医疗护理服务全文(5篇)
第1篇：医疗护理服务范文
关键词：职工；长期护理保险；制度设计
人口老龄化、家庭结构小型化、预期寿命延长等现实因素影响，亟需加快推进职工长期护理保险制度建设，以完善多层次的社会保障体系，保障失能人员的护理需求。为更加审慎地推进长期护理保险制度，本文结合威海实际进行调研论证，力保制度健康起步，走得更远。
一、必要性
1.人口老龄化的迫切要求
山东省是全国人口老龄化程度最高的省份之一，截至2015年底，山东省60周岁以上老年人口达到1900多万，老年人口总量位居全国第一，占人口总数的19.7%。而威海市是山东省人口老龄化程度最高的地级市，全市现有60周岁以上老年人口60.75万，占户籍人口总数的23.85%，远超国际上10%的标准。80周岁以上老年人口达到9.67万人，呈现深度老龄化特征。随着健康意识的提高和医疗条件的改善，2020年威海市人均预期寿命将达到83岁，老年群体的养老护理需求将进一步释放。
2.小型化家庭结构负担沉重
由于少生优生观念深入人心，威海市育龄妇女总和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的国家控制目标。长期稳定的低生育水平导致家庭户规模不断缩小，目前全市家庭超过92万户，户均2.7人，独生子女家庭58万户，占家庭总户数的63%。“4-2-1”家庭结构（4个老人、1对夫妻、1个小孩）的增多，导致失能老人护理问题日益突出，护理水平低、时间成本高、经济压力大，亟需建立社会化的长期护理制度以提供专业化的护理服务。
3.缺乏保障的护理需求挤占医疗资源
2015年，威海市人均可支配收入城镇居民为36336元，农村居民为16313元。养老护理费用逐年递增，家庭服务人员工资指导价位中位数为24000元，公立养老机构收费800元/月-4300元/月之间，重度失能老人护理费用更高。受护理成本和传统观念影响，大部分老人在衰老过程中以居家养老为主，一些参加医疗保险的老人往往以住院的方式缓解家庭护理的经济压力。但失能老人长期住院费用是养老机构护理费用的8-10倍，给医保基金长期平衡带来较大压力。
二、可行性
1.医疗卫生服务体系健全
截止2015年底，威海市医疗机构达到2626所，执业（助理）医师7188名、注册护士8704名，其中千人口医师、护士数分别为2.6和3.1，千人口床位数6.22张，居山东省领先水平。全市创建三级甲等综合医院2个、三级甲等中医院3个、三级甲等妇幼保健机构1个，在山东省率先实现每个区市至少建有一个三级医院的目标；大力促进基本公共卫生服务均等化，人均基本公共卫生服务项目补助标准达45元。
2.医养结合机制运转良好
2016年，威海市成功争取了全国第二批医养结合试点单位，大力开展医疗卫生机构与养老机构相互协作，建立了医疗巡诊服务制度，形成了互补、互助、互动、互融的发展格局。推动医养结合综合体建设，支持养老机构内设医疗机构，医疗机构开办护理机构，计划总投资7.69亿元推进7处医养结合项目，并将优先纳入医保定点协议管理范围。
3.护理人才队伍建设长效推进
连续两年实施千名养老护理员免费培训工程，试点建立养老护理员岗位补助制度，对初、中、高级及以上护理员每人每月按50元、100元、150元标准给予岗位补助。目前，全市护理员持证上岗率达到40%以上。对经批准设立养老服务专业的高等院校，在省级补助的基础上，市级再给予10万元的一次性奖励。目前，全市现有12所院校设置老年人服务与管理专业，招收学员1280人。
三、制度设计
1.建立多层次医疗护理服务
为满足不同参保对象的护理服务需求，拟开展三类医疗护理：医疗专护，为因病需长期保留各类插管、长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征、瘫痪或昏迷短期住院不能好转以及其他术后仍需长期住院维持治疗的，在医疗机构接受专业的医疗护理；机构护理，为人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，在养老机构接受长期医疗护理；居家护理，为人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，居家接受医护人员上门提供的医疗护理服务。对医疗护理费用实行“定额包干”结算办法，引导护理服务机构提供适宜适度的护理服务，减轻医保基金支出和家庭经济负担。
2.建立多渠道筹资体系
为保障制度可持续发展，按照责任分担原则，坚持筹资渠道多元化，由政府、社会、个人等多方筹集长期护理保险资金。参照我省试点城市的普遍做法，采取职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费等多渠道共同负担，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。
3.建立流畅的管理服务办法
将符合条件的养老机构内设医疗机构和开展养老护理服务的医疗机构纳入定点协议管理，完善待遇享受人员准入、准出、监督审核机制。各定点护理服务机构要安排医师现场审核申请人的病情及自理情况，按照《日常生活活动能力评定量表》（ADL量表）的标准进行初步评定，统一提交社保经办机构审核通过后，将符合条件的参保人纳入保障范围。定点护理服务机构要参照住院管理模式，配备相应的医师、护士和护工，如实上传治疗费用明细，填写巡诊记录，确保护理服务质量。
四、小结
建立职工长期护理保险制度，有利于解决长期失能者的养老护理问题，提高其生活质量和尊严；有利于缓解“以医代养”造成的医疗资源浪费，提高医保基金使用效能；有利于促进养老服务业发展，从粗放的生活护理向精细的专业护理转变，形成群众受益、基金减支、行业发展的良性循环机制。综合考虑我市经济社会发展、医疗消费水平和各方承受能力，先期低水平起步，在参保职工中推开长期护理保险制度，待条件成熟再逐步扩大到城乡居民。而长期护理保险制度外延内涵的扩大，失能患者能力等级评估机制的建设，与现行医疗保险、社会救助等政策的衔接等问题，有待在制度推行过程中逐步予以完善。
参考文献
[1]孟婷.人口老龄化背景下的中国长期护理保险研究[D].辽宁大学，2015.
