妇科本科临床实践技能培养探讨

【摘要】随着医学事业的不断发展以及医疗技术的飞速进步，在医学教育的本科临床实践技能培养上，进行改革不可避免。如何将理论与实践相结合，发挥学生的主观能动性，是妇科实习中一个需要跨越的门槛。文章主要对传统妇科临床教学和现代妇科临床教学进行研究，分析其弊端，总结国内外实践教学改革经验，从革新教学体系中联系实际情况，找到适合自身教学的方法，增加学生的责任心，并通过患者诊疗场景，对常见妇科急症作出处理，通过小组形式进行自我总结和情况汇报，再由组长评估每位组员成绩，极大程度的调动学生积极性，增加学生的临床技能，使其社会适应能力提高，并且具备一定创新能力。对我国妇科教学有很明显参考意义。

【关键词】妇科；临床实践；技能；传统；现代；妇科临床

教学医学具有很强的实践性，而且现代医学教育理念讲究培养具有临床思维能力和实践能力的多面医学人才。妇科教学在医学中是一个重要分支，在培养全面型人才过程中，妇科教学本身便是基础教学[1]。但是妇科适用面狭窄，仅针对女性患者，很多疾病都涉及女性隐私，而且现阶段妇科实习生规模较大，在实践过程中存在诸多问题，导致教学进程受阻[2]。如何将理论与实践相结合，发挥学生的主观能动性，是妇科实习中一个需要跨越的门槛。

1妇科传统临床教学和弊端

1.1妇科传统临床教学

妇科传统诊断方法主要是通过与患者相接触，并且与患者进行交流，完成病史采集和病例书写[3]。在妇科传统临床教学模式当中，教师一直都占据主导地位，而学生不过是被动的接受知识，无法发挥出学生的积极性和主观能动性，忽视了学生的自我思考能力，无形中限制了学生的自我发展。使教学变成了填鸭式教学，容易造成恶性循环。这也是妇科传统临床教学中的弊端之一，在传统临床教学中，我们要改变这一理念，让学生更好的接受妇科临床教学知识。

1.2妇科患者群体的特殊性

妇科疾病大多数都是女性生殖器问题，故而在诊治中会涉及到患者及其家属隐私，受到传统观念影响，很多患者都会不允许实习生观察以及参与诊治。而且目前我国群众法律意识以及自我保护意识逐渐提升，进一步限制了妇科临床实践技能教学[4]。而且一些男实习生本身对妇科存在一定抵触情绪，实习热情不高，学生通常属于回避且观察不动手阶段，久而久之会出现厌倦情绪，进而对妇科教学出现抵触，当失去兴趣后，也就更难掌握妇科临床实践知识。

1.3实习时间较短，未能进行自身角色

妇科涉及多项临床实践操作技巧，缺少足够临床实习时间，对于部分临床技能掌握力偏弱，而且在临床教学中对独立管理患者没有需求，导致学生在实习过程中缺少责任感，对疾病的认知也仅停在表面上，也缺乏相应的疾病处理能力和应对措施[5]。还有很多急救知识只能通过课本进行学习，无法亲身参与抢救实践机会，无法加深印象。而且目前临床教学已经不再要求实习医生独立管理患者，使学生在实习过程中着重于形式，无法正确认识自身角色定位。

1.4临床技能考核不全

在妇科检查当中，很多工具的使用具有较高的局限性，所以考核内容偏于书面，缺乏实践性。所以实习生对于妇科检查停留在机械记忆上，而且临床实践中缺乏训练模型，使考核集中在书面考核，缺少实际操作紧张感，导致学生出现积极性不高、临床技能缺乏等严重问题[6]。

1.5带教老师风险意识有所上升

在现如今的大环境下，医疗环境风险上升较高，而且医患关系非常紧张，我国虽然明确制定了《医疗事故处理条例》，在其中明确提到，医学生在实习中发生的所有医疗事故均由带教老师一人承担，导致带教老师不得不放下周边较为繁重的工作任务，着力于带教工作，导致在带教工作中没有热情，最终影响临床带教教学效果。甚至还有一些带教老师会在带教工作中考虑到自身未完成的工作，最终造成严重医疗事故。上述情况的根本原因主要是医学教育资源存在严重不足，而且患者自我保护意识在不断加强，而且医患矛盾在无形中增加，需要我们改变传统教学理念，并开展新的教学方法[7]。

2妇科现代临床教学模式

2.1对妇科现代临床教学模式具有一定认知

让被动学习转化成主动学习，调动学生学习积极性，使学生们明白，作为妇科医生，需要具备全面知识，如果不能全面了解疾病知识，则会延长治疗时间[8]。对于一些不愿意临床配合的患者进行交流沟通，同时加强学生伦理知识教育，重视学生交流沟通能力培养。妇科是一个特殊群体，患者不能接受男性实习生在旁进行观察，为了避免这种尴尬，需要进行模拟训练。在资金允许的情况下进行新型设备购买，提高模拟训练水平，使训练场景接近真实，为学生创造训练条件，让妇科现代临床教学更具有实际意义。在临床教学当中，最为重要的是培养学生主动思考能力，独立完成患者的诊断、检查、治疗等过程，最后以小组形式进行结果总结[9]。而且可以将每次讨论过程的表现进行一次客观评估，并将该结果纳入最终考核成绩中，这样可以促进学生进行妇科临床教学，形成一种全新的动力，从而最终增加临床技能教学的质量，让学生成绩有所提升。

2.2“1+3”教学模式

“1+3”教学模式主要是将职业价值观和把学生当作中心作为理论知识，并以情景教学的模式进行实践，在实践中将患者当做核心，进行实习教育[10]。“1+3”符合现代社会需求，为学生就业提供了导向作用，注重学生的就业导向，通过全方位培养，让学生社会竞争力加大。并且方式增加生生交流，让学生在遇到难题时有相互讨论的能力，进一步增加了学习效率。

2.3教学方法转变

现阶段以问题为基础的教学方法（PBL）是主要教学方法，其关键因素是教师指导、问题导向、团队合作以及自主学习，还包括小组评价和自我评价。PBL教学方法会对学生产生引导作用，让学生学会带着问题去思考，而且该方法还能够增加学生团队协作能力，增加创新精神[11]。目前PBL教学方法完全优于传统教学方法，能够增加学生分析问题以及解决问题的能力。

2.4模拟标准化病人在妇科教学中的应用

让经过一定培训的学生充当某一疾病的模拟病人，辅助其他学生进行学习。标准化病人可以帮助学生进行标准化查体，增加病史采集训练，以患者角度来向患者诉说自身感受，系统的进行症状以及生命体征的描述，增加学生对临床问题的掌握[12]。该方法能激发学生热情，大大增加学习积极性，而且扮演患者基本都为典型疾病，整体难度不大，可以客观评价学生临床技能能力，给予学生正确的指导。

3小结

妇科临床实践技能培训本身需要建立和实施适应现代医学教育的体系，从革新教学体系中联系实际情况，找到适合自身教学的方法，增加学生的责任心，自主扮演医生和患者角色，并通过患者诊疗场景，对常见妇科急症做出处理，通过小组形式进行自我总结和情况汇报，再由组长评估每位组员成绩，极大程度的调动学生积极性，增加学生的临床技能，使其社会适应能力提高，并且具备一定创新能力。

参考文献

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作者:王雨艳 黄鑫 单位:锦州医科大学附属第一医院妇产科