综合课程教学模式在医学教育中的应用

多年来，我国医学教育一直沿用“以学科为中心”的三段式教学模式，医学基础课与临床课之间缺少有机联系，课程结构与课程功能之间的矛盾日渐突显。1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议上推荐了“以器官系统为中心”的教育教学模式，其特点是以人体器官系统为中心，紧扣医学生培养目标，淡化学科意识，强调基础和临床课程之间的系统性和完整性。具体做法是围绕各个器官系统的解剖结构、生理功能、病理改变，常见疾病的典型临床表现、诊断治疗等相关知识统筹组织教学，实现形态与机能、宏观与微观、正常与异常、生理与病理等多学科的综合教学。国内如第三军医大学、安徽医科大学、锦州医学院等高校先后进行了“以器官系统为中心”的课程模式的教学改革。本研究从我国发病率较高的病毒性肝炎着手，探索“以器官系统为中心”的综合课程教学模式在我国专科学校临床医学教育中的应用，以克服传统医学教育模式中各学科知识脱节、教学针对性不强、学生不知所学何用、课堂教学效果不佳、临床实习前基础知识几乎遗忘殆尽等问题。现将具体研究方法和结果分析总结如下：

一、研究方法

1.研究思路本课题的整体研究思路1。

2.研究对象在2013级4个临床专业班级中随机挑取临床3班、临床4班，考虑科别、入学成绩、性别等因素合理分布，分别抽取实验组和对照组各60人，两班共计120人。其中实验组在入校第一学期即采用“以器官系统为中心”的综合课程教学模式教学，对照组则随班采用传统的以学科为中心的教学模式。

3.基本内容及学时分配以肝脏为中心的综合课程教学内容、学时分配，按单元次序依次授课，每次理论课后安排相应实验课及该单元内容理论及技能考核。

4.问卷调查为了解教师、学生对综合课程的认可度、参与度等，随机发放调查问卷180份，其中学生问卷120份，教师问卷60份，有效回收率均为100%。问卷共设置6项内容。

5.教学评价课程结束时，分别对两组学生进行病毒性肝炎相关知识闭卷考试，由国家卫生部医学考试中心出题组卷，由八个单元内容组成，共计50道A型最佳选择题，时间45分钟。

6.统计方法采用SPSS统计软件对有关数据进行分析，以P＜0.05为差异显著性指标。

二、结果

1.实施准备

首先，根据综合课程实施的需要，组织编写新的教学大纲。确定总体教学目标及每单元教学目标，将肝脏形态、机能、病理等知识有机融合，淡化学科界限，减少知识重复，保证基础知识和临床的衔接。其次，编写教学讲义。由课程负责人从相关教研室抽调具有丰富教学经验和教材编写经验的教师，在明确综合课程教学模式和教学大纲要求的前提下，遵循系统、实用的原则，分别编写每一单元的教学讲义，最后由课程负责人统一把关。再次，组织培训教师。先后共计有34位教师参与综合课程的理论、实验教学及考核环节，为保证教学效果，采取了逐级、多次集体备课的形式，务必使所有参与教师明确综合课程教学的任务和要求，熟悉课程实施的各个环节，特别是对授课内容尺度的把握、课程评价的实施办法等。最后，制作教学多媒体课件，包括理论、实验、实训及考核课件，为课程实施做好准备。

2.问卷调查

问卷调查结果显示，在教学模式、教学内容、知识可接受性、参与度、推广价值等多方面，学生和教师均对以器官为中心综合课程教学模式更加认可。当然，也有部分学生和教师对这种教学模式尚不了解，需要我们在下一步的教学探索中进一步扩大影响，让更多的师生参与进来。综合课程教学考试成绩分析如表4所示，可以看到实验组成绩高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组学生成绩分布情况显示实验组的优秀比明显高于对照组。

三、讨论

相对于传统的医学教学模式，“以器官系统为中心”的综合课程教学模式有利于加强学科间的联系，避免了学科内容重复的现象，有利于医学生整体思维的培养，激发学生的学习兴趣，学生自主学习的能力得到了提升。本研究以肝脏为切入点，进行了基础和临床课程的初步整合，取得了预期的效果。对学生而言，专科学生由于基础知识底子薄弱，进入大学以后对繁重的医学课程往往力不从心，疲于应付考试，更难以融会贯通。综合课程教学，更加注重学科的系统性和连贯性，删除了学科间的重复内容，学生的课业负担减轻，整体意识、综合思维能力大大增强。对老师而言，能够适时更新教育观念，积极参与到课程实践中，在探索过程中自身能力也得到了提高。下一步我们将进行更加全面、深入的研究，扩大到人体各个器官系统的综合课程教学，进一步完善教学大纲，编写适用教材，建立适合专科学生的综合课程教学模式。

作者：李萍 赵敏 高静 单位：郑州澍青医学高等专科学校