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在中心就诊的房颤患者纳入房颤管理窗口管理,建立电子健康档案,内容包括:①个人信息等一般情况;②症状、病史、体症、相关诊断(房颤分类、欧洲心律学会EHRA分级、心功能分级等);③相关心脑血管事件的发作(快速房颤发作、急性心力衰竭、急性脑卒中、周围血管病、急性冠脉综合症等);④实验室检查(心电图、24小时动态心电图、心脏超声、肝肾功能、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、INR值等);⑤药物应用。对患者进行评估、卒中危险因素CHADS2评分,出血风险HAS-BLED评分,诊断、治疗、转诊、随访和健康教育,实施综合治疗管理方案。制作患者健康教育手册,内容包括房颤防治相关知识、房颤管理窗口服务信息、疾病情况和自我管理方案、疾病自我管理记录、患者紧急情况处置办法。
2制定个体化综合健康教育方案
①进行房颤患者相关知识认知程度和可接受形式调查;②告知患者疾病评估结果、房颤相关知识和综合治疗管理方案,对于部分患者要求家属必须全程参与方案实施;③制定患者或家属协助的自我管理方案,帮助他们掌握治疗方案、自测脉率、症状和体征变化判断、房颤并发症相关知识;④发放健康教育手册,要求患者做疾病管理记录,公开房颤管理窗口热线服务电话;⑤对于应使用抗凝药物的患者强化抗凝相关知识和INR监测随访知识;⑥1~6w随访一次,包括疾病和健康状况变化,饮食指导、生活行为方式的指导,改善可控制指标;⑦3个月开展一次健康教育讲座;⑧对存在角色强化的焦虑患者或依从性差、角色缺如者,制定心理疏导或强化交流措施;⑨管理前后患者对疾病认知、治疗依从性和满意度调查。
3统计学分析
采用SPSS17.0统计软件完成统计学分析,计数资料采用2检验。
4结果
4.1患者情况被纳入房颤管理窗口有效管理的房颤患者105例,平均随访11.2个月,失防3例,管理率97.2%。阵发性房颤26例(24.8%),到目前为止进展为持续性房颤0例;持续性房颤79例(75.2%)。EHRA症状分级:EHRAⅠ级12例(11.4%),EHRAⅡ级60例(57.1%),EHRAⅢ级20例(17.1%),ⅡEHRA级Ⅳ13例(12.4%)。转诊协作医院11例,转诊后管理9例,射频消融3例,药物转律1例。CHADS2评分≥2分者79例(75.2%)。服用华法林13例(1例出血后停用)。短暂性脑缺血发作(TIA)发生3例(2.9%),新发卒中4例(3.8%),急性心力衰竭发作5人次,出血患者3例(2.9.%),死亡9例。随访980人次,除随访以外的健康教育425人次。
4.2患者对不同健康教育形式接受情况调查患者对健康教育手册、房颤管理窗口管理、普通门诊宣教、热线电话、短信平台、健康讲座等健康教育形式接受人数超过50%,其中对健康教育手册、房颤管理窗口管理接受人员达100%,见表1。
4.3管理前后患者对房颤相关知识认知情况比较医师结合患者病情和可接受的健康教育形式制定患者健康教育方案,并良好实施,使患者或家属对疾病相关知识认知提高,p<0.05,具有统计学意义。
4.4管理前后患者服用华法林、合理转诊、治疗依从性和满意度情况房颤患者纳入管理后,房颤管理小组医师对每位患者进行综合治疗和健康教育方案实施,对症状不能缓解者或严重心功能不全、TIA和新发脑卒中等情况及时合理转诊11例;患者对抗凝、抗栓知识认知提高,CHADS2评分≥2分者79例(75.2%),目前华法林使用12例(15.2%),INR达标10人(83.3%),规范治疗率提高,对治疗的依从性和满意度提高,见表3。
5讨论
本研究探索在社区卫生服务中心建立房颤规范的综合治疗管理模式,制定、实施优化、有效的健康教育方案是其中的重要内容。疾病防治,教育先行。患者和家属只有对疾病相关知识有较充分的了解,接受疾病防治的正确观念,才能配合医师的综合治疗管理方案,做到知、信、行,知行合一。管理小组医生要全面掌握治疗指南和管理流程,给患者制定合理、规范的治疗管理方案;要充分了解患者对健康教育形式的需求和接受程度,制定有效和依从性较高的健康教育方案。通过房颤管理窗口对疾病系统化管理,改善房颤患者抗凝治疗,提高社区卫生服务中心规范诊治房颤的能力和水平,充分发挥社区卫生服务在疾病防治中的作用。
建立患者详细的健康状况和疾病相关资料档案,可对患者做出全面、准确的评价,制定合理的健康教育方案。随着本研究项目推进,我们将进一步建立房颤管理窗口与社区居民健康档案对接的信息系统,扩大房颤患者管理人群,提高管理效率。对患者有效管理的前提是要与患者和家属建立良好信任的医患关系,以便于各项工作深入推进。通过对患者接受健康教育情况和形式的探讨,发现既往多数患者对疾病认识不足,医务人员对患者健康教育欠缺。患者对各种教育形式喜好与年龄、对自身疾病重视程度和与外界沟通能力相关。多次集中教育给患者带来麻烦,部分患者难以配合。电话随访具有便捷优势,脱失率低,对部分患者要加强与家属沟通,以得到家属的合作和管理,所以个体化健康教育方案的实施很有必要。患者对健康教育手册、房颤管理窗口、普通门诊咨询和建议普遍接受度高,上述方式针对性强,医师给予专业的、及时的、多次的、耐心的解释和指导,明显提高了患者对相关知识的认知能力、自我管理能力、对治疗管理的依从性和满意度。
【关键词】疟疾防治;健康教育;知晓率;调查
【中图分类号】R53 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0849-01
疟疾是严重影响人民群众身体健康和危及生命的重要地方性传染病,我县“十五”期间共报告疟疾确诊病例24例,全部为输入性病例,发病率2.32/10万,占同期全市疟疾报告病例数的1.28%,疟疾发病人数从2001年的4例减少到2010年1例;发病率从2001年的2.01/10万下降到2010年的0.48/万,今年还未发现疟疾病例,说明我县达到基本消灭疟疾的标准。由于我县的自然环境条件适宜疟疾流行,周边地区和境外发病仍为严重,不断把病例传入我县。为实现2020年消除疟疾目标,我县根据《消除疟疾行动方案》[1],认真组织开展了形式多样的健康教育活动,现将疟疾知识培训前后知晓率调查情况报道如下。
1.调查对象
全县辖区各乡镇目标人群。
2.调查时间
2.1 各乡镇卫生院根据具体情况,选择相应的目标人群进行问卷调查。
2.2 活动时间:2011年7月至10月。
3.调查方法与内容
3.1 方法
3.1.1 采用整群抽样方法,使用统一的问卷调查表[1],对目标人群进行现场填表式问卷调查,培训前、后各调查一次。
3.1.2 收集问卷调查表,进行统计分析。
3.2 内容
3.2.1 研究对象的一般情况:性别、年龄、职业、文化程度等。
3.2.2 疟疾防治知识掌握情况:疟疾的传播途径、临床症状、易感染人群的知晓、疟疾病原学的了解、预防疟疾的方法等。
