口腔诊疗机构感染控制相关设施配置情况

摘要：目的了解泰州市口腔诊疗机构感染控制相关清洗、消毒、灭菌等相关硬件设施、设备配置情况。方法依据口腔诊疗相关法律、法规、规章和标准规定，结合日常工作经验，制定现况调查表进行现场调查，数据录入EpiData3.1软件生成数据库，导出Excel2007和SPSS17.0进行相关描述性统计分析。结果泰州市口腔诊疗机构共计185家，不同类型口腔诊疗机构感染控制相关的清洗、烘干、消毒、灭菌、监测、贮存以及环境清洁消毒、医务人员职业防护等方面的设备设施配置率不同。结论泰州市口腔诊疗机构感染控制相关的多个环节的硬件设施设备配置率较低，存在导致口腔诊疗院内感染的安全隐患。

关键词：口腔诊疗机构；感染控制；硬件配置

口腔卫生与人体健康息息相关，但在各类口腔诊疗机构数量增加的同时，诊疗技术水平以及感染因素的控制等环节上却良莠不齐，增加了患者感染乙肝、结核病和艾滋病的可能性[1]。为此，开展对辖区内口腔诊疗机构的普查，可以为卫生部门日常监督和政策措施的制定提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象

泰州市内所有开展口腔诊疗活动的医疗机构，包括下辖兴化市、姜堰区、海陵区、高港区、泰兴市、靖江市和市辖范围内的二级口腔专科医院、口腔门诊部、口腔诊所、综合医院口腔科、乡镇卫生院口腔科等。

1.2方法

1.2.1问卷设计

依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《2012医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心》、《医务人员手卫生规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗机构设置标准》中口腔科室设置部分，依据可比性、共有性和重要性三个原则，结合日常工作经验，选择感染控制相关环节的调查项目制定调查表。调查内容包括基本信息、口腔诊疗器械的清洗消毒、医务人员现场操作、工作环境清洁与消毒、医务人员职业防护以及规章制度的建立与落实情况。

1.2.2现场调查

对下辖市区主管医疗卫生监督的监督员进行培训，统一调查标准，集中时间在2015年1月－2015年3月对各自辖区内的口腔诊疗机构进行普查。

1.2.3数据录入与统计分析

对收集的调查问卷查漏补缺，将数据录入EpiData3.1软件生成数据库，导出数据到Excel2007和SPSS17.0后进行相关描述性统计分析。

2结果

2.1地区与类型分布

泰州市开设口腔诊疗科目的医疗机构共有185家。按地区统计，各市、区口腔诊疗机构数量由多到少依次为：姜堰市（38家）、兴化市（37家）、靖江市（34家）、泰兴市（32家）、海陵区（19家）、市辖区（15家）和高港区(10家)。按诊疗机构类型统计，口腔诊疗机构数量由多到少依次为：乡镇卫生院（64家）、口腔诊所（62家）、综合医院口腔科（32家）、其他医疗预防保健机构（13家）、口腔门诊部（12家）和二级口腔专科医院（2家）。其中，其他医疗预防保健机构是指设有口腔科目的妇幼保健院（所）、厂矿医务室、非口腔类专科医院、社区卫生服务中心（站）等。

2.2患者接诊情况

2014年各类口腔诊疗机构的年均患者接诊量均较2013年有所增加。2014年各类口腔诊疗机构平均每家单位的日均接诊患者例次数由多到少依次为：二级口腔专科医院50例次、综合医院口腔科20例次、口腔门诊部9例次、口腔诊所7例次、其他医疗预防保健机构7例次、乡镇卫生院4例次。

2.3消毒与灭菌方法

对口腔诊疗器械进行消毒、灭菌，物理与化学方法均使用的有98家，单用物理方法的有73家，单用化学方法的有14家。使用一次性诊疗器械的单位数共计143家，总体使用率为77%。不同类型口腔诊疗机构的一次性诊疗器械使用率由高到低依次为：综合医院口腔科占91%，口腔门诊部占83%，乡镇卫生院占81%，其他医疗预防保健机构口腔科占77%，口腔诊所占68%，二级口腔专科医院为0。

2.4清洗、消毒与灭菌区域

在消毒供应中心的有50家，其中综合医院口腔科19家，乡镇卫生院口腔科23家，其他口腔诊疗机构8家；在清洗消毒间的有100家；在诊疗区域内的有80家。各类型口腔诊疗机构均有在诊疗区域内清洗消毒的情况。清洗、消毒或灭菌间（区）平均面积大小由高到低依次为：综合医院口腔科55.2m2，其他预防保健机构53.1m2，乡镇卫生院12.8m2，二级口腔专科医院12.0m2，口腔门诊部7.9m2，口腔诊所6.1m2。

2.5设施设备配置情况

选取机械清洗设备、水枪、水池、酶洗液配置四个调查项目。泰州市185家口腔诊疗机构超声清洗机等机械清洗设备总体配置率为59%，仅二级口腔专科医院和口腔门诊部配置率达100%，配置率较低的为乡镇医院口腔科，占34%。配置清洗用水枪的共有58家单位，总体配置率为31%。按机构类型统计，除二级口腔专科医院配置率100%外，其余均未完全配置，配置率较低的为口腔诊所19家，占31%和乡镇卫生院口腔科8家，占13%。见表2。

