阑尾炎微创手术后护理精选(九篇)

第1篇：阑尾炎微创手术后护理范文

内蒙古乌海市人民医院普外科 内蒙古自治区乌海市 016000

【摘　要】腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy,LA）作为一种微创手术，越来越受到医师及患者的欢迎。笔者所在医院2014-08 ～ 2014-12 共行LA34 例化脓性阑尾炎。笔者结合本组资料，对阑尾取出的方法与技巧及护理对策进行探讨。

关键词 化脓性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术疗效；护理对策

1 临床资料

1.1 一般资料

化脓性阑尾炎34 例。男20 例，女14例；年龄16 ～ 82 岁，平均56 岁。有转移性右下腹痛7 例，持续性右下腹痛27例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史3 ～ 72h，8 例有慢性发作史。23 例B 超提示阑尾增粗， 11 例提示右下腹少量积液。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。

1.2 手术方法

术前常规排空膀胱。采用全身麻醉，采用三孔法，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。

1.3 结果

32 例在腹腔镜下完成，阑尾取出顺利，另2 例（阑尾直径1.6 ～ 2.3cm，1 阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连） 术中改为开腹术，术后均痊愈出院。全部患者在术后12h 下床活动、排便后进食，术后体温正常。住院时间2 ～ 6d，平均3.5d。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，多有焦虑心理；对患者进行健康教育，增强患者对手术的信心；（2）术前检查：常规检测体温、脉搏、呼吸、血压以及血常规、凝血时间、感染四项、生化检查、腹部B 超、心电图、胸片，必要时查腹部CT, 了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证；（3）术前准备：询问患者药物过敏史；术前禁食、禁饮, 抗炎、补液、对症治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

观察记录意识、呼吸、血压、脉搏，进行心电监测，术后吸氧2-3L/min，持续约6h。要注意观察呼吸的频率和深度。由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅，保证及时有效的治疗。应保暖，如控制室温、加盖毛毯、减少躯体暴露等。

2.2.2 观察腹部体征和切口情况

腹部有无腹痛、腹胀 , 腹膜刺激征。

2.2.3 指导活动及饮食

患者术后6h， 麻醉期过后考虑给予半卧位, 有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成腹腔脓肿。鼓励、协助患者早期下床活动（术后第1 天可下床）, 减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。术后适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食, 注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等, 应适当推迟进食时间。

2.2.4 心理护理

在护理过程中，护士应体现出对患者的热情、主动、及时、耐心，满足其心理需要，让其感受到服务带来的良好感受。

2.3 出院

术后2 ～ 3d 无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，术后1 周内只能做轻微的活动，3 周内不能提>5kg的重物，避免激烈活动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般镇痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术越来越多地用于急性化脓性阑尾炎的治疗。化脓性阑尾炎处理不当，易出现较多术后并发症[1]。系膜肥厚明显时，可用剪刀沿阑尾与系膜分界线切除阑尾，将系膜与阑尾分别从套管中可顺利取出；如阑尾直径超过10mm，自10mm 穿刺套管取出有时非常困难，强行取出易，极易造成腹腔残余感染或穿刺口感染。应减张后取出或装袋，适当扩大穿刺孔取出。我科曾有1 例患者，因阑尾水肿明显，从穿刺孔取出后感染，换药后治愈。本组32 例化脓性阑尾炎施行了LA，经上述方法均顺利取出阑尾，术后痊愈出院，2例阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连、果断中转开腹。一味追求低中转率而勉强继续手术，这将大大增加手术风险[2]。

综上所述，在急性化脓性阑尾炎行LA时，结合有效的临床护理措施，可以达到创伤小、恢复快、提高疗效、缩短疗程、减少并发症的目的。

参考文献

[1] 胡邵华. 化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预[J]. 中国实用医药,2012(15):220-221.

[2] 李燕. 综合护理干预对化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2014(31):3510-3512.

[3] 王梅艳. 化脓性阑尾炎患者使用腹腔镜切除术的临床护理观察[J]. 医药与保健,2014(1):121.

[4] 雍政, 姜万玲. 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2015(03):127-128.

[5] 陈英. 化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预[J]. 基层医学论坛,2015(09):1250-1251.

作者简介

第2篇：阑尾炎微创手术后护理范文

【关键词】阑尾切除术；腹腔镜；外科手术

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0056-02

2011年6月-2013年12月，我们用腹腔镜进行了阑尾切除术109例，获得了成功。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 109例中男71例，女38例；年龄12-71岁，平均48.6岁。单纯性阑尾炎43例，（阑尾粪石17例，胆囊切除术合并阑尾切除术7例），化脓性阑尾炎39例，坏疽穿孔性阑尾炎19例，（粪石位于阑尾根部致坏疽穿孔3例，粪石位于阑尾体部致坏疽穿孔7例），异位阑尾炎3例（右侧上腹部、左侧腹部、盆腔各1例），慢性阑尾炎3例，妊娠合并阑尾炎2例。所有诊断均经术后病理检查证实。

