口腔洁治患者就诊意识影响分析

【摘要】目的：对口腔洁治患者的就诊意识进行调查，并探讨影响患者就诊意识的可能相关因素。方法：收集2019年4-9月，在笔者所在诊所进行口腔洁治的150例患者作为研究对象，通过问卷调查和口腔检查，了解患者的基本情况、CI-S记分。改良的Corah’s牙科焦虑量表判断患者是否有牙科焦虑症。采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计学分析。结果：口腔洁治患者的主动就诊率是62.7%（94/150）；字2检验结果显示，各因素组包括文化程度和是否患牙科焦虑症与患者的主动就诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）；采用Logistic回归分析显示，文化程度对主动就诊率的影响较大，差异有统计学意义（P<0.05）；不同就诊意识患者的CI-S记分的平均值均较高，但t检验结果显示两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：口腔洁治患者的就诊意识与文化程度和是否有牙科焦虑症相关，均在口腔卫生状况比较严重时才愿意进行口腔洁治。

【关键词】口腔洁治；简化牙石指数；就诊意识；主动就诊；牙科焦虑症

口腔洁治术也可称洁牙，是治疗牙周病关键的第一步，也是牙周治疗中最常用的方法。它可以去除口腔内的菌斑、牙结石等牙周病的主要致病因素[1]。通过对永川古氏口腔诊所150例口腔洁治患者的问卷调查、临床资料进行回顾性分析，了解患者的就诊意识，并探讨影响患者就诊意识的可能相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2019年4月-2019年9月，在永川古氏口腔诊所进行口腔洁治的150例患者作为研究对象，其中男82例（54.7%），女68例（45.3%），年龄11~66岁，平均（35.5±12.1）岁。纳入标准：牙周炎、牙龈炎患者；口腔内其他治疗前准备和预防性洁治患者。排除标准：牙龈部恶性肿瘤患者；使用心脏人工起搏器患者；患有活动性心绞痛、半年内出现心肌梗死患者；未能有效控制的高血压和心力衰竭患者；患有血小板减少症、白血病等血液系统疾病的患者；口腔局部软硬组织处于急性炎症期的患者（不包括急性坏死性牙龈炎）；未适量预防性服用促凝血药物的未控制的三型糖尿病和甲亢患者；孕期妇女；肺结核、急性肝炎等急性传染性疾病患者。所有患者均签署知情同意书，并经过本诊所伦理委员会批准。

1.2方法

通过问卷调查和洁治前的口腔检查，了解患者的基本情况和口腔卫生状况：包括性别、年龄（<18岁为未成年组，18~44岁为青年组，45~59岁为中年组，≥60岁为老年组）、文化程度（大专及大专以上归为大专组，高中及高中以下归为高中组）、是否有牙科焦虑症（dentalanxiety，DA）、就诊意识（主动就诊和被动就诊）、简化牙石指数（simplifiedcalculusindex，CI-S）。

1.3观察指标及评价标准

检查患者16、11、26、31的唇面，36、46的舌面，CI-S（简化牙石指数）记分，按《预防口腔医学》（第2版）[2]进行计分和统计。记分标准：0分：龈上、龈下无牙石；1分：龈上牙石覆盖面积占牙面的1/3以下；2分：龈上牙石覆盖面积占牙面的1/3~2/3，或在牙颈部有散在龈下牙石；3分：龈上牙石覆盖面积占牙面的2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石。如检查牙缺失，则以该区段同类型牙代替，如该区段无同类型牙，则以最临近检查牙的天然牙为准。将每个牙面CI-S记分相加，确定患者的口腔卫生状况，CI-S总分值范围是0~18分。所有问卷调查及口腔卫生检查均由同一医生完成。采用改良的Corah’s牙科焦虑量表，焦虑水平是根据MDAS的分值来评价的，共20分，MDAS的总分值<13分认为无牙科焦虑症；分值≥13分认为有牙科焦虑症[3]。主动就诊率=主动就诊人数/（主动就诊人数+被动就诊人数）×100%。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS22.0进行数据的统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，分析不同分组因素的主动就诊率差异，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验分析不同就诊意识患者中的CI-S（简化牙石指数）记分差异，采用多因素Logistic回归分析探讨影响患者主动就诊率的因素，P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α为0.05。

2结果

2.1不同因素洁治患者就诊意识比较

本次调查的150例洁治患者，主动就诊94例，主动就诊率为62.7%，因医生建议或者医嘱原因被动来洁治的患者共56例，被动就诊率为37.3%。除性别、年龄、婚姻状态因素外，文化程度和是否患牙科焦虑症因素与洁治患者的主动就诊率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2患者就诊意识的多因素Logistic回归分析

在本次的调查中，采用多因素Logistic回归分析，发现文化程度对主动就诊率的影响较大（P<0.05），见表2。

2.3主动就诊与被动就诊患者CI-S比较

在本次调查中，具有主动就诊意识患者的CI-S记分为（8.872±3.774）分，高于被动就诊患者的（7.857±3.327）分，主动就诊和被动就诊的患者的CI-S记分比较差异无统计学意义（t=-1.664，P=0.098）。

