医疗所卫生装备管理制度的建立及实践

1战时卫勤任务的特点

战时卫勤任务的特点体现在组织指挥的时效性、合理设置救治阶梯、及时救治后送伤病员、药材筹措与储备等方面。战时野战医疗所执行任务时，往往面临着机动路程长、作业环境条件差、保障供给难及任务持续时间久等问题。实战实训、联战联训要求野战医疗所在野外条件下完成机动、展开、前出救治、接诊、巡诊等训练，然而卫生装备在野外条件下状态不稳定、故障率高等问题比较突出。因此，卫生装备展开和维护是野外条件下医疗所工作的难点和重点，也是医疗所完成持续保障任务的关键支撑，必须完善相应的管理制度来保证卫生装备的保障能力。本文就执行多次任务实践中发现的问题及解决办法，通过总结和探讨，提出野战医疗所战时卫生装备管理制度，建立长效机制持续推进卫勤保障能力。

2战时野战医疗所卫生装备管理的突出问题

2.1卫生装备展开难度大

野战医疗所执行战时任务地域的地理状况差异大，驻地展开地面状况往往不佳，山洼、山坡较多，可供选择的平地也多为沙石地面、草地，地面平整度差，地基松软，影响卫生装备的展开。特别是配属的车辆装备，如消毒灭菌挂车和X射线车，需要在平整地面展开，以利于完成作业。但是在野外条件下，受地基影响，车辆水平调节困难，车身厢体稳定性较差。网架式卫生帐篷的展开也同样受到地面影响，往往出现帐篷内桌/台倾斜的情况，导致装备不能平稳放置。对于离心机等对平稳度要求较高的装备，如摆放不稳则无法正常运行。

2.2卫生装备运行故障率高

野战医疗所执行战时任务时，所处环境往往昼夜温差大、空气潮湿。在恶劣的环境条件下，卫生装备易受气温、电源不稳等因素影响而出现损坏、断电、电子元器件失灵等故障，严重影响卫勤保障任务的开展。

2.3卫生装备零配件、耗材供给困难

野战医疗所执行战时任务时医疗保障覆盖面广、保障地域偏远、交通不畅，装备零配件及耗材供给困难。如依托当地的医疗机构提供零配件及耗材保障，又要面临沟通协调困难、就地动员筹措周期长及物流和快递难以到达任务区等问题。

3战时卫生装备管理制度的基本要求

战时卫生装备管理制度是平时卫生装备管理制度的延伸和补充，其目的是进一步提升战时条件下卫生装备管理水平，切实为战时卫勤保障任务提供优质、稳定的物质基础。其基本要求如下：（1）战时卫生装备管理执行三级监察制度，野战医疗所指挥组负责指导和监督卫生装备的管理工作，医疗保障组具体承担卫生装备的战时管理工作，卫生装备操作使用人员（专人专管）负责卫生装备的战时日常运行管理工作。（2）战时卫生装备管理按阶段实行分段管理，包括机动、展开、运行、撤收，根据各阶段的特点进行针对化管理，明确管理责任，加强维护检查，实现对卫生装备全流程、全环节管控。（3）战时卫生装备管理须遵循“三分四定”原则，注意装备的伪装和防护，制订应急预案，建立供给渠道，防范天灾人祸，做好水、电储备等，以保证卫勤保障任务的完成。

4战时卫生装备分阶段管理

4.1机动阶段

机动阶段应做到战前充分准备、物资合理装载、途中定时检查、加强安全防范。根据任务地区的地理环境和机动卫勤分队的保障能力，着重突出平战结合的特点，将平时卫生装备的维护管理经验充分应用到战时卫勤保障任务中，合理制订需携带的卫生装备标准，准备好各类卫生装备SOP（标准操作流程）、维修手册、维修工具、易损零配件及耗材。物资装车时应做到合理装载（箱组统一编号，摆放应遵循大箱靠内、小箱靠外、同类叠放、扎带紧固的原则）、紧凑包装（卫生装备的大小应与箱子的容积相配套，精密贵重装备采取缓冲措施）[2]、避免碰撞（氧气瓶等无法装箱的设备之间需放置防撞垫，避免剧烈碰撞）、控温包装（有条件时使用冷链存放，也可使用低温保存箱，并配合冰袋来控制低温）。机动途中应定时检查，查看箱组捆扎是否松动以及低温存储物品保存情况，如发现异常情况及时处理。

4.2展开阶段

展开阶段应做到合理选择地点、组织伪装防护、注重运行调试。指挥组统一协调进行装备展开，顺序为先网架式卫生帐篷，后卫生装备箱组。医疗组室展开时，应尽量选择平整硬质地面，并合理规划网线及电源线的布置，尽量避开人流、物流通道。同时，指挥组统一组织医疗区域的伪装防护工作，对重要帐篷及车辆（野战X射线车、野战手术车）加装伪装网或用树枝覆盖，并合理设置重要装备疏散路径。车辆定位展开时，应在千斤顶下加垫板，以增加支撑稳定性。车辆水平调整后，注意检查水平仪状态。因野外条件下地质松软，应重复检查水平情况，必要时进行重复调整。根据现实条件调整帐篷内仪器布局，并准备简易垫板，用于增加桌台的稳定性，必要时将摆放不稳的仪器两边固定，以避免仪器损坏。

