医疗废物考核细则精选(九篇)

第1篇：医疗废物考核细则范文

【关键词】PDCA循环；医疗废物；分类管理

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0873―02

PDCA循环法是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。即通过遵循P（plan计划）、D（do实施）、C（check检查）、A（action总结）的一套工作程序〔1〕。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分，加强医疗废物管理，可防止疾病传播，保护环境，保障人体健康〔2〕。我院手术科室自2013年1月以来将PDCA循环管理模式运用到医疗废物的分类管理中，经过半年的实践取得了很好的成效，现报道如下。

1方法

1.1 计划阶段

1.1.1 成立手术室医疗废物质控小组 手术室医疗废物质控小组成员组成：院感科负责人、手术室护士长、手术室质控员、麻醉科主任。质控小组成员督促科室人员认真执行医疗废物管理制度、医疗废物分类目录及医疗废物处理流程。并按标准进行医疗废物相关知识考核。

1.1.2 收集资料 收集2012年7-12月手术室医疗废物分类管理现状。发现医疗废物分类管理中存在以下一些问题：针筒与针头未分离直接放在针筒合内、口罩与帽子扔在黑色袋子内、玻璃安瓿扔在纱布桶内、特异性感染手术的废弃物只用单层黄色废物袋收集。锐器盒使用时未加盖。医用无菌物品外包装混入黄色垃圾袋内。

1.1.3 分析原因 手术室工作人员对医疗废物分类知识没有掌握，对医疗废物管理制度、医疗废物管理法规没有引起重视；对医疗废物造成的社会危害性认识不足；尤其是麻醉科医务人员与手术医生对医疗废物的危害性认识还不够深刻；医疗废物相关制度与分类细则未落实到位。

1.1.4 制定医疗废物的分类与处理措施 按照《医疗废物目录》把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性5类。手术科室产生的医疗废物主要为感染性医疗废物（被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械）、病理性医疗废物（手术过程中产生的废弃的人体组织、器官等。）和损伤性医疗废物（医用针头、缝合针、各类医用锐器包括：解剖刀、手术刀、备皮刀）三大类。感染性医疗废物应放入黄色垃圾袋内；病理性医疗废物及特异性感染性医疗废物应放入双层黄色垃圾袋内；损伤性医疗废物应放入耐刺不渗漏利器盒内。

1.2 执行阶段

1.2.1 加强医疗废物分类管理知识的培训 由医务科组织全院医务人员与清洁工进行培训，组织学习《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程。手术室在科会议上及晨会上不定期抽问有关医疗废物的分类管理知识，做到知晓率100%

1.2.2 执行手术室医疗废物处理管理制度 根据医疗废物的类别（注射器、针头、缝针、刀片、敷料、一次性物品等）对其进行分类收集。分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。在装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏及其他缺陷。手术室工人每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装袋扎紧，放在固定的废物存放处。传染病人、特殊感染病人、急症病人产生的医疗废物，巡回护士及时通知手术室工人，使用双层包装袋，尽量缩短其在手术室内的存放时间，在回收过程中注意做好个人防护，并与医院废物回收人员中做好交接。科室对内部医疗废物应进行登记。医疗废物注意在手术室存放时间不得超过24小时。医院清洁人员每天运送废物后，对运送工具进行清洁消毒。

1.2.3 执行手术室医疗废物处理流程 手术室医疗废物操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或容器（黄色袋装医疗垃圾、黑色袋装生活垃圾、利器放入专用利器盒）医疗废物暂存地每天定时与收集人员做好交接并做好废物交接记录。

1.3 检查阶段

1.3.1检查考核 手术室医疗废物质控小组成员定期进行相应检查，

每周定期检查一次；手术室护士长和麻醉科主任每月进行一次检查，将检查结果与科室人员的绩效考核挂钩，并对检查过程中发现的问题在全科会议上组织讨论分析，并提出改进措施，督促整改到位；医院感染管理科每季度抽查一次，将抽查的结果及时反馈，并与科主任和护士长的绩效考核挂钩。

1.3.2 处理阶段 医疗废物质控小组每月将医疗废物分类处置的情况进行汇总，总结经验，将已经解决的问题纳入质控标准和规范中，使PDCA循环能够持续不断地运转。对于未解决的问题，提出新的改进措施，转入下一个PDCA循环去解决。

2 结果

实施PDCA循环法半年后，全科人员对医疗废物的分类管理知识考核合格率从75%上升至100%，医疗废物分类处置合格率从70%上升至96%。

3 讨论

3.1提高手术室工作人员对医疗废物分类管理的认知 手术室工作人员对医疗废物管理相关法律法规，对医疗废物分类目录与医疗废物分类处置流程不够熟悉，对医疗废物造成的社会危害性认识不足，因此直接影响了医疗废物的管理质量。通过对手术室医务人员医疗废物管理相关法规及分类管理知识的二级培训，提高了医务人员对医疗废物造成社会危害性的认知，掌握了《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程，使考试合格率达到100%。

3.2提高手术室医疗废物分类管理质量 PDCA循环管理强化了每个环节的管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区〔3〕。手术室应用PDCA循环管理法，不仅提高了手术室医疗废物分类处置的合格率，还减少了医疗废物的产量，有效防止了医疗废物因分类不当而流入到人们的生活环境中。从而保护了环境，保障了人体健康。杜绝了因医疗废物分类管理不当而造成的二次感染。应用PDCA循环模式对医疗废物进行分类管理，使管理质量不断提高。

参考文献：

[1] 曹国秀.采用PDCA循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：752-753.

第2篇：医疗废物考核细则范文

【关键词】手术室；物资；信息化；规范化；管理

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0831―01

现代医疗行业中，外科作为采取手术治疗方式为患者去除病原的的专业科室，一直呈现出风险系数高与难度系数高的双重特质，作为外科手术重要工作场所的手术室而言，极易发生手术室风险，即在手术进行的过程中，发生可能致残、致伤或致死等事故的不确定性风险。要避免手术室风险的发生，对手术室的物资进行系统有序的规范化管理是有效的手术室风险规避途径。笔者所在的科室多年来以提高医护工作效率为目的，保障护理质量为宗旨，以规范化原则、标准化原则和制度化原则为指导，以信息化技术为保障，构建了规范化管理措施，对手术室的医疗器械等物资实行了效能管理，将各类器械与医疗设备的功能发挥利用最大，使医生的手术工作得以有序进行，使患者对医护工作也持认可态度。

1 手术室物资规范化管理的现实意义

手术室物资的规范化管理为外科的手术工作提供了先期性的资源保障，使术前的医疗器械准备全面无遗漏，术中工作有条不紊，减少手术人为失误率的发生，术后的废弃物得以及时处理。借助信息化手段构建的手术室规范化管理，使手术室的物资得以实现系统化统筹管理、在手术过程中医疗器械得以安全使用、物资的出库入库过程细化透明。笔者所在科室每年承担大量的住院手术任务，各类耗材使用数量为全院之最。在采用计算机信息处理技术之前，诸多工作完全依赖人工操作完成。以医用高值耗材的使用为例，2010年国务院出台的《医疗器械监督管理条例（修订草案）》（征求意见稿）中第四十条规定：“医疗器械使用单位购进和使用医疗器械，必须有真实完整的购进和使用记录。购进和使用记录必须注明医疗器械的名称、注册证号、规格、有效期、生产厂商、购进单位、购进数量、购进价格、购进日期和使用日期及国务院药品监督管理部门规定的其他内容。”由于此前只能借助人工作业的方式对高值的耗材的使用信息对高值耗材的出入库信息进行统计，难免因为繁琐的工作流程导致出现统计疏忽，导致高值耗材的费用与物资的库存数量无法对应，致使在全院的总体成本核算中不能提供精确的物资使用数据。同时，高值耗材的申请使用过程也较为复杂，术前的准备的精细化要求也导致过程相对繁琐，此外由于医用高值耗材直接作用于人体，因而一旦因对其使用不当造成医疗事故，纠纷的处理只能借助于手工追溯的方式。在实现了信息化技术规范管理后，强化了对高值耗材的质量监控，降低了库存的积压量，实现了资金的快速回流与周转，同时提升了手术室物资管理人员的工作速率，保证了安全物资的供给使用，控制了手术事故的风险概率。即便出现事故，也能凭借信息化管理系统的回溯功能，划定责任的归属。

