护理范文

Abstract Objective： To explore the clinical effect of spinal core stability training in rehabilitation nursing of patients with thoracolumbar fracture. Methods： 48 cases of thoracolumbar fractures treated in our hospital from January 2015 to June in -2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， 24 cases in each group. The control group received functional exercise of low back muscle， and the observation group received spinal core stability training， and compared the clinical rehabilitation effect of two groups. Results： the total effective rate of observation group was 95.83%， higher than 75% in the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing pain JOA （Japan Association for the evaluation of Department of orthopedics treatment score） score by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group of low back pain JOA score higher than the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing ODI （Oswestry Disability Index questionnaire score） by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group ODI score lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： the spinal core stability training for patients with thoracolumbar fracture can effectively relieve the pain and improve the treatment effect， and it can be popularized.

Key words： spinal core stability training； thoracolumbar fracture； rehabilitation nursing； function training of lumbar back muscle

【中?D分类号】R274.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

胸腰椎骨折是临床上较为严重的创伤之一，患者不仅承受巨大了伤痛，还要承受较大的心理负担[1]。近年来，临床上发现运动功能训练可以有效促使胸腰椎骨折患者尽快康复，其中以脊柱核心稳定训练最为实用[2]。本次研究通过对胸腰椎骨折患者康复护理中加入脊柱核心稳定训练，取得了较好的成果，现报告分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2016年6月我院收治的胸腰椎骨折患者48例作为研究对象，随机分为观察组24例和对照组24例，其中观察组男15例，女9例；年龄24-64岁，平均年龄（44.27±0.81）岁；损伤原因：坠落伤7例、钝器伤3例、车祸伤14例；损伤部位：胸椎骨折13例、腰椎骨折11例；骨折类型：压缩型5例、脱位4例、爆裂型7例、屈曲型8例。对照组男14例，女10例；年龄25-65岁，平均年龄（45.91±0.72）岁；损伤原因：坠落伤6例、钝器伤5例、车祸伤13例；损伤部位：胸椎骨折14例、腰椎骨折10例；骨折类型：压缩型4例、脱位5例、爆裂型8例、屈曲型7例。排除标准：严重心、肺功能障碍者；合并严重高血压疾病者。本次研究通过医院伦理委员会审批，所有参与研究人员均已签署知情同意书。两组患者资料根据统计学分析，无显著差异（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法

两组均给予常规基础护理，保证每日合理饮食，避免患者在无协助情况下下床活动。对照组实施腰背肌功能锻炼，具体方法如下：（1）飞燕点水法，患者俯卧与硬板床上，伸直头、肩，带动双上肢向后上方抬起，保持双腿伸直，换成双下肢向后上抬高。（2）五点支撑法，患者平卧与硬板床上，用头、双肘、双脚五点作支撑，身体注意保持成一条线，保证脊柱的正常生理弯曲。上述两种方法均需要护理人员从旁协助和指导，根据患者具体情况设计训练动作和调整训练强度，对于病情较重、恢复较慢的患者可从分解动作开始训练，随着肌肉力量的恢复再进行连贯动作，训练强度按照从弱至强的顺序递增，直至其可以自行进行功能训练。

观察组实施脊柱核心稳定训练，具体可分为四个内容：（1）训练脊柱周围深层小肌肉群；（2）增强肌肉收缩力并延长其持续时间；（3）增强动、静态肌肉力量；（4）增强动作连贯性及身体协调性。具体方法如下：①对于术后1-3天的患者，协助其进行双下肢肌力锻炼与关节被动活动，可采用静力性收缩，但不可使用主动运动，以免造成损伤，影响康复情况。护理人员协助患者收缩股四头肌与臀大肌，维持收缩15-30s后，进行放松，保证每日3次，并对其髋、踝、膝等关节进行被动活动。②训练患者的上肢肌肉，使用扩胸运动和展臂运动对上肢肌肉进行活动，或使用拉力器加强上肢肢体功能，每日2次，每次10-15min。③对术后2周的患者开始锻炼腹肌肌肉， 以仰卧起坐法为主，收缩腹肌，上肢保持直线，双肩离开床面维持20-40s，每日两次，训练初期由护理人员协助完成，待患者完全掌握动作要领后，自行进行训练。④术后4周的患者可进行站立行走，于卧位起立时，先在床沿上俯卧，一腿先下地，然后撑起上身，再放下另一条腿成站立位，中间不经过坐位，由站立位卧下时需按照相反顺序进行。⑤适当给予脊柱柔韧性训练，并进行强化，具体方法为：取坐位，上体保持正直，脊柱保持正常的生理弯曲，头部慢慢向后仰；取站位，一手叉腰，一手自然下垂，身体保持正直，向下垂手方向弯腰。

1.3 观察指标及效果评定[3-4]

两组患者均在12周后对比其护理前后临床康复情况。观察两组下腰痛JOA评分，分值为0-29分，分数越高代表疼痛改善情况越好；使用Oswestry 功能障碍指数问卷表统计患者的ODI评分，分数越高表示功能障碍越严重。采用下腰痛JOA评分计算患者的改善指数，并统计其改善率。改善率大于60%为显效；处于25%-60%之间为有效；低于25%为无效。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%，总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学分析

数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用检验，P

2 结果

2.1 对比两组康复效果

观察组总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%，数据对比具有明显差异性（P

2.2 对比两组护理前后下腰痛JOA评分变化情况

两组护理前下腰痛JOA评分经数据对比，无明显差异（P>0.05），治疗后两组下腰痛JOA评分均有所改善，但观察组下腰痛JOA评分高于对照组，差异显著（P

2.3 对比两组治疗前后ODI评分变化情况

两组护理前ODI评分经数据对比，无显著差异（P>0.05），治疗后两组下腰痛JOA评分均有所改善，但观察组ODI评分低于对照组，差异显著（P

3 讨论

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，大多因为外力造成胸腰椎遭到损害而引发的，直接导致胸腰椎骨折的外力有屈曲、伸展、剪切、压缩等，这些外力会使脊柱机械不稳定，并出现畸形，严重者会损害神经，甚至出现爆散骨折[5]。胸腰椎骨折患者会出现局部剧烈疼痛，压迫时疼痛加重；损害神经时会出现躯干、双下肢麻木，或出现刀割般疼痛，严重时会造成大小便功能障碍，甚至双下肢感觉运动完全丧失；合并损伤的患者会出现呼吸困难、休克等症状，甚至危及生命[6]。

