乳腺科护士实习精选(九篇)

第1篇：乳腺科护士实习范文

[关键词] 人文关怀；乳腺癌；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-127-02

人文关怀护理的本质是以人为本，以患者为中心，强调以患者的利益和要求为中心，把患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体人，它是对患者进行系统、全方位的护理[1]。乳腺癌属恶性肿瘤疾病，随着女性生活节奏加快，心理负担加重，乳腺癌发病率明显提高，且趋于年轻化，一旦确诊必须手术治疗。因此，患者会产生紧张、焦虑、悲观等情绪。为此，对乳腺癌患者实施人文关怀护理非常重要。近2年来本科收治了13例乳腺癌患者，并给予人文关怀护理，收到了良好效果，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月~2010年6月共收治乳腺癌患者13例，均为女性、单侧，年龄28～53岁。浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌3例，高分化小管癌2例。

1.2 方法

1.2.1 加强心理护理 由于乳腺癌一般没有不适感，患者均是在无意中发现有肿块，而就医被确诊。这突如其来的打击，患者一时难于接受，并产生一系列的心理问题，表现为悲观绝望、恐惧担心、情绪低落等，失去了生活的信心。手术治疗会失去女性特征的，导致患者情感障碍，表现为抑郁、自卑，自我形象紊乱。术后化疗出现脱发、恶心等不良反应，给患者带来严重的心理负担。针对患者的这些心理特点，首先给予同情、关心、体贴，帮助患者面对现实，正确对待疾病。列举康复患者的实例，请她们现身帮助，以坚定其战胜疾病的信心，重塑自我，从消极中走出来。耐心倾听患者诉说，并指导患者的家属（特别是丈夫）给予其更多的感情支持，嘱其多抽时间陪伴妻子，使患者感到自己仍是家庭中重要的一员，仍能获得丈夫的爱。耐心解释病情、治疗护理方案及其预后，消除患者恐惧心理。在执行护理操作时，如晨间护理、测生命体征、输液等，应先恰当地称呼并问候患者，做好相关介绍，动作轻柔。操作完毕，帮助患者处于舒适，盖好被子，使患者感到温馨和舒适；感到被关怀、尊重，从而依赖我们，并保持乐观的心态，积极配合治疗。

1.2.2 改善病房环境 清新的空气、适宜的温湿度、干净整洁的病房环境，能使患者感到舒适、温馨。适宜的声响、光线、气味、温湿度等能使患者缩短环境适应期，提高调节自控的能力[2]。将病室室温维持在22～24℃，湿度控制在50%~60%为宜， 病室内的设施布置最大限度地体现人性化。特别是中轻年患者，离开自己温馨的小家来到医院病房，如梳妆、洗漱、衣着等更是觉得不习惯。护士尽量安排患者住设有洗漱间的单人病室，方便患者家属的陪伴。室内摆放有关健康、保健、趣味性的杂志、报纸，供患者随意翻阅。按时供应开水，备微波炉供患者加工饭菜。这样，患者的基本生活就能实现，暂时忘掉痛苦，以轻松愉悦的心情接受治疗。

1.2.3 注重与患者及家属的沟通 乳癌手术对妇女，特别是年轻女性的心理和生活的影响是十分巨大的[3]。每一位患者都希望护士把自己当做朋友，所以，护士应面带微笑，稳重大方，语气和善，积极主动与患者及家属沟通，用亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势感染患者，使患者及家属感到心情舒畅，乐意沟通。多用通俗的方言，让患者容易理解接受，积极配合检查及治疗。通过交流，患者可了解有关自己病情的治疗方案及预后。护士可知晓患者的兴趣爱好、性格特点等，从而进行个性化服务。争对患者的不同年龄及个性特点，给予人性化的关爱、体贴，对中轻年患者多用幽默、随和、赞美性语言，对年长者使用更尊重、更体贴和安抚性语言。尽量满足患者各种不同的需求，赢得患者及家属的信任。

1.2.4 加强健康教育及康复指导 乳腺癌的患者都特别担心手术治疗效果和对形体的影响，同时，乳癌根治术后创面大，恢复期长，对疾病缺乏认识。因此，在护理中应做好康复指导。对不同的患者讲解与疾病相关的知识，如改变不良的生活、饮食习惯，少进脂肪饮食，指导她们做好健侧的保健，经常自查或定期体检。对年轻患者，鼓励进行自我修饰，如戴义乳，穿宽松衣服，必要时可进行重建[4]。不要滥用激素及女性滋补品，指导进行患侧功能锻炼，指导患者的家属给予其的理解和支持。

1.2.5 加强业务学习，提高护士综合素质 现代护理要求，护士不仅要有娴熟的护理技能，还要具备良好的人文关怀素质，在实施基础护理的同时，自觉地给予患者情感付出。在做好专业训练的同时，注重医学心理学、伦理学、人文科学的学习，提高自身的综合素质。在临床护理中，将专业知识、技能与人文关怀融为一体，使患者真正感受到护士的关爱和尊重，相信护士，配合护士[5-6]。

2 结果

13例行乳腺癌根治术的患者，均能正确对待疾病，能乐观地面对生活，均恢复良好，重返社会。

3 讨论

人文关怀护理是生物-心理-社会医学模式的具体体现。通过人文护理，可消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于身心健康，提高患者的生活质量；同时，可提高护士的综合素质及服务质量，提高患者的满意度，拉近护患距离，和谐护患关系。随着人们生活水平、文化素质和对健康认识的提高，人文关怀已成为护理过程中不可缺少的重要内容。

[参考文献]

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[2]常振芹,赵青,苏婷婷.舒适护理在血液透析中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,2(23):19．

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[4]高月平,陈画华,田真,等.乳癌保留手术与根治术患者的情感研究[J].护理学杂志,2007,14(22):12．

[5]赵健,李传爱,郭莹,等.乳腺癌化疗副作用的处理方法及护理[J].中国医药导报,2006,4(2):90.