2手术室物资规范化管理的原则

基于在手术室物资规范化管理的过程中，应遵循下列原则：

2.1 标准化原则

根据手术难易程度的差异，医院制定了手术分级管理制度，手术室物资管理工作也应对应参照与手术分级管理制度的标准，以便借助医疗程序的管控降低手术事故的发生。

2.2 制度化原则

手术室负责人应以《医疗器械监督管理条例（修订草案）》、《医院消毒卫生标准》、《医疗器械分类规则》等规章为参照，制定手术室医疗器械管理章程，对设备、器械、高值物资的使用保管形成成文制度，对管理责任加以划分，以制度化管理模式保障物资管理工作的有序进行。

2.3 规范化原则

手术室护士长应结合医疗器械的结构特征、使用形式、使用形态为标准，对医疗器械加以分类判定，区分器械的使用期限与使用部位，以保证医疗器械的有序管理与应用。

3 手术室物资规范化管理实施模式

3.1物资入库管理

我院由医务处设备科与手术室组成采购群集，对于新增项目的购买，由手术室负责人提出申请，经医务处审核后，指定由设备科对供货商进行资质检验，合格后签订购买协议。手术室护士长以现有物资使用情况以及存量为准据，制定采购计划书。如此，规避了物资过期造成的损失，也实现了资金的灵活配置，避免了私底人情关系交易造成的劣质耗材流入库房。物资购进后，存放于手术室专用库房，并在库房内配置灭菌设备，安排专职人员负责对物资进行定期查验，保证了物资的妥善放置保存。

3.2 物资使用管理

手术室护士长借助说明书了解新进设备的相关使用知识，并带领全体护士掌握相关知识。以专人负责的方式对精密器材加以保管，并定期采取检查保养措施。护士长安排专人负责手术器械的准备工作，在工作中将严把器械入库、严把物资感染、严把出库数量等责任落实到位。如对高值物资的清点必须由两人同时背对背清点，完毕后互相核对验证；在高值物资的发放时，查验外包装是否完整，对物资的生产日期与消毒有效期严格核对；对出库后未使用而返还库房的物资，要查验其包装完整性，对出现破损的物资必须废置原包装，重新包装，以环氧乙烷消毒后，方能再次使用。

3.3废弃物管理

手术室术后产生的废弃物品，由于其沾染上患者的血液与体液，故存在直接或间接感染性，应根据《医疗废物管理条例》，对医疗废物集中无害化处置，防止因医疗废物的不当存放，导致发生传染病传播和环境污染事故。因此在术后，应当及时收集手术产生的医疗废物，对术后废弃物进行数据登记，载明废弃物来源、数量、去向等内容，并基于不同物理形态类别，分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，以消毒、焚烧等方式加以处理。

4 结语

以信息化技术手段构建手术室物资的规范化管理模式，保障了医疗质量的实现，降低了手术的事故发生率。但也必须正视其应用的局限性，如对物资供应流程的设置，仍然是以传统的科室管理需要为视角，这种单向度的设置模式并未将患者的需求考虑在内，因而不符合现代医院的发展趋势。应以患者的需要为出发点，提升医疗服务质量。

参考文献：

第3篇：医疗废物考核细则范文

1.1临床资料

西安交大一附院新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。

蓟县妇保院院感事件2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性，怀疑为医院感染所致，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。

安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。

从以上事件可以看出，由于医院工作管理松懈，重视度不够、监测不到位、感染防控意识薄弱等因素，造成医院感染，对患者的身体健康产生巨大的影响。

1.2方法

通过对医院进行感染体系的建立，监控体系的落实，手部卫生制度的规范，医疗废物的管理，医院感染知识的培训，感染异常信息的整改和职业安全防护等方法，使医院感染得到有效落实并控制，减少了感染途径，防范了医院感染的严重性事件发生。

2、结果

通过研究初步掌握了我院医院感染的基本情况，动态掌握了医院环境卫生学，有效把握住了消毒灭菌的质量关，逐步建立了哟套完整的适合我院医院感染管理的监控机制。

3、以有效措施防范医院感染管理

3.1强化感染质量管理，建立医院感染管理体系

3.1.1强化感染质量管理

医院感染管理质量是医院管理的一项重要内容。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中，我院调整了医院感染管理委员会成员，增设了的相关科室的兼职工作人员，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时对感染质量监控设立院科两级管理，使得分工具体，职责明确。在于设定时限将各科室医院感染管理质量标准进行检查，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，以做到对医院感染管理的持续改进。

3.1.2建立医院感染管理体系

在院感染管理体系方面，我院感科建立了医院感染管理制度、院感质量监控制度、医院感染控制方案、院感知识培训制度、医疗废物管理制度、医院感染突发应急预案、传染病各种相关管理制度等一系列相关制度，使监控人员在医院感染管理工作做到有章可循。

3.2以目标检测管理，规范监控体系的有效落实

3.2.1进行现场查看检测

院感科专职人员每天8AM到临床科室督导检查无菌操作；晨间护理；手部卫生执行情况；消毒隔离和医疗废物的处置，将检查情况做好记录。对医院感染管理检查中发现的诸如工作管理松懈，重视度不够、监测不到位、感染防控意识薄弱等问题，要做到粗中有细，目标量化，环节相扣，使之形成人人重视、环环相扣、处处落实的良好氛围。

3.2.2进行消毒效果的检测

在每月第二周星期二2PM(采样物表、手指)和7PM（采样空气）对各科室，特别是感染率高的检验科、口腔科治疗室、急诊科治疗室、换药室、儿科治疗室、儿科肌注室、妇产科产房和治疗室、内科治疗室、骨科治疗室、外科治疗室和换药室、手术室大、小手术室间，供应室无菌室、胃镜室、发热门诊等科室做到对空气、物表（诊断床、治疗桌、产床、手术床、镊子、毛巾、消毒包、牙钳等）、手指等的感染监控，并对空气、物表、手指进行细化监控，并做好记录及回报细菌培养结果。如我院在细菌培养48h后，检验科编制报告单并审核，治疗室细菌总落数≤500cfu/m3，手术室和其他科室无菌间细菌总落数≤200cfu/m3，物表和手指细菌总落数≤5cfu/cm2，合格率达100﹪。并由区疾控中心对我院空气、物表、手指进行一次抽样检查，在抽查的20样项目合格率达100﹪。

3.2.3进行紫外线灯管的检测

我院在对使用中的126根紫外线灯管进行检测，定制每半年监测一次，发现紫外线灯管＜70uw/cm2立即更换。同时对新灯管未使用前进行监测，发现紫外线灯管＜90uw/cm2退货，以确保紫外线灯管的消毒质量。

3.2.4对消毒液的监测

我院每天监测84消毒液所需浓度和2%戊二醛，确保消毒液的有效浓度。

3.2.5对医院感染病例的进行监测

院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人数和感染病例数，要求住院医生在24小时内上报院感病例到院感办。查找感染源，对症治疗，并对感染病例进行跟踪随访。每月收集、整理、分析、评估感染病例，采取有效的干预措施。