1.2 手术方法 25例采用连续硬脊膜外麻醉，10例采用全麻气管插管，74例采用连续硬脊膜外麻醉加腰麻。等待麻醉成功显效后，常规消毒、铺无菌巾、单。术者位于患者左侧，扶镜者位于麻醉头架后方。采用三孔法，脐上弧形切开皮肤1.0，直接以10Trocar缓慢穿入腹腔，有突破感后停止，注入CO2气体形成气腹，压力保持8～12Hg，置入腹腔镜探查腹腔。腹腔镜监视下于右侧麦氏点上方2.0处，置入10Trocar，脐与耻骨联合中点左外侧2.0处，置入5Trocar，将患者调至头低左侧卧位，用无创抓钳拨开网膜和小肠，有时需分离粘连、游离盲肠，显露阑尾。吸出脓液、渗液。如阑尾头端固定（粘连、包裹）而根部尚可游离时，则选择逆行切除法。反之，顺行切除。抓钳提起阑尾，用尖端分离钳紧贴阑尾根部穿透系膜，在根部远、近端各上大号钛夹1枚，距盲肠约1.0处两钛夹之间切断阑尾，肠线套扎阑尾根部两道。用电凝钩烧灼残端黎膜。将病变阑尾置于自制纳污袋内。再次探查腹腔，吸净渗液，必要时冲洗腹腔，将阑尾残端置于盲肠后或就近网膜覆盖，视情况放置引流管。从10Trocar内取出阑尾。确认无活动性出血，清点器械、敷料无误后，关闭CO2，消除气暖，拔除Trocar，关闭切口。术后阑尾送病检。

2 结果

本组手术时间40～110min，平均69min，住院时间3-6天。9例患者盆腔内有10～170ml浑浊脓液，其中4例患者行盆腔引流，均于术后2-3天拔管。3例患者术后发生取阑尾的戳口感染，配制替硝唑注射液换药2-4次愈合。2例妊娠合并阑尾炎患者术后6-7个月均分娩健康婴儿。1例右侧麦氏点上方戳口下血肿形成，冷敷、腹带加压后，血色素正常，出院时包块明显缩小。次日下床活动，1～2.5天进流质饮食，无粘连性肠梗阻，无阑尾残端瘘，无残株炎等并发症。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术由于本身的手术创伤小、视线好、痛苦轻、恢复快，节约卫生资源，体现人文关怀理念。笔者体会如下：

（1）：在抓取阑尾根部时：应使用无创抓钳，距离盲肠至少1.0以外，阑尾根部水肿明显者要手轻且动作熟练；

（2）：化脓性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎：在处理阑尾根部预定切线的远、近两端各上大号钛夹1枚，既可防止阑尾内容物溢出加重感染，又可防治出血影响视野；

（3）：粪石位于阑尾根部的坏疽性阑尾炎：行腹腔镜切除术时，由于根部组织被腐蚀，甚至没有阑尾根部，不要勉强上钛夹或结扎，视情况优先考虑阑尾根部或回盲部全层“8”字缝合结扎，缝合范围要稍宽一些，附近网膜覆盖结扎，以免肠瘘；

（4）：老年人患阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，由于其症状、体征不明显，不典型，易穿孔，应尽早手术治疗。因常伴有心、肺疾患，气腹压不宜过高，最好不超过12mmHg，并加强术中的监护。高龄不是腹腔镜手术禁忌症。主要考虑其身体状况和术者的水平。Kaeim【1】曾报道85岁患者腹腔镜阑尾切除术顺利康复。

⑸：儿童患阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，其症状、体征不典型，诊断困难、易穿孔、应尽早手术治疗。因儿童的腹壁肌肉薄弱，气腹压宜8―12mmHg就可以顺利完成手术。

⑹：异位阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，当置入成影系统后，探查非常关键。一般情况下可见大网膜向阑尾区域黏附，也可顺结肠带观察回盲部情况，术者临床经验非常重要。另外辅助操作孔依据探查阑尾具置而定，灵活掌握。

⑺：妊娠合并阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，3个月以内的早期妊娠妇女，增大的子宫仍局限于盆腔内，视野好、比较容易完成手术。妊娠3个月后的中、后期妊娠患者，子宫增大明显，气腹空间小，操作困难，腹腔镜开展初期者，一般将其列为绝对手术禁忌症【2】。气腹对胎儿的影响原理、结果不很清楚，在不影响手术操作前体下，气腹压应该尽量低，一般选择10mmHg，最好不超过12mmHg。术中监护病人，术后监测胎儿。

综上所述，笔者认为随着微创外科的发展，人民生活水平的提高，患者的微创意识逐渐增强，对手术的微创要求更高【3】。术者不必过份追求微创手术率，根据手术实际情况，依据相关操作规范履职履责，确保医疗安全，促进社会和谐进步。