第2篇：乳腺科护士实习范文

【关键词】功能锻炼操乳腺癌术后

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对妇女健康威胁很大，居女性恶性肿瘤第二位。术前做好病人心理工作，讲解功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍具有积极的意义。术后正确及时有效的功能锻炼对提高患者上肢功能恢复效率以及生活自理能力具有重要的作用。我院自2000年起设计制订了功能锻炼操，并系统应用于108例乳腺癌术后患者中，收到了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2000年3月～2005年12月在我科行乳腺癌手术，并住院完成常规化疗患者108例，均为女性。年龄23～78岁，左侧乳腺癌67例，右侧乳腺癌41例。手术方式:乳腺癌根治术75例，改良根治术33例。临床分期为Ⅰ期80例，Ⅱa期18例，Ⅲa期10例。首次住院平均20天，常规化疗住院平均7天。

1.2术前宣教

1.2.1准备根据乳腺术后患者患肢的生理解剖特点，手术方式，结合临床，制定患肢功能锻炼操1套，并制作成卡片发给患者，由责任护士指导患者进行锻炼。

1.2.2评估（1）环境安静整洁，温度适宜。（2）患者伤口敷料清洁干燥，全身情况良好，无头昏，高热、呕吐等不适。（3）精神状态。

1.3方法患者腋下夹折叠毛巾一条，起压迫止血作用，由专科护士在床边进行功能操的指导、练习，并要求家属在旁同时学习。（1）术后1～2天（卧床），患侧肢体内收进行伸指、握拳、屈腕活动。（2）术后3～4天，锻炼同上并屈肘。（3）术后5～7天，胸带松开，练习用患侧手扪对侧肩及同侧耳。（4）术后7～10天，锻炼抬高患肢屈肘，初时可用健侧手托患肢肘部，逐渐抬高患肢肘部与肩平或采用拉绳锻炼。（5）术后10～14天，练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双侧手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬高挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度，加强患侧肢体抬高功能。（6）出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度的后伸和负重锻炼。

2结果

术后1周对指、腕、肘关节功能评价100%功能恢复;肩关节功能完全改善100例（85%）;功能有改善7例（12.5%）;功能改善差1例（2.5%）;总有效率为97.5%。术后6个月使用患侧手穿衣、进食、梳头、洗脸、刷牙，生活完全自理105例（92.5%），生活基本自理3例（7.5%）新晨

3讨论

乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼，而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，往往错过了锻炼的最佳时机。术后12h内在责任护士指导下开始患肢功能锻炼，能使患者的肢体处于最佳的功能位，及时观察到患肢异常情况，为恢复肢体功能赢得时机。

第3篇：乳腺科护士实习范文

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%—10%1。发病率高，已严重威胁了女性的身心健康，目前的主要治疗手段是手术根治，而手术的成败与护理是密切相关的，统计我科自2010年5月—2012年5月供收治125例乳腺癌病人，现将护理经验总结如下：

1 临床资料

自2010年5月—2012年5月，来我院治疗乳腺癌的病人共125例，均为已婚女性，年龄28—72岁，均行乳腺癌根治术，其中左侧乳腺癌64例，右侧乳腺癌61例。

2 术前护理

2.1 心理护理 乳腺癌是组特殊的病人，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重打击，术前都有不同程度的恐惧焦虑和抑郁心理反应。病人对乳腺癌根治术的预后和体形的破坏以及术后是否有良好的生存条件等产生沉重的心理负担，这种心理反应可直接影响手术效果和并发症的发生2。因此，在术前护士应针对病人的情绪变化进行评估，提出护理问题并给予相应的护理措施，耐心向病人及其家属讲解手术的必要性及术前、术后的注意事项，消除病人的紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

2.2 疾病相关知识的讲解，利用宣传栏、小册子、床前指导等形式讲解有关乳腺疾病的知识，使病人了解乳腺癌的发生、发展、手术治疗的目的、效果和重要性以及预后情况等，使本人以最佳的状态接受手术。

2.3 术区皮肤准备 手术野常规备皮，尤其是腋窝处，先用肥皂水擦洗干净后，用剪刀剪去腋毛，在扑上滑石粉，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。需植皮者应做好皮肤准备。溃疡者，应每天换药，使局部创面好转再行手术。

2.4 术前1天嘱病人进食易消化的半流食，术晨禁食水，以免麻醉引起误吸。术前遵医嘱给予术前用药同时做好抗生素的皮肤过敏试验。

3 术后护理

3.1 全麻未完全清醒病人，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔内分泌物排出，避免引起吸入性肺炎和窒息的发生。术后6小时待病人清醒后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧患肢水肿。

3.2 密切观察生命体征的变化并详细记录，注意血压、呼吸、脉搏的变化。对实行乳腺癌扩大根治术的病人，应密切观察呼吸情况，如出现胸闷、呼吸困难等现象，应考虑有气胸发生，及时给予氧气吸入，并立即报告医生及时给予处理。

3.3 保持患侧负压引流管通畅，检查引流管连接处是否紧密，有无漏气和阻塞现象发生，以免影响负压引流效果，应妥善固定引流管，防止滑脱。同时应密切观察引流液的颜色、性状及量，—般开始为血性，术后24小时引流量不应超过100—150ml，若术后引流量每小时超过100ml，连续3小时以上提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。术后24—48小时引流液为淡红色血性液体，且量逐渐减少，直至很少或没有，即可拔除引流管。

3.4 防止术后患肢水肿和功能障碍，应向病人及其家属讲明术侧水肿的原因，使其配合。将病人患侧肢体制动用三角巾屈肘90°固定于胸前，护士不应在患侧肢体上输液、抽血、测血压等护理操作。注意伤口有无渗出，保持辅料清洁、干燥、无脱落，并注意患肢皮肤的颜色深度、术侧肢端血运及切口皮缘有无发黑坏死情况发生。护士还应及时正确的指导病人进行患侧肢体的功能锻炼，以防止发生功能障碍，术后1—3d，指导病人进行手部的活动，如：伸指、握拳、屈腕等。术后3—4d，肩关节制动，患者可坐起开始行屈肘运动；术后5—6d，引流管拔除后，练习健侧手托起患侧上肢慢慢向上左右摆动，做爬墙运动或梳头等20分钟/次，4—5次/d；术后第14d练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高（初时，可用健侧手掌托扶患侧肘部，协助抬高患肢）至患者自开始时的低头位达抬头挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。以上动作3—4次/d，15—20min/次。注意避免过度疲劳，运动以稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。护士应每天做好指导和监督工作，鼓励病人坚持锻炼，提高生存质量。

3.5 做好饮食指导，病人因癌性消耗，交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振3。护士应向病人及其家属讲明由于食欲不振进食量减少可能导致病人营养失调，因此指导病人增加进食以蛋白质、维生素和无机盐为主的食物，促进组织的生长及伤口的愈合4。

4 出院指导

出院指导是护理乳腺癌病人的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病，促进和恢复健康起到—定作用5。

4.1 饮食 加强营养，指导病人宜食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如：鱼、虾、蛋、瘦肉、牛奶等。

4.2 功能锻炼 乳腺癌根治术后最常见的就是患侧肩关节活动障碍，指导病人出院后继续进行患侧肢体的功能锻炼，如：练习滑旱船的转动、环绕的训练，在家庭可做扫地、擦桌子、提轻物等—些常规活动。要求术后1—2个月完全恢复肩部运动，基本达到抬举自如的程度。

4.3 及时复查、定期放化疗，嘱病人家属密切注意病人的心理和病情变化，乳腺癌病人经治疗出院后第1—5年，每半年来医院随诊复查1次，5年后，每1年随诊复查1次，直至终生6。术后5年内不能妊娠，不要刺激健侧，教会病人自查的方法，1次/月，最好在月经后7—11d。

综上所述，我们医护人员通过对乳腺癌病人各阶段的精心治疗和护理，达到了乳腺癌病人治疗的最终目标，提高了病人对疾病的认识，改善了生活质量，提高了病人对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：357.

