骨科临床论文精选(九篇)
第1篇：骨科临床论文范文
1.1一般资料
选取我院2013年7月～2014年7月收治的踝关节骨折患者70例，根据护理方式不同分为干预组与对比组。干预组35例采用骨科护理临床路径进行护理干预，35例对比组给予常规护理。其中男性40例，女性30例；年龄19～38岁，平均年龄（27.54±1.56）岁，两组患者均无其他严重并发症。70例患者在一般资料无差异，无统计学意义P>0.05，有可比性。所有患者及家属均对护理方式知情，并签定知情同意书。
1.2方式
干预组给予护理临床路径，本组护理人员均经过护理临床路径培训，患者入院前护理人员应根据患者各种情况制定相应的护理临床路径表，患者入院后护理人员将护理临床路径表交到患者及家属手中，并详细耐心的向患者及家属解释表中内容及将会出现的各种问题，让患者与家属能够更好的配合护理及治疗工作，护理人员根据护理临床路径表中内容对患者进行护理干预，如在患者入院时对患者踝关节进行局部冰敷，以防止局部肿胀并谨防冻伤，同时对患者进行心理护理，让患者对治疗充满信心。在术前一天对各种术前检查与检验情况进行分析检查，嘱咐患者术前一定时间内禁食禁饮，对患者手术部位进行清洗，做好术前准备。术后对患者各种情况进行观察护理，并嘱咐患者及早锻炼、多饮水和食用清淡易消化类食物等护理路径。护理人员完成护理临床路径表中内容以“〇”注明，护理过程若出现异常，应及时通知责任护士长及医生做出相应的护理对策。对比组给予常规护理干预。两组患者办理出院手续时，将我院自制的包含护理工作满意度、认知水平等内容的问卷调查表发放到患者及家属手中进行调查，发放调查表70份，收回70份，有效率100%。
2结果
35例干预组患者满意度为100%，对健康认知率为100%，医院费用为（18100±480）元，住院时间（5.5±3.4）d；35例对比组患者满意度为87%，对健康认知率为89%，医院费用为（22000±510）元，住院时间（8.1±5.4）d。
3结论
临床护理路径是为了能够更好的做好护理工作，对护理工作有计划性与预见性。其主要目的有缩短住院时间、降低医疗费用、提升护理质量及患者满意度等，把患者放在第一位是临床护理路剖宫产是产科解决难产、作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施之一。由于剖宫产对产妇来说是一种创伤，产妇会有一径的理念。临床护理路径使临床护理工作具有科学性，提高服务质量与工作效率，根据患者实际情况作出相应的临床护理路径表，从而有计划的进行护理工作，方便护理人员对患者各种生命体征的观察，若护理过程中出现对患者不利的情况，护理人员应及时告知医生，作出相应的对策，才能有效提高护理工作。护理人员在患者入院时就严格按照护理临床路径表中内容对其进行检查、治疗、护理等护理工作。同时对患者做好心理护理，让患者自愿主动的参与到康复计划中，从而能有效防止术后并发症的出现。通过护理临床路径表让患者及家属对护理过程一目了然，患者不会因为对治疗过程的茫然而产生焦虑程度，护理人员主动、耐心、详细的向患者进行健康宣教，使患者了解对身体康复有利的因素，报告中，干预组患者满意度、对健康认知度高于对比组；干预组住院时间与医疗费用均低于对比组，与相关文献结果一致。由此可见护理临床路径能够缩短住院时间，减少医疗费用，降低因住院时间长和医疗费用较高对患者造成的心理压力。
第2篇：骨科临床论文范文
【关键词】临床教学；专科影像学；探索
【中图分类号】R445-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0193-02
引言
众所周知，骨科医学一直以来都是医学生的拦路虎，不仅因为其涵盖内容繁多，专业性很强，而且所涉及的学科门类复杂，很难进行完全的理解和记忆。在临床教学过程中，其作为纽带把医学的理论知识和临床实践相融合，不但可以详细的分析和解决临床医学存在的问题，而且还可以提高医学生的临床思维能力。在骨科学习过程中，需要学生具备充分的医学解剖知识，才能够更好的学习骨科方面的医学专业知识。而最能够比较直观形象的反映骨科病情的是专科影像。所以，在骨科临床教学过程中，科学合理的运用专科影像资料，对于骨科医学有巨大的帮助作用。
1骨科教学和专科影像学的关系
专科影像学是医学教学的一项重要的手段，在医学教学中研究其理论时，可以借助专科影像把有限的教室空间无限扩展，学生的医学思维在多媒体的综合效果的帮助下，使得医学新知识的接受能力大大提高。同时利用专科影像学资料，为学生提供详细形象的信息，让乏味的临床医学理论瞬间变得具有乐趣性。让繁琐抽象的骨科医学理论专业知识可以变得更加生动，提高学生的学习效率，在一定程度上帮助学生进行理解和分析，让学生在骨科理论知识和专科影像学资料之间构建桥梁。但是，专科影像学资料是在有关基础知识发展开来的，这其中囊括解剖学和病理学等方面的内容。只有非常全面的了解整体的解剖和断面解剖，才有可能对专科影像学资料进行详细研究，对病情做出准确的预判。另外，专科影像学资料中的异常密度以及信号变化，都表明了病情的变化，显示了医学疾病在不同影像上的表现特点，这些都表达出了疾病发展的病情过程，所以，良好的运用专科影像学的分析，对于骨科疾病的诊治有显著的作用和效果[1]。
2骨科临床教学课程介绍
2.1课程设置目的
骨科临床教学的目的在于，让医学生充分的掌握专科影像学的各种专业检查的基本原理，提高医学生的阅片能力，为将来的骨科临床实践工作打下夯实的基础。
2.2课程内容安排
2.2.1专科影像学的种类以及其他专业检查方法知识
这方面的课程安排主要介绍骨科医学方面常用的专科影像学检查方法，囊括一些譬如X光，CT以及B超等等方面的内容，同时详细介绍每一种检查手法的优势和缺陷，而且对各种检查方法在一些方面进行着重比较，分析其在骨科临床工作中的适用条件。譬如在介绍 CT 时，通过多媒体课件的充分展示，加上教师具体生动的解说，说明CT的检查方法在骨骼系统中，是所有专科影像学检查中表现效果最好的。同时对骨骼软组织进行详细的观察和分析，让学生自身更加清楚各种检查方法优势和缺陷，最终让学生能够详细研究临床疾病的特性，然后选择最佳的专科影像学技术[2]。
2.2.2提高医学学生的准确的的阅片能力
专科影像学从某种意义上来说，具有实践性较强的特点。所以说，培养医学生的阅片能力是骨科教学中比较关键的部分。其中必须要求学生掌握摄片的一些要求和准则： 首先在进行检查时，一般情况下让患者保持正侧位，在某些特别情况下采用特殊，另外，必要的情形下，对骨科患者的检查进行重复的比对，直到准确的查明患者的具体病情。
在医学生进行学习阅片技能的过程中，为了能够在很短时间内，高效的掌握准确的阅片专业知识，有很好的医学教学成效。一般讲阅片步骤分成几大步：首先，学生要收集临床医学资料，包含一些患者的基本病情情况等等，注重专科影像学判断应该融合临床实际，尤其是骨肿瘤的诊断，必须严格的进行临床医学的检查，以及对专科影像学资料质量的共同判断，一些质量优秀的专科影像学资料才能真正的有效诊断；另外，在医学生在阅片过程中，要特别关注阅片的秩序性和完整性，对患者的骨科病情结构进行详细的顺序检查，确保不会遗漏任何细小的病变，最终做到利用专科影像学资料，以及临床医学知识的综合诊断，进行更深层次的检查[3]。
2.2.3介绍骨科医学中常见病情的典型专科影像学表现
这部分通过介绍骨科疾病的典型专科影像学临床表现，注重临床医学融合专科影像学，其中包含一些患者的病情，以及病理图片等等，以期提高医学生对骨科疾病的深度认识。
3结语
医学专科影像学，是借助各种成像技术，生动准确的反应出人体解剖以及生理的医学科学。它作为纽带将临床医学和专科影像学完美的结合，科学准确的检查出患者的病情具体情况。从我国的骨科临床教学在专科影像学的教学实践来看，我们医学生普遍存在阅片能力薄弱，以及诊断能力很低等等情形。其中分析原因，大概有以下几点： 首先非专科影像学本专业医学生，在专科影像专业课课时很少，而且只是一味的追求理论知识的学习，并没有和临床医学实践紧密联系起来，加上医学生本身对于专科影像学的不重视；另外，由于骨科专科影像专业性很强，在很短时间内，无法迅速提升骨科影像学诊断能力。而且，一些教师也是在教学过程中注重对理论知识的传授，让学生成为理论知识强大，而实践能力匮乏的“特殊人才”。
综上所述，我们觉得，在骨科临床教学中，进行专科影像学教学具有极佳的教学成效，在一定程度上可以让医学生加强对骨科疾病进一步的分析掌握。但是，我们还以清楚的了解骨科临床教学中进行专科影像教学中，还依然存在众多的挑战和困难，必须对其进行更深层次的研究和摸索。
参考文献
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第3篇：骨科临床论文范文
[关键词] 骨科；循证医学；外科学
[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0131-04
1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China
[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.