第2篇：脊柱骨折康复护理范文

【关键词】强直性脊柱炎；颈椎骨折；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.367文章编号：1004-7484（2014）-01-0311-02

强制性脊柱炎属于脊椎的慢性进行性炎症，因椎间盘、韧带和椎旁组织骨化，引发功能活动降低和脊椎融合，从而形成固定、僵硬的畸形[1]。由于上颈段的脊柱处于活动度较高的颈段，相邻的结构复杂，术后影响患者的脊柱的不稳定因素多，并且一期前后路的手术创伤大，风险高，术后的并发症较多。所以，围手术期的护理对手术成功与否具有重要作用。

1资料和方法

1.1一般资料资料选自2010年2月——2013年2月在我院救治的强直性脊柱炎并发颈椎骨折患者92例。其中男58例，女34例，年龄37-63岁，平均年龄（48±6.38）岁，经确诊均为强制性脊椎炎。病史12-27年，平均病史（19±6.58）年，所有患者均存在不同程度的脊椎后凸畸形。有13例有外伤史，其中摔伤7例，从高处坠落致伤6例。C6骨折5例，C6-7骨折8例。患者在外伤后都表现为颈部疼痛，并且颈部活动受限。其中89例继发颈髓损伤，按照Franke1分级，可分为A级13例，C级57例例，D级19例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理由于强直性脊椎炎患者会有不同程度的神经功能障碍和颈、背部疼痛，部分患者生活无法自理。所以会产生不良的心理反应，包括焦虑、恐惧和抑郁。因此，护理人员应当全面的观察患者的反应，了解困扰患者的因素，制定个性化的护理方案。给予积极的、正面的鼓励与引导，以及给患者讲解脊髓损伤和强直性脊柱炎合并颈椎骨折相关的诊治知识，增加患者对该疾病的认识，增强患者对手术治疗的信心，让患者消除顾虑，主动配合医护。

1.2.1.2饮食护理强直性脊柱炎患者常伴有消瘦和食欲不振等情况，同时在手术治疗和骨折创伤的影响下，体能消耗大。所以应指导患者进行高热卡、富钙食物、高蛋白和高纤维素的补充，若是患者无法用口进食，应留置鼻饲管，实施肠内营养乳剂经鼻饲管滴注，增强患者的体质。

1.2.1.3呼吸功能训练强直性脊柱炎合并颈椎骨折会存在不同程度的呼吸肌麻痹，通气量减少，呼吸功能受限。所以，护理人员应对患者实施呼吸功能训练，常采用的训练方法为有效咳嗽和深呼吸两种方法。呼吸功能训练一般控制在5分钟以内，避免在饮水后和餐后进行。

1.2.1.4气管推移训练在颈前路的手术中，需将气管推向对侧，使术野充分显露。所以在术前，护理人员应指导患者家属将患者的气管向非手术侧推移，需将气管推过中线，维持30-60秒，然后再将气管放松到原位，维持30-60秒，如此往复训练。

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征监测护理人员应在患者术后、立即予以心电监护。密切观察患者的甲床和口唇的颜色，以及血氧饱和度和呼吸频率，若是血氧饱和度低于90%即为严重缺氧，应及时通知医生处理[2]。

1.2.2.2呼吸道护理呼吸道并发症是导致颈椎骨折脊髓损伤患者死亡的主要原因之一，因此应加强对呼吸道的护理。首先应观察患者的呼吸幅度、频率和血氧饱和度，病床旁应准备好气管切开包，以防呼吸道梗阻和呼吸功能不全的发生，必要时实施机械辅助通气。其次，应协助患者轴向翻身，给予气道雾化吸入，若是气管切开的患者，还需进行气道湿化、吸痰、清洁口腔等护理。

1.2.2.3功能锻炼患者术后进行正确的肢体功能锻炼，利于肢体的功能恢复。术后拔出切口皮管引流，待切口的疼痛减轻之后，患者可在颈托的保护下取半卧位。若是患者无恶心、头晕等不适症状，可协助患者坐起，并适度的下床，简单的活动四肢，但颈部活动仍需要严格限制，确保稳定性。

2结果

所有患者经护理后，治愈89例，治愈率为96.73%，有27例患者发生并发症，并发症率为29.35%，其中一例因抢救无效死亡，见表1。

3讨论

强直性脊柱炎的发病与环境因素和遗传因素有关。据相关资料证实，强制性脊柱炎疾病和HLA-B27有密切关系，并且存在明显的家族聚集倾向[3]。通常正常人群的HLA-B27阳性率会因为地区和种族的不同，而存在很大的差别，在我国约为6%-8%，但强制性脊柱炎患者的HLA-B27呈阳性率却为90%左右[4]。还有资料表明，强直性脊柱炎的患病率在家族病史中为4%，其中呈HLA-B27阳性的患者存在亲属关系的约为11%-25%。这表明HLA-B27阳性者患有强直性脊柱炎家族史患病的可能性增加。但同时，约80%的HLA-B27阳性者，并不会发生强直性脊柱炎疾病，以及约为10%的强直性脊椎炎的HLA-B27呈阴性，这表明，除环境因素和环境因素为，强直性脊柱炎还有其他的发病因素[5]。

