医疗服务实施方案精选(九篇)

第1篇：医疗服务实施方案范文

一、工作目标

全面贯彻新时代中国特色社会主义思想，根据“3年规划、1年突破、2年提升”的总体目标，坚持以人民为中的发展思想，围绕“健康临安”建设，在新冠肺炎疫情防控常态化下，以提升应对重大疫情和突发公共卫生事件的能力为重点，以改善医院看病难、繁，提升医疗服务能力为核心，着力优化服务流程、改进服务方式、改善就医环境、提升就医效率，减少人员聚集，努力使医疗健康服务朝着更人性的服务关怀、更全面的互联互通、更透彻的信息感知、更深入的智能化方向发展，统筹推进医疗机构服务大提升，切实提升人民群众健康获得感和满意度。

二、具体任务

（一）门急诊服务更有序。

结合疫情防控常态化管理，进一步强化预约挂号、预约诊疗、预约检查检验等功能，诊疗预约数据与杭州市医养护平台对接，实现患者就医“最多跑一次”。进一步开展分时段精准预约，根据各科室特点和医生接诊时间的不同，分时段合理设置门诊号源，提升按时就诊率。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：9月底，区第一人民医院、中医院、第三人民医院、第四人民医院、第五人民医院、妇幼保健院、口腔医院、昌化中医骨伤医院、临安锦北医院、临安城南医院、临安骨伤医院在“健康e临安”平台上开展分时段精准预约，区第一人民医院、中医院、第三人民医院、第四人民医院预约患者按时就诊率大于50%，分时段预约检查率大于70%。

11月底前，号源纳入浙江省健康导航平台,区第一人民医院、中医院、第三人民医院、第四人民医院现场挂号高峰期排队时间小于5分钟,12月底前，预约患者按时就诊率大于70%，分时段预约检查率大于85%。

（二）疾病上报更全面。

完善传染病网络直报平台，拓展平台功能，新增新冠肺炎、糖尿病、冠心病、肿瘤、死亡监测、食源性疾病数据自动采集和直报工作。（牵头科室：信息办、疾控科，责任单位：疾控中心、各医疗机构）

完成时间：11月底，完成与杭州市平台对接，完成新增疾病的报卡工作。

（三）日间服务更高效。

提升日间手术比例，拓展日间手术病种及术式，缩短患者等待住院和手术时间。积极设置日间病房、日间治疗中心等，使日间化疗等服务更加普及。（牵头科室：医政科，责任单位：区第一人民医院）

完成时间：12月底，区第一人民医院日间手术比例达到3%以上，日间手术病种及术式达到10个以上，平均住院日下降到7天以内。

（四）功能布局更温馨。

积极引入连锁超市、24小时便利店等生活服务业态，有条件的可引入咖啡店、面包店、书吧等休闲服务业态，打造舒适、便利的医院生活及人文环境。在候诊区域引入自动售货机，提供饮用水服务,优化一站式服务中心，为老百姓提供更加便捷服务。（牵头科室：财审科，责任单位：各医疗机构）

完成时间：11月底前，区第一人民医院、第四人民医院进一步优化布局；第五人民医院、妇幼保健院、口腔医院至少提供一项生活业态服务；中医院新院区提前做好功能布局规划，确保布局合理、以提供更温馨的服务；第三人民医院新院区争创示范医院。

（五）公共设施更完善。

在医院内设置母婴室，为母婴提供人性化服务环境。在医院重点科室、重点场所的公共区域提供手消毒剂，进一步降低院感风险。在厕所、走道、台阶等易发生危险的区域安装照明设施、防跌倒装置等以减少院内跌倒事故的发生。针对医院内残疾人通道、盲道、厕所、停车位、电梯等公共区域，规范开展无障碍环境建设改造，为残疾患者提供无障碍就医环境，在厕所等区域安装一键呼叫按钮。（牵头科室：家发科、办公室，责任单位：各医疗机构）

完成时间：区第一人民医院、区中医院、第四人民医院、妇幼保健院、锦城街道社区卫生服务中心，进一步完善和优化母婴室功能，对母婴室进行规范化管理；中医院新院区、第三人民医院新院区利用新院区契机，提前规划，合理设置母婴室。12月底前，所有医疗机构进一步完善院内公共设施。

（六）就医环境更美丽。

加强对院内及周边责任区环境卫生管理，建立长效动态保洁维护管理机制，确保院内整体环境整洁无死角。对厕所实施改造提升，增加通风除臭设施，增设免费取纸设备，改进环境卫生巡查频率，确保院内厕所干净整洁“无异味”。结合医院实际，按照“节地、节水、节能、节材”的原则，对医院内绿化景观进行整体优化升级，提升院内绿化覆盖率，为患者提供良好的放松、休息场所及舒适的疗养环境。（牵头科室：爱卫办、办公室，责任单位：各医疗机构）

（七）费用结算更智慧。

进一步改进费用结算系统，提升病区智慧结算比例，优化出院带药流程及带药告知服务，实现出院“最多跑一次”。推进医疗电子票据的扩面、提质，从硬件设施和流程设计等方面为群众使用电子票据提供便利，提高电子发票使用率。（牵头科室：信息办、财务审计科，责任单位：各医疗机构）

完成时间：11月底，区第一人民医院的门诊智慧结算率达到80%以上，病房智慧结算率达到65%以上；区中医院、第三人民医院、第四人民医院门诊智慧结算率达到75%以上，病房智慧结算率达到55%以上；第五人民医院、口腔医院门诊智慧结算率达到50%以上，第五人民医院病房智慧结算率达到50%以上；社区卫生服务中心（卫生院）门诊智慧结算率达到40%以上。6月底前，全区公立医院、社区卫生服务中心（卫生院）医疗电子票据全覆盖。

（八）就医更“舒心”。

高质量完成“双月攻坚”任务指标，进一步完善“舒心就医”应用场景，提升“舒心就医”在患者就诊过程中的应用率，使患者在就诊过程中实现“一次支付”。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：12月底，全年全区公立医院平均“舒心就医”率达到80%以上，临安家家健康医院、城北医院、锦北医院、骨伤科医院平均“舒心就医”率达到60%以上。

（九）就医停车更智慧。

加强与交通、城建等部门的协调，优化医院周边公交线路设置，方便群众乘坐公共交通就医。使用智能化手段对车位和车辆进行集中管理，实现车牌识别、剩余车位可视化提醒、智能引导等功能，采用“先离场后付费”的智能缴费方式，缩短收费排队时长。探索利用医院周边楼宇、小区、公共停车场等的闲置车位，开展错时停车试点。探索代泊车、开辟临时停车点等方式缓解医院“停车难”“接送难”问题。（牵头科室：财审科、信息办，责任单位：所有公立医疗机构）

（十）医院就餐更智慧。

推进“智慧食堂”建设，改进用餐服务方式和结算方式，通过手机应用程序（APP）选餐、“人脸识别”付款、移动端结算等方式缩短就餐排队时间，减少食堂人流的无效走动次数。优化住院用餐服务，鼓励推出病区点餐、送餐服务，通过开展自助订餐、电视订餐、患者床边PDA手持订餐等服务，进一步满足住院患者和家属的就餐需求。（牵头科室：财审科、信息办，责任单位：各级医疗卫生单位）

完成时间：11月底前，区第一人民医院、第三人民医院新院区、第四人民医院完成手机端点餐、移动端支付服务等院内智慧点餐服务。12月底前，区中医院、妇幼保健院、临安骨伤医院等有食堂的单位开展智慧服务；区第一人民医院、区第三人民医院创建示范单位。

