关节镜手术精选(九篇)

第1篇：关节镜手术范文

【关键词】 膝关节；关节镜；手术配合；器械保养

膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断并在镜下施行治疗，具有伤口小、损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点。本院2004～2005年在膝关节镜下治疗膝关节病72例，取得满意疗效，现将手术配合体会总结如下。

1 临床资料

本组72例，男50例，女22例；年龄21～67岁。其中膝关节滑膜炎8例，关节内游离体13例，半月板损伤24例，骨性关节炎17例，类风湿性关节炎10例。

2 术前准备

手术前1天巡回护士到病房探视病人，了解病人状况做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法、检查手术部位及皮肤准备，指导病人进行体位的适应性训练，告知病人如何与医务人员配合，消除紧张情绪，缓解术前不安心理，了解医生对手术的特殊要求，以便于工作采取相应的措施。

3 器械准备

3.1 仪器准备 术前1天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节炎镜仪器放于术者对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好［1］。常规器械加膝关节镜器械一套，采用高压灭菌法，关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。

3.2 用物准备 脑科专用手术粘贴巾(45×45)3块，电动气压止血带，气囊止血带，绷带，自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠(3000ml)2～3袋。

4 手术配合

(1)病人入室后，常规查对，核对正确无误后，建立静脉通道，留置于患肢同侧的上肢。协助麻醉医生麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕后病人取平卧位，输液上肢外展，同时固定对侧上下肢。

(2)安装下肢止血带，止血带绑在大腿上1/3处，缠绕松紧适宜以一指为宜，平整无皱折［2］，时间为1h，一般不超过1.5h，如再次需要2次间隔时间为5～10min［3］。

(3)准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［4］。

(4)按下肢手术常规消毒铺巾后，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野，及膝关节下的无菌单上，然后将导水管自然下垂，置于收集桶内，将摄像头、电动刨削器、光导纤维分别与各自主机相连，并接通电源。驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器，当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者，手术结束后松止血带前，用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。

5 护理要点

(1)术前向病人介绍关节镜手术的优点减轻病人心理压力，取得病人的积极配合。(2)膝关节镜手术无菌要求严格，使用脑科专用手术粘贴巾，能保持手术野的干燥，避免灌洗液渗湿敷料而导致术后感染，有效提高手术室的护理质量。(3)气囊止血带应绑在大腿脚1/3处，特别是较肥胖的病人止血效果好。(4)灌洗液要保持适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。(5)自粘弹力绷带加压包扎后才能松止血带，否则容易引起关节腔积血积液。(6)膝关节镜手术操作较为复杂，要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术前器械准备齐全，术中配合密切，膝关节镜器械属贵重精密仪器，需专管专用，定点放置，建档保存，建立登记本，定期实行仪器的维护［5］。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮，防湿，防晒，防易爆易燃物品，特别是光导纤维，盘绕直径不能小于10cm，更不能成角折叠，镜头用擦镜纸轻擦，不能用沾油渍的布类擦拭，冷光源在使用期间必须打开风扇，保持良好散热。

【参考文献】

1 王凤娟，陈翠玲，林翠红.关节镜手术配合.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(5)：349.

2 杨旭耀，刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志，2002，11(4)：396-397.

3 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2002，98-102.

4 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究，2003，17(1)：83.

第2篇：关节镜手术范文

目前，膝关节镜因其具有手术精度高、微创、恢复快等优点，已逐渐被广大医生及病人接受。我院近年来在膝关节镜下诊治膝关节疾病200例，高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理，是手术成功的有效保障，现对关节镜手术的护理总结如下。

1 临床资料

200例膝关节病人中，男112例，女88 例。半月板损伤142例，前交叉韧带损伤重建14例，色素绒毛结节性滑膜炎2例，化脓性关节炎6例，后关节囊游离体取出6例，急性损伤胫骨平台骨折20例，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折10例。

2 护理方法

2.1 术前护理：（1）心理护理：向病人解释手术的目的以及关节镜的相关知识。（2）术前常规检查：如各项血化验、术前备血等，心电图、患肢的X线片或MR，术前晚10时后禁食，12时后禁水。（3）手术区域皮肤准备：膝关节上下各15～20 cm，术前晚病人沐浴。（4）术前1天指导病人进行股四头肌等长收缩练习。根据术前诊断，术晨给予留置导尿及术前用药。

2.2 术后护理：（1）患者回病室后给予去枕平卧位6小时，患肢抬高15度～30度，保持膝关节伸直位。前交叉术后膝关节屈曲20度。（2）饮食：术后6小时内禁食，6小时后可进食高胶元蛋白、高营养、高维生素 食物、 鼓励病人多饮水防止泌尿系感染，多吃粗纤维食物，防止便秘。（3）如有留置导尿应于24小时内拔除。 拔管要求：病人膀胱充盈时拔管，利 于 第一次排尿，防止出现尿潴留现象。（4）体温观察：每日测4次体温，如超过38.5℃及时通知医生。（5）关节腔出血观察：多发生在术后24小时内，1～2小时观察膝关节有无肿胀，如肿胀明显及浮髌实验阳性，应及时通知医生尽快处理；如有引流管，应观察引流是否通畅，引流液的颜色及量、性状；如放置引流条，应观察伤口敷料渗血情况，做好病人的宣教工作，防止出现恐惧，并及时更换敷料。（6）关节内积液观察：多在5～8小时内出现，与关节积血比较，病人仅有膝部胀感不适，疼痛不明显，因此关节镜术后需要加压包扎5～7天。（7）注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、运动、感觉情况以及有无肿胀，防止加压包扎过紧而引起血循环障碍。（8）术后24小时可拄拐下地去卫生间，要求患肢不负重。（9）疼痛观察：注意疼痛的部位、性质以及持续的时间，局部热痛明显可给予冰敷，必要时应用止痛药。

2.3 康复护理：（1）术后麻醉消除后，即开始进行踝泵练习。方法：踝关节用力背屈绷住5秒，然后用力背伸5秒，然后放松2秒。100次/组，3组/日。（2）股四头肌等长收缩练习：术后第一天开始，方法：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持5秒，放松2秒，50～100次/组，3组/日。（3）绳肌练习：术后第一天开始，方法：家属将手放在病人膝关节下方，病人用力下压膝关节使手抽不动为限，压住5秒，放松2秒 50～100次/组，3组/日。（4）直腿抬高练习：术后第三天 ，方法：患肢绷力伸直用力抬高离床20 cm处绷紧10秒，然后轻轻放下放松5秒，5次/组，2组/日。（5）关节活动度练习：术后第一天即可开始或根据医嘱。方法：应用CPM机 从0～60度开始，1周内达到90度，3周达到120度。主动屈膝3周达到90度。活动关节后应冰敷。