对于强直性脊柱炎并发颈椎骨折的患者，除新进的手术治疗，围手术期的护理也很重要。在术后还应注重对患者神经系统的评估、密切关注患者四肢的活动情况，并评估其恢复的情况，同时详细记录，并与术前做比较。评估内容包括温度截瘫平面、肢体肌的张力和感觉等变化情况。若是出现肢体肌感觉减退和张力降低，以及截瘫平面上移、运动障碍等，该类情况提示脊髓伤进一步的恶化，需立即上报医生处理。此外，患者在出院后，仍需戴颈托保护2个月左右，以免旋转运动和避免颈部拉伸，经X线检查后，若椎骨间隙已完全融合，可除去颈托。

在本次的研究中，由于本组患者中存在不同程度的脊柱后凸畸形，无法正常平卧位休息。对于脊髓损伤和合并颈椎骨折，为避免颈脊髓损伤加重和颈椎骨折、及保持颈椎稳定性，需平卧位休息。所以护理人员应根据患者脊柱后凸畸形的实际情况，采用各类软枕垫于患者脊柱后凸处的上下背部，获取最大舒适感。所有患者在经护理和其他护理后，治愈89例，治愈率为96.73，有27例患者发生并发症，并发症率为29.35%，其中一例因抢救无效死亡。

综上所述，对强直性脊柱炎并发颈椎骨折患者在围手术期的护理，应注意在术前做好心理护理、饮食护理、呼吸护理，以及做好充分的术前准备和在围手术期的术前指导；术后应做好神经系统的观察、呼吸道的处理，以及全面的功能锻炼。由于强直性脊柱炎的病程长，并且手术创伤大，给患者造成较大的思想负担，所以，应严格规范在围手术期的护理干预，减少并发症的发生，使患者尽早康复。

参考文献

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第3篇：脊柱骨折康复护理范文

关键词：脊柱骨折；心理特点；护理

随着社会的进步和生活节奏的加快，创伤患者呈逐年增加趋势，相带来的脊柱骨折的患者也逐步增多。由于患者对于疼痛的耐受力强弱不同，对疾病的认识不足，对预后的忧虑，对经济负担以及陌生的住院环境的不适应，患者会存在较为复杂的心理表现，从而妨碍了治疗护理工作的落实，直接影响治疗效果[1]。我院是三甲综合医院下的骨科医院，本科室主要收治的是脊柱外科的骨折患者，自2009年1月～2012年12月对616例脊柱骨折实施有效的心理护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者男388例，女228例；年龄10～84岁；颈椎骨折135例，胸椎骨折120例，腰椎骨折302例，骶骨骨折伴马尾神经损伤59例。

1.2方法 根据不同类型患者、不同情绪表现所引发的心理反应，分析原因，做出判断，妥善解决[2]。结合脊柱骨折住院患者的规律，情绪反应，行为特点以及应激机制，分析探讨脊柱骨折患者的住院心理特点以及原因，制定护理方案。

2 结果

通过对脊柱骨折患者实施了全方位以及全程的心理护理，使患者在充分信任医护人员的基础下，完成了住院的主要治疗以及出院后的康复治疗。616例患者均取得了满意的治疗效果，无1例患者因为心理问题而中断，或者放弃治疗，也避免了住院时间的延长以及经济负担和支出的增加。

3 讨论

3.1脊柱骨折患者的病种类型以及心理特点

3.1.1入院时的心理特点以及表现 由于脊柱外科的患者绝大多数以急诊绿色通道收治到科室，存在着复杂的心理反应。①是初次来诊，陌生的病区环境，心情紧张；②是突然收到挫伤，四肢活动能力受限或是障碍；③是不愿意让医护人员或是家属离开，心理依赖性强；④是由于脊柱骨折的患者，尤其是颈椎骨折的患者，常常可能会因为损伤位置比较高或是伴随其他部位的损伤，病情危重，有随时抢救的可能，求知欲望强烈，希望得到最积极的治疗和护理，也更希望立即缓解痛苦。

3.1.2不同骨折部位的患者心理特点以及表现 患者受伤的部位不同，心理变化也有所不同。在所有的脊柱骨折患者中，颈椎骨折的危险性更高一些。尤其是以全瘫的患者心理情绪反应比较大，而不全瘫的患者也多以双下肢不能动，这个症状，颈胸腰椎骨折的都可能会出现。

3.1.3入院后手术时间不同的患者心理特点和表现 患者入院后到了科室，都希望得到最有效的救治，但是往往很多患者入院后生命体征的不平稳，或伴随着其他的脏器损伤，这个时候需要一定时间的对症支持治疗，再加之每天手术量都很大，患者见到医生的时间比较少，患者以及家属就比较着急和不耐烦，同时，同一病房，同一病种之间的患者及家属之间，也会存在着手术时间早晚的比较，心理不平衡性。

3.1.4不同年龄阶段患者的心理特点 如学龄期的儿童比较胆小，依赖父母，而青中年患者多数心理承受能力强，能有效的配合治疗，同时老年患者由于年龄大，身体耐受性差，同时伴有很多内科疾病，常常会出现自悲，难缠的情况。

3.1.5经济文化背景不同患者的心理特点 文化水平较高的患者理解起来会比较容易，而相对来说，文化水平低的患者，其医学信息有限，对于受伤以后的一系列变化的耐受能力差。而同时，受伤的患者多数都属于外出打工的人群，当雇方治疗经费出现问题，患者就会出现着急，焦虑的心理问题，甚至可能会出现悲观失望的心理，从而拒绝或是放弃治疗。

3.2脊柱骨折住院患者的心理特点以及护理

3.2.1新入院患者的心理护理 接到新来的创伤患者，应该做到及时规范的接待，安置患者，妥善处理，随后同行另一人再办理相关入院手续，陌生的环境下，尽可能的多主动了解患者以及家属心理的疑惑，找合适的时间进行有效的入院宣教。

