基层医院开展临床药学工作的研讨

摘要:妇产科在临床医学学科中至关重要。主要对女性妊娠、分娩、生殖器官疾病以及妇女保健等进行分析和研究。妇产科临床药师对于妇女以上几方面的情况必须要了解和掌握，结合专业的药学知识，衡量利害关系，选择既有效和安全又比较经济的药物。因此，分析和研傲视群雄妇产科临床药学非常有必要。

关键词:妇产科;临床;药学工作;策略

一、国内妇产科临床药学工作现状

(一)药学监护

药学监护就是药学服务，将患者作为中心，参与调整和实施用药方案，对用药合理进行指导，致使药物治疗既有效和安全，又经济。针对于妇产科临床药师而言，妇科肿瘤患者和孕产期患者就是主要的监护对象。其一，妇科肿瘤患者监护。对于妇科肿瘤患者化疗的恐惧心理，临床药师必须要帮助克服，从而使患者的依从性得以提升。针对于卵巢恶性肿瘤而言，卵巢早并发症很常见。3例卵巢恶性肿瘤患者，未成年，生育能力保留以后，需要进行化疗，李军云等将醋酸戈舍瑞林保护卵巢功能的缓释植入剂提供了，同时，还将药学监护开展，在患者和家属的配合下，对肿瘤进行治疗，能够将患者的生育能力更好地保留。［2］其二，孕产期感染患者监护。在妇女生理上，无论是孕期，还是哺乳期都是很重要的时期，如果受到感染时，应该根据抗菌药物对危险性进行分类的等级，患者和胎儿受药物的影响必须要重视起来，根据敏感度和病原菌的种类，对药物进行选择。针对于危重情况，应该对利弊权衡以后，再决定是否选择该药物，并且结合病情，对药物用量随时进行调整，及时停止用药，妇女若哺乳期，哺乳应该暂停。其三，特殊用药监护。硫酸镁注射液是对子痫解痉和宫缩进行抑制的常用药物，在妊娠期的安全性为B级。由于该注射液属于高危药品，治疗浓度也比较窄，使用时必须要严格监测。［3］在临床药师对产科硫酸镁用药的参与方面，顾寅明等进行了报道，无论是监护硫酸镁静滴流程，还是换算滴速济量表，都应该建立起来，采用硫酸镁用药来教育孕产妇，测验血镁的浓度，以防药物出现不良反应，具有很好的效果。

(二)药学会诊

在临床科室，患者病情如果很复杂时，需要请临床药学方面的人员进行会诊，更好处理抗生素的应用，有的医院对于病情比较重的患者，要求临床药师必须要参与。针对于妇产科患者，临床药师对于哺乳期和孕期的要求必须要重视，合理用药建议应该谨慎提出。病原体阳性培养并非就是该病的原菌感染。必须要根据患者感染情况和部位，还有培养细菌阳性情况，综合起来进行分析，不能只局限于测定药敏的情况用药。许银燕等监督和护理1个患者监护，多次培养细菌都是卡他莫拉菌，既可能是正常菌群，又可能是污染菌都进行了分析，提出抗生素不可以再使用，患者体征也渐渐地正常了。［4］

(三)用药干预

许多医院在临床为了能够合理地用药，药学干预制度已建立，并逐渐地完善。将抗生素、抗肿瘤药、生物制品、营养辅助药以及中药针剂等作为重点，产科和妇科也都在其中。药学干预对临床用药至关重要，具有很强的主动性，对比干预以前和干预以后，对相关的有利因素进行验证。

二、探讨妇产科临床药学的工作策略

(一)制订特殊人群的用药手册

医学事业不断地发展，医药理论也在提升，妊娠期用药和哺乳期等相关用药都发生了很大程度的改变，毛瑛瑛等药师将哺乳期和妊娠期人群的用药手册都重新制定了，并且发放给各个临床科室，查房时如果发展哺乳和妊娠患者有不合理用药情况，应该及时与医生沟通，从而使用药风险有效地降低。

(二)工作模式创新

唐红波等有效运用调查问卷，对妇产科临床工作人员期望药学服务进行了调研，无论是药学服务内容和工作形式，还是构建药学服务路径的目标，都进行了明确，将可靠的依据提供给医院妇产科药学服务路径的构建。庞艳玉等人在临床药学方面，对妇产科的病区进行了实践查房，无论是临床药师药学查房的经验，还是有关的方法，都进行了归纳和总纳，不但将产科高危病房和中西医结合病房等相关病区提出，还将妇科与复杂内科合并疾病等相关患者提出，从而使有效的查房模式形成。

(三)根据药代动力学和药物半衰期，规定哺乳时间表

临床治疗药师参与药学工作以后，要求医师应该结合各种药物的药代动力学及半衰期的具体情况，患者停药以后，再制定患者哺乳时间。医师将药师采用要求以后，并且共同归纳和总结，规定医院哺乳期禁止用药物哺乳的时间。［5］

(四)设置专科用药的咨询门诊

林玉仙等对孕妇用药时间、剂量、孕期保健、遗传因素以及潜在疾病等进行了综合分析和研究，对于药师沟通门诊和妊娠期用药评估风险的重要性进行肯定。韩晓娟等对妇科内分泌症患者错误使用性激素类药物情况进行了调查，将医生没有详细效交代用药，有漏服和用药后不良反应等相关情况出现提出。针对于妇科内分泌症受激素分泌影响，大多数药物出现的特殊用药规律，临床药师进行了研究和分析，将患者教育专科化和药学咨询思路提出。

(五)分析静脉设置中心数据

孙凯等在妇产科静脉用药方面，医嘱审核中用药用药不合理的问题进行分析和统计，了解到不合理选择医嘱溶媒的比例最高，并且大多是铂类抗肿瘤药物，也就是找到了临床药学药物干预的切入点。

参考文献:

［1］杜婧，刘洋，冯梅梅，贺克，顾丽亚，张娜．国内妇产科临床药学工作现状与分析［J］．中国医药导报，2016，13(35):44-49．

［2］刘萍，王莉文．国内103家医院妇产科紫杉醇使用情况分析［J］．中国医药导报，2015，12(09):160-164．

［3］李静然，魏丽惠．国内外6种妇产科学术期刊引文数量和分布比较［J］．中国科技期刊研究，2011，22(02):237-239．

［4］迟雪东．从期刊市场化看国内妇产科期刊的发展趋势［J］．编辑学报，2006(S1):73-76．

［5］孙美燕．打造国内一流的妇产科医院———访浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸院长［J］．浙江临床医学，2006(07):668．881理论研究科技风2019年10月

作者：马延楠 单位：哈尔滨市道外区人民医院 黑