第3篇：关节镜手术范文

[关键词] 膝关节损伤；关节镜；微创手术；临床疗效

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0102-03

Evaluation of Curative Effect of Arthroscopic Surgery in Treatment of Knee Joint Injury

WANG Pei， ZHANG Hai-feng

Department of Orthopaedics， Central Hospital of Wulanchabu， Jining， Inner Mongolia， 012000 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of arthroscopic surgery in treatment of knee joint injury. Methods 84 cases of patients with knee joint injury treated with arthroscopic surgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were convenient selected and the occurrence of complication and sequelae and symptom improvement were observed. Results The last follow-up time was （7.3±2.4）months， and the last follow-up reached （85.0±6.3）marks and （0.5±1.2）marks， and the difference at different time phases had statistical significance（P

[Key words] Knee joint injury； Arthroscopic； Minimally invasive surgery； Clinical curative effect

膝关节是人体承重最大、最复杂、运动量最大的关节，也是最易发生损失的关键，剧烈运动、运动超负荷、膝关节部位高能量创伤等都会容易导致膝关节损伤，有报道显示约40%的多发创伤患者伴有膝关节损伤[1]。膝关节损伤可轻可重，绝大多数创伤无法自愈，保守治疗疗效往往不理想，易出现关节功能障碍。膝关节镜手术是一种微创治疗方法，但手术不可避免存在相关并发症，部分患者经膝关节手术可能无法获益，规范膝关节手术治疗策略非常必要。该研究回顾性分析2013年1月―2015年12月，医院膝关节损伤关节镜手术治疗患者84例病情、康复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取84例患者，其中男60例、女24例，年龄16～79岁、平均（29.3±6.2）岁。纳入标准：①创伤性疾病；②有明显的受伤史，出现疼痛等症状，符合手g适应证。经MRI、CT以及关节镜术中诊断，最终确诊为胫骨平台骨折34例，股骨单踝骨折16例，股骨单踝骨折12例，髌骨骨折10例，韧带损伤24例，半月板损伤22例。致伤原因：运动损伤41例，车祸伤21例，坠落伤/跌到伤/打击伤22例。

1.2 方法

进行详细的体格检查，病理检查，如抽屉实验，了解致伤原因。选择影像学检查，进一步明确诊断，MRI、CT或两者联合，仰卧位，外旋患膝，MRI检查采用：梯度回波序列、脂肪抑制序列检查，层厚4 mm，间隔0.4 mm，CT检查采用64×螺旋CT，针对骨折患者采用标准重建及骨算法，标准容积成像。择期手术，术前石膏固定、支架制动，给予镇痛、冰敷、抗炎等对症治疗。新鲜性创伤，伤后3～10 d（5.3±1.2）d手术，陈旧性创伤10例，伤后（3.4±1.0）个月内手术。35例腰硬联合麻醉，其余均采用全身麻醉。据术前诊断受伤部位、病情选择合适的入路，一般采用外侧标准切口入路，水压80～130 cm，部分选择无水环境下手术。留置镜鞘，灌注生理盐水，冲洗直至冲洗液澄清。内侧切口，置镜观察，镜下处理凝血块、滑膜，以获得更清晰的术野。检查受伤部位，特别是对于严重骨折患者，需全面检查韧带、半月板情况，确认损伤部位，判断严重程度，如韧带损伤需判断是否为完全撕脱，同时清理细小的游离碎屑，主要为破碎的半月板、骨髓碎屑等组织。对于半月板损伤，均采用保留半月板手术，进行半月板缝合。若为骨折导致的半月板异位，需绞索卡压复位。对于胫骨平台骨折，据分型选择挤压复位、拉力螺钉固定，或平台下切口复位分离骨块，撬拨复位塌陷软骨，克氏针临时固定修补塌陷后再拉力螺钉固定。股骨单踝骨折，克氏针临时固定，经皮挤压、撬拨复位，拉力螺钉固定，髌骨骨折双切口临时固定，建立皮下隧道，经隧道置入钢丝张力带固定。对于韧带损伤，据严重程度选择合适的内固定方法，以内侧副韧带损伤为例，关节内侧切口入路，直抵后内侧角，部分从关节囊切口入路，先修补关节囊，依次修复韧带残端，打磨骨面，选择合适的TwinFix柳钉，垂直钉入骨面下2～3 mm，牢固固定后，褥式缝合内侧副韧带，特别注意与周围软组织、骨面的牢固缝合，必要时缝合骨块，交叉固定。术后给予中药活血化瘀治疗，冰敷、制动，积极预防肿胀。石膏外固定4周，按病情、康复情况，安排膝关节活动功能、股四头肌训练，一般6周后可搀扶、拄拐下床行走，3个月后无扶持和下床活动。

1.3 观察指标

治疗前、术后1周、术后3个月、末次随访，HSS膝关节功能水平、日常生活能力（ADL）评分、VAS疼痛水平。并发症、后遗症发生情况，症状改善情况。

1.4 统计方法

使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行计算，采用（x±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用[n（%）]反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P

2 结果

随着时间的推移，HSS膝关节功能评分、VAS疼痛评分呈下降趋势，不同时间段差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节损伤类型复杂，主要可分为骨性损伤、软骨损伤两类，前者包括关节内骨折、关节外骨折，后者可包括半月板损伤、韧带损伤、半月板损伤等。损伤部位、损伤严重类型，直接Q定治疗策略，少部分膝关节损伤可采用保守疗法，需注意的对于老年人而言，常伴有原发膝关节骨病，膝关节手术可能加重病情，手术需慎重。术前明确诊断对于入路、治疗策略的具有重要意义，MRI在韧带、半月板损伤诊断中具有较高的价值[2]。针对膝关节骨折性疾病，如胫骨平台骨折，近年来关节镜技术不断发展，已成为治疗膝关节内骨折治疗重要方法，膝关节镜检查可及早诊断，避免误漏诊[3]。单纯从疗效来看，膝关节镜治疗创伤疾病疗效肯定，研究中随着时间的推移，HSS膝关节功能评分、VAS疼痛评分呈下降趋势，末次随访达到（85.0±6.3）分、（0.5±1.2）分，不同时间段差异有统计学意义（P

