国外口腔辅助人员培养的现状

摘要:介绍国外口腔辅助人员分类、角色职能及实践范围,阐述国外口腔辅助人员的发展、考核认证及培养现状。在借鉴国外经验的基础上总结我国口腔护士培养的问题及现状,以期为我国的口腔护理人才培养提供参考。

关键词:口腔辅助人员;口腔;教育。

1口腔辅助人员的界定

口腔辅助人员是口腔人力资源的重要组成部分,其发展直接影响口腔卫生服务的质量。世界卫生组织将口腔辅助人员分为两大类,一类是不进行操作的辅助人员,包括口腔技师、口腔护士和口腔预防工作者;另一类是可进行操作的辅助人员,包括口腔卫生士、口腔治疗师[4]。在国外不同国家与地区对其称谓不尽相同,其资历要求、执业资格、执业范围等都有相应的法律界定[5-7]。本研究介绍的主要是第一类与我国口腔护士承担相似职责的不进行操作的口腔辅助人员。

2国外口腔辅助人员的培养现状

2.1美国

在美国口腔辅助人员是牙科诊疗团队的重要成员之一,被称为“牙科助理”,主要从事前台管理、椅旁配合、器械消毒灭菌、诊所运营管理等工作。根据各州的法律不同对教育背景与资格认证的方式各有不同。原则上高中毕业以后,可以进入以大学为主开设的各类牙科助手培训课程学习1年,完成规定的学分后可以参加认证考试[5]。美国牙科协会牙科认证委员会(CommissionofDntalAcreditationec,CODA)负责牙科助理项目的认证。在美国大约有270个经过CODA认证的牙科辅助项目。牙科助理一般分无注册、注册和专业牙科助理3类,分别具有不同的认证要求、实践范围和培养方案。①无注册牙科助理:指没有拿到资格证,仅在牙科诊所从事简单的助理工作。②注册牙科助理:指牙科助理通过社区学院、职业学校、技术学院、大学或牙科学校的学术项目接受正规教育,参加国家牙科辅助委员会(DentalAsistinsgNationalBoard,DANB)认证的牙科助理(CertifiedDentalNurse,CDA)考试,成为持证牙科助理员CDA。此外经在职培训或非认可课程毕业的人士,在完成为期2年的牙科助理全职工作经验后,也可参加国家认证考试,从而成为注册牙科助理。③专业牙科助理:指注册的牙科助手通过参加高级牙科助理继续教育项目(continuingeducationrecognitionprogram,CERP),针对牙科助理的拓展功能进行培训,通过相关的认证考试后可以成为高级牙科助理,或专科牙科助理,比如牙周专科助理、正畸专科助理或修复专科助理[8]。其较为完善的教育和培训体系明显提高了牙科诊疗的质量和效率,为牙科诊疗活动的安全及全民口腔保健做出了重要的贡献。

2.2英国

1921年牙医协会授权雇佣“牙科助手”,经过几周的培训,为学校儿童进行治疗,这是英国最早的牙科护士雏形。1960年,英国新十字医院发起牙科护士的培训,并于1966年成立牙医管理委员会。2003年,牙科护士被确定为独立的口腔职位,肯定牙科护士在提供医疗服务、牙科治疗的重要作用[9]。自2008年起,口腔护士必须经过全国统一标准的培训和评估后获取国家资格证书,并在英国口腔协会(GeneralDnte-alCouncil,GDC)注册,注册的资格必须具有以下条件之一:①国家牙科护士审查委员会(theNtionalEax-aminingBoardforDntalNeurses,NEBDN)颁发的全国牙科护理水平证书。②由NEBDN和伦敦城市行业协会联合颁发的国家职业资格证书(NVQ)和英格兰、威尔士和苏格兰颁发的牙科护理三级证书。③经GDC批准的大学授予的牙科护理高等教育证书。英国有专门的口腔实践范围(GDC′sscopeofpractice)法规来规定口腔护士的实践范围[9]。此外,牙科护士可以通过参加一些培训发展自身的额外技能(addi-tionalskills)拓宽其实践范围[10-11],从而成为正畸专业护士、种植专业护士、牙周专业护士等高级别资格,如英国苏格兰地区50%口腔护士拥有包括口腔健康教育、镇静管理、特殊护理、放射影像等方面的资格证书[10-11]。此外,英国还有持续职业发展项目以提高口腔护士执业能力,要求口腔护士每年需要完成医疗应急处理、法律和伦理学知识、放射学和放射防护、诉讼处理等内容的学习[12-14]。牙科护士的培养方案:从英国科特布里奇学院培养方案中了解到,其培养课程由牙科学校和牙科教学医院提供。口腔护理专业与护理专业是完全分开的,学制为2年,分为理论课与临床实践课两大部分,课时比例为1∶1。理论与实践同步进行,实践技能考核是以真实的工作环境和工作任务为基础。最后通过牙医管理委员会的考核,授予其口腔健康理学学士学位。