参考文献：

第3篇：阑尾炎微创手术后护理范文

【关键词】腹腔镜；阑尾切除；疗效

【中图分类号】R656.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0062-01

腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小，手术时间短，恢复快的特点[1]。随着近年来腹腔镜技术的越来越成熟，同时人们对手术微创的要求越来越强烈，该术式如今已经得到了越来越多的重视。我们通过把腹腔镜阑尾切除术患者的术后情况与传统开腹阑尾切除术的患者进行对比，科学分析了腹腔镜阑尾切除术的临床疗效，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取自2012年4月至2013年4月到我院就诊并行腹腔镜阑尾切除术的患者50例作为腹腔镜组，同期就诊的行开腹阑尾切除术的患者50例作为对照组，术式的选择完全凭患者主观选择，100例患者的病情均为两种术式皆可的情况。腹腔镜组患者中男性28例，女性22例；年龄18～35岁，平均年龄（27.2±2.3）岁。其中单纯性阑尾炎患者25例，化脓性阑尾炎患者19例，坏疽性阑尾炎患者6例。对照组患者中男性30例，女性20例；年龄15～36岁，平均年龄（25.1±3.6）岁。其中单纯性阑尾炎患者18例，化脓性阑尾炎患者24例，坏疽性阑尾炎患者8例。两组患者的病情、年龄、性别等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法腹腔镜组患者采用全麻，3孔腹腔镜手术方式，3孔位置分别为脐部，麦氏点和右下腹一点。首先于脐部置入10mm trocar，制造人工气腹环境，压力在12到14mmHg。在腹腔镜直视下找到阑尾，确诊阑尾炎后分离其粘连，切断系膜，将阑尾根部双重结扎，于两股结扎线之间切断阑尾，不作缝合。吸净腹内脓液。对照组也采用全麻，开腹，常规切口，术式同传统术式。处理腹内留脓，之后关腹。

1.3观察内容手术时间，活动时间，进食时间，住院时间，感染发生率，腹腔脓肿发生率。

1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P

2结果

2.1两组术后效果及并发症情况比较数据显示，腹腔镜组患者术后活动时间，术后住院时间等均明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P

3讨论

腹腔镜手术是一种微创手术，从研究结果中可见其多种优势。随着腹腔镜技术的发展成熟，相比腹腔镜阑尾切除术刚刚诞生时，现在我们对该术式的掌握已经可以把它的优势发挥的淋漓尽致，避免了早先的手术不彻底，手术难度大的缺点，这无疑大大提高了该术式的临床疗效[2]。腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，这就意味着不仅该手术可以减少患者的痛苦，同时，对于术者来说也减少了手术的时间和操作的复杂性，但是腹腔镜手术的技术要求较高，需要术者拥有娴熟的技术[3]。

临床上看到了腹腔镜手术的趋势，更加重视腹腔镜手术的应用，在阑尾炎手术的应用中也是如此。本次研究中，我们比较了腹腔镜阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的效果，结果显示，腹腔镜阑尾切除术在多个方面优于传统手术。首先，腹腔镜手术组患者身体恢复时间明显少于对照组患者，同时在并发症方面，腹腔镜组患者发生感染的概率也明显低于对照组。而且在其他临床疗效及并发症的比较方面，两种术式没有差异。腹腔镜手术之所以有这样良好的临床治疗效果，是因为手术中我们不需要在患者腹部开大切口，只需打3个孔，利用人工气腹增加视野清晰度，使小空间内的复杂操作成为可能[4]。提高了手术的成功率，减少了对腹腔内环境的影响，减少了大网膜的粘连，减少了肠管的暴露，减少了手术对于患者的损伤。并且成熟的腹腔镜操作技术可以保证我们在3个孔的操作下完美地完成阑尾切除，探查、清理腹腔等全部的手术治疗工作[5]。本次研究的结果支持我们的理论分析，从而证明了我们已有的临床经验，即腹腔镜阑尾切除术这种微创手术有着良好的临床疗效，值得在临床工作中推荐使用。

参考文献

[1]彭勇，唐俊，赵国刚，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：642-643.

[2]张海邻，周梅云.腹腔镜下胆囊阑尾切除术后的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2011，33（3）：77.79.

[3]李启刚，黄科源，谢建，等.腹腔镜阑尾切除342例临床分析[J].重庆医学，2012，41（24）：2523，2525.

[4]薛菊存，杨富财.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术方法及技巧改进[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：25-27.

第4篇：阑尾炎微创手术后护理范文

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变， 是普外科常见病， 临床上常有右下腹部疼痛、 体温升高、 恶心呕吐和中性粒细胞增多等表现[1-3]。传统的阑尾切除术采取开腹手术， 但是术后10%切口感染， 93%的腹腔粘连， 40%的腹腔粘连引起肠梗阻， 肥胖患者或者异位阑尾扩大切口等缺点， 使腹腔镜阑尾切除术已成为首选[4]。随着腹腔镜技术的不断成熟及微创性、直观性、康复快、并发症少等优点， 经脐单切口腹腔镜阑尾切除术在本院已开展， 现回顾性分析28例经脐单切口腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年7月～2013年4月本院收治的28例经脐单切口腹腔镜阑尾切除术患者， 其中男19例， 女9例。年龄22～60岁， 平均年龄（34.0±8.7）岁。从发病到就诊时间6 h～4 d， 平均时间（25.0±2.3） h。其中单纯性阑尾炎20例， 化脓性阑尾炎8例。