（十一）疫苗接种更透明。

接入全省疫苗和预防接种综合管理信息系统，并实现成人接种服务功能上线试运行。（牵头科室：信息办、疾控科，责任单位：疾控中心、各免疫接种机构）

完成时间：6月底，完善横畈、天目山、西天目、太阳、岛石5家卫生院的接入；7月底，完成潜川，河桥，湍口，龙岗，清凉峰5家卫生院的接入。12月底，完成所有卫生院接入。

（十二）健康档案更实用。

完成电子健康档案系统升级改造，通过“浙里办”手机移动客户端，基于居民健康医保卡，逐步实现居民电子健康档案向个人开放，促进居民自我健康管理。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：8月底，根据省市要求完成电子健康档案系统升级改造；10月底，全区所有公立医院完成电子健康档案向个人开放。

（十三）完善电子病历建设。

公立医疗机构门诊电子病历应用全覆盖，电子病历应用水平二级医院达到3级，三级医院达到4级。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：8月底前，完成区第一人民医院、中医院、口腔医院、锦城社区卫生服务中心门诊电子病历试点；10月底，所有公立医疗机构应用门诊电子病历。

（十四）基层看病更方便。

紧密依托县域医共体建设，推动医共体业务管理垂直化，通过人员统一排班、在基层设立慢性病专科专病门诊或专家工作室、组建全一专联合家庭医生签约团队等形式，强化基层基本医疗服务能力，提升常见病、慢性病、多发病诊治能力。推进基层医疗卫生机构常态化开展夜间门急诊医疗服务，积极创造条件开展适宜手术及住院服务。加强巡回医疗服务，提升服务可及性。（牵头科室：医政科，责任单位：各医疗机构）

完成时间：8月底，锦南街道社区卫生服务中心开展夜间门急诊，实现夜间门急诊基层医疗卫生机构全覆盖；《浙江省医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革20项举措》（见附件1）中，基层适用项目延伸拓展到95%以上基层医疗卫生服务机构。

（十五）“两卡”融合集成通办。

拓展“电子健康医保卡”的发行和覆盖范围，逐步在患者手机端实现诊前预约挂号、结算、检查、取药、检验检查报告查询等功能全覆盖，加快从自助机向手机端服务迁移，上线从业人员健康证明、医院体检报告在线查询功能。按杭州市统一部署拓展“健康码”应用场景，“一码就医”在全区公立医疗机构和民营医疗机构的应用推广，患者不再需要携带实体就诊卡和纸质病历本,通过“杭州健康码”实现预约、挂号、就诊、取药、电子发票等医院就诊和医保结算居民健康档案查询、就医。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：8月底前，公立医院和纳入区域一体化信息系统的民营医院均推广应用健康医保卡和健康码“一码就医”。

10月底前，全区公立实现患者不再需要携带实体就诊卡和纸质病历本,通过“杭州健康码”就能就医。

12月底，电子健康医保卡覆盖率达到杭州市考核要求，电子健康医保卡的使用率区属医院达到10%，社区卫生服务中心（卫生院）达到5%。

（十六）检查检验互通共享。

进一步加快推进区域医院信息管理系统（HIS）、区域检验、区域影像归档和通信系统（PACS）等集约化应用建设，减少重复检查检验。区级公立医院的检验检查结果通过“浙里办”手机移动客户端国民医疗健康专区向群众开放自助查询。根据《检验检查结果互认互通细则》（附件2），推进检验检查结果数据互联互通。完善社会办医院按照相关标准规范接入检验检查共享平台。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：11月底，区第一人民医院、区中医院、区第三人民医院、区第四人民医院的检验检查结果接入“浙里办”平台，检验检查信息共享应用和开放率达到100%；所有基层医疗卫生机构实现检查检验报告电子化推送。

（十七）全区实现互联互通。

全面升级“驾驶舱”，汇集卫生执法、疾病预防、医疗、健康档案等健康数据。优化页面，提升界面友好度、美观度。开展区域互联互通成熟度测评，达到四级甲等。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：7月底，完成卫监“全诊通”接入数据驾驶舱；9月底前完成数据驾驶舱的升级改造；10月底，完成互联互通成熟度测评前期准备工作，进入国家评估阶段。

（十八）急救服务互联高效。

不断健全区域内急救站点设置和院前急救网络体系，区域内急救信息系统和医院急诊室及各急救点实时联通。畅通病人转运通道，提升基层医疗卫生机构及医务人员危急重症疾病识别能力，提升急救效率。扩大应急指挥平台覆盖范围，将公立医院、疾控、监督纳入应急指挥中心。完善“一键护航”系统，完成与临安区“交通小脑”对接，实现120救护车与交通指挥系统智能联动。（牵头科室：医政科、信息办，责任单位：各急救站点、各医疗机构）

完成时间：9月底前，完成区属医院和疾控、监督10家单位应急指挥平台接入。10月底前，急救平均出车时间不超过3分钟，平均急救反应时间小于10分钟。

（十九）提升“浙政钉”应用服务水平。

协同推进浙政钉2.0迭代升级，完成数据迁移。依托“浙政钉”加快开发办公、监管、决策类微应用，推进各医疗卫生单位的政务协同业务通过“浙政钉”电脑端（PC）、移动端办理。（牵头科室：局办公室、法制科、信息办，责任单位：局属所有单位）

完成时间：9月底前，浙政钉用户激活率达到100%，12月底前，信息完整率达到100%、日均活跃率达到80%以上，掌上执法率达到90%以上。

（二十）互联网诊疗更可及。

推进“互联网+医疗服务”优化升级，丰富互联网医疗、护理、药事服务内涵，形成“网上看病”“在线结算”“送药上门”的闭环式规范管理和服务。加强部门协调，推进互联网医疗服务医保支付政策落地。加强互联网医疗服务监管，对服务规范性、响应时间、工作量情况定期通报。（牵头科室：信息办，责任单位：各医疗机构）

完成时间：9月底，全区19家社区卫生服务中心（卫生院）接入全省互联网医院平台，开通互联网诊疗。12底前，区第一人民医院规范开展互联网医院；中医院、第三人民医院、第四人民医院接入全省互联网医院平台，开通互联网医院。

三、保障措施

（一）组织领导。各医疗单位要切实加强组织领导，一手抓好新冠肺炎疫情防控，一手抓好“最多跑一次”改革任务落实，研究制定并组织实施本单位实施方案。

第2篇：医疗服务实施方案范文

一、指导思想和基本原则

指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，总结医药卫生事业改革和发展成果，借鉴国内外医改先进经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务目标，着力解决人民群众“看病难、看病贵”突出问题，以基层卫生服务体系建设为重点和突破口，加强政府主导和投入，鼓励、支持社会资源参与，推动医药卫生事业科学、健康、持续发展。

基本原则：在贯彻落实国家、区和市深化医药卫生体制改革总原则下，突出重点，明确任务，加大投入，分步实施，积极稳妥地推进改革。

二、基本目标

（一）改革总目标：到年，全区建立基本医疗卫生制度，实现城乡居民人人享有基本医疗卫生服务的目标。

（二）近三年工作目标：到年，区初步建立人人享有基本医疗卫生服务制度框架。医药卫生基本制度、基层体系、基础设施、基本服务得到完善、健全、普及，人民群众看病就医问题得到初步解决。

三、主要任务

（一）全面实施基层卫生机构基础设施建设

1、全面加强城市社区卫生服务中心基础设施和能力建设。从年开始，根据市的统一部署，调整城市社区卫生服务中心设置规划，立足现有医疗资源，设置一至二个功能完善、设施达标、规模适宜的社区卫生服务中心，重点满足社区群众常见病、多发病基本医疗需求和基本公共卫生服务技术要求；重点争取国家、区建设项目完成区朔方路社区卫生服务中心基础设施建设任务；积极争取将区人民医院作为社区卫生服务依托的二级医院，将其服务功能下沉，面向社区提供基本医疗服务。

