病案室病案管理工作总结精选(九篇)

第1篇：病案室病案管理工作总结范文

【关键词】新疆博乐市；业务档案；管理

业务档案是一个单位综合档案的重要组成部分[1]，是在疾病防治工作实施中所产生的资料，即全市公共场所现场监测、职业病卫生监测、学校卫生检测、公共卫生、急慢性传染病防治、地方病防治、艾滋病防治、结核病防治、检测中心的检验工作以及基层防保组等活动中形成的具有保存价值的各种文字、图像资料和各种形式的现场原始记录，能为拓展疾病预防控制事业提供科学依据。防病治病的信息因具有联系性和完整性，故能据此探索疾病发生、发展规律，提出相应防治对策。

1 调查对象

博乐市疾病预防控制中心及各乡镇场卫生院防保组。

2 调查方法和内容

采取询问和查看调阅方式。内容主要有日常产生的业务档案的管理方式以及部分业务档案的利用情况。

3 调查结果

本次共询问和调阅了13家[2]，科室管理的12家，综合档案室保管目录的1家。计1200卷、3600章、120万字的档案。

4 讨论

4.1 防病治病的资料档案管理：防病治病档案由单位统一管理，科室档案及乡镇场基层防保组原则上由科室和防保组自己保管，特殊资料可上交中心档案室统一管理。

4.2 综合档案室在做好综合档案管理的基础上，充分发挥监督和指导作用，定期不定期地组织兼职档案员对归档材料进行互查互审[1]。按照各科室及各乡镇场卫生院防保组的工作情况提出相应的要求，并根据工作内容，及时收集、整理、归档，把好档案材料入库的验收关。对各科室及各乡镇场卫生院防保组的预立卷档案，由专职档案人员检查入库、保管，并做好移交手续，建好目录[1]。对不符合要求的要及时通知有关科室和乡镇场卫生院防保组进行整改[1]。

4.3 将业务档案分级管理：对业务活动中形成的卫生监测档案分为科室单位。

4.3.1 防病治病的业务档案管理；属于单位的档案资料由单位统一管理。

4.3.2 各科室的业务档案管理；凡属于科室管理的业务档案，由科室保管，并负责收集、整理、立卷、负责保管，方便科室开展工作。

4.4 业务档案的管理规范

4.4.1 中心业务档案的划分本着全面性、系统性、实用性的原则进行分解。以能够体现防病、治病工作的高水平、高质量的资料为基础进行细化、将有一定科学价值、有能长期在工作采纳和使用的资料定为中心业务档案，系统归纳几种。

4.4.2 防病、治病工作的规范、标准。

4.4.3 年度或各年度的法定报告的传染病、地方病、常见病等疾病防治方案和总结、分析和疫情流行趋势预测等。

4.4.4 重大突发事件、流行病爆发、以及食物中毒现场调查的相关资料。

4.4.5 专项调查；其中有计划、资料整理、汇总、工作结束后写出全面真实的总结报告。

4.5 各科室防病、治病的档案管理的规范。

4.5.1 科室在日常工作中所产生的各项工作计划、实施细则、实施方案、疾病防治的措施、工作小结和总结等相关资料。以上材料保存时间不好定、业务单位工作人员经常或随时即刻可使用，随着逐年工作的开展，各项资料不断加以补充和增加，为此科室应科学归纳管理。

4.5.2 监测资料

4.5.2.1 各种传染病疫情、各种污染的事件、各项中毒的现场调查处理资料。其中单项调查登记表、记录、标本检验的结果以及最后处理意见和报告。

4.5.2.2 所以从事员工的体检材料、个人体检登记表、报关单、汇总表。

4.6 采用分级档案管理的目的和意义

4.6.1 采用分级档案管理可以解决保存空间与档案数量间的矛盾。各单位的档案保存存在很大的困难，根本无法保证各种业务的资料档案的容纳，为此只能把有价值的和有长期保存价值的档案集中保存单位的档案室，其余的档案只有分散在各科室内保存。

4.6.2 中心管理有利于体现一个单位的整体业务工作素质的提高。更能体现一个单位领导的业务水平，随时掌握全局，在关键时刻做出正确的选择，并能提供科学的依据。

4.6.3 科室和基层保存业务档案主要是方便科室业务人员和基层工作人员开展各项工作，也是为了充分发挥档案资料的作用，为我市各族人民的身体健康，减少城乡差别作出更大的贡献。

4.7 分层次档案管理的实施

4.7.1 加强档案管理，逐步使档案工作达到网络化、分层次管理是通过档案工作网络管理而有序的实施。为此建立健全档案管理工作网络是档案分层次管理的组织保障。

4.7.2 制定切合实际的档案管理制度，对各种不同类型的防病治病的档案，要按照上级档案部门的要求进行规范管理。

4.7.3 进一步加强各层次的专职和兼职档案管理人员的培训工作，一定要做到合格上岗、持证上岗，这样才能保证档案管理人员做好档案管理工作。

4.7.4 施行责任制，定期和不定期进行考核，在落实责任制时，将业务档案的立卷归档明确列入管理，并纳入到年终考核中。

综上所述；业务档案实行分层次管理，是贯彻我国《档案法》的规定，集中统一管理档案管理的一种模式，它确实符合疾病预防控制的工作特点和需要，随着疾病预防控制工作的逐步提升和发展，它将会更为疾病预防控制工作的开展发挥更为重要的作用。

参考文献

[1]李明.疾控业务档案两级管理探讨[J].中国公共卫生管理，2009，08（25）.4

第2篇：病案室病案管理工作总结范文

关键词：病案管理；质量；提高

1 病案质量管理的特点

目前仅仅依靠病案质检室，很难把住病案质量关。从通常情况来看，一般医院的病案质检室人数最多不超过五个人，且只对本专业范围内的知识比较了解。但是随着现代医学技术的不断发展，专业也逐渐细分化，不算众多的医技科室，仅算临床科室，一个综合性的医院就要有20—30个。专业不同，对专业病历的内涵质量也很难把关。质检人员只能按照一般标准找出诸如漏项、签名等一般性的病历缺陷，但对病历的内涵质量没有太大改变，不能实现实质上的提高。总体上来讲，目前病案质检人员对专业的诊断、治疗方法、用药是否合理等这些实质性的病历质量检查只是一个大概的了解，不能和专家相提并论。因此通过质检室对病历内在质量进行把关是不现实的。

以前为了提高病案质量质量及甲级病案率，很多医院相继成立了病案质检室。病案室的主要任务就是检查出院病历，一旦发现问题，及时纠正这些问题，直到病历合格为止。病案室人员的检查确实使病案质量有了很大的提高，减少了很多缺陷，在上级检查中也得到了肯定作用。但如果病案室不能科学利用，反而会对病案质量的提高起到反作用，比如医务人员对病案室检查工作有了依赖心理，在填写病历的时候就会不用心，认为有病案室要做最终检查的，有错误可以修改的，这样可能使病历质量越来越差劲。因此加强病案室管理质量的提高对病案质量的提高具有重要的现实意义。