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第4篇：乳腺科护士实习范文

性乳腺女肿瘤发病率高，良性肿瘤中以纤维腺瘤最多[1]，部分良性肿瘤不及时治疗有恶变的可能，传统的肿块（乳腺包块）手术切除后往往会在上留下明显疤痕，影响美观，尤其对低龄及未婚未育者更会在身心两方面留下伤痛。有的女性为了保持美观，有肿块也不愿意做手术，以至于有的因乳腺癌而不治身死。现在使用麦默通真空辅助创旋切系统，是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割术，可对乳腺病变组织微创活检及完整切除，具有直观快捷、安全无痛、无并发症、无疤痕等优点，从而受到女性朋友推崇。下面谈谈麦默通针孔微创术治疗肿块的术后护理。

术后护理：

①一般护理：术后常规监测生命体征，待血压平稳后取半卧位，观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、憋气症状，局部皮肤有无发红。必要时调整胸带松紧度，教会患者腹式呼吸。术后饮食不受影响，可进普食，当天进软食，以易消化为主，少吃油炸或高脂肪食物。

②术后护理：适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起患肢麻木、可做握拳、曲肘等动作，以利于血液循环。嘱患者保持良好的生活习惯。

③局部观察：每班应特别注意局部乳腺组织有无出血、感染等并发症，以便及时处理，观察伤口敷料是否干燥，如有渗出，应估计渗出液的量，查看渗出液的颜色，并记录于护理记录单上，渗液多且颜色鲜红时应及时报告医生。检查加压包扎是否适度（以患者自觉胸部有压迫感但呼吸舒畅为度），过松达不到压迫止血的目的，过紧影响患者的呼吸。弹力绷带包扎48h后，打开绷带检查切口下方有无皮下积液、积血情况。若有积液、积血，量少者用空针抽吸尽继续加压包扎，量多者放置引流管，继续加压包扎。

如有轻度淤血者，经口服抗生素1周后可痊愈，如有少量活动性出血，通过局部引留加压包扎及支持治疗后痊愈。注意保持伤口清洁干燥，预防出血、感染的并发症的发生。

④健康指导：出院后患侧上肢1个月不提重物，肩关结外旋幅度不宜过大，轻度活动不影响伤口愈合。肿瘤较大的患者，术后可能轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维瘤有复发的可能，每次月经后3～5天自我检查1次，3个月进行1次临床随诊，观察创面愈合情况，嘱患者少穿紧身胸衣，以减少的压迫感。

参考文献

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第5篇：乳腺科护士实习范文

关键词：任务驱动教学法；乳腺外科；应用

在临床外科的教学中，传统的教学模式已经难以满足学生的学习需求。"填鸭式"的教学方法对于临床外科的学生来说，存在有许多需要改进的地方，学生的学习兴趣、学习效率、学习动机等都需要有更加有效的教学方法来进行鼓励。从心理学的角度来说，兴趣即动力，是能够让人、动物去做某些事情的一个动力、原因。还有学者认为，学习动机的存在具有一定的功能，绝不仅是让人或动物产生去做某事的欲望，不同的动机对人都会有不同的效果，应用到实际中产生的反响也完全不一样。因此，关于如何激发学生的学习兴趣培养学习动机，并提升学习效率，成为了许多临床教师关注的重点，在本文中，笔者则从任务驱动教学法在乳腺外科中的应用进行探究。

1 任务驱动教学法的基本概念和实践

1.1任务驱动教学法的基本概念 从基本概念上来说，任务驱动教学法是一种探究式的教学方法，与传统"再现式"教学方法有本质上的不同。任务驱动教学法以任务的形式，通过教师与学生的积极互动，帮助学生更好地理解教材，并对学生的开放性思维和创造力加以培养，形成良好的学习氛围。任务驱动教学法的核心是以任务为前提，让学生不断去发现问题和探索问题，然后受到任务的去佛纳甘，能够主动、积极地去学习。学生在探索的过程中，结合自身的学习经验，积极与教师和同学进行讨论，分析解决问题的方法，在完成"任务"的同时不断提升自身的能力和学识。

1.2任务驱动教学法的实践环节 要实现任务驱动教学法，就是要围绕"任务"来展开，因此，在实施任务驱动教学法的过程中，教师要懂得引导学生主动参与到"任务"中来，并与教师进行积极的互动，主要的步骤有"建立情境-明确任务-完成任务-评价反馈"，每个步骤要换换相扣，引导学生自主进行思考并努力解决问题，才能真正实现任务驱动教学法的意义。具体的任务驱动教学法实践如下。

1.2.1建立真实的教学情境 教学情境对于乳腺外科的学习来说非常重要，教师要根据教学的目的，为学生引入或创造一些带有相关感彩、以形象为主体的生动具体的场景，将学生带入到情境中，帮助学生在学习的过程中能够获得相关的情境体验，在身心得到发展的同时，更好地对课时教学的内容加以理解，激发学生学习的欲望和加深在学习过程中的情感体验。建立真实的教学情境是整个任务驱动教学实施的第一步，合理的教学情境能够更好的帮助学生展开思维。

1.2.2明确一个"任务" 任务驱动教学法的核心就是要明确"任务"，此时要结合所学的内容，比如在乳腺外科护理课程中，可以结合病例来设置任务。假设有一名患者，年龄35岁，症状为胀痛、皮温高、压痛，诊断为急性乳腺炎初期。设置任务：对患者进行病理知识教育和心理护理，鼓励患者勇敢面对病情，在生活中养成良好的生活习惯，指导患者保护等，如果出现皲裂要懂得如何缓解症状。在教学课程中，将"任务"作为思考的中心，并引导学生围绕中心任务进行探索思考，锻炼学生的自主思考能力和解决问题的能力[1-3]。