3.2.2不同骨折患者的心理护理特点 安排有一定专科护理经验的护理人员担当责任护士，详细掌握患者和家属的心理问题，用最通俗的语言讲解关于疾病的相关知识。颈椎骨折伴全瘫的患者，心理护理的时候，要特别注意，家属与患者的分开，旨在给予患者极大的信心，而不全瘫的患者，随着手术的脊髓解压，后期可能四肢功能恢复，也应该做好心理上的安慰和功能训练的指导，对于四肢运动功能不受影响的患者，可能伴随着麻木，疼痛，适当的分散患者的注意力，合理遵医嘱应用止疼药物，心理暗示等都能缓解患者的紧张情绪。

3.2.3入院后手术时间不同患者的心理护理 对于急诊入院手术的患者，一般都能很好的配合医护治疗，因为脊髓损伤的修复是越早越好。而对于其他伴有并发疾病的患者，则应该多和患者以及家属沟通，耐心的听他们的说法，再合理的解释，目前如果要手术的时候，可能风险会很大，甚至有生命的危险，他们的心理着急，我们作为医护人员都能理解，同时，可以将患者以及家属的心理状态及时反应给主管教授和医生，医护同时查房和交流，也能使患者和家属心理安慰和平静。

3.2.4不同年龄阶段患者的心理护理 护士对于儿童患者，要多用鼓励的语言，禁忌训斥，保护孩子的自尊心，要成为儿童的贴心人，尤其是打针的时候，已经建立起来的信任，鼓励性的语言，被分散了的注意力，也能大大减轻患儿的痛苦，从而保证护理工作的实施。对于中青年人大多数已经背负着很大的社会和家庭压力，这个时候更容易出现心理问题，而护士在进行任何的专业操作的时候，轻柔的动作，温馨的语言，耐心的解释，都是患者病情康复的良药。在这个时候，要尽可能的和家属多沟通，我们每一方所作的努力，都使为了患者能够早日康复，回归社会，集各方力量解决患者的后顾之忧，鼓励患者，疏放不良情绪，保证治疗的进行和效果。老年患者一般都有不同程度的健忘，耳聋和眼花，护理人员要勤快，耐心，细心，周到，不怕麻烦，老人的生活方式比较刻板，看问题有时也固执[3]。称呼之时，要有尊敬之意，谈话之时更不要嫌麻烦，多耐心的听他们说，找到合适的契机，进行随后有效的心理治疗或护理。

3.2.5文化经济背景不同患者的心理护理 要准确的分析患者的性格，气质以及心理特点，了解他们的文化背景，比如民族饮食习惯的差异，特殊的祷告仪式等，尽量的采取恰当的交流和沟通模式，同时，积极最好各方治疗力量的联系，保证患者治疗的不能中断，取得最大的治疗效果。而对于需要长期康复的患者来说，也需要尽可能的安慰患者，鼓励患者，教会家属回家后的生活照料能力和功能锻炼能力，使病情得到最大的恢复。

参考文献：

[1]钟广玲，陈志维，骨伤科临床精要[M].北京：科学技术出版社，2002：170-172.

第4篇：脊柱骨折康复护理范文

【关键词】 健康教育；脊柱骨折；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.093

骨折是临床中好发于老年群体和小儿群体对的常见外伤疾病， 是由形式多样的突发事件所引起的股碎裂或者骨变形， 情况严重时将引发肢w功能障碍， 给患者生活带来巨大影响[1-5]。本次研究作者对部分脊柱骨折患者采用常规骨科护理加健康教育， 探讨其在护理中的应用价值， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月在本院治疗的80例脊柱骨折患者作为本次研究对象， 采用贯序法将其分为观察组与对照组， 每组40例。观察组患者中女12例， 男28例；年龄最小18岁， 最大65岁， 平均年龄（44.2±7.3）岁；

患者中颈椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折4例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折15例；受伤原因：交通事故23例， 砸伤9例， 摔伤8例。对照组患者中女11例， 男29例；年龄最小19岁， 最大64岁， 平均年龄（44.6±7.1）岁；患者中颈椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折5例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折14例；受伤原因：交通事故24例， 砸伤9例， 摔伤7例。两组患者年龄、致伤原因、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 本次研究的80例患者入院后， 及时给予相应的对症治疗和常规骨科护理， 内容包括有：伤情检查与护理、用药指导与护理、心理疏导、病房护理和相关饮食指导。观察组在此基础上实施健康教育， 具体如下。

1. 2. 1 入院健康教育 入院后由责任护士的带领患者到病房， 其余相关骨科护理人员需对刚入院患者热情接待， 同时安排病床和协助其整理好携带的随身物品。为了让患者熟悉医院环境消除陌生感， 护理人员应将本院的整体环境可科室环境以及医院相关管理制度等情况， 详细的向患者给予讲述。查看患者的病例资料， 同时主动与患者进行沟通， 详细了解患者的受伤情况、家庭情况、个人爱好， 文化程度， 性格等， 充分掌握好患者的基本情况后按照本院的实际情况， 合理制定健康教育内容。将治疗期间所用药物等相关信息以书面形式向患者说明， 内容有：药物名称、药物种类、用药后可能产生的副作用、用药效果、禁忌说明等。

1. 2. 2 入院后第2～3天健康教育 绝大多数患者在入院之后的第2～3天将会出现较多疼痛问题， 如： 创口疼痛以及牵引手术后的疼痛， 治疗过程中的疼痛问题。上述疼痛状态的发生将引发患者恐惧、焦虑、紧张等不良情绪， 对有效治疗带来不利影响。因此， 与患者的沟通的力度需切实增加， 在交流沟通时应采用温婉的语气， 让患者知晓骨折后疼痛无法避免， 使其正视疼痛， 同时给予适度的关怀、鼓励、安慰， 帮助患者建立信心勇敢面对疾病。另外， 骨折的有关知识由护理人员向患者进行详细讲述， 提前将检查的内容和相关注意事项以及检查过程和目的详细说明， 确保能顺利进行检查工作， 提高检查准确率。

1. 3 观察指标及评定标准[5] 比较两组的护理有效率及护理满意度。满意度根据本院自制满意度调查问卷进行评价， 分为非常满意+满意+不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