2 提高病案管理质量的途径分析

2.1 建立三级质控制度

医院每个科室应该设置质控医师和质控护士，对本科室病案患者进行实时质控，负责出院患者的病案质控，切实建立一级质控；临床科室主任负责本科室出院患者病案的二级质控；病案室质控人员对出院患者进行三级质控，对各科室医师的病历书等进行随时抽查和质控，将检查结构及时反馈给没有按要求书写病历的科室；医务科要不定期对本院不同科室医生病历书写是否及时和准确进行检查。总之，各级质控人员都应该按照省卫生厅要求的病案书写规范为依据，认真负责，切实做好病案质量监控工作。

纵观诸多发达国家，都对病案质量管理非常重视，从患者入院到患者出院，医院都会组织专人多次不定期对病案质量进行检查，一旦发现问题应该立即改正，由于相应的管理制度严格、责任制度明确，因此各级医生对病案质量都非常重视。但是与国外相比，我国医院对病案质量管理稍显不足，尽管诸多医院都建立了三级质控制度，但是各级质控人员并不能充分发挥对病案质量进行监控的职能。出现目前这种状况不是没有原因的，首先我国医院病案管理相关规章制度不够健全，内容不够详细，责任不够明确，容易出现相互推诿的现象；其次医院医生本身责任不够，不能切实用心书写病历，认为只要能够为患者正确诊断就可以了，对患者基本资料、病史记录都不够用心，容易造成检查不全面，对检查反馈后果不重视的现象；三是临床工作比较繁琐，医生能简就简，容易造成漏项现象；四是医生水平参差不齐，部分义务人员只重视诊疗和手术，不重视病案作用，手术记录不认真填写；最后个别临床科室的质控人员资历不够，不能对本科室的病案质量进行全面监控，个别人只在形式上作出签名工作，造成缺陷案不能及时发现。

面对以上问题分析，为提高病案质量管理，首先应该完善三级质控管理制度，按照卫生部颁发的相关文件，将规章制度内容细化，一旦发现问题可以做到有章可循。其次健全病案质控的管理组织工作，完善病案质控科，有专人专门负责全院病案的质控管理工作，并一级及二级质控人员的质控工作进行抽查，并负责病人出院前的三级质控工作。另外，各级质控人员应该明晰责任，逐级把关，认真做好病案的质量监控工作。一级质控人员要对医师病案工作进行认真检查，二级质控主要有各科室主人负责，三级质控主要负责病案质控工作的督查指导工作。检查一旦发现问题，应该在24小时及时修正，尽量杜绝丙级病案存在。

2.2 提高病案室质控人员的综合素质

病案室工作人员的综合素质和专业水平，对病案质量的管理工作影响很大，要想做好病案质量的管理工作，就必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。病案质控人员综合素质的提高主要从以下几个方面进行：首先加强质控人员的道德教育，医院工作者更应该注重以人为本的思想，增强质控人员的服务意识，努力提高质控人员的服务质量。其次，对质控人员进行专业撇讯，病案管理涉及的学科比较多，包括基础医学、病案学、医学统计学、管理学、计算机学科等等，这样就要求病案管理人员的只是比较多元化，这样才能适应病案管理的新需求。鼓励病案管理人员多多参加医院举行的业务讲座，加强专业知识和业务能力，使病案管理人员队伍的整体素质得到尽快提高。其次，提高全院人员质量意识教育，病案质量反应的是医院的整体医疗水平，因此加强病案质量的提高需要全院人员的公共努力，医院领导也应该将质量意识教育放在质量管理的核心位置，通过开展各种形式的质量教育活动，增强全院医务人员的质量意识，推动病案质量管理工作的向前发展。对于医院的实习生及青年住院医师应现在病案室进行三个月的短期岗前培训，规范病案填写的流程，认真学习病历的书写，使他们认识到病案的重要性，并经过考核合格后，方可以进入科室正式工作。对于培训不合格的人人员，可以适当延长期培训时间，直到合格为止。

2.3 建立病案室质量管理的奖惩制度

加强病案质量检查的力度，病案管理人员应该严格按照本院的规章制度，对各科室进行不定期的并按质量检查，并将每月的检查结果进行统计对比，每一季度或者每半年内对病案质量统计进行分析汇总，对病案质量管理较好的可是提出表扬，对病案质量管理较差的可是进行适当惩罚，并进一步提出整改措施，安排较差的科室进行培训学习，经考核合格之后可以回到临床科室。如果病案质量不合格，该科室及科室中的个人将不具备评选先进的资格，或者给予降职等其他惩罚，质量优秀的科室和个人应作为职称评选时的优先考虑对象。通过检查对比，促进不同科室的相互学习，达到提高病案质量的目的。

3 小结

总之，病案质量的好坏与整个医院的医疗水平和综合素质有着重要关联，是医疗安全的重要保障，也是医院工作稳步开展的基石。病案是病人医疗活动的记录和病症，能够真实的反映患者疾病的诊断、治疗及转轨状况，因此病案质量的好坏也间接反映了医师的工作态度和工作水平，病案管理质量的提高是现实发展的需要。当然，病案管理质量的提高单靠某一方面是不行的，需要病案室工作人员的工作水平的提高，也需要国家法律法规的政策支持。总之，多方面多环节提高病案质量，切实体现病历内涵，对保障医患利益，防范医疗纠纷的发生等都具有重要现实意义。

参考文献

[1]贺湘资，傅远芳，梁婉芳.加强质管措施，提高病案管理质量.海军医学杂志，2001.22（1）：74.

[2]宇文锐，刘瑞.杨忠保病案管理质量与医疗安全.中国病案，

2010，11（9）：135-136.

第3篇：病案室病案管理工作总结范文

一年来，在院领导的正确领导下，在各相关科室及全科室的全力配合和协助下，按照医院的各项工作安排，围绕医院“高质量发展十大工程—质优工程”为核心目标。根据自身工作职责和工作实际，积极协助质控科科长，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下： 

一、爱岗敬业，院兴我荣，院衰我耻

（一）强化服务意识，转变工作作风，千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。

（二）提高创新意识，增强创新能力。使我院质量管理向科学化、信息化，制度化转变。

（三）正确处理各种关系。对上级部门和各级领导，做到尊重而不崇拜，服从而不盲从，到位而不越位；对同事，团结协作，互助互爱；对基层，做到严于律己，宽以待人，以身作则；对社会、对外界，做到坦荡处事，自重自爱。注意用自已的一言一行，维护医院和各级领导的威信，维护个人及质控科的整体形象。

二、努力学习，加强修养，全面提高自身素质；为塑造质控科崭新形象做贡献

自觉学习、三中全会精神、系列讲话精神、政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，增强辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。通过学习，明确了当前和今后的学习和工作目标，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了个人整改措施，为进一步做好各项业务工作奠定了较为坚实的思想基础。