1. 2 手术方法 所有患者均在全身麻醉下取平仰卧位， 常规消毒铺巾， 脐下缘1.5 cm弧形切口， 逐层进腹， 提起脐筋膜， 置入气腹针， 接气腹， 压力13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 插入10 mmTrocar， 拔出管芯， 置入10 mm镜头， 直视下， 另于同一切口镜头下1 cm置入5 mmTrocar， 患者头低20°， 左倾20°， 探查， 见阑尾位于盲肠内侧， 充血， 水肿， 体尾部与后腹膜粘连， 腹腔内少量渗液， 肝脾胃及结肠无异常， 提起阑尾尖端， 超声刀逐次凝断阑尾系膜， 至根部， 结扎根部两道， 切断， 取出阑尾， 吸净腹内渗液， 于阑尾残端处8字缝合固定脂质垂， 查腹无活动性出血， 纱布、器械无误， 解除气腹， 生命体征平稳。以3-0可吸收线一盒关腹， 术毕。安全返回病房。

1. 3 围手术期护理

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 由于腹腔镜是近年开展的一项新技术， 术前患者及家属担心安全性、 手术效果、 手术费用， 加之患者腹疼难忍多有紧张、 恐惧心理。护士应判定出相应的护理措施， 以和蔼的态度， 通俗的语言主动向家属及患者讲解腹腔镜手术的优点及本科开展此类手术效果。给予患者安慰和鼓励， 同时建立良好的信赖关系， 使患者以最佳的心态接受手术并配合治疗。

1. 3. 1. 2 术区皮肤准备 脐部5 cm范围备皮， 脐部用松节油清除脐窝污垢， 或者先置入软皂水棉球浸泡， 待污垢软化后用温水清洗，用 0.5%碘伏消毒， 切勿擦伤脐部。

1. 3. 1. 3 术前常规检查及禁食、禁饮准备 慢性阑尾炎患者手术前1 d晚上用肥皂水灌肠1次， 排空肠腔积气、积液。以免影响腹腔镜术野。

1. 3. 2 术后护理

1. 3. 2. 1 病情观察 严密观察生命体征变化及神志， 意识和腹部切口情况， 防止腹腔出血并发症的发生。予患者去枕平卧位， 头偏一侧， 防止误吸。由于术中采用全身麻醉和二氧化碳气腹， 术后予持续低流量吸氧12 h。避免高碳酸血症的发生。术后疼痛一般较轻， 不能耐受者可给予镇痛剂。

1. 3. 2. 2 饮食护理 患者清醒后6 h无恶心、 呕吐可饮少量水， 无腹胀、 腹疼排气后即可进流食。宜进食温、软、易消化、清淡、高蛋白食物。禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物[5， 6]。

1. 3. 2. 3 术后活动护理 由于腹腔镜下手术创伤小， 即可鼓励尽快下床活动， 对刚下床的患者， 要协助并教会下床活动技巧， 促使胃肠道功能早期恢复， 预防肠粘连等并发症发生。告知患者如有咳嗽时， 应怎样保护伤口。

1. 3. 2. 4 脐部切口护理 12～24 h严密观察有无出血、 渗血情况。术后如有体温升高， 并持续不退、 腹疼、 腹胀， 应及时报告医生。临床应用显示腹腔镜术后切口小、 恢复快、感染率低等优点， 大多数患者术后2～3 d出院[7， 8]。

1. 3. 2. 5 出院指导 出院后， 保持心情愉快及充足的睡眠时间， 术后1周进行轻微的身体运动。3周内不能做重体力劳动和负>5 kg重物。切口应保持清洁干燥， 1周后可以淋浴。如出现切口红肿热痛、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状， 应及时复诊。

2 结果

28例患者术后平均住院时间为（3.6±1.2）d。无并发症发生， 未放置引流管， 无中途转为开腹手术， 且术后效果满意。

第5篇：阑尾炎微创手术后护理范文

【关键词】阑尾炎；腹腔镜；护理

文章编号：1009-5519（2008）05-0703-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

我院自2004年6月以来，共收治各种阑尾炎病人185例，其中腹腔镜下阑尾切除术（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用传统阑尾切除术89例。对两种手术方法进行比较，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院自2004年6月～2006年3月共收治阑尾炎病人185例，男112例，女73例，年龄5～76岁，平均16.8岁。 急性单纯性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎75例，急性坏疽性阑尾炎37例，慢性阑尾炎17例，其中合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理切片证实为阑尾炎。LA组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎39例，急性化脓性阑尾炎36例，急性坏疽性阑尾炎13例，慢性阑尾炎8例。传统阑尾炎切除术组分别为17例、39例、24例、9例。

1.2方法：从病人术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈，有意识的询问，查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。

