乡镇卫生院超声人才继续教育培养模式

摘要：乡镇卫生院是我国广大基层百姓生命健康的保护伞，是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，为广大基层百姓提供疾病的初级诊断治疗，急症、外伤的初步处理，重症分诊，健康扶贫，基层百姓健康查体，慢性病的治疗等多项工作，是保证卫生服务诸多功能在农村基层落实的关键环节。超声诊断学作为普遍应用的辅助检查，已成为乡镇卫生院必不可少的确定诊断的检查方式。但乡镇卫生院超声医师普遍存在继续教育机会少，多数教学停留在县级医院层面，缺乏实践及持久帮带，教学内容针对性差，继续教育时间短等诸多问题。针对这些问题，我们继续教育中心就如何加强乡镇卫生院超声人才培养，制定了完善的规范化体系，针对乡镇卫生院超声人才继续教育制定专项方案，确保教学的实效性、针对性和体系的完善性。

关键词：继续教育；超声；乡镇卫生院

1我国乡镇卫生院超声人才继续教育现状

1．1乡镇卫生院超声人员基本情况

大多数乡镇卫生院超声医务人员未经过规范化培训，工作人员学历低，对医疗知识和技能掌握不足，对超声医学领域的新技术、新业务了解匮乏。且为数不少的乡镇卫生院工作人员为全科医生，在从事临床诊断工作的同时，兼顾心电图、超声等辅助检查。往往这些辅助检查未经过正规培训，或者超声仪器长期闲置，不能有效利用。

1．2超声专业继续教育存在问题

目前乡镇卫生院超声专业的继续教育尚未建立完整的体系，缺乏对乡镇卫生院超声医务人员接受继续教育效果的统计、管理及反馈，且大多数乡镇卫生院存在人手少的问题，导致继续教育无人可派；缺乏专职超声医生，现有的超声医生体检、扶贫等任务繁重，使得现有的很多培训得不到支持，与此同时，由于对乡镇卫生院继续教育的监管欠缺，使得多数乡镇卫生院和医务人员都不重视培训。现有超声专业继续教育中主要存在的问题：完全的理论授课，缺乏实践操作，缺乏临床技能的培训、培训时间太短，内容太单一且无针对性、培训内容脱离卫生院超声工作的实际需要，这些问题就导致无法调动医生积极性，且缺乏实践性和针对性，使得继续教育收效甚微。

2我们中心开展超声人才继续教育专项培养的主要做法

为提高乡镇卫生院及基层医院超声从业人员的诊断水平，空军军医大学中美超声医学教育中心（简称中心）应运而生，中心是由空军军医大学西京医院超声医学科、中美杰斐逊教育中心、陕西省超声医学工程学会和空军军医大学继续教育学院联合建立的一所综合超声基础、临床及高端技术培训的多层次继续教育基地。开展超声诊断规范化培训项目，成立专项领导小组，实施分工管理，各司其职，严格规定教学、考试、出勤、请销假、宿舍管理及经费使用制度，通过学习前教育宣讲、学习中期座谈、毕业后反馈等多种方式了解学员思想动态，及时帮助学员进行心理疏导，对于阶段性学习中存在的问题进行集中解决，并提供整改方案。由于前期准备充分，专项机构健全，人员配置齐备，制度合理完善，管理落实到实处，保证培训圆满并可持续进行，现将具体实施细节及丰富的教学模式进行详细说明。

2．1前期准备

为保证培训的可持续性、针对性及实用性，我中心深入调查基层卫生院超声相关的基本情况，组织教员精心编写培训教材，以全面提升常见病、多发病、急重症超声诊断能力为核心，进行教学整体规划；精心组织教学，并邀请知名专家指导青年教员授课，多次预讲、试讲，保证授课质量，并针对学员整体水平调整授课难度，开设课程的内容紧密结合基层卫生院的实际情况，实现“两手抓，两手都要硬”：抓重点，针对卫生院的常见病多发病重点授课；抓实践，保证每个学员的实际操作能力过关。

2．2人员分组

所有参加规范化培训的人员依据工作年限、职称、原工作单位所从事的工作内容进行分组，分为有基础组和零基础组两个大组（部分卫生院的医生为全科医生，虽然工作年限长，但从未接触过超声领域者，仍视为零基础）。每个大组下设小组，每小组供给6人，选举1名组长，由组长负责督促组员的学习，通知并监督出勤情况。

2．3匹配需求

为更好地实现针对性学习，做到培训与实践挂钩，实践与回归单位后实际工作匹配，我中心开设腹部、小器官基础理论培训班，心脏培训班，介入培训班，产前诊断学习班，胎儿心脏学习班等。