3讨论

龋齿和牙周病多由于牙菌斑的聚集引起，为了保持良好的口腔健康状况，必须进行定期的口腔检查和超声波洁治[4]。在本次调查中，口腔洁治患者的主动就诊率是62.7%，被动就诊率为37.3%。这可能与患者认为口腔洁治仅仅有保健和美容的作用，而没有治疗和预防作用有关[5]。比如洁牙有助于改善肝炎、肝硬化、牙龈出血患者的牙周功能，能提高Hp的根除率，并且能取得较高的止血率[6]。提示笔者应多进行口腔知识宣教，让患者高度重视牙周病的危害，树立正确的口腔健康意识，并意识到定期口腔洁治能有效地预防牙周病，尽量做到早期预防，维护好自身的牙周健康。本次调查发现，患者的文化程度与主动就诊率明显相关，文化程度高的主动就诊率较高，差异有统计学意义（P=0.000）。采用多因素Logistic回归分析显示，文化程度高患者主动就诊率高（P=0.000）。说明患者的文化程度越高，口腔保健意识越强，主动就诊意识也强。文化程度是患者洁牙行为发生的主要影响因素，文化程度越高的人群洁牙行为的发生率越高[7]。罗红毅等[8]也发现，低学历人群的洗牙行为远低于高学历人群，文化教育程度影响卫生行为的发生。因此，医务工作者更应加强对低学历患者的口腔预防保健知识的宣教和行为指导。牙科焦虑症是牙科中最常见的心理疾病，有一定的普遍性，每个人的反应程度是不一样的，严重时有拒绝治疗甚至逃避治疗的情况发生[3]。本调查人群中的DA患病率是6%，无DA的主动就诊率高于DA患者（P=0.026），有无DA口腔洁治患者的主动就诊率差异有统计学意义（P<0.05）。可能是患者由于对洁治的恐惧、忧虑，在主观上拒绝洁治行为，从而主动就诊率较低。廖阳阳等[9]认为，患者的牙科焦虑水平与认知程度、口腔保健意识相关，不定期洁牙患者的牙科焦虑水平高于定期洁牙者。洁牙可使患者产生畏惧的心理，洁牙过程中的疼痛是患者畏惧的重要因素；另外，洁牙过程中洁牙机工作的声音、张口时间过长、牙龈出血、咽部恶心呕吐等情况，也会让患者畏惧洁牙，这些都会导致患者抵触、不配合，甚至拒绝治疗[10]。崔崇萍[11]也认为，提前告知患者操作流程，提前告知过程中可能出现的不适反应，舒适的治疗环境，及时的卫生健康宣教等护理干预，能使患者的心理焦虑情绪都能得到良好的改善。因此，洁牙过程中尽量让患者感受到舒适性，减少洁治患者的畏惧心理。对不同就诊意识的CI-S比较，发现CI-S记分的平均值都较高，说明调查人群的口腔卫生状况不好。但采用t检验结果提示主动就诊和被动就诊的患者之间CI-S记分比较差异无统计学意义（P=0.098），说明患者均在口腔卫生状况比较严重时才愿意进行口腔洁治。因此应帮助患者树立正确的洁牙意识，为患者解释定期洁牙的重要性[12]。蔡金玉[13]的调查也发现，大多数患者的口腔保健识较差，定期洗牙患者只有19.6%，没有症状能定期进行口腔检查的比例仅7.4%，患者只有发生严重的症状时才会主动就诊。为此，应采取有效的措施，大量普及口腔健康保健知识，让患者养成良好的口腔健康习惯，定期进行口腔检查和洁牙。总之，口腔洁治患者的就诊意识与文化程度和是否有牙科焦虑症相关，医护人员应加强患者的口腔卫生宣教，提高患者的口腔保健意识，养成定期口腔检查、口腔洁治的习惯，维护好牙周的健康。

参考文献

[2]徐韬.预防口腔医学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2013：44-46.

[3]古秋华，徐镔亭，王璐.颌骨囊肿开窗减压术后应用囊肿塞治器患者的牙科焦虑症调查分析[J].第二军医大学学报，2015，36（11）：1264-1269.

[5]罗蝶华，李敏丰.口腔门诊洁治患者就诊状况调查分析[J].护理实践与研究，2009，16（6）：123-124.

[6]张继承.洁牙疗法治疗肝炎肝硬化患者牙龈出血的效果及对Hp根除效果的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（10）：1306-1325.

[7]许晶晶，黄佟，蒙晓宇.口腔卫生保健行为影响因素调查分析[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：839-842.

[8]罗红毅，苏健，吕淑荣，等.江苏省成年人口腔卫生行为状况及影响因素分析[J].中国校医，2017，31（12）：905-908.

[9]廖阳阳，轩东英，谢宝仪，等.口腔健康状况与牙科焦虑症影响因素的研究[J].广东牙病防治，2015，23（10）：538-541.

[10]吴亚难.口腔科患者心理状态与洁牙疼痛的关系[D].唐山：华北理工大学，2015：15-19.

[11]崔崇萍.舒适护理在超声洁牙患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：100-102.

[13]蔡金玉.牙病就诊患者口腔保健知识及口腔保健行为调查[J].河北医药，2017，39（12）：1889-1891.

作者：古秋华 刘雪梅 单位：重庆市永川古氏口腔诊所