口腔颌面部损伤健康保健效果探析

【摘要】目的探讨分析口腔颌面外科手术清创及复位的方法在患者恢复功能和形态的自然美方面的效果。方法口腔颌面外科手术患者206例,对患者的年龄、性别、损伤部位、损伤原因及临床处理进行统计分析。结果本研究中的口腔颌面部损伤患者158例痊愈,34例好转,总有效率达93.2%。其中上述治疗有效的患者中163例达到了Ⅰ期愈合,面容无明显畸形,骨折患者1个月后拍X线片检查提示愈合良好,患者满意。14例治疗失败的患者中,有6例患者因为年龄较大、治疗不及时而合并颅脑损伤死亡。结论在抢救患者生命的同时,充分运用整形美容外科操作原则,根据损伤的特点和发生部位,结合解剖形态,在恢复功能时又要注重生理学的重建,可以使口腔颌面损伤患者畸形降低,从而维护口腔颌面部的自然美非常重要。

【关键词】口腔颌面部损伤；健康保健；效果分析

随着我国经济社会的快速发展,由交通事故和工作损伤产生的口腔颌面部损伤的发生率也在逐年增加。颌面部创伤虽不如心、脑、肝、肺等脏器损伤对生命的威胁严重,创伤后致死率很高［1,2］。同时,口腔颌面部损伤后对患者的外形、咀嚼功能有一定的影响,这会导致患者产生社会心理障碍［3］。因此,要求医生在口腔颌面部损伤的治疗过程中既要恢复患者的正常生理功能,同时还重建颌面部正常解剖形态,恢复正常的颜面外形。本文回顾性分析了某医院口腔颌面外科手术患者206例,对患者的年龄、性别、损伤部位、损伤原因及临床处理,以期在临床上口腔创伤的治疗提供依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月~2015年1月来本院治疗的患者206例作为研究对象。本次观察的206例患者中,男143例,女63例,男：女性别比为2.27。致伤原因：交通事故损伤126例,工伤47例,打架斗殴损伤18例,其他损伤15例。单纯软组织损伤25例,合并骨折181例,其中下颌骨骨折患者最为多见,其次依次为颧骨颧弓、上颌骨、颅骨等。发生多处骨折患者136例,常见为下颌骨合并颏部骨折。

1.2治疗方法

1.2.1紧急抢救清创处理在口腔颌面部损伤有重要意义,在清创过程中要谨慎、止血彻底,尽少修剪坏死组织和不应过度扩创,将坏死组织和异物清除即可。缝合时间越早越好,清创缝合不能单纯受时间限制,只要无明显感染,经彻底扩创后关闭伤口均能愈合。尽量进行减张缝合,以免引起明显的瘢痕和导致脸部畸形。

1.2.2预防感染颌面部损伤非常容易并发颅脑损伤,所以一定要高度重视及时治疗并防止感染,术后根据恢复情况适当使用抗生素。

1.2.3骨折复位颌骨骨折在治疗时不仅要恢复原有的解剖,重建咬合功能,恢复张口度,而且要求美观,尽可能避免导致畸形。目前口腔颌面部骨折多数采用手术开放复位和内固定治疗。

1.3疗效判定标准

痊愈：创口一经治疗,完全痊愈,X片显示伤口愈合良好,病患者活动不受限。好转：创口经过治疗后未完全痊愈,X片下伤口愈合欠佳,患者活动轻微受限。未痊愈：创口一经治疗,未完全痊愈,X片显示伤口愈合较差,患者活动受限。总有效率=痊愈率+好转率。

2结果

本研究中的口腔颌面部损伤患者158例痊愈,34例好转,总有效率达93.2%。其中上述治疗有效的患者中有163例达到Ⅰ期愈合,面容无明显畸形,骨折患者1个月后拍X线片检查提示愈合良好,患者满意。14例治疗失败的患者中,有6例患者因为年龄较大、治疗不及时而合并颅脑损伤死亡。