1.2.3独立完成与合作完成 在"任务"布置完成后，学生主动对人物进行分析解答，然后可以通过小组合作完成或自主完成的方式来解答问题。在这个过程中，颠覆了传统课堂中教师为学生讲述解决问题办法的教学模式，而是由学生先进行思考和讨论，教师对学生进行引导等，真正让学生通过自己的努力学到核心的知识点。在这个过程中，可以由学生之间自主组合成为学习小组，每个人分别担任不同的角色，包括护士长、护士、患者、主治医生等等，对乳腺外科的基本知识点进行模拟演示，然后彼此之间观察有无错误和疏漏，再积极讨论解决的方法。鼓励同学之间共同合作解决问题，让学生的思维能够互相碰撞、互相弥补，提升课堂的趣味性。

1.2.4后期的反馈与评价 评价也是任务驱动教学法中非常重要的一个环节，在评价时，可以从三个反面来展开。①对学生发现问题能力的评价。观察学生发现问题的能力，在乳腺外科中，治疗和护理的操作中，是否有存在安全隐患的地方等，学生对问题的发现能力决定着未来在工作中的观察力；②学生对知识的应用能力。在对这一项目进行评分时，可以从静脉输液操作、负压吸引器引流操作、术中护理步骤等等方面来进行评价，结合理论与实际情况来进行分析；③学生自主解决问题的能力和协作完成任务的能力。主要观察学生在解决问题过程中的具体表现情况，分析学生自主解决问题的概率和在小组同伴帮助下解决问题的概率，然后分别进行评分，可以作为对学生个人应对问题能力的一个重要判断。

2 在乳腺外科中实施任务驱动教学法的意义

2.1提高学生的学习效率和学习兴趣 通过任务驱动教学法来激发学生自我思考的动力，在学习的过程中不再只是依靠教师的讲述来学习，而是通过自己的思考来发现问题、解决问题，提升学生自身的独立思考与拓展思维的能力，让乳腺外科的课程变成学生探索知识的旅程，帮助学生以发散性的思维来解决问题，学习的效率和兴趣都得到提升。

2.2让乳腺外科的课堂更加充满活力 乳腺外科的教学本就需要教师与学生之间不断进行互动探索，在任务驱动教学法的环境下，学生与同学、教师之间的距离减小，将学习变成一个共同探索的过程，让课堂充满人性化，也让每个学生都能够在不断的思考和讨论中发现自己的长处和短处，积极配合教师的引导，扬长避短，并与其他同学之间共同合作，达到更好的学习效果，整个课堂的氛围也变得活跃起来。

2.3创造学生发现问题与解决问题的良性循环 任务驱动教学法的核心就是设置任务和完成任务，通过对任务的设立，将学生代入到课堂中去，然后鼓励学生自主解决问题，完成了任务之后再设置新的任务。把对乳腺外科知识的学习变得更加具有挑战性，形成一个学生探究问题与解决问题的良性循环。

参考文献：

[1]黄继冶，吴淼生，曾作财，等.任务驱动教学法在《动物外科与产科学》课程教学中的应用[J].兽医导刊，2012，13（08）：10-11.

第6篇：乳腺科护士实习范文

[关键词] 护理干预；乳腺癌；功能锻炼

[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0111-02

乳腺癌是影响女性健康常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是最根本的治疗方法和手段。但因手术需要切除并进行腋窝淋巴结清扫及中心负压吸引减少[1]和预防皮下积液导致皮瓣坏死和创面感染等，术后可能会引起上臂活动受限、上肢肿胀等功能障碍。因此，术后患肢的功能锻炼十分重要[2]。我科于2010年1～10月对37例乳腺癌术后患者在常规护理的基础上实施护理干预，有效地促进了患肢的功能恢复，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

对照组：2009年1～12月住院并经病理确诊的乳腺癌患者35例，其中改良根治术15例，乳腺癌根治术20例，均为女性，年龄35～65岁；绝经前17例，绝经后18例；文化程度：大学1例，高中2例，初中15例，小学17例。观察组：2010年1～10月住院并经病理确诊的乳腺癌患者37例，其中改良根治术15例，乳腺癌根治术22例，均为女性，年龄30～70岁；绝经前15例，绝经后22例；文化程度：高中10例，初中12例，小学13例，文盲2例。

1.2护理方法

对照组：采用传统的护理方法，做好病情观察，术后告知患者功能锻炼的时间和方法。观察组：科室内讨论制定《乳腺癌术后患肢功能锻炼护理干预内容表》，由护士长、1名主管护师、1名责任护士和两名护士组成护理干预小组，根据患者的自身情况选择干预内容。实施护理干预后，由执行护士签名并注明时间，每两天对干预内容进行效果评价，护士长每周对干预内容的选择和执行力度进行检查和指导，确保每项措施正确有效地落实。（1）心理干预不同患者在术后的心理需要是不同的。因此，在实施护理干预过程中需要充分了解和分析患者的心理情况，才可以做到有的放矢、有条不紊地进行干预。首先，建立良好的护患关系是必要的条件[3]，在不同时间段与患者及家属进行亲切地沟通和交流，充分了解患者的基本情况和心理想法并抓住关键正确评估患者的疾病状况，给予帮助和支持并取得患者的信任。其次，做好患者的心理引导和争取家庭的支持和配合[4]，根据患者病情、文化层次、性格等情况深入浅出地介绍乳腺癌相关知识、术前及术后注意事项和主刀医生的技术力量；及时掌握患者的心理变化，适时引导、鼓励，增强患者的意志，使其积极配合治疗和护理，克服患肢功能锻炼的不适。（2）认知干预患者对病情认知度的多少影响患者术后对病情的心理反应和行为反应。预先告知患者术后会切除胸部肌肉、筋膜和皮肤后活动障碍的生理反应及应对措施，使患者做好充分的思想准备面对术后创口的疼痛及功能锻炼的重要性，如术后24～48 h疼痛明显，以后逐渐减轻。缓解方法可以听音乐或患肢肌肉按摩等。术后患肢功能锻炼可促进血液、淋巴回流，防止肢体肿胀[5]，促进伤口愈合，最大程度恢复肩关节活动范围。术后中心负压吸引安装可减少术后并发症的发作，利于患者尽早康复。向患者强调功能锻炼是一个漫长的过程，必须循序渐进、持之以恒。（3）行为干预①手术回房后，协助患肢取屈臂内收姿势，用三角巾包绕肩关节，限制肩关节活动，患肢下垫一软枕，高约10～15 cm。连接好负压吸收引流装置，确定好连接可靠，避免脱出。及时查看负压引流管，应常挤压，防止血块凝结梗塞及负压值保持在300 mm Hg左右。②术后24～48 h内，护士在床边进行伸指、握拳、转腕360°的指导，上下午各2次，每次5～10 min。并查看中心负压引流的颜色、量，如发现有活动性出血的可能，应及时通知医师停止处理，如发现引流少，检查引流装置是否阻塞或脱开。及时更换引流瓶，防止残液回流。③术后49～72 h，指导进行肘关节的功能锻炼，用健肢托扶患肢肘关节，使上臂内侧尽量靠紧胸壁外侧，屈肘至最小角度，再伸肘至患者能忍受最大范围为一遍，每天5～6次，每次10遍。④术后73 h～5 d，床上坐起，屈肘，前臂活动180°为一次，鼓励患者用患侧肢体进食、拧干毛巾、摸同侧耳朵等。逐渐抬高患肢肘关节，并以肩部为中心，练习前后摆动动作，逐渐增加幅度。每日5～6次，每次5～10 min。⑤术后10～15 d，可作患侧上肢爬墙、梳头、摸对侧耳朵等锻炼，此期的运动幅度最大，根据患者的实际情况制定锻炼的内容和活动量，因此干预小组一般每日3～5次，每次10～30 min，每日锻炼结束后了解患者的主观感受，观察胸部切口皮瓣情况，并做详细记录。⑥制定乳腺癌术后患者联系本，内容包括患者姓名、出院时间、手术后天数、锻炼进度、锻炼效果、回访者姓名。出院后1个月，每周2次电话回访，根据联系本内容详细记录患者的锻炼情况，并针对出现的问题详细指导，保证患者功能锻炼方法的准确性。此后每月2次电话回访，嘱患者定期（每月1次）乳腺专科门诊随访，直到出院后半年。