三、锐意进取，为开创质控科工作新局面贡献自己一份力量

（一）完善制度职责，加强规范管理

1.根据医院业务发展迅速、而部分规章制度相对滞后的情况，协助完成了十八项医疗核心制度在内的制度体系梳理、修订完善工作。修订了《再次修订病案质量绩效奖惩办法》、《病案归档》、《病案借阅》、《病案复印》等病案管理制度，制定了《医疗质量控制中心经费管理办法》、《临床及医技科室医疗质量安全管理制度（试行）》等管理制度，清理、完善检查标准2次。建立了医疗质量、安全管理组织由委员会、相关职能部门、科室医疗质量安全管理工作小组三级质控，院科两级医疗质量控制体系，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。

2.对医疗质量监管工作方式也进行了较大的创新，定期每周两次以上到手术室进行围手术期管理专项查房进行督查。每月加强对重点部门、重点环节的督查及临时医疗质量抽查，由监管“终末质量”逐步过渡到“过程质量”环节质量监管为工作重心。根据各项规章制度制定和修订了详细的各种检查表，使质控科的监管工作做到量化管理，可操作性大大增强。全年共抽查1416台围手术期病历。

3.对医疗质量监管工作结果进行了反馈、分析、总结。每月通过医疗质量月报表反馈各临床科室，把围手术期专项查房、运行病历查房及其他质量问题定期反馈各临床各科，各科室及时整改、改进，医疗质量持续提高；同时参照医院《缺陷管理办法》、《病案质量绩效奖惩办法》等相关规定，对问题病历与科室绩效挂钩，问题严重者将给予相应的行政处罚等。

（二）强化日常监管，持续质量改进

1.严格执行医疗质量管理核心制度，狠抓环节质量

（1）通过医疗质量日常查房、专项查房、参加晨交班等，检查核心制度落实情况。对医疗环节质量进行了重点监管，并根据实际发现的问题，有针对性地提出了改进措施，制订了相关制度和规定。

（2）加强重点病人、重点科室、重点环节、重大手术的管理。不断规范全院医务人员的诊疗行为，并通过医院信息化系统随时对重点病人进行监控，及时跟进治疗全过程，一旦有医疗安全危险因素，及时提前介入处置。

2.大力推进临床路径信息化、规范化管理

（1）建立奖惩机制，每完成每一份病例给予一定金额奖励，对未开展临床路径或病种入径率低的科室给予扣发该科主任及科室当月一定绩效经济处罚。

（2）加强信息化建设，各科室常见病按照标化路径模板做入信息系统，建立临床路径信息平台，使临床路径便于管理、统计、分析等。

（3）全面沟通与协调，为在临床路径管理中提供连续服务，与药学部门、检查检验部门协商规范。

（4）强化培训，利用晨交班，科室业务学习等时间全年共50余次现场对科室医生进行操作演示，并组织工程师对全院临床路径个案管理员进行专项培训；对医生提出的问题进行答疑，对科室使用临床路径方面存在的问题进行反馈，促进了全院临床路径信息化工作的顺利推进。

全年开展病种243个，临床路径管理的患者入径人数36977人，占全院出院人数的52.23%，完成人数35719人，占全院出院人数的52.09%。

3.强化病案管理，以病案首页质量为核心

（1）狠抓培训，强化编码规则。按照不同专业，编码人员分科录入，核查首页。与临床科室紧密沟通，利用晨交班分科培训。全年院内培训共计30余次。使医务人员进一步了解疾病和手术编码规则，从而提高病案首页质量。

（2）注重内审，夯实编码能力。①通过提取首页数据，质控重点科室病历，审核编码准确性；②加强自身业务学习，全年共外出参加各级各类培训21人次。③病案室通过每月互查，相互点评，加强编码准确性。④组织科内学习，每月进行疑难病历讨论，对编码的疑点、难点进行梳理、讲解和讨论。⑤每月通过三医监管平台、DMIAES系统、艾登数据助手及省首页统计报表，对异动数据反查、追本溯源。

（3）加强病案首页质量质控，除编码员对全部出院病案进行编码质控外，质控科从一人抽查逐步全员参与，从点到面、由浅入深不断增加质控标准宽度广度，每月抽查病案首页专项质控800份左右，并将检查结果纳入科室绩效考核，并质量月报把病案管理及病案首页质量存在的问题定期反馈临床，科室针对存在问题落实整改，达到持续改进。

（4）以改善医疗服务为契机，不断优化病案管理流程。病案借阅登记废弃纸质化，逐渐完善信息化登记，实现实时查询，实时追踪，保障病案借阅的安全性。

四、努力提高医疗质量管理和服务水平

医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医疗质量工作的重中之重。坚持“以患者为中心”的服务理念，狠抓“医疗质量”“优质服务”两个主题，协助开展了许多工作：完善医疗管理组织；增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度；加强环节质量、医疗核心制度控制监督检查；加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷；加强医患沟通，构建和谐医患关系，使我院医生素质有了一定的提高。

五、下一步工作打算

（一）加强病案首页质量管理

1.加大培训力度。继续采用全院培训和分科培训方式，对住院医生进行《新病案首页填写说明》和《住院病案首页数据填写质量规范》的培训。

2.提高认识，加强多部门协作机制。病案首页涉及的科室和人员众多，从住院登记处、临床科室、财务部、到信息中心、医务部、质控科、病案室等多个部门，应加强各科室部门间沟通与合作、明确责任分工，全员参与，提高病案首页质量。

3.健全质控体系和信息反馈机制。临床科室内三级质控组织要切实发挥质控作用，每份病历做到住院医师自查，质控医师把关，科主任再次审核，确保不合格病历不出科，通过科室层层把关，可有效降低病案首页填写缺陷率。同时院级各职能部门依照自身职责对相应的病案首页项目进行院级质控，要针对病案首页中存在的问题及时反馈，做到监控得力、有效。

4.利用信息化手段提升病案首页质量。通过信息系统对电子病历系统病案首页70个必填项设置完整性检验和逻辑性验证，增加信息系统校验规则，有效提升病案首页信息完整性，消灭病案首页项目之间逻辑错误，提高病案首页的数据质量。

5.提高编码员业务水平，加强其质控管理作用。每年组织病案编码人员参加国家及省市组织的国际疾病分类学习班，定期学习《中国病案》上有关疾病分类知识的文章，向同行取经，请行业专家到院指导工作，多途径开展业务学习，及时掌握疾病分类和手术分类相关知识的最新进展，在实践中认真学习，工作中不断积累经验。

6.病案首页由统计室从HIS系统中导出相关数据，再通过卫统直报系统上报至省卫生信息中心。下一步我院将启用.病案统计管理系统（目前正在调试中）。

（二）加强临床路径管理

1.提高路径入组率。加强培训和宣传开展临床路径工作的重要性、必要性，提高临床医务人员对临床路径相关政策、知识的掌握，熟悉路径准入标准，准确判断患者是否符合准入标准。