第2篇：医疗护理服务范文
关键词：长期护理保险；长期护理；筹资政策；给付政策
近年来，人口老龄化形势严峻，因年老、疾病或伤残而丧失生活自理能力的老年人数量不断增加，老年人长期照护需求急剧攀升；而伴随少子化、空巢化，家庭照护功能逐步弱化，迫切需要社会化的长期护理服务。在这样的背景下，以社会保险的方式筹集资金，建立互助共济、责任共担的长期护理保险制度，成为解决我国老年人长期护理问题的重要选择。2016年6月27日，人社部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），决定选择青岛等15市开展长期护理保险试点。早在《指导意见》出台之前，自2012年起，青岛、东营、潍坊、聊城、济南、南通、日照、长春等8地已相继开展了长期护理保险制度的探索，本文拟通过对8地长期护理保险制度的比较分析，为我国长期护理保险制度的发展提供有益参考。
一、8地长期护理保险制度的比较
本文基于Girblit社会福利分析架构，从保障政策、筹资政策、给付政策、服务输送政策四个维度，对我国8地长期护理保险制度进行比较分析。
（一）保障政策
1.参保对象《指导意见》指出，试点阶段长期护理保险制度原则上主要覆盖职工基本医疗保险参保人群。在这一点上，各地与《指导意见》基本符合，少数地区稍有差异。如表1所示，东营、潍坊、聊城、日照、济南的参保对象是职工基本医疗保险的参保人员，长春和青岛的参保对象是城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险的参保人员，南通（市区）则是职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员。重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。如表2所示，各地长期护理保险制度保障范围与《指导意见》的要求基本符合，南通兼顾医疗护理、生活照护，重点向生活护理倾斜，并明确规定长期护理费用包括床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材费；东营、潍坊、聊城、日照、济南、青岛将符合条件的医疗护理费用纳入保障范围，但没有明确界定；长春以医疗护理费用为主，包括床位费（不含医疗机构）、护工劳务费、护理设备使用费、护理日用品、舒缓治疗费。
（二）筹资政策
1.筹资渠道《指导意见》指出，试点阶段可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金，并逐步探索建立互助共济、责任共担的长期护理保险多渠道筹资机制。如表3所示，各地长期护理保险基金主要来源于医疗保险基金划转；潍坊、聊城、日照、济南还从福彩公益金划转，而聊城、日照、济南、南通的政府也给予一定补助；仅南通要求参保人员个人缴费，每人每年缴费30元。2.筹资标准在筹资标准上，如表3所示，除东营外，各市均明确规定了长期护理保险的筹资办法与筹资标准。聊城、日照、济南、南通采取定额筹资，其中聊城、日照、南通为每人每年100元，济南为每人每年115元。青岛、潍坊采取比例筹资，从医疗保险基金按一定比例划转，如潍坊以“缴费基数的0.2%+个人账户记入比例0.1%”从职工医疗统筹基金划转。长春采取定额筹资与比例筹资相结合的方式，其中职工医疗保险基金采取比例筹资，按“个人账户0.2%+统筹基金0.3%”从职工医疗保险基金划转（住院统筹医疗从统筹基金划拨0.5%）；居民医疗照护保险基金采取定额筹资，按每人每年30元从居民基本医疗保险基金划转。
（三）服务输送政策
1.服务项目如表4所示，各地将医疗专护和机构医疗护理作为重点发展的服务项目。除长春外，其他城市还提供居家医疗护理，青岛、日照还提供社区巡护。无论是医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理还是社区巡护，由于各地长期护理保险制度的保障范围基本仅限于医疗护理费用，因此其提供的服务内容仍是基本医疗护理服务，不包括生活照料、康复保健等长期护理服务。2.服务供给在长期护理服务供给上，如表4所示，各地参考医疗保险定点机构的模式，通过对服务机构定点资格认定，以定点机构的形式供给服务。同时各地明确规定了各类机构提供长期护理服务的类型。例如医疗专护由医疗机构提供，青岛、东营、聊城还限定只有二级以上医疗机构才能提供医疗专护；对机构医疗护理、居家医疗护理、社区医疗护理，各地存在较大差异，例如长春规定机构医疗护理必须由养老或护理机构提供，日照规定居家医疗护理既可以由医疗护理机构提供也可以由定点社区卫生服务机构提供，青岛规定村卫生室仅限承担社区巡护服务，而南通规定符合标准的企业可提供居家照护服务。
（四）给付政策
1.给付条件各地明确规定了给付长期照护保险待遇的条件，如表5所示，各地长期照护保险给付对象主要是重度失能老人，多数地区以《日常生活能力评定量表》评分低于60分作为衡量标准，济南以评分小于等于50分、长春以评分小于等于40分作为衡量标准。另外长春还将《综合医院分级护理指导意见（试行）》、体力状况评分标准（卡氏评分KPS）作为给付待遇的标准。除此之外，一些城市还限定必须卧床不起或预期卧床不起达一定时间才可申请给付待遇，如青岛、济南、南通规定卧床不起或预期卧床不起6个月以上才可申请给付待遇。2.给付标准各地根据本地实际确定了长期护理保险给付标准，明确了具体的报销办法和比例。如表5所示，具体报销办法有三种，一是聊城、济南采取统一报销办法，护理保险基金报销90%，个人自负10%。二是青岛、长春采取“身份”区别给付的办法，青岛参保职工报销90%，一档缴费成年居民、少年儿童和大学生报销80%，二档缴费报销40%（限社区巡护）；长春参保职工报销90%，参保居民报销80%。三是东营、潍坊、日照、南通采取按服务机构类型报销的办法，东营在机构、居家报销95%，二级医院报销90%，三级医院报销85%。此外日照、南通还对部分服务项目有限额规定，日照规定社区巡护每人每月限额150元，南通规定居家照护每人每月限额1200元。
