心理干预对流浪精神病患的作用探析

本文作者：徐顺宝 单位：湖北省黄石市精神病医院

精神病病人有的因精神症状的影响盲目离家出走，有的因其他原因流浪在社会上，他们生活无着落、衣不蔽体、食不果腹；有的破坏公共设施、冲动伤人，有损社会和谐。我院是收治流浪精神病病人的定点医院。2008年11月以来，我院成立了慈爱病区，专门收治流浪精神病病人。2010年9月—2011年8月我院收治87例流浪精神病病人，通过进行心理行为干预，保证了有效的治疗，促进了病人的康复。现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

2010年9月—2011年8月我院收治流浪精神病病人87例，男47例，女40例；年龄≤20岁11例，21岁～30岁19例，31岁～40岁26例，41岁～50岁21例，51岁～60岁8例，＞60岁2例；根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）》诊断标准，诊断为精神分裂症71例，精神发育迟滞7例，精神发育迟滞伴发精神障碍9例。由于长期在社会上流浪，病人被收容时多伴有躯体疾病，以皮肤软组织损伤、感染性病症、中重度贫血多见［1］，合并皮肤软组织损伤38例，尿道感染5例，肠道感染3例，乙型肝炎11例，肺结核5例，中重度贫血19例，早孕1例。

1．2临床特点

1．2．1缺乏既往资料

由于流浪精神病病人无监护人，无法获取病人的既往资料，包括性格特征、学习情况、工作状况以及既往是否患有精神疾病及诊治情况等，给疾病的诊断和治疗带来一定的困难［2］。

1．2．2生活自理能力差

流浪精神病人由于长期在社会上流浪，有的形成了不良的生活习惯，随地大小便、随时脱衣裤、不洗澡、不洗脸、不漱口、不梳头、吃饭不用筷子而用手抓、抢食、捡垃圾篓里的东西吃、就地而坐而睡、上床睡觉不脱衣不脱鞋、懒惰；有的生活完全不知自理。

1．2．3言语沟通困难

流浪精神病病人大部分是精神分裂症病人，思维贫乏、情感淡漠、性格孤僻，不爱与人交流。

1．2．4躯体状况差

流浪精神病病人躯体疾病明显多于有家庭的精神病病人［3］，给临床护理带来困难和压力。1．2．5精神症状重在流浪人群中33％～50％是重症精神病病人［4］，流浪精神病病人思维障碍、敌对、情绪激惹、攻击症状明显高于有家庭的精神病病人，但迟滞、抑郁焦虑低于有家庭的精神病病人［3］。

2心理行为干预

2．1卫生处理

督促、指导和协助病人洗头、洗澡（洗澡时注意观察病人全身的皮肤躯体状况，如发现异常及时告诉医生）、更衣、理发、梳头、刮胡子、剪指甲，如有头虱、体虱的进行灭虱处理，流浪精神病病人换下的衣服一律焚烧，防止传染病带入病房。

2．2生活技能的训练

每天06：30督促病人起床，指导、协助病人穿好衣服、铺床、洗脸、漱口、梳头；16：00督促、指导病人洗脸、洗足、女病人清洗外阴，每周定期洗澡。白天间隔2h督促指导病人如厕；晚上间隔3h督促指导病人如厕。排队就餐，正确指导病人使用餐具，防止抢食、暴饮、暴食，制止病人捡垃圾篓里的食物吃；对年老体弱的病人给予流质饮食，对不愿进食的病人采取鼻饲。教育病人上床睡觉要脱衣脱鞋，不愿上床睡觉的病人，必要时行保护性约束在床上。每周定期理发、修剪指甲。严格遵守作息时间和规章制度。对于病情稳定的病人，鼓励他们洗碗、打扫病室内卫生。护士每天不厌其烦进行训练，病人生活习惯逐渐有所好转。

2．3言语训练

流浪精神病病人具有明显的社会适应性不良、行为退缩，再加上缺少监护人的关爱、受到社会的歧视，不与人交往。护士应微笑对待病人，使病人感到有人关心和爱护，受到重视；用启发性语言主动与病人交流，适时进行心理疏导，获取病人的既往资料，就病人喜欢的话题引导病人与病友进行随意交流。护士运用语言给病人足够的心理支持，从心理层面上帮助病人正确地认疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式［5］。

2．4文体训练

每周一至周五08：30～10：00，14：30～16：00实施娱疗活动。内容包括跑步、体操、球类运动、唱歌、跳舞、打腰鼓、打牌、下棋等。还根据病人的兴趣爱好进行针对性的娱乐活动，如为有书法、绘画等特长的病人提供条件，鼓励他们创作，并将他们的作品张贴于墙上，供其他病人欣赏，增加他们的自信心。定期组织唱歌比赛和趣味运动会［1］，并给予适当奖励。通过动手来操作或运动来训练，调节病人的神经系统功能，提高动作的准确性、协调性、敏捷性和灵活性，激活病人的生活情趣，对个人情感表达或提高自我认知也是一种有效的手段［6］。病人的行为达到要求时，给予精神鼓励及物质奖励加以强化，以促使其改变不良行为模式，建立良好的行为模式［5］。

2．5健康教育指导

由病区专业能力强的护士对病人进行健康教育。健康教育内容：精神分裂症的基本概念、药物知识、卫生常识、时事形式、个人形象的塑造、人际关系的协调、压力的控制、解决问题的技巧等。每周加强集体健康教育1次，每次1h，每次健康教育结束后都要进行1次健康教育口头问答考试，并让病人结合每次所讲的内容回顾自己过去在这方面的所思、所想、所为，找出自己在态度和行为上的问题，提出解决办法。对于没有听懂的病人每天利用空闲时间进行个别教育。健康教育不仅是连接疾病知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段，对临床各科治疗有增效作用［7］。

2．6加强重点病人的心理行为干预

①有冲动伤人行为的病人。对有攻击和暴力倾向的病人，要求24h有护士监护并加强巡视，10min～15min巡视病房1次。同时强调护理工作中的预见性，要求全面、准确地评估病人的病情，密切观察其言行，判断病人有无发生自杀、攻击和暴力行为等危险信号，采取有效的干预。如极度兴奋躁动的病人要控制其活动范围、单独用膳、避免激惹、必要时给予保护性约束；抑郁病人避免独处；禁止有逃跑企图的病人外出；被约束的病人单独居住一室，避免遭受其他病人的攻击。②伴有躯体疾病的病人。流浪精神病人大多伴有躯体疾病，给护理工作带来很大困难，对于他们的护理在进行一般性常规护理同时，还要注意各种合并症的专科护理特点，如皮肤感染的换药、骨折病人的制动、传染病的隔离、孕妇产前的观察和产后的护理等。

3小结

行为决定健康。在日常生活中，调整不良的生活习惯及不健康的行为方式，可预防慢性病。对流浪精神病病人实施心理行为干预尤为重要。通过对87例流浪精神病病人实施心理行为干预，病人的生活习惯有所好转、病人的生活情趣有所激发、病人的治疗依从性有所提高，促进了病人精神症状的康复。