2.信息化建设有待进一步加强。目前临路径实施过程中仍有一定的问题，报表功能尚不完善，导致医疗护理工作繁琐，影响了临床路径的执行和工作效率，目前正在进一步完善中。

3.优化临床路径诊疗方案。及时总结路径使用情况，加强对路径变异情况的管理。

（三）加强重点监控指标管理

1.加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗评价，缩短平均住院日。

2.加强非计划再次手术的管理，提高手术安全性，降低医疗风险，保障医疗安全，减轻患者负担，促进手术科室医疗质量的持续改进。

3.加强对死亡、输血等重点科室、重点人群病历质控，加强低风险死亡指标监管。

4.引导临床多收治疑难危重病例、开展四级、高难度手术，提高各科室及医院“CMI”值。

5.开展质控指标数据收集、分析，总结，重点分析三级公立医院绩效考核质量指标。

第4篇：病案室病案管理工作总结范文

【关键词】 病案;质量;方案

1994年我院通过 “三甲”医院的评审，促使病案书写质量有了明显稳步的提高，也使病案书写进入规范化书写阶段。在获得“三甲”医院荣誉之后的7年时间内，我院病案质量保持在一个较高的水平。2002年，我院推广应用“电子病案”，由于应用初期经验缺乏，对电子病案复制问题没有足够的认识，加之后来监管力度不够，使“三甲”评审时期形成的良好书写习惯和氛围有所改变，导致了病案书写质量的下降。针对病案内涵质量下降的原因，我院制定了 “以点带面”(专题检查和科室自查)的管理方法，逐步提高我院病案的内涵书写质量，现总结如下。

1 病案内涵质量下降原因

1．1 科室环节质量控制脱位 主要原因有：①对进修生和实习生书写的病案要求不高，带教老师没有认真检查修改；②上级医生对下级医生的指导不到位，年轻医生对疾病的诊疗经过不了解或了解不全面，导致书写的病案只停留于一般项目和一般标准检查。［1］

1.2 社会因素 ①医生负荷过重，只重视工作数量，忽视了病案的书写质量；② 年轻医生把时间和精力用于考研、考博和科研上，没有在病案书写基本功训练上下功夫。

1.3 各级监控工作不到位 医院三级质量控制体系中，最重要的是一级质量控制，即病区的质量控制。因为目前临床专业细分，只有专科医生，才能写出完整的专科病案，1.1及1.2谈到的因素，正是导致专科病案质量下降的原因。

2 病案内涵质量检查方案

针对病案内涵质量下降的原因，医疗质量管理科重新制定《病案质量检查奖惩规定》，形成常态管理，每月一次分专题检查和科室自查对病案质量进行检查(点、面结合)，对书写优秀医生、点评优秀的主任进行奖励，对丙、乙级病历、缺知情同意书或其它缺陷按原相应规定处罚。

2.1 专题检查

2.1.1 目的 专题检查从病案内涵质量入手，每月检查病案一个内容，希望对病案书写起到“以点带面”的作用。专题检查的一个创新是让病案书写优秀的年轻医生参与专题内容的点评，从而提高年轻医生的积极性，也能给年轻医生提供一个互相交流的平台，对临床一线医生书写病案起到积极促进作用。

2.1.2 检查内容 选择能体现医院基础医疗水平和临床医生业务素质的内容进行检查，如抢救记录，死亡记录，死亡病例讨论，住院病历的现病史、专科情况、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划、会诊制度等，

2.1.3 检查方式 由医疗质量管理科和医务科组织病案管理委员会专家、科室主任、专题检查被评为“书写优秀”的年轻医生组成评审小组。每个专题检查开展3次以上，根据检查情况调整。每个专题结束时，仍不能达到书写要求的医生将公开批评并进行培训。

2.2 科室自查

2.2.1 目的 科室自查目的在于提高科室主任对本科室病案书写质量的重视，从而带动本科室的医护人员认真书写和检查病案，形成良好书写病案的习惯。

2.2.2 检查内容 科室自查的内容涉及整份病案，科室主任必须对整份病案的内容进行点评，重点评价诊断、治疗等方面存在的问题，根据存在问题指导下级医生修改病案内容和治疗方案等。

2.2.3 检查方式 科室主任每月点评本科室在线和归档病案各两份，由病案管理委员会专家或科室主任实行评审。专家重点评价科室主任点评的内容对下级医生的诊断、治疗等方面是否有指导作用(占50%的分数)；对于点评到的内容，是否有指导下级医生及时修改(占50%的分数)。

3 实施步骤

3.1 设计检查内容 设计专题检查和科室自查内容的要素，提前公布于院内网，让临床医生认真学习。

3.2 组织专家定期检查 医疗质量管理科联合医务科、病案管理委员会专家每月定期对科室自查和专题检查的内容进行评审。

3.3 总结存在的共性问题 医疗质量管理科每月汇总科室自查和专题检查存在的共性问题，由主管院长在中层干部会议上宣读，同时把内容公布于院内网，供临床主任和医生参考。

3.4 奖励和展示 评出科室自查和专题检查的优秀者，给予奖励，并在院内网上开辟优秀病案展示区，把每期评出的优秀公布于上面。

3.5 监管 医疗质量管理科对专题检查和科室自查点评出的问题进行追踪复查。

4 效果

4.1 每个专题检复进行3次以上，帮助年轻医生建立严谨的书写病案的思维习惯；各个专题优秀病案展示，形成全院年轻医生竞争书写优秀病案的氛围，从而逐步提高临床医生的业务素质。

4.2 科室主任开始不重视科室自查，经过多次组织科室主任进行专题检查和科室自查的点评、公开表扬和奖励病案书写优秀者，逐渐认识到一级质控的重要性，态度上的明显改变，体现在行动上的配合，从每月的科室自查点评内容的质量可以得到证实。

第5篇：病案室病案管理工作总结范文

提高病案信息的使用价值，是病案管理工作的一大主题。在不触犯国家法律法规、最大程度地保护病患者隐私的前提下，如何让封存的病案信息资源走出阴霾，重见天日，为医学科学事业发挥其潜在的价值，已成为广大病案管理者关注的课题。本文结合自身的工作实践，对病案信息资源的利用作一点探索，与广大病案管理同仁共勉。

1 利用的前提是管理，管理精细才能方便筛选，快速找到为我所用的病案。因此，提高病案的使用效果，首先就要做好病案首页的编纂工作

医疗科技在进步，生活水平在提高，人们对自身健康的关注，超越了以往任何一个时代。随着人们医疗需求的不断增加，病案数量更呈现出几何状增长态势。对临床医务工作者而言，无论病案管理系统软件有多么的实用、方便、快捷，从大量同类病案中选出于自己的临床实践需要有启发性的病案，绝非是一件轻而易举的事。而病案首页浓缩了整份病案中的精华，具有非常大的检索价值。编纂好病案首页，完善其相关信息，需要病案管理者认真审阅病案主体内容，编好疾病代码。同时，为突出每份病案与同类别病案的不同之处，我院领导要求临床医生每完成一份病案，在病案归档之前，都要在病案首页上注明此份病案的与众不同之处，如病症差异、不同药品使用效果及手术的入路、术式等，极大地发挥了病案的使用功效。