[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery
硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家David Saekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。EBM一经出现即成为研究人员的热点，将EBM应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为EBM是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将EBM引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 循证教学组 按照EBM基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行EBM系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。
1.2.2 传统教学组 采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。
1.3 教学效果评价
1.3.1 常规考核 两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。
1.3.2 骨科新进展内容考核 采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。
1.3.3 学习主观能动性调查 采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组常规考试成绩比较
两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。
2.2 两组骨科新进展成绩比较
循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（P < 0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。
2.3 主观能动性调查
循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。
3 讨论
外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。EBM一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将EBM的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对EBM有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。
3.1 循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力
本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成EBM的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。
3.2 循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性
本研究对硕士研究生学习主动性的调查发现，在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面，接受循证教学模式的研究生要明显强于接受传统教学模式的研究生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这是因为在循证教学模式中，重点培养学生自己去寻求正确答案[15-16]，将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会。另外，在循证教学模式下要求应用各种教学手段、方法，譬如多媒体、骨骼三维立体模型等，培养研究生在骨科学所需的三维思维方式，并创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，并鼓励学生大胆质疑问题，激活思维[17-20]。
将EBM引入临床教学中是目前国内外较为关注的一种医学教学模式，从医学教育的角度来说它是一种新的临床医学教育观，其实质是一种新型高效的终身学习的临床教育理念[21]。谢肇等[22]认为，EBM模式必然是未来医学教育模式发展的方向。通过本研究发现，将EBM引入骨科临床实习教学中，将更加有利于外科学研究生对骨外科理论、临床实践及新进展的掌握，进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。本研究为将循证教学模式应用于研究生培养阶段提供了一定的理论依据。
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第4篇：骨科临床论文范文
培养德智体全面发展，在本门学科上掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专门知识，具有独立从事科学研究工作的能力，在科学和专门技术上做出创造性成果的医学科学和临床医学高层次专门人才。
二、学制类型
学制3-5年；报考类型分为全日制博士（含学术型、专业学位）及在职人员以同等学力申请临床医学博士专业学位（仅限报考临床医学专业（专业代码1051开头的），考生在报考时必须明确考试类型；考试类型一经确认上报国家卫生部考试中心后，不得更改；在职考试外语成绩为标准分（合格标准为300分），统考考试成绩为百分制。
三、报考条件
1、拥护中国共产党的领导，具有正确的政治方向，热爱祖国，愿意为社会主义现代化建设服务，遵纪守法，品行端正。
2、已获医学类专业（含药学）或相关专业硕士学位人员，医学类专业（含药学）或相关专业应届硕士毕业生（最迟在录取前能取得硕士学位）。如属跨学科门类报考，原则上须主持与所报考专业的学科范围一致或相关省级以上课题或公开发表核心期刊论文2篇(均为第一作者，下同)。
以同等学力申请硕士学位（含高校教师在职攻读硕士学位）并获得硕士学位后必须工作3年以上，获得硕士学位后公开发表与所报考专业的学科范围一致或相关的核心期刊论文2篇。
在职人员攻读全日制博士（参加三门考试）必须工作3年以上，且原则上须主持省级以上课题或公开发表核心期刊论文2篇，录取时按“定向就业”类别。
在职人员以同等学力申请临床医学博士专业学位（参加一门外语考试）必须具有医学硕士学位，且获得硕士学位后在临床医疗第一线工作至少3年，学位申请前须具备住院医师第二阶段规范化培训合格证。考虑到全日制博士招生指标的限制，建议在职且已获硕士学位的医务人员报考。
3、有两位与学科有关的教授（或相当职称）以上的专家推荐。
4、现役军人报考博士生，按中国人民解放军总政治部规定办理。
凡招生专业目录备注栏 “同等学力不能报考”、“1年以上工作经历可报考”等的部分导师、专业，请考生按备注要求选择报考。
四、报 名
报名日期：定于2013年12月1日至25日。
报名方式：网上报名与提交报考材料相结合
网报日期：2013年11月25日至2013年12月25日
第一阶段：应届生预报名
2013年11月25日至11月30日（10：00~22：00）
第二阶段：正式报名
2013年12月1日至12月20日（9：00~22：00）
报名程序：
一、符合报考条件的人员，直接登录广州中医药大学2014年攻读博士学位研究生报名页（单击进入）进行网上报名；
二、网报成功后下载《广州中医药大学2014年报考攻读博士学位研究生申请表（含报考材料目录）》；
三、考生下载申请表后，应按要求逐项填写，并务必按报考材料目录要求送交以下材料：
1、广州中医药大学2014年招收博士生情况登记表；
2、报考博士生申请表（含个人信息表、专家推荐意见、硕士阶段课程成绩等）；
3、证书：往届生交硕士学位证书、毕业证书复印件，硕士学位论文全文和评议书复印件（凡本校往届毕业硕士研究生报考不必提供评议书复印件），身份证复印件；应届生交学生证、身份证复印件，并必须在录取前（7月5日）补交硕士学位证、毕业证复印件；
4、以同等学力获硕士学位的考生交工作3年以上证明，且发表中文核心期刊论文2篇的复印件；
5、医师资格证书（报考临床专业学位的考生）、大学英语四六级证书等；
6、报考委托培养博士生的考生，现役军人报考，均需工作3年以上，由单位出示同意报考证明；
7、在职临床医学博士专业学位考生另交大一寸近期免冠彩色相片1张；
8、考生还须认真填写《广州中医药大学攻读博士学位研究生科研计划书》（含近三年发表的学术论文），《计划书》报名时暂不交，留待面试时交导师组，由导师组作出评定，评定结果计入面试成绩；
以上材料1-7项内容应在2013年12月25日前（邮寄材料以邮戳为准）送交广州中医药大学大学城校区研究生院招生办（具体地址：广州市番禺区广州大学城外环东路232号广州中医药大学办公楼616室），经审查合格后网上打印准考证（2014年1月下旬）。逾期不予办理，提交材料或填写不全责任由考生自负，凡送我校的材料概不退回。
2014年全日制博士按学术型、专业学位招生类别分别填报志愿，同一学科，不同培养类型按不同的专业代码填写。如中医内科学，学术型代码：100506，专业学位代码：105118。
在职人员以同等学力申请临床医学博士专业学位仅限报考临床医学专业（专业代码1051开头的），无名额限制，且不占导师博士招生指标，报名时须征得导师同意。
报名费用：报名费250元（含国家医学考试中心全国博士外语统一考试报名费、面试费），通过邮寄报考的考生加收函报费20元。
五、考试
（一）全日制博士生