二、我国长期护理保险制度实践的主要争议
（一）保障政策中的争议
1.参保对象：城镇职工还是城乡居民？除长春、青岛和南通将城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险的参保人员均纳为长期护理保险的参保对象外，其它地方仅以城镇职工医疗保险参保人员为长期护理保险的参保对象。因此，对长期护理保险的参保对象应覆盖城镇职工还是城乡居民，仍存在争议。实际上，无论是覆盖城镇职工还是城乡居民，目前我国仍将长期医疗保险定位为基本医疗保险的补充，作为基本医疗保险的组成部分，而不像德国、日本、韩国那样将长期护理保险作为一项独立的社会保险制度。由于这样的定位，我国长期护理保险在保障范围、资金筹集、待遇给付等方面都存在诸多限制。2.保障范围：医疗护理还是生活照护？目前各地长期护理保险制度均以重度失能人员为保障对象，在保障范围上还存在争议：医疗护理还是生活照护？目前仅南通长期护理保险制度兼顾了医疗护理和生活照护，重点向生活护理倾斜，其他城市仅将医疗护理纳入保障范围，诸如生活照料、康复保健、临终关怀等长期护理费用被排除在保障范围之外。而且各地对长期护理费用的界定也存在争议，仅长春、南通明确界定了长期护理费用。未来我国长期护理保险保障范围应覆盖医疗护理还是生活照护，或者重点向哪一方面倾斜，长期护理费用该如何界定，这些都将对我国长期护理保险的发展产生影响。
（二）筹资政策中的争议
1.筹资渠道：医保基金划拨还是独立筹资？我国各地长期护理保险基金的筹集渠道均主要依托医疗保险基金划拨，少数城市还从福利划拨和进行财政补贴，仅南通要求参保人缴费。主要依托医疗保险基金划拨，长期护理保险基金实质属于基本医保基金，这决定了长期护理保险仍是基本医疗保险的组成部分。短期来看，我国城乡居民医保基金确实存在一定结余，依托医疗保险基金划拨具有一定可行性。但从长期来看，随着人口老龄化加剧和医疗费用上涨，基本医保基金的支付压力也越来越大，研究显示，我国城镇职工医保将在2017年普遍出现赤字。在这样的背景下，长期护理保险迫切需要加快探索社会化、多渠道筹资。未来长期护理保险是继续坚持以基本医保基金为主体，通过财政补贴、慈善捐助等方式扩展筹资渠道，还是建立以财政专项补贴和个人缴费为基础的独立筹资机制，将在很大程度上决定我国长期护理保险的性质和发展方向。2.筹资标准：定额筹资还是比例筹资？当前我国各地长期护理保险基金筹集标准均根据当地实际情况制定，由于各地经济社会发展状况、长期护理需求不同，因而基金筹资标准存在一定的差异。而筹资标准差异的背后更值得关注的是筹资标准的确定方式：采用定额筹资还是比例筹资？聊城、日照、济南、南通采取定额筹资，青岛、潍坊采取比例筹资，而长春采用了定额筹资与比例筹资相结合的方式。一般而言，定额筹资的资金来源相对稳定，比例筹资有利于确定城乡统一的筹资标准，能随着基本医保基金的变动适时调整。但无论是定额筹资还是比例筹资，在当前依托医疗保险基金划拨为主的筹资渠道下，都可能面临资金来源的可持续性问题。
（三）服务输送政策中的争议
1.服务项目：居家社区导向还是机构医院导向？各地长期护理服务项目布局的背后，存在价值理念之争：居家社区导向还是机构医院导向？各地长期护理服务项目均包括医院医疗专护和机构医疗护理，除长春外，其他城市还提供居家医疗照护，青岛、日照还提供社区巡护服务。但实际上，各地长期护理服务项目仍然更加注重机构医疗护理和医院医疗专护的发展，忽视居家和社区护理的基础性作用，与我国近年来大力倡导构建以“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会养老服务体系的理念相悖。而且各地机构医院导向的服务项目，可能还会加重社会性入院问题，从而导致医疗保险资源和长期护理保险资源的浪费。2.服务供给：谁来提供服务？虽然各地规定医院、养老护理机构、社区卫生服务机构均能提供相应的长期护理服务，但由于各地推行机构医院导向的服务项目，因而各地长期护理服务供给的主体仍是医院和养老护理机构，社区卫生服务机构在长期护理服务供给中所起作用十分有限。未来，长期护理服务供给是坚持医院与机构为主，还是通过整合居家社区资源，依托社区平台来供给，值得我们思考。除南通规定企业可提供居家照护服务外，各地未对民间资本参与养老服务供给做出明确规定。
（四）给付政策中的争议