膝关节镜也具有并发症，该组对象并发症发生率15.5%（13/84），功能障碍发生率9.5%（8/84），处于较高水平，可能与入选标准差异有关，有文献不将术后肿胀纳入术后并发症发生范畴[5-6]。膝关节镜术后间隙增宽、软骨退变是常见表现，该组对象关节间隙增宽发生率13.1%、软骨退变6.0%，发生与严重程度、年龄、辅助治疗、营养状况、医师操作技术水平等因素有关[7-8]。关节镜手术治疗膝关节损伤还存在许多基础问题未能得到解决，如半月板损伤治疗适应证，一般认为较短的放射状损伤、全层垂直或斜形裂伤，其具有自愈的可能，但实际情况是，许多保守治疗患者疗效欠佳，但膝关节手术本身带来的医源性伤害也不利于患者康复[9]。近年来，硅橡胶移植、钻孔修复术、富血小板聚集、干细胞移植等技术不断发展，为膝关节镜疗效的提高提供了可能。医师需加强新技术的学习，不断提高自身技术水平[10]。

综上所述，关节镜手术治疗膝关节损伤的疗效疗效肯定，但也存在并发症、后遗症，需做好综合管理，做好术后辅助治疗。

[参考文献]

[1] 刘军，孙云波，王磊，等.膝关节半月板根部损伤的诊断和治疗研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（10）：1298-1302.

[2] 邓珍萍.采用流行病诊断学方法探讨MRI在膝关节交叉韧带损伤中的应用[J].现代预防医学，2015，42（14）：2666-2668.

[3] 张中兴，许峰，陈焕诗.带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤[J].骨科，2014，5（3）：140-141，

[4] 李波，张树明，乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：719-721.

[5] 游文富.关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的应用[J].树立医药学杂志，2016，29（10）：1577-1578.

[6] 吴铮. 关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J]. 中国卫生产业， 2013（30）：148-149.

[7] 许飞，王义生，连鸿凯，等.关节镜微创技术和常规方法在膝关节骨创伤患者中的疗效对比观察[J].医药论坛杂志，2016，37（5）：94-95.

[8] 李玉洁，谢敏.膝关节半月板损伤的治疗进展[J].贵阳中医院学报，2014，36（5）：152-154.

第4篇：关节镜手术范文

通讯作者：曹阳

【摘要】 目的 探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理方法。方法 回顾分析59例膝关节镜治疗骨性关节炎的术前、术中、术后护理方法。结果 伤口愈合良好，膝关节功能恢复出院。结论 充分的术前准备，术后细心的观察及正确的功能锻炼是保证其成功康复的关键。

【关键词】 关节镜； 骨性关节炎； 护理

笔者所在医院行关节镜手术治疗骨性关节炎患者59例，收到了良好的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2011年1月，笔者所在科共进行关节镜治疗骨性关节炎59例，男43例，女16例；年龄19～52岁，平均34岁。治疗方法采用膝关节镜直视下关节腔清理术和半月板损伤修复术。住院时间平均15 d。本组患者伤口皆愈合良好，膝关节功能恢复。

1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉，仰卧屈膝小腿下垂位，先以100 ml生理盐水加入0.5 mg肾上腺素注入关节腔扩张关节，自标准膝关节前外、前内入口插入关节镜及器械，术中以每3000 ml生理盐水加入1 mg肾上腺素进行灌注冲洗，无需止血带。按顺序检查髌上囊、髌股关节、股骨内外髁、内外侧隐窝、髁间窝、内外侧半月板、交叉韧带。术中根据关节镜的具体情况进行滑膜刨削、游离体摘除、髌股关节面、胫骨关节面硬化骨行微骨折处理。以等离子刀行软骨、半月板成形，韧带、副韧带行皱缩和减张平衡。术后常规放置硅胶引流管1根后缝合伤口，48 h内弹力绷带包扎，1周后下床活动。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 膝关节病患者受到病痛的困扰，影响其生活和工作。关节镜治疗是一项较新的技术，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心治疗效果不佳。根据患者年龄、职业、文化程度、接受能力等差异，用和蔼的态度、通俗易懂的语言进行耐心解释，使患者了解膝关节镜手术的目的、步骤、安全性及术中术后可能发生的问题［1］。

2.1.2 术前准备 按常规做好各项准备及辅助检查，做好皮试、备皮。告知患者术前12 h禁食，前4 h禁水，术前30 min按医嘱给术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后密切观察患者生命体征变化，用枕头或软垫使患肢抬高约20 cm，保持膝关节接近伸直位，以利血液回流，减轻局部肿胀。注意切口部位有无渗血，渗血较多时应及时更换敷料，并保持床单的清洁。对术后放置引流管行膝关节持续灌洗者注意保持冲洗、引流通畅，同时观察引流液的颜色、清晰度，根据引流液的性状决定冲洗液的灌注速度及拔管时间。

2.2.2 并发症的观察 关节镜手术后，95%的患者出现疼痛难忍。给予静脉止痛药泵入，有效地镇痛可使患者早期从事康复锻炼和活动，以利于早期康复。手术过程中易损伤膝外上动脉，使外侧支持韧带松懈，易发生关节内积血［2］。应采用弹性绷带外固定加压包扎，必要时术后24 h负压引流。以往有血栓病史，手术时间及术中止血带应用时间过长均可促进血栓形成。手术过程中应尽量缩短手术时间和止血带应用时间，术后指导和鼓励患者尽早在床上活动和进行有效的肢体功能锻炼，可在床上练习直腿抬高和锻炼膝关节屈曲功能，也可应用药物以预防深静脉血栓。

2.3 功能锻炼 术后早期功能锻炼，可增加肌肉力量，保证关节的稳定性，预防肌腱粘连及关节僵硬［3］。术后第1天开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。以30～40 min/次，3～4次/d的强度为宜。术后1～3 d股四头肌收缩练习，其锻炼的持续时间与频率依据患者疾病类型及身体情况不同而定，最后做患肢关节的屈伸运动及下床活动。手术后鼓励患者早期开始下地行走，预防关节粘连，一般从术后1周开始，并逐步练习负重，8周后行耐力训练。

2.4 出院指导 出院告知患者应继续巩固住院期间进行的各项功能锻炼，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能。多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，注意饮食要有节制，定期进行复查随访［4］。

3 小结

膝关节骨性关节病是以膝关节慢性退行性病变为特点严重影响生活质量的临床常见病。关节镜检查及治疗诊断率高、创伤小、可重复、关节功能影响小、恢复快［5］。通过全面优质的护理可预防并发症的发生，良好的心理护理、周密的术前准备、细心的术后观察、认真的关节功能康复训练、正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。

参 考 文 献

［1］ 吴培秀,裴素菊,张海英,等.膝关节镜手术的护理体会.实用骨科杂志,2004,10（6）:574.

［2］ 葛宝丰.实用骨科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:714.