1.3统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0.05为差异有显著意义。

2结果

对照组和观察组在术后分别使用传统护理方法和干预护理方法，比较依从性（表1）和优良性效果（表2），两组病例都经临床和病理检查确诊为乳腺癌并行手术治疗，两组患者的年龄、文化程度、心理特征、乳腺癌的类型等基础资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。对照组患者对手术恢复缺乏信心、焦虑程度高、表现消极，不按时锻炼、不锻炼和不能自理明显高于观察组。观察组患者的依从率和优良率有明显的提高，因此护理干预对乳腺癌术后患肢锻炼效果的提高有显著的临床意义。

3讨论

近年来，乳腺癌患者出现年轻化趋势。为提高生存率与降低并发症率，术后实施一系列的个体化护理干预必不可少，更需要普及更好、更科学的方法和手段。因此，科学评估，有效沟通交流，采取术前、术后知识辅导措施尤为重要。使患者对手术用法、作用、毒副作用及防护措施有充分的准备，减轻不良反应，保持良好的精神状态，积极配合治疗。针对不同年龄、不同心理的患者，进行正确评估，对其进行不同心理、认知、行为干预。通过术后健康及饮食护理知识对患者和家属进行宣讲，既对患者进行正确的心理疏导又对其家属提高护理干预措施的积极配合及保证患者足够的营养，从而提高患者自身免疫功能，防止感染。明确护理责任，确保干预措施落实到位。干预小组成员认真分析原因，实施针对性的护理并详细记录《乳腺癌术后患肢功能锻炼护理干预计划执行单》，护士长定期检查和指导，确保干预措施落实到位。

通过术后患肢功能锻炼指导，患者有计划进行功能恢复锻炼，有效防止患侧水肿，避免功能丧失，达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量[6]。本组临床结果分析表明，护理干预对乳腺癌患者依从率和优良率产生积极影响和明显提高，差异有显著临床意义（P ＜ 0.05）。因而乳腺癌护理干预工作的重要性更需要推陈出新，更需要技术性和科学性，使患者术后的治疗得以及时进行，早日康复。

[参考文献]

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第7篇：乳腺科护士实习范文

1 乳腺肿瘤患者常见的心理特征及表现

1.1 恐惧心理 由于人们对乳腺恶性肿瘤在认识存在不同程度的片面性，乳腺癌手术对女性第二性器官的完整性造成不同程度的破坏,出于对术后体形改变、生存价值的担忧及面临可能复发的威胁,部分乳腺癌患者易出现一系列心理问题,直接影响康复。患者常表现为:忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。或坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。

1.2 怀疑心理 乳腺病患者在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦被确诊为癌症，患者又怀疑是否是医院误诊了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。表现为:烦躁、紧张、 焦虑，各大医院进行反复检查，多方寻医求证等。

1.3 否认回避心理和幻想心理 乳腺患者一旦被确诊，出于对癌症的恐惧，不愿面对现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。这是许多肿瘤患者得知明确诊断后最初阶段的心理反应［2］表现为:沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。

1.4 认可心理和依赖心理 随着时间的推移，不得已承认自己患癌症无疑时，“患者角色”的表演则相当“出色”。患者为了不让家人难过悲伤，这时患者既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静。非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时也产生较强的依赖性，依赖于药物和其他的一些治疗。把“生”的希望甚至于日常生活护理全都交付给了医护人员。表现为:爱发脾气、苛求挑剔、以“自我”为中心、随时随地的要求医生护士给予关照。

1.5 抑郁心理和悲观绝望心理 日益恶化的病情以及化疗、放疗过程中出现的不良反应，患者对生活和前途失去希望，常常产生“生不如死”的念头。患者常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望，自残甚至轻生自杀。

2 乳腺肿瘤患者心理护理的必要性

乳腺肿瘤患者由于有上述的一些心理特点和心理表现。以及患者在接受治疗的过程中，尤其是手术对女性第二性器官的完整性造成不同程度的破坏,出于对术后体形改变、生存价值的担忧及面临可能复发的威胁,部分乳腺癌患者易出现一系列心理问题,直接影响康复。随着乳腺癌护理模式的转变,心理干预在护理工作中的作用更显重要，经过术后几个疗程的长时间放、化疗，患者会因为其放疗的副作用、化疗药物的毒副反应等，使患者更容易出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪，从而导致其陷入悲观绝望之中，丧失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意继续治疗。患者的这些不良心理状态和消极情绪，会使其产生较大的心理压力和不同程度的心理障碍，加剧病情恶化的程度和速度。越来越多的资料表明，重视乳腺癌患者的心理治疗，不仅有利于患者的治疗和康复，还有利于肿瘤的消退。是一种值得医护人员重视的有效的治疗手段。