考试科目：外语（英语或日语）、专业基础课、专业课。每门考试时间为3小时。外语考试由国家卫生部医学考试中心统一命题。
考试方式：考试分初试和面试。初试采用笔试，面试采用笔试和口试相结合的方法，并根据不同专业和培养类型进行实验技能和临床技能的考核。
（二）在职人员以同等学力申请临床医学博士专业学位
考试科目：外语（英语或日语）（国家卫生部医学考试中心统一命题），分数线由国家划线（一般为标准分300分）。
考试时间：2014年3月中旬（具体时间以准考证通知为准）。
考试地点：广州中医药大学课室楼（广州大学城校区）。
考生于考试前一天持身份证、准考证、硕士毕业证书、学位证书、应届生持学生证原件到我校研究生院报到。（考前网上公告报到须知）。
六、体格检查
考生必须在考试后由我校保健科体检，体检要求按《高等学校招生体检及执行细则》执行。
七、录取
（一）报考全日制考生，根据考生的推荐材料和初试、面试成绩，并结合思想政治表现、业务素质以及身体健康状况，由我校按规定择优录取。报考在职博士考生，外语成绩符合合格标准（有合格证编号），由我校直接发放入学通知书。
（二）根据《财政部 国家发展改革委 教育部关于完善研究生教育投入机制的意见》精神，从2014年起，向所有纳入全国研究生招生计划的新入学研究生收取学费。凡被我校正式录取的2014年全日制学术学位博士研究生须缴纳10000元/年的学费，专业学位博士研究生收费标准及收费方式依照国家、省有关规定执行，详细情况请密切关注后续公布的相关招生信息。
学校根据国家、省有关政策，积极筹措资金，完善奖助学体系，提高在校全日制研究生待遇，形成有利创新拔尖人才脱颖而出的激励机制。
八、报考费用及学习待遇
考生报考所需一切费用（报名费、体检费、往返旅费、食宿费等）均由本人自理。
录取后在校学习期间的待遇按有关规定办理。
九、毕业生就业
非定向就业博士研究生按国家有关规定推荐就业、自主择业；定向就业博士研究生毕业后，按协议书规定回原单位工作。
十、招生人数
本校2014年计划招收博士生145名，实际招生人数以当年国家下达招生计划为准。
—广州中医药大学—
单位代码：10572
地址：广州市机场路12号
邮编：510405
联系部门：研究生院招生办公室
电话：020-39358482
联系人：程宾
专业方向代码
专业名称及研究方向
指导教师
人数
考试科目
备 注
院所
100501
中医基础理论
4
含招收定向就业生
01
中医药抗应激损伤的理论与应用研究
徐志伟
①英语②中医诊断学③中医基础理论
招收卓越班报考
基础医学院
02
中医药防治心脑血管疾病的研究
黄水清
①英语②中医诊断学③中医基础理论
基础医学院
03
病因病机及治法研究
潘毅
①英语②中医诊断学③中医基础理论
基础医学院
04
中医药抗应激损伤的理论与应用研究
敖海清
①英语②中医诊断学③中医基础理论
基础医学院
100502
中医临床基础
7
含招收定向就业生
01
病毒性疾病的中西医结合防治
王新华
①英语②中医基础理论③温病学
招收卓越班报考
热研所
02
病毒性疾病的中医药研究
符林春
①英语②中医诊断学③温病学
热研所
03
岭南温病研究
林培政
①英语或日语②中医基础理论③温病学
第一临床医学院
04
①经方治疗疑难病症研究②伤寒论文献研究
李赛美
①英语②中医诊断学③伤寒论
第一临床医学院
05
六经辨证内分泌疾病的研究
朱章志
①英语②中医基础理论③伤寒论
第一临床医学院
06
①风湿病研究②《金匮要略》研究
林昌松
①英语②中医基础理论③金匮要略
中医内科学或金匮要略硕士研究生优先考虑
第一临床医学院
07
①防治糖尿病经方的开发②含毒性中药的经方安全性研究
宋健平
①英语②中医基础理论③温病学
科技园
100504
方剂学
1
含招收定向就业生
01
调理脾胃方剂的临床运用与药理研究
施旭光
①英语②药理学③方剂学
中药学院
100506
中医内科学
8
含招收定向就业生
01
中医药治疗脑病
孙景波
①英语②中医基础理论③中医内科学
第二临床医学院
02
脑病的临床与实验研究
王 奇
①英语②中医基础理论③中医内科学
第二临床医学院
03
脑血管病临床与实验研究
梁伟雄
①英语或日语②中医诊断学③中医内科学（含西医神经内科部分）
第二临床医学院
04
中医药治疗肾病研究
刘旭生
①英语②中医基础理论③中医内科学
第二临床医学院
05
中医药对分子靶向药物治疗肺癌的增敏
吴万垠
①英语或日语②中医诊断学③中医内科学
第二临床医学院
06
中医药治疗心血管疾病
吴焕林
①英语或日语②中医诊断学③中医内科学
第二临床医学院
07
中医药治疗肾病研究
汪 涛
①英语或日语②中医基础理论③中西医结合内科学
第二临床医学院
08
COPD的中医证治研究
林 琳
①英语或日语②中医基础理论③中医内科学（含呼吸病部分）
第二临床医学院
105118
中医内科学
24
含招收定向就业生
01
中医药防治心血管疾病研究
冼绍祥
①英语②中医基础理论③中医内科学
第一临床医学院
02
中医药防治慢性阻塞性肺病的临床与实验研究
刘小虹
①英语②中医基础理论③中医内科学
第一临床医学院
03
中医药防治脾胃病临床与实验研究
邝卫红
①英语②中医基础理论③中医内科学
第一临床医学院
04
中医药防治冠心病研究
吴 伟
①英语②中医诊断学③中医内科学
第一临床医学院
05
中西医结合消化病临床与基础研究
刘凤斌
①英语②中医基础理论或中医诊断学③中医内科学
第一临床医学院
06
慢性肾脏疾病基础与临床研究
汤水福
①英语②中医诊断学③中医内科学
第一临床医学院
07
中西医结合内科急症临床与实验研究
左俊岭
①英语②中医诊断学③中西医结合内科急症学
第一临床医学院
08
中医治疗血证（血液病）的研究
杨洪涌
①英语②中医基础理论③中医内科学
第一临床医学院
09
呼吸重症
孙志佳
①英语②中医基础理论③中医内科学
第一临床医学院
10
血液病的临床研究
陈志雄
①英语②中医基础理论③中医内科学
临床工作2年以上
第一临床医学院
11
中医药治疗风湿病的临床和实验研究
何羿婷
①英语②中医基础理论③中医内科学
招收卓越班报考
第二临床医学院
12
脑血管病临床与基础研究
黄 燕
①英语②中医基础理论③中医内科学（含神经病学内容）
第二临床医学院
13
脑血管病临床与基础研究
蔡业峰
①英语②中医基础理论③中医内科学（含神经病学内容）
第二临床医学院
14
治未病研究
杨志敏
①英语②中医基础理论③中医内科学
第二临床医学院
15
慢性肾脏病中西医结合防治研究
毛 炜
①英语②中医基础理论③中西医结合内科学（含肾病内容）
第二临床医学院
16
中医药辨治消化系统疾病
黄穗平
①英语②中医基础理论③中医内科学
第二临床医学院
17
中医药治疗心血管疾病
邹 旭
①英语②中医基础理论③中医内科学
第二临床医学院
18
中医药防治肾病研究
李顺民
①英语②中医基础理论③中医内科学
深圳临床医学院
19
中医药治疗内分泌疾病
李惠林
①英语②中医基础理论③中医内科学
深圳临床医学院
20
中医药防治肝病
周小舟
①英语②中医基础理论③中医内科学
深圳临床医学院
21
内科疾病的中医治疗
杜少辉
①英语②中医基础理论③中医内科学
深圳临床医学院
22
心血管病临床研究
王清海
①英语或日语②中医基础理论③中医内科学
附属广东省第二中医院
23
中医药防治疗脑血疾病的研究
黄德弘
①英语②中医基础理论③中医内科学
附属广州中医院
24
中医脑血管病研究
谭 峰
①英语②中医基础理论③中医内科学
附属佛山中医院
100507/105119
中医外科学
1
含招收定向就业生
01
前列腺癌的中医优势治疗
陈志强
①英语②人体解剖③中西医结合外科学
第二临床医学院
100508/105120
中医骨伤科学
12
含招收定向就业生
01
髋膝关节疾病基础与临床
樊粤光
①英语②人体解剖学③中医骨伤科学
第一临床医学院
02
中西医结合治疗脊柱疾病
庄 洪
①英语②骨病学③中医骨伤科学
招收卓越班报考
第一临床医学院
03
中医药防治骨与关节损伤
黄 枫
①英语②骨病学③中医骨伤科学
第一临床医学院
04
股骨头坏死基础与临床研究
何 伟
①英语或日语②人体解剖学③中医骨伤科学
本专业硕士毕业，有三年以上工作（或研究）经验优先
第一临床医学院
05
中西医结合治疗脊柱疾病
梁 德
①英语②骨病学③中医骨伤科学
至少有2年以上工作经历
第一临床医学院
06
脊柱退行性疾病及骨关节病
刘 军
①英语②中医基础理论③中医骨伤科学
第二临床医学院
07
脊柱退行性疾病的诊治
林定坤
①英语②中医基础理论③中医骨伤科学
第二临床医学院
08
①骨关节病的防治②运动医学
韩清民
①英语②人体解剖学③中医骨伤科学
第三临床医学院
09
脊柱病临床研究
林一峰
①英语②骨病学③中医骨伤科学
第三临床医学院
10
骨质疏松临床研究
黄宏兴
①英语②骨病学③中医骨伤科学
第三临床医学院
11
①中医药治疗软组织损伤②中医骨伤科康复研究③骨质疏松症的中医药研究
杨海韵
①英语②中医基础理论③中医骨伤科学
附属佛山中医院
12
中医药治疗骨关节病
许学猛
①英语②中医基础理论③中医骨伤科学
附属广东省第二中医院
100509
中医妇科学
1
含招收定向就业生
01
生殖健康与生殖障碍的中医药研究
罗颂平
①英语②中医诊断学③中医妇科学
招收卓越班报考
第一临床医学院
105121
中医妇科学
3
含招收定向就业生
01
中医药治疗不孕不育研究
许丽绵
①英语②中医诊断学③中医妇科学
第一临床医学院
02
补肾活血法治疗妇科肿瘤及月经病研究
李坤寅
①英语②中医基础理论③中医妇科学
第一临床医学院
03
子宫内膜异位症的中医药研究
曹立幸
①英语②中医诊断学③中医妇科学
第二临床医学院
100510/105122
中医儿科学
1
含招收定向就业生
01
①小儿血证研究②小儿脾胃病研究
许 华
①英语②中医基础理论③中医儿科学
第一临床医学院
100511/105123
