康复医疗方案精选(九篇)

第1篇：康复医疗方案范文

【关键词】 急性脑出血;多中心临床试验;中医综合康复方案

【摘要】 目的 观察中医综合康复方案对急性脑出血的临床疗效。方法 对急性脑出血患者分组分别给予中药康复治疗和西药康复治疗，对比两组患者的神经功能缺损程度评分(nfi)、运动功能情况(fma)、认知功能水平及康复训练依从性进行对比。结果 两种治疗方案均能改善脑出血患者的神经功能缺损程度，中康组显著优于西康组;中康组对fma积分的改善优于西康组;两种康复方案短期内对认知功能的改善无明显效果;应用中医综合康复方案的患者依从性较西医康复组为佳。结论 优选出确有疗效的中医综合康复方案，以提高急性脑出血的临床疗效。

【关键词】 急性脑出血;多中心临床试验;中医综合康复方案

中医药治疗卒中有悠久的历史和确切的临床疗效，但是以往在急性脑卒中的救治中，人们往往重视急性期的药物治疗，而忽视了急性期的早期康复。且目前国内出血性脑卒中具有中医特色的综合康复方案和疗效评价体系缺如，已成为阻碍中西医结合出血性脑卒中规范化治疗的瓶颈。本研究即是在以往对急性脑出血康复治疗研究的基础上，制订出具有中医特色的中医康复医疗方案，通过多中心、大样本的随机对照试验，对中医药改善急性脑出血患者的神经功能缺损、运动功能情况等进行探讨。WWW.133229.cOm

1 资料与方法

1.1 病例选择

2008年1月至2009年7月就诊于我院、南宁市第一人民医院、柳州市中医院、广西隆安县中医院等4家单位的住院患者。采用多中心、随机、单盲、平行对照的研究方案。试验方案经过各单位伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2005中华医学会神经病学分会颁布的《中国脑血管病防治指南(试行)》〔1〕。全部以ct确诊。

1.2.2 中医病名诊断标准

参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《脑卒中病中医诊断、疗效评定标准》〔2〕，属中经络者。

1.2.3 中医证候诊断标准

参照1996年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《脑卒中病中医诊断、疗效评定标准》〔2〕，主要分为风痰瘀阻、痰热腑实、肝阳上亢、气虚血瘀、阴虚风动5个证型。

1.3 病情分级

采用《中药新药治疗脑卒中病的临床研究指导原则》病类诊断标准〔3〕。总分各项相加，0～10分为轻型，11～20分为中型，21分以上为重型。

1.4 纳入及排除标准

1.4.1 纳入标准

①符合高血压自发性脑出血的诊断标准者(ct等检查为内囊、底节区、脑叶出血);②符合中医的诊断标准，属中经络者;③神经功能缺损积分7分以上，并有肢体功能障碍;④年龄40～79岁;⑤发病72 h内入院;⑥第一次发病或既往有脑卒中病史但无后遗症者。

1.4.2 排除标准

①脑干、小脑、脑室、蛛网膜下腔出血及颅外伤所致的颅内出血;②入院后24 h内病情急剧加重，神经功能缺损总积分达到40分以上者;③合并有心血管、肝、肾和造血系统的严重原发疾病者;伴恶性肿瘤、精神病患者;④血压未能得到有效控制，或伴有脑动脉炎、类淀粉样血管病、脑血管畸形(包括颅底异常血管网);⑤年龄<40岁或>79岁者;⑥凡在治疗过程中使用同类中西药物者;对本药过敏者。

1.5 分组方法及入组情况

按入院先后顺序，对应 (sas统计包软件产生的)信封上的序号随机拆封取卡，实施临床随机分为中医综合治疗组和(中康组)和西医综合治疗对照组 (西康组)两组，共纳入病例270例，剔除或脱落12例，共258例患者进入试验，其中中康组125例，男91例，女34例;平均年龄(62.7±10.3)岁;病程 0.4～122 h，平均 (17.8±20.6)h;出血部位：基底节104例，脑叶18例，脑叶并基底节3例;出血量1～50 ml，平均(12.35±9.15)ml;中线偏移71例，血肿破入脑室14例，发生占位效应47例，接受微创手术者19例。西康组133例，男99例，女34例;平均年龄(61.4±10.5)岁;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6)h;出血部位：基底节 112例，脑叶16例，脑叶并基底节5例;出血量 1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76)ml;中线偏移80例，血肿破入脑室 17例，发生占位效应54例;接受微创手术者23例。两组患者一般资料比较，无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。

1.6 治疗方法

(1)两组内科基础治疗参照2000年广州全国脑血管病专题研讨会〔4〕通过的“脑卒中的分型分期治疗建议(草案)”，针对患者具体情况，分别给予抗脑水肿、降颅内压、调整血压、控制血糖、防治并发症等常规治疗。(2)两组外科治疗：根据患者意识状态及出血部位、出血量，结合患者发病时间、年龄、全身状况，选择微创手术。(3)中康组综合治疗方案：在基础治疗上加用中医治疗方法：①中药汤剂辨证治疗，参照2006年田德禄主编《中医内科学》〔5〕进行辨证施治，所有单味中药使用江苏天江江阴制药有限公司生产的颗粒制剂;②中药制剂静脉点滴用药：辨证属于痰热证明显者，如痰热腑实证患者每天给予醒脑静注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。其余各型给复方丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d;③石氏“醒脑开窍针刺法”：待患者病情稳定即予施行，1次/d;④改良陆氏推拿疗法：此法是在继承名老中医陆永昌老先生的陆氏推拿疗法的基础上，针对脑卒中急性期的特点而设，临症时结合患者所处的brunnstrom阶段调整手法;⑤肢体功能康复训练：根据出血性卒中患者所处的时期制定相应的康复训练方案，积极进行适应性训练;⑥药物熏洗疗法：投以活血化瘀、舒经活络的偏瘫活络洗液(由透骨草、伸筋草、红花、两面针、牛膝、桑枝等药物组成)。1剂/d，每剂加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，每次30 min，1次/d。⑦中医心理疏导疗法：根据患者的具体情况辨证采用相应的情志康复措施，使患者心情开朗、精神愉快，积极主动地配合治疗。⑧中医护理以中医整体观为护理工作的指导思想，重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼。(4)西康组综合治疗方案：在基础治疗上加用以下治疗方法：①运动疗法：根据brunnstrom恢复阶段的分期，选用bobath技术为主进行康复训练，1次/d，每次45 min;②关节活动：包括各关节的被动、助动、主动及抗阻训练;③肢体功能康复训练：与中医组相同，根据缺血性脑卒中患者所处的时期制定相应的康复训练方案，积极进行适应性训练;④理疗：如患侧肢体的腕或踝部肌群无肉眼收缩，运用低频脉冲电刺激;出现主动收缩，则采用肌电生物反馈电刺激，1次/d，每次20 min。⑤心理治疗：在治疗过程中要注意分析和掌握患者的心理活动，及时给予耐心合理的心理疏导。⑥西医护理：采用神经内科常规护理方法，包括定时翻身，预防褥疮;帮助患者保持良肢位，进行关节功能训练等。以上治疗疗程均为28 d，发病3个月后回访一次。

1.7 观察指标与方法

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(nfi)标准”中提出的内容和标准〔6〕。每周评定1次，以康复治疗前后积分判定疗效。用简式fuglmeyer运动功能评价法(fma)，以治疗前后评分情况判定疗效。借助简易精神状态评定量表(mmse)分别于治疗前、后及发病3个月随访时记录两组患者的认知功能情况。自拟康复训练依从性调查表，完全依从：住院期间能主动接受康复训练;部分依从：住院期间被动接受康复训练;不依从：住院期间不接受康复训练。

1.8 统计学方法

所有数据采用spss12.0统计软件进行处理，计量资料采用成组资料t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验。

2 结 果

2.1 各组nfi比较

见表1，治疗28 d后两组nfi较疗前比较均有显著差异(p<0.05或p<0.01)，说明两种治疗方案均能改善脑出血患者的神经功能缺损程度。治疗后28 d和3个月nfi组间比较有显著性差异(p<0.05)，中康组显著优于西康组。表1 两组病例nfi比较