2、全面落实县乡村三级医疗卫生保健网络基层设施建设任务。年开始，重点争取国家、区项目支持，完成乡镇卫生院、村卫生室规范化建设。

3、全面完成基层卫生机构基本设备配置任务。年开始，用两年时间，按照卫生部基层卫生机构基本设备配置标准，争取国家、区支持，完成乡镇卫生院、村卫生室基本医疗设备采购配置任务。

（二）全面加强基层卫生机构能力建设

1、全面启动城市社区卫生站基本医疗服务包。根据市统一部署，年起，扩大试点范围，细化试点内容，实现社区卫生服务站公共卫生和基本医疗服务包全覆盖，年底实现城乡基层卫生服务均等化。

2、积极推进城市社区卫生服务基本模式。年建立社区卫生服务中心与全市二级以上医院双向转诊和分工合作机制，实现完善新型城市卫生服务体系建设目标。

3、探索建立以辖区为单元的医疗服务联合体。从年开始，争取区、市的支持，重点调整辖区医疗卫生资源，按照资源共享、属地化管理的原则，对辖区现有医疗资源不分隶属关系，以辖区为单元构建医疗服务联合体，确定一家三甲医院作为龙头，辖区二级医院、社区卫生服务机构参与，组建医疗服务联合体，实现辖区居民就近获得社区卫生全科服务到二级、三级医院专科服务的一体化就医新流程，提高社区卫生资源为居民提供服务的利用率。高度重视中医药（回医药）改革与发展，推进中医药“三进、三名”工程。

4、扩展完善乡村卫生机构人人享有基本医疗卫生服务试点工作。年，重点完成了区人人享有基本医疗卫生服务试点项目实施工作，全面总结试点成果，科学研判试点存在的问题和不足，完善试点实施方案。年开始，在总结完善年基本医疗卫生服务试点工作的基础上，继续全面推进公共卫生服务包和基本医疗服务包服务新模式，探索在乡镇卫生院实施基本医疗服务包的方式和内容，科学合理扩大村卫生室基本医疗服务包内容和标准，提高参合农民对乡村卫生资源的有效利用率。

5、科学确定基层卫生服务机构的功能定位。社区卫生服务中心重点解决城市居民常见病、多发病基本医疗服务和辖区范围内公共卫生服务技术支持，基本医疗技术限定在二级医院以下基本诊疗技术范围。社区卫生服务站重点解决城市居民基本公共卫生服务和常见小病基本诊疗（至种常见病，诊疗技术限定在无创技术范围）。县级医院重点解决本地区城乡居民常见病、多发病基本医疗服务和提供急危重病人抢救等急救服务，基本医疗技术与二级甲等医院诊疗技术相适应。乡镇卫生院重点提供农民公共卫生服务和常见病基本医疗服务，基本诊疗技术限定在浅表有创技术范围之内。村卫生室重点解决本村农民基本公共卫生服务和常见小病基本诊疗（至种常见病，诊疗技术限定在无创技术范围）。

6、建立基层卫生服务对口支援协作机制。年开始，完善辖区二级以上医疗机构对口支援基层卫生机构工作制度和规范。在全区范围内的各类二级以上医疗机构必须选择2至3所社区卫生服务站（已经举办了社区卫生服务站的医疗机构以内部支援为主）、1至2所乡卫生院（二级医院不少于1所、三级医院不少于2所）作为对口支援单位全天候实施人员培训和技术支援指导，协助提高基层卫生服务机构服务能力和服务水平。落实对口支援制度，严格执行卫生部关于二级以上医疗卫生机构专业技术人员晋升中级、高级职称前必须到基层卫生机构服务半年和一年的规定，保证对口支援质量。

（三）全面加快基本医疗保障制度建设

1、扩大基本医疗保险覆盖面。年，城镇职工参保率达到以上，城镇居民参保率达到以上，新农合参合率达到以上。

2、不断提高基本医疗保障水平。年，新农合政策范围内县、乡医疗机构住院费用报销比例分别提高到以上和以上，最高支付限额提高到农民人均纯收入的倍以上。年，各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年元。

3、积极争取中央和区资金支持，解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加医疗保险问题，实现关闭破产企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。探索解决乡村医生养老保险等问题。

4、提高基本医疗保障管理服务水平。积极建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判和付费方式改革机制，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。

（四）全面推进基层卫生服务机构人事分配制度改革

1、调整乡镇卫生院分配方式。严格落实乡镇卫生院人员一年一聘工作制度，激活分配机制，拉开分配档次。

2、修订完善基层卫生机构及人员绩效考核指标体系。确定以医疗服务质量、服务数量和群众满意度为基本考核评价指标。落实每半年综合考核评价工作制度。探索建立政府购买公共卫生服务机制，对公共卫生项目考核实行费用总额预付制。

3、建立基层卫生机构及工作人员社会评价考核机制。建立乡镇（街道）人大、人代会和村委会（居委会）及村民（居民）定期评价基层卫生机构、乡医村医、社区医护人员制度，通过群众参与和评价，对医疗卫生服务机构和工作人员进行综合评价，实行奖优罚劣，优胜劣汰，逐步探索建立政府购买服务、卫生服务机构退出机制。

（五）探索建立医疗费用支付机制

1、探索建立新农合等基本医疗保障制度按病种付费及基金总额预付机制。按照统一筹划、探索总结、分步实施的基本思路，年开始，扩大新农合付费机制试点范围和医疗机构、按病种付费范围，提高报销比例，降低自负比例，实现参合农民住院费用报销名义补偿比和实际补偿比统一，切实解决参合农民住院大病费用负担过重问题。

2、探索建立新农合等基本医疗保障制度门诊就医支付新模式。年开始，在总结完善年村卫生室利用新农合基金实施基本医疗服务包的探索经验的基础上，社区卫生服务站利用职工、居民基本医疗保险基金全面推进基本医疗服务包试点工作。年，总结试点成果，科学合理调整基本医疗服务包服务项目和基本医疗保险经费支付结构。通过改革看病付费机制，减少医患之间看病现金支付机会，逐步增强基本医疗保险机构对定点医疗机构宏观费用控制能力，建立就医新模式和新秩序。

3、全面实施医疗服务监督管理。对辖区各级县乡医疗卫生机构实施经济业务核心指标控制机制，核定任务和业务收入合理增长比例，限定药品占总收入比例，制定大型医疗设备检查检验结果阳性率控制指标，控制医疗卫生机构业务收入不合理增长，减轻患者就医负担。建立医疗服务信息定期公开公示机制，动员全社会参与，科学引导群众合理就医。

（六）全面促进基本公共卫生服务均等化

1、执行落实好区年重大公共卫生服务项目实施方案，完成岁以下儿童乙肝疫苗补种、农村妇女“两癌”筛查、农村妇女孕前孕早期补服叶酸、农村改水改厕、百万贫困白内障患者复明工程等五项任务。

2、年重点做好、做实试点项目，推广试点项目成果，率先实现城乡居民公共卫生一至三级服务包和基本医疗四至五级服务包的服务内容和项目全覆盖，年基本实现基本公共卫生服务城乡一体化。

3、落实国家岁以上老人健康体检建立健康档案、区妇幼卫生“四免一救助”政策。年城市居民健康档案建立率达以上，农民健康档案建立率达以上。积极争取国家、区公共卫生经费补助，年城乡居民人均基本公共卫生服务经费达到国家标准。

（七）全面落实国家基本药物制度

年开始，严格执行区基本药物制度，基层医疗卫生机构全部配备并使用基本药物，二、三级医疗机构使用基本药物比例严格执行区规定标准。

（八）全面启动基层卫生人员培养培训选聘计划

积极争取国家、区基层卫生人员培训项目，依托区全科医师（护士）培训基地和医科大学成教培训基地，全面启动基层卫生人员培训培养计划。年开始，探索以项目方式公开招聘基层卫生服务人员，实施项目合同管理体制，解决基层卫生人员能进能出问题，提高基层卫生人员工作积极性。