2 积极为医疗科研工作提供典型案例

一所医院医疗科研水平的高低决定着一线临床医生医疗服务水平的优劣。医疗水平高的医院，其科研成果都走在了同行的前列。因此，做好医疗科研工作，有助于临床医生在工作实践中积极探索、开拓创新，优化治疗方案，挽救患者于最佳时间。而医疗科研工作的开展要以大量的病案为依托，在深入分析、研讨的基础上，才能总结出成功经验，发现治疗中的瑕疵，在改进方略上达成共识。让病案信息在科研领域中发挥最大功效，典型病例、特色病例占有举足轻重的地位。为科研领域提供典型病案，是每一位病案管理者义不容辞的责任。这就要求病案管理者一改过去的按部就班的工作方式，不断提高自身修养，创新工作方法，养成勤问、勤看、勤梳理、勤动脑的习惯，从大量病案中淘金黄沙，发现真金，真正让病案在医疗科研工作中放射异彩。

3 做好同患者的沟通工作，取得患者及其家属的理解与支持

对病人病案的使用，涉及到病人个体的隐私等相关法律问题，处理不当，往往会给病人带来精神上的痛苦，给医院带来巨大的经济损失。在对病案信息进行使用之前，病案管理者要主动做好同病案患者的沟通工作，通过电话、随访等方式，同患者讲明用意，打消其顾虑，取得其支持，从而减少不必要的法律纠纷。对于一些特别有价值的病案，又不便公开患者信息，就需要采取曲线方法。我们通常采用的是二次输入法，即：第一次输入病案原始真实信息，添加到病案信息库中；第二次输入的是病案的修改版，化其真名为别名，更改病案实际书写日期，摘取其最有研究价值的部分，添加到医疗科研典型病案资料库中，供临床医生和科研小组研究揣摩。

4 利用病案信息统计数据，为院领导作出重大决策提供数据支持

准确的统计数据才能产生有价值的信息，才能为院领导作出科学的决策提供参考和帮助。如我院在某一单病种控制数据方面，数据结果远远低于领导预期。据此，院领导成立了调研小组，到该科室进行走访调研，发现该科室确实存在着诊疗设备陈旧落后、已不能满足病种变异的需求，临床医生更新速度过快，新入医生缺少临床经验等问题。于是，医院领导及时调整了决策，增加了该科室诊疗设备投资预算数额，先后派出三位资历虽浅却有发展潜力的医生到北京等大医院相关科室进修学习，一年后，情况就大有改观，质量控制数据得到明显提升。

5 利用病案信息资源，为绩效工资的实施提供保证

第6篇：病案室病案管理工作总结范文

关键词 病案 管理 应用

中图分类号：R197 文献标识码：A

病案管理是对病案资料收集、整理、装订、编码、归档和提供服务等一系列工作程序。病案档案不仅记载病人就诊、住院期间病情的变化，包括病史，实验室检查结果、影像资料、诊断、治疗用药、病人治疗转归等就医过程，是医护人员诊疗过程中所形成的全部医疗原始记录。随着国家法制的逐步完善，病案资料将成为一种法律依据。已逐步用于科研、教学、卫生、医疗管理、咨询并对处理医疗纠纷、评定伤残、保险赔偿等的依据。因此做好病案管理不但可提高医疗技术水平还可提高社会效益和经济效益。

一、逐步健全病案管理

清远市妇幼保健院（下称本院）是集妇女儿童保健、医疗、教学科研三位一体的一所市级妇女儿童综合医院。本院坚持“以保健为中心、保健与临床相结合、面向群体、面向基层、预防为主、的医疗方针，优质高效低耗管理模式，积极发展重点学科，形成院有特色，科有重点的技术优势，现今开设妇科、产科、儿科、新生儿科等30多个。病案管理逐步做强，在医院领导重视及临床各科室的大力支持密切配合下，病案室正逐步走向规范化管理。2011年起，病案室专业技术人员充实，办公面积扩大，设备完善。2013年医院全面铺开计算机网络信息化管理，向程序化、规范化和信息化发展，以快、准、方便的检索途径为医疗、社会、提供服务。

二、求严求实 完善管理制度

1、健全制度，设立病案管理委员会，病案管理能逐渐走向规范化除了领导因素外，很重要的一方面经验是健全了病案管理制度，医院设立病案管理委员会，由业务院长任主任，具体工作由医务科负责，层层有人抓，事事有人管，切实把各项管理制度落实到位，定期组织，定期检查考核病案，每月质量管理部门检查、科室之间交叉检查等；病案室及时将全院病案收集、整理、索引编目、编码、归档等工作；住院病案资料不得交给病人或家属传递和阅读，以免丢失和发生其他问题；一名住院病人只有一份病案和一个住院号，病人出院（或死亡）时由医师按格式填写病案的全部内容及首页，经审核，符合要求方予回收，否则退回该科室重新整理，定期召开会议，通报病案管理中存在问题，开展病案管理的学术讨论；主管领导每年组织对病案的总结、评比、表彰活动。

2、病案室工作人员主动下科室收集病案，并做好回收，按ICD-10编码、整理、装订、三天内上架存档，对不符合要求的及时提出意见，及时修改，发现问题及时解决，并做好登记，确保质量；因特殊医师不能及时整理时，病案室则先将病案收集，事后请有关医师再到病案室整理，使病案一目了然，做到专人专责，正确编码，不断提高病案管理水平，更好地为医疗、为社会服务。

三、病案资料的应用

1、为医院临床服务。近年来临床科室利用病案资料撰写：（1）《子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血》、该方法简便、快速、安全、有效，不会增加患者产后感染机率及出血率，有效地保留产妇的生育能力。（2）撰写《妊娠期糖尿病结局的分析》指导妊妇在妊娠期合理控制饮食，通过运动治疗，必要时药物治疗，从而减少妊娠期并发症发生，降低糖尿病围生儿发病率及新生儿死亡。

2、为卫生防病工作服务。本人撰写《67例婴幼儿腹泻病例分析》分析婴幼儿腹泻与环境卫生、卫生知识、喂养方法、气温季节密切关系，提出要认真贯彻《母婴保健法》做好预防措施，从而有效地降低了婴幼儿腹泻发病率。本人又将2012年在我院住院分娩出生的新生儿4600例进行分析，活产4620人，出生缺陷59例，出生缺陷发生率为127/万分，出生缺陷类型依次为先天性心脏病、多指（趾）、隐睾、唐氏综合症、男性尿道下裂、耳畸形、唇腭裂、闭锁、脑积水等，并对先天性畸形缺陷病资料进行分析，提出引起出生缺陷的相关因素，为制订优生优育，提高人口素质提供了依据，政府已实行对孕前、产前免费、体检一次，减少出生缺陷病。