4.调查结果
4.1 全县培训前后各调查210人,不同目标人群总体对疟疾防治知识的知晓率培训前达了57.14%,培训后为96.19%,见表1。
4.2 学生、农民、工人、个体人员对疟疾知识培训前的知晓率分别为71.72%、38.46%、75.00%、41.18%,培训后的知晓率分别为93.94%、98.72%、93.75%、100%,见表1。
5.讨论
5.1 调查结果显示华宁县居民对疟疾知识的知晓率较低,其中学生、工人的知晓率较其他人员高,农民的知晓率相对较低。
5.2 健康教育培训对提高居民疟疾知识知晓率效果明显,为加强人群对疟疾相关知识的了解,华宁县将针对性开展疟疾防治知识健康教育活动,采取多种形式,扩大知识的覆盖面,提高人群知识知晓率,确保2020年消除疟疾目标顺利实现。
参考文献
[1] 云南省寄生虫病防治所.编印.消除疟疾技术方案、云南省消除疟疾行动计划实施方案,13~50.
作者简介:
朱 慧(1973-),女,本科学历,主管医师,研究方向,健康教育和传染病控制,E-mail:。
关键词:PDCA;医院健康教育;效果评价
Using the PDCA Management Tool in Evaluation of Health Education in Hospital
MA Wei,SONG Yan,SHEN Jing,YANG De-rong,FU Jin-zhu
(Chengdu City Women&Chiidren's Central Hospital,Chengdu 610031,Sichuan,China)
Abstract:ObjectiveTo find out an effective method to evaluate the effect of the hostipal health education.MethodsUse PDCA,the management tools,to evaluate the effect of the hospital health education,throughestablishingthe project management team,drawing up plans,analysing current situations,setting goals,making implementation plans,evaluating effect,and entering the next PDCA cycle.ResultsBoth the satisfaction of the patients for health education has incrased and the patients'acceptance of the knowledge about the health education has improved,besides,patients evaluate the faculty and of the teaching staff of the health education more comprehensive.ConclusionThe health education work has been improved continuously by using PDCA cycle repeatedly.
Key words:PDCA;Hospital Health education;Evaluation
健康教育[1]既是帮助建立健康行为的治疗手段,又是提高自我保健能力的有效途径。随着医学模式转变和医院服务功能的扩大,医院向患者及其家属和广大群众开展健康教育与健康促进,是提高人民群众健康意识和自我保健能力, 提高医疗质量的重要策略[2]。通过定期举办健康教育讲座,在提高患者及群众的自我保健水平的同时,可以吸引病源,提升医院形象,达到医患双赢的效果。目前对健康教育效果评价,全国相关部门、单位、人员进行了许多有益的探索、研究[3],医疗机构应以一种高效和有效的方式组织其健康资源[4];健康教育强调实施过程与结果评价并重,并要求用评价结果来指导和调整工作方向。为此,我们采用PDCA的管理工具运用于医院的健康教育讲课效果的评价中,希望探索出一种有效评价医院健康教育效果的方法。
1建立项目管理小组
首先成立项目组,选定5个小组成员,确定小组负责人,然后明确项目目标。小组负责人:马蔚;成员:沈静、杨德蓉、宋艳、付金竹;项目执行时间:2013年8月5日; 目标:提高我院健康教育效果。
2制定计划
项目组成员一道分析、讨论,选定主题、设定目标、制定实施措施、效果评价方法、时间进度及责任人。见表1。
3分析讨论
我院承担了卫生部、中国疾控、中国健康教育协会等多个健康教育项目工作,我院的健康教育工作在西部区域内、甚至在全国妇幼保健领域中,也处于较前列的水平。但在对于健康教育效果评价方面,还没有形成有效评价体系。
3.1存在问题我们现有的评价方法见表2。
从表2可以看出:
3.1.1我院健康教育评价针对患者、授课师资、健康教育工作,较为全面,评价体系基本建立。
3.1.2评价频率根据评价的项目不同而定,但对患者健康知识掌握情况的调查不确定,没有形成有效评价机制;对健康教育工作的评价1次/年,时间较长,不能全面、及时的反映健康教育工作情况。
3.1.3从评价的覆盖率看,患者调查仅覆盖了3%~5%,覆盖率较低,不能完全反映患者的评价水平。
3.1.4在结果处理上看,已做到反馈,但在及时、全面上还需要加强;对持续改进方面还需要持续评价、不断改进。
3.2原因分析
4设定目标
4.1建立定期评价健康教育效果的机制。
4.2完善健康教育评价方法。
4.3构建健康教育评价、持续改进体制。
5制定实施方案
具体实施步骤见表3。
6效果评价
6.1调查结果每月第1w进行统计汇总,对存在问题及时向相关部门、人员反馈,使部分健康教育工作能够及时的调整、改进。
6.2健康教育工作人员对授课师资授课情况的评价每节课1次,覆盖率达87.5%,较前期提升了17.5个百分点,对授课老师的评价更为全面。
6.3授课师资对健康教育工作人员配合情况的评价过去为1次/年,现在改为每节课后1次,覆盖率34.5%,较我们制定的90%还有较大差距,需要在今后的工作中不断提高。
6.4患者对健康讲座的满意度调查满意率达89.3%,较前期提升了3.8个百分点;调查的覆盖率达4.5%,较我们制定的≥10%的目标还有一定差距。
6.5患者接受健康教育知识的掌握情况的调查中,相关知识的掌握率达72.4%,较前期提升了1.8个百分点;调查覆盖率达6.7%,较我们制定的≥10%的目标还有一定差距。
7结论
采用照PDCA的方法,对医院健康教育工作进行管理,可以科学、有效的提高健康教育水平、效果,同时保证健康教育工作能够持续提高。
参考文献:
[1]刘蕊.孕产妇健康教育核心内容研究[R].复旦大学.2009.
