医疗保险制度发展的现状及形势

[摘要]医疗保障制度主要是指国家为了确保社会经济发展和稳定，在公民年老、疾病、伤残等情况下，由政府和社会依法提供的物质帮助，通过有效的物质帮助能够确保公民的基本生活。就医疗保险制度发展的历程、现状及未来发展形势问题进行探究，旨在新时期能够更好地促进医疗保险制度的发展，造福社会。

[关键词]医疗保险制度；发展历程；发展现状

1医疗保险制度发展历程

医疗保险制度是在新中国成立之后逐渐发展起来的，具体城乡分离的特点，具体发展历程体现在以下几个方面：第一，计划经济体制下的医疗保险制度。从1949到1978年期间，我国医疗保险制度主要由公费医疗、劳动保护医疗和农村合作医疗保险共同组成，在1951年的时候出台了医疗保险制度。第二，新医疗保险制度的形成和发展。从1988年到至今，在社会经济的发展支持下出现了新医疗保险制度。在1988年的时候，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围内开始实施职工医疗保险制度，参保人数不断增加。

2医疗保险制度发展现状及存在的问题

结合城乡统筹规划一体化的发展需要，一些地区开始尝试新医疗保险制度，以我县为例，我县于2016年正式将城镇居民医保和新农合整合在一起，打造了统一的医疗保险制度管理方法和管理结构。医疗保险保障水平较低，人群待遇差距大：医疗保险覆盖问题。从发展实际情况来看，医疗保险制度虽然基本实现了全覆盖，但是仍然有一部分人的生产和发展没有被纳入到医疗保险体系中。第二，筹资和保障水平不高。医疗保险所承担的筹资和保障水平较低，无法充分发挥出医疗保险在降低患者经济负担方面的作用。第三，城乡之间医疗保险水平差异大。城乡居民医疗保险待遇水平要比城镇职工医疗保险待遇水平低。医疗保险立法工作落后：2011年《社会保险法》出台，在这部法律条文中体现了对党中央重要战略的一种落实，按照公平、效率、权利和义务协调的原则为医疗保险普及发展提供了支持，但是从发展实际情况来看，《社会保险法》的应用范围十分有限，操作性不强。医疗保险制度有待完善：第一，人口老龄化和有限基金之间的矛盾冲突。在社会的不断发展下，人们寿命提升，老龄化问题很严重，医疗保险参保人员结构也朝着老龄化的方向发展，医疗保险基金支付压力大。第二，参保人员导致基金支付压力大。企业退休人员不需要缴纳保险费用，但是退休人员的患病率要比其他人高，加上一些企业发展面临破产，基金的支付压力加大。市、县报销比例差别不大：以我县为例，县二级医院报销比例为80%，市二级医院报销比例为70%，市三级医院报销比例为65%，又因我县距离市区距离过近，随着人们生活条件的提高，追求高的医疗品质，导致的县内病患流向市级医院。医疗保险抑制医疗消费引导性和约束性较差：为了能够实现医疗保险的稳定发展，需要合理把控医疗服务成本，规范医疗服务行为。但是由于当前医疗保险服务项目、药品价格定价机制、医疗服务成本控制力度缺乏等问题的存在，医疗保险机构的发展始终处于一种被动的发展地位，在具体实施发展中缺乏必要的监督管理。

3医疗保险制度发展优化对策

扩大医疗保险覆盖面：解决医疗保险历史遗留问题。在将即将破产企业员工纳入到城镇职工医保的基础上，统筹协调解决关联企业退休人员和困难职工的参保问题。第二，积极推进大学生参保。将即将走向大学的学生纳入到医疗保险队伍中，实现医保和商业保险的有效衔接。第三，提升社会闲散人员、农民工的参保力度。加强《社会保险法》实施进程：国家和地方机关制定《社会保险法》实施的具体细则，在具体细则的安排上顺应广大人民群众的要求，在关乎政府利害关系的授权问题上做出具体的规定，并积极落实，同时，政府部门要偿还清楚一系列社会保险欠账问题，增强个人账户数据信息的真实性。强化对医疗保险的管理，提升资金利用率：编制包含医疗保险在内的社会保险预算，增强整个资金管理使用的科学性和合理性。第二，提升医疗保险统筹层次，提升医疗保险基本基金的共济能力，实现医疗保险的城乡统筹发展。第三，强化对医疗保险的服务管理，积极推行定点医疗机构管理制度。改进医疗保险服务，增强群众参与积极性：第一，推行直接结算，减少个人垫付医疗费用，解决参保人员跑腿和垫付，在全国范围内医疗保险业务推行的过程中推行一卡通，完善医疗保险信息系统。第二，以异地安置退休人员为重点革新异地就医结算管理服务系统。通过提升统筹层次和减少异地就医人员数量，借助网络服务系统实现城乡就地结算。第三，做好基本医疗保障关系转移工作，简化医疗保险手续办理流程，在最大限度上实现数据共享。

4结语

在医疗保险制度的深入发展下，人们更多的是从数量上来衡量医疗保险的发展，但是在医疗保险数量的不断增长下，医疗保险质量有所降低。为此，结合医疗保险制度发展现状，文章从覆盖率、立法、制度、服务等方面提出了医疗保险制度发展优化对策，旨在能够更好地促进医疗保险发展。

【参考文献】

[1]母玉清.我国医疗保险制度发展的历程、现状及趋势[J].中国初级卫生保健，2016，30(2)：16-17.

[2]朱晓荣.我国基本医疗保险制度现状及“三保合一”实施的必要性分析[J].现代经济信息，2016(15).

[3]邵菲.我国基本医疗保险制度现状及一体化制度构建[J].山西青年，2018(14).

作者：薛燕 单位：平山县医保管理中心