3、为社会服务。1996年我院协助执法部门利用病案资料控告XX市XX单位XXX人犯重婚罪事实，使其绳之以法，有力地保障妇女儿童的健康。2013清远市社会保险基金管理局为规范基本医疗保险管理，确保医保基金平稳运行，病案室能及时提供各项相关数据，为制定新管理规范提供有力的依据。

病案管理是一门新的学科，要严格按照ICD-10编码及《病历书写与管理规范》进行管理，树立和强化法制观念，全面落实《中华人民共和国母婴保健法》《行政诉讼法》《医疗事故处理办法》等法规。正确处理好各医疗业务与病案管理工作的关系，增加投入，更新设施，要不断提高管理人员素质、管理水平；落实岗位责任制，增强自我约束能力，使病案管理工作更好为临床、科研、社会服务。

（作者单位：广东省清远市妇幼保健院）

参考文献：

第7篇：病案室病案管理工作总结范文

1 改革的宏观角度——深化管理层面的改革

1.1 加强院方领导重视 医院领导特别是主管领导和医务科对病案管理的重视尤为关键，有了他们的重视，病历书写质量上便有了一定保证。可是现在大多数医院形成了医师们不依从病案管理人员而仅仅相信业务副院长或者是医务科的局面，应该积极想对策来扭转这样的局面。另外，医院方面有必要为病案室分配具有较高素质的病案室管理人员尤其是质量控制员或病案室主任。高素质额人才需要是在当医师时病历书写较为规范的且拥有较为丰富的临床经验的。

1.2 增设病案管理机构 机关档案室、病案室和人事档案室是我国医院档案管理机构三个分支机构。机关档案室主要负责收集、保存医院的文字材料、照片等材料；病案室是负责收集并保存医院的病历档案科室；人事档案属于人事管理部门，负责留存医院的人事关系档案。这种三重分支机构的设置不仅造成了档案管理机构冗杂，不同档案相互分离，而且导致各部门的档案不能统一地反映医院的全貌。为此，综合医院档案管理机构的设立应该被给予重视，统一综合地管理医院的文书、影像档案，尽全力保护病例档案的完整性和安全性。

1.3 完善病案收集制度 不断完善病案收集制度可以提高病案的有效利用率。医护一线部门、医技部门都会产生文字材料和影像资料的病案材料，而材料形成的分散性会使得病案收集具有一定的滞后性由此而影响了病案收集的进度进而影响了归档的质量。为此建立健全有效的病案收集制度便势在必行，与此同时，全体人员应积极配合病案部门主动递交病例，主动归档，如需有需要修改的病案应该及时主动与病案室取得联系并及时修改。另外，不断完善病案材料的传递机制，登记收录制度，保持动态管理，确保病案材料安全。

1.4 加大技术、资金投入 医院病案管理人员应积极呼吁有关领导加大对档案管理工作的技术和资金支持，以期待早日实现病案技术现代化，改变手工操作运转速度慢、效率低的不良现状，相关工作人员通过培训积极运用数码技术、信息技术等高超技术和手段，来提高档案工作技术含量和工作水平，日益提高病案管理的现代化水平。

2 改革的微观角度——深化病案服务的改革

2.1 加强档案有效利 首先，积极发挥病案的医学典籍作用。病案管理人员分析、整理各病区住院病历，可以在工作之余编写各科常见病种的常规诊疗方法，为医院流行病学研究、医院和管理部门医疗预防工作提供依据。整理中医疗方、编写医疗档案总结等，最大限度的发挥主观能动性。为继承发扬中西医药提供诊疗平台，争取最大限度地利用病历资料，提高病案的有效利用率。

其次，力争发挥好病案的凭证依据作用。客观公正并且全面地反映病人住院期间就诊情况的材料便是病案，病案已经成为解决医疗纠纷的重要法律凭证和依据。《医疗事故处理条理》中明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置制度，还特别指出病人及其家属拥有知情权同意权，病人及家属携有效证件可以于病案室复印病历等档案材料，此规定使得病历档案的实际利用价值进一步提高。

2.2 加快病案管理人员服务方式转变 由被动服务向主动服务的方式进行转变是当今病案管理工作人员需要提上日程的转变。伴随着患者法律意识逐渐增强，保险行业的兴起和理赔制度的健全，病案作为重要的法律证据，越来越多地受到人们的重视。除了医患人员，其他和医患相关的人员都有会使用到病案的可能性。为适应这一种转变和满足广大受众的需求，需要病案管理工作者转向主动服务，调查并明确使用者对病案需要的信息和目的。借助医院档案的第一手资料——病案，主动提供档案服务，才能推动医院各项工作的顺利开展，更好地为民生服务。

第8篇：病案室病案管理工作总结范文

在院领导的大力支持下，在主管领导的直接领导下，质控科工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了今年的工作。现将工作情况总结如下：

一、工作目标完成情况

（一）、科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室1-10月份共完成了8734份病历的收集整理装订编码，归档上架工作。科室人员在工作中，切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。共复印病历2110份；公安、医务、医保、临床药学、审计科共调阅病案722份。为了进一步加强病案管理，保障出院病历及时、完整地归档，要求各临床科室严格按规定执行，出院病案返回及时性问题显著改善，出院病案按时返回病案室是病案统计工作的前提和基础，出院病案返回不及时将直接影响病案统计工作，影响医保、临床药学、审计科等职能科室调阅病案、影响患者复印病案、影响统计数据上报等项工作。病案返回及时性问题虽然有了很大改善，但与书写规范要求还有距离。另外，个别科室出院病案是按时返回了病案室，但病案书写质量下降，极个别的病案没有打印完成就返回病案室，如缺少住院记录、病程记录、出院记录等。

（二）、病历质量管理

病历质量是医疗质量的重要内容，质控医师严格按照《医疗机构病历管理规定》、《电子病历基本规范》、《黑龙江省病历书写规范》，对运行及终末病历进行了质量控制，重点检查了死亡病历，疑难、危重病历，输血病历，心脏介入手术病历等。终末病案质量有所提高，病案质控人员严格把关，努力促进病案书写质量，质控人员认真学习并掌握《病历书写规范》相关要求，认真阅读每份病案，对于叫不准的虚心请教，对病案存在的缺陷和问题，及时与医生、科主任沟通，对于需要返修完善的病案，督促其及时来病案室完善病案。统计显示：病案甲级率达到95％以上。

（三）、提高科室管理水平

进一步完善各项工作制度，使科室管理规范化、制度化，提高科室管理水平，同时严格按制度实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、复印等环节，严格按照制度执行，尤其是病历借阅方面。对患者复印病历，严格执行制度的同时，灵活掌握原则，做好医院为患者医疗环节的终末服务，使患者满意。