2．4因材施教

详细统计学员理论及实践基础，并于入学初进行摸底考试及上机测验，根据测验成绩制定课程难度，有基础组与零基础组分开教学。为零基础学员打造更加坚实的基础，对于标准切面的知识会进行重复性教学，并多次指导实际操作，直至所有学员完全掌握为止。

2．5层层深入

对于课程设置，秉承由浅入深的原则，强调基本理论、基本知识及基本技能，对于每个系统及脏器的讲解均从解剖学开始，让学员对于脏器所在的位置，脏器的形态，大小及作用有了全面的了解及掌握，为后续学习打下坚实基础。随后进行脏器标准切面及正常值的理论授课及操作演示，通过理论与实践相结合的方式，在演示标准切面的操作和测量的同时，强调脏器正常值。再此基础上，进行常见疾病理论课的讲解，授课内容包含疾病的发病原因，临床表现，超声表现，鉴别诊断及常规治疗五大方面。

2．6手把手带教

在学习班开课的第一个月，理论课以外的科室实践环节，有基础组学员进入科室，分配到相应的诊室，跟随带教教师进行临床实践及操作；与此同时，零基础学员由专门教员带教，进行不同系统、脏器的超声标准切面的教学及分组操作，两个学员为一组，一人为医生，一人为受检者，进行正常切面的练习，如操作合格后互换位置，交替练习，并于每周末进行逐一操作测验，操作合格者继续进行下一个系统的学习，如考试不合格者，延长操作时间，直至完全掌握为止。

2．7硬件更新

为便于学员理解和掌握脏器的内部精细结构，周边脏器比邻关系，腹腔内具体位置等细节，中心配备大量的解剖教具，理论课讲解的同时使用教具演示，更加直观系统地帮助学员掌握解剖知识。中心独家引进全进口模拟人示教器材，从标准切面的演示，操作切面的精准性等多方面提供助力。对于介入及射频治疗等手术项目，进行远程实时转播，声形并茂地展示操作全过程，并且可与术者沟通并解答学员存在的问题。

2．8以考代评

3个月的学习时间内，安排多次理论及实践考试，包括入学摸底考试，期中理论及操作考试，期末理论及操作考试。以考试为动力，逐步施加压力，督促学员掌握已学知识，并根据学习期间的表现结合考试成绩，秉承公正、公开的原则进行优秀学员的评比，并给予丰厚奖励。

2．9理论结合实践

每次系统的理论知识授课后，均安排相应系统的病例分析及临床见习，目的在于进一步巩固已学理论知识，培养学员独立分析能力，规范诊断思路，以提高回归工作岗位后的独立思考及诊断能力。中心要求每位学员独立完成100例患者的超声检查，学员确定诊断后，请教员复核其诊断的准确性及完整性，如出现漏诊，及时提出整改方案，指出漏诊出现原因并及时提出不足，要求整改。如出现误诊，分析诊断思路中存在的错误，并强调正确思路及鉴别诊断，快速提升学员的诊断水平。

2．10丰富课余生活

3个月的培训期间，为丰富学员的课余文化生活，增进学员之间、学员与教员之间的感情，开展丰富多彩的文体娱乐活动，如乒乓球比赛、篮球比赛、拔河比赛等，增强学员凝聚力及集体荣誉感，拉近师生距离。组织师生座谈会，教学相长，通过沟通了解学员需求，知晓学习情况，及时更改教学方案。为提高学员的学习积极性，及时增加学员感兴趣内容的专题讲座。培训期间，提供大量学术会议的参会资格，让学员了解超声领域的新理论，开展的新技术，取得的新成果。

3培训反馈及体会

3．1培训效果良好

多期培训班顺利结业，我们根据学员的实际需求，自身能力水平，以提高超声操作能力及诊断水平为目标，组织教学，合理设置课程，利用丰富的教学方法和手段，取得了良好的培训效果。随机抽取任意5期学员进行统计，总计250名学员，期中有基础131人，零基础119人，99％的学员以优异的成绩顺利通过结业考试，通过调查问卷的反馈，97％的学员认为参加培训班学习受益非浅，96％的学员对总体教学工作满意，部分学员认为教学时间应适当延长，并增加科室见习机会。多期学员学习结束后返岗工作，可熟练操作超声仪器，掌握多系统脏器的检查方法，对常见病、多发病的诊断得心应手，可独立完成乡镇卫生院的日常工作，学员通过短期培训提高了基本理论、操作技能，养成了独立思考并形成完整的诊断思路，提升了职业能力，回到原单位后工作质量明显提高，并提高了超声诊断在乡镇卫生院的应用。部分学员能根据所在单位的实际情况，开展多项常规检查项目，推动了卫生院诊疗水平的提高，产生了较好的经济效益和社会效益。