（九）完善建立全市医药卫生信息化体系建设

四、保障措施

（一）提高认识，加强领导。深化医药卫生体制改革是一项重要的民生工程，是各级政府面临的一项重要任务，必须切实加强领导。调整强化深化医药卫生体制改革领导小组，组长由区政府分管副区长担任，各有关部门和各镇、街道办事处主要负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局，办公室主任由卫生局局长担任。

（二）强化责任，形成合力。深化医药卫生体制改革是一项社会系统工程，各相关部门要密切配合，大力协作，形成合力,确保此项工作稳步推进。领导小组统筹组织实施全区深化医药卫生体制改革工作，并负责制定与国家、区和市医药卫生体制改革意见和实施方案相衔接的具体操作方案和实施办法。各成员单位要按照职责分工，制定相应配套实施方案。

卫生和食品药品监督管理局负责领导小组办公室日常工作，做好医改近期重点工作实施方案的制定、政策研究、组织协调等工作，完成全区人人享有基本医疗卫生服务试点工作实施方案及相关政策的研究制定。

经发局负责做好全区基层卫生服务体系建设的规划、中央、区、市专项资金争取及项目督导督察等工作；制定完善相应工作配套实施方案。

财政局落实各项改革配套资金投入、相关资金管理及项目资金审核拨付等工作；制定相应工作配套实施方案。重点联系协调区、市财政部门支持今明两年实施的重点项目经费。

人力资源和社会保障局重点做好人人享有基本医疗卫生服务基本医疗经费筹资和监管工作，协助卫生和食品药品监督管理局完成基本医疗服务包工作实施方案。做好基本医疗保障制度建设（职工医保、城居医保）工作；制定完善相应工作配套实施方案。

编办、人力资源和社会保障局重点做好公共卫生机构人事分配制度改革和岗位设置工作；配合卫生部门制定相应工作配套实施方案。

其他领导小组成员单位按照本部门的工作职责做好配合、协调工作。

建立深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位合作联动机制，定期召开领导小组会议，研究改革中遇到的重大问题，研究和制定重要方案、措施，对改革进程中各成员单位承担工作任务进行考核评估，形成推进改革的工作合力。

第3篇：医疗服务实施方案范文

以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录。医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中发〔〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（-2011年）通知》国发〔〕12号）精神，现就建立城乡居民健康档案并实施规范化管理提出如下意见。

一、指导思想、工作目标和基本原则

（一）指导思想。以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革总体要求，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

（二）工作目标。到年底，按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到5％，城市地区居民健康档案建档率达到30％；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（三）基本原则。

--政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。

--突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0－3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。

--规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。

--资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。

二、积极稳妥推进建立城乡居民健康档案工作

（一）逐步建立健康档案。建立城乡居民健康档案工作应当在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构具体负责。通过开展国家基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式为居民建立健康档案，并根据服务提供情况做相应记录。健康档案信息应当齐全完整、真实准确。其他医疗卫生机构应当配合做好健康档案的补充和完善工作。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。具体内容和方法执行《国家基本公共卫生服务规范（年版）》有关要求。

（二）有效使用健康档案。健康档案应当统一存放于城乡基层医疗卫生机构。根据有关法律法规的规定，城乡基层医疗卫生机构提供医疗卫生服务时，应当调取并查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。以居民健康档案为平台，促进基层医疗卫生机构转变服务模式，实现对城乡居民的健康管理。

（三）规范管理健康档案。城乡基层医疗卫生人员在为居民建立及使用健康档案时，要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定。基层医疗卫生机构应当建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度，明确居民健康档案管理相关责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。各县级卫生行政部门要落实好建立健康档案的机构、人员、经费和设施等保障措施并加强对建立健康档案工作的监督管理。

居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给他人,更不能用于其他商业目的。

城乡基层医疗卫生机构因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给县级卫生行政部门或承接延续其职能的机构管理。

（四）逐步建立电子健康档案信息系统。各地要积极创造条件，根据卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》（卫办发〔〕46号）、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和相关服务规范的要求，逐步推进建立标准化电子健康档案。鼓励以省或地级市为单位研究开发相关信息系统。电子健康档案信息系统要逐步与新型农村合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险信息系统以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。

三、保障措施

（一）加强领导，落实责任。地方各级卫生行政部门要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。要明确各级卫生行政部门的职责分工，县级卫生行政部门是建立城乡居民健康档案工作的责任主体。要层层落实工作任务，结合本地实际制订工作目标、实施计划和方案，确保建立居民健康档案工作取得实效。

（二）加强宣传，动员居民广泛参与。各地区要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识。县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构要加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，争取支持，引导居民自觉自愿参与建档工作。

（三）完善经费保障措施。地方各级卫生行政部门要积极协调有关部门，按照有关要求，将建立健康档案工作纳入国家基本公共卫生服务项目并落实相关经费。健康档案的保管保存、日常运行维护、人员培训以及信息系统建设等费用应当纳入财政预算，保障相关经费投入。经费的拨付应当与健康档案建立的数量和质量等考核结果挂钩。

第4篇：医疗服务实施方案范文

[关键词]病历档案；举证倒置

医疗纠纷产生时，既往对于医疗机构是否存在过错，其医疗行为与损害之间有否因果关系的证据常是“谁主要，谁举证”，然而患者医疗知识的匮乏且治疗记录和其他材料都掌握在医疗单位，举证处于劣势很难保护自己的权益。举证倒置实施后患者欢欣鼓舞，而医务人员对自身的医疗工作提出了更高的要求，即完善治疗全过程、保管好病历档案成为日后举证重要依据。

1举证倒置对医院的影响

举证倒置首先对医疗工作者有积极意义，它可以缓解医患矛盾，过去医疗诉法中的谁主张，谁举证的原则使患者处于举证不利，在诉法中很难维护自己权益，少数患者可能采取偏激方式，从而激化矛盾，而实施医疗举证倒置增加了对病者的保护力度有益于医患关系和谐。举证倒置可以增加医务人员的责任感和服务意识。在医疗过程中患者及其家属总是对医疗服务不十分满意，这说明“服务意识与服务效果”间客观上有的差距。这就要求医务工作者摆正位置，提高自己的责任心和业务水平。才能少出纠纷提高服务质量。

举证倒置也是一种对医院保护行为。举证倒置有利于增强医院医疗质量的提高及证据意识。举证倒置同时也促进了医务人员的证据意识，在医疗实践中除了具备良好服务意识外也要详细客观的证据表明自己的诊治措施是正确得当，并保存在档案中能经受历史的检验。

其二是对医院医疗人员的挑战。虽然倒置可以促进医疗机构规范医院规范，执业行为，有利于处于劣势的病者诉讼。但却使医院处于困难境地。医疗纠纷诉讼的增加，使病者诉讼难度明显降低。只要病者能够证明在医院诊治和自己受损是事实即可。而无论该损害是否与医疗行为有关。由此而来医院举证责任过重，存在一定程度上的举证困难。由于现阶段医疗水平发展的局限性，仍有许多未解之谜和未知领域，医学发展滞后于疾病。许多疾病的诊治结果，医院无法就“医疗行为与损害结果”之间是否存在因果关系进行证明。医疗行为具有不可避免的侵袭性，病者能够比较容易举证受到“损害”结果，而医方很多时候很难举证“损害”结果是药物或手术不可避免的不良所制或是病者的疾病已发到一定严重程度的自然转归，实际上这种界线是模糊不清的，具有不确定性，如此一来医院举证的困难可想而知。