1.给付条件：评判标准确定的争议？各地长期护理保险制度明确规定了长期照护保险给付待遇的条件，但是采取何种评判标准仍存在争议。大多数城市将《日常生活能力评定量表》作为主要标准，仅长春还参考了《综合医院分级护理指导意见（试行）》和体力状况评分标准（卡氏评分KPS）。在具体评分标准上也存在差异，如多数地区以评分低于60分作为给付条件，而济南和青岛分别以评分低于50和40分作为给付条件。此外，各地均未采取德国、日本、韩国那样的分级给付办法———将需求者分为若干个等级，按评判的需求等级给付保险待遇。2.给付标准：统一标准、“身份”区别还是按服务项目？当前各地长期护理保险给付标准存在较大的差异，报销比例最高是潍坊的居家照护，达96%；报销比例最低是青岛二档缴费的社区巡护，仅40%。更为明显的是，各地给付标准确定方式的差异：采用统一标准、“身份”区别，还是按服务项目？聊城、济南采取统一给付标准，不同项目不同人群均采取统一的报销比例；青岛、长春采取“身份”区别给付的办法，根据城镇职工、城乡居民、少年儿童和大学生等各类“身份”及不同缴费档次采取不同的报销比例；东营、潍坊、日照、南通则按服务项目给付，不同类型的服务项目采取不同的报销。此外，日照、南通还有限额规定，日照规定社区巡护每人每月限额150元，南通规定居家照护每人每月限额1200元。
三、对我国长期护理保险制度发展的思考
（一）明确长期护理保险的定位与发展方向
长期护理保险作为社会保险制度，应首先确保其政策的公平性价值取向，即通过这一政策缓解居民高额长期护理费用负担，缩小贫富差距，化解长期护理后顾之忧。那么在实施长期护理保险制度时，有必要基于可持续发展视角，对长期护理保险制度的定位和发展方向做出判断。一是建立独立的长期护理保险制度。目前各地长期护理保险仍定位为基本医疗保险的补充，这样的定位既可能影响基金来源的可持续性，又限定了长期护理保险基金只能用于医疗护理给付，忽视了生活照护需要。未来我国医疗和长期护理需求均会快速攀升，对此，我国长期护理保险需逐步从医疗保险中独立出来，建立独立的长期护理保险制度，以减轻居民高额长期护理费用负担，化解长期护理后顾之忧。二是逐步扩大覆盖范围与保障范围。目前各地长期护理保险制度主要覆盖城镇职工，重点解决重度失能人员医疗照护费用，诸如生活照料、康复保健、临终关怀等长期护理费用被排除在保障范围之外。可见，当前我国长期护理保险覆盖范围和保障范围还很小，保障能力十分有限，需要随经济社会的发展逐步扩大覆盖范围和保障范围，最终将全体国民纳入长期护理保险覆盖范围，将生活照料、康复保健、临终关怀等长期护理费用逐步纳入报销范围，提高长期护理保险的保障能力。
（二）建立多渠道独立筹资机制
依托基本医疗保险基金划拨，缺乏独立的筹资机制，是各地长期护理保险制度的普遍问题。医疗保险属于短期支出项目，而长期护理保险属于长期支出项目，特别是在我国人口老龄化不断加剧的形势下，需要探索多渠道的筹资机制，以保障制度本身的独立性。在制度设立初期，缺乏相应的资金来源，利用资金划转的方式来填充基金空白有一定的可行性；但随着制度的发展，应逐步从医疗保险体系中独立出来，建立相对独立、互助共济、责任共担的长期护理保险多渠道筹资机制。实现长期护理保险基金多渠道筹资，需要明确各方筹资责任，特别要强调个人的缴费义务，增强费用意识。相关研究表明，我国企业社会保险缴费负担偏重，社会保险缴费率偏高，建立长期护理保险制度也会对其造成较大压力。因此笔者认为，在长期护理保险筹资时不应再强调企业的缴费责任，而是以全民参保的形式，参保人员每年缴纳固定保险费，政府财政给予补贴，但需要合理划分各级政府的承担比例。此外还可参考各地现行做法，通过福利公益金、社会捐赠等渠道筹措资金。
（三）构建高效便捷的服务输送体系
要构建科学有效的长期护理保险制度，服务体系与保障制度二者不可缺一。保障制度可以先行，但服务体系建设也要及时跟进，并通过需求评估机制促进服务能力与支付能力之间的良性互动，最终实现服务供给与需求之间的合理匹配，构建起高效便捷的服务输送体系。一是完善居家社区导向服务项目体系。基于“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的理念，扭转目前各地机构医院导向服务项目布局，构建起以居家社区为导向的服务项目体系，发挥居家和社区护理在长期护理服务供给中的基础性作用。特别应推动新型社区护理机构的发展，如发展24小时的居家看护服务、日间照护中心、小规模多机能居家照护中心等，同时推进护理型养老院的小型化与社区化，充分发展机构的支撑作用。二是推动长期护理服务的多元供给。要逐步引导民营资本流向居家社区服务领域，弥补我国居家服务与社区服务的不足。除民营资本外，政府还应鼓励医院、非营利组织、志愿组织参与服务供给，鼓励社区发展“互助”团体，并对照顾家属提供专业培训、心理慰藉等，从而形成一个包括政府、家庭、市场、社区、志愿组织的多元化服务供给体系。
（四）建立水平适度的补偿机制
一是完善需求评估机制，建立分级给付机制。目前各地长期护理保险实践采取不同的评估手段和认定标准，混乱的评估标准与认定等级不利于长期护理保险制度的发展，特别会影响待遇的给付。因此有必要加快发展评估手段，发展统一长期照护需求等级认证标准。同时还要根据需求评估机制将长期护理需求科学划分为若干等级，实行不同等级长期护理保险待遇的差别给付，设置不同等级服务给付类型和给付限额。二是按服务项目付费，合理确定补偿水平。长期护理保险的政策目标是避免城乡居民发生家庭灾难性卫生支出，又鉴于长期护理服务涉及内容复杂，以服务项目为基础，以实际长期护理费用为支付标准，采取不同的报销比例，更能体现长期护理保险的公平性，也更具可操作性。同时还需明确费用控制手段，例如为每位认证者制定照护计划，按计划提供服务；逐步完善长期护理保险与医疗保险、长期护理救助、商业长期保险的衔接政策，实现多层次保障。
参考文献：
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[5]雷鹏，吴擢春.我国长期照护制度建设现状与思考———基于青岛、南通和长春的实践探索[J].中国医疗保险，2016，2：23-26.
