超声医学发展史精选(九篇)

第1篇：超声医学发展史范文

关键词：住院医师 培训 临床 思维能力

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）03（a）-0106-03

该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2 教学方法

将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的PPT交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

1.3 培训后理论考试

培训结束后进行理论考试（满分100分）和操作技能考核（满分100分）。理论考试两组均从计算机题库中随机选题进行，技能操作考核要求独立上机操作并书写规范报告单20份，现场再由考核老师复查患者，评估学生的操作及测量手法规范，报告单描述规范，诊断客观合理，漏误诊情况，整个诊疗过程要包括询问病史和必要的鉴别诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析及检验。计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t 检验。P

2 结果

经过对两组规培医师理论考试和实践技能操作考核成绩比较，临床思维训练教学组的成绩均优于传统教学组，差别有统计学意义（见表1）。

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。为适应医学教育改革的需要，住院医师规范化培训相关临床教学的研究就显得十分必要。我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题，而规培生的临床教学可以起到有效的衔接作用，使医学生正真转变成临床医师，以适应现代医疗的需要。在规培生的临床教学中教会学生在面对疾病时应该如何考虑，如何处理，强调临床思维能力的重要性，注重临床思维的训练，是实现基础-临床的衔接和转变，行之有效的途径。

临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。那么我们在规培生的妇产超声临床教学中如何认识临床思维能力及如何训练临床思维能力呢？

3.1 培养规培生临床思维能力的必要性

超声检查在妇产科临床得到广泛应用具有其他影像手段无法替代的参考价值，如何出具一份无限接近患者盆腔真实情况的超声报告单，是作为一个妇产超声诊断医师职业生涯一直需要修炼的能力，培养超声诊断医师的临床思维能力是达到这一愿景的有效方法途径。为什么有些超声医师手中的探头可以扫查出病灶，而有些医师做不到，这虽然与各自掌握的基本操作技巧有关，但更为重要的是临床思维能力运用的差别。这也就是为什么我们在妇产超声诊断临床教学中不断地告诉学生，只有想到这个患者有可能是什么疾病或者什么病理过程，你接下来的超声扫查才是有意识的，或者说是主动的、有目的去发现一些影像，帮助你证实或排除最初的假设，有利于做出更合理的超声诊断。

3.2 妇产超声诊断临床思维训练

（1）询问病史很重要。包括患者的症状体征，月经史，生育史，前次超声检查结果以及其他影像手段检查结果，相关实验室检查结果，前期接受治疗的疗效情况。例如妇科各种疾病常见症状主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，那么一个育龄期妇女出现停经后阴道不规则流血，无论伴或不伴腹痛，妇产超声医师均需考虑到异位妊娠的可能性，有意识地探查宫腔和双侧附件区是否存在妊娠囊情况，这在早期诊断异位妊娠十分必要。当然，女性盆腔除了生殖系统外，还有消化系统和泌尿系统，了解这些系统常见病的临床症状也有利于妇产超声的鉴别诊断。

（2）充分认识影像的不同是基于病理改变的不同，但是同时也存在着完全不同的病理组成却有着相似的超声影像。这就是在妇产超声诊断中存在着丰富的同图不同病、同病不同图的影像特点。以畸胎瘤为例，由于瘤组织包含毛发、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈现多种影像特征：“瀑布征、面团征、脂液分层征、星花征”等；而对于有便秘病史的患者，粪块的回声与畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分认识妇产科疾病具有明显的动态性。这一特点在妇产超声的临床诊断中极为突出。这是因为卵巢、子宫腔内膜均受雌激素水平的调节，随月经周期发生周期性的变化，例如子宫内膜在月经增生早期呈“三线型”，而在月经的分泌期呈“强回声型”。同样这种动态变化在产科则更为突出，这是由于胎儿及其附属物随孕程和产程的进展发生变化。

（4）重视超声诊断结果的跟踪随访。对医学影像生来说经常阅读临床病案资料包括术中所见和术后病理结果，对提高疾病的超声影像认识和出具更加客观准确的超声报告来说，是一个行之有效的方法。对于误诊漏诊及罕见病例，要通过阅读文献和专业书籍重新系统学习理论知识，包括该病的解剖胚胎学、发病机理、流行病学、病理分型、临床症状及治疗、超声典型影像特征及其他影像学手段特征、疾病预后转归、最新学术研究动态。最好能将上述内容做成PPT与其他同学一起交流学习，一起分析漏误诊原因。