2.3日本

在日本承担口腔辅助人员角色的是齿科卫生士。1946年,将齿科卫生士列为从事辅助齿科医疗和口腔卫生保健指导的医疗技术人员。1948年制定了《齿科卫生士法》,并在实践的过程中对部分内容进行了修改[15]。其职责主要分为3部分,即齿科诊疗辅助与实施、齿科预防与保健、齿科日常工作管理。1959年东京医科大学牙科卫生学院首先开设了第1个2年制(截至2010年所有2年制皆延长到3年制)。2001年开始设立3年制(目前占主要部分)。2004年东京大学和新泻药科大学首先开设了4年制。4年制本科学历教育主要培养可从事相关教育和研究工作的人才。目前,日本的齿科学历体系已经完善到硕士层次,具有口腔卫生专业硕士学位的毕业生还可继续攻读牙医或其他相关专业的博士课程[16]。注册考试资格由国家进行统考。符合以下条件之一者才能获得齿科卫生士的考试资格:①毕业于文部省(即教育部)指定的齿科卫生士学校;②毕业于厚生省(即卫生部)指定的齿科卫生士学校;③毕业于国外齿科卫生士学校或其他类似学校经厚生省审查认可后可参加考试,成绩合格取得从业资格后可在大学附属齿科医院或私人齿科诊所就职,不具备独立开业资格[17]。2008年日本齿科卫生学会开始了专科齿科卫生士认定制度,对具有齿科特定专业的特别知识、技术的卫生士进行认定,如牙周专科卫生士、种植体专科卫生士、小儿齿科专科卫生士等[18-19]。

2.4德国

德国口腔护士与我国口腔护士从事着类似的工作职责。其口腔专业护理教育起步较早,并且在考核认证、培养体系及实践范围等方面都具有成熟的制度规定。在德国口腔专业护理教育属于职业培训。联邦政府和州政府分别制定《职业培训条例》和《理论教学大纲》为培训提供指导。培训期间的中期考试与最终的结业是由各联邦州的牙医协会组织进行[20]。培训通常为期3年,并采用德国所特有的“双元制”职业教育培训体系,即企业和职业学校密切配合,共同作为教学实体来承担培训工作[21]。培训过程分为2个阶段,各包括18个月。在前18个月中如果学生完成该阶段学习并顺利通过中期考核的第1次考试,将继续进行后18个月的学习即第2次的结业考试,考试形式包括笔试和实践操作。如果考生通过该实践操作考试,并且笔试成绩也达到要求,考生将顺利毕业,并取得相应的执业资格证书[22]。