由此，举证倒置使医德进取性弱化。人体是一个复杂的生命共同体。生命的复杂性与医疗的风险紧密联系在一起，不是所有疾病现象能现时得到合理解释，如果每一次失败与挫折都要付出法律上的代价。必然会使医德进取性受到挑战、进而阻碍医学事业的发展，最终要损害的还是病者。举证倒置同样会使防御性医疗大行其道。

防御性医疗，就是医疗诊治更周密、完善。实际上讲举证倒置后，随纠纷增加后，医生为了明哲保身，为了防止差错出现，就可能使疾病临床检查扩大化，增加检查内容、种类。无论需要与否，为防今后潜在的“危险”以求“无过失”证据。

2举证倒置的基石-病史档案

如何做好举证倒置工作是一个不可避免的问题。医务工作者，首先要在尊重法律，法规的基础上，认真踏实作好本职工作，采取积极的，必要的防御性医疗措施，载入病史档案之中，减少无谓的诉讼。以维护医患双方的合法权益。要正确无误建立好病史档案，首先要，转变服务观念，切实做到“以病患为中心”。现今病患维权意识增强，举证倒置规则就是社会进步的一个重要表现，要让患者享受到规范的医疗服务，必须改变过去“以病为中心”转为“以病者为中心”。在诊疗过程中多与病者沟通，尊重病者，知情权，选择权，变被动医疗“为积极社会的主动医疗”，并及时记入在病案中，以改进病患关系提高质量，减少诉讼。

其二提高医务人员法律意识，医院必须加强对医务人员的法律意识教育，实行依法行医，把一切医疗行为置于法律框架下，举证倒置实施后，医疗纠纷处理发生了重大变化，在医疗实践中既要懂医还要懂法，要扭转医疗实践中法律知识淡漠，真正做到学法，懂法，守法，坚持持证上岗杜绝无证行医，一定要注意收集能证明诊疗行为必要性、合理性和安全性的资料，病案记录要客观准确及时真实和完整。（如门诊病历，入院录，病程录，知情同意书，护理记录，手术记录，临时记录，医嘱单，处方，检查单等。）要保存好诸如药物及医疗器械说明书数学或输液反应所留物品，病理切片，以备在日后可能诉讼中有备无患。也只有管理好这些档案才能为医院、患者提供及时有效服务[1]。。

其三严格执行规章制度和操作常规，诊疗护理常规是医学界公认的，权威的医疗活动中必须遵循的技术规范具有完全的法律约束力，医务人员在医疗实践中必须严格执行，不能盲目行事，这是提高医疗质量，防止医疗漏洞的切实保证。近年来随着医学科学技术的不断发展，新业务，新诊疗层出不穷，就有必要对以前不合时宜的，过时的诊疗，护理措施进行清查修订.如需采用新的诊疗措施，应按有关程序报批并向患者说明利弊并获得病人知情同意后方可实施，并将知情同意书保存于病案中，这样才能为医院日后处理医疗纠纷时提供依据[2]。否则任何违反医疗常规的行为都有可能是医务人员在诉讼中败诉。

总之，医疗举证倒置规则是目前公正解决医疗诉讼所需要的，医院举证倒置的责任已明确，举证倒置的基础就是病历档案。医务人员应顺应这一规则，正确认识，认真对待依法行医，切实在提高自身业务水平的同时做好病案工作。只有做到上至院领导、科主任，下至全体员工对档案工作有充分了解，认识档案与自己工作、生活密切相关[3]才能最大限度的规避风险，妥善解决医患纠纷，离开病史档案这块基石任何举证多无意义了。

参考文献：

[1]肖水菊.做好医疗纠纷档案管理为医院和患者有效服务[J].科技信息，2009，17（2）：35.

第5篇：医疗服务实施方案范文

一、关于《实施方案》的形成过程及基本原则

（一）形成过程。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，是惠及人民群众的一件大事，是完善社会保障体系的重要内容，是保增长、保民生的重要举措。为解决城镇居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）。2007年9月，河北省人民政府下发了《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政〔2007〕99号），全国各地相继开展了城镇居民基本医疗保险试点工作,按照省政府的统一安排。我省从2007年开始，分两批启动了城镇居民医保试点，截止2008年底，已有9个设区市全面实施，参保率达到了80%以上。我市和邢台被列为第三批，今年下半年同步启动。

对于启动我市城镇居民基本医疗保险工作，市委、市政府极为重视，市委书记、市长、主管市长多次听取相关部门的汇报，对我市城镇居民基本医疗保险工作提出了具体要求。按照市委、市政府的要求，及时建立了由劳动保障、财政、卫生、民政、残联、桃城区政府等9个部门单位参加的城镇居民基本医疗保险联席会议制度。我们从去年开始，组织力量对我市的城镇居民人员构成、城镇居民年人均可支配收入、医疗费用支出等情况进行了调查测算，3月初组织相关人员赴沧州、廊坊、石家庄等地学习城镇居民基本医疗保险工作经验，在调查测算、交流和借鉴我省先期试点的9个设区市开展城镇居民基本医疗保险经验的基础上，根据省政府《实施意见》和我市实际，经过反复讨论、修改和论证，起草了《*市城镇居民基本医疗保险实施方案》。经过市城镇居民医疗保险联席会议反复讨论修改后，上报市政府常务会议研究通过，并报经省政府批准同意，形成了现在的《实施方案》。这个方案政府已印发正式文件，近期*日报将全文刊发。

（二）基本原则。根据国务院《指导意见》和省《实施意见》及国家、省会议精神，结合我市实际，在制定城镇居民基本医疗保险《实施方案》过程中，坚持了五条原则：

1、低水平、广覆盖原则。低水平就是在城镇居民基本医疗保险制度起步阶段，从我市实际出发，综合考虑城镇居民的基本医疗需求和家庭、财政的承受能力，确定适当的筹资标准和保障水平。广覆盖就是在全市已经实行了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上，将目前还没有医疗保障的人全部纳入保障范围，实现我市基本医疗保险的无缝隙全面覆盖。

2、保住院、保门诊大病的原则。城镇居民基本医疗保险的重点是解决城镇居民患大病看不起病，因病致贫问题。因此，我市《实施方案》明确保障的重点是参保居民住院和门诊大病医疗费用。同时，将医疗费用较高的恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）门诊治疗费用列入了保障范围。

3、家庭缴费与政府补助相结合的原则。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予补助。我市对所有参保居民都给予了补助，规定了具体的标准。其中，对低保对象、重度残疾人和低收入家庭中60周岁以上的老年人全部由政府给予补助，个人不缴费。

4、缴费年限与医疗保险待遇挂钩的原则。鼓励参保居民连续缴费，《实施方案》规定参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。

5、分级管理、分级负担的原则。根据我市的经济状况和城镇居民医疗消费水平，为了充分利用卫生资源、增强保障能力，《实施方案》明确了我市城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。

二、关于《实施方案》的主要内容

《实施方案》共八章四十四条，对城镇居民基本医疗保险的参保范围、筹资标准、个人缴费和补助办法、医疗保险待遇、大额医保、管理服务等方面都作了规定。

（一）关于参保范围。根据省政府《实施意见》和2009年3月26日人社部召开的全国第三批城镇居民医保启动工作视频会议规定，要拓宽城镇居民基本医疗保险的参保范围，提出灵活就业人员、农民工等可以自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保；关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工医保确有困难的，经批准也可以参加城镇居民医保。据此，我市确定的范围是：本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民以及其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

（二）关于筹资标准。按照大数法则，城镇居民参保人数越少，相应的筹资标准应该越高，这样才能降低风险。但考虑我市的实际情况以及居民的收入水平较低，采用了较低的筹资标准。

1、成年居民的筹资标准（300元/人年）。这是参考省内其他地市的情况。全省其它十个设区市的筹资标准均在300元至390元之间，我市筹资标准选择全省最低水平每人每年300元，其中含大额医疗保险费50元。