（四）、医疗统计

负责全院的医疗统计工作，统计人员认真做好综合性统计工作，负责编报上级规定的报表。主要的工作：如医院工作定期报表，住院病人疾病定期报表，医技科室工作量的阳性率，门诊、住院病人的动态表，统计指标等，为院领导及各科室提供各项医疗、科研信息服务。每个月向国家卫生网上报医疗相关统计数据。

疫情期间还负责“龙江健康码”和“行程大数据”二维码的打印，粘贴使用和管理，同时还负责发热门诊上报的发热患者信息，并整理推送给各个局直、农场相关联络点的负责人及上级指挥部，每天早晚给职能科室上报每天门诊人次和住院人数，配合感控科调取工作需要的相关的数据，向九三卫生局上报相关内容的周报和月报，在国家卫生统计信息网络直报网上重新维护了本院在岗的500多名人员信息。向国家医疗质量管理与控制信息网上报今年医院单病种质量管理与控制数据。

（五）、图书馆理

图书馆员按时开馆，负责报刊、杂志的收集、管理、分类、编目，分类上架，及时向全院职工提供医学图书文献资料。完成了图书馆的搬迁工作。

二、科室工作

严格要求，加强管理，培养科室团队精神：科室负责人以身作则，认真执行各项制度，岗位职责明确，不断完善工作流程。在科室人员紧张的情况下，大家都能积极主动、相互协助，克服困难，认真地完成各项工作。组织科室人员进行年度考核工作；安排科室人员在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间在卡口的值守工作；组织科室人员学习职代会内容；在新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间经常到联系科室门急诊，检验科督导工作。按照医院党委的要求，组织科室人员认真学习了党委下发的“行业作风建设”活动学习内容，科室人员一致表示认真执行医院党委的要求，坚决抵制不良风气，做好本职工作。下发修改病历中书写不规范的通知40余次，督促医生及时修改病历。参加了医疗质量管理委员会会议，反馈质控工作中存在的问题。接待公安、司法、商业保险人员调阅、复印运行及终末病历。下发病历书写相关内容，要求科室组织学习掌握。在电子病历系统内添加新型冠状病毒肺炎诊断及疾病编码。向传染科下发了新型冠状病毒肺炎患者病历处理方案。每月向医院质量管理系统上传病案首页数据。每月自查住院病案首页数据质量。统计，分析，测算科室门诊量，床位使用率，出院人次，出院后72小时病历回收率及病案甲级率，手术及四级手术例数，胃肠镜，放疗例数等，填报科室目标考核责任状所需数据。参加了疫情期间高速卡口乘车人员新冠肺炎筛查工作。参加了医院组织的新冠肺炎诊疗方案及防控方案的培训工作，参加了医院组织的新冠肺炎相关知识测试。整理电子病历程序中重复诊断问题，将重复的诊断删除。

三、三级公立医院绩效考核工作

向临床科室反馈我院病案首页数据上传存在的问题，并提出整改措施。向全国公立医院绩效考核病案首页数据采集平台上传我院ICD编码与国家临床版2.0疾病诊断、肿瘤形态学编码及国家临床版3.0手术操作编码映射表，共计14924条。根据修改后的疾病编码，向全国公立医院绩效考核病案首页数据采集平台上传我院2020年1-10月份病案首页数据。参加省公立医院绩效考核暨住院病案首页数据质控视频培训会。到嫩江卫健局参加公立医院绩效考核工作视频会议及全省公立医院绩效考核工作推进视频会议。参加了在长沙召开的29届全国病案学术会议，了解了三级公立医院绩效考核病案首页填写存在的问题及医保结算清单等相关内容。

四、目前病案书写普遍存在的问题有：

（一）、病案首页

1、漏项现象较多，2、出院诊断不全。3、血型填写错误。

（二）、住院记录：1、描述错误，部位左右颠倒。2住院记录临床确定诊断不全或缺临床确定诊断。

（三）、病程记录不详细，病人检查发现异常没有补充诊断。

（四）、病历书写过程中缺页、缺项较多，如无出院记录，缺体格检查等。

（五）、同音错字现象较多，打印后检查不仔细。

对出现的以上问题，每月及时向科室反馈，及时整改，同时按照《九三中心医院病历质量管理考核办法》对科室及个人给予相应的处罚。

2021年工作思路

一、不断提高医疗质量：医疗质量始终是我们临床工作的重点，提高医疗质量是我们未来的第一目标，重点抓好病案质量，要进一步完善院、科二级质量控制网络，要加强医疗文书书写的规范，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控，提高病历内涵质量。

二、各项管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我们科室工作良好实施的重要保证。

第9篇：病案室病案管理工作总结范文

关键词：医院管理；病案；首页；信息资源

病案即记录诊断、治疗等信息的文件，可以为教学、医疗、科学研究提供重要的依据与素材。它作为患者疾病诊断与治疗信息的载体，代表着医院的治疗水平与医疗质量。病案首页又是整个病案的集中与缩影，共由数据统计、基本情况、医疗状况几部分组成，汇聚了医院病案的大部分信息，对于医院管理的提高具有很大的参考价值，如果将此信息运用于医院的经营管理中，就可以发挥其信息功能与作用，协助医院改善管理经营模式。

1病案首页信息资源的功能

1.1病案首页的信息资源统计 病案首页作为整个病案的信息核心，其包含的内容十分广泛，主要归类为以下几方面：①患者的基本信息： 患者的性别、年龄、民族、来源、入院日期身高、体重、、既往药物不良反应、家族性药物不良反应病历号等； ②诊断信息：诊断科室、疾病临床表现、检查项目、病因诊断、生理诊断、药物使用信息、手术信息、疗效信息等； ③医护人员信息：医师及护理人员的姓名、科室、技术职称、特长、在班时间、在班地点等； ④手术信息：手术医师、麻醉医师、护理人员、手术申请、术前探访、术中情况、术后恢复、麻醉随访、镇痛治疗等； ⑤费用信息：医疗费，人均医疗费、药费、每日人均药费、出院患者医疗费用及药费等费用信息。

1.2提供医疗质量评价指标 在病案首页的信息中包含能够评价医疗质量的各类指标，如患者的诊断符合、确诊的天数、好转率、治愈率、院内感染率、手术展开的情况，患者的收入情况等，通过对这些指标的检索与统计，能够快速评价医院的诊疗技术以及诊疗能力，评价医疗的安全状况，及时进行病种分析与转科收容。

1.3提供医疗服务人员的现状与动态 在病案之中均存在各级医师的签名，为此，可以凭借各级医师的签名情况对医疗服务人员进行人才结构以及智力结构上进行分析，全面掌握医疗服务人员的整体状况、组合分配机器合理性。可以在业绩、聘任、职务晋升等方面进行评估，在评估过程中，按照医疗服务人员的姓名或者代码对某位医疗服务人员一定时期内的工作完成情况进行统计，如患者的收治情况，治疗疗效，手术完成情况，考勤情况等，并按照实际情况对各科室医师进行考评，以期作为业绩、聘任、职务晋升等方面的依据。