中医五官科学
4
含招收定向就业生
01
变应性鼻炎的中西医结合研究
阮 岩
①英语或日语②中医基础理论③中医耳鼻咽喉科学
第一临床医学院
02
耳鸣的中西医结合防治研究
刘 蓬
①英语②中医基础理论③中医耳鼻咽喉科学
中医五官专业
第一临床医学院
03
中医及中西医结合对鼻咽喉疾病的治疗研究
李云英
①英语②中医基础理论③中医耳鼻喉科学
第二临床医学院
04
鼻咽癌中西医基础与防治
周小军
①英语②中医基础理论③中西医结合耳鼻咽喉科学
附属中山中医院
100512/105124
针灸推拿学
9
含招收定向就业生
01
①针灸原理研究；②针灸促进脑功能重组及大脑可塑性的研究
许能贵
①英语②中医诊断学③针灸学
针灸康复临床医学院
02
①针灸防治亚健康；②针灸传统理论及其应用
张 宏
①英语②中医诊断学③针灸学
针灸康复临床医学院
03
①腧穴主治作用及临床运用特异性研究；②不同刺激方式和刺激量对穴位主治的临床影响
李素荷
①英语②中医诊断学③针灸学
针灸康复临床医学院
04
针灸治病机理研究
唐纯志
①英语②中医基础理论③针灸学
招收卓越班报考
针灸康复临床医学院
05
①针灸原理研究；②针灸治疗代谢性疾病的研究
易 玮
①英语②中医基础理论③针灸学
针灸康复临床医学院
06
针灸治疗技术在康复中的应用研究
柴铁劬
①英语②中医基础理论③针灸学
针灸康复临床医学院
07
针灸治疗痛证研究
林国华
①英语②中医诊断学③针灸学
第一临床医学院
105124
针灸推拿学
含招收定向就业生
08
针灸治疗痛症、妇科病、皮肤病及失眠的临床研究
陈秀华
①英语②中医基础理论③针灸学
招收卓越班报考
第二临床医学院
09
针灸治疗痛症及抑郁症相关病症的研究
符文彬
①英语②中医基础理论③针灸学
第二临床医学院
100521
中医养生学
2
含招收定向就业生
01
①养生本草研究②传统养生的管理（国际JCI标准的应用方向）
孙晓生
①英语或日语②中医基础理论③中医养生学
基础医学院
02
中医养生理论与方法的创新研究
刘焕兰
①英语②中医基础理论③中医养生学
基础医学院
100522
中医心理学
2
含招收定向就业生
01
中医心理学理论与技术的现代研究
邱鸿钟黄 海
①英语②中医诊断学③临床心理学
经管学院
100601
中西医结合基础
20
含招收定向就业生
01
中药安全性与有效性评价
王宁生
①英语②中医基础理论或药理学③中药药理学
临床药理研究所
02
中药体内代谢
宓穗卿
①英语②药理学 ③中药制剂分析
临床药理研究所
03
中药免疫药理
王培训
①英语②中医基础理论或药理学③医学免疫学
临床药理研究所
04
眼用药理
王宁生唐由之
①英语②中医基础理论或药理学③眼科临床药理学
临床药理研究所
05
中药免疫药理与毒理
周 联
①英语②中医基础理论或药理学③医学免疫学
中药学院
06
①调理脾胃中药作用机理研究②脾胃虚实证辨证论治研究
李茹柳
①英语②药理学③中药学
招收卓越班报考
脾胃研究所
07
大肠癌启动分子机制及中药干预研究
文 彬
①英语②药理学③生理学
脾胃研究所
08
第5篇：骨科临床论文范文
[关键词]外科学；颅底骨折；高职院校；说课设计
[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）05（a）-0143-02
说课是教师针对教材中的某一观点、问题或具体课题，用口头来表述其教学设想及其理论依据的一种方法[1-2]。是提高教师素质，培养造就研究型学者型青年教师的最好途径之一[3]。也是目前各类教师资格证考试和教师招聘考试的必备环节[4]。该节课结合高职院校学生情况，依据医师资格考试大纲要求进行多元化授课模式[5]。下面将对颅底骨折这一章节进行说课设计，分别从说教材、说学情、说教法、说教学过程和教学反思这五个方面进行展开阐述，
1说教材
1.1教材介绍
所采用教材是人民卫生出版社出版，由龙明、王立义主编的《外科学》（供临床医学专业用第7版）。该教材根据临床医学岗位服务需求进行编写，很好地体现了医学“三基训练”模式，涵盖了临床医学专业学生学习《外科学》的知识和技能。注重理论与实践相结合，紧密接轨执业医师考试内容，突出体现职业教育的实用性。
1.2课程分析
选用第十七章第三节内容颅底骨折。在此之前学生已学习了解剖基础知识、外科疾病处理原则和颅骨骨折部分内容，这对该节课的学习做了很好的铺垫。本节课内容是在外科总论基础上对颅脑损伤疾病的进一步深化，因此对学习颅脑损伤其他疾病具有承上启下的作用。
1.3教学目标
依据《外科学》教学大纲、“三基训练”模式及临床执业医师资格考试要求，结合该节课内容，確立教学目标：
1.3.1知识目标掌握颅底骨折的病因、临床表现、诊断措施及处理原则。
1.3.2能力目标能熟练采集病史、体格检查、通过临床表现进行诊断，掌握其治疗措施。
1.3.3情感目标通过案例引入分析，结合颅底骨折特点，培养学生良好的职业道德，能理论结合临床实践。激发学生临床逻辑思维能力及人际沟通技能。
1.3.4突出重、难点综合分析教学内容，确定重点与难点。重点：颅底骨折的临床表现、诊断和治疗措施。难点：颅底骨折的临床分型。
2说学情
正所谓知己知彼，百战不殆。所教授对象是临床医学专业大二学生，学生特点：学习积极性和参与性高，好奇心强，对外伤救治方面有很大的学习兴趣[6]。但对知识的整合、运用能力不足，对颅底骨折的概念还比较陌生[7]。而学习却又缺乏逻辑性，死记硬背的较多，效果却不明显[8]。因此，在教学过程中，通过列举临床实际病例进行分享，并用多媒体图片展示法，问答式教学、分组互动讨论法，加深学生对疾病的认识，引导学生完成对颅脑损伤的学习。
3说教法
结合教材和学情的特点，在教法上，主要采用启发式教学，多媒体图片展示、临床病例分析、小组讨论、问答教学等，把抽象的知识形象化地传达给学生，激发其学习热情[9]。同时，也结合临床执业医师考试大纲进行案例分析，促进学生今后临床执业能力培养。
3.1多媒体展示
利用多媒体展示患者和大熊猫图片、头颅CT片，加以对比，更加形象化地提示颅底骨折的各种类型。
3.2临床病例分析
收集临床实际颅底骨折病例，参照往年临床执业医师考试题型，通过病史采集、体格检查进行案例分析，增加学生病例分析及实践操作能力。
3.3小组讨论
让学生列举生活中遇到的颅脑损伤方面实例，并讨论本病与其他损伤的区别，增加学生逻辑思维能力。
3.4问答教学
通过学习，提问“颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折的区别”“颅底骨折的诊断方法”等问题，了解学生知识的掌握情况。
4说教学过程
这个环节非常重要，教学过程设计4个环节，复习上节课内容，通过多媒体展示颅骨及颅底解剖学结构知识。
4.1导入
由大熊猫、头部受伤的病人两张图片引入，一工人受伤后鼻腔出血在医院急诊科就诊时的情景病例的导入，让学生产生强烈的疑问：大熊猫跟本节课讲授内容有联系吗？在情景病例中如果你是医生，你该如何做呢？能让他直接回家吗？该如何帮助他呢？为何工人鼻腔出血医生却不主张填塞？带着这些疑问，使学生的整个学习过程都沉思在“猜想”与“探究”之中，带着这些问题期待在课堂中寻找答案。
4.2新授
在讲授新课的过程中，结合临床疾病实际案例，分析直接暴力和间接暴力作用于颅骨引起颅底骨折原理[10]。引导学生提出问题：什么原因会造成颅底骨折？颅底骨折后有何表现？诊断依据是什么？该如何处理？通过分组采集病例、收集资料进行小组讨论，从而得出本节课需要大家掌握的教学目标：颅底骨折的病因、分类、临床表现，诊断方法及处理方法。同时教会大家怎么从实际病例中做好病史采集和体格检查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加强记忆效果[11]：让学生摸摸自己的耳后乳突区，熟知病变部位，判断颅中窝颅底骨折情况；看看伤者双眼周和眼睑瘀血和充血情况，如“熊猫眼征”“兔眼征”等；对比颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折后的区别，并用列表法对比三者的特点。该病处理原则上采用总结记忆：做到“一抗二要三不四禁”[12-13]，既一抗（抗生素+TAT）；二要（要正确体位，要头下垫无菌巾）；三不（不擤鼻涕，不打喷嚏，不用力排便）；四禁（禁填塞，禁冲洗，禁滴药，禁腰穿），加强学生记忆。通过小组讨论，让学生的思想和手都动起来，活跃了课堂氛围，培养学生的观察、概括和探究能力，循序渐进的学习原则，让学生由“学会”到“会学”，也培养了学生的执业能力，为今后临床分析、解决病例打下坚实基础。
4.3总结练习
通过练习回顾课堂授课内容，对教学效果进行评价。导入回放和能力训练：提问学生对课前导入内容的分析。如：大熊猫和受伤患者有什么关系？作为医生该如何处理伤后鼻腔出血的问题？通过提问，了解学生对知识的掌握效果。提高学生的总结能力。
4.4布置作业
课后思考结合该次颅底骨折学习内容，如果生活中遇到类似患者，你会怎么办？如何预防并发症的发生？课后让同学间分组讨论，也可以和老师一起讨论。通过布置课后作业，激发学生课后思考能力，加强知识记忆，同时，也加强了学生在紧急外伤救护方面的应急能力。
5教学反思
第6篇：骨科临床论文范文
【关键词】 情境模拟； 骨科学； 教学方法
