高血压病健康管理精选(九篇)

第1篇：高血压病健康管理范文

【关键词】 疗养院；老年；高血压病；健康管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.611 文章编号：1004-7484（2012）-08-2907-02

高血压可使冠心病、脑卒中等疾病的危险性显著增加，在老年人群中，约为50%以上的患病率，且随着我国人口渐步入老龄化，高血压发病人数呈不断升高趋势，对患者的生命健康构成了严重威胁[1]。疗养院多为老年人，高血压患者占有较高比例，实施全面整体的健康管理具有非常重要的意义。本次研究选择疗养院老年高血压病患者80例，自2012年1月实施健康管理，就实施后的相关资料与实施前行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的老年高血压患者80例，男45例，女35例，年龄64-86岁。均符合国际高血压病学会和WHO制定的高血压诊断标准。排除严重脏器功能衰竭、老年痴呆、语言沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 个体化健康教育 使高血压的危害降至最低程度，并积极预防并发症的发生，建立良好的生活方式，是健康管理实施的目的。高血压属“生活方式病”，对不良生活方式认真改变，利于高血压的预防和控制。高血压病防治中，建立良好的生活方式是基础，大部分患者比较重视药物处方，未意识到保健处方的重要性。同时，还需向患者强调，高血压除血压水平单纯升高外，对肾、脑、心等重要脏器的功能也造成一定影响，属“心血管综合征”。健康教育需将此作为重要内容。

1.2.2 健康教育方案的实施 ①按需施教：患者均具有各自的特点，依据其性格、文化素养、生活习惯、人文背景、心理特征、性格、掌握保健知识的程度、理解能力、疾病状况、对健康知识需求的迫切性等实施针对性的宣教[2]。②语言生动易懂：避免患者对疾病过分担心，但又不能掉以轻心，用生动、易懂的语言向患者讲解血压水平良好控制的重要性。③心理安慰：尊重、关怀、理解患者，让其感觉医务人员陪同其面对疾病，增强克服困难的信心，消除焦虑情绪，以提供参与的积极性。④健康教育形式：采用发放规范化的健康宣教手册，行一对一的个性化健康教育、集中健康宣教、开办座谈讨论等多种形式的宣教活动相结合，以提高管理效果。

1.2.3 疗养期间的血压监测 ①加强入院时血压监测：患者在入院时因环境或劳累的影响，血压水平通常会呈稍高表现。依据此种情况，可先对病史进行询问，对用药先不急于调整，对即往血压情况进行了解后，若略有升高，但无不适症状，可强调及时休息，对血压水平加强监测，依据血压情况在入院1-2d后再采取措施干预。②规范血压监测制度：高血压病管理中，维持达标、平稳的血压较为重要，心血管事件的发生与清晨高血压有密切相关性，而大部分老年患者，多因担心降压药物的不良反应，在早饭后服用药物。故每天需患者行至少两次的血压测量，时间为早8点及晚20点，使患者加以重视并配合，获得较高的达标率。

1.2.4 个体化出院指导 依据患者的生活习惯、疗养期间血压控制情况等，制定科学、合理的个体化健康指导方案。把在疗养院的健康教育管理延伸至院外家庭，以达到对高血压病良好控制的目的[3]。

1.2.5 定期随访 为入院疗养的患者详细建档，分档监测血压水平。定期电话随访，对非药物治疗方法及注意事项进行指导，依据治疗情况，由临床医师对患者行全面体检后，再对药物做出调整。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

2 结果

实施健康管理后血压正常值知晓人数、遵医用药人数、血压波动影响因素知晓人数、血压有效控制人数均高于实施前，差异有统计学意义（P

高血压以控制血压，提高生活质量，减少靶器官损害，预防心脑血管疾病的发生为目的，对血压进行良好控制的基础，需建立完善的档案管理，行个体化和规范化的治疗。依据疗养院工作特点，行合理的健康教育、跟踪随访、健康管理、健康促进。对患者的不良生活习惯加以改善，使遵医性提高。对血压水平进行控制，可显示降低心血管疾病的发生率。如行健康管理，跟踪随访，对患者的病情变化加以掌握，减少高血压对身体的损害，控制血压水平并提出治疗意见，对并发症的发生进行预防。同时坚持健康教育，讲解高血压的危害和基本知识，并行运动、生活方面的指导，使患者对高血压相关知识有效掌握，认识到高血压的危害性，重视高血压的治疗，对不良生活习惯进行改善，对各种引起高血压发生的危险因素进行避免，定时监测，认知到终生服药的重要性，杜绝治疗中的消极性和随意性，提高相关知识的知晓率，全面控制血压水平，全面改善患者生存质量。