1.3观察指标：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。

2结果

2.1切口疼痛程度及时间的比较：见表1。

2.3术后并发症:LA组肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹泻6例，均属I级；传统阑尾炎切除术组切口感染7例，腹腔脓肿1例，肠粘连2例，均属Ⅱ级。

2.4住院天数：LA组住院2～6天，平均4.2天；传统组住院5～14天，平均8.6天，两组比较差异有显著性(P

2.5住院费用：无并发症的传统组与LA组住院费用差异无显著性(P>0.05)，LA组手术住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，有并发症的费用高于LA组。

3护理

3.1LA组的术后护理

3.1.1一般护理：（1）按不同麻醉术后护理常规进行护理；（2）指导协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿；（3）除高危患者，术后6h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。（4）胃肠功能恢复后指导患者进食。

3.1.2切口的护理：LA手术仅在腹壁留3个0.5～l cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂粘合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，本LA组无1例发生切口感染和裂开。但有报道LA穿剌部位感染率可达2%[1],因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，局部先给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有12例局部皮肤出现小水泡，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水泡后给予充分消毒，再用凡士林纱条覆盖，透明胶带粘贴。

3.1.3并发症的护理：本组LA病例的并发症均为I级，有5例切口疼痛者给予安痛定止痛，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射所引起。大多数患者发生在术后1～2日，一般2～3日能自行消失。为减少该症的发生率，术后置患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给止痛剂，一般术后1～2 天疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻9例，原因不明，考虑为炎症剌激或凉生理盐水冲洗盆腔，剌激直肠壁所致。

3.2传统阑尾炎切除术的术后护理

3.2.1按阑尾炎术后常规护理。

3.2.2切口疼痛的护理：(1)维持足够血容量及保证体温正常；(2)在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可使药物减少[3]。 (3)多与患者沟通，让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。(4)应用辅助治疗方法处理疼痛是护理核心所在，可教给患者一些简单技巧，从而减轻疼痛。

3.2.3腹腔引流管的护理：腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床边，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其确保通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3天拔除引流管。

3.2.4并发症的护理：（1）切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力均可使手术感染率明显下降[7]。有报道围手术期给患者吸氧能减少伤口感染[8]。此外应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。（2）腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实应及时引流。（3）肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗炎治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、隔姜艾灸穴位；温水足浴；开塞露剌激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服，美国研究人员通过动物实验证明：抗体能阻断整合索和纤维素的相互作用，可以作为降低腹部手术后粘连形成的一种手段，但未被临床证实[5]。康复期患者要多运动，多进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，同时要注意饮食卫生，防止胃肠炎发生，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。

参考文献：

[1]计惠民，王丽君.围手术期给病人吸氧可降低感染率[J].国外医学护理学分册，2000，19(9):429.

[2]刘铎芬，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，1998，13(2):55.

[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学护理学分册,2000,19(10)485.

[4]吴蓓雯，李和姐.降低手术切口感染的护理对策探讨[J].实用护理杂志，2001，17(9):35.

第6篇：阑尾炎微创手术后护理范文

开腹手术组采用硬脊膜外阻滞麻醉，经麦氏点入腹，常规切除阑尾。1.3统计学方法: 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包完成，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验完成统计，以P

目前，如何控制急形弥漫性腹膜炎发展及如何进行有效及时的治疗越来越受到众人关注。如果该类病人未得到有效的炎症控制导致全腹膜炎，死亡率会达到35%左右，通常引起腹膜炎的细菌多为消化道常驻细菌，如大肠杆菌、变形杆菌等等。在治疗方面，所有的临床治疗均离不开控制感染这一阶段，这对于感染源的控制，降低腹腔感染率，降低死亡率至关重要。一般包括非手术治疗和手术治疗两个方面，非手术治疗即进行抗感染及支持治疗。但据相关报道，抗生素的使用如若大于3周，该疾病死亡率并不会下降，相反，会导致细菌耐药的出现。故手术治疗非常重要，去除原发灶，从根本上控制炎症的发展，传统的治疗阑尾炎导致急腹症的方法是开腹手术。但此种手术术中出血量和住院时间较长，且以往大多数医院采用开腹切除阑尾，这种术式手术切口较大，时间较长，术后的并发症也较高。随着微型腹腔镜的出现及发展，越来越多的医务人员热衷于这种手术方法，为更好的治疗阑尾炎致急腹症提供了有效方法。

自我院开展了微型腹腔镜手术后，用其治疗阑尾炎导致的急腹症取得了明显的临床治疗效果，通过回顾性分析，记录患者的手术时间、术中出血量及住院时间，两组患者进行了统计学分析。在手术时间上，两种手术时间差不多，但是在术中出血量上，实验组出血量较少、住院时间也短，这与手术切口小，损伤小密切相关。具体原因我认为：1.实验组在手术操作过程中，不会使用纱布、手术器械等物品反复接触肠管，减少了对其损伤；2.微型腹腔镜手术可以更彻底的吸静脓液等，降低了感染的几率；3.创口小，减少了患者的心理负担及身体负担。鉴于以上这几点原因，患者出现术后并发症的几率也就很小，从而降低了并发症。但是这也存在一定的缺点，就是手术费用高，微型腹腔镜属于微创手术，一种新兴的技术，费用方面要比传统的手术方式贵，但是随着微型腹腔镜的普及和患者自我保护意识的提高，越来越多的人最终还是选择这种手术方式。