2.2 治疗前后fma积分比较

见表2，两组病例治疗前fma 积分无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。两组治疗后28 d fma积分较治疗前均有显著改善(p<0.05或p<0.01)，两组治疗后积分组间相比均有显著性差异(p<0.05)，提示中康组对fma积分的改善优于西康组。

2.3 治疗前后fma分级情况比较

见表3，治疗后28 d两组fma 积分分级比较，差异无显著性(p>0.05);3个月后两组fma 积分分级比较，差异显著(p<0.05)，提示3个月后中康组fma 积分改善优于西康组。

2.4 各组mmse积分比较

见表4，两组治疗前mmse评分无显著差异(p>0.05)，具有可比性。治疗28 d及3个月时两组mmse评分与疗前相比均无显著差异(p>0.05)，说明两种康复方案短期内对认知功能的改善无明显效果。表2 两组治疗前后fma积分情况比较表3 两组治疗后fma分级情况临床分布表

表4 两组病例mmse积分比较

2.5 患者康复依从性情况比较

见表5，经χ2检验(p<0.05)，应用中医综合康复方案的患者依从性较西医康复组为佳。表5 两组患者康复治疗依从性情况比较

3 讨 论

中医药治疗脑卒中有确切疗效，以往关于中医药防治缺血性脑卒中偏瘫的文献多强调以中药、针灸或推拿等某一类或一种单一的干预措施作研究，但在临床实际中，由于出血性脑卒中发病机制及临床表现的复杂性，单一的治疗方法难以达到最佳治疗效果，而现代医学模式的转变，也要求临床施治时需要根据患者的具体情况应用多技术组合的综合治疗方案进行干预，最大程度降低患者的病死率和致残率，这也符合中医康复学的整体康复和辨证康复的治疗原则。因此，从临床实践出发，发挥中医药在脑卒中治疗中的独到之处，优选出确有疗效的中医综合康复方案，以提高脑卒中病临床疗效，具有重要的实用价值和现实意义。本研究即是在我们既往参与国家“九五”、“十五”脑卒中攻关课题研究的基础上筛选出临床疗效相对肯定的治疗方法，结合脑卒中病中医药研究现状，针对脑卒中半身不遂等症状综合运用中药汤剂、静脉点滴、熏洗、针灸、心理干预等措施进行辨证治疗的综合治疗方案，结合护理，同时借助西医内科的对症治疗措施，达到优势互补，多个靶点共同作用，以提高疗效。

客观有效的运动功能评价方法在脑出血康复过程中是必不可少的，患者运动功能水平对其生活质量起着极为重要的作用。本研究评价残损指数采用fma、nfi法。fma是一种有效、可靠的评价方法，其细致量化指标能更真实地评出肢体功能恢复的确切程度，科学性较强，是临床评测偏瘫疗效的较好办法，确能反映脑卒中患者运动功能的水平。临床nfi法为我国目前临床应用较普遍的评定脑卒中患者神经功能缺损程度的有效指标，能准确反映脑血管病人的病情严重程度〔7〕。因而，在研究中常常将简式fma和nfi作为标准量表反映偏瘫患者的肢体运动功能，对指导治疗也有一定实用价值，近年来为人们所推崇。二者相结合进行评价，对于卒中的疗效评价特别是远期疗效评价具有较高的临床价值，将其引入中医临床并进行推广应用，从而改善中医界临床疗效评定指标的构成，能更好地验证中医药的疗效。本研究提示中医综合康复治疗能改善急性脑出血患者残障水平，从而提高其生活质量。

【参考文献】

1 饶明俐.中国脑血管病防治指南.2005年(试行版)〔m〕.北京:卫生部疾病控制司,中华医学会神经病学分会,2005：306.

2 国家中医药管理局脑病急症协作组.脑卒中病诊断与疗效评定标准(试行)〔j〕.北京中医药大学学报，1996;19(1):556.

3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔m〕.北京:中国医药科技出版社,2002：257.

4 黄如训,郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗(建议草案)〔j〕.现代实用医学,2003;15(9):5924.

5 田德禄,蔡 淦.中医内科学〔m〕.上海:上海科学技术出版社,2006：323.

第2篇：康复医疗方案范文

1康复原则

1.1早期康复

早期康复是降低致残率、缩短平均住院日、提高康复效果最有效的方法[1-4]，因此，地震伤员康复应该从伤员入院时开始。各级卫生行政主管部门监督和指导早期康复，包括早期救治康复和早期床旁康复。

1.2集中康复

集中康复是指在地震发生后，将功能障碍程度重、伤情复杂的伤员集中在康复技术与设备较好的三级甲等医院的康复医学科，或者专科康复机构（通常由省市县卫计委指定）进行集中康复，比如汶川大地震、玉树地震、芦山地震等均采用这种模式。

1.3分散康复

在地震发生后，将功能障碍程度轻、病情相对简单的患者主要集中在康复设备与技术条件一般、非三级甲等医院康复科或者专科康复机构（通常由省市县卫计委或者残联指定）进行分散康复。

1.4分级康复

功能障碍严重者（如颅脑损伤、脊髓损伤、截肢等），当地医院医疗康复水平不能处理的患者转入省级定点康复中心，对功能障碍较轻者集中在当地医院康复医学科治疗，单纯软组织损伤直接出院回社区康复[5-7]。

1.5双向转诊

对无条件在当地实施康复治疗者，经过专家组成员会诊签字同意后，将疑难复杂地震伤员转入省级指定医院，对经过上级医院康复治疗后病情减轻的伤员（按照伤员分流标准）转回当地实施康复治疗，实现双向转诊[6]。

1.6专家把关

地震一旦发生，省市县卫计委应在1周内成立各级康复专家组。专家组负责区域内医疗单位所有伤员的评估筛查及康复指导工作，包括疑难复杂伤员康复会诊、分级康复双向转诊指导及应急康复技术培训等[8]。

2康复分期

2.1早期康复

早期康复也称创伤期康复，是指伤员受伤入院在骨科、神经外科等相关科室完成相关手术转入康复医学科前，或者伤员在重症监护病房（ICU）监护期间所进行的康复[9-10]。一般需要1～2周。

2.1.1模式

早期康复采用的是早期床旁康复模式。通常是在康复医学科以外的其他收治地震伤员的相关科室进行，即治疗前移。通常是康复科派出康复医师、治疗师随同相关科室医师查房、提出康复建议，共同协商、尽早实施。

2.1.2方案

基于康复评定，采用综合康复方案，包括物理治疗、作业治疗、康复辅具、康复护理及心理康复等综合康复措施[1-2，11]。

2.1.3作用

实施早期康复，对于提高地震伤员的临床疗效、缩短住院时间、防治废用综合征、实现残疾的二级预防具有十分重要的意义。减少各种并发症，如肿胀疼痛、关节活动受限，肌肉萎缩、骨量丢失、肺部感染、静脉血栓、尿路感染及压疮等[3-4]。

2.1.4要求

各个医院要派专业康复人员早期介入到收治地震伤员的相关科室，如骨科、ICU、神经外科、烧伤科、胸心外科、儿外科等，指导、实施早期床旁康复。早期床旁康复的目标是尽早、尽可能的减少残疾发生，促进伤员疾病的恢复以及功能的锻炼，为后期进一步康复全面开展做好准备。

2.2中期康复

中期康复也称稳定期康复，是指伤员在骨科、神经外科、胸心外科、烧伤科、儿外科、ICU等相关科室完成相关治疗，生命体征平稳、转入综合医院康复医学科住院部后所进行的康复。中期康复通常在综合医院康复医学科住院部或者其他康复机构进行。一般需要3～6月。中期康复治疗对于提高伤员生活独立的程度和生活质量[9，12]，早日回归社会及构建和谐社会具有十分重要的现实意义和深远的社会意义。二次手术伤员根据情况需要不同康复时长。如骨折内固定伤员取出内固定术后需要1个月左右的康复治疗，骨折不愈合伤员再次手术后可能需要3～6个月康复治疗，如果还需要再次取出内固定术，则时间更长。截肢伤员可能需要再次或者多次更换假肢，通常需要1周左右的康复治疗。由于中期康复伤员主要在综合医院康复医学科或者相关康复机构，既要保证伤员最大限度的功能改善或恢复有足够的治疗时间，又要防止无休止住院的个别现象。所以各康复机构需根据具体伤情、严格掌握不同地震伤的入院出院标准[5]，适当控制各阶段康复时长。