参考文献

[1] 陈雁，胡云.社会糖尿病患者健康管理模式的建立和探讨[J].护理杂志，2007，24（10）：63-64.

第2篇：高血压病健康管理范文

关键词社区健康管理；老年人；护理干预

临床上，高血压、糖尿病属于慢性病，在我国发病率高。调查数据显示[1]，我国＞60岁者每月发生慢性病的概率在43.8%左右，其中农村34.8%、城市53.4%。因慢性病的发生可对老年人的日常生活造成较大的影响，所以，我们还需注重老年患者的健康管理工作，以尽可能帮助其减轻心理压力，改善生活质量。本文旨在剖析社区健康管理和护理干预在老年人高血压与糖尿病中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年2月收治糖尿病与高血压患者160例，采取自愿参加方式，对160例病例进行分组。研究组(n=80)中，男46例，女34例；年龄60～79岁，平均(68.24±3.17)岁；病程2～13年，平均(6.8±1.3)年。对照组(n=80)中，男47例，女33例；年龄60～80岁，平均(68.41±3.26)岁；病程2～15年，平均(7.0±1.4)年。比较各组的家庭状况和文化水平等基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：两组都予以为期6个月的社区基础护理，研究组同时加用社区健康管理与护理干预措施，详细如下：①加强健康档案管理，收集患者基本情况、危险因素、健康问题及家族史等，录入宇信健康档案管理系统中，为患者建立完善的健康档案，对行为习惯、自理能力进行评估。通过健康体检表，发现主要问题，进行健康评价，制定个性化的健康管理计划。②综合分析患者病史、查体、诊断、治疗等情况，并结合健康档案，对患者进行综合评估，全科医师将患者纳入慢性病规范化管理，每年进行4次面对面随访、心理干预、健康教育、慢病管理小组活动、家庭保健员培养等措施，对患者进行全方位的健康管理。③定期开展健康知识讲座，提高患者对高血压和糖尿病相关知识水平，鼓励患者主动参加并配合治疗。根据患者实际情况，向其提供日常饮食、心理、运动等方面指导，及时纠正不良习惯，嘱其保持积极、乐观的心态。将“健康自我检测表”发给患者，同时护士向患者示范相关指标的测量方式，包括腰围、臀围、血压、身高、血糖、体重。教会患者如何正确使用血糖仪与血压计，告知检测次数，指导填写自我管理卡。④告诉患者适当运动的好处，视其实际情况，为其制定科学、有效的运动方案。叮嘱运动时应严格遵循“循序渐进”的原则，避免高强度运动损伤机体组织。鼓励患者参与户外活动，多和家人、朋友交流，学会倾诉，促使良好心态的维持。观察指标：经连续6个月的护理干预之后，检测并比较各组的血糖和血压水平。统计学方法：数据以统计学软件SPSS20.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

比较血糖水平：研究组干预6个月之后的空腹血糖水平(6.59±0.73)mmol/L，明显低于对照组的(7.39±0.86)mmol/L，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组餐后血糖水平和对照组比较显著下降(P＜0.05)，见表1。比较血压水平：研究组的收缩压和舒张压都比对照组的低，两者之比为(129.03±8.26)mmHgVS(137.64±7.48)mmHg、(81.21±6.25)mmHgVS(90.23±6.31)mmHg，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