第7篇：阑尾炎微创手术后护理范文

关键词：小儿阑尾炎手术；切口愈合不良；影响因素；预防性护理

切口愈合不良是各类手术治疗后的常见并发症之一[1]。尽管微创技术已经在小儿阑尾炎手术中获得广泛应用与认同[2]，手术切口小、患儿痛苦少、术后康复快，但切口愈合不良的问题仍然存在[3]，造成患儿生理和心理的不适，使家长担忧，增加家庭经济负担，同时也十分影响医患关系，甚至引发医疗纠纷[4]。本文采用循证护理的方法总结小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的成因，并探讨护理效果，希望为儿科护理提供好的方法。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2012年6月～2014年6月间共实施小儿急性单纯性阑尾炎微创手术196例，男102例，女94例；年龄3～12岁，中位年龄6.5岁。所有患儿均经临床确诊并行微创阑尾切除手术，抗生索预防切口感染。以2013年6月为时间点，将之前入院患儿90例列入对照组，之后入院106例列入研究组，两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，研究组患者应用循证护理理念总结切口愈合不良的诱发原因，并针对性的制定预防性护理方案应用于临床。

1.2.1循证护理总结成因 收集阑尾炎术后切口愈合不良的文献资料以及我院儿科病例资料，参照"提出问题、寻找证据、证据评审、计划制定、计划实施"的循证步骤，总结造成小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的主要成因，包括：①护理不当：术后护理不当、未严格执行无菌操作、患儿看护不细致、交叉感染等易引发切口炎性病变，出现流脓、渗血等，切口感染使切口难以在预期的时间内有效愈合，甚至可能引发其他并发症，加重患儿病情。②手术操作或缝合技术欠佳：手术过程中由于技术不熟练等因素，可能造成周围组织损伤、皮下止血不彻底、缝合线过多或缝合时有异物存留等，易因术后腹腔内出血影响切口愈合，降低患儿抵抗力，进而造成切口感染。③患儿免疫力弱：临床合并有基础性疾病、或术后出现各类并发症患儿，其机体免疫力差，再加上儿童本身生长发育尚不完全，抵抗力差，不仅易感染，还可能因贫血、营养不足等原因延长切口愈合的时间，出现愈合不良。

1.2.2 制定预防性护理措施 ①术前做好皮肤清洁：术前1d应给患儿进行淋浴，清洁皮肤，术前注意对手术区域的皮肤进行消毒，观察术区皮肤是否存在炎性反应或皮肤破损。②增加营养：在确定疾病情况后，应及时指导家长对患儿进行营养补充，以提高患儿机体抵抗力和手术耐受力。③合理使用抗生素：根据对手术时间的预估、切口感染的危险性、患儿机体的具体状况等，合理给予抗生素预防手术感染。④提高医护人员操作水平：护士应加强无菌操作的水平，术中及时快速的协助医师操作，医师应进一步总结手术经验，做到术中细致全面、减少损伤。⑤术后感染预防：术后定期、无菌更换敷料，加强巡视，注意观察切口周围皮肤变化情况，出现红肿、渗液、化脓等现象应及时处理。⑥术后合理膳食，帮助患儿被动肢体活动：合理膳食和增加营养，有助于提高患儿机体抵抗力，预防切口感染；由护士和家长经常给患儿进行肢体活动，有利于促进血液循环，促进切口愈合。⑦心理护理和健康教育：对患儿进行心理护理，避免其因疼痛、瘙痒等不适而不配合护士指导，影响护士观察切口情况、正常换药等；对家长进行健康教育，指导看护好患儿。⑧预防交叉感染：给患儿提供舒适、亲切、温馨、卫生的住院环境，使患儿保持良好心情，提高临床依从性。减少外来人员的走动，定时开窗通风和清洁更换床品、衣物，患儿排泄后及时擦拭或尿道口，及时清理患儿的排泄物，使患儿远离传染类疾病感染者等，以避免或减少交叉感染。

1.3观察指标 统计患儿切口愈合不良的发生情况，评价标准：术后3～9d切口出现红、肿、痛、热等不良反应，或有渗液、渗血、波动感染等，需对切口进行二次清创或缝合均视为切口愈合不良。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料应用χ2检验，检验标准α=0.05。

2结果

如表1所示，研究组切口愈合不良发生率明显低于对照组（？字2=5.614，P

3讨论

小儿属于特殊的护理人群，由于其机体器官和心智发育尚不完全，对手术的耐受性差，术后切口恢复也易受到诸多因素影响[5]，根据本组研究结果，临床护理不当是引发切口愈合不良的首要因素，这与护理工作者的职业水平、责任心、临床操作能力等直接相关。因而临床护理应格外重视对护理人员的培训与考核，并于患儿术后积极观察生命体征变化，增加巡房频率，及早发现问题及早处理。

研究组切口愈合不良发生率明显低于对照组，提示预防性护理的有效性。研究组患儿经预防性护理后，因护理不当和手术操作、缝合技术欠佳因素造成的切口感染率降低为零，提示提高责任心和操作技术水平可达到避免切口愈合不良发生的作用。

参考文献：

[1]岳博华，岳金霞.剖官产术后切口愈合不良调查报告[J].中国社区医师，2012，14（34）：304-305.