3 乳腺肿瘤患者的心理护理措施

3.1 针对不同的患者心理特点，制订出合理的、科学的心理护理计划，并配备专门的相对固定的护士去为患者做好心理疏导。要根据患者在不同疾病期的心理状况和病情的变化等情况，做出相应的心理护理计划实施方案。给予患者以贴心的心理抚慰及精神调养，以及必要的生活指导。充分调动其自身内在的积极因素。

3.2 护理人员对患者应有深厚的同情心和爱心。对患者的病情和治疗情况以及情绪反应了然在胸，在充分掌握患者的心理特征，了解患者的心理活动之后，针对患者的不同心理特征，如精神紧张、心理恐惧、否认怀疑、悲观失望、绝望情绪等，有的放矢对患者进行心理护理工作，在生活上主动关心体贴患者，在医疗方面让患者满意放心。使患者保持一个良好的心理平衡状态。

3.3 护士为患者提供精心护理时，不可忽视家属的作用。家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯 最了解，对患者的关心和照顾在某种程度上是其他所不能替代的。护理人员对患者进行心理护理的同时，也要对家属给予关心和帮助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克服悲观失望情绪，与医护人员一道共同做好患者的思想工作。让患者树立起战胜疾病的信心和决心，并积极配合医师对疾病的治疗。

3.4 有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的关系上。护理人员要随时与患者进行充分的心理交流，加深患者及家属与护士之间的理解和信任，保证各项治疗方案和疗程的顺利进行。与此同时，尽可能地满足其患者的意愿需要。让患者在住院期间，感觉一样可以得到生活乐趣。从而唤起患者对生命的渴望，主动配合医护人员去战胜病魔，提高自己的生活质量。

重视乳腺肿瘤患者的心理护理，把握患者的心理活动，做好患者的心理护理，是治疗乳腺肿瘤患者的关键环节之一。护士以和蔼的态度、可亲的语音，关心体贴的行动，抓住有利时机及时有效地对患者进行心理疏导和情感交流，以典型治愈病例让患者看到治愈的光明前途。取得患者在治疗上的配合，有利于提高对乳腺肿瘤患者的治疗效果，有利于疾病的好转和恢复，有可能出现意想不到的奇迹。

参 考 文 献

第8篇：乳腺科护士实习范文

关键词：乳腺癌 功能锻炼 综述

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0075-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是20-59岁女性最常见的癌症死因[1]。临床上多采用以根治性手术为主的综合治疗[2]，但手术的创伤往往破坏了患侧上肢正常的血液和淋巴循环，不少患者在术后出现肩部僵硬，上肢功能障碍，如何有效地指导术后患者进行上肢功能锻炼，成为医护人员和患者共同关心的问题。现结合临床工作及相关文献将护理进展综述如下。

1 术后患肢功能锻炼的意义

1.1 术后早期功能锻炼可以防止上肢功能障碍。在进行乳腺癌根治术时，与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉以及供其营养的血管、神经被暴露、切断或切除，使其受到一些破坏性的侵袭。由此造成术后患侧肩关节功能障碍，上肢淋巴浮肿等并发症[3]。有调查结果表明，在全部的80例患者中有68例非常关注术后如何锻炼患肢恢复功能和提高术后生活质量，她们更渴望及时得到正确的锻炼方法[4]。进行早期功能锻炼的患者患肢抬举和外展功能可能得到较好的恢复[5]。

1.2 功能锻炼可以减少淋巴水肿的发生。而早期系统锻炼避免了挛缩的疤痕压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻减轻。同时患肢的活动也促进了血液循环，增加了淋巴回流，从而减少了水肿的发生或促进水肿减轻[6]。护士应向患者说明功能锻炼的原理，方法，意义，按需要指导患者进行功能锻炼，预防术后功能障碍，具有非常重要的意义[7]。

2 上肢功能锻炼的时间和方法

2.1 上肢功能锻炼时间。

2.1.1 传统观点认为乳腺癌术后2天内，患肢应制动，以免影响切口皮瓣贴附，引起皮瓣下出血，积液[8]。阳世伟等认为术后24小时开始第一阶段康复训练。而梁志翔等[9]等认为乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼期选择在术后12小时开始。

2.1.2 近期大量的护理临床研究[9-12]表明，术后早期（1周内）只要不做肩关节外展活动，前屈后伸幅度不要过大，不用患肢支撑起床，术后1-3天可行手，碗，肘的屈伸及旋转运动。

2.1.3 刘庆芬等[13]认为乳腺癌根治术后第7天开始进行患侧上肢功能锻炼对患侧上肢功能恢复无影响。

2.1.4 对于肩关节开始锻炼时间，张忠玲，屈清荣[14]等认为推迟肩关节活动时间，可使术后皮下积液发生率和引流量明显减少，而对肩关节的功能没有显著影响，而范青风等[15]认为，肩关节的锻炼时间以术后30天为宜，有利于手术创面愈合。因此，肩关节术后最合理开始运动的时间仍有待进一步研究。

2.2 患侧上肢功能锻炼的方法[16]。

2.2.1 第一阶段。术后24h开始指导患者做伸指，握拳运动，以活动腕关节，4次/d，10下/次。

2.2.2 第二阶段。术后2-3d做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕，4次/d，10下/次。并在餐饮时自己端碗杯，自己刷牙，洗脸，患侧腋下避免张开，用三角巾保护。睡觉时，患侧上肢下垫小枕，避免腕部下垂。

2.2.3 第三阶段。术后4-5d练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩，运动时腋窝不要张开，腕部不要抬高，因此时皮瓣与胸壁贴合尚未牢固，过度运动患肢可发生皮下积液。

2.2.4 第四阶段。术后5-7d患侧上肢慢慢伸直，内收，屈肩关节，抬高90°，不能外旋，外展。

2.2.5 第五阶段。术后7-10d练习手指爬墙运动，沿墙壁指尖向上伸，以术前记录高度为目标，每天做好记录。以上运动均应在术后至拆除缝线前。

2.2.6 第六阶段。在全部拆除缝线后做以下运动：压臂运动、摆臂运动、扇动臂膀运动、吊绳运动、梳头运动。每项每天各做10次，并持续进行1-5项运动。

3 患侧上肢功能锻炼的注意事项

3.1 锻炼应循序渐进。在做乳癌术后患肢功能锻炼时，锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为宜，过度的锻炼会影响切口的愈合。

3.2 与按摩相结合。手法按摩能促进代偿机制的良性循环，促进患肢血液循环，增加静脉侧支循环建立，促进淋巴和组织间液回流，减轻患肢僵硬和疼痛，同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用，有利于皮肤愈合，减少疤痕增生，有利于肌肉，神经功能恢复[17]。

3.3 与有氧运动结合。局部功能锻炼并结合有氧运动，可通过提高心肺功能，促进局部血液循环，提高酶的活性，使肌纤维增粗，从而有利于保持和改善上肢的运动功能，使患者的日常生活活动能力得到恢复和改善。

3.4 坚持锻炼时间不应少于半年。皮瓣与胸壁的贴附及皮肤伤口在愈合过程中，均有肉芽组织增生和瘢痕的形成，但随着锻炼，在应力作用下，瘢痕组织不断塑型改建，这一过程大约在术后半年内基本完成。因此，术后半年，特别是前3个月，坚持患肢的功能锻炼是非常重要的[18]。

目前的患侧上肢功能锻炼方法较多，可根据手术方式，患者的理解能力，文化程度等给予循序渐进的指导。

参考文献

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第9篇：乳腺科护士实习范文

[关键词] 腔镜；甲状腺手术；术后疼痛；疼痛管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.