2、未成年人筹资标准（160元/人年）。省内第一批试点市中未成年人的筹资标准在100元至160元之间；第二批试点市中未成年人的筹资标准多数在160元至180元之间。我市参考第二批试点市和邢台的情况确定了未成年人的筹资标准为每人每年160元，其中含大额医疗保险费10元。

（三）关于个人缴费和补助办法。按照家庭缴费和政府补助相结合的原则，根据我市的财政能力和家庭负担能力，《实施方案》确定了个人缴费和财政补助办法。对于市区参保人员的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，已启动的九个设区市和正在启动的邢台市均采取了由市、区各负担50%的办法进行补助。因此，我市也采取全省统一的市、区各负担50%的办法，具体如下：

1、正常居民。筹资标准为每人每年300元。其中个人缴费190元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。

低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人，筹资标准为每人每年300元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政70元、省财政80元、市财政75元、桃城区财政75元。

2、各类学生、18周岁及以下非在校居民。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。

低保对象或重度残疾的学生、儿童，筹资标准为每人每年160元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政45元、省财政55元、市财政30元、桃城区财政30元。

3、市内的在校大学生。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助：中央财政40元、省财政50元、市财政20元。

4、属于市开发区所辖的居民。除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。

（四）关于医疗保险待遇。城镇居民基本医疗保险基金重点用于保障参保居民的住院医疗费用和门诊大病费用支出，根据我市的筹资标准和医疗消费水平，《实施方案》确定了我市城镇居民的医疗保险待遇水平。

1、住院起付标准。起付标准是参保居民每次住院需先由个人负担的一定额度医疗费用。设起付标准主要是为了约束参保居民的住院行为。省内已启动市的起付标准都确定在200元至1000元之间。我市《实施方案》按照不同等级的医疗机构，分别确定相应的起付标准：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。

门诊特殊疾病起付标准：省内已启动市的起付标准都确定在500元至1200元之间。我市定为500元。

2、报销比例。城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民起付标准以上、最高支付限额以下的住院和门诊大病医疗费用。省《实施意见》要求参保居民的医疗费用可以控制在规定支付范围内50％－70％的报销水平。我市《实施方案》确定的报销比例为：一级定点医疗机构70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。确需转往异地就医的报销比例不降低。

3、年度最高支付限额。最高支付限额是在一个年度内基金支付参保居民医疗费用的累计最高额度。按照我市《实施方案》规定，年度最高支付限额为10万元，包括两部分：城镇居民基本医疗保险最高支付限额为3万元；大额医疗保险最高支付限额为7万元。今后将随着社会经济发展和财政、居民收入的提高以及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。

需要说明的是：城镇居民的报销比例，从数字上讲和新农合的差别不大，但由于城镇居民的医疗需求及消费水平相对较高，并且其药品目录、诊疗项目范围较宽，一次性材料报销比例较高，转外地报销比例不降低，实际报销数额能达到10万元（其中基本医疗保险最高支付3万元，大额医疗保险最高支付7万元）。因此，城镇居民的实际待遇水平将比新农合要高。

（五）关于大额医疗保险。为了解决患大病医疗费用家庭负担困难的问题，我市《实施方案》确定在城镇居民基本医疗保险的基础上，同时建立大额医疗保险。城镇居民大额医疗保险参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，依据大数法则和医疗保险逐步提高统筹层次的趋势，实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。所有参加城镇居民基本医疗保险的人员同时还要参加大额医疗保险，在一个结算年度内大额医疗保险最高支付限额为7万元。

三、加强组织，优化服务，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展

城镇居民是分散的群体，做好城镇居民基本医疗保险工作，必须加强服务、强化管理。《实施方案》明确了市区城镇居民基本医疗保险经办工作由市医保中心负责管理，各县（市）由各县（市）的部门经办，这样可以充分利用城镇职工基本医疗保险管理体系和现有医疗卫生服务资源。同时可以增强防范风险的保障能力，更充分地发挥有限基金的作用。

第6篇：医疗服务实施方案范文

2011年起，美国医疗机构电子健康档案系统使用情况将迎来一场考核，那些考核成功的医疗机构和医生会获得政府提供的丰厚资金，未通过考核的医疗机构和医生甚至会被处以罚款，而这一考核标准就是电子健康档案是否实现了“有意义使用 ”（meaningful use）。

电子健康档案“有意义使用”的内涵

2009年2月17日，美国总统奥巴马签署了《美国复苏与再投资法案》（The American Recovery and Reinvestment Act，简称为ARRA）。该法案的一个主要内容是“经济与临床医疗信息技术法案”（Health Information Technologyfor Economic and Clinical Health Act，简称为HITECH Act）。正如美国总统奥巴马所指出的，HITECH Act法案的目标是“确保美国每一家医疗机构和每一个医生的办公室都采用了先进的IT技术和电子病历，使患者简化住院手续，防止医疗错误，每年节约数十亿美元成本。”

HITECH Act法案的实施将历时五年，该法案规定，2011年~2015年美国政府将为美国医疗机构和医生提供340亿美元的资金，帮助其实现电子健康档案的“有意义使用”。到2015年还未取得电子健康档案“有意义使用”的医疗机构，美国政府将减少对其治疗的享有政府医保患者的支付，以此作为惩罚手段。

所谓电子健康档案的“有意义的使用”，主要是指医疗机构不仅购买和实施了电子健康档案，还要能够证明它们所应用的电子健康档案系统能够给患者和医疗服务带来益处。它的主要目标包括以下几点：加强医生与患者间的沟通，减少医疗失误，支持开展循证医学（evidence-based care），通过记录人口信息提高医疗公平性，提高护理质量，促进医疗支付制度的改革以及将患者的医疗信息及时提供给他们。

在HITECH Act法案中，美国国会列出了电子健康档案“有意义使用”主要包括的内容，其中一些具体的细则要在实践过程中慢慢完善。

值得一提的是，美国国会对医疗机构实现电子健康档案“有意义使用”提出了三个基本要求：医疗机构以一种“有意义”的方式使用电子健康档案认证技术，包括电子处方；实现患者就诊信息在美国所有医生间的实时共享，同时方便患者及其家属查询其就诊信息，提高医疗质量；相关医疗政府主管机构应该制定“有意义使用”的阶段性目标，并以此作为医疗机构使用电子健康档案情况的评价标准。

电子健康档案“有意义使用”三阶段

2010年3月份，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）了一份名为《卫生信息技术“有意义使用”》（meaningful use of Health Information Technology）的文件。该文件指出电子健康档案的“有意义使用”将于2011~2015年分为三个阶段实现：第一阶段主要关注在患者医疗信息的收集，并将收集到的信息录入系统，生成基本统计报表。通过这种方式，美国医疗机构主管部门和医疗机构可以对一些常见疾病进行分析，并就护理需求进行沟通（这种沟通既包括医疗机构之间的，也包括医疗机构和患者之间的），从而加强对疾病和药物的管理；第二阶段将重点侧重在利用相关医疗信息改善对患者的护理；第三阶段主要是通过提高医疗质量、安全性和效率提升美国医疗系统的水平，促进流程优化，加强临床决策支持，给患者提供可以进行自我管理的工具，加强对美国民众的健康护理。

根据美国医疗保险和医疗补助服务中心的规定，电子健康档案“有意义使用”的每个阶段都设置了一套评价标准，医疗机构必须要满足各个阶段的评价标准才能获得政府提供的每个阶段的奖金。按照规划，电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准将于2011年初生效，第二阶段评价标准将于2011年底生效，而第三阶段评价标准将于2013年正式启用。

美国医疗保险和医疗补助服务中心对医疗机构“有意义使用”电子健康档案的奖金做出了详细规定。在2011年~2015年，美国医疗机构获得的“有意义使用”奖金大概在200万~500万美元，而且逐年递减。