第3篇：高血压病健康管理范文

【关键词】高血压;健康教育;效果分析

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-011-1

高血压能显著增加脑卒中、冠心病等疾病的危险性,是心血管病最重要的危险因素之一[1]。开展高血压的规范管理,倡导健康的行为方式是高血压综合防治的一个有效的、切实可行的途径。本研究对我区的高血压患者进行了规范的健康管理,提高老年高血压患者的治疗达标率,改善广大基层高血压病患者生活质量,降低心脑血管事件发生率及死亡率,为基层医院开展高血压健康教育管理提供一定借鉴,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究中160例研究对象均为我地区原发性高血压患者,均符合《中国高血压防治指南》[2],其中男87例,女73例,年龄35～75岁,其中35～岁12例,46～岁37例,56～岁54例,66～岁44例,76～岁13例。160例研究对象随机分为对照组、实验组各80例。两组患者在性别、病情、文化程度、生活环境等方面的差别没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者分别由专人对其进行相关项目的检查、问卷调查,记录结果。实验组由我院专科医生到患者家庭中对患者进行慢性病健康教育,为其制定个体化高血压病健康教育管理。内容主要包括高血压的病因、危害性及如何预防并发症、健康的生活方式、合理的膳食结构健康宣教。指导高血压病患者掌握测量血压的正确方法,并遵照医嘱合理用药等。采用联合降压循证药物治疗,首先给予中效钙离子拮抗剂;然后再依次给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利和利尿剂氢氯噻嗪;最后给予β阻滞剂美托洛尔或阿替洛尔。对其定期监测、随访,建立随访检测登记表,同时定期检测心电图、血常规、血糖、血脂、眼底等。同时采取行为干预,通过改变其不良的生活方式(控制体重、合理饮食、限酒戒烟、减轻精神压力、保持心理平衡)以预防或减少并发症的发生。对照组80例未进行系统的健康教育管理。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用X2检验。

2结果

实验组病人的服药率、药物治疗依从率、控制率、高血压知识知晓率比对照组病人显著提高,心脑血管病发病率、致残率、死亡率明显降低,两组以上各率比较差异均有统计学意义(P

表1 效果分析表

组别 人数 服药率(%) 药物治疗

依从率(%) 有效控制率(%) 高血压知识

知晓率(%)

对照组

实验组 80

80 45.6

86.4 31.5

51.2 14.3

37.4 46.3

73.2

表2 心脑血管病发病率比较

组别 人数 心脑血管病发病率(%) 致残率

(%) 病死率

(%)

对照组

实验组 80

80 50.7

19.8 3.0

0.0 1.3

0.0

3讨论

高血压属于慢性病,是心脑血管病的重要危险因素,随着年龄的增加,血管硬化发生率增加,患病率会呈上升趋势[3]。40岁以下青壮年患病率较低,40～50岁患病率有所上升,本组高血压患者56岁～66岁之间98例,占所有研究对象的61.3%,其原因可能与生活压力、家庭负担等社会压力大有关。同时本研究中男性患病率与女性患病率在同年龄段有明显差别,男性高于女性,可能与男性所承受家庭负担及吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。

随着医疗服务模式由单一医疗向集医疗、预防、健康、保健、康复一体化转变;医院服务目的由提高个体健康水平向提高群体健康水平转化。高血压病健康教育管理是一种方法,更是一套完善周密的服务模式,它是一种干预措施,通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,促使人们改掉不健康的行为,消除或减少影响健康的危险因素,从而预防疾病,促进健康,提高生活质量[4]。高血压健康教育管理是患者了解相关知识的窗口,基层医院开展高血压健康管理具有连续性、系统性、及时性、主动性,通过实施健康教育、控制饮食、适当运动、心理调适与循证药物治疗相结合的规范健康管理,能有效控制老年高血压患者的血压水平。医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生活方式等方面的改变,及时调整治疗方案,患者和医生互动性良好,治疗依从性高,提高血压控制达标率、降低心脑血管事件的发生率和病死率,治疗效果显著。本研究结果显示,对高血压患者进行强化管理,在高血压人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以防止高血压并发症为重点的干预措施,能提高高血压病人的服药率、药物治疗依从率和控制率,从而降低并发症率、致残率和死亡率。本研究中实验组与对照组对高血压的控制、并发症、戒烟限盐、合理运动、规律服药、自测血压知晓率均有差异,对患者治疗的依从性,生活方式改变,血压的自我管理都有积极影响。