[2]于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理[J].中国医学创新，2010，7（9）：135-136.

[3]文三秀.预防性化脓性阑尾炎手术患者切口感染行护理干预的效果评价[J].中外医疗，2012，31（14）：168-170.

第8篇：阑尾炎微创手术后护理范文

1临床资料

1.1一般资料

本组患者为45例,男性33例,女性12例,年龄12～72岁。急性单纯性阑尾炎30例,慢性阑尾炎急性发作15例。本组平均手术时间为35min,术后平均住院时间为2.5天,经治疗后均痊愈出院。

1.2手术方法

本组采用全麻气管插管,取平卧位,头低脚高10～15度,向左倾斜15度,气腹压力设定为8～12mmHg。沿脐下环形切开1.5cm长入路,分别置入10mm和5mmTrocar,腹腔镜和分离钳一并进入腹腔进行探查,暴露阑尾的解剖位置,在右下腹合适的位置由腹壁置入一根无损伤缝线(双针),用腔镜持针器在腹腔内缝住阑尾体部,再从腹膜穿出皮肤外面进行体外对阑尾的牵拉,用双极电凝对阑尾系膜进行游离,暴露出阑尾根部,用一根3-0可吸收缝线(剪去针)在推结器的辅助下进行对阑尾根部的结扎,电凝钩彻底对阑尾残端止血,检查腹腔无殊后,放气关闭切口。

2手术配合

2.1术前准备

本组病例均为急诊手术,因此在接到急诊手术通知后,立即检查腹腔镜镜头及器械是否处于消毒备用状态,调试腔镜设备性能良好。准备腹腔镜阑尾特殊器械(双极电凝、持针器、推节器、无损伤阑尾钳)。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士

患者入手术室后,认真核对,做好心理安慰,使患者尽量能主动配合手术。取平卧位,两上肢置于身体两侧包布内,下肢用压肢带固定,术中根据需要可将稍调至头低足高左倾斜位,以便手术操作。腹腔镜设备安置于病人头端右侧,并将脚踏开关放在合适的位置;协助麻醉进行全麻气管插管。消毒铺巾后,连接好各导管连接线,调试好处于工作状态,设置好CO2气腹压力,小儿气腹一般为8～12mmHg[1],成人气腹一般为10～14mmHg,术中密切注意手术情况,准确提供术中所需物品。

2.2.2洗手护士

提前15min洗手上台,整理好器械台,检查各种器械的完整性,并与巡回护士共同清点缝针、敷料及器械的数量等。在脐缘下缘分别刺入的两个Trocar之间用凡士林纱布填塞,以防漏气;熟练掌握手术步骤,准确迅速传递器械及缝合针线;腹腔镜头从冷环境到腹内热环境容易起雾,可用70～80度热盐水浸泡数秒钟或用0.5%PVP-I轻轻擦试镜头,保证手术野清晰。

3体会

经脐单孔双Trocar腹腔镜阑尾切除术是腹腔镜技术在不断发展的体现,也明显得表现出它比开腹阑尾切除的优越性[2],是适合部分患者的个体化治疗方案。它不仅创伤小,疤痕也小,它只在肚脐的皱褶处取切口,术后根本看不出手术的痕迹,真正达到了微创化、美容化。但腹腔镜手术需要这么多的贵重仪器、器械,因此手术室护士要准确掌握各种器械的性能及使用方法,并在术中能排除一些常见的故障,以便更有效地配合手术,缩短手术时间。腔镜手术器械的清洗、消毒工作,应严格按照内镜清洗消毒技术操作规范进行,全民使用,专人监督,专人负责保管。只要手术室护士做到术前充分准备,术中密切配合,术后严格清洗消毒,才能提高手术室的护理质量,这也是确保手术成功的关键。