电子健康档案“有意义使用”标准出台后，对美国医疗信息技术行业带来了深远影响。在HIMSS（Healthcare Information and Management System Society，美国医疗信息和管理系统协会）2010年年会上，医疗IT厂商推出的很多新产品强调通过互操作性（interoperability）使医疗信息在各个医疗机构之间实现共享，积极地配合医疗机构达到“有意义使用”电子健康档案的目标，帮助医疗机构获得政府的奖金；医疗机构也热烈地讨论了如何提高电子健康档案系统的应用，改善医生工作流程和患者就诊流程，提高医疗质量，达到电子健康档案“有意义使用”的目标。

“有意义使用”第一阶段评价标准

美国医疗保险和医疗补助服务中心于2010年7月13日正式颁布了医疗机构电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准（见表1），它重点侧重在电子健康档案是否提高了医疗护理的安全性和质量，主要是评估医疗机构是否有效利用了电子健康档案系统的最重要功能，并要求医疗机构描述它们是否充分使用了电子健康档案系统。2011年底前电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准更侧重于医疗机构借助电子健康档案系统交换数据的能力，而不是实际的数据交换过程。从美国医疗机构和患者的角度而言，电子健康档案“有意义使用”第一阶段评价标准是提高医疗安全和质量的第一步，同时它还体现了HITECH Act法案中提出的医疗护理要以患者为中心的目标。

尽管电子健康档案“有意义使用”的第一阶段评价标准获得了广泛的认可和强有力的支持，不过美国医疗业界仍然有人指出该评价标准的某些具体细则可能需要进行改动：首先，医疗机构应及时与患者就其病情进行沟通，确保他们对自身病情有充分了解，同时记录患者的预设医疗指示（advance directive）①；其次，由于美国医疗保险和医疗补助服务中心准备在2013年颁布一项规则，要求医疗机构按照性别、种族、国家等类别对患者细分，因此美国医疗机构从2011年起就可以在电子健康档案系统中按此对患者进行分类，以提高对患者的护理质量，减少医疗失误；2010年初美国全国质量论坛（NQF）了一系列医疗服务协调措施，医疗机构应该将这些措施整合到医疗服务中，加强医患之间的沟通。

“有意义使用”第二阶段评价标准

虽然电子健康档案“有意义使用”第一阶段评价标准还未正式启用，美国医疗IT政策制定者已经将注意力转向了制定第二阶段评价标准。美国医疗保险及医疗补助服务中心明确表示希望在第二阶段评价标准中医疗机构在医疗信息交互（HIE）应用方面能够有所突破。

美国医疗保险和医疗补助服务中心卫生信息标准和服务部门负责人Tony Trenkle指出：“‘有意义使用’第二阶段评价标准中可能会增加一定的政府管理的要求，我们的目的是提高评价标准门槛。”

第7篇：医疗服务实施方案范文

【关键词】规范化管理；医疗保险；业务档案；措施

中图分类号：G27 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2013）07-040-02

医疗保险是建设有中国特色社会主义保障体系的重要组成部分，对于构建和谐社会起着重要作用，医疗保险档案管理是具体落实国家医疗保险政策重要手段和方法，医疗保险档案管理的适当与否、效率的高低都直接关系到每个参保人员的切身利益，影响着医疗保险事业的健康发展。近年来兴化市医疗保险管理处以《社会保险业务档案管理规定（试行）》（以下简称《规定》）的颁布实施为契机，克服种种困难，从加强队伍建设、加强档案基础建设、健全体制机制等方面加强了医疗保险档案管理，提高了档案管理水平。

一、历史背景

兴化地处苏中里下河腹地，是一个农业大市、人口大市、经济薄弱市，城乡居民有150多万。早在2006年，市政府着眼管、办分离，医、保制衡，将新农合经办职能由卫生部门划归劳动保障局，与城镇职工医保、城镇居民医保一起统一由兴化市城镇职工医疗保险处经办，三大医疗保险从而初步实现了“管理并轨”，但问题也随之而来，尤其是档案管理方面的问题，主要表现在：一是专业人员缺乏，当时三大医疗保险参保人数有140多万，而工作人员只有20多人，根本抽不出人手专门管理医疗保险档案，档案管理都是由各股室人员兼任；二是办公场地拥挤，没有专门存放档案的库房，业务档案资料散放在各业务股室，极易造成丢失或损毁；三是没有建立档案管理制度，管理标准不明确，缺少有针对性和可操作性的业务档案分类方法和归档范围标准，业务档案主要根据工作惯性来开展，如对重要的公文、财务档案相对规范，对参保登记、特遇审核、社会保险账户管理等环节的业务档案管理不够规范；四是经费保障不足，可调剂的业务档案管理经费极少，只能用于购买档案柜、卷宗、卷盒等最基础的设施和物资。

二、加强档案管理的措施

2009年7月《规定》颁布实施后，领导意识到了医疗保险档案是参保单位和参保人员履行缴费义务和享受医疗保险权益的原始凭证，是医疗保险经办、管理和服务工作的客观记载，是医疗保险经办机构落实对参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的基本前提，是研究医疗保险事业运行轨迹和发展规律的珍贵史料；认识到医疗保险档案管理是加强医疗保险经办管理服务最重要的一项基础性工作，于是将医疗保险档案管理工作定位于“医疗保险经办最重要的基础管理工作，加强经办能力建设重点工作”，将档案管理工作与业务经办工作同时部署，采取了以下措施加强医疗保险档案管理，使得我市医疗保险事业取得了健康、长足的发展。

（一）加强队伍建设，不断提升档案管理人员素质，提高医疗保险档案管理水平

医疗保险档案管理工作是一项政策性、业务性很强的工作，要求档案管理人员必须具备较高的政治思想素质、较强的专业技术知识和熟练的操作技能。因此我们首先在选配专兼职档案管理人员时严把入门关，力求把精通业务、工作扎实、善于协调、敢于管理的干部调配到档案管理岗位，目前已有专职档案管理人员5人，学历均在大专以上；其次，针对部分人员缺乏经验、档案业务不熟的实际，先后派到泰州市人力资源和社会保障局、市档案局参加岗位培训，学习档案的专业理论、法律基础知识，以及医疗保险业务档案归档范围、管理流程和软件操作等，有效地增强了档案管理人员的业务素质和专业技能；最后还多次组织医疗保险档案人员到省厅、泰州市参观学习，派员参加全国档案学会的学术研讨活动，了解最新档案管理理论和管理技术设备，提高认识，开阔眼界。

（二）夯实基础建设，全面推进档案安全集中管理

档案管理最重要的是确保安全，要不断加大资金投入，完善档案用房，特别是档案仓库的基础建设，扩大库房面积，全力推进档案集中管理。为确保档案存放安全，我们按《档案室建设规范》，将原技工学校用房进行了改造，为档案用房安装了防护门窗、监控设备、消防器材、密集架等，配备温湿度测量、除湿、空气调节、灭火等设备，将原散放在各股室的医疗保险业务档案进行集中管理。

（三）从建章立制入手，促进医疗保险档案管理工作规范化

制度建设是档案工作的基础，加强制度建设，严格依法做好档案工作，使档案管理工作朝着规范化、制度化方向发展，是新形势下对档案工作的迫切要求。为此我们在2010年7月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案管暂行规定》，建立、健全了档案收集、整理、移交、保管、利用、统计、销毁等方面的档案管理制度；2011年5月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案归档范围和保管年限》，明确了档案分类方法、归档范围标准和保管年限。