3.2.6对抗生素使用进行监测

院制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，医生必须掌握抗菌药物应用的适应证、禁忌证，密切观察抗菌药物的不良反应、毒副作用。同时检验科提供细菌培养和药敏试验，开展药敏试验率＜30%，实验结果未达到耐药菌株监测的标准。最后院感科制定抗生素使用登记表下发到病区，要求护士按照住院号、姓名、诊断、药名、分类、计量、使用天数、何种手术、手术前使用天数、预后情况进行登记。

3.2.7对手部卫生进行检测

手部卫生对感染发病率的影响也是尤为重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室设立了洗手设备，洗手池、洗手液、抽纸，洗手示意图。这些方法的制定实施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知识培训中，全院人人参与六步洗手法的培训，分组考核，让合格率达98%，简便、经济、有效地控制院交叉感染。

3.2.8对医疗废物进行管理

医疗废物能直接影响院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在这方面建立了标准的贮藏间，建立健全了医疗废物管理制度、六防措施、五类废物标识等措施，并规范了医疗废物登记本，配备了医疗废物收集流程图，同时与环保公司签订合同，使院医疗废物得到了有效的防范于控制。

3.2.9进行院感染知识的培训

为增长各科室、人员对院感染管理的重要性的认识，我院开展了院内培训和科内培训，进行季度考核，有效地丰富了各科室、各人员对感染的认识，增强了他们的防控技术，使他们充分认识到加强防控知识对家庭、医院及社会的重要性。

第4篇：医疗废物考核细则范文

【关键词】基层医院；医院感染管理；问题；对策

697文章编号：1004-7484（2014）-06-3553-01

1资料与方法

1.1一般资料我县共有25家医疗机构，其中有3所二级医院，6家直属县级管理，还有12家社区卫生医疗中心，4家私立医疗机构。

1.2调查方法整个医疗管理改善工作从2011年6月1日开始，至2012年12月31日截止。工作过程可分为三个阶段进行，第一阶段时间为2011年6月1日至2012年12月31日，在此期间主要工作是对基层医院的医院感染管理工作进行调查，总结问题的所在；第二阶段时间为2012年1月1日至2012年6月31日，主要工作内容是针对发现的问题制定初步的解决方案；第三阶段时间为2012年7月1日至2012年12月31日，医院管理人员对医院感染管理效果进行监察，完善相应措施。

2问题

2.1临床操作不严格按照无菌操作原则进行虽然医院的所有科室都有完善的无菌操作原则与消毒隔离制度等，但是医护人员不能够严格按照操作要求进行，在检查室、病房和门诊等地不戴消毒口罩和帽子，还有医护人员在进行操作前未进行手卫生，都会增加感染的机会。对于输液的患者，护理人员没有做到每人一条止血带；给患者续加液体的时候，瓶口没有给与相应的消毒措施。因为是基层医院，所以部分护理人员不了解消毒隔离制度、无菌技术操作原则的重要性，不能按照消毒隔离原则配置、使用以及更换消毒液。医务人员对于医院常用的隔离标识不了解，在接触污染的血液、体液等物品时的自我防护意识弱，增加了医院感染的发生几率。

2.2医院感染的管理工作没有落实到实处由于我县的医疗卫生中心中只有小部分是直属县里管理的医院，还有二级医院，只有这一类医院才会设置较完善的医院感染管理部门。由于医院的感染管理工作没有合适的部门进行监管，所以医院感染的管理工作呈现为形式化，多数医务人员不了解《医院感染管理办法》的内容，医院不能将医院感染管理工作落实，使感染管理工作不能顺利进行。

2.3医院对医疗废物的处理不按照要求进行正常医院的医疗废物的处理都具有相应的要求。但是参与此次研究调查的25所医院中，仅有7家医院有专门收取的机构进行负责并进行回收处理；有15家医院对医疗废物进行了自行处理，主要处理方式以土埋以及焚烧的方式进行处理；还有3家医院的医疗废物的处理方向不明确。由于医疗废物是污染过的物品，不合理的处理方式能够对环境的污染产生严重危害。约有17家医院不能明确标清医疗垃圾与生活垃圾的存放位置，所以常常会出现医疗垃圾与生活垃圾混合盛放，在一定程度上增加了垃圾处理的难度。在所有医院中，仅有7家医院有污水处理设备。多数污水都是直接排放，增加了环境的污染。

2.4滥用抗菌药物滥用抗菌药物对于医院感染的发生也具有十分重要的影响。其主要表现为：感染机制不明确就随意使用抗菌药物，如病毒感染的患者接受抗菌药物治疗，无明确实验室数据说明即使用抗菌药，多种抗菌药物频繁更换以及随意增加用药剂量等现象，增加了细菌的耐药性，增加了医院感染的发生几率。

3改进对策

3.1加强医院感染管理的宣传，加强培训进行医院感染管理的宣传时要在卫生管理部门的监督下进行，卫生环保部门可以对医院管理工作进行协助，成立医院感染管理培训班，对医院工作人员进行分批次的授课，卫生局可以将医院感染管理的相应内容列入医院考核标准，可以明显的提高医院管理人员和医院工作人员对医院感染管理工作的重视，增强了医务人员对医院感染工作的重视。

3.2建立完善的工作管理体系对于没有成立相应医院感染管理体系的医疗中心，应在卫生局的监督下成立医院感染管理部门，并选择合适的人员对医院感染管理工作进行监督和检查。

3.3增强医务人员的消毒隔离意识与无菌意识医院的各科室都要具备完善的消毒隔离制度，定期对各级各类人员进行培训。选择合适的人员对科室的护理人员的工作进行监督和指导，对于不严格按照要求进行操作的医务人员按考核标准进行考核、并与奖金挂钩，对于造成相应事故的工作人员，给与相应处罚；而能够严格按照章程进行操作的医护人员给与适当的奖励措施。加强各部的管理制度，保证每名患者一人一用一消毒或灭菌，患者不得共用一次性用品、更换下的床单要进行清洗并消毒。

3.4加强医疗废弃物的管理对于医疗废弃物的处置要严格按照《医疗废物管理办法》中的要求进行处置。医院废弃物的处置要交由正规合格的公司进行处置，通过对医院感染的管理进行规范操作后，所有医疗中心都与正规的公司签订了合同。同时医务人员也要严格按照医疗废弃物的处置方式进行操作，将医疗垃圾与生活垃圾分类盛放，并由专人进行收取送到规定地方进行紫外线消毒，使其达到合格的标准。对于污水的排放，有医疗废水处置装置的应该马上投入使用，没有废水处置装置的则应该尽快建立完善的废水处置系统，尽量降低污水直接排放对环境造成的不必要的影响。

每个医院都应该拥有完善的医疗感染管理制度，这是一个医院整体服务质量评价中必不可少的部分。医院的每一个工作人员都应该了解《医院感染管理办法》中的具体要求，卫生局与环保部门也要对各个医院的工作进行监督，并帮助资金匮乏的医院完善管理。只有严格控制医务人员的操作以及医疗药物的应用，才能够有效的控制医院感染的发生。提高医院护理工作的满意度。

参考文献

[1]郭达，谷峰.32所基层医院医院感染管理中存在问题分析研究与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，15：1993-1995.

