护理对前列腺癌患者泌尿功能的影响

摘要：目的探讨持续护理对腹腔镜下前列腺癌根治术后患者泌尿功能和生活质量的影响。方法选取2016年1月至2018年10月在西电集团医院接受腹腔镜下前列腺癌根治术的患者74例，将其随机分为试验组和对照组，各37例。对照组接受常规护理，试验组在对照组基础上接受持续护理，两组患者均随访6个月，比较两组患者出院前及出院后1、3、6个月的尿失禁情况和生活质量。结果出院后3、6个月，试验组患者的ICI-Q-SF评分均低于出院前及对照组（P＜0.05）。出院后1、3、6个月，试验组患者的生活质量评分均高于出院前及对照组（P<0.05）。结论持续护理可有效改善腹腔镜下前列腺癌根治术后患者的泌尿功能及生活质量，具有临床推广应用价值。

关键词：腹腔镜下前列腺癌根治术；泌尿功能；生活质量；持续护理

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年10月在西电集团医院接受腹腔镜下前列腺癌根治术的患者74例，将其随机分为试验组和对照组，各37例。两组患者的平均年龄、教育水平、居住地、婚姻状况、医疗保险、家庭收入、独居比例、血清前列腺特异抗原（PSA）水平、Gleason分级、前列腺体积、TNM分期及前列腺癌确诊时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①进行明确的前列腺癌诊断；②于本院泌尿外科进行相同的手术治疗；③阅读和写作能力良好；④具有完成问卷调查和接受电话随访的能力。排除标准：①尿失禁史；②患有严重的身体疾病（如心力衰竭、中风等）；③伴有恶性肿瘤转移；④拒绝参加或提交问卷；⑤出院后因其他原因（如创伤等）引起的尿失禁。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括出院通知、门诊随访，必要时可以访问住院部。试验组在对照组基础上接受持续护理。持续护理团队由7名团队成员组成，1名负责总体控制总管护士，组织和管理护理计划的实施；泌尿外科的1名高级护理人员负责患者的出院前工作及后期小组教学；1名介入性结肠造口术专家负责教授排尿性尿失禁患者的相关专业知识；4名主要护士负责后期随访工作。团队成员均接受了相关的持续护理培训课程，全部通过了理论和实践考试。该小组的4名主要护士负责出院患者的后续工作，并且定期进行监督，以确定出院后患者的依从性，并确保持续护理的成功。持续护理干预分为两个阶段，第一阶段在出院前3d开始，由泌尿外科1名高级护理人员实施，填写患者一般信息，并解释填写关于尿失禁和生活质量的调查问卷的注意事项；了解患者的需求，并提供有针对性的健康教育和指导；在出院当天进行护理告知，包括盆底肌肉训练的时间和频率。第二阶段在患者出院后进行，途径为电话随访、家访、小组教学等，分别在出院后1、3、6个月由4名主要护士进行电话随访，评估患者的尿失禁情况和生活质量，记录患者存在的问题，并给出适当的指导，包括饮食、预防并发症、日常活动建议和骨盆底肌肉训练方法，对于患有尿失禁的患者，电话随访的频率增加到1次/周，直到问题减少并解决；为患者提供心理护理，并通过电话监督骨盆底肌肉锻炼情况。对于无法通过电话解决问题的患者，在方便时进行家访，来访人员是具有专业知识、技能及具有出色的沟通技巧的护理人员，家访内容包括注意并发症的发生、询问功能锻炼的表现、骨盆底肌肉训练的教学方法及评估患者的心理状况。护理人员采用专业指导和书面说明的方式教授患者骨盆底肌肉和膀胱功能锻炼的方法；泌尿外科于每个月的第一个星期二提供小组教学，邀请医疗保健提供者、患者及其家属参加，小组教学内容包括针对可能发生的并发症的预防性干预指导、骨盆底肌肉功能锻炼的指导、强调功能练习的必要性和重要性、有关正确治疗相关并发症的信息、尿失禁相关信息、尿失禁患者的现场心理护理，以提高患者的信心。