[2]冯银彩,聂俊峰.168期健康教育讲座的实施与评价[J]中华全科医学,2008,6(10):1059.
【关键词】 健康教育; 护理; 满意度
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)31-0115-01
为探讨健康教育在儿科护理工作中的应用效果,并总结自身体会,供临床工作者参考。对笔者所在医院2011年7月-2012年2月收治的56例儿科患儿病历资料进行回顾性分析,所有患儿均给予其开展健康教育,取得了明显的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院儿科2011年7月-2012年2月收治56例患儿,其中男31例,女25例,年龄3~14岁,平均(7.9±2.7)岁,病程1~24 d,平均(5.6±1.9)d。其中25例为上呼吸道感染,18例为小儿胃肠炎,13例为小儿心肌炎。家长年龄为22~45岁,平均(29.4±3.1)岁,文化程度多为大专以上,占89.5%,其余均为高中以上。
1.2 健康教育护理措施
首先组织全科护理人员进行健康教育方案的制定,所有人员均参与讨论,实施期间定期进行方案的研究,随时根据开展情况进行方案的修改整理,并由专人负责记录。住院后首先了解患儿基本情况,包括其家庭情况、父母文化程度等方面的情况,并与患儿家属进行沟通,了解其对健康教育的需求,患儿家属一般多对患儿疾病的治疗及预后等情况特别关注。了解患儿病情后做出相应评估,告知患儿家长疾病发生的病因,如小儿上呼吸道感染疾病,告知家长此疾病的好发季节,在此时期应多给患儿补充营养,注意防寒添加衣服。在流感高发期间应多进行室内通风消毒,饭前洗手,少去公共场所。高热患儿告知家长如何进行物理降温,并给予其指导,告知注意事项[1-3]。胃肠炎患儿应告知患儿家长注意患儿的饮食卫生,发病期间应多补充水,避免脱水情况。心肌炎患儿应告知家长让患儿尽量休息,避免劳累,以促进疾病康复。健康教育实施过程中尤其应注重与患儿及家长的沟通。在与患儿沟通时应注意语言,多夸奖儿童,微笑面对,可准备一些玩具,配合语言沟通。与患儿家长沟通中应注意语气,多为家长考虑,治疗护理过程中劝导家长劝导患儿配合,以顺利进行治疗护理。
1.3 观察指标
所有患儿在出院时均进行满意度调查,并与上一季度儿科满意度调查情况进行比较,对患儿住院时间进行统计,并与上一季度患儿平均出院时间进行比较。
1.4 统计学处理
所有数据均应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)进行表示,采用t检验进行统计学处理,计数资料采用字2检验进行统计学处理,P
2 结果
病患出院满意度较上一季度明显上升,为99.8%,上一季度满意度调查为90.1%,差异有统计学意义(P
3 讨论
健康教育的目的是要向患儿及家长传输健康的生活习惯,让家长了解相关的疾病知识。护理人员应在护理工作中穿插地为其讲授此方面的知识,加深其认识,为日后预防疾病有促进作用[3]。另外健康教育还可加深与患者之间的关系,在治疗中给予积极配合,促进治疗护理疗效[4]。
本组资料显示,病患出院满意度较上一季度明显上升,为99.8%,上一季度满意度调查为90.1%,差异有统计学意义(P
总之,为患儿及家长提供疾病相关的健康教育不但可避免患儿发生并发症,还可加深两者之间的关系,增加信任,使患者愉快地接受治疗,建立良好的遵医行为[5]。儿科实施健康教育护理措施应注重于患儿及家长沟通,通畅的沟通有利于护理治疗措施的开展,促进患儿早期康复。
参考文献
[1]陈素敏.健康教育对支气管哮喘患儿疾病控制的影响[J].河北医学,2013,19(4):63-65.
[2]童春晓.个体化健康教育对小儿哮喘治疗依从性及哮喘控制率的影响[J].中国现代医生,2012,50(15):18-21.
[3]王,赵世武,歧晓红.小儿哮喘健康教育的实践与效果分析[J].中国儿童保健杂志,2001,9(6):51-53.
[4]张鸿.健康教育在小儿哮喘护理应用中的效果分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(24):92-95.