第5篇：医疗废物考核细则范文

关键词：口腔门诊医源性感染管理

中图分类号：R780.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0163-02

1加强医务人员意识及职业道德

医德与院内感染存在着密切的联系，防止院内感染是一项复杂而又细致的工作，只有通过不断提高医务人员的意识和职业道德，增强预防院内感染的自觉性和责任感，才能有效的降低院内感染率。

2加强医务人员感染知识的培训，提高对院内感染的认识

制定学习计划，定期进行感染知识的学习，使医务人员掌握消毒隔离技术和医疗器械消毒灭菌技术。必须使医务人员，认识到预防院内感染的重要工作，视所有患者都为感染病例，并按感染病例进行处理，将危险因素降至最低。

3加强对手带菌的预防控制

患者的院内感染，通过医务人员、病人手带菌污染最为严重。除医护人员外，医院清洁卫生员由于要经常清理污物、医疗垃圾、手的污染更为重严重。接触传播是许多疾病重要的治病原因。手的污染常造成医院环境物品的污染，就要有效的控制预防手带菌。

4观念改变

口腔治疗中要解决部分医务人员传统观念，即认为口腔本身就是有菌器官，无需严格的无菌操作，操作过程中自我防护观念和预防医院感染概念不强，因此应加强对口腔医务人员医院感染知识和自我防护的教育，引入标准预防概念，视口腔为感染源。接触病人诊疗时穿立领工作服，戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护面罩或眼镜。值得注意的是，戴手套不能代替洗手。戴手套应和洗手相辅使用，每次诊疗前后、戴手套前、脱手套后均需洗手，严格遵循六步洗手法。有研究显示，虽然病人是感染的直接来源，但是造成医院感染扩散的途径则主要是医务人员的手，洗手是控制医院感染最基本，也是最重要的措施，用流动水冲洗、肥皂洗手，自然菌消除率达99.5%。

5完善制度，规范管理

5.1 建立和完善各项规章制度

按照《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、等法规要求，制定适合本医院口腔科切实可行的各项规章制度，如消毒隔离制度、医务人员防护制度、医务人员培训制度、一次性使用医疗用品管理制度等。

5.2 制定诊室保洁和医疗废弃物管理制度

加强医疗废物管理可有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗垃圾和生活垃圾进行严格分类，对于被患者血液、体液污染的棉球、纱布及各种敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性诊疗器械等，均按照感染性废物装入黄色包装袋中，对于针头、探针等锐器需按损伤性废物放入防渗漏、耐刺的锐器盒内，在包装袋和锐器盒外应当有警示标识，并标明科室、日期、类别，对于特殊感染患者产生的医疗废物应采用双包装袋双扎口。科室人员与专职回收人员严格交接登记手续后送焚烧站统一焚烧，进行无害化处理。

5.3 制定器械清洗、消毒、灭菌的各项操作程序

进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用消毒或灭菌”的要求，凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。

5.4 定期监测，规范化管理

口腔门诊建立医院感染监控小组，设立监控医师和监控护士，加强对本科室医院感染工作的监督和管理，形成医院感染管理委员会-感染管理科-临床医院感染管理小组的三级医院感染监测网络。制定医院感染管理制度的考核标准及奖惩措施，感染管理科定期对口腔科的各项规章制度落实情况进行检查，形成标准-考核-奖惩三位一体的责任管理体系。

总之，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群是预防和控制诊疗过程中交叉感染发生的核心，工作中严格执行现有的口腔器械消毒灭菌方案，加强口腔医务工作者的职业卫生习惯教育，增强行政部门的有效干预，可确保口腔医疗安全，降低医院感染因素。

第6篇：医疗废物考核细则范文

关键词：内部控制;医疗设备管理;医院

内部控制是相对于外部监管而言，强调单位为实现控制目标，通过制订制度、实施措施和执行程序，对经济活动的风险进行防范和自我管控，主要由内部控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通和监督等要素构成①。医疗设备在医院总资产中占有较高比重，加强设备管理，提高资金的使用效率是医院运营管理中最重要的工作之一，更是增强医院为患者的服务能力和医院核心竞争力的重要途径。但由于历史原因和设备管理制度的不完善，导致医院设备管理账实不符现象时有发生，“家底”不清楚，存在国有资产流失的风险。为了更好地管理医院的设备资产，笔者所在的湖北医药学院附属十堰太和医院，利用内部控制的基本理论分析设备管理的内部环境和各业务流程节点的主要风险，并对关键控制环节采取内部控制措施。

一、医院资产内部控制存在的主要风险及分析

1.医院组织机构设计缺乏内部控制意识。设备管理的组织机构及内部岗位设置未实现不相容岗位分离，不能实现岗位间的相互牵制监督。各环节内部授权审批层次和流程模糊，导致权责不一致，容易发生腐败风险。

2.医疗设备管理各环节上存在的内部控制风险。（1）预算管理形同虚设，存在设备采购无预算或超预算执行的现象，无法起到管控作用②。（2）采购设备缺乏可行性分析，在缺乏市场调查和可行性研究的基础上，盲目购置盲目追求先进性导致功能闲置，资金不能发挥高效率。（3）设备在财务管理中明细账和财务总账相脱节，财务信息相对滞后，存在账物不符现象。（4）设备使用环节缺乏监督，未定期进行实物盘点，维护保养不足导致设备使用效益不高。（5）对设备报废处置管理认识不足，资产处置过程简单随意，缺乏对医疗设备报废从申请、鉴定、报批、审批、处置及再利用等各环节过程的精细化管理，导致国有资产流失风险。（6）信息与沟通手段不匹配导致的内部控制效果低下。设备购置预算、采购申请、合同审批及报废申请等业务都在医院财务系统外进行，主要以纸质单据进行审批，审批周期长、流转效率低，对于历史数据的查找和分析比较困难，在技术手段上难以为实现内部控制的提供高效的技术支撑。

二、在医院层面建立良好的内部控制环境

根据《事业单位国有资产资产管理办法》的要求，以《行政事业单位内部控制规范》为依据，结合医疗设备自身的特点，将设备配置、设备使用、设备盘点、设备处置4个环节进行内部控制设计，要求在该环节的岗位设置上要实现分享和制约机制，如下图所示：1.在医院层面上定期评估相关部门和岗位的分工，坚持不相容职责分离原则，建立制约和监督机制；医院设立装备管理委员会，统一领导和协调医院资产的管理工作。装备管理委员会中不仅包括医院领导，还包括医院设备管理部门、招标部门、内审部门、财务部门及临床专家库。不仅突出了专业分工的差异性，也提高了决策的科学性和透明度。在委员会的指导下各管理部门明确管理职能，履行自己的职责。（1）装备管理委员会负责拟定资产管理制度，审定资产采购预算，组织领导清产核资，审核大宗资产报废等。（2）财务部门负责资产的价值管理，筹集采购资金、监督控制资金使用情况，审核资产采购、处置手续和程序，负责大型设备的资产效益评估，参与资产清理工作。向上级管理部门呈送的报批手续等。（3）招标部门负责设备招标谈判，确保每一台医疗设备的购置规范、合理、公正。（4）设备管理部门负责设备的购置验收、调剂、日常维护保养、设备报废鉴定、大型设备购置的可行性分析工作。（5）内部审计部门对设备管理的各环节进行监督。（6）建立健全设备管理岗位奖惩制度。对各科室的设备管理，使用和保养人员进行考核和监督，按责任制奖罚。