（四）强化档案管理先进办公意识

第8篇：医疗服务实施方案范文

【关键词】 ICD-10编码;诊断相关组;规范化;保障

诊断相关组（DRGS）是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准［1］。它根据患者不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗因素进行相对应组的归类并进行科学测算，给予定额预付款，是目前世界公认的比较先进的医疗保险支付方式之一。郑州大学一附院介入治疗科李，这种付费方式兼顾了患者、医院、医保等各方面的利益，对激励医院加强医疗质量管理、提升自身竞争力，完善医疗保险制度具有科学性、实用性及现实意义。作为我国医疗保险发展的方向，它的合理性取决于ICD-10编码的质量，规范化的ICD-10编码是制定DRGs的基础与保障。

1 诊断相关组预付费制度实施的必然性

1.1 “诊断相关组”含义 “诊断相关组（DRGS）”是以患者诊断为基础的一种分类方案，它把医院对患者的治疗和所发生的费用联系起来，不再是按照患者在院的实际花费（即按服务项目），而是按照患者疾病种类、严重程度、治疗手段等条件归入相关的疾病分组付费。DRGS制度能够真实地反映出病种诊断、病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术，激发医院的竞争力，从而达到医疗资源的标准化分配。

1.2 DRGS的发展背景 随着我国市场经济的逐步发展，医疗保险制度得到了进一步的完善，在沿用公费医疗支付、补偿方式的同时，不断探索、试行单病种付费，将诊断治疗、基本服务和仪器设备的应用都细化到每一个项目，但由于缺乏疾病诊疗规范，一直没有形成统一的方案，以致无法对医院的产出进行客观评估及如何控制医疗费用的日益上涨。特别是我国医院市场化进程的加快，在利益的驱动下，医院会提供一些没有必要的新项目，“大处方”、“大检查”、许多不必要的医疗服务和不合理费用已成为普遍现象。怎样合理均衡的分配我国原本就匮乏的卫生资源、遏制医疗保险费用的不合理增长，借鉴国外对DRGs的成功应用，探索更科学、更合理、适应我国国情的DRGs体系成为必然，成为我国医保发展的方向。

1.3 DRGS实施的意义 通过统一的疾病诊断分类支付标准，有效地控制医疗服务中的不合理消费，限制过度医疗；调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。对完善与健全的医疗保险制度具有重要意义。

2 规范化编码存在的问题及实施措施

2.1 存在问题

2.1.1 医疗信息不规范 诊断相关分组所需要的医疗信息主要来源于病案，根据病案信息中所体现的严重程度等进行分组及付费，但在实际医疗工作中，诊断书写不规范、首页信息不完整、疾病诊断名称填写主次颠倒等情况大有存在，成为医疗信息提取不全及造成编码不合理的重要因素。

2.1.2 编码人员水平较低 我国现有病案管理队伍存在着结构不合理、基础学历低,知识层次差，缺乏正规的专业培训及素质教育，不能熟练掌握ICD-10疾病编码标准及要求，影响编码质量。

2.1.3 过度依赖计算机编码程序 目前我国疾病编码版本很多，但各版本之间均存在差异性，且没有统一标准，病种少、编码不合理、编码错误的情况大有存在，过度依赖计算机程序不结合临床实际，将偏离编码规则的正确轨道，造成分类错误。

2.2 实施措施

2.2.1 加强医生诊断书写及分类的知识培训 诊断相关组是根据反映病例特征的一些因素，在疾病分类和手术分类的基础上，根据患者的诊断、是否有手术、病情的严重程度和医疗服务的强度进行分组，因此医疗信息的正确的提取与利用是ICD-10编码以及DRGS实施的基础。通过加强医生诊断书写及分类知识培训，提高医生书写水平、规范诊断书写，确保主要诊断选择的正确，利于提高ICD-10编码质量。

2.2.2 提高编码人员专业水平 提高编码人员专业水平是提高ICD-10分类标准性的关键。通过引进专业病案管理人员、增加现有编码人员学习和再培训的机会整体提高，积极参加并通过全国编码认证考试，强化水平、提高质量。

2.2.3 结合临床实际编码 正确的编码不能单纯地依靠病案首页，也不能一味地依赖计算机编码系统，规范化编码要求在严格按照疾病规则的前提下，依据各章节要求、根据病案内容、结合临床实际含义，确保编码准确性。

3 ICD-10规范化编码对诊断相关组实施的现实意义

ICD-10编码是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一，具有科学性、准确性、完整性和适应性的特点，规范化的ICD-10编码是建立各方需求的基础［2］。诊断相关组预付费制度作为我国医疗保险发展的方向，它的标准与合理性将完全依据ICD-10分类，要求编码必须正确。规范化的ICD-10编码将为DRGS的实施提供保障,具有重要的现实意义。

参 考 文 献

第9篇：医疗服务实施方案范文

在不久前举办的以“创新ICT，助力融合医疗”为主题的华为融合医疗论坛上，华为正式了《华为医疗行业白皮书》，对当前医疗行业信息化现状进行了深入剖析，“融合医疗”也成了与会者津津乐道的一个主要话题。

新应用亟待融合基础设施

有分析师指出，我国医疗信息化的重心正在发生改变，逐渐由原来的以部门为核心构建IT系统转变为以医生、护士的工作为核心构建IT系统。从医院的角度来看，以病患的需求为核心，建立跨学科的医疗服务平台日益流行。

论坛上几位知名医生都对记者表示，利用信息技术支持并促进医疗业务的开展是必然趋势。比如，有医生希望早日从移动医疗中受益：医生使用平板电脑查房，病人通过平板电脑点餐，将大大提高医护人员的工作效率，改善病人的体验。北京大学第一医院就已经基于华为的解决方案实现了有线与无线网络的融合，并构建了无线查房系统，从而有效地提升了医护人员的工作效率。

医疗业务、手段和工具的融合，也需要有融合的基础设施来支撑。华为在ICT融合解决方案领域一直走在业界前列。华为企业业务BG医疗行业解决方案首席架构师温长城表示，华为希望将其创新的ICT融合解决方案更好地用于融合医疗服务，助力国内数字医疗以及区域医疗建设。事实上，华为在这方面已经取得了显著进展，比如福建龙岩人民医院基于华为的云计算技术构建了医疗云，将原有业务进行整合，实现了无PC办公，不仅将医护人员的工作效率提高了一倍，而且大大降低了整体拥有成本。

温长城分析说：“从技术的角度讲，医疗信息化的很多解决方案与华为擅长的运营商领域的信息化解决方案有相通之处。华为将多年来在运营商领域积累的技术和实践经验运用于医疗领域，可达到事半功倍的效果。我们进军医疗行业信息化领域，急需解决的问题是了解医疗行业用户的真实需求，将融合的ICT技术更好地用于医疗行业。”

在医疗行业，华为最值得骄傲的资本是融合解决方案，包括服务器、存储、网络以及云操作系统等。华为可以针对医疗行业不同用户的需求提供有针对性的解决方案，包括医疗云数据中心解决方案、容灾解决方案、有线无线相结合的融合网络解决方案等。“融合的实质就是互联互通，保障数据的自由流动。华为的基础设施解决方案就是围绕信息融合展开的。”温长城表示，“华为可以为医疗用户提供端到端的基础设施解决方案。”

云计算、大数据刚开始

在医疗行业，云计算和大数据也是关注的焦点。记者从采访中了解到，大多数医院的数据总量在10TB以下，而现在常见的大数据应用是PB级的。而且目前很多医院尚处于数据整合阶段，没有精力或能力去做大数据分析。“目前医疗行业的大数据应用主要集中在区域医疗领域。”温长城说，“医疗行业正在逐步推动大数据应用，尤其在区域医疗领域，大数据有其现实需求，如医政管理。”

有人说大数据与云计算是一体两面。现在许多医院已经进行了服务器虚拟化，这是否意味着这些医院的一只脚已经迈进了云计算的大门？