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of situational simulation teaching method in the teaching of clinical interns in department of orthopedics.Method：A total of 85 clinical interns in the department of orthopedics were selected as the research objects，they were divided into 43 cases of the experimental group and 42 cases of the control group，in the practice process，the experimental group took the situation simulation teaching method to carry on the teaching and the control group adopted the traditional practice teaching method.Two groups theoretical operation assessment scoring and questionnaire survey were analyzed before leave department.Result：The experimental group theory and skills of grades and the teaching effect scores were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Situation simulation； Orthopedics； Teaching method
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.037
临床教学担负着培养医学生熟悉和掌握临床理论、提高学生分析和解决临床问题能力的重任，临床教学质量的优劣直接影响到医学院校毕业生的质量[1]。随着社会发展的需求，许多单位特别是基层医疗单位对医学生的临床能力要求越来越看重。当前骨科的教学模式主要是在大课完成理论学习后，辅于实习来完成。传统的临床灌输式教学模式使得学生的知识以理论为主，理论与实践的间隔时间过长，临床时间有限，重复性少，理论知识不能得到实践来强化，最终学生在理论知识的掌握和实践技能的操作上常常达不到要求[2]。如何提高骨科临床实习的教学质量，更有效地训练学生的临床思维和技能，对于促进教学质量的改革具有重要意义[3]。为此，本院骨科进行了积极的探索，通过多种表现手法对临床案例进行模拟、再现和演绎，将学生置身于模拟的情境中，通过情境和意义的建构，来检验学生对于所学知识的掌握和实践应用情况，即在临床骨科教学中引进情境模拟的教学模式，取得了较好的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取福建医科大学2012-2013级临床医学专业进入骨科临床实习的学生85名作为研究对象，所有学生均已系统经过骨科大课理论课的教学。入科后进行理论和操作技能考试。将其随机分为试验组43名和对照组42名，两组实习生年龄22～24岁，平均（23.57±0.81）岁；其中男44名，女41名。两组实习生性别、年龄、已学课程及基础课成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）教学内容：根据教学大纲的要求选择骨科常见且重点掌握的骨与关节损伤的诊治作为教学内容；（2）教学模式：试验组采用情境模拟教学模式。选择临床新近接诊或近期治愈出院病例为典型案例，以固定的带教老师扮演患者，以典型病例的典型表现进行情境模拟患者的就诊过程。在此过程中，由实习生对“标准化患者”询问病史，体格检查、分析讨论、得出诊断及治疗观点，另一带教老师在旁边通过设置问题的方式进行循导[4]；此外，在旁边辅于必要的影像学结果展示和一些基础诊疗操作技能的演示，学生在看完操作技能演示后，在“标准化患者”上进行操作，然后带教老师带领查房真实病例，针对真实病例进行示教（运动系统理学检查、基础诊疗操作等），并选择一部分真实的病例于带教老师的指导下由实习生行一些基础的诊疗操作，最后由带教老师进行总结评估。对照组采用传统的实习教学模式（小班授课+床边带教），首先针对要阐述的内容进行理论讲解，然后示教部分病例，带教老师带领查房，对真实病例行体格检查和诊疗操作的示教，选择一部分真实的患者，在带教老师的床边指导下行一些基础的诊疗操作，最后由带教老师总结评估。两组实习生均由相同的老师带教。
1.3 评价标准 两组学生于骨科实习出科时再次进行理论与技能操作考试，每项考试均由带教老师进行考核，每项考核均有明确的考核点及评分标准。考核后，对两组学生进行不记名的自行设计的问卷形式调查，问卷经过骨科临床教研组反复讨论修改通过，在正式调查前对100名实习生进行预调查，其信效度均满足问卷设计要求。调查内容主要是两组实习生对各自教学方法的效果评价反馈，一共有10个项目，每项有3个等级的评分，分别为赞成、不太确定、不赞成，其对应的分值分别为5分、4分和3分。调查问卷当场统一发放，当场收回，发出调查问卷共85份，回收85份，回收率100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，计数计资以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组入出科时理论和技能操作成绩比较 入科时两组理论和技能操作成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05）；出科时试验组理论和技能操作成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组学生对各自教学方法的效果反馈比较 试验组对教学效果各条目的评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
临床实践是整个医学教学过程中的重要环节，但随着社会的进步，患者对自己隐私保护意识亦逐渐增强，很多患者不愿让学生进行诊疗操作，加之目前医患关系相对紧张，有些带教老师也很少给学生真正动手的机会，医学生临床实践机会减少的矛盾日益突出，从而导致医学生临床基本实践技能普遍较差[5]。骨科学是一门实用性非常强的课程，有自身独特的临床操作特点，需要较多的临床实践机会[6]。传统的实习教学模式已不能满足当今骨科临床教学的要求，基于此背景下，本院骨科教研室将情境模拟教学模式引入骨科临床教学，取得了较好的教学成果，并通过分析此种教学模式得到了一些心得与体会，为情境模拟教学模式在骨科教学中的应用提供经验。
3.1 情境模拟病例的来源 本院骨科在实施情境模拟教学法时，特别注意选择新近接诊治疗的典型病例。这些病例一般受伤机制明确，症状和体征典型，各项影像学资料齐全，治疗过程完整，更有利于理论联系实际，更容易激发起学生的积极性。这些病例不仅仅是住院手术的典型“大”病例（关节内骨折脱位等），而且包含了门诊的“小”病例（运动系统慢性损伤、手法复位等）。典型门诊病例的收集主要有赖于本院骨科临床良好的急诊制度，当天急诊未收住病房的病例，若有诊疗干预的，隔天值班医师必须交班，且病历上需注明24 h内骨科主任复诊，这项制度不仅减少了临床差错，也无形当中积累了大量的门诊典型病例，成为了情境模拟病例的重要来源。
3.2 “标准化患者”技术的运用 “标准化患者”理论由Barrows于1968年首先提出。“标准化患者”就是那些经过训练以能复制的方式准确地表达实际问题的人。Stillman于1990年确认了“标准化患者”技术使用上的两个基本属性，即“标准化患者”用于评估和研究时，首先必须做到的是尽量逼真地扮演成真实的患者；其次要保证为每一个被评估者提供相同一致的情景。Stillman在实践中将该技术推广应用于许多医学院校的课程中[7]。在一些医学伦理学、医患沟通学、护理学的情境模拟教学法中，很多“标准化患者”都是由经过特定培训的学生模拟患者来设置情景，然后在教学过程中，通过情境创设，由医学生扮演案例中角色，将临床工作中可能遇到的各种问题和情景呈现给医学生，当然这种由学生扮演的“标准化患者”可以激发学生的学习兴趣，让学生体验临床的真实感，但也存在一些问题，如学生在进行情境模拟时，由于自身临床知识的缺乏，往往会遗漏相关信息，无法保证为每个被评估者提供相同一致的情景；情境模拟的环境设置气氛不够逼真，缺乏临床气氛；情境模拟中教师没有作出及时评价；而且由于骨科专业性强，病种相对独特的特点，这些医学生骨科门诊及病房的临床病例接触的少，短时间内培训不容易达到“尽量准确逼真地模拟典型病例中的真实患者”的要求，所以在教学中，“标准化患者”由固定的高年资主治医师（带教老师）来担任，这些主治医师常年在骨科门诊及病房工作，接触了大量的典型的临床病例，一方面能够尽量准确逼真地模拟典型病例中的真实患者，另一方面能保证为学生提供相同一致的场景，有利于教学效果的评估和研究[8-10]。
3.3 将多媒体、数字化技术引入情境模拟教学 充分利用多媒体和数字化技术，可以把情境模拟中不易展现的内容通过图片、声音、动画、视频等形式形象地描绘出来，这样使得教学内容变得丰富多彩，既吸引了学生的注意力，也使得知识点变得容易理解和记忆[11]。比如当模拟一例桡骨远端骨折的患者时，此时可利用多媒体及影像学资料结合“标准化患者”生动呈现“患者”的受伤过程，让学生了解骨折的受伤机制并“看清”骨折移位的方向，当学生在“标准化患者”身上行“手法复位”时，可同时应用上述手段予虚拟动画，展现出复位的过程，让学生更直观地理解和掌握骨折的诊断和治疗。
