高血压患者连续性血液净化治疗临床价值

摘要:探讨采用连续性血液净化方案对尿毒症合并难治性高血压患者治疗的价值。方法:选取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒症且有难治性高血压合并发生的患者80例，应用数字表抽取法随机分组，对照组40例施以常规血液透析，观察组40例施以连续性血液净化，对比两组血压水平、肾功能指标、血液指标。结果:开展治疗后，两组收缩压及舒张压，肾功能指标BUN、Scr，血液指标PTH、RA均有下降，且观察组相较对照组下降程度更为显著，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论:针对罹患尿毒症且同时合并难治性高血压的患者，在治疗过程中，应用连续性血液净化技术，可有效控制血压水平，改善肾功能，清除中大分子毒素，开展价值十分突出。

关键词：连续性血液净化；尿毒症；难治性高血压；血压水平

尿毒症患者在病程后期，多有高血压合并发生。尿毒症难治性高血压为经超滤脱水和血液透析等手段治疗后，干体重恢复，但血压仍居较高水平，服用≥3联降压药物，仍无法将病情有效控制的类型。此症可明显增加心血管疾病发生风险，是重要的诱导尿毒症患者死亡的因素［1］。连续性血液净化可清理体内大中分子毒素，本文选择尿毒症难治性高血压病例，就应用此方案治疗效果展开探讨。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒症且有难治性高血压合并发生的患者80例，应用数字表抽取法随机分组。观察组40例，男22例，女18例，年龄39～78岁，平均年龄(52．34±9．71)岁;病程1～9年，平均病程(4．62±1．08)年。对照组40例，男25例，女15例，年龄37～79岁，平均年龄(52．37±9．69)岁;病程2～10年，平均病程(4．66±1．02)年。组间自然信息差异无统计学意义(P＞0．05)，具均衡可比性。

1．2纳入及排除标准

纳入标准:(1)透析充分Kt/v经评估＞1．2;(2)≥3种降压药联用仍未将血压控制于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者;(3)达干体重，体重在透析间隔期增加不及2kg者;(4)自愿对知情同意书签署。排除标准:(1)动脉瘤破裂;(2)重要脏器严重功能不全者。

1．3方法

对照组:应用常规血液透析方案治疗，即各项操作均在金宝14L透析器下实施，血流速度设置为200～250ml/min。取碳酸氢盐作透析液，将速度控制在500ml/min，4h/次，每周开展3次。观察组:应用连续性血液净化方案，即各项操作均在SWI-30血液过滤机上实施，并取M60或M100管理在右侧颈内静脉或股静脉单针双腔导管对体外循环建立。均行连续性静脉—静脉血液透析滤过，其中血流量控制于120～150ml/h，置换液流量控制于1500～2000ml/h，透析液流量为1500～2000ml/h。依据患者个体条件对超滤速度设置，通常为100～150ml/h。取10%氯化钾20ml于等渗盐水1000ml中融入作第一组置换液，取350mmol/LNaH-CO3在0．45%盐水100ml中融入作第二组，交替对两组置换液使用。应用全身普通肝素对透析器作抗凝处理，以20mg为首剂量，以8mg/h的速度维持，依据患者具体情况，对肝素使用量调整。每日开展为期24h的持续不间断治疗。

1．4观察指标

(1)对比两组治疗前后血压水平;(2)对比两组治疗前后肾功能指标改善情况，包括血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，均用GS200型全自动生化分析仪实施检测;(3)对比两组治疗前后血液指标，包括甲状旁腺素(PTH)和血浆肾素(RA)。1．5统计学方法所得数据采用SPSS22．0软件进行统计处理，组间计量资料应用(x±s)表示，行t检验，P＜0．05差异具有统计学意义。

2结果

2．1血压水平对比情况

治疗前两组收缩压及舒张压经测定无统计学差异(P＞0．05);开展治疗后，各测定值较治疗前均有下降，且观察组相较对照组下降程度更明显，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．2两组肾功能指标对比

治疗前两组肾功能指标BUN、Scr经测验无统计学差异(P＞0．05);开展治疗后，两组BUN、Scr较治疗前均有下降，且观察组相较对照组下降程度更为显著，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．3两组血液指标对比

治疗前两组血液指标PTH、RA经测验无统计学差异(P＞0．05);开展治疗后，两组PTH、RA较治疗前均有下降，且观察组相较对照组下降程度更为显著，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

3讨论

高血压为罹患尿毒症的患者较为多发的合并症，特别是难治性高血压，一旦发生，可进一步加重病情，使患者面临死亡威胁。血液透析为现阶段对尿毒症治疗的主要方法，但常规方案对高血压具诱导作用。机制与机体收缩血管物质、交感神经活性、容量负荷明显增加，同时扩血管物质明显减少等因素相关。临床尿毒症患者，在采用血液透析治疗过程中，有脱水体征出现时，血流速度加剧，缩血管物质和肾素分泌量增多，同时，肾脏等器官受损严重，肾血流量和肾小球滤过率下降，促使血液中分布的RA等大分子物质进一步增多，机体有大量内皮素分泌，进而引发难治性高血压形成［2-3］。应用常规血透方案治疗，是依据溶质弥散和超滤，对小分子毒素具理想的清除作用。但因RA等大分子物质的相对分子质量可达4000，采取常规透析方案，较难达清除效果，故大量于体内滞留，对血管收缩诱导，进而增加了高血压并发症的风险。连续性血液净化可将体内多余水分及毒性溶质有效去除，在对尿毒症难治性高血压患者治疗时，采用CBP透析器，此装置为高通量模式，除可将小分子毒素有效清除外，对大中分子物质清除效果也较为理想，可将PTH、RA等系列大中分子毒素有效清除［4］。另外，CBD连续缓慢超滤，相较常规血透，对血容量、心血管造成的干扰较小，可使肾素血管紧张素系统保持稳定，防范血管收缩诱导的血压水平升高，进而发挥理想的治疗作用，对肾功能也具一定保护价值。本文结果示，观察组血压控制效果更为理想，肾功能指标改善情况、血液指标控制情况均优于对照组。与张远鹏［5］、连娜［6］研究结果一致。综上所述，针对罹患尿毒症且同时合并难治性高血压的患者，在治疗过程中，应用连续性血液净化技术，可有效控制血压水平，改善肾功能，清除中大分子毒素，开展价值十分地突出。

参考文献

［1］张金凤．连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压的效果［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(5):64．

［2］郑玉成．尿毒症难治性高血压患者采用连续性血液净化治疗的临床分析［J］．吉林医学，2013，34(27):5572．

［3］邱晶，张清霞．不同透析方法在尿毒症难治性高血压患者中的应用［J］．海南医学，2015，26(13):1957－1959．

［4］胡爱霞，何伟．早期连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响［J］．中国临床医生杂志，2019，47(3):304－307．

［5］张远鹏．联合血液净化方式治疗尿毒症难治性高血压疗效观察［J］．内科急危重症杂志，2015，21(2):144－145．

［6］连娜．尿毒症并发难治性高血压患者采用连续性血液净化治疗的临床疗效［J］．航空航天医学杂志，2016，27(6):696－698．

作者：何正宏 单位：楚雄彝族自治州人民医院肾内二科