总之,心血管疾病的初级预防,应从家庭和社区着手,高血压的健康教育管理是一种投入少、效益高的控制高血压的有效方法,对中老年人群,进行危险因素的健康教育,为医院节省了资源的消耗,高血压患者降低了治疗费用。我们本次研究也与报道一致,因此,采取基层医院开展高血压病健康教育管理是控制高血压有效的方法,值得推广。

参考文献

[1] 段栋娥,薛精灵,王亚波,等.原发性高血压健康教育指导[J].基层医学论坛,2008(30):12.

[2] 郑红,董秀珍.社区居民高血压健康教育的效果评价[J].社区卫生保健,2008,7(4):255-257.

[3] 郭铃.高血压健康教育效果评价[J].中国社区医师(综合版),2007,9(20):148-148.

第4篇：高血压病健康管理范文

随着生活方式的改变和老龄化的加速， 糖尿病、高血压病患病率呈快速上升趋势。致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康。并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。根据慢性病防治相关文件的要求及国家基本公共卫生服务规范要求，特制定2020年糖尿病、高血压病防治管理工作计划。

一、工作目标

1、大力培训村医对糖尿病、高血压病的管理知识，使村医能够熟练掌握糖尿病、高血压病的管理知识，利用村医对现有糖尿病、高血压病患者及时进行每年至少 4 次面对面随防管理，精准扶贫慢病人员增加4次面对面随访。原始资料上报卫生院，及时录入。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病、高血压病患者，提高糖尿病、高血压病的早诊率和早治率。

3、对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压。

4、加强糖尿病、高血压病患者的随访管理，提高糖尿病、高血压病的规范管理率和控制率，提高糖尿病、高血压病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病、高血压病并发症的发生。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病、高血压病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民糖尿病、高血压病的防治知识， 控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

5、高危人群防治知识知晓率达 80%

6、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

7、根据卫生局年初下达的慢病筛查、管理目标数积极的开展慢病工作。

二、糖尿病、高血压病的管理

1、利用建立农村居民健康档案、健康体检、卫生院及各村卫生站的诊疗、免费测血糖、血压、主动检测等方式发现糖尿病、高血压病患者。

2、糖尿病、高血压病患者的登记，将检出的糖尿病、高血压病患者以及高危人群做登记管理建立糖尿病、高血压病患者管理登记薄，并将所有信息录入卫生服务管理系统进行规范化电子档案管理。

3、糖尿病、高血压病患者的随访管理和转诊，对检出的糖尿病、高血压病患者收集详细的病史，并进行必要的体格和实验室检查，根据《国家基本公共卫生服务规范》2017 版的服务要求进行临床评估，实行分级管理和随防，对糖尿病、高血压病患者实行药物和非药物治疗。

(1)测量血压、空腹血糖并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg，有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红，持续性心动过速，心率超过 100 次/分钟,体温超过 39 摄氏度或有其他的突发异常情况,如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖、血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者在 2 周内主动随访转诊情况。

(2)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

(3)测量体重、计算体质指数BMI检查足背动脉搏动。

(4)询问患者疾病情况和生活方式, 包括心脑血管疾病、 吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

(5)了解患者服药情况。

三、分类干预

1、对血糖、血压控制满意,空腹血糖值<7.0mmol/L、血压《140/90mmHg ，65岁以上血压《150/90mmhg无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访。

2、对第一次出现空腹血糖控制不满意，空腹血糖值≥ 7.0mmol/L/血压〉140/90mmHg或65岁以上血压《150/90mmhg，药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖、降压药物2 周内随访。

3、对连续两次出现空腹血糖、血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者建议其转诊到上级医院2 周内主动随访转诊情况。

4、对所有的患者进行针对性的健康教育与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

四、健康体检

1、对确诊的 2 型糖尿病、高血压病患者每年进行 1 次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