3.4 将医学人文精神贯穿于情境模拟教学中 医学人文教育被认为是克服现代医学“对人的遗忘”的途径。医学人文素养是对医学人文关怀的知、情、意、行、信等多方面的统一[12]。医学人文素质的培养，不能仅仅局限于课堂教学，需要在医学临床教学实践中融入有关医学人文的内容[13]。在临床教学中，带教教师所表现的处事方式、言行举止、对待患者的方式和态度将直接影响学生的世界观和思维方式。因此，本院在情境模拟教学过程中，特别注重通过带教老师的言传身教，努力使学生成为合格的具有人文关怀理念的医学生。比如在骨科临床中，创伤骨折的患者占了较大比例，由于骨折或骨折后的肿胀，患肢经常出现疼痛不适的情况，除了医学上的制动、消肿、止痛外，人文关怀的作用就是充当一针安慰剂，通过给患者提供无微不至的照顾让患者能顺利度过疼痛期。带教老师更加频繁地出入患者的病房，带领学生查看患者，仔细轻柔地查看患肢并询问病情，从临床上评估并处理患者的疼痛，尊重患者的疼痛感受；带教老师通过向实习生介绍病情和专科知识，从心理上给患者一种医方正在积极治疗的暗示，并且可以使患者了解到疼痛在骨折中是个不可避免过程和疼痛的发生机制，这些最终将会化作心理暗示，有利于患者的恢复，患者的心理在人文关怀的过程中也会得到极大的满足，从而对治愈出院有了极大的信心，这种信心也是加速身体自主恢复的关键之一。在这个带教过程中，学生潜移默化地感受到了带教老师对于真实病例的关怀和照顾，在情境模拟过程中，经过带教老师的言传身教，学生也会对“标准化患者”进行类似的关怀和照顾，然后在临床接触真实病例时，就会自觉地树立起人文关怀的理念并应用到患者身上。患者在接触到具有人文关怀理念的学生后也容易建立起对实习生的信任，更加愿意配合，也更加容易沟通，这些也在学生对各自教学效果反馈评分表中体现了出来，这些经过情境模拟教学训练的学生也和操作技能更加熟练有一定的关系。
3.5 注重带教老师在情境模拟教学中的作用 在情景模拟教学中，带教老师承担着组织准备、课堂引导、总结提炼、评估反思的责任，扮演指导者、导演、催化剂、备用信息库的角色[14]。情境模拟教学案例的设置，要求带教教师必须具备丰富的教学经验和骨科临床实践基础，要通过自己的专业知识，挑选典型的适合情景模拟的教学案例，这些案例不仅要临床典型，而且也要符合教学目的；不仅仅吸引眼球，引起学生的兴趣，还要紧扣教学大纲的要求。在情景模拟教学中，教师不仅仅是问题的提出者，而且更重要的是成为让学生提出问题的引导者[15]。在教学过程中除了设置必要的问题进行循导外，还要尽量鼓励学生将“问题”提出来，构建轻松平等的氛围让学生敢于提问[16]；在情景模拟教学中，临床带教老师还要尽量开发手中拥有的临床资源，让这些资源为教学服务[17]。这些资源包括临床的医学影像存储与通信系统（PACS）、电子病历系统、手术视频等，充分利用这些资源，可以得到典型病例的影像学资料、三维重建图像、典型病例的受伤机制、受伤过程及诊疗过程等；并可以以文本、动画、视频等多种媒体组合的形式呈现，使得这些资源对教师的教学起到辅助作用，激发学生的学习欲望。带教老师在情景模拟教学与实践中，不仅要注重临床医学技能教学，还要担当起塑造医学生医学人文品格的责任，要认识到教师自己本身或优秀、或低劣的人格素质都会“润物细无声”地影响着医学生的医学人文品格塑造过程[18]。
3.6 积极发现，重视反馈，积累经验，不断提高教学水平 任何教学方法的改进与提高都离不开对教学过程中有价值信息的及时发现、整理、总结与反馈，只有不断地积累教学经验，才能及时解决教学过程中存在的新问题和新情况，才能对新的教学方法作进一步的完善，以适应教学的要求[19]。比如在教学过程中，“标准化患者”由固定的高年资主治医师（带教老师）来担任，这些主治医师虽然能够很逼真地模拟出典型的症状，但毕竟不是真正的受伤患者，一些客观的骨折脱位专有体征（如畸形、反常活动、骨擦感等）无法模拟出来，学生们普遍反映“标准化患者”的“典型体征”不足，为了解决这一问题，笔者在门诊初次接诊患者时，在征得患者同意的情况下，在做好保护患者隐私的前提下，用照片或视频拍摄下患者就诊时典型的体征，然后在情境模拟的教学过程中展现给学生，因其真实性和生动性受到了学生的好评；在情景模拟教学中，带教老师在教学过程中会对必要的问题进行循导，而诊疗过程是一个连续的过程，有学生反映老师的问题有很好的循导作用，但是有时候自己的思路还跟不上，还停留在前一阶段的思路中，会打断自己的诊疗思维。针对这个现象，笔者精心设计了提问方式，把问题隐藏在“标准化患者”的口中，尽量由“标准化患者”以患者的口吻来进行提问，比如说：“医师，我这个石膏要固定多久？什么时候拆除？我回家要注意些什么？……”，由于这些问题设置自然，收到了较好的效果，受到了学生的欢迎。除了重视学生的反馈外，为了提高教学水平，在课程的设置（如教学过程的时间、各个环节的结构性设计等）上还需要不断地根据学生的具体情况进行改进，带教老师面临新的教学模式，也需要进行学习和提高[20-21]。
综上所述，骨科临床教学采用情境模拟教学模式可以有效提高学生的独立思考和表达能力，学生在主动学习的过程中体会到了作为医师的乐趣和高度的责任感，结合标准化患者可以缓解当前医患关系紧张带来的教学压力，可以给学生充足的时间及空间进行诊疗行为，通过这一教学方式，可以提高教学水平，增强了学生理论联系实际的能力，特别是实践操作能力，这种教学模式值得进一步优化和推广。
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第7篇：骨科临床论文范文
关键词：锁骨骨折；外科治疗；固定
中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-124-01
锁骨骨折是现代骨外科临床医学中常见的外伤之一，其发生率约占全身骨折的7%，在临床中多见于青壮年及中老年。国内外医学界对于锁骨骨折的治疗以外科手术方法为主，常见的外科手术方法有克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等，主治医师在选择治疗方法时要结合患者的实际症状，而且要提前征得患者及家属的同意。锁骨骨折的外壳手术治疗中，如果出现处理不当的现象，极易导致患者骨折部位的感染、骨缺损、骨延迟愈合或不愈合等并发症[1]。因此，随着现代骨外科临床治疗技术的不断发展，锁骨骨折患者外科治疗的临床效果必然有大幅度的提升。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取英德市大湾镇卫生院骨外科2009年6月至12月收治的锁骨骨折患者45例，男29例，女16例；年龄25～56岁，平均（37.6±1.4）岁。其中内侧1/3骨折26例，外侧1/3及远端骨折19例；左侧22例，右侧23例；斜形26例，粉碎性14例，横形骨折5例。致伤原因：摔伤19例，车祸伤16例，高处坠落伤10例。固定方法：克氏针钢丝内固定24例，锁骨钩钢板内固定11例，钢丝环扎固定10例。
1.2 方法
1.2.1 克氏针钢丝内固定
本组病例中24例采用克氏针钢丝内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，对颈丛进行全部麻醉，以骨折部位为中心，与锁骨平行切开5～6cm，剥离骨膜，清理骨折断端。选用2～2.5mm克氏针逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后再逆行打入骨折近端3～4cm，针尾折弯后埋于皮下。
1.2.2 锁骨钩钢板内固定
本组病例中11例采用锁骨钩钢板内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开6～7cm，暴露骨折端后，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，采用钢丝、螺钉进行固定后，使用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的韧带。
1.2.3 钢丝环扎固定
本组病例中10例采用钢丝环扎固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开，显露骨折端后，巾钳钳夹两断端牵拉下复位。患者锁骨骨折部位复位后用，骨刀在两断端骨皮质上分别刻一浅槽，用钢丝在此浅槽内环扎2～3道后，紧贴锁骨后上方皮质。
1.3 临床疗效评定标准
本组病例的临床疗效评定标准为：显效：患者经过外科治疗6～8周后，骨折部位完全愈合，肩关节功能恢复正常；有效：患者经过外科治疗8～12周后，骨折部位基本愈合，剧烈活动时肩关节功能受到不同程度的受限；无效：患者经过外科手术治疗时间超过12周，骨折部位时有压痛症状，肩关节活动严重受限。
2 结 果
对本组病例进行8～16个月的定期随访，全部患者均达到愈合标准，无1例引发严重的并发症和不良反应。经骨外科手术治疗后，所有病例的伤口均为Ⅰ期愈合，骨折对位对线达到解剖对位或基本解剖对位，无合并其他损伤。按临床疗效评定标准进行划分，本组45例病例中，显效31例（68.9%），有效12例（26.7%），无效2例（4.4%），总有效率为95.6%。
3 讨 论
近年来，国内各医疗机构骨外科收治的患者中，锁骨骨折是较为常见的病症之一，在临床治疗与术后护理过程中，医护人员一定要重点控制患者创面感染的问题，促使创口顺利愈合，并使骨折愈合不受影响，最大限度地保持关节功能，是处理锁骨骨折的关键所在[2]。在国内外现代骨外科临床医学中，锁骨骨折普遍以外科手术治疗为主，不但可以达到锁骨解剖对位的效果，而且有利于减少非手术治疗带来的并发症。国内广泛采取的克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等外科治疗方法，其最明显的优势在于通过肩峰下的固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能继续向上脱位[3]。同时，外科手术治疗方法能恢复肩锁关节的解剖对位关系，为肩锁韧带的愈合及骨折的愈合提供了一个稳定的无张力平台，以达到防止肌肉萎缩的目的，并保证患者肩部保持动力性稳定因素，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] Poppen NK，Walker PS.Noumal and abnormal motion the shoulder[J].J Bone Joint Surg（Am），2004，58（2）：195-196.