2.在业务层面上强化医疗设备内部控制管理工作的措施。（1）设备的申请和审批环节。使用科室在前一年末根据业务发展需要提供设备需求计划，详细阐述该医疗设备的经济效益和社会效益、技术水平、人员配套等基本情况，经采购部门审核决定是否立项，按单价是否超过5万元来确认不同权限的审批流程，最终并形成设备采购预算，经医院装备管理委员会审批后成为次年的购置计划。尤其是专家库对大额设备的选型本着先进性与适用性相结合进行全过程论证，达到规模适度，科学决策的目的；在职能上将采购职能和招标职能归属为不同的部门，由招标部门进行设备招投标和供应商谈判，将采购成本、经济效益、人员培训和保养维修等内容综合考虑，并体现在招标文件中；由采购部门签定合同和设备采购验收。部门之间互相牵制监督杜绝了采购环节的商业贿赂的风险；同时在设备办理入库出库环节时同时对科室的采购预算进行扣减，保证预算的严肃性。（2）设备验收环节。验收小组人员的组成必须达到相互牵制相互监督的机制。③验收人员主要由设备管理部门的医学工程技术人员、使用部门的操作人员、厂家工程师和商务人员共同组成。在医疗设备验收过程中，双方就以招标文件、设备的名称、型号、数量、合同配置要求、随货的各种单据为内容，对医疗设备进行验收工作。参与验收的人员在验收工作完成后在验收报告上签字，以落实验收责任；以验收报告作为下一步办理设备入库挂账付款的必要条件。确保设备验收的同时新增设备明细账，保证明细账和实物相符。（3）设备日常管理和维护保养环节。医院建立设备的维修保养制度，保证设备的正常运行，提高设备资产的使用效率。设备的日常管理要点在于落实责任，坚持“谁使用、谁保管、谁负责”的原则，规范使用行为，落实使用责任。设备管理部门建立设备的管理维修档案，记录PM维护，并据此制定日常维修和大修计划，并报主管领导审批。使用科室负责设备的日常维修保养定期检查，及时消除使用风险。（4）定期进行设备清查环节。医院必须定期对设备进行盘点，必须一年彻底清查一次，年末由单位领导、财务人员、设备管理部门和相关人员组成清查小组，对设备资产进行逐一清点。清查盘点的内容包括设备的实有数与账面结存数是否相等；设备的保管、使用、维修等情况是否正常；是否有设备闲置、毁坏资产现象；是否有外借设备。清查人员根据盘点结果填写盘点表，并与明细账进行核对，对账实不符的情况编制《盘盈盘亏表》并完成清查报告，报清查小组负责人签字确认。按照管理权限上报设备管理部门及院领导核准后，由财务部门进行财务处理，设备的清点结果上报同级财政部门。（5）规范设备处置环节。申请报废医疗设备的使用科室，填制“医疗设备报废申请单”。申请内容包括：申请科室、设备名称、规格型号、购置日期、数量、单价、总金额、仪器编码、设备条形码、申请报废理由等。处置审批采用逐级授权方式，经医学工程处鉴定确需报废的设备，单价或批次报废设备总金额未超过50万元，经院长办公会议研究通过，由财务处上报主管部门(卫生局)审批，并审批同意方可进行处置；对于报废设备单价或批次报废设备总金额超过50万元以上(含5O万元)，由医院资产管理委员会上会研究讨论通过后，由财务部门上报卫生局审核，审核通过后再上报财政局审核，经审批同意方可进行处置。审批同意报废的医疗设备，设备管理科由专人回收并建立台账，并在报废申请单上签字确认明确保管责任，由上级产权交易部门进行实物处置，处置收入得收入一律按“收支两条线”进行管理，不得擅自使用，由医院的财务部门上缴财政专户。

3.利用信息化手段上建立高效的内控体系。充分整合医院的OA办公系统和HRP管理系统，借助OA强大的工作流引擎和灵活的流程定制功能进行线上审批及单据流转。例如设备的预算，申请合同审批及报废申请都可以在OA系统中进行流转，提高办事效率，加强流程监管，便于追溯。通过HRP设备模块可以管理设备的入库验收、出库建卡、折旧及财务凭证的生成，并通过接口实现与总账应付模块的集成。基于打印的设备条形码标签，利用手动PDA设备实时监控盘点进度，提高盘点效率。在设备维修模块中进行维修相关工单和PM维护的管理，对维护节点的追踪与维护成本的分析。各系统通过接口无缝集成实现信息实时交互，自采购申请、合同审批、建卡、折旧、维修费用与相应设备匹配，发票结算付款都在系统中关联。信息化整合达到固化岗位职责、权限的目的，配置不同的审批节点和审批权限，有效减少业务处理过程人为因素的影响，提高内部控制的效果。

4.加强内部审计的监督作用。内部审计积极转变工作思路，把工作重点放在事前预防，事中监督和控制上。利用信息化技术可实现对设备管理全过程进行监督，当问题和风险出现苗头时就及时介入，实施审计调查，发现问题及时向领导报告并采取必要的措施。同时借助外部审计机构，提高内部审计的工作的独立性，不仅有利于平衡内部审计机构与其他部门的关系，也可以有效检验内部审计工作的质量，促使内审部门提高业务能力。

三、小结

医疗设备的内部控制只是医院内部控制的一个方面，但涉及资金量大，对医院的运营管理影响较大，应引起医院的足够重视。实践证明，在管理的过程中不断优化岗位分工和整体流程，将预算管理、授权审批控制实现有机结合，可以促进医院精细化管理水平，形成高效的内部网络保障体系，协同控制医院经营风险，提高医院的经营管理水平。

作者:王小平 单位:湖北医药学院附属十堰太和医院后勤部

注释：

周文.行政事务单位内部控制规范实施指南.北京：立信会计出版社，2013

第7篇：医疗废物考核细则范文

[关键词] 医疗废物；管理；问题；策略

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0182-02

血站按照《医疗废物管理条例》安全处置医疗废物，对于防止传染性疾病通过医疗废物进行传播，预防和控制职业暴露的发生，具有重要意义。笔者依据湖北省采供血机构督导检查结果，对部分采供血机构医疗废物管理工作中存在的问题，进行汇总规纳。现报道如下：

1 采供血机构医疗废物的来源

笔者参与督导检查的5个采供血机构（3个血站、2个单采血浆站）医疗废物来源主要为固体废物和污水。其中固体废物分为3大类：（1）感染性废物，包括报废血液及保存到期的血辫及标本、接触血液的采血器材、消毒用棉签棉球、实验用的反应板、纸张、不合格和过期报废血液、手套、试管等废弃物。（2）损伤性废物，主要有各种穿刺针头，采血针、手指采血吸管等。（3）少量的药物性废物和化学性废物。主要是检验科和质管科所使用的各种试剂。

2 采供血机构医疗废物管理中存在的问题

2.1 缺少污水处理设施

5个采供血机构中有4个没有配置污水处理站；另外1个污水处理站不能出具环保部门出具的检测报告。

2.2 生活和医疗废物混放

特别是在采血车中，由于空间有限，多数献血者不了解医疗废物的放置规定，将生活废物（如喝水用的纸杯）扔弃在医疗废物专用存放袋，造成处理困难，增加了感染机会。

2.3 医疗废物的交接

5个采供血机构站内废物交接记录不完整，登记内容普遍缺少来源及最终去向，交接时间没有具体到分钟。站外交接均未使用危险物品转移联单。

2.4 医疗废物的储存

有1个采供血机构医疗废物暂储地为开放场所，不能防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗。有4个采供血机构临时储存点未使用医疗废物专用收集袋。有2个采供血机构部分医疗废物暂储超过48小时。且5个采供血机构医疗废物的转运均未使用专用车辆。

3 改进策略

3.1 做好医疗废物的安全收集处置工作

医疗废物的安全收集处置，是一项系统性的工作，应遵循全过程管理、废物最小量、源头分类收集、就近处理、存储警示、密闭运输、集中处理等项原则[1-2]。

3.2 将医疗废物的管理及处置工作纳入质量体系

采供血机构应将医疗废物的处理作为生产过程中安全和卫生要求的质量要素，按照质量体系的要求实施有效的处理和控制[3]。在充分发挥现有职能部门作用的基础上，可以考虑指定质管科实施管理和监督，并按照处理程序对全过程进行监督。同时应制定医疗废物发生大规模泄露时的应急处置预案。