［3］ 陈秀云,刘瑞兰,沈远，等.膝关节镜手术的护理体会.中国运动学杂志,2002,21（3）:326.

［4］ 赵梅君,刘学英,李淑珍，等.膝关节镜围术期的护理.齐鲁护理杂志,2004,10（11）:823.

第5篇：关节镜手术范文

1临床资料

1.1一般资料 本组患者50例，男30例，女20例，年龄56～37岁，平均年龄25岁，病程1年，外侧半月板损伤24例，外侧半月板损伤8例，内侧半月板损伤18例。临床症状：关节肿胀、疼痛、折断、闭锁等。

1.2方法 临床外科：4例半月板缝合，18例半月板部分切除术26例，2例半月板切除术。

1.3结果 术后疗效总优良率为88%的患者住院时间5～8d，平均6d，无并发症。

2护理

2.1心理护理 手术切口小，炎症反应轻，并发症少，恢复快，可帮助患者缓解恐惧，稳定情绪，配合治疗。

2.2术后常规护理 保持房间整洁。25℃室温6h后，患者仰卧位，患肢抬高的30°有利于血液的流动，密切观察生命体征及换药出血，减少肿胀和充血，肢体血液循环和脚趾的异常活动的观察，医生告知。操作后， 负压引流管保持通畅，引流液的性质、数量和颜色等。引流管在术后1个二维中取出。

2.3预防膝关节血肿 血肿是最常见的并发症，术后应严密观察，引流通畅。防止引流管打折的压力，每15～30min巡视1次。挤出引流管，防止血栓形成。其余的四肢可以用绷带包扎。软石膏对制动和均匀压力的影响可以减小到伤口的表面，并能缓解疼痛。术后伤口出血更可行的冰，冰对膝关节两侧，20～30个/min，3次/d，冰可以促进血管收缩，减轻水肿[2]。

2.4肌肉力量训练 术后10h内，四头的股骨头和踝关节的泵，促进血液循环，减少肢体肿胀和疼痛，患者不感到疼痛和疲劳是适当的。术后第1d开始做直腿抬高练习，对侧膝关节屈曲，膝关节伸直，踝关节保持功能，20cm的升离床逐渐进入末端侧伸训练，站立和行走训练。

3并发症的早期预防和护理

3.1膝关节血肿2例 术后2w内，关节血从关节外抽出。血肿体积最大为100 m1，至少50ml。护理措施：①防止膝关节积血和水肿：术后肢体加压包扎，15关节支具固定关节屈曲。的位置，用弹性绷带可减少伤口出血和进一步的液体外渗，减轻压力过高所引起的关节疼痛，向患者讲解与弹性绷带注意，关闭肢足背动脉搏动及外周血液循环，观察皮肤温度、感觉、运动等。②提高患肢：患者术后卧床休息，用柔软的枕头肢延长垫20～30cm，可以促进血液流动，减少腿部充血；③联合局部冷压：立即手术后与冰包在膝关节，3次/d，30min，3min，连续4次。

3.2止血带麻痹 发生止血带麻痹2例。孙康认为，止血带并发症和患者的年龄、止血带时间直接相关。患者术后3 h的前部和后部的胫骨和腓骨发现2例，肱三头肌收缩（肌力3级～4级），膝下袜子般的皮肤触觉，温度觉、痛觉、本体感觉存在。给一个止血带按摩和理疗，肌肉注射维生素B、维生素B2等处理，对过敏的逐步回归的感觉，1w后，对疼痛的部分性能。

3.3前膝关节疼痛 4例前膝关节痛。局部肿胀2例，切口疼痛2例。护理措施：①观察疼痛的情况，当患者抱怨疼痛、疼痛的部位、范围和时间，发现疼痛的原因，用非甾体类药物、硬膜外麻醉药物注射或感冒等对症治疗；②观察膝关节肿胀，肿胀明显，如果可行，膝关节穿刺引流，以防止感染的发生。该组5～8h关节肿胀，局部紧张，剧烈疼痛，24～48h肿胀逐渐消退；③对不同条件给予抗感染治疗，重度疼痛时适当减少活动次数，同时，应用于促进膝关节的治疗，并保持20°的张力。根据患者肢体关节活动屈曲角度确定，每一天应根据患者的具体情况和增加，一般为5～10°。应特别注意下肢功能锻炼，不应与髋关节运动的膝关节运动，以避免增加幅度过大，造成不必要的疼痛。

3.4下肢深静脉血栓形成 由长期卧床休息和膝关节功能锻炼引起的。护理措施：①膝关节功能锻炼：膝关节功能锻炼机（CPM）术后早期应用有利于关节周围组织的修复，能抵御和减轻术后固定引起的关节，膝关节的肌肉和韧带，肌肉和韧带的变化后排；帮助促进血液循环，消除关节肿胀，预防下肢深静脉血栓形成，控制炎症，缓解疼痛，防止关节制动引起的不良反应。CPM被动屈伸练习手术后的第1d，2次/d，30min/60次，屈曲30°。要从原则上不引起身体疼痛，增加每天的屈曲度。经过3～5d的肢体疼痛，肿胀消退，协助患者坐在床上和床头平行，使用重力运动膝关节屈曲，2次/d，15min/次，注意保护患者，以防止跌倒；②踝泵运动：患者仰卧或坐。膝关节伸直，踝关节远端最大跖屈，3～5s；然后向近端最大背伸，保持3～5s，1次屈伸。麻醉消失后，30～45次，2～3次，术后1w，2～3次/d，经精心治疗及护理[3]。

3.5膝关节粘连例，膝关节粘连1例。护理措施：早期功能锻炼是提高疗效的关键：因粘连的形成在术后即刻、术后3d、水肿和粘连的发生率，即发生粘连。镇痛镇痛泵的使用工况，CPM术后第1d开始，在冰冷的；特别是在术后第3d，主动或被动屈伸膝关节90例。。

3.6关节镜下手术可引起骨筋膜间隙综合征 对于止血带时间原因，肌缺血再灌注损伤，肌肉肿胀，区间压力的增加，使病情逐渐加重，这是不同于一般的小腿骨筋膜室综合征。护理措施：①身体平，严禁将受影响的肢体，热压缩，以免动脉压、动脉缺血提示闭合，减少体力活动；②关节内放置引流管后48h，观察引流性能、颜色、重量、每日变化，保持创面清洁和干燥，可减少伤口出血，缓解关节内的关节痛。