4.3运行阶段

运行阶段应做到注重安全用电、严格规范操作、防范天灾人祸。各装备开机前必须检查供电是否正常、接地线是否牢固、电源线有无破损等，雷雨等恶劣天气应物理断开所有电源连接。卫生装备操作使用人员应做好卫生装备的维护保养工作，严格按照SOP操作使用装备，定时对装备进行开机预热。任务完成后，关闭所有装备电源，避免装备长时间运行。同时做好防风、防雨、防火、防高温等措施，设置烟雾探测器、应急照明、警铃、灭火器等“六防设施”[3]，并安排专人值班，定时对帐篷及车辆的门窗进行检查。组织人员紧固帐篷地钉，开设排水沟，避免积水。在高温任务地区，根据现实条件搭设防晒网，并检要装备的工作环境温度，注意散热。

4.4撤收阶段

撤收阶段应做到按序撤收、权责明确、准确清点。所有人员应积极协调配合，按序撤收装备，即先撤收大型贵重装备，再整理小型零散装备，最后统一清点装车。撤收过程中应严格规范撤收卫生装备，注重保护装备，做好减震措施，严禁抛甩装备箱，以确保人员与装备安全。撤收完毕前，各组室相关负责人还应逐一清点卫生装备，以防装备遗失。

5战时卫生装备故障管理

卫生装备故障时应做到预案周全、立足自身、依托补给、保证时效。装备出现故障时，应主动寻求厂家技术服务支持，并充分利用社会物流资源为卫生装备的零配件供应提供快速便捷的通道[4]，快速修复装备。装备临时补充或维修所需配件可依托战时兵站线进行补给，在维修能力不足的时候，参考维修分队应急抽组计划模型向战区联勤现有建制机构申请援助。装备无法修复或无法及时修复时应立即启动装备应急替代预案，具体如下：（1）消毒灭菌装备应急：立即将备用高压消毒锅投入使用，并联系医疗组告知目前消毒状况及所需时间，如果有需要立即使用的消毒器械，可进行简单冲洗及酶漂洗后使用高压锅进行灭菌，节省40~60min时间。消毒灭菌人员应综合评估，急需使用的器械优先消毒，并联系各医疗组室进行资源调配。（2）检验检查装备应急：立即启用备用机（包括心电图机、便携式超声诊断仪、便携式X射线机等），并提前联系任务地点医疗机构和试剂供应商，保证备用试剂能及时供应和委托检验检查能顺畅完成。如血液分析仪故障，可以通过手工法[白细胞（WBC）、红细胞（RBC）]和血小板（PLT）计数法及血气分析仪进行检测；如尿液分析仪故障，可通过试纸条直接读取+显微镜镜检来完成检查；如生化分析仪故障，可通过血气分析仪进行Na+、K+、Ca2+、Glu检查；如血气分析仪故障，可通过血液分析仪、生化分析仪及心电监护仪检查项目联合补充。（3）急救、手术及生命体征监测类装备应急：协调其他装备应急替代，并报告指挥组启动医疗应急方案。如呼吸机故障，可通过球囊人工辅助呼吸；如心电监护仪故障，可通过心电图机定时检查心电波形、血压计人工监测血压、指夹式血氧仪监测血氧饱和度及心率等。

6战时卫生装备管理制度的实践效果和思考

2018和2019年，我院医疗队依令机动数百千米，在野外条件下执行卫勤保障任务。任务期间，战时卫生装备管理制度的实施避免了既往大部分装备问题的发生，实现了卫生装备的全流程保障。在机动途中未发生装备损坏，展开过程中组织有序、装备布局合理，运行期间装备故障率显著降低。通过实施三级管理制度和责权明确制度，装备日常开机率及装备规范、安全使用率达到了100%；安全用电管理和备用供电网络设置保证了医疗队供电停顿时间不超过15min；利用自身维修能力在6h内解决了尿液分析仪、电动喷雾器、消毒灭菌挂车等装备故障情况；通过供给通道48h内解决了医用冰箱、激光胶片打印机的损坏配件更换；采用装备替代方案保证了医疗队卫生装备检验、检测零停顿。野战医疗所的训练应坚持立足实战实训，战时管理制度应作为医疗所/队的指导性制度，按照分级负责的管理体制[5]，从细化管理要求、规范工作程序、密切协同3个方面入手，充分对接战时特点。我们在实践中也发现，医疗所/队的卫生装备管理尚存在短板，提高相关人员的管理能力也是亟待解决的问题。另外，实战实训也要求医疗所/队注重改进卫生装备，提高和改善装备的野外适应性和机动性[6]，将装备化零为整，研究引入小型化和集约式的卫生装备，实现集中模块化。7结语在学习和研究战时卫勤管理时，一方面应当认真总结经验，发扬我军卫勤保障的光荣传统；另一方面还必须着眼战时任务的特点和发展，始终紧贴战场任务需求，构建训战一致的实战卫勤，以作战需求为牵引[7]，研究新情况，建立新制度，解决新问题。战时卫生装备管理制度不能流于形式。实行卫生装备的职能性托管[1]，各层级管理人员需严格制度落实，着重建立长效机制，做到平战结合，树立平时为战时的观念，切实提高卫生装备管理水平，以应对战时任务需求。同时，由于战时任务复杂，卫生装备管理模式不可能一成不变，应该熟练掌握战时卫生装备管理基本要求，在实际工作中注意灵活运用。

作者：姜树勋 周文宝 马蓉 谢祥军 赵玺龙 单位：联勤保障部队第920医院医学工程科 联勤保障部队第920医院卫勤部 联勤保障部队第920医院检验科 联勤保障部队第920医院病理实验科