1.1一般资料
选取2009年2月至2010年12月在我院眼科门诊就诊的弱视儿童150例(186眼)。入组标准:矫正视力小于0.9;经相关检查,排除眼部各种器质性病变;患儿无重大躯体性疾病,无精神障碍,无沟能障碍。将150例患儿随机分成研究组与对照组。研究组:75例(92眼),男39例(48眼),女36例(44眼);年龄3~7岁,平均年龄(5.2±1.6)岁;弱视情况:轻度51眼,中等32眼,重度9眼;弱视分类:屈光不正患儿58眼,屈光参差性患儿21眼,斜视性患儿12眼,形觉剥夺性患儿1眼。对照组:75例(94眼),其中男38例(45眼),女37例(49眼);年龄3~7岁,平均年龄(5.3±1.6)岁;弱视情况:轻度52眼,中等33眼,重度9眼;弱视分类:屈光不正性患儿60眼,屈光参差性患儿20眼,斜视性患儿13眼,形觉剥夺性患儿1眼。2组弱视儿童在年龄、性别比、弱视病情、疾病分类等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗与护理方案
2组均采取常规弱视治疗方案:(1)配戴眼镜进行屈光不正的矫正;(2)依照儿童弱视眼的具体病情行不同的遮盖手法及时间;(3)精细化操作;(4)其他治疗方法,如眼后像治疗、视频强化目力治疗等。护理方案:对照组实施眼科常规健康宣教,即向小儿家长讲解治疗方案内容、治疗的意义以及治疗过程中的需要的配合等,同时嘱咐家长按照医嘱进行定时复诊;研究组实施全面的、规范化的护理健康教育,健康教育内容参考近年来相关研究资料、文献、护理经验以及儿童、家长的不同情况来进行制定。
1.3规范化护理健康教育
(1)组建弱视儿童、家长健康教育护理组,成员为1位主治眼科医生与5名具有3年以上眼科经验的护理人员,共同对研究组每位患儿情况进行全面评价,并记录归档,每次患儿的就诊检查结果、护理健康教育内容等均记录在此档案中。(2)护理人员根据患儿评价结果有针对性对患儿及家长进行心理疏导,尤其对于情绪上有焦虑的家长、儿童要重点心理护理,通过视频、图片等直观资料向家长及儿童讲述弱视的病理、危害以及治疗的意义、手段等,特别要强调长期规范治疗的必要性。(3)每月定期组织1次弱视儿童家长课堂,由眼科主任有计划的知识讲解,并解答患儿家长在治疗方面遇到的问题,对于困难较大的家长可进行单独指导。同时,鼓励弱视儿童家长之间相互交换督导经验,以促进儿童更好的完成治疗项目。(4)在每次复诊时,让患儿看有关弱视的知识视频,时间为20min,目的是让儿童了解自己的眼睛疾病以及不良用眼习惯等,以促进儿童顺从治疗。同时采用儿童化语言方式向儿童讲一些眼睛不好所带来的烦恼与不便,为了提高患儿治疗的积极性,可用小奖品来予以鼓舞。(5)向家长强调按时带领患儿来院复诊,告诉家长定时复诊才能及时掌握病情变化,以免发生不规范治疗。(6)对家长进行儿童膳食指导,鼓励家长多为孩子提供优质蛋白(如鱼类、虾类、奶类等),多提供富含维生素A、维生C及钙的蔬果,督促孩子多进行体育锻炼,以加强孩子各种营养的吸收。
1.4评估方法与指
1.4.1依从性评估:采用我院眼科制定的患儿、家长依从性调查问答表,对入组的150例弱视儿童及家长进行依从性调查。儿童依从性调查表内容包括:眼镜是否每日都能配戴,是否能依照医生要求进行遮盖、训练等,是否培养了科学的用眼习惯,是否了解眼睛发生疾病,等。患儿家长依从性调查表内容包括:是否监督、帮助、鼓励完成各项治疗项目,是否按时带领儿童来院复诊,是否主动与眼科医师沟通、交流,是否了解关于弱视的知识、危害、治疗注意事项等。依从性调查问答表调查时间为患儿治疗满两年时,由固定的专业调查医护人员向家长进行调查、解释及问答,问题结果分为“是”与“否”,答完后当场收回。入组的150例患儿家长者进行了调查,有效率100%。
1.4.2疗效评估:患儿在治疗满2年后,根据弱视治疗疗效评估标准进行评估:治愈,患儿视力水平持续在1.0及以上;基本治愈,矫正视力水平达到0.9或以上;有效,视力水平提升2行或2行以上;无效,视力水平只提升1行或者无变化,甚至视觉功能发生减退。总有效率=(治愈+基本治愈+有效)/总例数×100%。
1.5统计学分析
应用SPSS17.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.12组弱视儿童治疗依从性情况比较
研究组在按规定进行遮盖、按要求坚持眼锻炼以及科学使用眼睛这三依从性比率均显著高于对照组(P<0.01);而在始终坚持配戴眼镜及知道眼睛有疾病这两个方面中,研究组依从性略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.22组弱视儿童家长的治疗依从性情况比较
研究组弱视儿童家长在督导、准时复诊、与医护人员沟通以及对弱视相关基础知识等方面的依从性比率均显著高于对照组(P<0.01)。
2.32组弱视儿童治疗效果情况比较
研究组总有效率显著高于对照组(χ2=7.42,P<0.01)。
3讨论
3.1规范化护理健康教育能有效提升弱视儿童的治疗依从性
儿童弱视的治疗不是短期就能成效的,而是需要长期不间断的规范治疗才能达到最佳治疗效果。然而,由于儿童的自我管理、自我控制、配合程度均处于较低水平,大部分孩子无法按要求进行治疗或听从家人的督导,有的甚至会出现反抗治疗,这些行为会严重影响到视觉功能的改善。常规眼科健康教育由于不全面、不规范以及太笼统而不适合弱视儿童健康教育。本组研究通过对患儿进行全面评估,根据评估结果对患儿进行心理、行为、认知等方面进行干预,结果显示,研究组弱视儿童在按规定进行遮盖、按要求坚持眼锻炼以及科学使用眼睛依从性比率均显著高于对照组(P<0.01),表明了规范化护理健康教育能有效提升弱视儿童的治疗依从性。另外,研究结果显示,规范化护理健康教育对儿童坚持配戴眼镜及知道自己患有眼部疾病方面与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05),这对以后规范化护理健康教育内容的侧重点提供参考依据。
3.2规范化护理健康教育能有效提升弱视儿童家长的治疗依从性