参考文献

第9篇：阑尾炎微创手术后护理范文

【关键词】经脐单孔腹腔镜； 围手术；护理

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0202-01

随着微创外科技术的发展，最大限度的减少手术创伤和美容效果成为外科医生和患者的追求。传统的腹腔镜手术均需在体表进行多点穿刺并置入照明系统和手术器械后完成，所以在体表会留下多个手术瘢痕[1]。而经脐入路手术是另一种腹部无瘢痕手术，具有创伤小，康复快等优点，将微创与美观完美结合。我科在大量三孔腹腔镜微创手术积累的基础上，自2009年以来，共实施了96例经脐单孔腹腔镜，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 96例患者中男44例，女52例；年龄16-68岁，平均44.3岁。阑尾炎56例，其中慢性阑尾炎35例，急性阑尾炎22例，坏疽穿孔性阑尾炎2例；胆囊疾患35例，其中胆囊息肉12例，慢性胆囊炎21例，急性胆囊炎2例；消化道穿孔3例，其中十二指肠球部穿孔2例，胃穿孔1例；粘连性肠梗阻2例。阑尾手术组除1例曾行妇科微创手术外无下腹部手术病史。胆囊炎切除术及消化道穿孔患者无上腹部手术病史，粘连性肠梗阻组2例均是既往开腹阑尾炎切除术后。

1.2 手术方法 静吸复合麻醉，脐部约1.5cm切口，置入多功能穿刺鞘，经穿刺鞘上气腹管道建立气腹，压力10-14mmHg之间。切口应用半弧形针可吸收缝线缝合，表面皮肤拉合胶粘合。

1.3 结果 96例经脐单孔腹腔镜手术患者中，阑尾切除术56例，因严重粘连3例转换为常规3孔腹腔镜阑尾切除术，胆囊切除术35例，2例转换为常规3孔腹腔镜胆囊切除术，未发生高碳酸血症，胆漏，残端漏，出血，切口感染，切口疝，术中副损伤等腹腔镜手术相关并发症。术后住院3-6天，术后半年随访无明显手术瘢痕。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 经脐单孔腹腔镜是一项创伤更小的微创技术，患者因缺乏了解，可能会对手术的安全、治疗的效果，医生的操作水平等持怀疑态度，护士应尊重患者的知情权，针对患者对手术的不可知性，准备好相关资料，进行交流，消除顾虑。

2.1.2 脐孔皮肤准备 脐孔是一半封闭的孔穴，凹陷于体表，容易积存污垢，作为唯一的手术入路，脐部清洁准备是防止感染的重要环节[2]。因此，护士在进行皮肤准备时应注意脐孔局部解剖特点，保证手术野皮肤的无损伤及无菌性。术前1d用棉签去除脐孔内的污垢，然后嘱患者用肥皂水彻底清洗，再用复合碘消毒，术晨再用复合碘消毒。手法轻柔，切忌擦破皮肤。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 （1）术后患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）生命体征观察 术后患者持续心电监测，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。

2.2.2 腹腔镜相关并发症的观察 （1）高碳酸血症 单孔腹腔镜手术需要在CO2气腹下完成。术中患者可能吸收过量CO2，从而引起高碳酸血症，术后应观察呼吸的频率和节律，观察患者有无烦躁，疲乏，呼吸浅慢，肌肉震颤等症状，待全麻清醒后鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，协助翻身扣背，保持呼吸道通畅。(2)皮下气肿 由人工气腹时CO2残留所致。多发生于胸腹部，阴囊等处，局部表现为皮下扪及捻发音和握雪感，可给予被动运动，一般不需特殊处理，可自行缓解。（3）肩颈部疼痛CO2气体残留积聚膈下，刺激膈神经引起反射，患者会出现肩背部酸痛，冯雪梅等[3]分析认为，手术、气腹因素以及吸氧时间长短多为肩颈部疼痛发生的相关因素，术后延长吸氧时间，半卧位可缓解症状。

2.2.3 脐部伤口护理与并发症观察 护理上应及时了解患者有无腹痛、腹胀等腹部症状，警惕术后出血的可能，留置伤口引流管的患者，应该注意保持管道通畅，妥善固定，防止扭曲，观察并记录引流液颜色、量、性质，预防脐切口感染。

2.2.4 疼痛护理 疼痛是一种主观精神活动，在相同创伤的情况下，每个人的疼痛感受亦不同，手术当天患者的机体，心理均处于低谷。对疼痛的感觉表达强烈，加强与患者的沟通，针对不同患者的病情及可能产生疼痛的原因进行个体化护理，缓解患者的紧张情绪，提高耐受力，减轻疼痛。

3 讨论

随着微创理念的创新及器械、技术的不断完善，人们追求更加完美的微创手术，使国内外部分腔镜医生开始尝试单孔腹腔镜手术[4]。脐是胚胎时期的自然孔道，是身体上与生俱来的唯一瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术是经过脐孔穿刺引入气腹后，置入一个带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道引入手术器械和照明设备，以完成手术操作，手术标本经脐孔取出，因其切口位于脐部，进一步减少了腹腔镜手术的创伤和腹壁损伤后引起的术后疼痛，加快患者术后恢复过程，缩短了住院时间，而且脐部皮肤的自然皱褶可以遮盖切口，从而实现无瘢痕的手术效果，达到手术、微创、美容三合一的效果，有着广阔前景。护理上注意新技术开展的宣教，采取正确的护理措施和详尽的健康宣教，对患者术后恢复具有重要意义。

参考文献：

[1] 许瑞华 刘自明 秦俊春等 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.

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