3讨论

随着社会的进步,人类进入机械化和人口迁移速度的加快,损伤在人类疾病谱中的位置逐渐前移。口腔颌面部是人体暴露的部位,口腔颌面部损伤在损伤中占了很大的比例,国内外研究结果均发现口腔颌面部损伤的发生率逐年增加［4-6］。在年龄和性别的分布上,青年男性是多发人群,Bataineh［7］报道口腔颌面部损伤患者的高发人群是20~29岁,男女比率为3：1。李逸松等［8］对华西医院口腔科1955~2001年的3958例颌面创伤患者进行研究显示,其发病高峰在21~40岁,男女比率为4.27：1。本研究男女比率为2.27：1,发病的高峰在20~40岁,与上述研究基本一致。口腔颌面部损伤常见的病因包括人为暴力、交通事故、工伤、跌伤、运动损伤等。不同病因在不同国家和地区导致口腔颌面部损伤的发生率可能不同,但交通事故在很多国家和地区所占的比例在逐年上升。由于我国在经济社会各方面都取得了飞速发展,汽车等交通工具的快速增加带来了交通事业繁忙的也使交通事故发生率日益增加,与此同时,由于加强了工作中对安全管理和新技术的出现,工伤事故得到大幅度的减少。本研究中交通事故为口腔颌面部损伤最常见的病因,但工伤依然是口腔颌面部损伤的病因的第二位。口腔颌面部损伤的最常见原因是交通事故,交通事故损伤发生时一般都处于高速运动的状态下,导致受伤时波及的范围较广,病变程度较重,通常导致多个部位同时损伤。本研究发现在206例患者中有136例发生多处骨折患者。颅脑和眼睛也是在面部的组成部分,而口腔颌面部又是呼吸道的始端,在口腔颌面部损伤中很容易造成颅脑及眼睛直接或间接损伤。颅脑损伤是颌面部创伤最严重的合并伤。颅腔为封闭的的环境,当口腔颌面部损伤引起脑组织出血或水肿时,会对脑部产生压迫,严重者可能发生脑疝甚至死亡等严重后果。因此当口腔颌面部损伤伴有颅脑损伤的症状(昏迷、呕吐、意识丧失、呼吸暂停等症状),同时口腔是呼吸道的起始端,易引起呼吸困难甚至窒息,对于此类患者必要时可提前做气管切开。对于有颅脑损伤的患者要密切观察并记录生命体征、神志、瞳孔改变等,在治疗时与神经外科密切合作,必要时先行神经外科治疗。综上所述,在口腔颌面部损伤治疗过程中,尽快明确诊断,判断有无并发症。治疗要有整体观念,在保证患者生命的同时,尽可能从医学美容学的要求出发,尽量避免面部切口。

参考文献

［1］张益,顾晓明.我国口腔颌面创伤外科的现状与展望.中华口腔医学杂志,2001,36(2):88-90.

［2］林智勇,何颖朝,黎伟聪.口腔颌面部外伤170例临床分析及处理.国际医药卫生导报,2011,17(24):3052-3053.

［3］顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则.中华口腔医学杂志,2001,36(2):85-87.

［4］AdiM,OgdenGR,ChisholmDM.AnanalysisofmandibularfracturesinDundee,Scotland(1977to1985).BritishJournalofOral&MaxillofacialSurgery,1990,28(3):194-199.

［5］TelferMR,JonesGM,ShepherdJP.TrendsintheaetiologyofmaxillofacialfracturesintheUnitedKingdom(1977-1987).BritishJournalofOral&MaxillofacialSurgery,1991,29(4):250-255.

［6］薄斌,顾晓明,周树夏,等.1693名颌面损伤患者临床病例回顾性研究.华西口腔医学杂志,1998,16(1):56-58.

［7］BatainehAB.EtiologyandincidenceofmaxillofacialfracturesinthenorthofJordan.OralSurgeryOralMedicineOralPathologyOralRadiology&Endodontology,1998,86(1):31-35.

［8］李逸松,田卫东,刘流,等.颌面创伤3958例临床回顾.中华口腔医学杂志,2006,41(7):385-387.

作者：李桦