儿童弱视治疗离不开家长的支持,治疗效果与家长的重视程度密切相关。儿童由于身心发展不成熟,不能自觉的、长期的执行治疗要求,这就需要依靠家长在日常生活中不断的督促、鼓励患儿,才能更好的按照要求完成治疗,因此,家长良好的依从行为至关重要。本组研究制定具体化、规范化的护理健康教育,让弱视儿童家长从思想上、行动上重视弱视治疗,同时加强家长对弱视的相关知识的教育,让家长以正确的方法来督导孩子的治疗。研究结果显示,研究组弱视儿童家长在督导、准时复诊、与医护人员沟通以及对弱视相关基础知识等方面的依从性比率均显著高于对照组(P<0.01),充分说明了规范化护理健康教育对提高弱视儿童家长治疗依从性较大的帮助。
3.3规范化护理健康教育能提高儿童弱视的治疗效果
在规范化护理健康教育下,家长与儿童都能深刻的认识到疾病的危害,都能从健康教育中获得较多的、较全面的弱视知识,无形中提高了家长与儿童的治疗信心与依从性,也提高了家长对弱视治疗的重视程度,有利于促进治疗效果,由于常规眼科健康教育内容比较单一、笼统,效果并不理想。本组研究结果显示,研究组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。
4结语
关键词:中职生, 心理健康, 隐患 ,教育
2009年10月18日,在北京召开的第三届中国心理学家大会暨应用心理学高峰论坛会议,提出了“信心经济与心理学家责任”的主题,表明心理问题已不能作为脱离经济发展的独立现象而单独存在。因此,搭建思想交流平台,扩充专业领域人脉,探讨心理学的奥妙正越来越多地引起社会有识之士的重视,并逐渐成为当今社会的热点话题。下面对中职生“心理健康教育”进行探讨。
一、中职生心理健康状况调查
近年来,中职毕业生因多次面试不过关而跳楼、早恋被老师批评而想不开、违纪后不满学校处分而报复等事件常有报道,而一言不和大打出手、厌学逃学、家长不满学校对问题的处理而与学校对簿公堂等等,归根结底,很多问题都是由于中职生心理不够健康而引起的。中职生不良心理特点形成的原因也是多方面的。
(1)自卑心理强,缺少自信心。
中职学校的学生大多数来自农村,其中不乏社会弱势群体家庭,包括留守少年,边远山区农村家庭,下岗职工家庭,离婚单亲家庭,孤儿等,家庭基本生活困难。这些学生对自身认识不足,容易产生如焦虑无助感、心理紧张承受能力脆弱、过度自卑而自我评价偏低等心理问题,因此家庭贫困的学生普遍存在自卑心理。也有许多来到职业学校上学的学生,在初中多是学习成绩不优秀,老师不重视的学生,甚至有的家长也认为孩子在学习成绩上是不可救药的,这就造成了中职生普遍自卑心理强,缺少自信心,抗挫折能力差。
(2)孤独感强,不善于寻求帮助。
我校的中职学生大多数来自全区各地,除少数走读生外都住校,年龄在16岁左右,他们大部分都处于青春萌动期,具有年少不经事的特点,当脱离父母的直接照顾后,心理脆弱感、孤独无助感的不良情绪因素在学校的学习、生活中显得格外突出,因此通过早恋或结交能帮忙的朋友以寻求精神寄托,难免误交损友。
(3)行为不良或偏常易走极端
不当的家庭教育方式引起的不良行为。学生的问题也与家长不当的教育有关。有些家长溺爱娇惯,造成学生独立性差、胆小、退缩;或以自我为中心,好强任性。有些家长失去对孩子的信心和希望,干脆放任自流,把孩子推往学校。当孩子最需要温情和关怀时,父母无暇顾及,导致学生产生不良行为或行为异常。
(4)教师教育不当引起的心理问题和过激行为。
中职生大多是初中毕业后上不了高中才读中职的,是基础教育中经常被忽视甚至被歧视群体,在班集体和家庭中常常被歧视而得不到应有的尊重,因而他们对同学和老师存有戒心,更不愿意与成绩好的同学交往。他们长期处于这种不良地位,慢慢地形成自卑和自暴自弃心理。
(5)就业心理障碍或困惑的原因.
经过调查发现中职学生不同程度存在着就业心理问题,即心理障碍或困惑。就业常见心理主要是指毕业生在就业或择业过程中普遍存在的心理状态,是影响其正确择业和实现顺利就业的重要因素,也是毕业生价值观的具体体现。
二、开展中职生心理健康教育的必要性和可行性
根据中职生不良心理特点成因分析,开展《中等职业学校以培养良好的心理品质为重点,进行心理健康教育策略及实施》的课题研究,意在通过该课题的探讨和实践,构建一套适合中职生实际的心理教学和心理辅导体系和实施方案,实实在在地解决当前中职学生普遍存在的心理问题,建设一个和谐健康的美好人文环境。
针对目前在校中职学生存在的种种不良行为习惯,我校开展了以中国传统经典《弟子规》为载体,加强中职学生行为规范教育和心理健康教育,学生通过诵读、背诵、学习理解《弟子规》,使学生明确做人最基本的行为规范。通过开展各式各样的主题活动,使学生不断反思自身的思想行为,以达自省自克。其中《学生行为规范教育实践与研究》教学改革项目被评为“第五届广西中等职业学校教育教学改革成果二等奖”。
三、进行心理健康教育的实施情况
1、心理健康教育的组织机构各部门的职责和作用
由于用人单位越来越重视考察招聘的员工是否人格健全,是否善于与人合作等,为了顺应不断变化的就业市场,我校开展《中等职业学校以培养良好的心理品质为重点,进行心理健康教育策略及实施》课题的研究,组成了以教务科、教研督导室、学校团委齐抓共管的,各施其职的良好局面。
教务科通过《心理学》课程的教学安排,对学生进行心理健康教育。
教研督导室组织《中等职业学校以培养良好的心理品质为重点,进行心理健康教育策略及实施》的课题研究,负责安排与心理教育活动有关的一切活动。
学生科、校团委以问卷调查的形式,调查了解学生心理状况,组织开展心理拓展活动。
“中职生心理健康课题”研究小组结合调查反馈的情况,制定出心理健康教学方案,并根据学生所出现的问题对实施方案进行调整,使之更趋于完善。
学校组织了各部门成员到外校考查与交流,整合出一套较为科学心理健康教学的课程体系,反复落实和补充辅导,使“心理健康教育”基本达到既定的教学目标。
2、开展“心理健康教育”的内容和对策
开展“心理健康教育”,主要从以下六个方面进行:
(1)调查了解我校在校学生和毕业生目前出现的心理问题以及造成的心理偏差行为;
(2)调查了解我校学生要求学校和老师给予他们关心和关注主要包括哪些方面;
(3)调查了解社会和企业对中职学生人文和德育方面有哪些方面的要求;
(4)调查了解社会和企业对中职学生社会能力和企业文化方面有哪些方面的要求
(5)调查了解国内外教育界、医学界对青少年心理偏差行为纠正方法的最新信息。