2.5.1烘干设备

选择是否配置烘干设备、气枪、擦干用消毒纱布以及是否自然晾干4个调查项目，一家单位可以选择多种干燥方式。185家口腔诊疗机构仅二级口腔专科医院完全配置烘干设备、气枪及擦干用消毒纱布，其余各类型机构配置率均未达到100%。配置专门烘干设备的共有29家，总体配置率为16%；配置气枪的共计有55家，配置率为30%；采用自然晾干的有82家，占44%。

2.5.2包装材料、器具

包装用材料、器具包括布类、硬质容器（方盘）、一次性纸塑纸和一次性无纺布。一家单位可以使用多种包装方式。185家口腔诊疗机构的四种包装方式使用率由高到低依次为：硬质容器（88%）、布类（51%）、一次性纸塑纸（42%）、一次性无纺布（20%）。按照机构类型分析，硬质容器（方盘）在各类型口腔诊疗机构中使用率均为最高，布类在综合医院口腔科及乡镇卫生院中使用率较高。

2.5.3消毒、灭菌设施设备

185家口腔诊疗机构中采用物理方式消毒、灭菌的，小型预真空压力蒸汽灭菌器的总体配置率最高，为56%；配置率最低的是快速卡式灭菌器，为4%。大型预真空压力蒸汽灭菌器在各类型口腔诊疗机构中均有配置，配置率最高的是综合医院口腔科（38%）；小型预真空压力蒸汽灭菌器配置率较低的是乡镇卫生院口腔科（31%）及其他医疗预防保健机构（38%）；下排气压力蒸汽灭菌器除口腔门诊部未配置外，其他类型机构均有配置，而乡镇卫生院口腔科配置率（44%）最高。采用化学方式消毒灭菌共计112家单位，均使用戊二醛消毒灭菌，另有2家诊所采用其他方式消毒、灭菌。在112家中，配置无菌水的仅有为22家。总体配置率20%，各类型机构的配置率分别为：二级口腔专科医院占50%、口腔门诊部占17%、口腔诊所占16%、综合医院口腔科占9%、乡镇卫生院口腔科占6%、其他机构占15%，配置率均较低。

2.5.4消毒、灭菌效果监测

调查是否配置消毒、灭菌效果监测化学指示物（或浓度测试卡）及有无监测记录两个项目。185家口腔诊疗机构配置消毒与灭菌效果指示物（或浓度测试卡）的共计97家单位，总体配置率为52%。其中，乡镇卫生院口腔科的配置率较低，占44%。有监测记录的共计82家，登记率占44%；登记率较低的为口腔诊所，占26%；乡镇卫生院口腔科，占31%。

2.5.5存放设施选取是否有专门诊疗器械保存柜

以及是否在诊疗区域内存放诊疗器械两个调查项目。185家口腔诊疗机构中有专门保存柜的共计138家，总体配置率为75%。其中，配置率较低的为其他医疗预防保健机构，占54%和乡镇卫生院口腔科，占63%。在诊疗区域内存放诊疗器械的共计170家，占92%。各类型口腔诊疗机构在诊疗区域内存放口腔诊疗器械的比例均较高。

2.6环境清洁及消毒

配置紫外线灯的有147家，总体配置率为79%；配置率较低的是乡镇医院口腔科，为55%，其余各类型机构配置率均较高。配置化学消毒剂对环境消毒的有80家，配置率较低的为综合医院口腔科，占31%；乡镇卫生院口腔科，占33%；其他医疗预防保健机构占38%。配置空气净化设备的有18家，分别为综合医院口腔科11家、乡镇卫生院口腔科5家、其他预防保健机构2家，其他类型机构中未配置。配置机械通风设备的共计有54家，配置率由高到低依次为：二级口腔专科医院（100%）、综合医院口腔科（81%）、其他医疗预防保健机构（54%）、口腔门诊部（33%）、口腔诊所（16%）、乡镇卫生院口腔科（8%）。见表3。

2.7职业防护设施

选择是否每年体检与培训、最近一次体检时间、口腔诊疗器械清洗时是否配置防水围裙与手套、诊疗时是否配置护目镜和手消毒剂等项目进行调查。2013-2014年二年中每年均参加职业健康体检的共计78家，占42%。其中，每年体检率较低的是口腔诊所，占19%和乡镇卫生院口腔科，占42%。2013-2014年两年中参加过口腔诊疗机构感染控制知识培训的有117家单位，占63%。培训率较低的是口腔诊所，占58%；乡镇卫生院口腔科占56%；其他医疗预防保健机构口腔科占46%。清洗用防水围裙共有53家配置，总体配置率占29%，整体配置率不高；而配置较低的是口腔诊所，占29%和乡镇卫生院口腔科，占17%；清洗用手套整体配置率较高，占95%。诊疗时配置专用护目镜有112家，整体配置率为61%，各类型诊疗机构中均有部分单位未进行配置。配置手消毒剂的共计50家单位，配置率为27%，整体配置率较低。其中有2家二级口腔专科医院手消毒剂配置率达到100%，综合医院口腔科配置率为为56%，其他各类型口腔诊疗机构的手消毒剂配置率均较低。

