口腔外科开展医学教育的经验思考

[提要]继续医学教育是一种终生性医学教育制度。本文从口腔外科继续医学教育存在的问题入手，总结第四军医大学口腔医院口腔外科开展继续医学教育的经验，并探讨今后持续开展口腔外科继续医学教育的思路。

[关键词]继续医学教育；口腔外科；医院管理

继续医学教育（continuingmedicaleducation,CME）是指继高等医学院校教育毕业后的一种终身的医学教育，它以学习现代医学科学技术发展的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，注重先进性、针对性和实用性。由于信息社会的发展，知识贮存期缩短，与学校学习的内容相比，继续医学教育具有开放性和来源渠道的多样性和不确定性。1991年7月1日，卫生部颁布了《继续医学教育暂行规定》，1996年成立了全国继续医学教育委员会和学科组。随后，全国各地成立了相应的省、市级继续医学教育委员会，全面指导和推动全国继续医学教育工作的开展[1]。近十几年来，口腔医学新技术新理念不断涌现，各专业学科发展迅速，第四军医大学口腔医院口腔外科针对继续教育方面所存在的问题和今后的继续教育思路做了深刻思考，并积累了丰富的经验，现总结介绍如下。

1以往存在的问题

1.1重视程度不够

政府在鼓励继续医学教育发展、规范继续医学教育办学方面的配套政策法规等不够完善，开展继续教育需求评估的机制也不健全。长期以来，院校更倾向于关注学历教育和科研成果，对继续教育工作重视不够。口腔外科常年墨守成规完成基本工作，忽视专业学习和交流。在这样的政策导向下，医护人员自身也认为继续教育虽然是职务晋升的必备条件，但属于个人的事情，对继续教育应付了事，甚至是花钱买学分。这样一方面造成了医学院校继续医学教育资源的闲置和浪费，另一方面也形成了医学院校继续医学教育的不良风气，严重影响了继续医学教育工作的发展[2]。

1.2项目少

口腔外科作为口腔医学专业的一个传统分支，历史悠久、积淀深厚，各项技术方法的发展相对稳定。我科多年以来一直采用的拔牙方法也是传统方法，谈不上新理论、新知识、新技术和新方法。以往开展的继续教育也多传授经验而非学科前沿进展。没有实际可行的项目，既难以满足口腔外科专业人员的继续学习需求，也达不到提高业务素质及专科水平的目的。

1.3思路少

以往继续医学教育培训形式和教学手段比较单一，主要采用短期培训班的形式和传统的授课方式，学习者处于被动接受的地位，师生之间互动较少，难以激发学习兴趣。尤其对于基层临床人员，这种重理论轻实践的培训，没能将培训层次区分开来，也没有很好地利用院校的教学平台，达不到预期的培训效果[3]。在培训内容方面，仍以单纯技术培训为主，缺乏服务手段、科学管理和护理等方面的教育内容，更没有对日渐增长的医患矛盾和医疗纠纷等方面知识的关注。

2近年申报开展的经验

2.1逐步积累先进项目

我科近年来根据自身优势，将口腔外科继续教育作为日常工作的重要任务之一，以现代口腔外科发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，积累了以下有针对性、实用性和先进性的项目。首先，针对传统拔牙方法创伤大，操作时间长，并发症多等缺点，我科瞄准欧美相关学科发展前沿，通过引进、消化、改良和发明相关器械设备和应用技术，短期内迅速建立了规范化、人性化、舒适化、微创化的拔牙新技术新标准，并结合国内口腔外科门诊实际情况，探索、完善了各类牙的微创拔除技术。这一技术具有效率高、创伤小、并发症少、风险低、易于基层推广等优点[4]。作为口腔外科继续教育的主推项目，该项目实用性和针对性强，增加了科学管理、精细护理，以及应对和化解日渐增长的医患矛盾和医疗纠纷等方面的教育内容。项目开展以来，深受各级医生的欢迎，每期学员爆满。而且每年举办多期，大大满足了各级口腔外科专业人员的继续学习需求，切实达到了提高业务素质及专科水平的目的。第二，针对部分患者畏惧外科操作、未成年患者不能良好配合操作的问题，我科依托我院麻醉科的无痛镇静技术，率先在国内开展门诊舒适化口腔镇静镇痛技术，将大量伴有心脑血管疾病或其他复杂系统性疾病、高龄、高危患者的患牙拔除术风险降到了最低。我科和口腔麻醉科已经连续合作5年，并积极将此项技术向国内其他院校和基层单位推广，扩展了伴随全身系统性疾病患者的拔牙适应证，显著减少了患者因拔牙导致的痛苦、恐惧和风险。第三，针对牙无法保留或缺失但又具有自体供牙条件的病例，经过不断学习和总结经验，将自体牙移植术发展成为一种安全、可预测性的操作，并将其作为一种保持牙列完整、维持牙槽突高度，并能获得良好的美学和生理学结果的替代缺牙的可行方法向各级医护人员介绍。经过连续5年面向各层次口腔专科医护人员的学习班培训，自体牙移植术已经成为一项能够被口腔科基层医师初步掌握的实用性技术[5]。培训内容包括：自体牙移植术的简介、历史和展望、相关伤口愈合机制、分类、临床适应证及预后、手术序列治疗、病例展示和讨论、临床病例手术操作示教等。