护理后， 观察组护理有效率为97.5%（39/40）， 对照组护理有效率为80.0%（32/40）， 观察组护理有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

随着社会整体服务水平的提升， 医护人员和患者的观念均发生巨大的变化， 患者对护理服务要求越来越高， 医护人员也从传统的疾病护理转变为以患者为中心的护理模式[6-10]。健康教育是新型护理模式的重点， 传统教育方法已无法适应现代护理的要求， 无法满足患者的要求[11-14]。

由于骨折创口在手术过程中产生的疼痛和愈合中所引发的疼痛， 给患者带来严重的伤害。所以在接受对症治疗的过程中， 实施相应的健康教育， 促进骨折创口的良好愈合， 让其肌肉功能得到较好的改善。本次研究显示， 观察组脊柱骨折患者采用常规骨科护理加健康教育后， 有效率为97.5%， 对照组患者采用单纯常规骨科护理后有效率为80.0%， 观察组护理有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P

总之， 骨折患者在对症治疗和常规骨科护理基础上加用健康教育， 能有效提高患者的满意度， 同时有利于创口的快速愈合。

参考文献

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第5篇：脊柱骨折康复护理范文

【关键词】  胸腰椎  压缩性骨折  护理

【abstract】 objective: to study the thoracic and lumbar spinal compressibility fracture of nursing experience. methods: to tifert 2008-2010 57.0% 90 patients with thoracic and lumbar spinal compressibility fracture patients as the research object, summarizes their psychological care, diet nursing, functional exercises and prevent complications nursing methods. results: all cases restored effect optimum 77 cases "good" in 13, dykes 100%. conclusion: reasonable and system of nursing for thoracic and lumbar spinal compressibility fracture patients is very important, can effectively decrease complications, promote the patient recover soon.

【key words】 thoracolumbar  compressibility fractures  nursing

        胸腰椎压缩性骨折是临床常见病。胸腰椎压缩性骨折发生后，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难，如治疗和护理不当，会遗留后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套系统的护理方案，经对2008至2010年收治的90例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，均获得满意效果，现将护理体会报告如下。

        1 临床资料

        患者共90例，男57例，女33例，年龄36～76岁。其中坠落伤33例，抬拉重物及扭跌伤57例。35其中50岁以上63例,占72.1%。全部病例均行胸、腰椎正侧位片检查及ct检查确诊。

        2 疗效标准及结果

        优：腰痛及各种体征完全消失，脊柱畸形纠正，x线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能正常工作、生活，有腰痛， x线片显示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，x线片显示椎体压缩未恢复或加重。全部病例随访6个月，优77例，良13例，优良率达100%。

        3 护理方法

        3.1 心理护理。心理护理对于胸腰椎压缩性骨折病人来讲非常重要。胸腰椎压缩性骨折往往造成不同程度的截瘫，影响患者生活自理和社会活动能力。多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。护理人员应掌握病人思想动态，耐心安抚、开导病人。

同时，患者由于对该疾病认识不够深入，缺乏专业康复知识，对所患疾病重视度不够，私自下地活动，影响康复效果，护理人员应向患者解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力,使其积极配合治疗。

        3.2 病情观察。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。

        3.3 体位护理

        3.3.1  平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。

        3.3.2  翻身的护理  协助患者翻身侧卧时，要保持受伤部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。

        3.3.3 垫枕的护理  胸腰椎压缩性骨折患者，需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，定时巡视，防止产生压疮。

       3.4牵引护理。胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力，防止牵引砣的脱落。

        3．5 饮食护理。饮食调护是促进骨折愈合的重要环节。早期应给予清淡、易消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，使病人大小便通畅。随着病情的逐渐恢复，患者应可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头、鸡汤、等。忌辛辣、燥热、肥腻食物,以免引起腹泻或者大便不畅通。

        3.6  功能锻炼。功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，原则为“尽早进行、先易后难、循序渐进、坚持不懈”。腰背肌锻炼可牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼要根据患者伤后的情况循序渐进，依次采用下述方法：（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。(2)三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。(3)弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。(4)飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼由每天数次逐渐增加至数十次。护士应指导患者掌握要领，使其持之以恒，坚持锻炼。患者出院后嘱其继续平卧硬板床，加强功能锻炼，逐渐延长下床行走时间；日常生活避免劳累，保持情绪乐观，加强营养，3个月后可练习弯腰、前屈，勿负重，并嘱定期来院复查。

        胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。由于脊柱前中柱对于重力的传导、脊柱的活动和稳定性至关重要，如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。因此，制订合理的护理计划，具有重要的临床意义。本方案在心理护理解除外伤后患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防止并发症、指导患者功能锻炼，具有良好的临床效果。通过对本院收治的90例病人的护理,体会到做好患者的心理、生理等各方面的护理,可使患者身心处于最佳状态,能较好地配合治疗和护理,从而减少并发症的发生,促进患者早日康复。

参 考 文 献

第6篇：脊柱骨折康复护理范文

胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。

1.2 手术方法 全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。

1.3 治疗结果 术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。

2 讨论

2.1 胸腰椎合并部分脊髓神经损伤手术时机选择 脊髓损伤后必然出现水肿，而伤后4~5天达到高峰，等水肿消退后再进行手术更有利，但从脊髓损伤后内部变化来看，伤后很快发生不可逆的继发性损伤，很快发生褥疮、尿路感染等并发症。本组25例在24h内手术恢复效果最佳，5例1周手术，术后通过3~24个月的随访，脊柱序列恢复优良好转率90.3%，神经功能恢复好转率为71%。

