公立医院全成本核算及成本控制

摘要:在现阶段，我国医疗体制改革以及取得了一系列重大的成就，成绩斐然。但值得关注的是，人民群众看病难、医疗负担较重等问题在我国依然存在。为了解决这一问题，国家近年来陆续出台了一系列重大医疗改革政策，有利于为公立医院的转型发展，为其实现健康发展做了良好的铺垫。本文首先分析了新医改提出的背景，分析了公立医院成本核算以及成本控制面临的问题，并为解决这些问题提出了对策与建议。

关键词:新医改全成本核算成本控制

一、新医改提出的背景

近些年来，我国在医疗体制改革这一方面取得了显著的成就，为人民群众增添了很多福利优惠，然而，就目前来说，医疗保健沉重，看病难等问题仍然是大家生活中的难题。很长时间以来，公立医院一直试图简单地想借助资源消耗来获得更大发展，医院本身的公益性却被抛之脑后。由此可见，公立医院只有顺利的实现二次转型发展，方能找到新的适合自己的发展道路，同时可以突破发展瓶颈，实实在在的做成具有公益性的公立医院。2015年，国务院公立医院改革意见，意见指示公立医院需要加强运作机制的更新更替，将成本预算、控制落到实处，此外，政府对公立医院有必要加大监督的力度，加快实施全成本核算的步伐。此外，有必要充分结合实际的情况，对一部分公立医院的全成本核算开展定期或不定期的检查。

二、公立医院成本核算及控制所面临的问题

(一)成本核算方面面临的问题

1、成本核算的体系有待完善

当前，大部分的公立医院还没有真正建成一个成本核算及控制的体系。或者，虽然制度以及存在，实施的细则却没有制定，执行也不到位，导致成本核算与成本控制只能浮于表面，难以深入发展。为了构建一套全面的成本核算与控制系统，我们首先要做出一个科学有效的执行系统来，因为只有这种系统能够把医院内部所有科室以及医务人员在横向和纵向上有一个良好的连接。

2、成本核算的激励作用没有充分发挥

事实上，绩效对于医务人员来说具有很好的激励作用。任何一个公立医院如果建立了科学合理的绩效考核制度，那必然会使整个医院的资源得到明显优化。目前，对于许多公立医院来说，它们并没有将成本控制这一项内容加入到医院的绩效评估里面。当然，也有少数医院将成本控制加入到考核中，但是这些指标在整个考核体系中比重很低。考核流于形式、可有可无，没有真正发挥激励作用。在这种情况之下，公立医院医务人员的收入、绩效工资与成本控制没有任何关系，这种制度在很大程度上无法让医务人员积极主动的去做好成本控制。

3、财务和其他业务信息相分离

公立医院要想做到实实在在的全成本核算，那么就应该去做一个科学有效的信息平台，共享财务信息与其他业务的信息资源。当前，绝大多数的公立医院缺少这种科学有效功能强大的信息平台，也许只有很少医院开始着手去做这样的平台。由此可见，公立医院目前业务与业务之间仍不能进行有效的衔接，信息方面也无法真正的共享。

(二)成本控制方面面临的问题

1、全成本核算及控制意识薄弱

目前，一些公立医院对于成本管理方面的目标便是在绩效上有反应，医院内部没有详细的管理指标，并且成本管理在绩效中的比重相对较小。所以，目前公立医院在成本管理上，主要利用以前的模式来管理，无法用发展的眼光看问题。在医务人员方面，大多数人的成本管理控制意识相对匮乏，包括医院的领导，基层保健工作者和工勤人员，同时，大多数人也无法将资源进配置优化并合理的控制投入和产出。

2、投资消耗型发展模式的弊端。

现在的情况是，医院为了更好更快的发展，将主要精力放在了基础建设上，搞院中院、建分院，希望借助规模效和硬件配置来提升医院的实际收益。众所周知，众所周知，发展规模方面的特点能够有效提高业务指标，也能够快速实现年度经济目标。但是，在实际的操作中，很多公立医院在发展基础建设过程中，忽略了对资源进行优化配置，在医院的扩建过程中，逐渐形成了一种高投入、低产出的情况，这种状况大大抵消了规模经营所带来的红利，同样阻碍了公立医院的科学合理的发展。

三、关于改善医院成本核算及成本控制的对策

(一)将全成本核算落到实处

公立医院在改进的过程当中，应当将成本核算落实到底。对于在成本核算落实过程中的内容来说，医疗项目为必备项目，而我们要特别注意下面内容的记录：一般科教收入折旧、国家补贴折旧和资产方面的摊销。例如，定期清查医院的资产，建立好资产管理方面的明细台账，规范成本核算的原始记录。可以根据实际的情况，合理地设定开支标准，真正做到有章可循。最后，有必要划分各种费用的界限，例如，直接成本与间接成本的界限、成本费用及其它费用的界限以及资本性支出与收益性支出的界限。

(二)以预算为基础加强成本的控制

为了加强成本的控制，我们要将预算内容视为第一要务，并将这些真正的落实到财务方面的所有环节中（包括预算审批执行等所有财务相关的环节）。对于预算管理的内容，应该在成本控制的工作中形成一套闭环系统。此举可帮助医院在多样环境下，做好每一环节的成本控制方面的工作。提升，还应该建立医院的责任成本，分解公立医院的总目标成本预算。成本预算的编制责任依据各责任中心来划分，将责任真正落实到各部门、各科室，从而构建出一个自上而下的成本预算体系。

(三)提升财务人员专业素质

当前，医院财务制度的顺利施行离不开一批高水平的财务人员。全成本核算需要财务人员进行把控，财务人员需要归集、分配运营的各个环节、各个项目以及各个科室，及时调整相关的权重，从而使整体成本达到最低、效益实现最优。公立医院的财务人员除了熟悉行业相关会计准则之外，还应该具备全成本核算方面的专业素养，增加全成本管理方面的知识储备，为全员推行全成本核算打下坚实的基础。由此可见，我国医疗体系改革正在不断加强与完善，公立医院管理人员应从根本上重视全成本核算与控制，并充分结合医院经营状况，改进传统工作方法存在的不足之处，为公立医院实现持续性发展添砖加瓦。

参考文献:

[1]单丽敏.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[J].行政事业资产与财务，2016，(34)：63-62.

[2]李万春.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[D].云南财经大学,2015.

[3]刘俊泽,于珊红,韩家亮,陈刚.新医院财务制度下医院全成本核算实施分析[J].中国乡镇企业会计,2013,(02)：114-115

作者：王浩 单位：合肥市第二人民医院