急诊骨折患者急救预见性护理应用效果

【摘要】目的观察预见性护理在急诊创伤性骨折患者急救中的应用效果。方法选取菏泽市中医医院骨伤科收治的115例急诊创伤性骨折患者作为研究对象，并依据护理方法分为对照组（n=56）和观察组（n=59）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用预见性护理，比较护理前及护理3d后两组疼痛情况、急诊抢救情况、并发症发生率和满意度。结果护理后，观察组视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评分明显低于对照组，抢救时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在常规护理基础上应用预见性护理，可降低急诊创伤性骨折患者疼痛评分和并发症发生率，缩短抢救时间和住院时间，提高患者护理满意度的效果优于单纯常规护理效果。

【关键词】急诊创伤骨折；预见性护理；抢救成功率；满意度

急诊创伤性骨折是临床常见的创伤类型，主要由意外事故引起[1]。患者发病特点为发病急且发展迅速，若出现严重的开放性骨折或多发性骨折症状，甚至会出现休克[2,3]。创伤性骨折患者即使得到及时救治，也可能会因为护理效果不佳，导致患者骨折并发症发生率增高，影响患者恢复效果[4,5]。因此，应用有效的护理措施可提高患者治疗效果[6]。本文观察预见性护理在急诊创伤性骨折患者急救中的应用效果。

1对象与方法

1.1对象

选取2017-03-01至2019-02-01菏泽市中医医院收治的115例急诊创伤性骨折患者作为研究对象，依据护理方法的不同分为对照组（n=56）和观察组（n=59）。纳入标准：符合急诊创伤性骨折诊断标准；患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本次研究经菏泽市中医医院伦理委员会审批。对照组：男30例，女26例；年龄25~60岁，平均（40.97±3.98）岁；开放性骨折23例，闭合性骨折33例；骨折部位：头颈部骨折12例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。观察组：男31例，女28例；年龄24~60岁，平均（38.97±2.88）岁；开放性骨折28例，闭合性骨折31例；骨折部位：头颈部骨折15例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括生命体征监测、术前准备、术中配合治疗、术后护理等。术前评估患者病情，术中积极配合医生进行相关的救治工作，术后对患者的心理和生理予以护理。向患者家属说明如何减少并发症的发生，定时更换体位，在饮食上多饮水，多吃瓜果蔬菜。观察组在对照组基础上采用预见性护理：（1）建立护理小组，选取8名护理人员组成，以护士长为组长，护理小组成员均在平时培训中认真学习创伤性骨折急救护理操作，并进行了技能考核。（2）急救过程中时刻观察患者的生命体征，对患者出血情况进行判断，并及时和医院血库沟通，另外还应密切观察患者的尿液颜色和尿量。（3）预防窒息护理，观察患者的呼吸体征，若出现窒息情况，应检查患者气道是否堵塞，若堵塞情况较严重，应进行气管插管。（4）术后预防感染护理，创口清理时适当使用抗生素，包扎时应调节止血带的松紧程度，避免出现血液循环受阻。（5）心理护理，积极主动与患者沟通，针对不良情绪进行适当安慰，对患者提出的疑问及时解答，并为患者讲解治疗方法，告知治疗过程中的注意事项。（6）疼痛护理，向患者讲解治疗过程中疼痛相关知识，减少患者对疼痛的恐惧感，术后告知患者和家属减轻疼痛的方法，如在咳嗽时按住伤口，减少疼痛感。留置引流管的患者，在平时活动中不要牵拉到管道。个别疼痛患者若诊断原因明确可以遵医嘱适当使用小剂量的止痛药。（7）体位指导，术后指导患者采取不同的体位，如盆骨骨折可将臀部托起，嘱咐患者定期更换体位，利于血液循环，在变化体位时动作小心轻柔，以防加剧疼痛。（8）并发症预防护理，密切关注患者呼吸道状况，加强呼吸道的湿化和雾化，保持呼吸道通畅，避免误吸。使用呼吸机治疗时，应保证呼吸治疗设备无菌，操作前先消毒，避免引起患者肺部感染。术后应保持患者尿道口清洁卫生，指导患者和家属正确饮食，主食粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜和水果，每天饮水量约2000ml，禁食辛辣、刺激性食物，以防便秘。

1.3观察指标

（1）比较两组护理前及护理3d后的疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评估，总分0~10分，0分为无痛，分数越高表示疼痛感越强。（2）比较两组抢救时间、住院时间。（3）比较两组并发症发生情况。（4）比较两组满意度，出院时应用本院自制的骨科满意度调查问卷进行调查，主要包括对护理人员的基础护理、专科护理、护理质量及服务态度进行评估，满分为100分，其中91~100分为非常满意，76~90分为满意，<75分为不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以x—±s表示，比较采用t检验，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理前后两组疼痛情况比较

护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组急诊抢救指标比较

观察组抢救时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.08%（3/59），明显低于对照组的19.64%（11/56），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组护理满意度比较

观察组护理满意度为98.31%（58/59），明显高于对照组的83.93%（47/56），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

如今随交通事故的增多，创伤性骨折的患者逐年增多，且呈年轻化趋势[7-9]。随着护理方法的不断发展，预见性护理开始应用于创伤性骨折患者中[10]。预见性护理是根据患者实际病情变化给予针对性地护理，由于该护理方法强调护理人员的专业培训，在对创伤性骨折患者进行护理时，可做到护理措施科学、有效、合理，对提升护理质量具有重要作用[11,12]。本研究结果显示，护理后观察组VAS评分明显低于对照组。这是因为创伤性骨折患者术后多会出现较严重的疼痛感，指导患者采取不同的体位，利于血液循环，可减轻疼痛。本研究结果同时显示，观察组抢救时间及住院时间短于对照组，这是因为预见性护理是一种以预防为主、防患于未然的护理方式，对各种可能出现的情况都做了预见性准备，从而可缩短治疗时间。此外，观察组的并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。分析原因是预见性护理中对各项可能会发生的并发症做了预防性措施，可明显减少并发症，且护理人员在护理过程中对患者进行了心理疏导，提高了患者的治疗依从性，能让患者感受到优质护理服务，提高满意度。综上所述，在常规护理基础上应用预见性护理，可降低急诊创伤性骨折患者疼痛评分和并发症发生率，缩短抢救时间和住院时间，提高患者护理满意度的效果优于单纯常规护理效果。

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作者：张月梅 单位：菏泽市中医医院骨伤科