第7篇：脊柱骨折康复护理范文

[关键词]脊柱骨折；脊髓损伤；外科治疗

[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-042-02

胸腰段脊柱骨折是指从T10～L2之间的骨折，合并脊髓损伤多见于T10～L1之间的不稳定性骨折。胸腰段为脊柱骨折、脊髓损伤最常见的部位,常合并有脊髓、马尾神经及神经根的混合损伤，造成不同程度的瘫痪，其治疗方法较多，存在的争议也较大。2000年1月～2006年1月我院手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤70例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科2000年1月～2006年1月就诊的脊柱骨折伴脊髓损伤患者共70例，其中男性48例，女性22例，平均年龄38岁（18～60岁）。本组患者受伤至手术时间24 h～15 d，平均7 d；骨折部位：T10 6例，T11 11例，T12 18例，L1 30例，L2 5例；致伤原因：砸伤23例，坠落伤29例，车祸18例；骨折类型：爆裂骨折31例，屈曲压缩Ⅱ型或Ⅲ型骨折17例，旋转骨折脱位22例；按Frankel分极标准[1]：A级22例，B 级31例，C级12例，D级5例；所有患者均行影像学检查。

1.2 手术方法

术前准备均按急诊处理，常规术前检查及应用抗生素， 地塞米松，甘露醇静点。所有患者在局麻或全麻下，俯卧于脊柱手术台上，腹部悬空，常规消毒铺巾，视损伤情况决定手术方法：爆裂型骨折，采用侧前方胸腹膜外入路，取出较大的骨折游离骨块，椎管减压后椎体间用自体髂骨块植骨，固定器或钢板固定。其余病例均采用以下方法：以伤椎为中心取后正中切口，显露伤椎及上下正常椎体棘突、椎板、关节突及横突，手术时要确定正确的节段。

根据AO定位法［2］确定进钉点，进针角度及深度根据CT及X线片决定。先用丝锥开口，导针打入，进导针时应逐渐进入。用手钻向椎体进3 cm，探针确保孔道四周均为骨壁，置入AF螺钉，同时拍X 线片证实螺钉的位置、方向及深度是否合适，此时，可用神经剥离器紧贴该椎弓根内壁插入硬膜外间隙，以防AF螺钉切穿椎弓根内壁损伤硬膜或静脉丛。安置左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽，轮流旋转两侧螺杆中部的正反螺纹角度，螺帽以达到沿生理前凸的纵向撑开，再次透视检查复位情况及所示侵入椎管的骨块多少及位置，确定是否减压椎管。

若位置较好进行椎板减压，用神经剥离器小心探查前壁或用指尖轻轻触摸硬膜囊，判断前方骨块复位情况，如复位满意则结束手术，如仍有骨块则在妥善保护好脊神经根的情况下，轻轻打击椎管前壁的骨突起，或用弧形骨刀给予前方压迫复位，恢复椎管前壁的解剖形态。透视或摄片确定复位程度，放置横连杆，冲洗伤口，置硅胶管引流, 逐层关闭伤口。所有患者手术前后均采用脱水治疗，术后给予激素及抗生素治疗，1周后应用神经生长因子治疗，如有需要可接受高压氧治疗。术后患者绝对卧床，定时翻身，术后3 d开始行床上被动功能锻炼，卧床4～6 周后渐进戴腰围下地功能锻炼。

1.3 统计学方法

资料用均数±标准差，用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

手术时间130～240 min，平均180 min，术中出血400～800 ml。术后随访3～36个月，平均10个月，58例患者有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。治疗前后神经功能及椎体前缘高度恢复情况见表1。

所有患者无断钉、螺钉松动、螺钉破出椎弓根，2例出现切口感染，1例术中锥体出血，1例术后负压引流不畅，经临床处理，未产生不良后果。

3 讨论

由于脊柱节段的结构特点，脊柱实际上具有了三维空间6 个自由度运动的特性，当多种复杂的作用力成为瞬间暴力时，即会导致脊柱结构的破坏，产生不同类型的骨折，椎体高度丢失[3]。胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，其因素之一为脊柱骨折、移位、骨折碎片、椎间盘及其血肿等侵入使椎管管腔变小，脊髓受压所致，损伤包括两个方面的问题，即脊柱骨性结构的损伤及由此而引起的脊髓损伤，治疗也有两个方面的目的, 即对脊柱骨折脱位而导致的脊髓神经，压迫实行最大限度的充分减压，即摘除压迫脊髓、圆锥与马尾的骨折片、脱位的椎间盘或血块，在此基础上重排脊柱的正常序列及重建脊柱的稳定性，以恢复脊柱的支持运动功能，并防止腰背痛等并发症[4]。

多数学者主张手术治疗[5]。由于脊柱外科技术和影像学诊断技术的进步，脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗已被广为接受。手术治疗有以下优点：①解剖复位是最好的椎管减压；②便于神经功能的早期恢复；③对骨折进行整复及稳定脊柱可防止继发性脊髓损伤；④预防各种并发症的发生；⑤清除毒性代谢产物；⑥可早期活动和早期康复。

根据骨折类型和脊髓损伤程度确定手术方法[6]。内固定器的选择应根据骨折类型的生物力学特点而选定。手术治疗的注意事项: ①手术最好在24 h内进行, 尽早解除骨块对脊髓的压迫帮助脊髓血液循环的恢复。②AF钉治疗胸腰段骨折的手术关键是椎弓根钉的植入，手术中必须暴露, 充分准确定位，同时植钉前必需透视或拍片。③手术并发症，AF 钉治疗胸腰段骨折可有断钉、螺钉松动、损伤脊髓、神经、复位不良、深部感染、复位后丢失等并发症，应积极预防[7]。④严格选择适应证，禁用于: 骨质疏松病人；超过2 周的胸腰段骨折；先天性椎弓根缺失者；脊柱骨折合并有重要脏器损伤者；无神经压迫症状爆裂骨折[8,9]。⑤手术应用器诫复位后必需要植骨，这样才能避免内固定取出后校正度的丢失。

综上所述,胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床治疗，挽救脊髓神经功能的关键是脊髓损伤的程度，椎管充分彻底减压，同时合理、科学的内固定可以恢复脊柱的生理序列及稳定性, 为神经功能恢复奠定基础。

[参考文献]

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[2]Muller ME，Allgower M，Schneider R，et al.Manual of internal fixation techniques recommanded by the AO ASIF group[M].3rd ed.Berlin，Hei-delbe:Spring-Verlag，1991.666-667.