1.4提供医院管理需要的信息 信息资源具有较强的社会经济效益，谁掌握了信息，谁就必然能够享受到社会经济效益。医院同样也是如此，可以通过掌握信息资源，有效利用信息资源提高自身的社会经济效益。病案首页信息涉及到医院方方面面的信息，医院管理者必须依赖这些信息对医院的整体运行状况进行认真的分析，并在此基础上加强管理，从而在不断提高医院整体服务质量的同时，提高医院的核心竞争力。例如，医院管理人员可以通过分析病种与收费信息掌握医院运行过程中能够为医院提供经济收入的主要病种，然后按照病种结构情况对人员与设备进行重新分配，从而使人员更加协调，设备使用效率更高，从而提高医院的市场竞争力。

1.5为医院提供其他信息 目前，医院的病案首页成为医院管理经营的基础与重要参考，存在着相当多的信息资源，这些信息资源不但包括患者及医护人员信息，还存在着医院其他方面非常重要的信息，这些信息的开发利用对提高医院的综合竞争力作用非凡。

2病案首页与医院经营管理

2.1服务于医院的管理与经营 如上文所述，病案首页中统计了手术费用、诊断治疗质量、住院人数等一系列的管理指标与医疗信息，而医院的经营与管理与病种、患者与医疗质量、费用等信息息息相关。要利用这些病例首页信息，分析出药费与人均费用过高的科室，结合各临床大夫的治疗信息，在月份考核时提供给经济运行部门。对不同病种的住院病人的费用使用情况、不同单病种的管理、不同来源的患者考核指标等编制报表。

2.2提高医疗质量的管理 对案例首页的信息进行分析，可以了解医院的医疗质量，案例首页是医院统计报表的的数据来源与原始资料，综合反映了案例的数据信息。对医院的医疗质量进行每月固定的综合分析，对各科的抢救率、治愈率、出院率、感染率 手术质量等进行分析评价，并结合往年同月份的的医疗信息进行对比，发现问题并拟定解决方案，并完善病例首页，上报医务科、院领导。

2.3完善费用管理 医疗收入作为医院经济的主要来源，其管理与规划对医院的经济效益的运行于提高及其重要。根据病案首页中的数据信息，详细的分析患者的住院及医疗费用，对医疗收入的整体结构进行完善与调整，依据医疗体制改革的方针，控制中药费在医疗总费用中所占的比例，使医院医疗费用的收入更加合理化。

2.4提高医院的工作效率 工作效率高、工作质量高的医院自然会有好的经济效益与社会效益，而好的医疗质量是好的工作效率的前提，好的医疗效率又是好的医疗质量的保障，两者的关系是不可分割的。工作效率、工作质量与工作量这些数据信息都是通过案例首页反应出来的，案例首页不光能作为医疗服务的综合反应，还可以当做各个临床科室考核的达标标准，以供医院领导对科室工作进分析评价。

2.5调整医院的资源配置 一般医院都是根据各科室的工作效率、工作量等科室运作状况来调整各科室的规模，病案首页中这些信息都有清楚准确的记录，医院的领导可以参考病案首页对人员的编制、科室的规模、物资配备及患者床位进行重新调整，争取最大效益的分配和利用资源，达到科学合理的资源分配，以提高医院的社会与经济效益。

2.6服务于预防疾病与科学研究工作 病案首页中的广泛信息量中所包含的临床医生对疾病的判断与分析，是用于教研与疾病预防的绝妙参考。在信息科提供专业的信息检索人员，对于需要了解的医疗信息进行迅速的检索，可以采取模糊检索、交叉检索、简单检索等多种方式进行检索，大大方便了临床医生对本科生、研究生的教学与研究工作，同时有助于预防科及时的掌握与调查传染病的收治与出院状况，做好疾病的预防工作。

2.7促进经营策略的调整 通过病案首页的信息可以反映出医院的医疗技术、单病种医疗费用、工作效率差、医疗质量、疾病谱等多方面的变化，经过整理分析，可以根据这些信息结合并参考当下的医院实际状况，对医院的发展方向及发展速度做适度的调整，完善经营策略。开发新的服务项目，对医院的技术结构加以提高与改造，使医院的经营模式实现健康可持续的发展。

2.8服务于医院随访及医疗开发工作 只有完善医疗服务工作，做好出院随访，才能真正得到患者及其家属的信任与好评，医院将在每季度的固定时间进行出院患者的随访，在病案首页中，随访患者的家庭住址、联系方式及疾病类别都有详细的标注。还可以借此分析医院的医疗市场来源与医疗服务范围。尤其是自费患者，是医院的医疗收入最大的来源，掌握自费患者的病种与来源，并拟定出针对不同病种与区域的宣传策略，以扩大服务面，增加知名度。提高市场竞争力，从而得到社会效益与经济效益的双丰收。深入挖掘与分解病案首页中的信息资源，做好随访工作，提高自费患者收治率，分解医保人员的费用。另外，合理的治疗用药，减少患者的药费负担，对于提高医院的效益具有非凡的意义。

3结论

病案是医院里最集中的信息资源，病案首页能够协助医生做出正确的医疗决策，它是整个病案的核心与概括，对各个科室的状况都有记录编排，可以根据需要采集引索出不同的数据信息，以供医疗管理人员作为决策参考。所以病案首页在协助管理人员进行医院的经营管理方面有着重大的意义。例如：案例首页方便了人员的管理与调配，能够以此对医务人员的人才结构、人员组合状况等进行分析，并作出合理的调整。而且在进行业绩评估、晋升时也方便对医师的工作情况进行抽查，如手术治疗情况、收治病人数量、手术疗效、工作效率等，对医务人员的业绩作出综合客观的评价。此外，案例首页包含具体的各项医疗质量的指标，详细至诊断符合率、好转率、治愈率、死亡率、感染率等，对这些数据进行分析组合，就可以对医院的整体医疗能力、医疗技术、医院的感染率、安全率等指标作出评估。这些都是病案首页对于医院管理的功能。

为了更好地利用病案首页对医院进行管理经营，需要加强对病案信息的管理。尤其是病案首页信息的完善，病案信息的质量直接反映了医院的业务素质与医疗水平，所以病案信息的完整性与准确性十分重要。首先，要加强对病案管理人员的专业培训，严格准确的录入病案首页，并对病案首页的录入内容加以整理分析、汇总、传递运用。病案首页得到有效利用的基础与前提，便是病案首页的录入内容规范准确。还要及时的发现病案管理中存在的问题与缺陷，做好病案的统计工作，提高医院的医疗数据准确性。有了正确客观的医疗评价，才能正确的引导医院的管理与发展。

总之，要充分利用病案首页的信息资源，准确评估医院的医疗质量，完善医疗资源与人才配置，提高医院的经营管理质量。

参考文献：

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