3我国口腔辅助人员培养现状及启示

3.1我国口腔辅助人员培养现状

在我国辅助牙科医生治疗的工作人员主要为注册护士。目前,我国还没有相关的法律法规界定口腔护士的角色职能及执业范围,也无符合我国口腔护理行业发展的考核认证体系、培养方案及培训标准[23]。口腔护士的培养方式主要分为学校教育和岗位培训。①学校教育:我国的口腔专业护理教育体系尚未建立,目前主要以少数中、高等职业院校为主,数量上屈指可数,并且都只是口腔护理方向,缺乏系统的课程设置与专业师资[23-24]。有研究显示,湖北省口腔专业护士中97.8%是接受普通护理教育,仅有10.6%接受过口腔医学专业教育,接受过口腔专业护理教育几乎是空白[25]。由于从业的口腔护士需要参加临床护士的资格考试,使得有意向者望而却步,所以,每年的招生人数有限,根本无法实现口腔医生与护士1∶1“四手操作”的要求。②岗位培训:有调查显示,重庆市口腔专科护士中有43.40%认为目前的培训效果欠佳,有96.23%表示需要接受培训来胜任工作,有43.56%期待系统的专科培训[26]。经调查发现,国内的口腔医疗机构目前的培训形式主要包括新护士岗前培训、在职护士分层培训、不同科室分科培训等几种形式。但由于没有统一的培训标准和课程设置,使培训质量参差不齐。

3.2对我国口腔护理人才培养的启示

3.2.1成立全国性的口腔护士注册协会,统一培养标准

从国外口腔护士的培养体系中不难发现,有专门的全国性口腔护士协会负责口腔护士的注册、培训及管理事宜。在协会的专业指导下已经建立了完备的教育体系:有专门的法律法规;有明确的培养目标及招生计划;有科学的培养方案;有严格的考核认证制度及职业培训项目[27]。有研究发现,协会在护理事业发展的过程中起到关键性的作用[28]。我国也逐渐意识到协会的重要性,卫生部《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》[29]指出要建立健全护理、药学和医学相关类高等教育学术组织,充分发挥专家在论证专业设置、制定专业标准、调整专业目录、实施专业评审、进行教学质量评估等方面的指导和咨询作用。希望在不远的将来有全国性的口腔护士协会能够建立并研究出相关的法律法规来界定口腔护士的实践范围,统一培养标准。

3.2.2建立口腔专科护士认证、准入体系

我国专科护士起步较晚,对专科护理的培养,《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》[29]和《全国护理事业发展规划(2016—2020年》[30]规定医疗机构需根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训,目前主要集中在手术室、造口和糖尿病等少数方向。但是对其准入资格、实践范围,培训方案等均未设置全国统一标准。对比国外,美国、加拿大、英国等最早建立了完善的专科护士培养认证制度。随后,新加坡、日本等亚洲国家也后来居上。日本护理协会早在1993年就成立了专科护士认证制度委员会,并在众多护理专科领域培养专科护士[31]。认证准入体系的缺失在很大程度上不利于专门人才的精准培养,严重制约了我国口腔护理团队的建设[32-35]。口腔护理具有其鲜明的专科特色,在口腔健康越来越受重视的趋势下建立口腔专科护士认证、准入体系是口腔护理管理走向制度化、标准化、国际化的基本方向,符合国家对护士规范化发展的总体要求及全面贯彻党的教育方针,以服务为宗旨,以就业为导向,走产学结合的发展道路。

3.2.3开设口腔护理专业,构建以胜任力为核心的培养方案

护理学作为一级学科,能开展下属的二级学科,护理教育应根据岗位需求培养临床实用型人才,发展口腔专科护理教育[36]。由于口腔医学的特殊性,我国从20世纪60年代起口腔医学就单独设立了专门的学科教育。然而,作为同样特殊性的口腔护理现在仍没有本科口腔护理专业[37]。长期以来,我国对口腔专科护理人才的培养力度不够,口腔专科护理人才奇缺。有学者指出问题的关键是缺乏与国际接轨、具有中国特色的口腔专科护理人才培养体系和教材[38]。教育是一个专业生存发展的基础,护理教育水平的高低直接影响护理工作的质量和学科的进步[39]。随着口腔诊疗技术的发展和医学分科不断细化的新时期,建立多层次、多种形式的口腔专业护理教育,构建以胜任力为核心的培养方案势在必行。

4小结

综上所述,我国的口腔护理缺乏统一的考核认证、培养方案及培训标准。与国外相比还有很大的完善空间,可以借鉴国外口腔辅助人员的相关经验,根据社会对不同层次口腔护士的岗位要求,明确不同层次口腔护士的岗位胜任力,尽快构建出符合国情的口腔护理人才培养方案。

作者：张义珍 王福青 蒋恩社 单位：河南大学护理与健康学院