(6)调查了解兄弟学校解决学生心理偏差问题的经验以及可以借鉴和学习的方面
相关调查:
(1)调查心理健康教育对提高学生学习兴趣、学习能力、掌握知识的 影响;
(2)调查心理健康教育对帮助学生健全人格、提高行为规范的影响;
(3)调查心理健康教育对学生适应社会的能力、就业能力以及后继综合能力提高的影响。
从调查的情况来看,有43%的学生存在者不同程度的心理问题, “心理健康教育”对提高学生学习兴趣、学习能力、掌握知识的影响、对帮助学生健全人格提高行为规范的影响、对学生适应社会的能力、就业能力以及后继综合能力提高的影响是很大的。
对策:通过探讨和实践,构建了一套适合中职生实际的心理教学和心理辅导体系,并制定出与之相对应的实施方案,实实在在地解决当前中职学生普遍存在的心理问题。
借鉴其它学校经验,积极构建畅通的信息反馈体系。通过加强班级、宿舍的整体建设,充分发挥学生会,班干等团体的重要作用,努力开展心理互助活动,逐步形成以学生干部、积极分子为核心的心理咨询队伍,让他们主动亲近心理有偏差的学生,及时了解有辍学动向的学生,做好学生的思想工作和就业指导工作,帮助他们顺利就业,保障学生顺利毕业。
3、开展“心理健康教育”的成果
构建了一套适合中职生实际的心理教学和心理辅导体系,制定出与之相对应的实施方案,编写适合我校心理教学实情况际的校本教材。
培养了一批《心理健康教育》的心理咨询教师。
有正常运转的心理咨询室和开展心理拓展活动的常规机制。
做到学生有苦有处诉,有难有人帮,减少甚至杜绝因心理问题而导致的恶性事件发生,始终保持和谐校园的良好氛围,促进学生的健康成长。
结语 中等职业学校以培养良好的心理品质为重点,进行心理健康教育 ,对避免因中职生因心理问题而给社会造成隐患,具有重要的现实意义和社会意义。
参考文献:
关键词 乳腺癌 健康教育 调查分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.064
随着医学模式的转变,护士的核心工作已从单一恢复患者的生理功能扩展到增进患者健康为目的。健康需求与健康教育相辅相成。彼此联系。为了了解乳腺患者的健康需求,使其从身心两方面积极配合治疗,减少并发症的发生,促进康复[1]。现将我科2005~2007年收治的148名乳腺癌患者。现将具体做法报告如下。
资料与方法
调查对象:本组病例148例,均为女性,年龄45~75岁,平均58岁,文化程度高中以上83例,初中以下65例。职业:干部49例,工人28例,农民20例,其 他51例。
调查方法:采用自制健康教育需求程度调查表进行调查,将内容分为:①入院健康需求程度调查;②化疗期间健康需求程度调查;③出院后健康教育需求程度调查;④健康教育形式和方法调查;⑤出院后咨询方式的调查。
由主管护士统一将问卷发给患者,讲明内容及填表方法,文盲由护士及陪护代为填写。将有效问卷进行统计分析,发出问卷150例,回收有效问卷148例,回收率达98.6%。
结 果
表1(入院健康教育需求程度调查)、表2(化疗期间健康教育需求程度调查)、表3(出院后健康教育需求程度调查)、表4(健康教育形式和方法调查表)、表5(出院后咨询方式的调查表)。
讨 论
入院健康宣教:从表1看出,绝大多数患者强烈需求了解治疗方案与效果及自己的病情与预后,尤其是高中以上文化程度者,强烈希望通过医务人员的健康教育了解到自己的疾病的现状与现状,针对入院后的需求特点,护士应耐心讲解疾病有关知识,详细介绍治疗方案与效果,客观分析病情现状与预后,举出治疗效果好的病例,给予心理指导,为医护工作创造条件。调查结果显示;患者对检查相关知识的需求程度也较高,因此,患者做各种检查治疗前,应耐心介绍其目的、方法、注意事项等,使其理解检查的必要性,并能积极配合。其他几项内容患者也有不同长呢程度的需求,入院时积极热情的接待,主动介绍主管医师、护士。有针对性的进行心理干预,帮助其角色转换[2]。进一上分析显示:患者住院后首先关心的是自己的病情、治疗、预后等。因此在介绍住院环境、规章制度时应简明扼要。过于烦琐的介绍可能引起患者的反感。
化疗期间的健康教育:从表2看出,化疗期间患者最需要了解的是并发症的预防、化疗药物的毒不良反应的预防、保护血管的方法等。乳腺癌患者由于放化疗的影响,易发生贫血、出血、感染等并发症。此期健康教育的重点应放在防护出血感染上。提高患者的防护意识,根据需求特点详细讲解化疗药物的疗效,不良反应及其预防,介绍保护血管的方法等。从调查表中还可以看出:部分患者对饮食、卫生、家属指导需要程度不高。在健康教育实施中,应帮助患者提高认识,使其了解以上内容在化疗期间的重要性,建立良好的饮食、卫生习惯,减少并发症的发生[3]。
出院后健康教育:从表3可以看出,出院后患者最需要知道的是复诊时间和出院带药指导。因此,在出院健康教育实施中,应重点告知患者随访的时间,交待出院带药的用法、剂量、服药时间以及可能出现的不良反应。从调查表中还可以看出:部分患者对休息指导和营养摄入需求程度不高,在在出院健康教育实施中,还应帮助患者认识到在化疗间歇期间,增加营养摄入、身心得到充分休息对下周期化疗能否顺利进行起着重要作用。
健康教育的形成:从表4可以看出,最受患者欢迎的健康教育方式是同病友间介绍经验,专题讲座。科室应定期召开公休座谈会,把患者组织起来,开展有关的健康知识讲座,同时也便于新老病友之间相互交流,相互勉励。其他几种健康知识获得方式也深受患者欢迎。总之我们工作实践中把握尺度,以患者为中心,以患者能接受、喜闻乐见的方式进行有效的健康教育,不能给患者形成负担。口头教育应尽量口语化,通俗易懂[4]。
小结:乳腺癌的发病率有逐年升高的趋势,但随着医疗技术水平的提高,近20年来对乳腺癌治疗已有显著进展[5],长期存活着以及治愈率升高,使人们对健康的需求越来越强烈,健康教育日益追求。这要求护士必须具备良好的心理和业务素质,加强业务知识的学习,了解新信息,学习心理学、伦理学、社会学、教育学、行为科学、管理学、公共关系学等学科的基础知识。实践中,提高护理工作的施教技巧和能力。根据不同的个体、不同时期、不同健康问题和心理状态进行随机性教育,拟定出高质量的健康教育计划,开展有效的健康教育,必然能减少治疗并发症的发生,促进康复,提高乳腺癌患者的生活质量。
参考文献
1 张审恭.内科护理学.第3版.河北教育出版社,1997:276-277.