[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management

甲状腺疾病是临床常见疾病，以年轻女性为多见。近年来，随着腔镜手术技术的发展，腔镜甲状腺手术的手术适应证逐步扩展，越来越多的患者，特别是女性患者选择接受腔镜甲状腺手术。胸乳入路腔镜甲状腺手术是腔镜甲状腺的经典入路，其优点有：颈部无瘢痕、出血少、术后恢复快等。但是经胸乳入路需要经胸前壁分离皮下隧道，制造手术空间，而女性患者对疼痛敏感程度高，造成术后胸壁的疼痛不适[1]。大量的研究提示，对手术患者实施疼痛管理可以显著缓解术后疼痛[2-4]，并减少术后止痛药物应用，促进术后恢复[5]。目前对胸乳入路腔镜甲状腺手术患者实施疼痛管理的报道很少。首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）普外科在腔镜甲状腺围术期给予疼痛管理，探讨疼痛管理对患者术后疼痛及满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔镜下单侧或双侧甲状腺次全/近全切除患者60例，所有患者术中冰冻病理均为良性。其中男7例，女53例。根据入院时间不同，将其分为对照组（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理组（2014年7月～2015年8月），每组各30例。疼痛管理组年龄24～68岁，平均（40.86±10.42）岁；对照组年龄18～64岁，平均（39.66±11.13）岁。

1.2 治疗方法

采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，肩背部垫枕使头后仰。常规消毒铺巾。取胸部平水平、偏肿物对侧处纵向切口长1.2 cm，双侧乳晕边缘切口长约0.6 cm。于皮下深筋膜，向颈部方向注射含肾上腺素的生理盐水（0.5 mg/500 mL），以预防创面的渗血。镜孔选择在两乳中间，操作孔在左、右乳晕边缘。剥离器朝颈部方向在深筋膜层分离达颈阔肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔镜，注入二氧化碳气体，压力为6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经乳晕口置入5 mm Trocar，用剪刀分离胸骨切迹处筋膜，于颈阔肌深面用电刀或超声刀进一步向上分离，达近甲状软骨水平，建立操作空间。在直视下使用超声刀使皮下疏松结缔组织分离，分离过程中尽量在胸筋膜附近，上至甲状腺上缘，外至胸锁乳突肌内缘。超声刀在切开颈部白线以后到甲状腺的外层被膜，显露甲状腺，显露甲状腺峡部和气管。切除甲状腺病灶，标本装入袋内自镜孔取出。保证冲洗视野清晰，如无渗血，再对颈部白线和舌骨下肌群进行缝合，放置20号潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳晕切口中引出。可吸收线缝合胸部及乳晕处切口筋膜及皮下，皮肤用免缝粘贴条粘贴。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采用日常病房护理常规

①责任护士通过讲解进行必要的健康宣教，介绍术前、术后的注意事项。②为了避免患者术后出现甲状腺手术综合征[6-7]，即头颈背部的肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐、头晕等症状，促进术后的恢复，提高患者对手术的耐受性，减少术后不适症状，应进行术前适应性训练，采取颈部呈过伸位，在术前讲解并告知患者餐后1 h内不能锻炼。③饮食和活动护理指导：术前12 h禁水，术前4 h禁食，术后6 h内严格观察患者生命体征、禁食禁水、6 h后可床上活动，嘱患者次日下地活动并可进食温凉流质饮食再逐步过渡到普通饮食。④术后疼痛评估：使用量表为数字评定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相结合。NRS量表中0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛。由经过培训的护士进行评估，数字疼痛分级法方法简便，适合理解判断能力良好的中青年患者，对于判断及理解能力稍弱的老年患者，结合面部表情量表能够更准确。评估频次：患者术后返回病房立即接受疼痛评估，之后按照我院疼痛评估时间进行评估，时间为：6：00、10：00、14：00、22：00，术后24 h之内评估4次；如24 h后疼痛为重度则仍按每日4次评估，至疼痛降为中度时，评估疼痛时间为每日2次，直至无痛后方可停止评估疼痛。若患者出现重度疼痛，护士通知医师。待患者病情平稳，切口愈合良好可出院。

1.3.2 疼痛管理组基本流程

在对照组的基础之上按照疼痛管理方案进行护理，个体化护理干预。

1.3.2.1 术前疼痛管理 ①从患者入院即在对照组的基础上，再通过健康宣教展板加强入院宣教使患者尽快熟悉病房环境。责任护士耐心详细的讲解，能够使护士和患者建立稳定、信任的医护关系。根据患者的心理特点，运用专业知识对患者及家属进行疾病健康教育和手术方式的讲解，告知腔镜手术后疼痛的形成和发展过程，使患者术前就对疼痛有所认知，减少恐惧心理，并教会患者使用疼痛量表表达疼痛程度，告知患者术后疼痛应及时报告护士及医师，根据疼痛级别和产生原因做出及时的处理。同时将宣教内容制成手册发放给患者，方便随时学习。有针对性地消除患者的顾虑，让患者以良好的精神状态面对手术，为手术顺利完成做准备。②术前适应性训练在对照组的基础上，由责任护士现场督导患者锻炼，对训练进行指导和纠正，每日2次，时间分别为10：00、14：00，持续时间从开始到不能耐受为止，循序渐进逐渐延长到手术所需要的时间，护士记录患者的锻炼进展。