[3]朱建明,吴从俊.脊柱通用系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤六例体会[J].临床外科杂志,2006，14（7）：467.

[4]王国毓，贺西京，张根印，等，AF钉治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（5）：55-56.

[5]王世松，栾金达，杜墩进,等.椎管前后减压与固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J].中国矫形外科杂志，2000，7（1）：98-99.

[6]关骅，王兰，李建军，等.急性胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗与早期康复[J].中华骨科杂志，1993，13(1)：37-40.

[7]徐生根.胸腰椎骨折RF,AF系统固定并发症的分析和对策[J].中国脊柱脊髓杂志,2000,10(5):317.

[8]侯树勋,史亚民.胸腰椎骨折手术适应症及其远期疗效观察[J].中华创伤杂志,2002,18(1):14-16.

第8篇：脊柱骨折康复护理范文

【关键词】 脊柱脊髓损伤;护理;体会

脊柱脊髓损伤致残率较高,严重影响了患者的生存质量。有效的护理措施可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓损伤患者共83例,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共83例,男57例,女26例,年龄18~65岁,平均38.9岁。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,颈椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓损伤伴截瘫5例,住院天数5~112 d,平均34.4 d。

2 护理方法

2.1 卧位 患者住院后必须平卧硬板床,以保持脊柱平直,防止进一步损伤,并向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性,以取得合作。如为颈髓损伤者,保持头颈中立位、平直位或10°~15°略屈位,行头颅牵引患者,保持头高脚低位,倾斜角15°[1],未行颈椎内固定术前,由于颈椎不稳定,绝对禁止头侧位,术后以平卧位、左右侧卧交替,2h/次。胸腰段脊髓损伤患者,腰下垫5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不过伸或过屈,防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。 2.2 翻身 翻身不当可导致严重的并发症,翻身应遵循的原则是保持局部固定,不弯腰、不扭转,护士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位,双足垫砂袋保持踝关节90°,预防足下垂、关节畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可适当延长时间,以保证患者睡眠。减少不必要的翻身,为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻身同时进行。

2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症,而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。脊柱损伤而致尿潴留,可采用留置导尿,导尿时应严格无菌操作,采用一次性密闭式集尿系统,为了保持尿液引流通畅,应避免导管和收集管扭曲打结,引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下,随时倾倒尿袋中的积尿[2]。加强会护理,保持尿道口周围清洁,用0.1%新洁尔灭棉球,从尿道口开始向外擦洗, 2次/d,每周更换尿管1次,并查尿常规,进行中段尿培养。

2.4 褥疮的预防及护理 脊柱损伤患者需要绝对卧床休息,不能随意改变,骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死,形成褥疮。一旦发生褥疮,由于支配皮肤的神经营养差,再加之发热、低蛋白症等因素,褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位,患者受伤后,骨突部用棉垫保护,也可用气垫床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱都将增加局部压力,每日早晚护理时用温水擦洗全身,以促进血液循环。

2.5 呼吸道护理 脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染,尤其是颈髓损伤患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍,分泌物在肺内沉积引起肺部感染。保持呼吸道通畅,利用各种方法促进痰液排出,是预防坠积性肺炎的有效方法。要保持室内空气清新对流温度适宜,注意保暖,防止着凉,协助并鼓励患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰时轻叩患者背部,以利分泌物排除,用庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次,可稀释痰液排除。

2.6 消化道功能紊乱护理 脊髓损伤后,躯体内神经功能发生障碍,植物神经功能失衡,患者常出现腹胀、肠鸣音消失或减弱,应进禁食3~5 d,必要时行胃肠减压、肛管排气或低压灌肠。多食富含纤维类的水果、蔬菜,多饮水养成良好的排便习惯。每日定时按摩腹部,促进肠蠕动防止大便干燥,3 d以上未排便者,应给予开塞露,必要时用肥皂水灌肠,大便失禁时可清洁灌肠,连续灌肠1~2次使大便一次排净。

2.7 心理护理 由于患者损伤重,不能随意翻身,产生悲观情绪。我们针对不同的患者,采用不同的护理措施,如主动与患者交流,了解其心理活动,满足其心理需要,耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教是心理护理的重要环节,向患者说明病情及最好转归,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,并形成良好的行为和生活习惯。

3 讨论

脊髓损伤患者早期需卧床,故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生,适宜的可积极预防皮肤的褥疮发生,防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形;适度的被动活动可有效改善肢体血液循环,减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬[3]。在早期康复护理的同时心理指导也非常重要,脊髓损伤患者的年龄大多数在20~40岁之间,损伤使他们致残对其心理状态有很大影响,通过适合的心理指导,可使患者战胜疾病,适应新的生活环境,积极配合医护人员,主动参与功能训练,大大减少各种并发症发生,为尽快进入下一步康复治疗,回归社会奠定基础。

参 考 文 献

[1] 胡志英.脊髓损伤病人康复护理.黑龙江护理杂志,2004,4(12):42.

第9篇：脊柱骨折康复护理范文

关键词：胸腰椎爆裂骨折；围术期；护理

胸腰椎爆裂性骨折是指前、中柱在轴向压缩载荷作用下所引起的损伤，属于骨科中常见的一种脊柱损伤。患者通常伴有一定程度的脊髓与马尾神经损伤，重者致残甚至死亡[1]。临床上一般采用切开复位内固定术治疗，效果良好。同时，配合精心的护理干预才能最大限度恢复患者的劳动能力，提高他们的生活质量。本研究分析了胸腰椎爆裂骨折患者的围术期护理效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组37例患者入院后均确诊为胸腰椎爆裂骨折，其中，男21例，女16例；年龄22～67岁，平均（37.8±5.6）岁；交通事故伤16例，高处坠落伤12例，摔伤9例。本组患者均行后路减压椎弓根钉棒系统复位内固定术治疗。