第6篇：关节镜手术范文

【关键词】 肩关节镜手术； 手术配合； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0121-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩关节镜是近年来新兴的微创术式，术者可在镜下直视观察和手术操作，且该术式具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，对诊治肩关节疾病有重要作用[1]。然而，该项手术因操作空间小，且手术操作及环节较多等因素，常增加手术难度，由此对手术室护士配合提出了更高的要求。为此本文将对近年笔者所在医院开展的75例肩关节镜手术患者的手术配合及护理予以回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的75例肩关节镜手术患者，其中男40例，女35例；年龄27～73岁，平均（45.6±2.7）岁。基本病情：肩关节损伤27例，肩峰下撞击综合征17例，肩关节脱位18例，肩周炎13例。所有患者均择期手术，采用全麻气管插管。

1.2 手术方法

臂丛阻滞复合气管内麻醉满意后，协助患者取侧卧，将各种接头分别于关节镜各系统正确连接，待将穿刺器置于关节腔内后，插入摄像镜头，协助术者观察监视屏，并配合做冲洗、检查及相应手术治疗。

1.3 手术配合及护理

1.3.1 术前护理 （1）术前访视。术前1 d，巡回护士到病房了解患者具体病情及相应手术方案，并协助患者进行各项检查。若患者术前较为紧张，需向患者及家属予以心理疏导，并讲解肩关节镜治疗的微创性、安全性及术后关节恢复预期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主观性。（2）设备及器械准备。术前2～3 h准备好穿刺器、关节镜镜头、电动刨削器、低温等离子消融刀等手术器械，并保持无菌，待用；调试成像系统、冷光源、图文处理系统等手术设备，并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后，将牵引床和手术床连接，暂不安装牵引床头，协助患者取仰卧，并在健侧上肢建立静脉通道，用延长管延出，待配合麻醉医师对患者麻醉诱导满意后，予以气管插管，再将其固定于健侧脸颊，留置导尿。

1.3.3 术中配合

1.3.3.1 巡回护士配合 （1）手术摆放。待麻醉满意后，将电动床调节成沙滩椅样，即将背板抬起使患者上身呈30°～40°倾斜，使床中部1/3和上部1/3呈一个夹角，髋部屈曲90°～100°，再将手术床腿板下移20°～30°，保持床中部1/3和下部1/3呈一个夹角，膝关节屈曲20°左右；协助患者使患肩与手术床床沿相平，撤除患肩下的软垫，使患侧上肢游离悬空并自然屈曲置于胸腹部，充分暴露肩部后方，并将患侧上肢和肩关节进行消毒，健侧上肢放置于托手架上；头部略偏向于健侧，并用颈托固定，将膝盖上方2～3 cm处用约束带固定，下肢适当屈膝，N窝处垫一软枕，足跟用海绵垫保护；术中需密切监测动脉血压，以免引起脑血管灌注不足。（2）连接手术设备。正确连接关节镜摄像系统、冷光源导线、冲洗吸引管等仪器设备及配套管路，打开各仪器开关，检查使用状态是否完好，并调节设置各相关参数。同时，将所有设备安置在患者健侧，显示屏正对医生，方便术者在术中观察及操作，手术开始时固定冷光源导线，调整好关节镜的对比度、平衡及焦距，协助医师在插入镜鞘后再放入关节镜。（3）灌注生理盐水。因术中出血常影响术野的清晰度，故此常需无菌生理盐水进行冲洗，在输液架上挂4袋3000 ml的等渗生理盐水，温度控制在37 ℃左右，以防止低体温发生，若患者无高血压病史，可按1∶100万单位比例加入肾上腺素，以利于在持续冲洗时减少关节腔出血；生理盐水袋悬挂高度需高于灌注泵，若术野较浑浊时需适当调节高度或加压输液器上的滴壶，同时，选择两路液体灌注管路，以确保手术视野清晰；术中可根据术野清晰度、关节腔出血状况，适当调节压力和流量，若冲洗液不足时，需及时添加，并要求无气持续冲洗，同时密切监测患者血压和心率的变化，密切观察肢端血运、肢体有无肿胀等异常情况；对关节腔较狭小或关节粘连较严重者先采用生理盐水200 ml+肾上腺素1 mg，经50 ml的注射器对关节腔进行注射，待插入窥镜后再常规冲洗灌注，术中在根据关节腔压力和冲洗速度调节冲洗泵，以保持关节囊有足够的空间，以利于镜下操作，以免造成误伤。

1.3.3.2 器械护士配合 （1）器械准备。协助术中常规铺巾和皮肤消毒，将消毒好的各种导线接头递给巡回护士，用无菌敷料将前臂包绕，手术野用脑外科手术薄膜粘贴紧密，再按照手术步骤将手术器械依次摆放，并根据手术进展及时准确地递给术者，并在使用后理顺线路，以保障术者专注于术野。（2）手术配合。手术开始时，先递尖刀于术者，作5～6 mm大小的切口，递锐性穿刺器关节镜鞘，以穿破滑膜组织，再递钝性穿刺器进入关节腔，待拔出钝性穿刺器后，递30°摄像镜头插入关节腔。具体术式配合：配合术者对盂唇损伤者进行关节镜下缝合固定，递Arthrex锚钉，待锚钉植入后，递过线器，穿线成功后，配合术者打结固定；对肩袖损伤者，先配合术者检查受损组织活动度，再根据手术需要，递电动刨削打磨器、消融刀进行清理修补固定；肩周炎进行关节镜下关节内清理、关节滑膜清理，术中护理人员将摘除的组织放在指定容器中以待送检做活组织检查。（3）术后处理。术后反复冲洗肩关节腔，并将碎屑及残液洗净，递给术者欣可聆、耐乐品等药物注入关节腔内，并配合术者将穿刺口缝合1～2针，在切口处贴敷料，常规加压包扎，同时，固定各引流管、输液管，并保持其通畅。（4）术后加强肩关节镜等设备器械的清洗和保养，光导纤维切记打折、扭曲，并防治器械损坏或摔断。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术中医护配合默契，术后患者症状均得以改善，功能恢复良好，且均未发生感染、臂丛神经损伤等并发症。

3 讨论

肩关节镜手术是治疗肩关节疾病的新式微创术式，可有效避免传统术式对关节囊的破坏，减轻术后制动造成的失用性肌萎缩，对改善肩关节功能有重要临床价值[2]。然而，因肩关节镜手术部位较特殊，手术操作难度及复杂性均较高，往往对手术医师及护士提出了更高的要求，需医护人员熟练掌握人体生理解剖结构及相关手术技巧和手术流程，为确保手术顺利开展，手术室护士应做好以下几点。