第3篇：医疗护理服务范文
长期护理保险基金征缴标准和服务模式
基金征缴标准
巨鹿县长期护理保险项目实现了城乡居民、城镇职工等所有群体的全覆盖。长期护理保险基金按年度随基本医疗保险费一同缴纳，巨鹿县综合考虑个人、医保基金和财政的承受能力，科学测算失能老人护理消费水平，从医保结余基金和福彩公益金中划拨1080万元作为启动基金，将长期护理险缴费标准定为每人每年50元。职工护理险个人、财政、医保基金统筹额度分别为10元、10元和30元；城乡居民护理险个人、财政、福彩基金和医保基金统筹额度分别为3元、3元、4元和40元。
服务模式
2016年8月，巨鹿县推出长期护理保险时，主要是失能人员入住同时具有医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗机构接受护理服务的模式。但随着制度进行，巨鹿县发现部分家庭受传统文化等因素的影响，将老人送至养老机构的意愿不强，居家失能老人护理缺口较大，失能老人得不到专业护理。为满足这部分失能家庭的需求，2018年5月，巨鹿县在开展入住医养机构护理服务的基础上，在全省率先全面开展了长期护理保险的居家护理服务，形成入住医养机构护理服务和居家护理服务两种模式共存的现状。一是入住医养机构护理模式。入住医养机构服务模式是指失能人员入住同时具备养老机构和定点医疗机构资质的医养护理机构接受医疗护理和生活护理服务。根据失能人员医疗护理需求，分为医疗专护和医养机构护理（以下简称“机构护理”）两种服务形式。医疗专护是指定点医疗机构单设的医疗专护病房，为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务形式，主要针对重度失能人员。机构护理是指因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活不能自理，病情基本稳定，在定点医养护理机构接受长期医疗护理形式，主要针对中度失能人员。为了加强对长期护理保险定点医养机构进行规范化、标准化管理，巨鹿县对定点医养机构进行“三级九等次”星级管理。根据该县基本情况，巨鹿县鼓励县、乡、村三级符合条件的医养护理机构承办长期护理服务，并根据医养服务机构的医养结合模式、医护人员配备、地理位置、环境设施、服务能力情况等进行综合评定，将县、乡、村三级医养机构分别评出三、二、一星级，进行差异化管理，根据等次星级确定医养服务机构床日定额标准。截至2019年9月，巨鹿县共有15家医养机构提供医养机构护理服务，其中县级3家、乡级11家、村级1家。全县共有175名失能人口入住医养服务机构。二是居家护理服务模式。居家护理服务模式是指，由专业医养服务公司安排具有资质的医护人员，到服务对象家中提供医疗护理和生活照护服务。医护人员每周为服务对象提供1-2次上门服务，一般一个医护小组由四人组成，两名医护人员负责检查血压、血、尿常规、血糖、心电图等10项医疗护理，两名护工负责理发、洗头、剪指甲、整理房间卫生等八项生活照护，每次服务时间不低于一小时。医护小组结合服务对象病情和家属意见制定护理方案，指导服务对象合理用药。如有紧急需要，打电话随叫随到。居家护理模式包干标准为20元/日，按每月实际天数计算。截至2019年9月，巨鹿县引入两家医养服务公司提供居家护理服务，全县参与居家护理服务的失能人口共有1606人，其中建档立卡贫困人口648人。
长期护理保险制度费用结算、服务管理和考核机制
费用结算
医养机构护理服务和居家护理服务费用中，应由个人承担的，经被服务对象家属确认后，由其家属按月支付给对应的医养服务机构；应由长期护理保险基金支付的，医养服务机构每季度与人保财险公司结算。为有利于长期护理保险工作的平稳运行，人保财险公司与巨鹿县医保局实行风险共担机制。年度长期护理保险基金收入扣除待遇支出、保险公司管理费用工作成本后，如出现赤字，由保险公司先行垫付，经决算审计后由保险公司与医保局按照1:1比例分担，保险公司总承担金额不超过100万元；其余部分由医保局下一年度调整政策，予以弥补。若有盈余，按照“保本微利”原则，盈余部分作为保险公司的盈利，其余盈余部分返还基金，流转下一年度使用。
智能化服务管理
目前，巨鹿县已经开发了居家护理管理系统和移动APP监控软件，采取远程视频直播、图像打卡等智能监管方式，初步形成了全流程闭环式管理运营体系。
监督考核机制
为了督促医养服务机构积极履行职责，巨鹿县医保局采取日常考核和年终考核相结合的方式，对其进行监督考核，对于考核优秀的机构，优先扶持其拓展长期护理保险相关业务，对于考核不及格的机构，视情况给予暂停新增业务、限期整改、拒付费用，严重的可解除服务协议。
长期护理保险制度运行成效与发展愿景
运行成效
长期护理保险试点工作开展三年来，实现了“政府惠民生，失能群众有保障，医养机构增效益”的多方共赢，取得了良好的经济效益和社会效果。具体体现为三个方面：一是对于参保人：据统计，2019年1-6月享受长护待遇人群住院总费用同比减少9.51%，人均住院费用同比减少19.31%，统筹支付总费用同比减少10.45%，人均统筹费用同比减少20.14%。以入住邢台市第九医院（巨鹿县医院）医养中心为例，护理费用经长期护理保险按比例报销后，由原来的4.3万元/年降至1.5万元/年，大大减轻了失能人员的经济负担。从享受服务上，家庭或单纯的养老机构缺少专业医疗护理知识，无法实现对失能人员，特别是需要医疗护理的气管插管、胃管等失能人员的专业照护。医养机构为失能人员提供专业化、科学化、个性化的医养护理服务，有效改善了失能人员生活质量。从解放劳动力上，专业医养机构解放了失能人员家庭的劳动力，为家庭增收创造了条件，同时也大大减少了“久病床前无孝子”问题的出现。真正解决了老百姓的操心事、烦心事、揪心事，是应对老龄化社会问题的有效措施之一。二是对于医疗资源：长期护理保险的实施，通过政策杠杆将失能人员引导到养老和护理机构，有效缓解了失能人员长期占用医疗机构床位的问题，增加了医疗机构床位周转率，优化了医疗资源配置。同时，通过以“医疗养老”取代长期住院，压缩医保基金支出，辅之以按病种分值付费等医保支付方式改革，节约了医保基金，提高了基金使用效率。三是对于医养机构：通过大幅降低失能群众医疗专护和机构护理自负费用负担，有效增加了定点护理服务机构的业务量，拓宽了收入来源。以巨鹿县医院福源居康养中心为例，床位使用率常年保持在100%。同时，不断增长的失能专业护理需求，进一步刺激了“医养结合”机构的发展。截至2019年9月，巨鹿县养老机构达到108家，服务床位2920张，吸纳就业200余人。