3.2.1 建立完善文件化的医疗废物管理体系 将医疗废物从产生到最终处置的各个环节纳入质量管理体系，推行全过程管理。制定《医疗废物交接处理程序》明确规定医疗废物分类、包装、消毒、交接、存放、搬运、焚烧等环节的具体操作步骤、工作标准和质量记录的填写要求。并制定有关制度，责任到人、到岗。

3.2.2 加强采供血人员的教育培训 对全体员工进行安全与卫生培训，内容包括：《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物转移联单管理办法》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医疗废物分类目录》及本站质量体系文件及有关管理制度及操作技能。特别要对废物收集人员和清洁人员进行重点培训，经考核合格后才能上岗[4]。既有利于保护工作人员的自身安全，也有利于提高其遵守相关法律法规的自觉性。

3.2.3 监控改进 建立医疗废物处理的评价体系，通过定期或不定期审核质量记录、现场检查、考核执行人员的防护、安全意识以及操作规程执行情况、监测有关环境和消毒效果来评价医疗废物管理的有效性和适宜性，并对发现的问题分析原因，制定纠正和预防措施并验证评估实施效果。

3.3 污水处理

最好的办法是建独立的污水处理站。并请环保部门定期检测，并将检测报告存档；污水处理按50 mg/L标准加入有效氯，使其相互作用2 h以上，待检测余氯含量低于6.5 mg/L时方可排放[5]。暂不能建污水处理站的采供血机构也应配备相应的污水处理设施并记录处理后污水的余氯含量。

3.4 对医疗废物进行分类收集

在采供血作业场所根据需要放置医疗废物箱（内套专用黄色医疗废物垃圾袋）和利器盒。医疗废物箱用于盛放感染性废物；采血现场所使用的一次性手指穿刺针和采血吸管、热合后离断的采血针头等损伤性废弃物用耐刺的利器盒存放，密闭后放入黄色垃圾袋；有液体的医疗废物由产生科室进行热合封闭，不合格血液在确认无渗漏的情况下，再用专用包装袋进行包装。血液标本应盖上试管帽再装入纸盒中，并置入双层塑料袋扎好。所有医疗废物包装必须确保内容物无渗漏。少量的药物性废弃物可放入感染性废物袋内。在采血车上设立生活休息区，并配备生活垃圾转运箱及配套的包装袋，张贴医疗和生活垃圾分类收集的提示性标识。饮食、饮水严格限定在生活区。各场所产生的医疗废物应当日交清，医疗废物达到包装物和容器3/4时，使用有效封口方式，用胶带扎紧，使包装袋和利器盒封口严密。同时在容器上系上标签，详细记录医疗废物产生科室、日期、类别、数量、经办人、特别说明等。

3.5 报废血液及转移袋、使用后的一次性单采血袋的处理

对报废血液等传染性废物处理的理想方法是在规定的时间内进行流体循环高压消毒，然后焚烧，高温焚烧具有处理彻底、无害化、减量化的效果[6-7]。但血站医疗废物日产量小，自行处置费用较高[8]。血站的医疗废物中含大量塑料、橡胶等高分子物质，自行焚烧多用普通焚烧炉，因燃烧不充分，焚烧时散发难闻的气味，且含有二恶英等致癌物质。加之采供血机构多处于闹市区，对周围环境产生较大的污染，所以目前最好的方式是经流体循环高压灭菌后移交经环保部门批准的医疗废物处理中心焚烧处理。

4 医疗废物处理中应特别注意的几个环节

4.1 医疗废物的交接

交接是废物管理工作中最重要的环节之一，站内交接应由专职收集人员到科室收集，并明确交接双方的职责权限，应填写交接记录，内容包括：来源、种类、重量或数量、交接时间（具体到分钟）、处置方法、最终去向及交接人签名，严禁口头交接。医疗废物运输前应分类包装，按照规定的路线运送到医疗废物暂储间；车辆应当使用加盖、防漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用车[9]，并且使锐器与其他医疗废物分开，确保医疗废物在回收途中不被遗漏、丢失；对医疗废物运输车要每日冲洗、消毒一次。站外交接应选择经环保部门批准的医疗废物集中处置中心，并签署规范的医疗废物回收合同。

4.2 对感染性废物泄露和污染的处理

在工作中发生血液泄露，应按照先消毒、后清洁的原则，切不可用拖把、抹布一擦了事。医疗废物在装袋、交接、运输过程中如发现血液或样本泄漏，应按照正确的操作规程进行消毒，并增加一层包装。

4.3 安全贮存

采供血机构应设置医疗废物暂储间，暂储间应远离生活区域，并配置防虫、防鼠、防蟑螂、防盗设施及必要的防护设施，暂储间入口应有明显的医疗废物专用警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示标识，指定专人管理，并定期清洁，每日用紫外线消毒一次。医疗废物暂存不超过48 h。

总之，医疗废物的规范化处理，对于防止环境污染、确保人民身体健康具有重大意义，同时也有利于树立采供血机构良好的社会形象。采供血机构全体员工应该完善质量管理体系，使医疗废物处置的每一个环节都有章可循、有据可查，并在行动上加以落实，确保医疗废物处置安全有效。

[参考文献]

[1] 桑翠，柏艳，马昌丽. 医疗废物分类存在问题与原因分析[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（8）：1010.

[2] 杨军. 浅析血站医疗废物管理的相关问题[J]. 中国医学创新，2011， 8（2）：112-113.

[3] 祁中黎，张倩，张杰，等. 血站医疗废物的管理方法[J]，中华医院感染学杂志，2007，7（17）：860.

[4] 丁清，王新玲，邹艳艳. 浅谈医疗废物制度化管理[J]. 中外医学研究，2012，10（162）：125-127.

[5] 张艳梅，任红霞，高梅叶，等. 血站类医疗废弃物医疗污水处理控讨[J]. 临床输血与检验，2009，11（4）：368-369.

[6] 吕宏伟，刘卫东. 医疗废物集中处理的选择[J]. 中国实用医药，2012， 7（26）：274-275.

[7] 卢育芍. 医疗废物的处理与管理[J]. 北方环境，2011，（5）：107.

[8] 李滨岑，王海容，黎志敏. 我国基层医疗机构医疗废物处理现状及其对策研究[J]. 医学与法学，2011，3（2）：62-66.

第8篇：医疗废物考核细则范文

一、基层医疗卫生机构资金管理现状和问题

1、财政投入模式的探讨。新医改政策下,我国将建立政府主导的多元化卫生投入机制,逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重。目前,基层医疗机构的收入主要是基本医疗服务收入和公共卫生服务收入,公共卫生服务主要通过政府筹资提供,补助收入根据服务人口、单位综合服务成本及核定的公共卫生服务任务的数量、质量核定。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,政府对经常性支出进行补助,按人员、业务经费分项定额核定,即:人员经费按定员定额的方式核定,核定工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接,业务经费根据核定的基本医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量和成本定额(剔除人力成本)等综合核定,政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出,由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。可见,政府投入占基层医疗机构收入的比重大幅提高,稳健的财政投入对促进基层医疗机构的健康发展有着重要的作用。而现阶段,财政投入仍然不足,在一个区域内,有限的财政资金以何种模式在各医疗机构之间进行分配？是关系到基层医疗机构积极性和生存的大问题。服务人口分布不均,基层医疗机构技术人员不足是普遍现象,如果公共卫生补助按服务人口数拨付,在同样完成任务的情况下,服务人口数少的地方会不足,人口集中的地方留有结余,职工收入会不均衡,打击职工极积性。将公共卫生经费和经常性补助捆绑,如果以保证各医疗机构不出现亏损为前提进行分配,则会形成大锅饭,打击医疗机构积极性;如果按人员编制分配,目前各基层医疗单位技术人员不足,随着公共卫生服务的深入开展,基层医疗机构技术人员既要顾业务又要做公共卫生服务,顾此失彼,单位争着要人,会造成人员成本不合理上升,同时,这种方式又很难体现医疗服务质量。另外,在编制人员不足的情况下,医疗机构普遍使用编外人员,编外人员的成本即使财政有补助,也只是少部分,要留住人,自然又挤占编内人员收入,打击在编人员积极性,特别是偏远山区,更是留不住技术人员。