2.2.1模式

中期康复通常是在综合医院康复医学科住院部或者专科康复机构进行。采用的是康复医师引导下的康复组工作制模式[9]。

2.2.2方案

基于康复评定，采用综合康复方案，包括物理治疗、作业治疗、康复辅具、康复护理、药物治疗及心理康复等综合康复措施。同时，要高度重视中医康复方法的临床应用。

2.2.3作用

稳定期康复治疗不仅对改善或恢复地震伤员的运动功能、心肺功能、感觉功能、认知功能、吞咽障碍、平衡功能、心理功能具有显著作用，而且对改善或恢复地震伤员的日常生活自理能力、职业能力、社会交往、休闲娱乐及其生活质量有十分重要的意义，对灾后重建具有积极推动作用。

2.2.4定期康复评定

中期康复伤员通常需要反复进行定期康复评定。定期康复评定一般1次/周，或者根据伤情需要不定期进行。康复评定通常由康复医师主持，物理治疗师、职业治疗师、护士、心理咨询师、志愿者、社会工作者、伤员及家属共同参加，以利于全面掌握患者病情、治疗、功能、护理及心理等情况。必要时邀请骨科、神经外科、烧伤科等其他相关科室医生参加[12]。根据定期或者不定期康复评定结果调整康复方案。

2.3社区康复

是针对从综合医院康复医学科出院，但还存在轻度功能障碍的伤员，或者因为脊髓损伤、重度颅脑损伤或者其他伤情需要终身康复治疗或指导的伤员所进行的康复[13]。后期康复通常在社区医院康复门诊或者伤员住家附近康复机构进行。

2.3.1模式

伤员定期或不定期到社区康复门诊、康复机构进行康复咨询、调整康复方案，回馈新的康复主要问题、学习进一步康复方法，或者康复医师、治疗师定期或不定期到伤员生活工作环境中，进行康复评定、进一步功能锻炼指导、职业回归指导、并发症防治管理指导及相关环境改造等。

2.3.2方案

基于康复评定，采用综合康复方案，包括社区门诊物理治疗、家庭作业治疗指导、居家环境改造、职业评定与指导。持续的灾后心理随访，特别是伤员从较多的社会关注中逐步回归到平淡的居家生活，特别是伴有一定功能障碍患者，心理重新调整适应。提供受灾人员职业回归的指导，必要的再就业扶持政策及就业岗位是地震伤员社区康复的重点。重视社区康复、加强优化社区康复资源和人员的配置是实现地震伤员社区康复的必备条件，充分的社会保障制度是有力支撑。要实现持续的家庭康复指导与随访，可以应用现代技术实现远程康复指导与随访，值得探索。

2.3.3作用

对改善或者恢复地震伤员的日常生活自理程度、职业能力、社会交往、回归家庭、回归工作学习岗位具有十分重要的社会意义。

3结语

近几年经历的“汶川地震”、“玉树地震”、“芦山地震”及“鲁甸地震”等重大地震，应急救援、康复医疗工作已逐步展开，也制定出了一系列的灾害应急救援制度、技术规范。极大的促进了中国康复医学发展、推动康复医疗技术的进步、发展壮大了康复医学团队，积累了丰富的经验教训，如何更好的开展灾害应急康复医疗及康复医疗系统管理，值得总结、完善和推广。

作者:潘红霞 刘慧芳 何成奇 单位:四川大学华西医院康复医学中心 康复医学四川省重点实验室

参考文献:

1李莎莎,熊恩富,王晓红,等.四川大学华西医院芦山地震超早期康复救援纪实[J].中国循证医学杂志,2013,13(5):514-516.

2戎正,韩宇平,王文春,等.快速联动反应、集中力量救治、早期康复介入-玉树地震伤员救治实践与思考[J].西南军医,2010,12(6):1203-1204.

3王翔,王国新,周秋敏,等.地震后伤员的功能损伤与早期康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2011,26(11):1080-1081.

4谢财忠,唐军凯,刘蓓蓓,等.地震伤员早期综合干预效果研究[J].中国康复,2011,18(6):425-426.

54•20芦山地震医疗专家组.地震伤员病情评估及管理共识[J].中华医学杂志,2013,93(20):1527-1528.

6卫生部,中残联.四川省地震伤员康复治疗分流原则[J].中国康复医学杂志,2008,23(8):675.

7余秀君,何成奇,丁明甫,等.华西医院地震伤员康复医疗的应急体系[J].中国康复医学杂志,2008,23(7):585-586.

8何成奇,王茂斌,励建安,等.应急康复专家体系在汶川地震伤员康复中的作用[J].华西医学,2009,24(3):524-526.

9卫生部,中残联.地震伤员康复指导规范[J].中国康复医学杂志,2008,23(7):577-582.

10何成奇.地震伤员康复治疗指南[J].四川医学,2008,29(增刊):17-22.

11宁宁,廖灯彬,何富乔,等.小组治疗模式在地震截肢伤员康复中的作用[J].中国循证医学杂志,2008,8(7):496-498.

第3篇：康复医疗方案范文

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出的“注重预防、治疗、康复三者结合”的要求, 逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，不断完善功能，提高能力，满足人民群众基本康复医疗服务需求，***市中医医院康复科积极传达文件精神，结合***市中医医院实际，开展了建立完善康复医疗服务体系试点工作。现将有关工作总结如下：

一．强化基础，业务指标再上新台阶。

    2013年一月至十月，康复科共接待门诊病人3261人次，住院病人566人次，业务收入达5452268元。

二．完善康复治疗设备，不断优化硬件资源；

按照***市建立和完善康复医疗服务体系试点工作的实施方案，***市中医医院康复科将建设成为能综合应用康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床诊疗科室。康复科在原有的康复诊室、康复评定室、运动治疗室、中药熏洗治疗室、作业治疗室、牵引理疗室、手法治疗室、冷热治疗室、针灸治疗室、中医特色诊室等设备的基础上，引进了骨质疏松治疗仪、低频治疗仪、SET悬吊工作台等，并采用国际通用的康复评定量表，形成了系统的康复诊疗规范，建立健全了质控体系，完善了科室的康复诊疗手段。

三． 继续坚持业务知识的学习，继续打造学习型、创新型团队。

发挥云南省重点专科的优势，成立了“中西医结合骨伤康复研究室”。设置了物理康复技术、老年康复技术、儿童康复技术、工伤康复技术、中医康复技术指导中心等，以对应慢性病，老年化和亚健康人群对康复的需求，并通过全科人才培养计划定期派送人员外出学习，不断增加康复医学专业人才，提高队伍素质，不断提高康复医师、治疗师及护士的职业技能水平。多次派医生和治疗师到参加全国康复学术交流。

2013年，科室共接收云南中医学院、北京体育大学、云南新兴职业学院实习生、各个区县级医院进修生100余名；并将在11月举办部级继教项目“中西医结合骨伤康复高级研修班”，同时科室还承办医管局会议“***市康复医疗服务研讨班”。

四．做好科研工作，提高康复医学专业的服务能力

按照***市建立和完善康复医疗服务体系试点工作的实施方案，各试点医院中的三级医院要加强康复医学的课题研究，发展新的医疗技术。科室通过相应的政策，鼓励各成员积极参与到学术科研工作中来。我科在认真完成去年课题的基础上，刻苦钻研，共完成论文8篇；此外，康复科作为国家“十二五”科技攻关课题“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”的分中心，目前已参与完成病例8例。

此外，科室积极申报“***市康复医疗质量控制中心”， 围绕质控中心的准备工作，制定并完善了《***市中医医院康复医疗质控工作方案》、《***市中医医院康复治疗训练记录规范、诊断标准及流程》、《***市中医医院康复治疗工作评价流程》、《***市中医医院康复诊疗活动评价标准》、《***市中医医院康复医疗质控小组分工及职责》等。

五．逐步建立通畅的医院内部协调机制，提高康复医疗服务能力

康复医学是现代医学的重要组成部分，康复医学的兴起是医学发展较高层次的标志，也是社会文明进步的体现。为满足新形势下医院建设发展需要，***市中医医院领导高度重视康复发展，在政策、经济均给于很多支持。通过举办健康教育讲座等形式，加强与医院兄弟科室的交流合作，逐步建立起健康有序的康复患者转诊、流动机制；

