石油企业生育及医疗保险制度的整合

摘要：随着我国社会体制的逐渐完善，人们对社会医疗保障事业的关注力度正在不断提升，在这样的环境下，推动生育保险以及基本医疗保险的整合已经刻不容缓。

关键词：生育保险；医疗保险；整合；策略

本文主要对我国石油企业生育以及医疗保险制度整合作用以及可行性进行了深入的分析，并在此基础上提出了几点意见和实施措施，希望能够为我国医疗保障事业的发展带来一定的帮助。

1生育保险与医疗保险制度整合的积极作用

(1)实现两种保险之间的有效融合根据我国出台的相关规定，在职女员工因生育行为引发的疾病所产生的医疗费用应该由剩余保险基金支付。但是在实际实施的过程中，这一条规定却很容易出现争议，主要是因为无法有效的判断职工的疾病是否是由生育行为引发的。因此就可能导致生育保险基金以及医疗保险基金二者相互推诿。但是在生育保险和医疗保险制度整合的情况下，针对这种状况就可以直接进行结算报销，无需再对上述问题进行判断，这样不仅可以有效的保障职工的利益，还能够实现工作效率的提升。(2)促进生育保险覆盖范围的扩大在现实生活中，许多规模较大的企业会帮助女职工进行生育保险投保，但是投保的范围仅限于已婚且未生育的女职工，这既导致生育保险缺乏全面性。相对而言，基本医疗保险的覆盖范围更加广泛，因此，通过上述两种保险形式的整合能够有效的提升生育保险的覆盖范围，使参保职工可以同时享受到两种保险的待遇。(3)促进我国生育保险以及基本医疗保险基金的筹措当前阶段，我国女职工的生育保险投保费用都是由企业负担，国家在这方面的投入力度较小。在这样的情况下，根本无法使企业女职工的权益得到良好的保障。同时由于女职工在完全无需付出的情况下就享受到相应的权力，因此这一规定缺乏必要的合理性。而在生育保险与医疗保险制度的整合的情况下，其采用的“统账结合”的资金筹措模式能够有效的降低企业的经济负担，同时也可以使女职工的权益得到更好的保障。(4)促进社保服务效能的提升目前，我国的医疗保险制度经过长时间的发展已经逐渐趋于完善，具备科学合理的运行机制。通过医疗保险与生育保险制度的整合可以将生育保险业务的管理依托在医疗保险的管理系统之下，这样不仅可以有效的提升工作效率，还能够避免资源的重复投入，实现医疗成本的节省。此外，通过二者的整合还可以实现异地就医，使职工的就医更加方便快捷。

2我国生育保险和医疗保险制度整合的可行性

当前阶段，我国医疗保险以及生育保险的实施状况虽然存在巨大的差别，但是两个险种的主管部门同为人力资源部门以及社会保障行政部门，在相应的医疗费用支付标准上也存在相似之处。因此，两个险种的融合具备较好的客观条件，同时在整合之后，依旧能够保持良好的稳定性。目前，我国许多大中型城市已经开始对这一工作进行探索，积累了一定的实践经验，为全国范围内的生育保险和医疗保险制度整合提供了有效的参考。

3生育保险和医疗保险制度整合策略探究

当前阶段，我国实施生育保险与医疗保险制度整合的目的就是为了有效的提升两种制度的公平性以及运行效率。具体的实施策略主要包括以下内容：(1)设计科学合理的生育医疗保障制度筹资模式，规范资金筹措渠道保障筹资模式的科学合理性是推动我国社会保障制度健康发展的重要举措。在具体实施的过程中，首先要对资金筹措的方式进行严格的规范，其次，对生育保险以及医疗保险的收支情况进行统一管理，根据实际情况建立适应性更强的资金筹措模式，保障其科学性以及合理性。(2)构建合理的管理模式在生育保险和医疗保险制度整合之后，必须结合实际情况构建完善的管理模式。在生育保险中，生育津贴是一项十分重要的内容，在整合之后，要对生育津贴发放的具体方式进行有效的制定，对其来源、额度以及发放的具体流程进行严格的规范，使女职工的合法权益得到保障。同时，还要结合当前阶段的先进技术对相关的操作程序进行简化，实现工作效率的提升。例如，通过社会保障卡与银行卡的有效联系，不仅可以实现津贴发放效率的提高，减轻了工作人员的劳动量，还能有效的避免企业截留现象的发生。(3)合理的确定协议医疗生育机构通过生育保险和医疗保险的整合，有效的促进了保险基金的运行效率以及抗风险能力，在这样的情况下，可以将一部分与生育有关的医疗机构纳入到医疗服务范围之内，从而有效的提升生育保障的范围。在选择医疗服务机构的过程中，一定要对其资质进行严格的考核评估，选择适合生育医疗保险相关要求的定点医院签订服务协议，同时要对双方的权力以及义务进行明确。在相关保险条例范围内，参保职工在生育医疗保险协议机构进行治疗时所产生的医疗费用，需要由生育医疗保险基金进行全额支付。

4结语

综上所述，在我国医疗保险制度改革的大环境下，生育保险和基本医疗保险的整合，可以有效的提升我国生育保险的覆盖范围，强化社会保障服务的效能，为女职工的合法权益提供良好的保障。为了有效的保障生育与医疗制度的整合效果，在完成整合之后，必须结合具体实施情况对资金筹措模式、管理模式进行优化，同时还要合理的确定生育医疗保险协议机构，采取有效的措施突出生育保险服务项目的特点，如此才能更好的发挥出生育医疗保险制度的优势。

参考文献：

[1]申曙光.全民基本医疗保险制度整合的理论思考与路径构想[J].学海,2014,01:52-58.

[2]洪韬.嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度整合的评述及思考[J].中国医疗保险,2017,02:27-29.

作者:杨邱燕 单位:长庆油田分公司第八采油厂