2、预算编制工作粗糙,基本流于形式。医改前,基层医疗机构核算是以收抵支,收益为正,基本上没编预算,新医改后,基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制,基层医疗卫生机构所有收支要全部纳入预算。现阶段,一方面,由于财政投入不足以及财政资金在医疗机构之间分配模式尚存探讨,给预算的编制带来难度;其次,医疗机构从负责人到一线职工、财务人员还没有足够强的预算意识;第三,基层医疗机构财务人员素质不高,人员不够,很多地方的报帐员都是医生兼职的,使得财务核算口径理解不一,数据采集不准确。基于以上原因,预算工作比较粗糙,在实际工作中起不到指导作用,出现预算资金和医疗机构实际消耗不同步的问题,预算基本流于形式。

3、成本核算观念簿弱。基层医疗机构资金管理的核心内容是收入的提高、成本和费用的管理和控制,科学的成本核算体系,能使医疗机构合理地利用现有资源,降低消耗,获得良好的社会效益和经济效益。目前,许多基层医疗机构的领导只重视医院的收入,不重视成本耗费和成本核算,缺乏科学的成本核算体系,内部激励机制和约束机制也不健全,使医疗机构工作人员的成本效益观念比较淡薄。特别是在财政资金投入模式还没合理化,预算工作未到位的情况下,许多基层医疗机构的领导更是没有控制成本的观念,比如,招待费、差旅费、在院职工个人应负担的房租和水电费等费用,由于预算没细化,很难让基层医疗机构做到有效的节制,年终为了平衡收支结余,反而可能出现成本费用没有有效控制的单位得到的补偿多,有些医疗机构即使想去控制,看到没控制的兄弟单位一样得到补偿,也就疏于控制了,因此,如果这些现象不能及时消除,会造成医疗机构铺张浪费,极有可能形成大锅饭的局面。

4、资产管理比较乱。基层医疗机构资金管理工作的另一项重要内容是资产管理,同时也是医院管理中比较薄弱的环节。首先,流动资产的管理,其中,应收款和库存物资的管理是难点,基层医疗机构的应收款主要是陈年旧帐,病人欠款,单位欠款,没有及时催收。库存物资主要是药品和材料,是医疗机构业务正常运转的主要资源,涉及量多面广,一直以来,基层医疗机构库存物资的采购、库存管理、帐款核对都比较乱,新医改形势下,西药实行基药管理,有些地区的西药采购实行定向由几家医药公司供应,从采购渠道上进行了规范,但是材料还没有进行规范,依然由医疗机构职能科室自行采购。库存管理上,一方面,基层医疗机构人员少,月末或季末盘点工作量大,数据准确度不高,另一方面,每年库存物资报废也较多,因此,如何减轻医技人员工作量,减少库存物资损耗,提高库存物资管理质量是目前需要解决的问题。帐款核对上,由于基层医疗机构财务人员素质较低,帐款没有及时核对,造成对帐繁琐,帐目难清。其次,固定资产的管理,翻开各基层医疗机构的报表,固定资产金额总是比较漂亮,而事实上,很多固定资产躺在那是废物一堆,甚至有些单位连实物也找不着,整理出来要报废的,也没及时清理,造成事实上的帐实不符。

二、加强基层医疗卫生机构资金管理的对策

1、当前基本医疗和公共卫生服务的补助,政府应审时度势,探索建立适应基层医疗机构需求的补偿方式,发挥政府投入对资源配置合理的导向作用。几点建议:一、有条件的地区,可以实行收支两条线,同时,对偏远山区,应适当提高补助力度。二、不能实行收支两条线的地区,以预算为指导,将总财政补助分解成各医疗机构的总预算,各医疗机构建立健全科学合理的绩效考评体系,对医疗卫生机构及其提供的医疗卫生服务进行量化考评,并将考核结果与政府投入相结合,奖优罚劣,不断提高资金使用效率。

2、细化预算编制工作,推行全面预算管理。预算是基层医疗机构编制的财务计划,是财务管理的起点,是实施资金集中管理的有效保证,也是对执行财务活动进行约束的依据。《基层医疗机构财务管理制度》的通知第七条规定,基层医疗卫生机构预算由收入预算和支出预算组成。收支应全部纳入预算管理。基层医疗卫生机构的管理层要转变观念和重视预算,根据医院的相关职责、工作任务和发展计划编制年度收支预算,对医院各项财务活动进行统筹安排,特别是费用支出,区域内各医疗机构要有一个统一标准,各医疗机构要充分结合医院实际,参照历年情况,做好预算,并严格执行预算,进行全面预算管理,将预算作用于医院的一切医疗活动领域,总预算统领各个部门预算,充分发挥预算管理的作用,发挥预算在实际工作中应有的约束作用,改变医院预算流于形式的现状。#p#分页标题#e#

3、建全内控制度,加强成本核算。首先,根据《基层医疗卫生机构财务制度》的通知中的第六条,基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制,财务活动在基层医疗卫生机构负责人领导下,由财务部门集中管理。因而对区域内的基层医疗机构可以实行统一、集中的财务管理体制,建立统一的内控制度,对收入、支出、库存物资、固定资产、货币资金等全面进行细化规范,特别是费用标准,尽量统一明确,并付之实施。(二)费用支出严格执行预算,建立预算执行情况分析制度,定期监督考核预算执行情况,防止预算松弛现象的发生,完善预算执行考核制度和奖惩制度,预算执行情况还要与职工考核制度挂钩,以预算为指导,建立成本管理责任制,将成本管理落实到科室、岗位和个人,加强成本控制和分析,杜绝不必要的支出和浪费,使医院步入良性循环的轨道。(三)增强成本意识,目前新医改中,在财政投入相对确定的情况下,增加医疗收入也相对有限,控制成本、减少浪费显得更加重要,因此医疗机构应要求各级领导干部和全体员工切实增强成本意识,真正做到转变发展观念、创新发展模式、提高发展质量。

4、加强资产管理。重视资产管理,努力提高资金使用效益。从当前基层医疗机构管理情况看,加强流动资产管理的空间较大。流动资产高效、安全的周转对医院减少营运成本有着重要意义。基层医疗机构担负的是基本医疗服务,同一地区的很多业务可以进行统一规范,如,对材料的采购可以同基药一样进行规范,一个地区由几家公司定向供应,或者和提供基药的公司协商让其配备材料,如此简化采购,往来帐款简单,便于管理。另外,各基层医疗机构应尽量就近采购,善于运用现代物流配送方式,最大限度地降低储备数量,凡是能够实现顺畅配送、保证医院需要的药品物资,医院尽可能不搞储备,以减少资金占用,降低经营成本。对于固定资产的管理,首先,建议政府资产管理部门协同卫生局和县以上医院成立固定资产签定专家组,定期对基层医疗机构申请报废的固定资产进行签定,及时批复报废。其次,基层医疗机构财务人员应对帐面固定资产进行大清查,整理出报废资产,及时申请报废,对帐面盘存的有用资产,重新归类,重新建卡,做到帐实相符。对于新增固定资产投入,各医疗机构要结合实际需要,充分考虑经济效益和社会效益,而不是盲目要投入多,防止造成资源浪费。