试点工作开展以来，***市中医医院康复科深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，强化督导，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题。但是，根据综合医院康复医学科应达到的《综合医院康复医学科基本标准》和《综合医院康复医学科建设与管理指南》要求，康复科还存在以下问题：首先是康复设备相对简陋，治疗场地有限，限制了康复科的进一步发展；其次，医保政策在一定程度上限制了康复科业务范围的拓展，目前运动疗法等大部分康复治疗手段仍为自费项目；因为医保对于住院时间的规定，康复病人，尤其是神经康复的病人普遍存在治疗时间不足的问题。我们很希望依托政策的支持及我们的努力，尽快完成康复医疗服务体系的建设。

第4篇：康复医疗方案范文

【关键词】中医康复疗法；现代康复；联系

引言

中医康复疗法以其“悠久的历史、系统的理论和丰富多彩的医疗方法”而闻名于世，近年来在国内以及国际医学界备受所重视、挖掘、整理、研究、开发之后，已有迅速的进展。特别是随着社会的进步与发展，自上世纪90年代后期，中医在国际上的认可度更为提高，中西医结合式的康复疗法也备受医学界的关注与重视。

一、中医与中医康复疗法的内涵与外延

1.中医的精髓

中医以人体为整体，以气元论，天人合一、五运六气、脏象经络的形与神具及整体恒动的理论作为约定俗成的指导思想，以直观洞察为主要思维方式，以取类比象为演绎形式，以精、气、神为人体生命三宝，将人体内气系统如精、气、神和外气系统如自然、社会等有机地联系在一起，以辩正论治为临床诊疗技艺，以证侯为调治目标。

2.中医康复疗法的主旨

中医康复疗法是结合疾病后期机体处于正虚状态及器质、功能同步损伤的特点，从而确立顺应自然、调摄阴阳、益气养形、积精全神、谨慎起居、形神共养、动静适宜、精气流通、协调脏腑、通调经络、养正祛邪、综合调理的康复原则，以使病残者的功能障碍得到最大程度的改善或重建为着眼点，以病残者恢复正常、回归社会、同健康人平等地分享社会与经济发展成果为实现目的。

3.中医康复疗法的精神

中医康复疗法将冶整体观念和辩证论治原则融于一体，尤其强调医疗康复的作用，即以具有中医特色的传统医疗康复作为康复医学的主要康复手段。不仅具备现代康复医学所强调的多科性、广泛性和社会性，而且充分体现了生物――社会――心理医学模式的特点，不仅将疾病的预防、治疗和保健延寿作为自己与疾病做斗争的方式，而且也把残废和残疾者的功能障碍得到最大程度的恢复作为自己的目的指向。

二、现代康复医学的内涵与外延

1.现代康复医学的简述

1947年，康复医学被美国医学界正式承认，被作为一门独立学科开始研究；1960年，康复医学成立了世界性的国际康复医学学会；1969年，世界卫生组织对“康复医学”命名为“康复医学是综合地、协调地用医学的、教育的、社会的、职业的措施，以便最大限度地使患者达到最好的工作能力与功能”；近年，对国内外对康复公认的提法为“康复是应用所有的措施，减轻残疾和残疾所带来的后果，使残疾和残疾者能够重新参加到社会中去。”

2.现代康复医学的主要思想

西方对康复医学的认识是“康复医学是应用所有的措施，减轻残疾和残废所带来的后果，使残疾和残废者能够重新参加到社会生活中去”。由此，我们可以看出西方医学的康复并非单纯的医疗，而是包括医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复在内的全面康复。

3.现代康复治疗的规程

康复治疗应先对病、伤、残者进行康复评定，然后根据其康复需要与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。康复方案的制定和实施通常以康复医师为主导，康复专业治疗师和相关临床医学科研人员共同协作或组成一个康复治疗组来完成，并在治疗实施的过程中根据病、伤、残者情况的变化及时进行小结、调整治疗方案，直到治疗结束时为止。物理治疗，作业治疗，言语治疗，假肢与矫形器技术是现代康复治疗技术的四大技术。

三、中国传统康复医学与现代康复医学的联系

1.内容的异同

共同之处，康复医疗时针对病人的整体，采用心理治疗、药物治疗、体育治疗、物理治疗等等，毋庸赘述。不同之处，是由两种“康复”方式的不同的义而引起，现代康复医学的“康复”有特定的涵义，它针对于一种经过治疗也不可能恢复到健康状态而言；中国传统康复医学的“康复”范围较广，包括经治疗后也可能恢复到健康状态而言，从这种意义上说，中国传统康复医学的“康复”似乎可以理解为“恢复”。

2.康复措施的差别

现代康复医学的“康复”包括医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复在内的全面康复；而中国传统康复医学侧重于医疗康复，而对功能评定、作业治疗、语言治疗、康复工程等方面未能给予足够的重视。也就是说，中国传统康复医学在促使患者回归社会，重新参加到社会生活中去，自食其力，创造物质财富，并同健康人平等地分享社会与经济发展成果的方面缺少具体措施。

3.发展阶段的不同

两者的康复对象和具体的康复医疗法也有一定的区别。如以康复疗法而言，现代康复医学的康复疗法包括物理疗法、药物疗法、饮食疗法、体育疗法、作业疗法、心理疗法、生活训练、技能训练与语言训练等方面；而中国传统康复医学则主要有针灸、按摩推拿、气功、体育锻炼、饮食、药物、心理治疗等疗法。

4.康复对象的异同

世界康复界认为康复医疗的对象主要有十一种疾病，即心脑血管病；慢性肺病；慢性疼痛；老年病，神经科疾病；骨伤科疾病（包括意外事故）；肿瘤；慢性胃肠道疾病；精神疾患；酒精、药物滥用成瘾；大量吸烟。后三种疾病尚未成为严重问题，康复医疗对象主要是前八种。

四、结束语

综前所述，中国传统康复医学与现在康复医学既有区别，又有联系。为了有效促进康复医学的发展与进步，我们必须将中国传统康复医学和现在康复医学有机地结合起来，以“医者仁心”的行医理念投入医护工作，才能使病人早日康复，回归社会。

【参考文献】

第5篇：康复医疗方案范文

关键词：完善 分级诊疗 借鉴 改革

如何将优质服务延伸至基层，实现近距离的健康服务，是一个复杂的卫生经济学课题，是建立在四大医药卫生体系有效运转的基础上。一边是大医院患者人满为患，一边是社区卫生服务机构的患者门可罗雀，如何引导 “小病进社区、大病进医院”，也是医改的一个方向。分级诊疗服务模式是在根本改变就医者“80%集中在大医院，仅有20%在基层医院”的无序就医问题及社区医院资源闲置的不均衡状态，是解决“看病难、看病贵”的基础。

一、改革措施

（一）多举措创新管理机制

全国各地进行医联体、集团化模式试点，以管理、资产和技术为纽带，在市区以三甲综合医院为核心，二级以上医院、专科医院和社区卫生服务机构全部整建制并入。如上海统筹规划联合体内各医疗机构的功能布局；在联合体内部实行人员柔性流动；加快推进预约诊疗、临床路径管理等服务；通过推动家庭医生签约、社区首诊服务。镇江利用医疗集团资源优化配置与整合的平台，重点推进了学科建设、信息化建设、人力资源等一体化管理；探索学科一体化管理，成立临检、影像、病理三个临床诊断中心。

（二）探索联动服务模式

全国各地积极进行联动服务模式的探索，创新建设基层服务平台，实现资源整合，推动卫生服务由疾病治疗向健康管理转变 。（表1）

（三）加强政策引导

1、向社区引导优质资源

包括：三级医院专家查房会诊、设立社区首席健康顾问等人才支持；建立远程医疗信息平台，整合建立诊断、影像技术中心等技术、设备支持。

2、医保积极引导管理

明确二、三级医院需向社区卫生服务机构转诊的重点病种，社区卫生服务机构对下转病人建立家庭病床或住院康复治疗，参保患者的医疗费用进行单独核算。

3、物价杠杆调节

实施医药价格综合改革，适当拉开社区卫生服务机构与二、三级医院部分诊疗项目收费标准，充分发挥价格杠杆作用，引导患者到社区卫生服务机构就诊。

二、取得的成效

（一）分工协作机制初步形成

通过规范双向转诊机制，实施上下联动和分工协作，让患者在附近的社区得到更加便捷、规范的诊疗。发挥社区卫生服务机构诊治常见病、多发病、慢性病的能力，让康复期患者回到社区进行后续治疗，让二、三级医院节省出更多卫生资源、工作精力用于疑难重症患者的抢救治疗、医疗队伍的教学培训和学科建设，从而提升整体医疗服务的的效率和效益，缓解“看病难、住院难”。