2.2逐步健全政策机制

完善的政策机制在引导继续医学教育的发展方面起着不可替代的重要作用，我院管理部门近年来高度重视继续医学教育的开展。首先，结合自身的具体情况，制定了相关继续医学教育的管理办法，使得继续医学教育管理起来有章可循，给继续医学教育的发展提供了一个良好的政策环境[2]；其次，严格执行各项政策，进一步细化各环节的工作流程，建立相应的标准，使得办学方法有章可循；再次，院方从经费、人力、物品甚至教室等各方面都给予了大量支持和保障，使得办学者能够安心思考如何提高培训学习效果，有效促进了继续医学教育工作的发展。

2.3逐步规范开展流程

总结多年来开展继续教育工作的经验，在中华口腔医学会各项政策的引导下，逐步规范继续教育的开展流程，并做好了以下几个方面的工作。

2.3.1项目申报

项目申报是举办继续医学教育项目的第一步，必须得到国家或省市继续医学教育委员会的批准。申报项目应以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，注重项目的针对性、实用性和先进性。项目负责人必须具有一定的学术造诣，部级项目负责人至少应具有副高级专业技术职务，负责的项目内容须是其所从事的主要专业或研究方向。项目负责人需要组织挑选授课教师，协调并确定授课时间、地点、内容和形式，还应该按照当年申报项目通知的要求，按时、按质、按量完成申报表的填写并上交继续医学教育委员会报批。

2.3.2项目实施

项目一经批准举办，项目负责人应着各项准备工作：组织授课老师集体备课，优化授课内容和形式，编写讲稿并编印教材，同时提前将项目通知发到各级医院和单位，并通过手机、互联网、新闻媒体等手段进行宣传。尤其是对于授课的内容和形式，充分考虑利用多媒体技术的多样性、灵活性、交互性、适应性的特点，将枯燥的理论知识，通过文本、图形、图像、声音、动画、视频等形式，生动活泼地提供给广大学员。2015年以来，微创拔牙项目还增加了实际操作内容，在授课教师一对一指导下，学员体验到了微创拔牙的优点。

2.3.3项目总结

项目结束后认真做好项目总结工作，尤其是第一次举办的项目更为重要。一方面，应将项目的通知、教材、总结、试题、日程表、学员结业名册、学员评估表和执行情况汇总表等材料上报管理部门；另一方面，应针对项目的执行情况，如学员人数及分布、学员评价、教师授课内容及效果、课程时间安排、会务安排等，进行认真总结和分析，找出不足，以便下一年度适当调整。微创拔牙项目近3年均为多期的部级项目，自体牙移植为每年1期的学会级项目。2个项目学员人数逐年上升，学员来自各级口腔医疗单位，其中参加微创拔牙项目的学员中以民营口腔门诊部最多，本科、大专学历学员居多。自体牙移植项目中的学员单位相差不多，但学历以本科、硕士以上为主，尤其是2017年的学员中硕士以上学历达到65.2%。5年来的教学效果及反馈也均呈现上升趋势，2个项目的授课满意率分别为96.7%~99.3%和88.2%~97.8%，对学习计划安排的满意率分别为89.7%~96.7%和83.3%~97.3%，对使用教材的满意率分别为91.0%~99.3%和90%~100%，学习收获满意率分别为88.7%~98.3%和82.3%~97.8%。