5、加强计算机网络建设。基层医疗机构一直存在基础设施落后、人员不够的情况,借医改东风,加快计算机网络建设,特别是数字卫生——区域卫生信息管理系统的建设,为基层医疗机构提高各项业务数据统计的准确度,提高工作效率,堵塞业务收入漏洞,加强资金管理,提供捷径。

6、提高财务管理人员素质。资金管理观念转变的首先是医院的财务人员,财务人员作为财务管理的具体实施者,不仅要具有扎实的专业知识和先进的管理理念,还要具有将它们和实际工作融合在一起,对新情况、新问题作出客观实际的分析和判断的能力,特别是新医改形势下,提高财务人员的素质,是适应时展的要求。

第9篇：医疗废物考核细则范文

【关键词】 医学检验；医学伦理；问题；策略

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306682 文章编号：1004-7484（2013）-06-3372-02

医学检验是现代医学实践的重要组成部分，检验中的伦理问题直接关系到医院的质量和社会声誉。当今，随着社会的发展，医院患者的维权意识不断提高，社会对医院医学检验从业人员的职业态度、职业技能、职业作风等方面的要求也越来越高。因此，作为医学检验人员如何正确对待自己的岗位和职业，如何处理好各种人际关系及活动中的伦理问题，这势必应该引起每个从业者高度重视。

1 医学检验的伦理问题

11 检验分析前的伦理 这一阶段是检验的第一阶段，主要包括医师申请检验、患者准备、标本采集、标本运动等。这一阶段中的伦理问题在整个检验分析过程中占据重要地位和起着重要作用。首先，选择检验的项目。检验人员应具备精通检验业务能力和与临床医师良好的沟通能力，让后者在了解新检验技术的同时，针对不同的人群，优化选择最有效的检验项目，以达到最有效的疗效。其次，患者准备阶段的伦理。检验人员要尊重患者本人，坚持以患者为本的原则，解除患者过重的疑虑和思想负担，遵守医学伦理规范，确保检验标本的采集规范和合格。再次，标本采集中的伦理。医学检验人员要严格执行采集的操作程序，正确使用标本采集设备，规范操作步骤，防止标本污染，同时帮助患者找到适合的，以确保患者采集时处于舒适状态。除此之外，在标本的采集过程中，对一些涉及患者隐私权的标本采集，应注意保护患者的个人隐私。最后，是检验标本的运送阶段。这个过程中应正确贴上患者的信息条码，标本采集后要及时送检，送检过程中药防止过分摇动。交接时，严格执行交接制度，防止标本混淆或遗失。尤其是针对一些不合格标本，要认真核实，必要时重新采集。

12 标本检验中的伦理 检验阶段是医学检验的第二阶段，这一阶段要求检验工作者要有高度的责任感，形成可信度高的检验报告，以帮助临床医师准确地作出判断和临床用药。首先，检验前的处理。检验员对收到的标本要及时离心分离标本，及时检验，以免影响标本检测结果的准确性。其次，检验阶段中的伦理。这个阶段既要要求实验人员对实验室的仪器设备的性能和特点进行充分的了解，及时排除日常检验工作中的简单问题和故障，同时还要做好实验室每日的室内质控，做好失控报告分析。

13 标本分析后（检验报告审核阶段）的伦理 检验报告核对，一定要检测结果之间是否自相矛盾，是否与病程的发展规律及其治疗情况吻合。分析后检测标本的保存时间是不同的，应于规定时间内保证其性状稳定的条件下保存，以保证能在报告发出后复查结果。值得一提的是，这一阶段中，检验员一定要注意保护好患者的个人隐私，绝对不能把报告中任何内容透露给其他人员。

14 检验科医疗废弃物的处理 检验后的废弃物，细菌培养基，废水等，如果处理不当，不仅容易引起医院交叉感染，而且可造成社会的环境污染、水污染等。

15 医学检验从业人员的伦理教育 今年来，尽管越来越多的高学历人员加入到检验医务工作中的队伍来，这为医学检验部门注入了新鲜的血液，推动了医学检验的发展。但是，在我国，医学伦理学是一门关于医学科学发展中有关伦理道德的新兴科学，其相关研究起步较晚，尤其是目前在大中医院校开展检验医学伦理学课程存在滞后性，伦理问题也未能引起在职检验人员的足够重视。有调查研究发现，目前，在医学检验系的学生中，有高达90%的检验系的学生尽不知道检验医学伦理学的基本知识。这说明，目前检验医学伦理教育相对缺乏。

2 医学检验中伦理问题的应对策略

21 加强检验从业人员的医德规范 医院要充分认识医院检验工作的重要性，加强对检验从业人员医德规范。首先，检验人员要有高度的责任心和严谨的工作作风。这是保证检验工作质量的前提，检验人员应一丝不苟的态度对待自己的工作，做到严肃认真、细致准确。其次，构建和谐的医患关系。检验人员要理解病人的情绪，尊重患者，热情为患者服务，构建和谐的医患关系。再次，检验人员应刻苦钻研专业技术，提高自身的业务水平。当今，医学发展非常迅速，检验技术也不管更新，这要求从业者不断学习，才能跟上医学发展的步伐。

22 加强医学伦理与职业用语 医务人员的职业用语包括医患医院、医医语言和医护语言三类。首先，医患语言（医学检验人员与患者或家属）。前者是专业人员，后者是非专业人员，二者之间仅靠专业用语来沟通实际过程中遇到的问题，是远远不够的。因此，检验人员要在态度、语气上多给患者及其家属予以关怀。在遇到患者不理解时，应多理解，多沟通。其次，医医语言，主要是指医学检验员与医生之间的语言。检验人员应经常与临床医生沟通，可促进医院整体医学诊治水平的快速提高。再次，医护语言，主要是指医学检验员与护士之间的语言。检验员应耐心细致地给护士讲解标本送检过程中应注意的事项，要尊重和感谢护士给予的支持和配合。总之，成功的医学检验离不开患者、家属的信赖和配合，离不开临床医生和护士的努力工作和支持。

23 坚决坚持保密原则，保护患者隐私权 医学检验伦理学认为，只有坚持保密原则，尊重患者的个人隐私权，医生才能得到患者的信任和尊重，又能有利于患者的治疗和康复。一旦患者的检验结果尤其是涉及隐私的结果和信息，被外人不相干或有其他目的的人所知道，这势必会给被检验者带来伤害。因此，检验工作者应对患者的检验结果进行保密，保护个人的隐私权就显得至关重要。当然，保护患者的隐私也指在一些特定情况下不向患者本人透露真实病情，即对患者保密。

除此之外，检验科应对医疗废弃物进行无害化处理。医院检验科是医院病原微生物重点聚集地，检验科应严格按照《医疗机构医疗废物管理办法》规定，对废弃物进行无害化处理。这既是防止医院感染的重要措施，也是医学检验伦理的基本要求。

参考文献

[1] 秦满军院校医学论理教育的三个结合[J]医学教育，1995，（02）

[2] 荣辉新形势下医学伦理学教育初探[J]中华医学教育杂志，1993，（05）

[3] 王传新21世纪我国医学检验发展展望[J]山东医科大学学报（社会科学版），1999，（02）

[4] 年晓花浅谈医学检验与临床的协调关系[J]医学理论与实践，2002，（01）

[5] 秦玉明医学伦理学教研现状及进展[J]山东医科大学学报（社会科学版），1988，（04）

[6] 郑文清论医学伦理学的定位问题[J]医学与哲学，1999，（08）

[7] 王淑文建构有中国特色的医学伦理学文化的若干思考[J]中国医学伦理学，1998，（02）