3.1 巡回护士的配合要点

（1）肩关节镜手术常采用“沙滩椅”，该可使患者处于正常解剖，有利于充分暴露术野，便于术者操作，提高手术质量，因此，巡回护士在摆放时，需注意患者身体受力点，并注意头颈部保护，防止局部长时间受压而造成损伤，且在术前摆放和术中变换时需动作缓慢，避免拖拉硬拽，此外，该因头高足低，常易引起脑血管灌注不足，术中需密切监测动脉血压[3]。（2）术前需做好周密准备，仔细检查肩关节镜相关设备连接及性能状况，及时排查设备故障，以保障手术顺利进行[4]。（3）术中对患者生命体征进行严密观察，同时在术中保持持续生理盐水灌注冲洗，及时调整冲洗速度，保障术野清晰，并保持灌洗关节腔液体的压力温度[5]。

3.2 器械护士的配合要点

（1）因肩关节镜手术技术要求高，且操作步骤较繁杂，所需配套器械较多，因此要求器械护士要熟悉掌握各种器械的特点和使用方法，且在术前做好相应器械准备，并熟悉掌握不同肩关节镜手术的手术步骤，在术中能根据手术进程，及时准确地将手术器械传递到位，以密切配合手术医师相关工作[6]。（2）同时，上台后必须理顺各类线路，避免因线路缠绕，而影响术者操作。（3）术后对术中相应设备及器械需合理清洗、保管，以保证设备器械性能良好[7]。

3.3 其他护理体会

（1）围术期严格无菌操作，手术间层流净化，手术器械严格灭菌，以避免发生肩关节腔内感染，此外，因肩关节镜手术常采取多通道，在手术操作中，灌注的冲洗液溢出量较多，故此术前需做好防水布单，用无菌敷料将前臂包绕，在术野周围用医用粘贴膜密封，避免冲洗液渗入非手术区[8]。（2）因肩关节腔较狭小，为保持术野清晰，肩关节镜手术中需要较高的关节灌注压力，然而高灌注压可能会造成血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症，故此，术中需密切观察是否有异常情况。

综上所述，在肩关节镜手术配合护理过程中，护理人员需熟悉手术器械特征及手术流程，以有序、娴熟地配合医生，以保障手术顺利进行。

参考文献

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第7篇：关节镜手术范文

[关键词] 关节镜;膝骨关节病;半月板损伤

[中图分类号] R687.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-165-02

膝关节骨关节病是老年人常见病,以关节软骨退行性病变为主要病理特征。随着社会的老龄化,发病率越来越高,女性患者比例更大,严重影响膝关节功能。而半月板损伤是膝骨关节病的主要病理改变之一,也是引起临床病症的重要原因,因而处理半月板损伤对治疗膝骨关节病具有重要的临床意义。本文总结本院2002～2009年120例膝骨关节病的半月板损伤患者的治疗,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共120例,共130膝,男49例,女71例,年龄45～76岁,左膝62例,右膝68例,病程6个月～12年。临床表现有膝关节反复疼痛、上下楼梯以及下蹲尤其明显,肿胀、功能受限,跛行,关节摩擦、绞锁,严重者有屈曲、内外翻畸形。检查有膝活动度(ROM) 变小,股四头肌萎缩,关节内外侧间隙压痛,麦氏征、摇摆征阳性。全部患者均有一种以上或者多种临床表现。术前Lysholm评分[1]最高49分,最低23分,平均34.5分。

1.2 方法

腰硬联合麻醉,应用4 mm、30°关节镜系统,常规膝前内外侧入路置镜及操作,分别探查髌上囊,内外侧间室,髁间窝,内外侧隐窝等。根据镜下表现将半月板损伤分型。Ⅰ型:半月板局部裂伤,色泽及弹性稍差,边缘较毛糙,半月板整体稳定性良好。Ⅱ型:局部裂伤合并广泛磨损,磨损部分界线不清,表面毛糙,色泽弹性差,稳定性尚可。Ⅲ型:严重磨损波及整个半月板,松动、半月板活动度增大。Ⅳ型:半月板严重磨损,大部分缺损,缺损部位软骨2～3度损伤,半月板碎屑形成游离体。术中根据不同类型损伤作相应处理。Ⅰ、Ⅱ型损伤,仅作撕裂修整,至边缘稳定、平滑,或采用射频修复半月板边缘,取得近似正常的形态,减小弹响的发生[2]。其中有3例患者相对年轻,新鲜损伤患者,裂伤部位局限于半月板红区,给予缝合修复。对于Ⅲ型、Ⅳ型损伤,大部分需要作次全切除或全切除,仅保留稳定部分。除处理半月板,常规对松动软骨修整,取出游离体,松解粘连,刨削炎性增生明显滑膜,清理影响关节活动的骨赘等。术中尽量减小不必要的外科干预[3],以避免增加新的损伤。术毕冲洗关节腔,不放置引流,关节伸直位弹力绷带加压包扎1～2周。术后24 h内可适当冰敷,术后第1天开始踝泵练习,股四头肌力练习,术后第2天下床拄拐行走,4 d～1周后开始屈伸关节练习,恢复肌力后渐渐去拐完全负重。

2 结果

120例获得3～22个月随访。全部患者伤口一期愈合,1周拆线,无切口及关节内感染,无关节内血肿,无深静脉血栓形成等。症状完全消失,膝关节功能正常,活动恢复正常痊愈20例;症状明显改善,偶有疼痛,膝关节功能正常,不影响日常生活(显效)56例;症状及关节功能有所改善,上下楼,下蹲时仍有疼痛(有效)32例;症状及功能均无改善(无效)8例,术后症状加重(恶化)4例。总有效(痊愈+显效+有效)率为90%。Lysholm膝关节功能评分术后最高86分,最低22分,平均70分,优良率为80.5%。

3 讨论

随着老龄化社会的来临, 膝关节骨关节病的发病率越来越高,女性患者比例更大。据报道,65岁以上老年人的膝骨关节病患病率可达到68%。膝关节骨关节病以关节软骨退行性病变为主要病理特征,以疼痛、膝关节功能障碍为主要临床表现,严重影响老年人的生活起居。骨关节病的半月板由于退变,含水减少,弹性降低,加上长期磨损,在较小的膝关节外伤下就会导致半月板损伤,甚至无明确的外伤史。半月板损伤是膝关节病的主要病理改变之一,也是引起临床症状的主要原因,因而处理半月板损伤对治疗膝骨关节病有重要临床意义。