3今后持续开展的思路

3.1提高申报项目的积极性

医院应当对各科室继续教育的申报经验进行总结，并为科室间的经验交流提供平台，同时建立健全以医护人员需求、利益、发展为核心的激励机制。科室应大力支持本专业每个医生发展一技之长，为医生进行新技术实用化和针对性改进实践提供资源支持。引导更多医师获取继续医学教育项目申报的资格。每位医务工作者也应该认识到申报项目对于个人专业知识扩展和技能操作提高的意义，从而激发自我学习和申报项目的积极性。

3.2加强多渠道宣传

医院应当充分利用现有的网上继续医学教育资源，并探索远程继续医学教育形式的有效管理方法，使远程继续医学教育在继续医学教育中发挥重要作用[6]。加强开展多种电子网络平台的宣传，如学科专业网站、网络课程、开通微信微博公众号等。我科目前建立了“微创拔牙”、“牙槽外科”和“自体牙移植”微信群，实施专业问题解答和讨论。一方面让更多的专业医生了解本专业的进展、增长见识、创新业务；另一方面，提高科室的知名度，吸引更多医生前来学习交流。2017年9月，我们创建了“易牙ATT”微信公众号，向全国口腔科医护人员和广大患者群推送自体牙移植的相关知识，加大了自体牙移植的宣传力度。

3.3推进内容形式的不断创新

内容方面要努力构建“人文型”教育体系。有计划、有步骤地补充社会学、心理学、美学等文化科学知识，弥补继续医学教育在内容设置上的不足。“医学按其使命来说，就是对人从生到死的全过程的关爱和尊重”[7]，人文精神是医学的核心理念。弘扬医学人文精神，“不仅在医学教学中要进行人文学科教育，而且在临床、科研、体制改革和卫生规划等各个方面，都必须全方位、多层次地弘扬人文精神”。继续医学教育正是这项工程的重要环节。形式方面要逐步拓展“开放型”教育渠道。充分运用现代信息技术，创建开放性教学资源、逐步开发微课、慕课，创设信息化教学环境，引导学习者积极思考、自主学习，创建“紧贴临床、紧追前沿、问题导向”的信息化教学模式。教学方式上坚持开放性原则，采取课内研讨与课外研修结合、课上交流与课下沟通互补的混合式组织方式，实现课程教学的跨时空和课堂教学功能拓展[8]。联合工科院校，研发可用于医学继续教育的虚拟现实技术输入、输出设备，为虚拟现实技术装备小型化和可推广性进行前沿探索[9]。总之，继续医学教育是现代医学发展必不可少的一个组成部分。只有转变传统观念，认识到医学继续教育的长期性，才能真正促进继续医学教育的发展，从而推动医学的发展[10]。作为一个口腔医学专业的传统科室，发展新技术、开展新项目既是口腔外科医学继续教育的发展瓶颈，也是突破口。配合多行业的合作及主管部门的支持，相信在多方的努力下，口腔外科专业继续教育必定走上健康持续发展之路。利益冲突声明：无。

[参考文献]

[1]李静,朱洪平,陈群平,等.继续医学教育的现状与展望[J].解放军医院管理杂志,2002,9(4):347-348.

[2]谢萍,张辉.加强继续医学教育监督管理,提高继续医学教育整体水平[J].继续医学教育,2007,21(32):5-8.

[3]代清霞.如何开展医学继续教育工作[J].中国当代医药,2012,19(9):142-143.

[4]秦瑞峰,胡开进.微创拔牙技术的应用[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(10):592-596.

[5]侯锐.自体牙移植术—自体牙移植术简介[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(8):449-452.

[6]方铁红,陈家应.关于发挥高等医学教育资源优势加强基层卫生人才培养[J].中国卫生事业管理,2010,27(2):119-220.

[7]刘德培,陆莉娜.必须全方位多层次地弘扬医学人文精神[J].医学与哲学,2003,24(3):5-6.

[8]殷进功,刘涛,汪爱勤,等.医学课程信息化教学模式的应用[J].中国高等医学教育,2008,28(8):25-26.

[9]许微.虚拟现实技术的国内外研究现状与发展[J].现代商贸工业,2009,21(2):279-280.

[10]庄冬云,王慧萍,谢波.加强继续医学教育管理促进医院可持续发展[J].卫生职业教育,2007,25(16):123-124.

作者:于海 侯锐 许广杰 杨霞 惠小勇 周宏志 丁宇翔 薛洋 胡开进 单位:军事口腔医学国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 陕西省口腔疾病临床医学研究中心 第四军医大学口腔医院 第四军医大学研究生院 中国人民解放军第413医院