2 余爱珍.基础护理学.第2版.江苏科学出版社:1248.
3 王建平,陈仲庚,林文鹃,等.中国癌患者生活质量的监测-EQRTC.心理学报,2000,32(4).
【关键词】健康教育;临床护理路径;应用效果;糖尿病;依从性;认知度;糖化血红蛋白
糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病,其中以2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)为主要类型,多见于中老年人群[1]。糖尿病早期无明显表现,多数患者由于发生眼、神经、血管等器官组织并发症就诊时发现血糖异常升高。血糖长期处于高值,严重影响机体的代谢功能,引发一系列并发症,因此应进行及时干预减少并发症的发生,促进预后[2]。目前糖尿病尚无根治方案,临床必须进行可控因素的干预帮助患者将血糖控制在理想的治疗范围内[3]。糖尿病病程长,需患者长期用药以及保持良好的生活习惯,随着时间的增长,其依从性有一定程度的影响,且多数患者对于用药及生活方式等认知缺乏,导致血糖控制效果不佳[4]。因此进行健康教育很有必要,能够有效控制疾病进展,减低致残率、死亡率[5]。为探究有效的健康教育模式,本文将临床护理路径应用于其中,将90例2019年1—11月我院内分泌科2型糖尿病患者纳入研究,分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2019年1—11月本院内分泌科90例T2DM患者纳入研究。纳入标准:(1)符合T2DM相关诊断标准[6];(2)知情同意。排除标准:(1)肝肾功能障碍患者;(2)妊娠糖尿病患者;(3)哺乳期女性;(4)合并恶性肿瘤者;(5)精神障碍及沟通障碍者;(6)中途退出研究者。按随机排列法分为A、B组各45例。A组:男女比26:19,年龄45~79,平均(53.69±5.88)岁,病程1~13年,平均(7.25±1.65)年。B组:男女比27:18,年龄42~78岁,平均(54.11±6.05)岁,病程1~14年,平均(7.29±1.78)年。A、B组基础资料差异无统计学意义(P>0.05),具有比较价值。
1.2方法
1.2.1A组常规健康教育患者入院后,对其进行饮食、运动、用药等方面的指导;向患者简单介绍疾病相关知识,加深对自身病情的了解,并告知药物的相关副作用;对于患者的提问给予耐心的回答;出院后嘱患者定期复诊。
1.2.2B组健康教育临床护理路径模式主要由医师、营养师、护士长、责任护士组成护理路径小组并制定相应护理方案:(1)入院当天:由责任护士对患者介绍病区环境、医疗团队、患者管理制度等内容;帮助患者建立戒烟戒酒目标;对患者的生活方式、既往史等一般情况进行全方位的评估;协助患者完成检查。(2)入院第2d:结合患者理解能力向患者介绍疾病相关知识,强调糖尿病的危险因素及诊治方法;对患者存在的危险因素进行分析,指导患者学会规避危险因素;鼓励患者宣泄内心情绪,并给予针对性指导。(3)入院第3d:结合患者的饮食爱好和病情为患者制定个性化膳食方案,嘱患者遵循少量多餐的饮食原则。(4)入院第4~7d:结合患者的年龄、劳动力等因素制定个性化运动方案,指导患者按要求进行运动,并结合自身情况逐渐增加运动量;嘱患者切勿在饮食或用药30min内及空腹状态下进行活动。指导患者正确使用胰岛素,包括剂量、方法、注射部位等。(5)出院指导:向患者介绍低血糖反应的症状及快速干预手段;向患者展示血糖监测的方法,促使其掌握;嘱患者定期复诊。
1.3观察指标
(1)血糖控制情况:于护理前后抽取患者空腹静脉血4mL及餐后静脉血2mL,进行糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,HbAlc)、空腹血糖(fastingbloodglucose,FPG)、餐后2h血糖(2hourspostprandialbloodglucose,2hPG)水平的检测。(2)依从性评价:采用医院自制的患者护理依从性调查问卷评估护理后患者的护理依从性并进行评分,分为25个项目,每个项目1~4分,分为4个等级,总分25~100分,分值越大,护理依从性越良好。(3)认知度评价:采用医院自制的患者认知度调查问卷评估护理前后患者的认知度并进行评分,分为25个项目,每个项目1~4分,总分25~100分,分值越高,认知度越高。
1.4统计学处理
本次研究中数据计算采用spss22.0软件,计量资料数据用(x-±s)表示,用t检验;计数资料以(n,%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制情况
A、B组护理前HbAlc、FPG、2hPG对比差异无统计学意义(P>0.05),护理后B组均低于对A组(P<0.05),见表1。
2.2依从性、认知度
A、B组护理前认知度评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后B组高于A组(P<0.05),见表2。
2.3护理依从性
护理后,A组护理依从性评分为(65.89±6.74)分,B组为(88.56±8.98)分,t=13.544,P=0.001,B组护理依从性高于A组(P<0.05)。
1健康教育与健康促进机制的组织结构设置及工作体系的新旧比较
1•1新机制运行前的健康教育与健康促进机制组织