（二）社区医生与居民建立契约服务关系

十八届三中全会改革思路提出 “完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”，各试点城市作为医改先行者已在进行探索和尝试，争取早日让社区卫生服务走进家庭、更加亲民化。如上海市已在17个区（县）的180家社区卫生服务中心全面开展了家庭医生制度建设，共有家庭医生3212人，签约常住居民588万人，常住居民签约率达到32%，签约居民利用过家庭医生诊疗服务的比例为56%，建立健康档案率达到94%。上海的家庭医生采取定期上门提供家庭保健、健康咨询、康复治疗等服务方式，已成为居民健康的守护人。2012年11月份，镇江设置康复联合病房，推进“大病进医院、康复回社区”的医疗服务模式建设，医院和社区卫生服务中心共同为下转的康复期患者提供后续治疗、护理服务，给社区居民带来健康福音，提高了社区诊疗水平。

（三）群众就医负担有效降低

通过医保政策引导，群众小病就近能获得便捷、低廉的基本医疗服务，大病能顺利的转到上级医院，从而降低了就医成本。主要引导政策有：社区基本药物目录中的药品实行零差率；降低参保人员在社区卫生服务机构就诊的个人自付比例；规定诊断和治疗方案明确的慢性疾病参保病人在社区卫生服务机构门诊免收挂号费、诊疗费。目前，社区卫生服务机构门诊和住院均次费用比三级医院低50%以上。

三、存在的问题

以上是2010年-2012年X市社区医疗机构收支情况分析表，从中可以看出：（表2）

财政补助收入占总支出比例从2010年的4.64%已上升至21.36%，但仍显得经费补助不足，社区卫生服务机构收入主要来源于业务收入。

大多数社区卫生服务机构人员配备不到位，医疗设备配备不全，技术力量不足，服务形式仍以为门诊慢性病人、老年人开药、输液为主，门诊收入占比仍在80%以上，药占比超60%，社区卫生服务能力很难提高，影响居民到社区就诊的积极性。

目前的社区卫生服务机构未充分发挥在慢性病管理中的关键作用。因慢性病用药品种不全的问题，导致参保人员在社区卫生服务机构频繁建档撤档，没有根据疾病初期、治疗康复期病人的不同健康需求，健全慢性病健康档案。

四、其他国家的借鉴意义

英国、澳大利亚的分级诊疗服务模式执行较完善，有以下值得借鉴之处：

（一）英国借鉴

1、各司其职的团队化管理，共同发挥服务效能

全科医师团队包括：全科医师、地区护士、执业护士、健康管理助手等。全科医师为居民家庭提供初级保健和健康管理服务。地区护士每天安排督促服药，主要负责进行临终关怀，开展慢性病随访以及健康教育等。执业护士的工作职责是糖尿病，哮喘护理以及儿童计划免疫等。健康管理助手负责对居民进行健康档案管理及健康教育等。

2、严谨的慢性病管理体系，实现健康档案的有效建立

通过信息系统中居民健康档案的建立，能让全科医师方便识别慢性病人，将其进行风险分级，并按照不同的风险级数进行疾病诊断。同时信息系统中会非常的人性化、智能化地提供给全科医师诊断及治疗方案，动态化管理居民健康档案。

（一）澳大利亚借鉴

1、社区卫生服务机构形式多样，满足不同人群需求

澳大利亚的各类社区卫生服务机构为社区居民提供特色化的卫生服务，如专门为出院后尚需治疗或康复病人提供服务的社区及老年保健中心；专门为儿童提供保健服务的儿童保健中心；专门为老年人提供医疗照顾的护理之家和老年公寓等。

2、社区护士成为服务主体，进一步拓展服务功能

护士在社区分成很多专业，如全科社区护士、老年保健护士、精神卫生护士等。社区护士通过对居民定期进行健康检查，能及早发现居民的健康问题，还能通过对居民宣教预防、保健知识。

（二）借鉴意义

建设全科医师团队，规范其工作职责，使其能分工协作，不断提升开展基本医疗和公共卫生服务的效能，使社区卫生服务真正走入家庭，系统化、全程化地服务居民。

由于我国疾病谱变化，属于慢性病高发国家，以社区为良好服务平台进行慢性病科学管理，重视医疗的同时，不轻视防治，引导居民在社区体检，对辖区居民的电子健康档案进行分析，以提高健康档案的使用效率。

我国人口老龄化、引导“康复回社区”等原因，迫切需要特色服务机构，以满足不同人群需求，针对性地开展预防、保健、健康教育等公共卫生服务，才能保障人民群众身体健康。

最大化地发挥护士服务效能，进行护士分层管理，不仅能配合全科医师的诊断治疗，而且将服务功能从治疗护理向疾病预防、身心康复转变。

五、改革方向

（一）增加经费投入，建立财政投入保障机制

政府财政应根据卫生事业发展中 “强化各级政府经费保障责任，逐步提高政府卫生支出占财政总支出的比重”以及“调整卫生支出结构，重点支持公共卫生、农村卫生和社区卫生” 的要求增加经费投入，对医疗设备配置、人员培训和信息化建设项目安排专项预算资金，探索建立政府财政对社区卫生服务科学规范的投入保障机制，提高资金使用效率。

（二）加强社区医疗团队建设，不断提升医疗技术水平

将培养全科医师、专业护士列入每年的社区卫生服务机构发展计划。通过远程医疗信息平台和诊断、影像等技术中心的建设促进医疗优势资源向基层医疗卫生机构的辐射。

要求二、三级医疗机构与社区卫生服务机构签订帮扶协议，一方面安排基层卫生技术人员到二、三级医疗机构进行长期进修或短期培训；另一方面安排二、三级医疗机构医务人员定期到社区进行坐诊，定期举办讲座，提供技术支持。

通过工资待遇、职称聘任等方面的政策倾斜，鼓励二、三级医院优秀人才向社区流动，将优质管理理念融入社区卫生服务，以提高社区卫生服务中心服务能力。

（三）完善配套改革制度，积极引导分级诊疗服务

1、积极推行分级医疗和社区首诊制度

根据卫生部门制定的双向转诊的临床标准和管理办法，建立健全双向转诊流程和处理规范，并纳入对医疗机构业绩考核的重要内容，对上转病人建立就诊绿色通道；对下转病人做好跟踪服务，提供后续治疗方案。

2、扩大医疗保险给付范围

从政策上引导参保人员主动进行健康体检，增强参保人员的预防保健意识；适当扩大社区医院基本药物目录，满足慢性病患者的治疗需求，提升改革成效。

3、实行更多优惠政策保障

如各社区卫生服务中心应执行“惠民医院”优惠政策，优惠减免的医药费用由救助基金或同级政府财政承担。

（四）拓展社区卫生服务功能，彰显健康守门人的作用

因目前“重医轻防”现象仍较突出，社区卫生服务机构必须要转变服务观念，进一步完善社区卫生服务功能。

应积极推行以全科医生为主的服务团队模式，发挥护士的作用，对于慢性病患者、老年人等重点人群，以上门随访、家庭病床等服务形式为主，对医疗服务对象开展综合性、持续性、可及性的健康管理服务。

根据多元化的服务需求，在社区卫生服务机构配备中医师、口腔医师、心理咨询师等专业人员，或通过专科医院社区坐诊形式，开展中医药、口腔护理等特色服务。

丰富社区医疗服务项目，拓展社区医疗服务内涵，服务内容从治疗延伸到预防、养生保健、康复护理、计划生育。积极发展社会公益事业，探索建立儿童保健中心、老年保健中心。

参考文献：

[1]镇江市构建分级医疗服务模式做法[EB/OL]. . 2013-04-07

[2]上海积极推进外商独资医疗机构尽快落户[ EB/OL].