3．2针对性培训至关重要

针对性学习为我中心开设规范化培训的主要目的，旨在通过3～4个月时间，集中培训超声诊断学中的某一个大方面，如腹部、心脏、介入等，确保通过系统的理论课、示教课、病例分析、临床见习等多方面教学，让学员完全掌握所学内容，达到返回原单位即可上岗，可独立完成居民查体、疾病普查、健康及精准扶贫工作、临床常见病、多发病诊断，使部分卫生院闲置的超声仪器得到充分利用，避免医疗资源的浪费，并为临床工作提供治疗依据。

3．3促进学习观念转变

在我们培训的学员中，部分学员从未学过或从事过超声诊断工作，伴随基层和乡镇卫生院的发展，国家对基层卫生发展的支持，他们开始从事与临床相关的超声工作。这说明在现有的大环境下，我们只有不断完善自己的知识储备，用最新最精准的超声技术武装自己以适应新时代的要求。我们的培训对于绝大多数学员而言，是他们一生中难得的机会，他们倍感珍惜，学习氛围浓厚，求知欲望强烈，他们尊敬教师，主动与教员沟通，学习孜孜不倦，进步明显。通过学习，他们学到了知识，转变了观念，提高了接受新知识的能力，接受了领先的服务理念，学习到科学规范的管理，此次培训促使他们继向“学习型”人才转变。

3．4搭建继续教育长效平台

能力的培养不是一朝一夕的事，需要不断积累，不断提高，不断发展，我们在此次教育的基础上，结合乡镇卫生院的实际需要，着眼整体和长远发展，陆续开展更多的针对性培训。我们的培训理念是培训适应工作需要的基层超声医务人员，带领他们对新理论、新知识、新技术进行选择性学习，提高超声从业人员的专业技术水平和创新能力。坚持普遍培训与重点培养相结合，基本功训练与专科技术培训相结合，增加人文医学培训内容，提升继续教育的内容和深度，进一步使培训工作系统化、规范化，整体提高基层卫生人员业务素质与服务水平。建立长效教育机制，确保学员回归工作岗位后遇到问题有人解答，遇到难点有人解惑，遇到疑难有人相帮，通过“互联网＋”传统继续教育行业的模式［4］使继续教育借助信息通信技术以及互联网平台，让互联网与继续教育行业进行深度融合，改变了以书本为载体的知识传播方式，创造了继续教育发展的新生态［5］。利用远程会诊、病例解析或微信发送图片、视频会诊的方式，指导学员解决日常工作中遇到的问题。继续医学教育工作是医疗机构培养人才的重要途径，是医院总体发展、学科建设、更新知识与技术、倡导和实践学习型社会最有效、最根本和最直接的手段和方法［6］。各级政府和卫生行政部门应重视农村卫生队伍建设，遵循“以需求为导向，因地制宜”的培训策略与原则［7］，我们希望，通过多种形式的培训，对现有卫生院的超声医疗资源进行充分开发和利用，提高基层超声医生的知识与技能，更好地适应卫生保健服务，更好地为广大农民服务。我们的培训为乡镇卫生院超声医务人员的继续教育和非学历培训提供强有力的保障，促进了农村基层卫生事业的发展。

参考文献：

［1］抓住机遇开拓进取开创继续医学教育新局面［R］．卫生部部长张文康在全国继续医学教育工作会议上的讲话，2000－12－11．

［2］郭海涛，陈自强，彭霞，等．综合性医院继续医学教育的实践与思考［J］．重庆医学，2007，36（2）：116－117．

［3］陈瑞娟．基层乡镇卫生院医务人员继续医学教育存在的问题探析［J］．卫生职业教育，2014（20）：148－149．

［4］宋伟新，吴琳，张伟鸿．关于“互联网＋”模式下的高质量继续教育的探讨［J］．中国成人教育，2016（20）：128－130．

［5］赵慧．三位一体乡村医生“互联网＋”继续教育模式探究［J］．中国医学教育技术，2017，31（3）：252－255．

［6］陈立平．浅析继续医学教育技术发展趋势［J］．继续医学教育，2004，18（4）：11－12．

［7］罗文意，郑霞，杨先燕．医院医疗技术人员继续医学教育管理初探［J］．医学文选，2006，25（3）：507－508．

［8］卫生部，国家发改委，财政部，等．乡镇卫生院管理办法（试行）［Z］．卫农卫发［2011］61号．

［9］刘冬莹，董雪，周海燕．全科型乡镇卫生院适宜人才教育培训模式的探索研究［J］．中国全科医学，2012，16（1）：72－75．

作者：巩雪 于铭 刘丽文 宋宏萍 冯桦 孙园园 单位：空军军医大学第一附属医院超声科