2.8相关制度制定情况

选择是否制定口腔诊疗器械清洗、消毒灭菌程序以及所使用的消毒产品是否索证两个方面进行调查。185家口腔诊疗机构对所使用的消毒产品的整体索证率不高，为17%。口腔诊疗器械清洗、消毒灭菌程序的整体制定率为60%，制定率较低的口腔诊所占60%，其他医疗预防保健机构占54%，乡镇卫生院口腔科占47%。

3讨论

近年来，泰州市185家不同类型的口腔诊疗机构的患者接诊量均有所提升。但是，相关诊疗设施设备的配置率却比较低，尤其是口腔诊所及乡镇卫生院口腔科，而这种低配置引起诸多的安全隐患，最终会导致口腔诊疗院内感染的发生[2-4]。通过调查，发现这185家口腔治疗机构存在以下问题：

（1）清洗环节。

水池数量不足4只，不能有序实现冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗4个清洗步骤，引起清洗后的器械交叉污染；无相关机械清洗设备、水枪及酶洗液，不能有效去除精密、复杂、管腔类器械内部的血液、体液等有机污染物[5]。

（2）干燥环节。

未配置干燥设施会将清洗时的残留水分带入化学消毒剂稀释其浓度进而影响消毒灭菌效果。同时，残留水进入包装材料后进行压力蒸汽灭菌不仅影响灭菌效果而且会缩短其有效期限。

（3）包装环节。

多数单位直接用不锈钢方盘盛装，蒸汽无法穿透，灭菌效果无法保证。

（4）消毒灭菌环节。

尤其是以戊二醛化学方法灭菌的单位，多数未配置无菌水而是使用自来水冲洗，使得已灭菌器械再次变得“有菌”。诊疗器械的消毒灭菌效果监测是各类型口腔诊疗机构的薄弱环节，除综合医院口腔科、二级口腔专科医院的监测记录较为完整外，其他类型口腔诊疗机构的常规物理及化学监测基本未按要求进行，设备损坏维修后、灭菌物品包装形式及重量发生改变后须做的生物监测更是无从谈起。未监测，则无法确定消毒、灭菌器械的温度、湿度等参数是否正确，亦不能保证灭菌效果。

（5）存放环节。

存放的温、湿度条件对保存期限有影响。用方盘包装快速灭菌的器械有效期为4小时，多数单位的医师及感染控制人员甚至不知晓这个知识点[6]，方盘盖上居然标示有效期为7天。在环境清洁、消毒环节，未配置空气、物表消毒设施及空气净化、机械通风设施，尤其是在冬季、夏季，由于空间环境密闭，空气不流通、无新风进入，易导致大量口腔飞沫残留在诊疗环境中，引起医生、患者的感染[7]。

（6）职业防护环节。

未配置围裙、手套等防护设施不仅易使清洗人员受到穿刺伤，而且会将粘有病菌的清洗残留水等污物带入诊疗环境中。未佩戴护目镜、口罩及手套，易使大量的飞沫侵入到医师的眼睛、呼吸道并粘附在医师手表面。未配置手消毒剂，致使致病菌在手上滞留时间长、致病菌难以杀灭[8]，均存在医生与患者之间交叉感染的严重安全隐患。

综上所述，泰州市口腔诊疗机构感染控制相关硬件设施、设备的配置率较低，存在院内感染的安全隐患，需要引起相关管理部门及卫生监督部门的高度重视，给予这些口腔治疗机构督促指导，要求他们加大对感染控制相关硬件设施设备的投入与配置，严格控制院内感染的发生，保障口腔病患者的健康不受威胁。

参考文献

[1]杨玉勘.3371例手术前和输血前患者血清感染性指标检测结果的分析[J].国际检验医学杂志,2009,30(5):504.

[2]黄雁虹,江勇,贺佩兰.口腔科消毒效果影响因素的Logistic分析[J].现代医院,2008,8(1):113-115.

[3]吴晓磊,靳祥堂.口腔科门诊医院感染因素分析与管理对策[J].中国医院感染学杂志,2009,19(23):3220-3221.

[4]范雪兰,张红岩.控制口腔交叉感染的管理体会[J].新疆医科大学学报,2001,24(3):284-285.

[5]顾爱萍,冯萍,茅挺,等.39650例受血者输血前感染性标志物检测结果分析[J].苏州医学,2007:3093-3094．

[6]吕金,张锋.口腔感染特点分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):195.

[7]杨燕,严艳,许曼艳.口腔科门诊交叉感染原因及预防[J].郧阳医学院学报,2005,24(3):183.

[8]尹美女.口腔门诊医院感染因素分析及防范对策[J].护士进修杂志,2007,22(17):1623-1624

作者：杨芙蓉 刘洋 孙正太 李文森 陈晓峰 段义峰 陈哲 孙玉萍 单位：江苏省泰州市卫生监督所 江苏省泰州市口腔医院