http：//.cn/roll/20131216/204917651002.shtml. 2013-12-16

[3]王岚，杜亚平.中英全科医疗服务模式的比较与探讨[J]. 全科医学临床与教育，2011，9（3）：241-245

第6篇：康复医疗方案范文

关键词：健康档案；管理

居民健康档案最早是由美国的Weed等在1968年首先提出来的，其提出的居民健康档案要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式[1]。目前建立居民健康档案已成为世界上许多国家和地区基本公共卫生服务项目。目前我国新老传染病问题仍然严峻，同时慢性病成为城乡居民主要死因，妇女儿童疾病发病率仍比较高，老龄化进程加快，根据医改实施方案的要求，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。

1 健康档案的内涵及意义

1.1健康档案的内涵 健康档案是指居民身心健康过程的科学、规范记录，是以居民个人健康为核心、实现信息多渠道动态收集、涵盖各种健康相关因素、贯穿整个生命过程、满足居民健康管理和自身需要的信息资源，是记录有关居民健康信息的系统化文件。

1.2建立健康档案的意义

1.2.1有利于掌握居民的基本情况和健康状况 以健康问题为中心的健康档案特别重视居民的基本资料，包括生物、心理、行为方面的背景资料，注重记录健康问题的形成、发展和转归过程中健康危险因素及其干预效果，有利于医生全面掌握居民的基本情况和健康现状，为制定临床预防、诊断治疗、预防保健和康复计划提供可靠的依据[2]。建立居民健康档案是医生主动挖掘并掌握卫生问题和有效配置资源的最佳途径。

1.2.2有利于开展全科医疗服务 居民健康档案详细记录了居民的健康问题及相关危险因素，可以为医生提供一体化服务的工具；居民健康档案详细记录了居民基础资料，便于健康检查结果的前后对比；有利于主动发现健康问题把医生和医院从繁重的数据管理和系统规划的工作中解放出来，精力集中在提高医疗水平与质量，减少重复检查与过度医疗，有效改善医患关系，实现疾控和卫生信息的动态监管和统计，提供更多、更及时、更有效的卫生保健服务，产生新的市场[3]。同时健康档案的原始记录具有全面性、客观性和公正性，可以为解决医疗纠纷或某些司法问题提供客观的依据[4]。

2 建立健康档案的方式与程序

患者就诊、入户服务、疾病筛查、健康体检相结合为城镇居民、农民居民以及流动人口建档，由医院门诊科室、住院部、预防保健科室负责，程序：建立档案，填写记录，发放信息卡，入户调查、疾病筛查、健康体检 ，填写相应记录，装档统一存放。首次就诊者，医务人员应依据自愿原则为其建立健康档案；重点管理人群则主要根据当地政府部门有关重点人群管理要求，通过入户服务（访视或调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人员在居民家中或工作现场分期、分批建立健康档案[5]。为建档居民发放健康档案信息卡，嘱其妥善保管以备在复诊或随访时使用。首次建档完成后，可将健康档案存放于居民居住地所在乡镇卫生院或村卫生室。

3 对居民健康档案进行合理使用与管理

3.1对居民健康档案进行合理使用 到医院复诊的居民出示居民个人健康档案信卡，由医护人员（或导诊人员）根据信息卡信息调取健康档案并转给接诊医生。转、会诊患者，接诊医生应根据复诊情况，同时填写转、会诊记录、住院记录及时更新、补充相应记录内容；对于住院的患者，应在患者出院3d后进行随访并补充完整各项记录后存档。

3.2对居民健康档案进行合理管理 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失[6]。按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

3.3加强居民健康档案信息化建设 计算机及网络技术应用于基层医疗服务时，最主要的目的就是对健康档案的建立和管理。计算机及网络技术可以实现多用户功能，可以拥有多个使用者，基本资料只需一次录入，避免了诊断、治疗、护理预防、康复和行政管理等记录中重复的内容，简化操作，提高工作效率[7]。也可以设置提醒功能，从而极大地方便社区的疾病监测和慢性病患者管理。

3.4建立完善居民健康档案相关制度 制定健康档案管理制度，规范医生的建档行为；建立组织机构，加大健康档案建立过程的监督、指导力度；制定健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行检查考评、并将考评结果与医生服务技能考核相结合[8]。农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。

健康档案建立和管理是医疗制度改革的发展必须，在建立的过程中要遵循逐步完善的原则、资料收集前瞻性原则、基本项目动态性原则、客观性和准确性原则及保密性原则。同时在管理的过程中要遵守相应的管理制度，这样才能确保档案的真实性、客观性、科学性。

参考文献：

[1]吴思静，郭清. 国内外电子健康档案的应用现状与发展困境[J]. 中国全科医学，2011，6（02）： 124-126.

[2]李晓玉，赵向阳，李俊孚. 社区居民健康档案管理的对策与意义[J]. 中国现代药物应用，2010，7（24）： 257-258.

[3]张聚兴，刘俊芳.谈建立我国公民医疗健康信息档案的意义及方法[J].中国医院管理，2004，23（10）： 61.

[4]史瑛冰. 信息化时代的医院档案管理工作[J]. 中国高新技术企业，2008，10（16）： 186-187.

[5]李芳健，周红伟，王家骥.居民健康档案建立方法与技巧[J]. 实用全科医学，2007，22（02）： 62-63.

[6]马丽超，郑洪兵，杜杰，等.有效建立和使用社区居民健康档案[J]. 中国社区医师（综合版），2005，11（23）： 126-127.

第7篇：康复医疗方案范文

我国现有残疾人约8296万，大多数残疾人通过康复治疗和康复训练，能恢复或部分恢复功能。专业康复机构建设对于有效实现残疾人康复目标具有重要作用。我国政府历来重视残疾人康复工作，陆续制定颁布了促进残疾人康复医疗机构发展的政策、法律与规划，残疾人综合性康复医疗机构的建设有了很大进展。早在上世纪80年代，邓朴方同志就努力筹建中国康复研究中心，该中心于1988年10月28日落成，是中国大陆最大的现代化残疾人综合性康复医疗机构。“八五”以来，各地残联艰苦创业，因陋就简地兴办了一些康复机构。2002年8月国务院转批了《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，提出2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，对康复机构建设提出进一步要求。去年国务院批准的《中国残疾人事业“十一五”发展纲要（2006年～2010年）》提出“积极推进残疾人康复服务专门机构和康复服务专业人才队伍建设”，“完善中国康复研究中心和省、市（地）级康复中心的功能与条件”。本文就省级康复中心建设问题提供了有益的思考。特此编发，以引起各地残联对于康复机构建设的关注。

随着国民经济和社会发展总体水平的提高及残疾人康复需求的增长，历经10多年的努力，省级残联康复中心的建设有了很大进展，取得了可喜成绩，主要表现在：缓解了社会为残疾人提供康复服务的压力，满足了残疾人的康复服务部分需求;初步建立了残联系统的康复服务业务平台。省级残联康复中心是各地省级残联直属事业单位，承担残疾人康复训练、康复技术人才培养、社区康复服务指导、康复信息咨询服务、康复研究和残疾预防工作的综合性康复机构与技术资源中心，对残疾人进行医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等项工作。

省级残联康复中心的建设发展现存问题

（一） 建设发展不平衡

省级残联康复中心的建设发展很不平衡，突出表现在对外协作薄弱，与卫生、教育、民政等相关部门的联系和合作不够。2006年11月22日中国残联下发了《残疾人康复中心建设标准》，明确规定残联康复中心是为残疾人提供康复医疗、教育、职业、社会等康复服务的综合性的康复机构。早在1991年7月31日，卫生部、民政部、中国残联共同制定并颁发了《康复医学事业“八五”规划要点》，该规划要点对于康复医疗机构的建设做了明确规定。关于康复医疗机构的定位问题规定：“康复医疗机构是指使用综合的康复评价(诊断)和治疗方法，对患者施行康复措施，使其尽量减少身心功能障碍，以利于重返社会的一种新型的医疗机构。由于康复医疗对象的情况不同，为他们服务的康复医疗组织形式、人员配备、器械设施等方面也有差异。但是，凡称为康复医疗机构者(包括医院康复科、室)，一般需要配备有经过系统训练的康复医师以及其他专业人员，并要有与其任务相适应的房屋和设备。”关于康复医疗机构的建设问题，该《规划要点》规定：“康复医疗机构的建设，既要按照康复医学的特点，又要紧密结合我国国情。康复医疗机构的内部结构，侧重点应放在康复评价、运动治疗、作业治疗，以及语言治疗等方面的建设。”关于康复医疗机构的开业问题，该《规划要点》规定：“设立康复医疗机构时，要按照政府颁布的《医疗机构管理条例》、《医院分级管理标准》的有关规定，进行登记注册和认可，名实不符者，不得称为康复医疗机构；对不具备条件者，不予注册认可。今后新设康复医疗机构都要申请评审，经认可才能开业。”。依照此规划要点的规定，省级残联康复中心中还有11个中心未取得卫生主管部门的开业许可，没有医疗机构执业许可证。还有，1994年9月1日国务院令第149号施行了《医疗机构管理条例》，第二章第八条规定“设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。医疗机构基本标准由国务院卫生行政部门制定”。卫生部制定的《医疗机构基本标准（试行）》第一部分“医院基本标准”里有康复医院的标准，此标准中床位的规定为“住院床位总数20张以上”。而省级残联康复中心中有6个中心的住院床位为0，还有1个中心的建筑面积居然为0。