发展愿景
第4篇：医疗护理服务范文
［关键词］长期护理保险;实施现状;对策建议
1引言
随着我国老龄化进程的加快，失能与半失能老年人长期护理服务需求的增长与家族小型化、长期护理成本上升所形成的供需矛盾，已逐步从纯粹的家族问题转化为社会问题。据2016年10月《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》报告显示，我国有18.3%的老年人处于失能、半失能状态，总数达4063万人。2017年4月山东省政府公布《关于试行职工长期护理保险制度的意见》，计划用3年时间在全省建立长期护理保险制度。然而，目前山东省各地正在试点的长期护理保险，既不是一个独立的社会保险险种或制度，其资金来源、支付范围、保障程度和服务内容等都存在一定局限性，进一步的制度构建、机制改进、功能完善和政策优化都存在较大的提升空间。为此，本课题组对山东省内的青岛市、济南市、日照市、潍坊市长期护理保险试点运行的情况进行实地走访和调查，比较分析不同地市采用的不同方式和取得的效果，发现问题，总结经验，提出建议，期望为促进山东省长期护理事业的发展尽一份绵薄之力。
2山东省长期护理保险试点运行的现状
目前，山东省正在试点的长期护理，并没有一个全省统一的体制框架，均是根据试点地市的财政、医保、养老和人口等方面的实际情况进行制度设计与政策制定，该制度的最大特点，是护理保险与基本医疗保险制度相对分离。首先，护理保险制度单独构建。根据服务对象的特殊性，把护理保险制度作为对基本医疗保险制度的延伸和拓展，进行了独立的制度架构设计，使其既源于基本医疗保险制度，又不同于传统的基本医疗保险制度。其次，资金单独管理。护理保险资金按一定标准从基本医保单独划拨，独立建账，单独监管。最后，保障内容相对独立。不同于基本医疗保险以保障住院治疗为主，护理保险制度重点保障失能、半失能老人的医疗护理需求。［1］目前，以基本医疗参保人为保障对象，但各市覆盖范围稍有差异。青岛的制度覆盖了参加城乡基本医疗保险的全体参保人，总量约810万人。济南、东营、潍坊、日照、聊城则将参保基本医疗保险的城镇职工和离退休人员全部纳入覆盖范围。济南、日照、潍坊的覆盖人群分别超180万人、41万人和167万人。长期护理保险制度取得了一定成效。从多地调查问卷的统计结果来看，接受过长期护理保险服务的用户，基本满意的比例超过80%。有效缓解“住院难、看病贵”压力，减轻失能患者及其家庭的负担。切实保障了失能、半失能人员的护理权益，满意度较高。另外，长期护理保险制度缓解了失能患者“社会性住院”问题的同时，实现了以较低支付成本购买较高医疗护理服务的制度设计初衷。［2］以青岛市为例，截至2018年7月，享受长期护理服务的失能失智人员累计近6万人，平均护理天数达到每人822天，每天人均费用77.6元，人均个人负担为8.3元。青岛市累计护理保险基金支出15亿元，累计购买了2500多万个住院床日的护理服务，同额的资金，只能购买二、三级医院普通住院170多万个住院床日。这样的制度安排，使有限的医保基金最大限度地保障城乡失能人员医疗护理需求，促进医疗、养老、家政服务的综合利用。长期护理保险在提供基本的医疗护理服务的基础上逐步增加了生活照护服务。青岛市要求护理服务机构，统筹考虑失能失智人员照护需要，统筹配置照护资源，为参保人提供及时的、连续的、整合式的医疗服务、长期护理、生活照料、功能维护、安宁疗护、临终关怀、精神慰藉等照护服务，而不是割裂的。生活照料服务内容重点以提供技术性较强或家庭照料者不能独立完成的事项为主，共确定了60项具体的居家照护服务。鉴于家庭生活照料的实际，在开展照护服务时，具体服务内容和时间由患者或家属根据实际需要与定点护理服务机构协商确定，超过文件规定的服务时间、服务内容等发生的费用，由参保人个人负担。不申请生活照料服务的参保人，享受医疗护理服务待遇的同时，护士每周上门1次，医生每月上门1次，以便及时了解掌握其情况。可见，护理保险制度的实施，不仅满足了失能老人医疗护理需求，又解决了以往在住院治疗方式中发生过度医疗的问题，实现了以较低支付成本购买较高医疗护理服务的效果。
3山东省长期护理保险试点过程中遇到的问题