第8篇：骨科临床论文范文
临床中药学作为医院部级重点学科，在中药临床试验、制剂研究、联合用药、药学信息等方面可以借鉴循证药学的理论精髓，按照遵循证据的原则全面提升临床中药学的研究和实践水平。介绍了河南省洛阳正骨医院循证药学的发展概况，论述了循证药学在医院中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息收集与评价、中药临床试验中的指导作用。
【关键词】
循证药学；临床中药学；合理用药
作为循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)在药学领域的延伸，循证药学(Evidence-BasedPharmacy，EBP)沿袭了循证医学的精髓，其核心思想是药师在药学实践过程中，慎重、准确和明智地应用当前最佳证据，与临床技能和经验相结合，结合患者意愿，提供符合患者需求的药学服务过程[1]。循证药学作为一种能有效提高临床用药水平的科学性和有效性很强的方法，已在药学领域以及中药学的研究和实践中发挥出重大的指导作用。2007年于北京召开的第67届世界药学大会主题为“循证药学与药品优化使用”[2]，可见循证药学在临床药物治疗工作中已得到了广泛的运用和普遍的认可。文献统计分析结果表明，循证药学目前已在药物有效性、用药安全性、药物信息收集、理论探讨、药物经济学、药物再评价、新药准入、药房管理等研究方向得到了运用[3]。循证药学遵循证据的理念和方法，不仅适用于化学药的临床研究和应用，对指导中药的临床应用研究也具有至关重要的作用。临床中药学是在中医药理论指导下，研究临床中药使用规律的一门科学，其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性，对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。可以看出，安全有效地临床用药是循证药学和临床中药学共同的研究目标。循证药学为临床中药学的发展提供了新的、可行的研究思路和方法学基础。现结合我院实际，探讨循证药学在医院开展临床中药学研究工作中的指导作用。
1河南省洛阳正骨医院临床中药学发展概况
河南省洛阳正骨医院是在具有200多年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的一所集医疗、教学、科研、生产、文化于一体的三级甲等省级中医医疗机构，“平乐郭氏正骨”品牌入选“国家非物质遗产”名录，并获得“中华老字号”的荣誉称号。药物疗法是中医正骨的重要组成部分，也是实现转化医学、将传统中医与现代骨科学相结合、突出骨科临床特色的重要载体。自1956年建院以来，历经几代人的长期实践和提高，大量临床疗效确切的组方用药被发掘和总结，形成了一大批以祖传方、经验方、协定方为主体的医院制剂品种，其中三个品种获得国家新药临床批件，拳头产品“筋骨痛消丸”研发成国家注册药品，实现了良好的经济效益和社会效益。医院是国家临床药品研究基地，为开展药物评价和合理用药工作提供了良好的研究平台。围绕骨伤科临床用药，医院开展了一系列研究，包括基础理论研究、药材及复方制剂质量标准研究、临床药理研究等。另外，医院于2011年、2014年两次顺利通过JCI认证，在“以病人为中心”理念的指引下，我院药学部门不断提升药学服务意识，积极开展用药咨询、用药教育、技术示范等药学信息服务，并通过引入PASS合理用药监测系统，实现了合理用药的信息化管理[4]。在课题研究和药学服务的双重推动下，我院于2012年被国家中医药管理局批准为“临床中药学”国家重点学科建设单位，为临床中药学的发展增添了强劲动力。
2运用循证药学的必要性
从我院长期的临床中医药研究实践中不难发现以下问题：(1)中医理论博大精深，而医生对理论的理解、掌握和发挥不尽相同，导致临床辨证、理法、方药各有偏倚，治疗的效果差异较大。这样既不利于患者的康复，也使不少中药的确切疗效得不到科学的证实。(2)在国家药品政策下，中医药临床试验虽得以大量开展，但真正设计严谨、方法科学、结论可靠的临床研究却不多，多数临床试验从前期的试验设计到后期的统计分析都缺乏专业的指导，出现试验样本量不足、疗程不规范、纳入标准和排除标准不准确、诊疗指标不合理、统计分析不恰当等问题，使试验结果的可信度不足，可比性欠缺[5]。(3)中药制剂在上市前的临床试验过程中病例数较少、给药周期不长、受试者年龄范围窄、观察指标有限等，导致药物的有效性和安全性评价不充分。药物批准上市后随着用药人群增多，药物疗效面对重大考验，可能出现疗效下降甚至发生不良反应的现象。(4)医院药师大部分是药学、中药学专业出身，虽具备一定的药物知识，但对药物的临床经验欠缺，在为医师、护士、患者、家属解答疑惑以及指导临床合理用药方面知识储备不足，不能完全胜任临床药学工作。鉴于此，有必要采用更先进的科学标准对药物的安全性、有效性、经济性及用药的合理性给予更科学的评价。循证药学遵循证据的原则能够使临床中药学的研究实践建立在科学的基础上，是其指导现代中医药研究工作的立足点，符合现代临床中药学发展的需要。
3循证药学的指导作用
循证药学的理念是以科学、有根据的用药逐步代替传统的主观用药，最大限度地减少对药品使用的盲目性，确保患者用药物治疗的适当性、有效性、安全性和经济性。循证药学的应用能够帮助药师提高自身素质，进而促进医院药学的发展，对指导临床中药学的研究和实践意义重大。
3.1指导中药临床试验循证医学的创始人Cochrane对循证医学的贡献体现在其提出了随机对照临床试验(RCT)原则，以及将所有相关的RCT联合起来进行综合分析的系统评价(systematicreviews，SR)原则，二者共同构成了循证医学最坚实的基石。前者用来指导和规范临床试验，后者对试验结论进行分析总结。中药临床试验要想获得科学的研究结论，不仅需要贯彻执行药物临床试验管理规范(GCP)，而且需要循证药学原则的制约，确保药物评价方法的科学性。根据循证药学原则，中药的临床试验设计应随机、对照、盲法、重复，在此条件下开展的临床试验研究对于结论的真实性、科学性无疑是巨大的支撑，将使中药新药的有效性、安全性评价建立在深厚牢固的基础之上，使结论更有说服力。以我院的“膝悦颗粒”为例，其处方是平乐郭氏正骨第六代传人郭维淮先生的经验方，由11味药物组成，具有益气活血、通利关节、化湿消肿之功效，用于膝关节滑膜炎所致的膝关节肿胀、疼痛、功能受限等症。在前期充分的制备工艺研究、质量标准研究、药效学研究、急性毒性实验、长期毒性实验研究工作的基础上，该组方于2009年获得国家食品药品监督管理局(SFDA)药物临床研究批件(批件号：2009L01191)。在进行多中心、大样本的临床试验设计时，即引入随机、对照、双盲的试验原则，确保试验的规范性和科学性。目前该项目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验，为后续研究的开展提供了可靠的数据支撑。
3.2指导中药制剂研究中成药成分复杂、物质基础不明确，给其质量检测工作带来了不小的困难。现行中成药质量标准多数还处在经验检查和常规检查水平，检测手段和指标落后。在如今经济效益至上的中药材市场背景下，药材重金属超标、有机溶剂残留、发霉变质等不良因素加剧了药物隐患[6]。为了保障患者用药，急需对中成药质量标准进行提升性再评价，增加用现代科技方法和手段进行检测的内容，逐渐完善药品标准，提升药品质量的可控性。另外，随着医药技术的进步，一些传统的药物剂型(汤、丸、散、丹、膏)也渐渐不能满足临床用药需求，剂型改革也是摆在中医药工作者面前亟需解决的问题。按照循证药学的基本原理，进行系统的文献资料分析，对药品中各药味产地、加工、有效成分、添加剂成分等诸多因素进行广泛、多中心研究，对药物剂型改革进行论证、试验，最终提高药物质量和服用便利性。我院在中医骨伤内治、外治用药领域都有自己的产品，内治用药领域的拳头产品是筋骨痛消丸，外治用药领域的拳头产品是活血接骨止痛膏。筋骨痛消丸由于丸剂含水量大、易引起霉变，卫生学难以达到要求，且制备过程复杂、工序多、耗时长[7]。考虑到生产和应用实际，我院对其进行了剂型改革论证，将其制备成颗粒剂，其产业化研究也获得河南省重大科技攻关资金项目的支持，使其能够更好地为临床服务。活血接骨止痛膏是平乐正骨的祖传膏药，属黑膏药系列。2010年版《中国药典》对黑膏药仅做了外观性状、重量差异、软化点方面的规定，没有涉及成分检测的项目。为强化药品质量检测，制剂研究人员尝试增加含膏量、含药量、黏贴性、铅离子含量、微生物限度等定量客观指标的测定，确保每批药物都安全、可放心适用。