半月板损伤保守治疗无效,而传统切开关节手术由于损伤大,对关节功能影响大,现在已被拼弃。关节镜外科是骨关节科发展的一个里程碑[4],关节镜下手术属于微创手术,是目前对于膝骨关节病的半月板损伤处理的首选方法。同时,关节镜是诊断半月板损伤的金标准,虽然现在磁共振(MRI)技术的进步,对诊断半月板损伤的诊断率很高[5],但关节镜可靠性及准确率仍然比MRI要高,更能直接观察和探索整个半月板的情况,可准确判断损伤部位、程度和类型[6]。Curran和Wood wovrd 报道,MRI诊断半月板损伤总的临床诊断率仅为71%,而关节镜检查则达到97%。关节镜下手术有直观、效果确切、创伤小、术后恢复快、疼痛轻、切口小、愈合快等优点。术后并发症少,由于术后可以早期活动,早期下地,几乎不会发生深静脉血栓形成。因此,笔者认为,关节镜下手术治疗由于膝骨关节病的半月板损伤,是治疗由于膝骨关节病的半月板损伤的有效方法。

综上所述,由于关节镜手术的微创性质,探查适应证可相对放宽。对于有明确膝关节病病史,临床上怀疑有半月板损伤者,即可手术。再者,关节镜下关节腔冲洗、清理本身对改善骨关节病症状大有好处。手术中应尽量避免对关节内环境的过度干扰,仅处理引起症状的病理改变。避免过度的滑膜刨削、气化、咬去光滑的骨赘等,否则会加大损伤,恢复延长,出现新的症状。老年人对半月板的功能要求较低,对于损伤的半月板,取“宁切勿留”的原则,尤其是对于稳定性差或不能确定的残留部分,应予切去。否则, 残留的半月板可能会引起症状或需再次手术。另外,应尽量避免作半月板缝合,退变的半月板愈合能力极差,本组130膝,仅3例患者相对年轻,新鲜损伤,纵裂伤部位局限,位于半月板红区的,给予缝合修复。术后应伸直位加压包扎,使用大量棉垫,最好用棉花腿从足小腿开始包扎,达到止血消肿的目的,必须强调伸直位,否则由于疼痛自然保护的关系,长期处于膝屈曲位,导致以后伸膝功能的恢复受到影响。术后常规不放置引流管,根据观察,加压包扎后关节腔内出血不多,而引流管往往是术后疼痛的主要原因。不必强求过早或过大强度的功能练习。相对于十字韧带、侧副韧带损伤的手术,半月板手术对于关节功能的康复影响不大,过早或过大强度的功能练习,反而会导致水肿加重,引起粘连,不利于功能康复。术后3～4 d内,仅作踝泵和股四头肌肌力练习,4 d～1周疼痛缓解后,再进行关节的轻度屈伸活动,未发现有因手术影响关节功能的情况出现。

[参考文献]

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第8篇：关节镜手术范文

【关键词】关节镜踝关节骨折护理

Abstract:［Objective］Toexplorethenursingtopatientsofanklefractureoperatedunderjointmicroscope.［Method］Sumupnursingto21casesofanklefractureoperatedunderjointmicroscope，mainlyincludingmentalnursing，payingattentiontopreoperationskinnursingandprophaserecovery，postoperationcomplicationobservation，painmanagementandsystemicrecoveryguideline.Followupfor8monthsinaverage，underGou’sevaluationstandard，observethecureeffect.［Result］Thetotalexcellenceratewas95.23%，noonecutinfectionorvesselnerveinjury.［Conclusion］Thenursingmethodsummedherehasobviouscureeffectonrecoveryofpatientswithanklebonefractureunderjointmicroscope.

Keywords:jointmicroscope；anklebonefracture；nursing

踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。2005年6月至2006年12月我院利用关节镜微创技术手术治疗踝部骨折21例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。

1临床资料

我院自2005年6月-2006年12月关节镜下手术治疗踝关节骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年龄14～43岁；右侧14例，左侧7例；手术距外伤时间5h～7d，平均3.5d；扭伤8例，车祸伤12例，砸伤1例，其中5例骨折部皮肤挫伤，手术后采用石膏外固定9例。

2方法

2.1手术方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，术中采用气囊式止血带压迫止血，取仰卧位，用生理盐水20ml扩张关节，常规踝关节前内、外侧入路，建立关节镜以及手术器械通道，通过手法牵引足位置来行关节分离。镜下清理关节腔。在关节镜的监视下，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。对软骨碎片游离于关节内的，将其取出，有关节面挫伤，软骨不平整，以及韧带不全性撕裂者，用射频修整。

2.2护理方法（1）术前护理。一般护理：急性创伤后即按RICE原则紧急处理［2］。术前全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。重视心理护理，运动创伤中年轻病人居多，突然住院容易产生很多不良情绪；术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习5min/h；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。皮肤护理：常规术前两天备皮，如急诊手术尽早进行，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5min，碘伏消毒后无菌巾包裹，足癣患者应提前治疗。（2）术后护理。一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对9例石膏外固定患者常规做好石膏护理。疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，本组21例患者术后2天常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分［3］，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。

2.3康复训练踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限［4］，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。④术后6～12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择［5］，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。

3结果

21例均获随访，最长1年，最短3月，平均8月。根据苟氏提出的标准［1］，优：无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合，本组18例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合，本组2例；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示有轻度畸形，本组1例。优良率95.23%。无1例创口感染和神经血管损伤等并发症。

4讨论

踝关节镜术可用于大多数踝部疾病的诊断和手术治疗，并具有较少的术后病残率，有利于早期康复和功能恢复。且骨折部皮肤挫伤，切开手术感染机率高，关节镜下置钉部位于踝关节尖部，创口很小，基本可以忽略局部软组织条件的好坏，大大降低了感染率，而且手术疤痕小更易被患者接受。踝关节骨折后疼痛很剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛缓解较快，而且手术切口小，年轻患者容易产生轻视心理，盲目活动或急于求成，要特别注意评估患者日常活动时患足踝关节运动情况，告知保持骨折固定后稳定的重要性。

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第9篇：关节镜手术范文

关键词关节镜交叉韧带重建术护理

交叉韧带损伤是一种常见的膝关节韧带损伤，及早行韧带修复或重建可有效稳定关节，防止关节内其他结构的继发损伤。而关节镜下修复或重建交叉韧带，是现有技术水平上最佳选择。2007～2009年在关节镜下行交叉韧带修复重建手术12例，现将手术配合报告如下。

资料与方法

本组患者12例，男9例，女3例，年龄16～60岁，平均46岁。其中右膝关节7例，左膝关节5例。单纯前交叉韧带损伤3例，合并内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤3例，内侧副韧带损伤1例。所有病例均在膝关节镜下采用绳肌肌腱或骨-髌腱-骨行韧带重建。