2、对65岁及以上老年人确诊的 2 型糖尿病、高血压病患者每年进行 1 次较全面的健康体检。体检率达95%。

五、糖尿病、高血压病高危人群的健康指导和干预

1、糖尿病、高血压病高危人群的界定和检出。按照糖尿病、高血压病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。 

2、糖尿病、高血压病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病、高血压病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

六、一般人群的健康促进

根据辖区人群的健康需求，在本镇广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励其改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病、高血压病的发生。

1、在镇及各村设健康教育宣传栏并有糖尿病、高血压病防治知识宣传专栏。制作糖尿病、高血压病防治知识宣传单，通过糖尿病、高血压病健康主题宣传日咨询活动发放。

2、在公共卫生科每季度举办健康教育讲座中最少有 1 次糖尿病、高血压病专题讲坐。

3、院健康教育展架上放置糖尿病、高血压病防治知识的宣传资料。开展免费测血压、血糖活动。

七.糖尿病、高血压病患者中医健康管理

按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理，在糖尿病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于一次。

八、培训

按照《国家基本公共卫生服务规范》2017版服务要求对村医生进行培训，以提高对糖尿病、高血压病的管理质量。

九、评估

过程评估

糖尿病、高血压病建档动态管理情况，糖尿病、高血压病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。

效果评估

糖尿病、高血压病防治知识知晓率，糖尿病、高血压病相关危险行为的改变率，糖尿病、高血压病的血糖、血压控制情况和药物规范治疗情况。

十、督导和考核

1、由卫生院公共卫生科组织督导和考核，每月进行一次对村医的考核，考核意见及时反馈到被检村卫生站，以便及时改进工作。

2、考核指标

1、辖区内糖尿病、高血压病患者的建档率和建档合格率

2、辖区内糖尿病、高血压病患者随访人数和规范管理率

3、参加培训及培训合格率

4、辖区内糖尿病、高血压病防治知识知晓率

5、糖尿病患、高血压病者生活方式改变率

第5篇：高血压病健康管理范文

【关键词】 高血压；建档管理；健康教育

随着社会经济的发展和生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压患病率呈上升趋势。高血压已成为当今严重危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因素[1]。在社区内开展高血压健康教育是目前高血压综合防治的重要措施之一。我院为青岛某社区定点医保医院，我们将本社区120例高血压患者进行建档管理，规范治疗，定期随访，积极给予健康教育，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择青岛某社区120例高血压患者作为研究对象，均符合1999年世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会提出的标准[2]。男62例，女58例；年龄35～88岁，平均年龄60.2岁；Ⅰ期25例，Ⅱ期60例，Ⅲ期35例。

1.2方法

1.2.1建立健康档案与随访对120例高血压患者进行登记，包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等。根据患者血压水平、危险因素评估、危险性分层进行高血压分类、评价，制定健康教育方案。每月随访1次，血压稳定后，每2～3个月随访1次。

1.2.2随访内容危险因素的控制情况，健康教育的认识程度，生活方式及行为改变情况；血压、血糖、血脂、体质量的控制情况；服药及药物反应情况；各靶器官功能情况等。根据随访结果及时调整治疗方案，并进行健康教育，用药指导，提高患者对高血压的认识。

1.2.3健康教育对每位高血压患者进行6个方面的健康教育专题宣传，具体包括：①疾病知识教育。②心理指导。③饮食及生活习惯指导。④用药知识教育。⑤运动指导。⑥自我监测指导。⑦自救指导。

2结果

从患者建档时填写的问卷与健康管理1年后填写的问卷比较，可发现，经过健康教育后，患者对高血压疾病相关知识知晓率有明显提高，特别是对吸烟、酗酒的危害，对盐与高血压关系，糖尿病危害的知晓率有明显提高。健康教育前后血压变化情况也有明显差异(表1～2)。