1.3.2.2 术后疼痛管理 制订个体化的镇痛方案，由麻醉科医生按照患者的个体化进行配置镇痛泵，术后常规使用镇痛泵和镇痛药物。①术后疼痛的评估：在对照组的基础上，建立评估机制，设计“疼痛评估记录单”，内容为时间、疼痛分值、部位、影响睡眠程度、处理措施、效果。疼痛评估频次：轻度疼痛4 h评估1次，中度疼痛2 h评估1次，重度疼痛1 h评估1次，护士对每次疼痛评估结果均告知医师，并根据每次疼痛分值决定下一次评估时间。一般疼痛在轻度时予以护理指导为主的干预，中度疼痛者医生应依据WHO的三阶梯止痛法，给予一级镇痛法，可用阿司匹林等非阿片类解热镇痛药；重度疼痛者给予二级镇痛法，可用可待因等弱阿片类药物；对于疼痛进一步加重且严重影响患者的休息、睡眠，导致患者情绪变化时，给予三级镇痛法，可用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶，用药护士再进行复评，直至无痛。②饮食护理：对于全麻清醒后患者在术后3 h即可给予饮水，每次1～2勺，可早期缓解因气管插管、手术部位引起的咽部疼痛，如无恶心、呕吐、饮水呛咳患者次日即可进食温凉流质并逐步过渡到普食。液体治疗仅限于手术当日，之后鼓励患者进食。③术后常规给予雾化吸入：由于气管插管及手术过程中对气管、食管等邻近组织的刺激而造成，可行超声雾化吸入以缓解吞咽疼痛[10]，减少咳嗽、咳痰，并在咳嗽时用手按压颈部伤口，减少伤口牵拉。④早期活动和锻炼：患者术后即可进行床上主动活动，6 h 后给予半卧位，对减少伤口张力和切口疼痛非常有效。患者第一次下床时，护士教会并指导患者活动和坐起时的技巧：活动时注意用手按压颈部伤口，减少伤口牵拉引起疼痛，坐起时先侧身，低下头，由一手托住后颈部，另一只手支撑床缘，撑起上半身，再坐起。⑤伤口和引流管护理：因手术的游离范围广，术后患者通常感到胸前部位皮肤有烧灼疼痛和紧绷感，所以伤口常规采用胸前加厚敷料，使用自制宽胶带自颈后绕至胸前交叉加压包扎，使皮瓣固定、减少活动牵拉导致的疼痛；又可使皮瓣贴合紧密，减少积液积气。患者引流管一般出口在乳晕处，此处不方便固定，如固定不稳造成牵拉，可引起疼痛，我院普外科采取高举平台法进行无张力粘贴，使用弹力胶布宽5 cm，长10 cm，距离伤口引流管出口5～10 cm处，将引流管置于胶布的中央进行360°的包绕塑型，使引流管高于皮肤1 cm，将长约1 cm的胶布对黏在一起，再将胶布两端蝶型粘于患者的皮肤上。既保证了引流管的固定和通畅，又减轻患者疼痛感。

1.4 评价方法

对两组患者疼痛评分比较：使用数字评定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相结合对疼痛评估；睡眠时间比较：护士通过夜间查房和每晨询问患者得出患者每晚睡眠时间；满意度比较：在患者出院时进行问卷调查，参考我院自制调查表，总分为100分，内容包括患者对就医环境、医护人员的服务态度、技术、沟通能力、健康宣教内容等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较

2.3两组患者术后护理满意度情况比较

疼痛管理组和对照组术后满意度评分分别为（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理组明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

3 讨论

3.1 加强疼痛管理

WHO在2002年将疼痛列入继体温、呼吸、脉搏、血压外的第五大生命指征[11-12]。有调查结果表明，在美国有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直没有得到充分的镇痛措施[13]，关键原因在于缺乏完善的疼痛管理体系。目前，提倡无痛护理和人性化服务的理念，对疼痛患者进行规范而有效的无痛护理，这也成为疼痛研究领域的重要课题。贯彻“以病人为中心”的理念，为患者提供无痛服务已成为优质外科护理的基本要求。疼痛管理不仅能改善患者术后疼痛，减少相关并发症，还能提高患者满意度，促进术后恢复。疼痛管理团队的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[14]，护士在疼痛管理中的独特作用正日益突显出来。然而临床护士仍普遍缺乏疼痛管理的相关知识[15-16]。另外，护士对待疼痛的态度，也是疼痛评估及管理的关键，护士对疼痛的认知、评估将直接影响对疼痛的有效管理[17]。护士与患者接触最为密切，如果护士对疼痛评估不准确、疼痛评估工具使用不正确，均直接导致疼痛控制不当。因此，增强对护士疼痛知识的培训，提高其疼痛管理能力，改善对疼痛的认知和态度，使护士成为疼痛的主要评估者、止疼措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、患者的教育者、指导者和权益的维护者。使患者成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务。

3.2 建立疼痛管理病房

腔镜甲状腺手术相对常规甲状腺手术在美容效果上具有显著优势，然而胸乳入路腔镜甲状腺手术需建立胸前壁至甲状腺的皮下隧道，造成患者术后胸壁的疼痛，影响治疗效果。目前，以护士为主导的疼痛管理在胸乳入路腔镜甲状腺手术后镇痛中的效果的研究仍很少。本研究规范了我院的腔镜甲状腺手术的疼痛管理，由医生、护士、患者共同参与，提高了医护人员对疼痛的认识和管理能力，也提高了护士疼痛护理技能。在本次研究中我们发现，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，从根本上帮助患者缓解疼痛，提高患者就医的满意度。

在腔镜甲状腺手术后疼痛管理中，应针对患者进行个体化护理干预，这种个体化体现在全面评估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，护士的健康教育应根据患者的评估结果，有针对性地对患者进行宣教，使患者主动参与到自己的疼痛管理中来，及时反馈镇痛效果。心理支持方面，护士同患者建立良好的护患关系是评估疼痛的依据[18-20]。护士应先了解患者的情况，加强与患者情感交流，护士要善于观察、认识、理解、尊重患者，在护理行为上关怀、照顾患者，想方设法减轻患者疼痛，及时为患者进行心理疏导。解除疼痛是护理人文关怀的重要内容，平时应加强培养护士学习人文关怀理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制满意度，减少了药物镇痛带来的相关副作用，对于提高患者的预后质量具有重要意义，还将确立护理人员在疼痛管理中的主导地位，促进疼痛监控普及到常规护理之中。

综上所述，术后疼痛仍是腔镜甲状腺手术面临的重要临床问题，尽量解除或减轻患者的疼痛具有重大意义。临床上护士应认识到疼痛管理在腔镜甲状腺手术后的作用，而疼痛护理技能是无痛护理病房创建的基础，应作为护士的必修课[21]，积极学习疼痛管理相关知识，通过规范的疼痛管理改善患者术后疼痛，辅助提高手术治疗效果，提高患者满意度。

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