（二） 专业技术人才匮乏

省级残联康复中心的人才队伍建设缺乏一支专业的康复技术人才梯队，尤其是缺乏高层次人才。根据卫生部制定的《医疗机构基本标准（试行）》第一部分“医院基本标准”里[康复医院] 标准中人员的规定要求：“康复治疗人数不低于卫生技术人员数的三分之一；每床至少配备0.7名卫生技术人员；每床至少配备0.25名护士；至少有1名具有主治医师以上职称的医师。”依此标准计算，省级残联康复中心卫生技术人员总数应不少于1534名，而现实数为595名，离《标准》中要求差939名；护士总数应不少于548名，而现实数为161名，离《标准》中要求差387名；从康复人员的专业、学历和职称结构看，康复治疗专业人数少，为161名，仅占27.06%，低于卫生技术人员数的三分之一；高学历和高职称人数比例低，高级职称只占8.06%，研究生和本科学历仅占17.47%。很多康复治疗专业人员是由其他专业转岗而来，没有经过系统的培训，造成康复技术力量薄弱，影响各项康复治疗项目的开展，业务发展缓慢。而康复高级人才的缺乏直接影响了人才梯队建设，并且制约了康复技术水平的提高。

（三）康复服务业务开展单一，康复技术含量不高

省级残联康复中心多是在残疾人综合服务设施的基础上建立的，开展的康复业务大多为残疾人辅助器具、聋儿康复、社区指导与人员培训，康复服务业务开展单一，康复技术含量不高。而康复应包括“医学康复”、“教育康复”、“职业康复”、“社会康复”四个领域的内容，其中“医学康复”是基础和出发点，是实现康复目标的根本保证，但大多数残联康复中心没有开展医学康复业务，为残疾人服务的宗旨体现不够，离《残疾人康复中心建设标准》的要求还有较大的差距，这与康复人才培养的滞后、康复专业人才的缺乏是密切相关的。

加强省级残联康复中心的建设发展

（一）加强康复专业人才的培养，提高从业人员的素质

康复实践中十分强调康复团队工作，并作为康复医学的一大特色，要求康复医师、康复治疗师、假肢制作与矫形师、心理医师、社会工作者等密切配合。必须针对这种康复工作的特殊性，加强各类康复技术人才的培养与引进，采取进修培训、学术交流、康复研究等方式，提高工作人员的整体素质。调动康复技术人才的积极性，营造尊重知识与爱护人才的环境氛围，激励其最大限度地发挥潜力，并鼓励在新的学术领域进行探索。同时要加强对外交流，学习先进的知识和经验，了解新信息，掌握新技术，建立人才培养计划与适合康复专业技术人才成长的用人机制。从实际出发，精简行政后勤人员，提高专业技术人员的数量和质量，加强统一管理，增强业务活力。

（二）拓展业务领域，提升康复服务质量

《中华人民共和国残疾人保障法》规定：“残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾人。”所以要针对视力、听力、言语、肢体、智力、精神这六类残疾人开展康复业务，鉴于残联系统中聋儿康复业务和用品用具供应业务已自成服务体系，那么，各省级残联康复中心就要以开展肢体康复业务为主。为了使更多的残疾人能得到康复服务，还要拓展康复业务领域，因地制宜逐步开展如弱智儿童、孤独症、低视力等康复业务。还可以根据市场需求，结合自身特点，在加大宣传力度的前提下，开展特色化、专科化，以副养主的康复业务，如老年病及慢性病。要合理设置业务领域、业务布局、工作流程，在残联康复中心内部建立协调运作的业务管理机制，不断提升康复服务质量。

（三）明确定位，以医学康复为重点，坚持全面康复原则

省级残联康复中心是各地康复事业的示范窗口和技术资源中心。示范窗口是指康复中心要具有最好的康复服务功能，有导向性、借鉴性和指导性。省级残联康复中心作为一个专业从事康复服务的机构，要以医学康复为重点，向社会展示真正的现代意义的康复内涵,成为向社会提供参观、学习、观摩、培训的康复医学教育基地。并且要坚持全面康复的原则，服务于广大的残疾人，发挥自己的特色和优势, 使之发展成为当地一流的康复服务机构，在竞争中求得生存与发展。技术资源中心应具有康复技术人才培养、社区康复服务指导、康复信息咨询服务、康复研究的功能。省级残联康复中心负责指导全省范围内的残疾人社区康复训练与服务，针对基层开展康复知识普及、技术人才培训和康复研究工作。不仅要组织开展康复服务，还要组织力量进行康复技术资源的开发，加强实用康复技术的课题研究，注重科研成果的转化和利用，推广适合当地需要的实用康复技术,提升残联康复中心在康复医学界的学术地位和核心竞争能力，使其建设持续发展。

（四）建立可持续发展的政策支持体系

在《残疾人事业发展纲要与配套实施方案》中提出，建设与发展残疾人康复机构是确保《残疾人事业发展纲要》中康复总目标得以实现的重要措施之一，为此应把省级残联康复中心的建设置于具体的康复实施方案中予以具体规定，使之有载体得以落实。只有抓好机构的建设，建立了服务网络，才能完成《残疾人事业发展纲要与配套实施方案》中所提出的康复任务，才能使残疾人得到有效的康复服务。有了《残疾人事业发展纲要与配套实施方案》的政策指导，各省在制定当地残疾人事业发展纲要及实施方案需充分考量本省残疾人康复机构的发展建设，省级残联康复中心的建设才能得以发展。针对现阶段大部分残联康复中心没有医疗机构执业许可证、康复治疗专业人员没有执业资格证、机构名称不统一、各康复中心间建设的标准存在较大差距的现实问题，应该参照卫生部的相关文件，用具有前瞻性、科学性和实用性及可持续发展的眼光看待省级残联康复中心的建设与发展，并且要尽快建立健全残疾人康复医疗机构的规范管理体系，加大督导力度。只有建立强有力的政策支持体系和建设与发展长效机制，才能使省级残联康复中心有序健康发展。

（本文作者系中国康复研究中心工作人员）

背景资料：

第8篇：康复医疗方案范文

文章从康复景观的概念出发，概述了医疗空间中康复景观设计的重要性，并结合国外医疗空间案例分析了康复景观的特色设计，建议从柔和的色彩、安全的材质、治愈性的植物配置上考虑各使用方的体验需求，用最精心的景观细节给予使用者最佳的治愈体验。

关键词：

医疗空间；康复景观设计；康复公园

当前，城市建设与发展带给人们生活上极大的便利和满足，但经济发展与资源环境的结构性矛盾日渐显著，城市环境生态恶化加剧，因此造成的公众健康问题越发突出。在这种大背景下，园艺疗法方兴未艾，逐步影响着建筑空间的设计。作为园艺疗法的承载场所，康复景观自然成为辅助治疗的重要手段。

一、康复景观的内涵

关于康复景观的内涵，目前观点众多，有人认为，康复景观是用于满足特定病患需求的景观，不仅包括物质空间设计部分，也包含满足特定病患需求的活动设计。还有专家认为，康复景观是以治疗或康复相关的景观类型，主要指那些被与治疗或康复相关的物质的、心理的和社会的环境所包围的场所，以达到身体、精神与心灵的康复。本文所讨论的康复景观，是指适用于所有人的景观场所，但针对不同病患的需求加以特殊化处理并能够承载芳香疗法、植物疗法、草药疗法、生态疗法、森林疗法、田园疗法等园艺疗法活动的空间场域。