3讨论

本组高血压患者通过建档后进行健康管理1年，取得了满意效果，多数患者血压控制在正常值。高血压理想治疗(HOT)研究显示，收缩压降至138 mmHg，舒张压降至82 mmHg为最佳水平，可使高血压患者心血管事件发生率降低30％。高血压属于终身疾病，需要长时间服药，目的是控制血压，减少靶器官的损害，提高生活质量，预防心脑血管疾病的发生。而有效地控制血压必须采取系统有效的档案管理，规范化和个体化的治疗[3]。以社区为基础控制不良生活行为为手段的综合防治模式是高血压控制的最有效途径[4-5]。因此加强高血压病人社区管理成了至关重要的措施。本研究应用的高血压病例管理方案是参照《1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南》的原则并根据我院目前社区卫生服务水平而制定的。其结果显示：参加病例管理的高血压患者无论是SBP还是DBP都有明显下降。健康促进理论认为，生活行为的改变需要一个长期的过程，需要长期坚持不懈地对患者进行健康教育和监督。从本研究结果可以看出，社区病例管理有利于整个人群血压控制率的提高。该方案为患者进行生活方式的改善提供了详细的指导和要求，对于小区居民中的高血压患者来说增加了预防保健知识，提高了服药的依从性，增加了战胜疾病的信心，延缓和减少了并发症的发生，降低了小区居民的医药费用开支；对于小区居民建立良好和健康的行为方式，提高生活质量，保保护和促进人类的身心健康有非常重要的意义。同时，把党中央对人民群众的关怀落在了实处，为解决老百姓看病难、看病贵问题，构建和谐社会作出自己应有的贡献。

综上所述，对小区居民进行健康建档管理与危险行为干预不仅是治疗疾病的一种手段，也是医院到社区工作的延伸。社区健康管理方案的实施可以有效降低社区高血压患者的血压水平，提高血压治疗率和控制率，改善患者的危险行为，减少心脑血管病的发病率和死亡率，值得推广。

参考文献：

[1]蔡淑芬，邱伟兰.健康教育对高血压患者服药依从性的影响[J].现代临床护理，2006，5(3)：71-72.

[2]张延杰，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南[J].心血管学进展，1999，20(3)：177-181.

[3]陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志，2006，34(1)：92-94.

[4]Iso H，Shimamoto T，Yokota K，et munity-based education classes for hypertension control A 1.5-year randomized controlled trial[J].Hypertension，1996，27(4)：968-974.

第6篇：高血压病健康管理范文

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。

2、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

3、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

第7篇：高血压病健康管理范文

关键词 高血压 规范化管理 健康教育 社区防治

资料与方法

研究对象：选择2005年在我院建立健康档案的高血压患者260例,其中男151例,女109例,平均年龄68.2±15.6岁。入选标准:年龄35～70岁。高血压诊断标准:收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降压药物。

健康教育的内容：①高血压定义。②高血压的危险因素：肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张。③健康的生活方式：低盐低脂饮食,多食新鲜蔬菜和水果,补充适当蛋白质和钙;适当运动和锻炼,注意劳逸结合,禁烟限酒,情绪稳定,保证适当的休息和睡眠。④定期监测血压的重要性。⑤高血压的并发症:心、脑、肾损害。⑥高血压危险分层的概念和意义。⑦药物治疗:指导患者根据病情合理用药,坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间;注意降压药的不良反应。⑧高血压是可以治疗并可以预防的。

健康教育方法：①医患之间面对面零距离接触，进行一对一健康教育，帮助患者克服对高血压病的担忧、恐惧、自悲心理,与患者建立良好的医患关系,赢得患者的信任。②定期健康讲座。③发放健康宣传资料。

对患者进行随访和管理：建立档案、定期随访、指导用药、控制血压和健康教育，防止严重并发症的发生，改善病人的生活质量。

患病人群中，轻度高血压病人每季度随访l次，中度高血压病人至少每月随访1次，重度高血压病人每半月随访1次，重度高血压病人应根据病情及时转诊或动员入院治疗。单纯收缩期高血压DBP＜90mmHg／SBP≥140mmHg，按轻度管理。高血压病人均应建立随访表，每次随访结果应填入随访表中，并及时录入电脑。随访内容主要包括：①患者主要症状、阳性体征和测量血压及有关项目；②生活方式指导和非药物治疗；③药物治疗和用药指导，提高治疗顺从性；④高血压并发症的预防和处理。