结构图示及弊端分析就现行社区健康教育工作而言,社区居委会、社区卫生服务机构、健康教育所三条线均按照工作职责开展相应社区健康教育,但三套机构分属不同管理领域,相互间缺乏有效地联系机制。这种工作机制使社区健康教育呈现各自为阵、多头管理、资源分散、工作重复的状况,社区健康教育缺乏统一协调联动有效的工作机制。
1•2新机制的设置原则和结构示意图
1•2•1新的组织构架原则
“任务与组织平衡;分工明确;合作良好;适应环境,具有弹性”[2]的合理的组织结构是必不可少的基本条件,同时还应具有科学和规范的管理。
1•2•1•1形成主导性的管理体制“领导小组”可以实现卫生行政部门内疾控、基妇、爱卫办健康教育管理资源的整合;基层工作协调组的建立,可以实现社区组织和社区卫生服务机构在工作上的合理分工和协作。
1•2•1•2形成统一规划、统一部署、整体联动的执行机制健康教育部门为领导小组办公室,作为既有专业能力又具有行政协调职能的部门,在机制运行中成为行政与业务工作的交汇点和核心,在领导小组的协调下,统筹制定全市社区健康教育专业规划,并指导社区和部门进行规划的实施及评价。
1•2•2城市社区健康教育与健康促进工作组织结构
2健康教育与健康促进工作组织领导体系的建立与职责
新机制的组织结构设置好以后,制定了试点方案,选择了自流井区郭街作为试点社区,按照方案要求进行为期一年的新机制试点运行。
2•1市级健康教育与健康促进领导小组的建立与职责
市卫生局、市爱国卫生运动委员会办公室发文成立“自贡市社区健康教育与健康促进工作管理机制试点领导小组”,领导小组成员为市卫生局、爱卫办、市疾控中心相关领导和卫生局相关科室负责人组成,办公室设在市健康教育所。领导小组负责制定促进社区健康教育工作良性发展的公共政策、部门协调、支持环境;负责解决方案实施过程中出现的重大问题。办公室负责制定城市社区健康教育与健康促进工作总体规划、建立成员单位联系会议制度,规划实施,信息,业务指导和培训。
2•2区(县)级健康教育与健康促进领导小组建立与职责
为确保上级有关健康教育与健康促进工作部署的顺利进行,结合辖区实际有效实施,根据市领导小组的要求建立了“自流井区社区健康教育与健康促进工作管理机制试点领导小组”。成员由区(县)卫生局、区(县)疾控中心领导及区卫生局相关科室负责人组成,办公室设在区疾控中心健康教育科。领导小组职责:负责制定促进社区健康教育工作良性发展的区域政策,部门协调。办公室职责:按上级要求提出社区健康教育试点实施意见,组织实施成员单位联系会议制度,协助市进行技术指导及培训。并协助郭街办事处建立和完善相应组织及明确职责。
2•3基层社区健康教育工作技术协调组建立
按照市区两级领导小组的要求,自流井区郭街成立了“郭街健康教育工作技术协调组”成员由办事处领导和辖区内社区负责人以及社区卫生服务机构负责人组成。职责分工:街道办事处:牵头组织协调拟订本辖区计划,督促检查工作开展,完成年终总结。社区居委会:负责健康教育活动的组织、动员工作。社区卫生服务中心(站):调查了解、动态掌握本社区健康状况和健康危害因素,根据上级方案,结合本社区状况,开展适合各人群的健康教育与健康促进活动。
3运行情况及效果
为期1年的试点,各级领导机构、办公室以及基层协调组均按照方案要求召开定期会议,通过能力培训、技术指导、集中式健康教育主题活动的开展,体现出新建立的健康教育与健康促进工作管理机制在各级组织结构间运行畅通,部门间配合紧密,试点社区健康教育活动蓬勃开展,群众参与积极性显著提高,取得了预期的效果。
3•1健康教育与健康促进工作的运行
在新机制运行中,市、区级健康教育部门作为市、区级领导小组办公室,结合卫生工作重点、重点疾病防治以及国家卫生宣传日(周、月)的活动安排,制订了年度计划,开展相应业务培训,并在重大疾病控制以及需要开展应急健康教育时,及时制定和下发相关健康教育工作安排。作为健康教育业务技术指导中心,真正承担起了社区健康教育的策略制定和业务指导,为社区健康教育工作的开展起到了导航兵作用。在基层工作协调组的统一安排和协调下,社区健康教育工作在社区组织与社区卫生服务机构间得到统一安排、统一实施,健康教育活动有序开展,充分体现和发挥了社区组织的组织协调作用和社区卫生服务机构的业务支持作用,社区健康教育科学性和针对性都更强了。
3•2效果评价
3•2•1新机制发挥了统筹城市社区健康教育作用,使爱国卫生健康教育、疾病控制健康教育和社区卫生服务中的健康教育在内容上能够协调安排;
3•2•2有效整合了行政与业务技术资源,通过“社区健康教育与健康促进工作管理机制试点领导小组”办公室,实现了形式上的统一管理,提高了管理效率,健康教育业务技术部门作用得到充分发挥。
3•2•3在基层工作协调组的统一安排和协调下,新机制有效整合了社区组织的组织协调作用和社区卫生服务机构的业务支持作用,完善了社区卫生服务健康教育工作机制。
3•2•4新机制使社区卫生服务机构与社区组织的职责更加清晰,双方建立了很好的工作互动关系,社区组织对新机制中的角色普遍认可,积极与社区卫生服务机构相配合,社区卫生服务健康教育工作更加有序和协调。
3•2•5从基线调查和终期调查居民健康知识知晓率和健康行为形成率资料分析,试点社区干预前与干预后健康知识知晓率,提高了32•64%,差异有统计学意义(χ2=55•932,P=0•000);试点社区干预后的知晓率比对照社区干预后健康知识知晓率高14•3%,差异有统计学意义(χ2=237•395,P=0•000)。试点社区干预前健康行为形成率与干预后健康行为形成率提高20•59%,差异有统计学意义(χ2=126•439,P=0•000);试点社区干预后健康行为形成率比对照社区干预后健康行为形成率高5•77%,差异有统计学意义(χ2=6•593,P=0•010)。
4讨论