1.3观察指标及效果评价标准

两组患者均随访6个月后评估其泌尿功能和生活质量。①尿失禁情况。于每次随访时记录尿失禁情况，利用1h尿垫法进行评估，尿失禁标准为1h后尿垫重量差超过1g，对于尿失禁的患者使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）进行主观评分，总分21分，0~7、8~14、15~21分分别为轻、中、重度尿失禁。②生活质量。利用健康状况调查简表对患者的生活质量进行评估，其8个子项目，总分转化为百分制，分数越高则生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的随访情况

试验组共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者拒绝家访，1例患者拒绝填写问卷；对照组共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者失访，1例患者错过了问卷。

2.2两组患者不同时间的尿失禁情况比较

出院前及出院后1个月，两组患者的ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3、6个月，试验组患者的ICI-Q-SF评分均低于出院前及对照组（P＜0.05）；出院后6个月，对照组患者的ICI-Q-SF评分低于出院前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者不同时间的生活质量评分比较

出院前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后1、3、6个月，试验组患者的生活质量评分均高于出院前及对照组（P<0.05）；出院后3、6个月，对照组患者的生活质量评分均高于出院前（P<0.05）。

3讨论

近年来，前列腺癌的发病率在国内呈上升趋势，但随着前列腺癌治疗手术方法的改进，前列腺癌患者术后尿失禁的发生率正在下降[8]。尽管如此，已有研究证实，前列腺癌患者术后暂时性尿失禁发生率仍高达6％~20％，严重影响患者出院后的生活质量，降低了患者的治疗信心和社交能力[9]。据报道，盆底肌功能训练对预防和缓解泌尿系统症状有积极作用，盆底肌肉的标准化功能训练在术后暂时性尿失禁的临床治疗中有理想效果[10]。相关研究表明，患者在专业指导下进行盆底肌功能训练的效果优于患者自身实施盆底肌功能训练[11]。盆底肌肉训练的时间对术后尿失禁的恢复情况有影响，Centemero等[12]发现，在根治性前列腺切除术前开始盆底肌功能锻炼的患者术后3个月尿失禁控制较好。然而盆底肌肉的功能锻炼工作缓慢，常导致患者难以坚持，因此监督和指导患者进行骨盆底肌功能训练，并及时解决问题显得尤为重要。本研究结果发现，出院前及出院后1个月，两组的ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3、6个月，试验组患者的ICI-Q-SF评分均低于出院前及对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05），说明出院后的持续护理可以改善患者的尿失禁问题。前列腺癌不仅会导致身体问题，如性功能障碍、心血管反应和胃肠道反应，还会导致精神问题，降低患者的生活质量，而前列腺癌患者的生活质量也会影响到其总体生存率[13]。研究表明，心理干预对改善前列腺癌患者的主观感受和生活质量具有重要意义[14]。本研究通过电话随访、家访等持续护理措施，给予未出现并发症的患者及时提供护理指导的同时，对患者的负面情绪进行适当的心理干预，以有效提高患者的治疗信心，结果显示，出院前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后1、3、6个月，试验组患者的生活质量评分均高于对照组（P<0.05），说明持续护理可改善前列腺癌患者的生活质量。综上所述，持续护理可有效改善腹腔镜下前列腺癌根治术后患者的泌尿功能及生活质量，具有临床推广应用价值。然而本研究仍存在不足之处，本研究并非双盲设计，样本量相对较小，随访时间短，无法观察持续护理的长期效果，因此尚需进一步开展双盲研究，扩大样本，进行长期随访，进而确定术后前列腺癌患者的持续护理效果。

作者：王敏娟 雷光辉 姜金玲 张洁 宋霞 单位：.西电集团医院 陕西省中医医院