护理：术前准备：①患者准备：术前1天到病房访视患者，了解患者的病情及术前准备情况。患者一般关节损伤时间长，经过保守治疗效果不佳，存在一定心理压力。因此，应积极向患者宣传手术方式、目的和微创手术的特点，告知患者此类手术创面小，出血少等优点及注意事项。向其介绍手术室环境和先进的设备及技术力量，使患者充分了解手术情况，提高患者的安全感和信任度，消除其恐惧心理，积极配合手术。②物品准备：关节镜主机、显示器、冷光源、刨削器、射频刀、相应的光导纤维、摄像镜头、膝关节镜器械1套、关节镜基础器械包、关节镜专用敷料包、3000ml灌注冲洗袋、驱血带、电动气囊止血带等。③物品消毒：关节镜器械及各导线的消毒可用低温等离子消毒机消毒，其他常规器械及敷料等用高压蒸汽灭菌。④手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，手术在洁净手术间进行。期作空气术前40分钟启动手术间空气净化，用消毒液擦无影灯及物体表面，室温调至22～25℃，相对湿度保持50%～60%。房间内光线不宜太亮，影响显示器显像清晰度，减少室内参观人员，同时尽量减少工作人员的流动。

术中配合：⑴巡回配合：①按照接送患者常规和查对制度，将患者安全接至手术间，带齐病历、X线片、CT片、术中用药等。②建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，并摆好手术：患者一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，患者取平卧位。③患侧大腿根部妥善固定好气囊止血带，手术过程中患肢屈膝90°这种便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。④巡回护士将关节镜系统、电动止血带放在患者健侧，显示器面对术者及第一助手，刨削机脚踏、射频刀脚踏包裹塑料袋后置于术者脚下防止液体进入，悬挂冲洗液输液架放在术者的对侧。器械护士协助医生将各种管道、线路固定于手术台上，巡回护士连接好各种线路，打开冷光源，调节好显示器。⑤术中配合麻醉师观察病情，询问患者有无不适感。指导患者配合手术，观察手术进程，遵照医嘱做好录像工作。密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。保持冲洗液的连续性，防止空气进入影响手术。注意加压泵的调节，及时调节好冲洗液压力和流速。⑥止血带每60分钟放气一次，间隔10～15分钟再充气，并认真做好记录。⑦术后松止血带之前用消毒棉垫和弹力绷带在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。带齐患者用物协助麻醉师送其返回病室，瞩其抬高患肢，避免肿胀充血。⑵器械配合：①膝关节镜下交叉韧带修复与重建手术是一项技术性很强的操作，器械护士应熟练掌握器械性能及原理，熟悉手术方式及操作步骤，根据手术进展及时提供器械，确保手术的顺利进行。②消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，要防止手术野潮湿保持无菌，在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

关节镜检查：①常规进行膝关节诊断性检查：巡回护士关闭无影灯，以确保关节镜观察视野清晰。经前外侧（AL）、前内侧（AM）入路进行关节镜检查，确定前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）损伤的情况，以刨削器切除残留于前交叉韧带或后交叉韧带周围增生滑膜。②切取髌腱-骨及绳肌肌腱的配合：在髌腱旁内侧切口，上起髌腱尖部，下至胫骨结节，长6～7cm，逐层切开至髌腱，取髌腱中1/3部的骨-腱-骨复合体，将5mm微型电锯装好供主刀医生取骨栓时用，如主刀医生取绳肌肌腱，应提供开口式环形取腱器。髌腱取后护士及时提供电刀，骨腊止血、电钻、钢丝、0号普迪丝线供主刀医生在骨皮质钻孔并穿引牵引导线。③建立胫骨及股骨骨隧道，并固定植入物：在关节镜监视下将近端骨块引入股骨骨隧道，将两端牵引线拉紧，钻螺钉导针以空心骨阻滞螺钉和相应的空心螺丝起子，将骨块挤压于股骨骨隧道内，拉出近端的牵引线将螺钉拧紧；用另1枚骨阻滞螺钉将远端骨块挤压固定于胫骨骨隧道内。为减少关节腔内出血，用大量生理盐水冲洗关节腔。手术将结束时传递引流管作为关节内或皮下引流，手术结束后传递无菌弹力绷带、大棉垫加压包扎或冰敷。松止血带应缓慢，以防血压骤降[1]。

器械处理：严格按照《内镜清洗消毒规范》清洗器械，先用清水冲洗，再将关节镜器械浸泡在加酶液中，其余器械在配有加酶洗液的超声清洗机中超声清洗，后用蒸馏水再次冲洗，各种管道用高压水枪清洗。光导纤维、摄像头连线应避免成角打折，应呈大圆盘盘曲，盘绕直径不能≤15cm。吸净各管道内水分，在查对无误，确保性能良好的情况下擦干上油消毒备用。

结果

术后随访6个月～3年，所有患膝不稳定症状消失，关节功能良好，平均伸展度0°～130°，均于术后两个月左右恢复正常工作及生活。

讨论

护理体会：①物品准备应齐全，消毒和检查应严格：膝关节镜物品的消毒必须严格，术前应检查止血带功能，确保无漏气现象，否则会造成术中关节内出血，影响手术视野，妨碍操作。②手术室护士密切有效的配合对手术的顺利完成有重要的作用。器械护士必须熟悉器械名称及手术步骤，配合应熟练、准确、默契，操作必须轻巧，防止器械损坏或摔断。巡回护士应关注手术进展，及时供应物品，随时注意观察患者的情绪及主诉，尽可能保证其舒适，减轻痛苦。③操作过程必须严格遵守无菌技术原则，严防感染，关节镜手术是在关节内进行，若关节腔发生感染将影响关节的功能，因此必须严格掌握手术指征，严格无菌操作。④贵重仪器保养：关节镜器械属贵重精密器械仪器，应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，需专人保管、专人使用、定位放置，定期保养，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率。⑤康复指导：关节镜下交叉韧带的修复与重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。为了防止肌肉萎缩和关节僵硬，应向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定正确的康复训练计划，促进关节功能的恢复，膝关节联合韧带损伤行关节镜手术治疗配合正确的康复护理可取得良好效果[2]。

综上所述，随着关节镜技术的不断发展和手术器械的改进，创伤小、对关节内环境影响小、恢复快的关节镜下韧带重建手术越来越多成为目前治疗膝关节疾病的主流方式[3]。这就要求手术室护士必须不断学习，提高自身素质，适应现代手术科学的发展。

参考文献

1李建华.关节镜下膝交叉韧带修复与重建手术配合.中国临床保健杂志，2009，12（4）：197-198.