口腔正畸患者复诊情况调查
1对象与方法
1.1对象
采用便利抽样法，选取2017年9—11月在上海交通大学医学院附属第九人民医院复诊的正畸患者为研究对象。纳入标准：①正畸治疗时间大于1个月；②具有基本读写能力，沟通交流无障碍；③自愿参加本研究。排除标准：①有认知、精神障碍者；②伴有糖尿病、高血压等系统疾病的患者。
1.2方法
1.2.1调查工具
课题组成员根据研究目的，在文献回顾的基础上自行设计调查问卷。问卷经5名口腔正畸领域的临床专家（包括主任医师1名、副主任医师1名、主治医师1名、副主任护师1名、主管护师1名）进行评定，根据相关方法［3］，最终测得问卷的内容效度（CVI）为0.872。经专家组评议和预调查对问卷进行完善，最终形成的问卷内容包括一般资料和正畸复诊情况调查两部分。①一般资料：包括患者的一般人口学资料（性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人均收入等）和个人病史（诊断、正畸方式等）。②复诊情况调查：包括定期复诊情况及未按时复诊的情况调查。其中，定期复诊是指遵医嘱预约并定期复诊，包括出现症状后预约改期并定期复诊的情况。未按时复诊包括患者出现症状后未预约即前来复诊、因患者个人原因等未按时来院复诊、忘记复诊后未及时预约复诊、医师停诊/改约及其他情况。正畸治疗中常见的局部症状主要包括托槽、带环、附件脱落，弓丝伸长、断裂/结扎丝翘起等因素致黏膜破损，牙龈肿痛、牙周疼痛、牙齿酸痛，结扎圈、弹力线脱落等。
1.2.2资料收集方法
采用无记名方式，按照自愿参与的原则进行调查。先利用软件制作电子问卷，通过微信公众号进行问卷发放，由经过培训的专人进行调查，采用统一规范指导语，向研究对象说明调查目的、填写要求后，指导研究对象打开微信链接，自行如实填写并提交问卷，中途间断则无法提交。共发出问卷400份，收回有效问卷366份，有效回收率为91.5%。
1.2.3统计学方法
利用Excel软件建立数据库,采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，计数资料则采用频数、构成比表示。将患者是否定期复诊作为因变量，一般人口学资料作为自变量，进行单因素分析；选取单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量，进行Logistic多因素回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1被调查正畸患者的基本情况及复诊情况的单因素分析
被调查的366例正畸患者年龄10～49岁，平均年龄（25.64±7.73）岁，其中定期复诊者287例（占78.4%），不定期复诊者79例（占21.6%）。不同复诊情况患者的一般情况及影响复诊的人口学资料单因素分析详见表1。结果显示，不同性别正畸患者的复诊状况差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2正畸患者复诊情况调查
本次调查的患者中，复诊医嘱形式为口头医嘱252例，书面医嘱114例。其中，遵医嘱定期复查者245例，占66.9%，因局部症状预约改期并按时复诊者42例，占11.5%，非定期复诊者79例，占21.6%。2.3正畸患者复诊影响因素的Logistic回归分析将是否定期复诊作为因变量，选取单因素分析结果中有统计学意义的变量（性别、婚姻状况）作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，性别、婚姻状况是影响正畸患者定期复诊的主要因素（P<0.05）.
3讨论
3.1正畸患者未定期复诊的原因及影响因素分析
3.1.1正畸患者未能及时复诊的原因
对正畸患者复诊情况的调查发现，遵医嘱复诊患者占66.9%，说明医嘱是影响复诊的重要因素。79例未按时复诊的患者中，有33例是出现症状后未预约前来复诊。分析原因，可能与患者对相关症状知识缺乏了解、急于解决不适症状及疼痛等问题有关。这提示门诊医护人员应关注患者的信息需求，并给予针对性的健康教育及指导。此外，患者本身各项事务时间安排冲突（占27.8%）和医师停诊（占19.0%）也是患者未能定期复诊的影响因素。另有部分患者忘记复诊（占8.9%），这可能与缺乏书面医嘱及便捷的医患联系方式、缺乏及时的提醒告知等有关。
3.1.2影响正畸患者定期复诊的因素
与既往学者［4-6］研究结果不同，本调查发现，不同年龄、文化程度、职业、家庭年收入、正畸方式等因素对正畸患者复诊的影响差异并无统计学意义，而性别和婚姻状态为影响患者是否能定期复诊的主要因素。性别是患者复诊研究中报道较多的影响因素。多数研究发现，女性患者的定期复诊率较好，但也有部分研究显示，男性患者的复诊率更高［7］。本研究结果显示男性正畸患者的定期复诊率优于女性，分析原因可能与男性患者整体表现出的情绪稳定、行动理智的人格特征有关［8］；女性因其行动易受冲动影响、做决定欠考虑的心理特征，可能导致其定期复诊率较差。这也提示临床工作中需重点关注女性患者群体。本研究显示，婚姻状态是影响患者定期复诊的重要因素，未婚患者的定期复诊率较低，与多数研究结论相一致。Bos等［9］研究显示，患者的复诊意图往往受到家人的影响，已婚患者复诊遵医行为较好可能与其自身有着较好的家庭支持有关。
3.2提高正畸患者定期复诊率的对策
3.2.1加强正畸后的健康教育，提高患者对各阶段症状的识别及处理能力
口腔正畸需要较长治疗时间，医护人员应针对相关内容进行多元化、阶段性的宣教，以促进患者及家属掌握相关知识。可通过制作并发放图文并茂的漫画及微视频等宣传资料，促进患者识别症状并采取恰当的行为［10］。及时、有效的正畸后健康教育可使患者了解不恰当的饮食行为及不正确的刷牙方式可能导致的后果（如托槽、带环、附件脱落及牙龈肿痛等），从而加强对饮食行为和口腔清洁的重视。健康教育亦能提高患者对相关症状的认知程度，使其识别症状后能利用专业的知识进行处理。如通过微视频指导患者发生黏膜破损等意外情况时可用保护蜡进行紧急处理，并及时与医师联系改约日期并复诊。其次，可给予患者心理疏导及支持，部分患者由于工作压力大，时间精力相对缺乏而忽视了复诊的重要性。医护人员应通过良好的沟通，特别针对定期复诊率较低的女性、未婚人群，使患者认识到正畸治疗的原理及在治疗过程中按时复诊配合的重要性。同时，还应激励、表扬患者的遵医行为，指导其主动做好自身的时间和健康管理，在预定时间及时复诊［12］。此外，可借助微信公众号、电话、网站等多种平台为患者提供多渠道信息咨询，对患者进行及时、规范的健康教育指导；利用各种信息平台及时医生停诊信息，便于患者及时调整复诊时间。在此基础上，应进一步开展基于医、护、患的移动医疗管理模式，便于消息的及时和信息的跟踪管理。
3.2.2完善复诊预约医嘱
郭春丽等［11］研究指出，撰写准确、统一、规范的书面复诊医嘱是提高患者复诊率的有效措施。书面医嘱便于患者及时查阅，避免了因口头医嘱容易让患者遗忘具体复诊日期而耽误治疗。
4小结
正畸患者定期复诊定受到诸多因素的影响，其中女性与未婚患者尤其值得关注，医嘱也是影响患者按时复诊的重要因素。由于本研究仅为单中心调查，研究结果有待通过进一步的多中心、前瞻性研究加以证实。
作者：肖燕 胡祥莹 阮洪 袁卫军 单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院