效果评估：在规范化管理半年后对患者一般情况。行为变化情况,进行调查并统计。

结 果

干预前后血压均值、治疗率及控制率比较，经过干预,260例患者整体血压水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg,干预前后血压变化差异有显著性(P

不良行为改变情况，通过规范化管理,高血压患者在膳食结构改变、控制食盐摄入量、限酒、规律服药、坚持体育锻炼等方面的情况明显好转(P0.05)。

讨 论

（1）社区规范化管理是高血压病患者取得良好临床疗效减少并发症的重要措施。原发性高血压病受神经、体液的调节和内外环境的影响，与心理社会因素关系密切[1]。服用抗高血压药显然可以降低血压，但由于生活行为习惯、运动及精神心理因素对高血压病患者控制有深刻的影响，因此除要求患者规范服药外，必须督导患者的生活行为习惯，调适病人的心理状态，运用生物-社会-心理医学模式，对患者进行规范化管理，定期随访，方可使患者形成良好的服药及遵医习惯，使高血压病患者得到综合的治疗与照顾，掌握相关健康知识，提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率,延缓高血压患者病情的进展，减少心脑肾的损害，使高血压病的并发症发生大大降低。

（2）社区高血压病的规范化管理密切了医患关系：高血压病的规范化管理除使用专业知识外，还利用心理学、行为医学、人文知识，逐渐建立了密切的医患关系。

（3）健康教育是社区规范化管理的重要措施，最根本的目的是改变患者不健康的行为,建立积极向上的健康行为,而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段,遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式[2]。本观察显示,定期给予相关保健知识及健康教育,显著提高了高血压患者对高血压诊断标准的知晓率及相关知识的认识,使患者通过参与增强“自我保健”的意识,在实践中提高自我保健能力,从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性,改变行为生活中的危险因素[3]。

高血压病及其并发症，不仅给患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影响,同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担,因此，在社区进行规范化管理,采用综合治疗模式是一种减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法。

参考文献

1 孙宁玲，韩建德，赵华，等．A型行为对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的影响．中国心理卫生杂志．1995，9（1）：4-5．

2 包家明,霍杰.护理健康教育概论,第1版.北京:中国科学技术出版社,2003：212-223.

第8篇：高血压病健康管理范文

关键词 高血压 农村 健康管理

高血压是威胁人类健康的重要疾病，患病人数众多，其心脑肾并发症，特别是脑卒中，致残及致死甚高，危害甚大。患病率随年龄增长而升高，35岁以后增高速度较快[1]。在农村开展高血压患者健康管理是目前高血压综合防治的重要措施之一。结合管理方法和工作经验，对高血压患者进行健康教育，干预指导，跟踪随访，有效控制了血压、减少了并发症、提高了患者生存质量。

资料与方法

2010～2011年通过日常门诊、健康体检和入户摸底调查，对辖区12个行政村的3840户15376名农村居民，建立居民健康档案共纳入健康管理高血压患者841例，占辖区>35岁人数的9.7%，其中男323例，女518例，年龄35～78岁。均为各级医疗机构依据高血压诊断标准确诊病例，平时有血压增高、头痛、头晕、心悸、乏力、四肢麻木等症状体征。

方法：由包村医生和责任医生负责，对纳入健康管理的高血压患者进行每年≥4次的跟踪随访。主要服务内容：

健康评估：一般检查、行为调查、用药情况、心电图等。

健康教育：①高血压的基础防治知识，其发病原因、诊断治疗措施、诱发原因、预防等知识，提高患者及家属的认知能力，取得积极配合，有利治疗。②行为教育：告知不良生活方式和不合理生活习惯对血压影响，如盐、烟、酒、脂、体重、性格情绪等对血压的不良影响。合理膳食，限制体重，适当运动，避免劳累对血压的益处。教育患者及其家属定期监测血压，教会他们测血压的方法及血压的正常范围值等。