1.2结果 37例患者手术均很成功，手术时间为2.1～3.3h，平均时间为（2.7±0.4）h，术后无1例有严重并发症，均康复出院。

2护理

2.1术前护理 术前认真评估患者的身心状况，并完成术前常规检查，做好术前准备。患者术前应禁食12h，禁水6h，手术当日早晨留置导尿管，术前0.5h前用药。护理人员要多与患者及其家属沟通，向他们介绍手术的目的与流程、效果等，并讲解成功案例，使其配合好本次手术。此外，还要加强术前训练，指导患者练习深呼吸、床上大小便、有效咳嗽咳痰等，以预防术后并发症。

2.2术中护理配合 术中要严密监测相关生命体征，便于及时发现危急症状，从而采取有效的救治措施。为缩短减压时间，器械护士必须配合好主刀医生的工作，快速准确地传递医生所需的相关手术器械，避免由于时间延误而造成出血量过多。若患者伴有合并伤，必须为其选择一个合适的，并保护好伤椎，同时，对骨折的肢体进行正确的固定，防止患肢出现神经血管刺破问题[2]。针对胸部肋骨同时发生骨折的患者，要预防由肺损伤所引起的肺功能下降问题，从而防止呼吸衰竭的发生。因此，在开展护理工作时必须密切关注患者病情变化，及时调整，确保胸腔引流通畅。

2.3术后护理

2.3.1生命体征监测 用三人搬运法轻轻将患者移到病床上，送回病房。取去枕平卧位，在硬板、薄软垫床上平躺6h。给予心电监护，吸氧，随时观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，隔1h记录1次，持续24～48h。同时，还要注意观察患者意识、脸色、尿量等变化，一旦发现有异常情况，立即通知医生处理。

2.3.2饮食护理 术后6h后可给予流质饮食，若无异常12h后改为半流食，2d后则恢复为普通食物。宜选择清淡、易消化、高纤维的食物，并适当吃一些新鲜蔬果，多喝水，要少食多餐。

2.3.3引流管护理 固定好引流管，防止弯曲受压，定时挤压引流管，确保引流管通畅。同时，随时观察切口敷料是否渗血以及引流液的颜色、性状、引流量等。若有渗血现象，应及时换药。通常术后24～48h便可将引流管拔除。

2.3.4并发症观察与预防 ①压疮预防：术后隔1～2h翻身1次，翻身时必须保证脊柱生理轴线固定，防止操作不当所造成的脊髓损伤。经常按摩皮肤受压部位或使用气垫床，避免压疮出现。经常更换床单，保持床整、干燥、清洁。②脑脊液漏的预防：随时留意引流液情况，并注意观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等症状，同时，引流液为淡红色，且引流量超过500mL时应考虑为脑脊液漏，必须马上通知医师。此时，还应立即将引流管拔除，并改为头低足高位，同时，在伤口加压沙袋，并根据医嘱补液[3]。③坠积性肺炎与肺不张的预防：由于此类手术通常采用全麻方式，在麻药与气管导管的刺激下，术后患者痰液粘稠不易咳出便易导致肺部感染。可叮嘱患者多喝水，并协助其翻身扣背，并行引流。如有必要可雾化吸入2次/d。③感染的观察与预防：及时更换伤口敷料，确保敷料清洁、干燥、同时，观察切口是否出现红、肿、热、痛等症状，一旦出现上述症状应考虑为局部感染。若术后体温持续上升，3d后切口疼痛异常，血常规显示外周血白细胞、中性粒细胞数量增多，而胸部X线结果无异常，应考虑为切口感染，并及时遵医嘱治疗。⑤泌尿系统感染预防：叮嘱患者每天多喝水，饮水量以2500mL/d为宜，避免引起泌尿结石。会阴护理2次/d，及时更换引流袋，7d更换1次导尿管。白天每隔2～4h开放一次导尿管，晚上每隔4～6h开放一次，以锻炼膀胱功能[4]。

2.3.5功能训练 术后当天开始功能训练，让患者在床上进行肢体锻炼，包括股四头肌收缩训练、四肢伸屈训练、足背伸跖屈训练。术后第1d可开展直腿抬高练习，最初抬高高度以30°为宜，随后慢慢增加度数，5～10min/次，5次/d。当术后疼痛有所减轻后可开展腰背肌功能训练，以增强腰背肌肌力，使脊柱更加稳定。对于未瘫痪的患者应在术后4～6w下床活动，但要做好腰围保护措施。

2.3.6出院指导 叮嘱患者出院后要坚持在硬板床上睡觉，并注意合理饮食，补充营养，增强机体抵抗力。同时，还要继续坚持腰背肌功能训练，要循序渐进，逐步增加训练难度，并坚持锻炼6个月以上。若有下肢麻木、疼痛或持续性腰痛等症状，必须立即到院就诊。并给予相应的指导，督促其定期复查。

3讨论

脊柱骨折是骨科常见的一种骨折，在全身骨折中的占比为5%～6%。胸腰椎爆裂骨折属于常见的脊柱创伤之一，它是在各种直接或间接暴力作用下导致胸腰椎挤压而发生的骨折或脱位，通常伴有脊髓损伤及其它相关并发症。椎体切开复位椎弓根钉棒系统内固定术是临床治疗该病的有效术式，具有减压、复位、内固定、治疗等效果。因此，我们通过围术期护理干预，术前通过心理干预与术前评估，及时消除患者的不良情绪，做好术前准备。术后做好各项综合护理干预，以促进患者康复，预防相关并发症。本次研究显示，围术期护理干预对胸腰椎爆裂骨折内固定术患者效果良好。

参考文献：

[1]法艳双，万玉梅，郭婷婷.42例胸腰椎爆裂骨折围手术期的护理与康复锻炼[J].中国医药指南，2012，10（32）：316-317.

[2]伏小布，鲁艳，刘凤，等.胸腰椎爆裂性骨折患者58例围手术期护理[J].中国保健营养，2013，23（8）：4384-4385.