首先，地区试点目前仍处于一个长期护理保险试点的初级阶段，因此采取比较保守、稳健的政策，没有进行广泛的宣传。由于大部分试点地区的服务范围只针对职工，因此服务范围较小。职工占居民比重偏小，因此长护保险目前覆盖范围仍偏小。长期护理保险在2018年之前并未将生活照料纳入长期护理保险范围，所以主要的服务对象就是重度失能人口，相对来说占老年人口比例较低。另外，城镇与乡村的覆盖范围矛盾，山东省农村人口多且居住分散，失能半失能人口近八成分布在农村;而护理机构大多在城镇，存在因距离较远而放弃机构护理的问题。其次，筹资渠道不稳定，险种独立存在困难。长期护理保险的周期较长，用度较大，资金的筹集和供给是约束该项制度成长的一大阻碍。山东省的长期护理保险试点的实践中，80%以上的资金依赖医保统筹基金划拨，渠道过于单一。但随着老龄化进程的加剧和国民生活水平提高带来的护理费用增加，该项资金无法满足日益增加的失能和半失能人群的需求，加之税收优惠政策的严重滞后，政府的财政压力会越来越大。另外，不仅城镇职工和城镇居民医疗保险的缴费方式、比例存在较大差异，单就已经实现城乡并轨的城镇居民医疗保险而言，因职业不同和城乡差距，缴费方式、比例和补贴标准也存在较大差异，也会对资金的使用效率和地区间发展不平衡起负面作用。与此同时，现在不少地方每年用于为老年人发放体检费、过节费、高龄补贴、失能补贴以及对养老机构发放的床位建设补贴、运营补贴等“撒芝麻盐”的资金，已远远超出可用于建立城乡居民照护保险所需的投入。［3］虽说长护险成为一个独立的险种是很有必要的，但是由于个人支付较多，再通过提高社保费用来使长护险独立出来的方式还有待商榷。最后，目前长期护理体系的发展模式是以政府为主导，护理机构数量虽呈逐年上升趋势，但优质的护理服务机构数量较少，服务供给体系及需求评估体系也有待进一步完善，而发展商业长期护理保险市场的基础较为薄弱。一是机构护理水平参差不齐，需求与供给不匹配。一床难求与床位闲置的现象同时并存。投入多、口碑好的养老机构门庭若市;条件差、位置偏的养老机构无人问津。价格便宜，服务态度好的公立养老院床位吃紧;高端养老机构，床位富余，但家庭又难以负担得起。二是数据共享机制不完善。医疗机构、养老机构、护理机构之间的数据互不相通，病例及相关信息不连贯，不利于评审后续重复评审。三是存在恶性竞争现象。在长期护理保险试点阶段，存在护理机构进行恶意竞争，故意压低对所被护理人的收费，以此来吸引更多人群，抢占更多的市场份额的现象。一方面，会使护理机构降低经济效益;另一方面，会影响长期护理保险产业的良性发展。四是山东省各护理机构普遍存在着专业护理人员短缺、护理人员年龄较大(大多在40岁以上)等问题，高素质护理人员的缺乏限制了我国长期护理保险的发展。
4完善山东省长期护理保险的对策建议
第一，增加资金投入。现阶段长期护理保险资金来源依附于医疗保险基金，但这种较强的依附性很容易受到人口老龄化影响而缺乏可持续性。所以，长期来看，在加大财政和社会保障等多方面的投入的基础上，需要建立一套独立的筹资机制，为居家护理制度筹集持续可靠的资金。根据我国现状，可以参考已经实行的医疗保险制度，采取城乡居民每年固定缴费，城镇职工按每月工资以一定比例进行缴费，同时企业和政府提供一定比例的资金费用补助。除此之外，还可以从社会其他基金比如福彩公益金划拨一定比例资金作为护理基金，并大力倡导社会企业、个人捐赠。第二，培育和完善护理服务市场，实现护理服务社会化。中国老龄化逐渐加重，但与之相匹配的老年人养护体制并没有完全建立。以青岛为例，目前青岛市长期护理定点服务机构接近700家，但其中95%的机构为民办机构，公办机构仅占5%。养老机构数量不足，供不应需。因此，在推广长期护理保险的同时，要注重护理服务市场的建设，鼓励民办机构和公办机构同发展。对于一些大型连锁的民办护理机构给予支持和推广;对于公办的护理机构，注重质量和档次，追求高品质鼓励，打造成市区护理品牌的模范，做到以点带面普遍推动护理市场的发展，逐步实现护理服务社会化。第三，打通政策壁垒，大力培养多层次的护理服务人才。在实地调研中我们发现，多数受访者对于护理机构不信任、对于护理人员的专业水平或责任心不放心，还担心护理人员不具备相关的技术和知识。面对这一问题，政府部门首先应该出台相关政策，加强护理机构和人员的职业培训，对长期护理市场的准入进行严格监管，提升服务质量。其次，政府应当建立完善的护理机构分级机制，对护理人员进行逐级补贴。提高职业待遇，积极改善养老服务的工作环境，吸引更多人从事护理行业。最后，各地方应逐步放开户籍限制，对外来从业人员进行培训，不断引进年轻的护理人员。还应鼓励高校开设护理相关专业，培育大批高素质的专业人才。在政府相关部门和护理机构企业相互配合不断努力下，一定可以使长期护理服务人员走上年轻化、专业化、高素质的道路。
参考文献:
［1］杨文生.山东省长期护理保险制度试点调查［J］．保险理论与实践，2017(1):47－68.
［2］姜日进，李芳.中国建立长期护理保险制度的发展思路———以青岛市长期护理保险制度为例［J］．社会福利，2016(3):44－46.
［3］姜日进.调整社保收支结构解决长护筹资难［J］．中国医疗保险，2015(11):23.
第5篇：医疗护理服务范文
该书在简要介绍我国农村养老服务体系基础概念的基础上，结合设经济统计资料、实践问卷调查资料以及相关研究文献，从宏观、微观两个层面入手，采用定性分析、定量分析方法，以及基于主成分赋权的综合评价方法，切实探讨了我国农村养老服务需求基本现状、影响农村养老服务质量和水平的因素等核心问题。该书汇集作者多年从事我国农村养老服务问题调研成果和经验，以及国内相关研究成果，对于我国养老服务体系模式创新及服务优化发展都有着一定参考价值。首先，该书针对性地评价、分析了2000年以来我国31个省、市、自治区养老服务的社会供给状况，并指出各地区、各类型养老服务社会供给的差距和存在的主要问题;其次，作者参考国外发达国家养老服务社会供给实践经验和国内农村养老服务实际，切实探讨各养老服务主体在农村养老服务体系中需要承担的“角色”使命和积极效用;再次，尝试构建具有普惠、多元、多层次等优势的新型农村养老服务体系框架，并细致阐释该框架结构和内在作用机制，该体系框架以政府部门为主导、以农村家庭为基础、以社区为平台依托、以医疗护理机构等非营利组织及企业为补充;最后，针对该体系框架和我国农村养老护理服务体系建设实际，给出一系列针对性应对策略和积极建议，例如依托互联网技术开展农村养老护理服务体系建设信息化、智能化革新。总体来说，该书提出关于农村养老服务体系建设框架的构想在一定程度上弥补了我国相关领域研究的空缺，特别是作者提出的农村养老护理服务相关对策及措施，对于国内相关领域研究系统性、实践性和科学性提升意义重大。该书可作为我国政府相关部门工作人员、国内养老服务机构工作人员参考阅读的专业书籍。农村养老护理服务需求问题不仅是农村地区发展的重大民生问题，也是我国社会主义现代化建设进程中亟需妥善解决的时代“阵痛”，需要政府部门、医疗护理机构及企业、社会各界携起手来共同努力。目前苏北地区农村养老护理服务社会供给实践中主要存在以下问题:
一、老龄化人口日益增多，养老护理服务需求缺口大
相较于农村青壮劳动力，农村老年人因老返贫、因病致贫的风险要高得多。在苏北城乡一体化建设中，农村壮劳力逐渐向城市迁移，农村高龄老人、空巢老人、独居老人的人口占比持续增大，农村以土地为养老保障的传统养老方式也渐渐难以为继。同时由于传统养老观念的影响，农村子女很少会将老人送至养老院或者养老医疗护理机构，因而农村许多失能、半失能老人得不到正规、及时的医疗护理服务。并且随着老龄化、高龄化程度持续加深，失能、半失能老人比例增多，老年人心理健康问题也日益突出，苏北地区农村养老服务的需求进一步加大。
二、医养结合等新兴养老模式起步晚，专业化服务水平不高
相较于国外发达国家养老护理建设，苏北地区农村养老护理新兴模式起步较晚，且创新探索资源不足，发展十分缓慢，因而不仅难以满足农村养老护理服务的巨大缺口，而且服务专业化、科学化、现代化水平不高，服务结构也较为单一，农村老人往往得不到及时、有效、系统、全面的护理服务，直接影响到农村养老人口的生活幸福感、体质健康甚至寿命。
三、农村养老护理配套基础设施建设不足
相较于苏北地区城镇养老护理服务基础设施建设，农村养老服务基础设施严重不足。由于政府资金投入、政策支持、规划设计等多方面资源配置不到位，许多养老护理基础设施老化、破旧，难以满足农村养老人口实际需求，有的设施配置脱离农村养老护理实际需求，大部分呈废弃状态。
四、养老护理专业人才需求供应不足
由于传统价值观念、社会经济发展结构、人才培养脱节等等多种因素，农村养老护理行业专业人才长期供不应求。在传统思想观念里，给老人提供护理服务的都是“佣仆”，不仅收入不高、社会地位较低，且工作繁琐复杂，因而在一定程度上影响很多人投身养老护理行业，也影响高校人才培养方案设计和实践。从苏北地区农村养老护理需求层次研究分析结果来看，苏北农村养老护理行业不仅对基础护理服务人才有着巨大需求，对高素质、专业化、现代化医疗护理服务人才也有很大市场需求。结合苏北地区农村养老护理服务实际以及国家民生福利发展策略，参考《中国农村养老服务体系建设研究》中针对农村养老服务建设的深刻剖析和解读，苏北地区农村养老护理服务模式建设及创新探索可以从以下几个层面开展:
第一，加强苏北地区农村养老护理服务体系及基础设施建设
首先，苏北地区地处平原，常年气候宜人，农村养老护理服务基础设施建设的地理自然、交通运输条件优越;其次，基础设施建设事业不仅可以为苏北农村养老人口提供更多服务保障，还可以为社会创造更多工作就业岗位，促进苏北地区经济增长;再次，基础设施建设的投入可以有效提升苏北地区城乡现代化建设水平，为“城乡发展一体化综合配套改革”、“苏北计划”等战略实施提供更多可行路径;最后，增加基础设施建设投入能够为苏北农村养老护理服务事业提供强有力保障，进一步健全我国社会主义现代化建设体系。苏北地区农村养老护理服务事业是社会公共事业，需要地方充分发挥自身引导规划服务职能，结合国内外农村养老成功案例和实践经验、苏北地区农村经济文化发展实情、农村养老护理服务多样化需求，切实规划好农村养老护理服务体系建设，为苏北地区农村养老护理基础设施建设提供科学化、现代化、前沿化理论指导。当前苏北地区农村已经实现养老保险、医疗保险覆盖，但仍需结合农村高龄老人、失能和半失能老人对养老医疗护理服务的多种需求，综合考虑他们的经济状况和生理健康状况，切实给予一定的医疗护理补贴和政策优惠，并积极构建由政府财政支出的农村养老护理服务最低保障、医疗护理救助机制和制度。同时以苏北地区农村养老护理多样化、深层化需求为中心，有规划、有计划地开展养老护理服务基础设施建设，确保有效满足农村养老护理事业发展长期、中期、短期需求，以及不同农村不同地区差异化养老服务需求。
第二，为农村医养结合、医养一体化等模式创新实践提供更多适宜条件
立足苏北地区经济发展和农村养老资源分布实际情况，切实开展农村医养结合、医养一体化建设意义重大。首先，医养结合养老模式类型众多，例如以养老机构为主+医疗服务科室、传统医院转型养老结构、养老机构与医疗机构合作等模式，可以较好地满足苏北地区农村老人养老多样化需求;其次，优化、融合配置农村养老资源和医疗护理资源，实现该地区资源高效化衔接和利用，可以在一定程度上缓解苏北农村地区老龄化、高龄化带来的诸多压力;最后，开展新兴农村养老模式创新实践和探索可以在一定程度上减轻苏北地区农村养老负担，为保障农村老年人权益提供良好条件。虽然新兴养老模式具有诸多显著优势，但是由于农村传统养老观念和社会化养老等因素影响，在具体实践探索过程中必然会出现很多问题，需要具体问题具体分析，进一步探索苏北地区农村养老护理服务新兴模式广度、深度创新。政府要适当放宽苏北地区农村养老服务模式拓展、创新权限，并以政策支持社会、家庭、社区积极发挥自身在养老护理服务体系中的作用，降低苏北农村开展医养融合、医养一体化等模式创新探索的风险，同时科学引进社会多元资本参与农村养老服务市场;综合参考苏北农村养老服务需求及专业化服务标准，科学构建、完善农村养老护理服务相关行业标准;积极构建农村养老医疗护理服务相关法律法规体系建设和多元化监管体系建设，明确职责、落实责任，推动农村养老服务市场规范化、有效化发展。
第三，积极推动信息化、智能化、多样化农村养老服务体系建设