健康干预指导：根据随访结果调整治疗方案。①生活方式指导：戒烟，限酒，控盐，低脂，限制体重，合理膳食，适当运动，避免劳累，稳定情绪。②药物治疗指导：选择个体化治疗方案，针对不同患者选择不同治疗方案，根据年龄、基础合并疾病、往常服用药物的依存性等有针对性的调整方案，提高疗效。注意利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂等5类降压药的选择搭配合理使用，尽力选择有效、长效、经济的药物，防止忘服，减轻经济负担。③指导患者按医嘱正规服药：不擅自停药或更改药物。指导服药时间，据血压变化调整用药的品种和剂量。即使血压降至正常范围，也应与医生保持联系，不能擅自停药，避免停药后血压突然升高，加重靶器官损害，甚至出现高血压急症。④准确识别降压药的不良反应：如利尿剂双克的低钾、高尿酸血症。钙离子拮抗剂的面部潮红、心跳加快、下肢水肿等。血管紧张素转换酶抑制剂的刺激性干咳和血管性水肿。β受体阻滞剂的心动过缓、乏力、四肢发冷[2]。

预约随访：监测上次健康指导后效果，预约下次随访时间，不适随诊，

结 果

纳入健康管理的841例高血压患者血压控制理想。血压稳定控制在140/90mmHg805例（95.7%），血压控制有波动但未引发高血压急症28例（3.3%），发生脑血管意外转上级医院，治疗稳定后康复治疗8例（0.95%）。

讨 论

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国≥18岁及居民高血压患病率18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第2位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活约500万～600万，其中>75%留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，如：会增加冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，因此提高对高血压病的认识，对早期预防，及时治疗有极其重要的意义。

高血压是一种慢性病，患病率高，并发症多，危害大，防控过程漫长，耗费精力和资金大。一旦确诊就应长期规律不间断服药和改变不合理的生活方式等综合治疗。充分发挥乡村两级卫生服务机构的网底作用，系统的开展健康管理就能有效防控高血压，是高血压三级预防中的关键环节。农村居民高血压健康管理的几个要点：①健康教育：通过日常门诊、入户、黑板报、讲座、宣传资料等方式，把高血压的防治知识宣传透彻，提高知晓率，做好持久战的准备，树立战胜疾病信心。②健康干预指导：干预指导不合理生活方式，定期测血压，有条件的自测血压，掌握测血压的方法，制定个体化治疗方案。让患者及家属自觉或监督指导方案的实施。③跟踪随访：每年≥4次，记录目前健康状况，调整治疗方案，监测上次指导后

效果。通过健康管理使高血压患者达到一、二级预防，造成严重并发症的得到康复指导。有效降低和减少高血压的发生和其严重并发症的发生，减轻了家庭和社会负担。因此，系统有效的健康管理是高血压防控的最有效方法。

参考文献

第9篇：高血压病健康管理范文

糖尿病管理工作计划【1】

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。

1、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指导和干预

1糖尿病高危人群的界定和检出。

按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。

2、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病的发生。

1、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。

2、做好慢病宣传日： 以慢病相关宣传为主线，通过 "世界高血压日"（5月17日）、"世界无烟日"（5月31日）、"全国高血压日" （10月8日）和 "联合国糖尿病日"（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。

3、在辖区各村开展免费测血糖活动。

四、培训

按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，必要时酌情增加培训次数，以提高对糖尿病的管理质量。

五、评估

1、过程评估

糖尿病建档动态管理情况，糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

糖尿病防治知识知晓率，糖尿病相关危险行为的改变率，糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

1、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

2、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

糖尿病管理工作计划【2】

一、工作目标

1.对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%，农村达99%；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到95%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到60%以上，规范管理率达到85%以上，高血压、糖尿病患者健康体检率达95%以上。

二、主要任务

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：对辖区35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化、登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构要对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，提供免费健康体检服务，包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖（随机血糖、空腹血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、心电图、肝功、B 超、（检查肝、胆、胰、脾、肾）胸部X光片。

（二）2型糖尿病患者管理

根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

1.2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；为辖区居民建立健康档案过程中询问。

2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。旗疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。