二、医疗空间中康复景观设计的重要性

当前，随着医疗服务需求的多样化及社会行业的不断细分，医疗服务机构类型日趋呈现专科化和专业化以更好地满足患者多元化的医疗服务需求，如综合性医院、精神专科医院、儿童医院、康复医院、阿茨海默症治疗机构以及各种专科医院等。但各种医疗机构的户外空间类型无外乎为入口引导空间、出入口空间、集散广场空间、庭院空间、屋顶花园、中庭空间、康复花园、冥想花园等空间的排列组合。当然，这种排列组合是根据医院类型、建筑功能、甚至是使用人群应运而生的。比如注重室内外康复治疗结合以及对患者家人关怀的脑瘫儿童医疗景观空间；鼓励患者主动活动，科学调节精神状态、改善身体机能的更年期妇女医疗景观空间；注重对使用者情绪和行为安抚的老年痴呆患者医疗景观空间等等。但是，医疗空间内不仅仅包括患者，还有家属、探访者、医护工作者、医疗科研工作者等人群。因此，康复景观针对不同人的使用需求，也产生了不同功能的园艺和景观特点。只有充分考虑到特定适用人群的特征与需求，才能保障康复景观的实用性、有效性和安全性。康复景观作为辅助治愈病患的有效途径，为使用人群提供适当的户外活动空间，为园艺疗法提供必需的场所。在该场所内，积极运用园艺植物、园艺操作活动以及园林绿地环境对人产生直接或间接的作用，改善身心状态，维持和增进健康，提高生活品质。

三、国外医疗空间康复景观案例

以下两个案例均为国外医疗建筑中已建成的康复景观项目，各有特色。

（一）加州太平洋医疗中心（CPMC）区的康复公园景观

该医疗中心是一所综合性医院，位于加利福尼亚的旧金山，其康复景观的设计，是由景观设计事务所与医务人员联手进行，建造出的一系列康复活动空间及设施，极大地满足了患者需求。比如用于模拟真实生活情境的复健空间、放松心情的治愈花园、高尔夫球果岭、进行康体锻炼而带有栏杆的坡道、用于促进感官知觉，锻炼和恢复的十四条不同的步行路面锻炼肢体的移动工作架、适于休憩的长凳、多种样式的路沿和阶梯、带有测量标志的定时交通信号装置、入口水景以及可观可嗅的多样植物等，为整体空间创造了宁静的氛围，并使患者通过人体的五个感观来体会景观空间的多样化，以达到辅助治疗的目的。同时，该康复景观具有多功能性，很多空间可用于聚会和欢迎会的集会场所。

（二）帕洛玛医疗中心康复花园

该医疗中心，位于圣地亚哥郡北部，面积约6.84公顷。在其周边创建了一系列的康复性花园景观设施，以便病患、医护人员及外来访客能接触自然、感受自然。其中包含布局合理的绿色屋顶，带有花园露台的电梯前廊，设有相应绿化的辅楼前厅，伴有休憩空间的院楼中庭等，形成了系统化的有序景观空间。与此同时，设计者还对整体空间的生态循坏系统进行了有效的处理，如雨水处理设施、自我修复功能较强的植物应用等。怡人的景观元素随处可见，很好的将“康复”与“自然”这两大主题进行了和谐相融。

四、医疗空间康复景观设计的建议

在医疗空间康复景观设计中，除对美学价值的考量外，要更加全面地考虑使用人群，毕竟其不仅仅服务于患者。在康复景观整体平面设计控制上，除要完全符合功能需求，以“功能为先”进行整体设计，还应从色彩、材质、植物配置上考虑使用方的体验需求，用最精心的景观细节给予使用者最佳的治愈体验。同时，还需要注重园艺疗法相关活动的配合使用，以完成康复景观作为园艺疗法及相关课程培训等活动空间载体的使命。

五、结束语

综上，通过对国外医院空间案例的分析与研究，希望集各家之所长，将康复景观的设计拓展到心理学、园艺学、风景园林学、植物学、教育学等领域，最大程度的发挥各学科特长，因地制宜的开展康复景观设计工作，共同研究创建满足患者实际需求康复景观。

作者：孙博 单位：中国中元国际工程有限公司

参考文献

［1］王佳慧.基于精神生态学的医院景观设计研究［D］.北京交通大学，2014

第9篇：康复医疗方案范文

一、目标任务

在全县范围内，对所有精神病患者开展社会化、综合性、开放式精神病防治康复工作，并为贫困精神病患者提供医疗救助。

二、主要措施

（一）大力推广“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式。

1、组织管理

——在政府的统一领导下，由宣传、卫生、民政、公安、财政、劳动保障、教育和残联等部门组成县精神病防治康复工作领导小组及办公室，负责制定精神病防治康复实施方案，并组织实施。

——卫生部门将精神病防治康复工作纳入社区卫生服务和农村基层卫生服务内容，开展精神病防治康复工作的业务指导、人员培训，组织精神卫生机构及医务人员对精神病患者进行治疗，指导康复训练。

——民政部门及时收容、治疗社会上无法定抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病患者，在医疗、康复、就业、扶贫救济、社区服务等方面对贫困精神病患者予以扶助。

——公安部门了解掌握肇事肇祸精神病患者情况，协助卫生部门做好治疗、康复工作，协助民政部门落实监护、扶助工作，对肇事肇祸精神病患者依法实施强制医疗。

——残联要协助政府，动员社会做好宣传、发动、组织、服务工作，组织精神病患者治疗后的康复训练，协助卫生、民政等部门，对贫困精神病患者进行救助，维护精神病患者的合法权益。

2、技术指导

安徽省荣军医院为全县精神卫生指导中心，成立技术指导组，负责指导全县精神病防治康复工作，并指导基层开展摸底调查，对患者进行诊断，制定治疗与康复方案，开展人员培训、检查评估等工作。

3、治疗康复

——以精神卫生机构(荣院)为依托，以乡镇（社区）卫生服务机构为基础，发挥村卫生室、单位医务室以及监护小组的作用，形成住院、门诊、家庭病床、家庭看护为主要形式的治疗系统。

——精神卫生机构承担重度急性期精神病患者住院治疗，对病情较重且不稳定、没有条件住院的病人设立家庭病床，向乡镇（社区）卫生服务机构转介经住院治疗病情稳定出院的患者。

——乡镇（社区）卫生服务机构在村（居）委会及监护小组的协助下，定期随访病人，开展康复期精神病患者的监护和康复，早期发现精神疾患，根据需要及时转诊。

——村卫生室以及监护小组在乡镇（社区）卫生服务机构的指导下，督促患者服药，进行康复训练，发现病情变化，及时向医务人员报告。

（二）对贫困精神病患者实施医疗救助

——将贫困精神病患者纳入医疗救助范围,逐步完善相关保障制度,形成救助机制。

——通过实施贫困精神病患者医疗救助项目，重点解决贫困患者急性发病期住院和稳定期服药的问题。

——对患精神病的参合人员医药及相关费用,按县级医疗机构新型农村合作医疗补偿标准予以补偿。

——贫困精神病患者属于惠民对象的按照安徽省卫生厅等四部门《关于开展惠民医疗服务的指导意见》（皖卫医〔**〕86号）文件的规定给予减免。

——重症精神病患者救助按照安徽省卫生厅等六部门《关于预防和处理严重精神病患者非正常上访和危害社会行为的意见》要求，由当地政府落实救治救助经费，确保重症精神病患者得到及时有效治疗。

（三）加强基层精神病防治康复工作队伍建设

制定培训计划，对从事精神病防治康复工作的管理人员、医务人员、康复人员、志愿者及家属进行培训，提高基层精神病防治康复专业服务能力。

（四）大力宣传普及精神病防治知识

发放通俗易懂的科普读物和宣传画册，利用“助残日”、“精神卫生日”等多种活动，加强精神卫生宣传教育，反对歧视精神病患者，为精神病患者回归社会生活创造良好的社会氛围。

四、经费

（一）上级经费：用于人员培训、检查评估、贫困精神病患者医疗救助、精神病患者康复训练等。

（二）地方经费：用于组织协调、调查摸底、建档立卡、人员培训、宣传教育以及贫困精神病患者救助等。

五、检查统计