3.3指导中西药联合用药骨伤外科以手术为主，传统药物与化学药的配伍应用非常突出，是骨伤科的用药特色。中西药配伍在药动学和药效学方面都会产生相互作用[8]，若配伍不当易发生一系列变化，从而引起疗效降低、增加毒副作用或发生药物不良反应[9]，典型的当属中药注射剂和抗菌药物的配伍应用。中药注射剂是我国独有的药物制剂，以其起效快、生物利用度高的特点在临床广泛应用[10]，但用药风险普遍存在，不良反应屡有发生[11-12]，原因除了中药注射剂本身成分复杂以及患者的个体差异外，还与其他药物配伍，特别是一些抗菌药物进行配伍后稳定性发生变化有关。按循证药学的观点，中西药在进行配伍应用前，应从理化性质、药动学、药理学、毒理学等各个层面对其进行充分调研，在严格的循证基础上判断配伍应用的合理性和可行性。我院目前在中药注射剂使用方面及时进行总结分析，注意不良反应的观察和防范，在抗菌药物应用方面也在循证原则的引导下出台了不少政策[13]。但真正将中药注射剂和抗菌药物配伍应用工作做好基于以下两点：一是硬件措施。我院于2013年引入静脉用药配置中心系统(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS)，从而改变了传统的用药方式，实现了对静脉输液的集中配制和供应，减少了配药差错。二是软措施。在静脉药物配制过程中，药师对用药合理性的判断至关重要[14]，显然仅仅靠医院出台的配伍禁忌文件制约是不够的，药师在配药之中的用心观察、配药之余的认真学习，才是确保配制安全工作的有力保障。这就要求药师在具体工作中做有心人，善于发现问题，并运用循证药学完整的收集、筛选、分析资料和系统评价的方法，开展中西药联用安全性评价研究，指导临床合理配伍用药。
3.4指导药学信息收集与评价文献收集、整理、归纳和总结是临床中药学的基础性工作。由于历史、文化、地域等因素的影响，中草药在名称、产地、药性、功效、归经和组方应用方面的论述不尽相同，系统、全面的分析、考证和整理研究并不多见。其根本原因在于没有规定系统的方法以获取原始数据，资料搜集后也没有通过定量方法来综合数据，对不同的研究结论大多凭著者的主观判断来加以选择或摒弃。因此在开展临床中药学文献研究工作中，非常有必要按照循证药学的原理，对传统中医药本草文献中的散在性记述进行系统、全面的定性分析和定量分析，以期全面准确地掌握该药物研究的最新动态，为临床决策提供依据。做好临床药学资料的搜集和整理工作也是临床药师突破自身临床经验不足瓶颈、提升服务价值的最直接有效的方法。对我院来说，平乐郭氏正骨传统用药方法和规律是突出医院特色的巨大知识宝库，挖掘和整理平乐正骨用药规律是正骨人的光荣使命。正骨人不仅对其进行了学术提炼[15]，编写了诸如《洛阳正骨传统用药精粹》《中医骨伤药物配对集萃》《中医骨伤常用药物手册》等专著，还利用现代科学技术对用药规律进行验证分析[16]，不断完善平乐郭氏正骨传统药物的理论体系，提升理论水平，更深层次地寻求平乐郭氏传统药物的临床价值。除了对本院中医药资料进行整理分析外，正骨人还对古今中外骨伤、骨病、伤科杂症的临床用药文献进行搜集，探讨中医骨伤用药的发展演变规律，力争从中发现新的研究思路[17]，真正做到有所继承和创新。
4结语
随着人们对药物使用的安全性、合理性和经济性的关注度越来越高，临床医师和药师要从病人的实际需要和临床亟待解决的问题出发，通过不断学习，及时、有效地搜索、归纳自己需要的最新、最佳证据，科学、合理地解决患者的问题，才能真正提高患者满意度，这就是循证药学的精髓所在。从我院中药临床试验、中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息搜集与评价等方面的研究实践可以看出，循证药学在中医药研究领域中的应用是可行和必要的，能够为我院“创建临床研究型医院”起到保驾护航的作用。同时，医院开展循证药学能够增加药师的证据意识、效价意识、合理用药意识、法规意识等[18]，进而提高药师队伍整体素质，促进医院药学的发展。循证药学在指导临床中药学的具体研究工作过程中还应注意以下几点：(1)中药临床研究的重点应放在严格的循证药学方法学前提下证明其确实安全、有效，展示疗效第一，研究机理第二[19]。(2)循证药学对证据的要求是真实、可靠、适用、全面、动态的，要求药师除具备扎实的临床药学理论基础外，还应具备一定的临床流行病学基础和对现代化信息的收集能力，培养缜密的思考能力和综合分析能力[19]。(3)循证药学的运用落实不仅仅依靠医师和药师的个人努力，更加需要营造一个循证决策的大环境，树立起循证的观念和态度，真正引起医药工作者对循证科学方法的重视，推进中医药研究的现代化进程。
参考文献
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第9篇：骨科临床论文范文
关键词：循证护理；临床带教；效果评估
循证护理（EBN）是近些年来被广泛应用于护理带教工作之中。其优点在于能够快速的提高护生的自我学习能力并通过讨论增强护生对常见问题的记忆，让护生在正式进入临床工作之前掌握循证护理的基本方法[1]。骨科护理有很多特殊的常用护理如牵引的护理，术前术后的护理，长期卧床的护理，换药的护理等，患者痛苦较重，且行动不便，因此护生刚刚接触临床时可能会有较多的疑惑和抵触，因此合理的讲循证护理带入临床带教模式之中，能够快速的将护生的学习能力提升[2]。本文对我校62名护理专业护生的循证护理模式的骨科护理学临床带教进行分析，并做出了效果评估，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 带教对象
选取我校09届护理专业的护生124人，随机分为两组，实验组和对照组个62人。两组护生统一进行为时12周（48课时）的基础理论学习并进行考核，实验组平均分数为（83.5±6.9）分，对照组平均分数为（84.1±7.4）分，两组在临床带教前对理论知识的掌握程度差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 带教方法
1.2.1 对照组
对照组采用传统的灌输式临床带教方法。即传统的骨科病房指导带教，带教老师提出问题，对问题进行详细讲解，专业操作的示范和指导等。带教时间为6周（24课时）。
1.2.2 实验组
实验组采用循证护理模式的骨科护理学临床带教。具体带教模式方法为：带教老师针对骨科护理的常见大纲问题及疑难问题寻找合适的病案，通过与护生探讨病案的特殊性以提出针对性的问题。然后布置任务指导护生进行相关资料的查询，查询方法包括查阅院内图书馆和校内图书馆的书籍、期刊，网上数据库的检索以及老师的咨询等方法。
然后将所查询的资料予以汇总和整理，由带教老师审阅后将护生组织讨论，讨论内容包括问题的传统解决方法，最新护理方式以及护理中常遇见问题的解决方案，由带教老师指引讨论方向，并对讨论中的发言予以肯定、指导和总结，并根据护生们就此掌握的骨科护理方式进行实践操作示范和指导[3]。带教时间为6周（24课时）。
1.2.3 评价方法
两组护生在带教课程结束后进行课程安排的评价和护生操作的考评。通过匿名调查问卷的方式收集护生对课程设计的满意度情况。对护生实习情况的考核采用基础知识+专业操作考核的方法进行考评。其中基础知识考核内容占60%，操作考核占40%。基础知识考核内容包括大纲内容和循证护理方法考核。
1.2.4 统计学方法
两组护生考试成绩及满意度调查使用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以表示， 采用t检验，计数数据采用X2检验。且P
2 结果
两组各发放调查问卷62份，回收62份，回收率均为100%。其中实验组对课程设计及带教方法的满意度为96.77%，对照组对课程设计及带教方法的满意度为88.70%。两组对课程设计及带教方法的满意度差异有统计学意义（P90分）33人，良（80~90分）24人，合格（60~80分）5人，优良率为91.9%；对照组考核成绩优（>90分）27人，良（80~90分）22人，合格（60~80分）12人，不合格（
3 讨论
循证护理（EBN）应用于骨科护理带教工作之中。其优点在于能够快速的提高护生的自我学习能力并通过讨论增强护生对常见问题的记忆，让护生在正式进入临床工作之前掌握循证护理的基本方法[4]。针对骨科特殊的护理方式如牵引、刀口，固定术围术期，长期卧床，功能锻炼等方面的护理对于护生进行有针对性的循证护理能够让护生快速的掌握骨科护理的理论知识和专业操作能力，课程设计及内容护生们的满意度较高，同时能够让护生掌握循证护理的常用方式方法，对护生长期教育和学习的推动作用有着重大的意义，值得护理教学中推广。
参考文献
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