（5）超声诊断线索或超声分析思维方法的传授。关于这一点的提高是一个长期不断努力的过程，而且需要扎实全面的理论知识功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。虽然对于规培生来说，由于时间短、上手操作的机会少、理论知识尚不完善、经验欠缺等因素，一开始全面掌握妇产超声所有疾病的诊断策略很难，但是先从临床常见病、尤其是夜间急腹症的超声分析思维方法学习开始，是很有必要的。简单举例：探查到患者左附件区低回声病灶，第一步要做的是进一步判断病灶的来源即解剖定位：左侧卵巢、左侧输卵管、子宫左侧壁、还有少见情况如来源于韧带、后腹膜、其他系统（消化道、泌尿道）等，问题解决以后；第二步鉴别诊断包括判断物理性质：假如上面的病灶是来源于子宫左侧壁肌层，那么你需要一一考虑都有哪些可能性：子宫肌瘤、子宫腺肌症（腺肌瘤型）、子宫肌层内膜异位囊肿、子宫畸形、滋养细胞病变等子宫肌层病变。这一步需要调动所有的知识信息储备包括不同疾病或病理改变的超声影像特征、相关理论知识、包括前期的询问病史，通过仔细观察病灶内部及周边回声，判断物理性质：囊性、实性、混合性，并进一步判断可能的疾病是什么。这个例子是给大家展示了思维过程即超声分析思维方法，只有思维过程合理、正确，诊断才会准确无误。做到以上两步一份客观的诊断报告就基本呈现了，至于良恶性及病理性质的判断需要慎重和更多的经验积累。

3.3 临床思维训练的有效性

两组规培生理论及实践操作考试成绩差异有统计学意义。表1显示，接受临床思维训练的规培生无论是理论知识的掌握还是出具诊断报告的能力均高于传统教学组；在实践操作中，运用科学的诊断思维策略，临床思维训练组的规培生出具的报告更客观合理，减少了漏误诊，运用临床思维的方法指导超声检查提高了病变的检出率。

许多同学希望通过住院医师规范化培训能够有效、全面地巩固和丰富自己临床理论知识，提升自己临床操作技能，这就对我们临床教学的带教老师提出了更高的要求。该文只从注重培训超声诊断规培生临床思维能力这一点展开论述，当然其他关于系统地掌握妇产科超声诊断疾病相关的专业理论知识，及超声仪器的使用和基本操作手法也很重要，在该文中并未多加赘述。

参考文献

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[2] 朱小平，尹思源，李星，等.医学专业学位研究生与规范化培训住院医师衔接培养的实践初探[J].中医教育ECM，2014，33（6）：44-47.

[3] 陈伶.妇产科临床思维特点探析[J].医学信息，2009（1）：247.

第2篇：超声医学发展史范文

关键词：产科超声危急值报告；临床医疗安全；相关性

由于人们的临床医疗安全意识越来越强，医院安全管理越来越受到医院的重视[1]。随着现代医疗技术的不断发展，关于确保患者医疗安全方面的保障制度也越来越完善。本文为了分析产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性，对我院2012年1月～2014年2月收治的120例孕产妇进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取我院2012年1月～2014年2月收治的120例孕产妇作为研究对象，将2012年1月～2013年1月未建立产科超声危急值报告制度收治的60例孕产妇作为对照组，2013年2月～2014年2月建立产科超声危急值报告制度后收治的60例孕产妇作为观察组。对照组：平均年龄（23.81±1.61）岁；孕产史：43例初产妇，17例经产妇；受教育程度：34例大专以上，26例高中或以下。观察组：平均年龄（25.54±2.15）岁；孕产史：45例初产妇，15例经产妇；受教育程度：36例大专以上，24例高中或以下。对照组和观察组患者在年龄，孕产史，受教育程度等临床资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 产科超声危急值报告制度构建方法：①制定危急值登记制度：产科及超声科应分别建立"危急值"报告登记本[2]，对危急值处理过程和相关信息做详细记录，完成登记环节工作。②规范产科超声危急值报告流程：超声科详细记录诊断结果并立即通知相关护士，护士接到危急值报告后立即通知主治医生，主治医生接到通知后立即做出处理决定，当无法果断处理要向科主任汇报详细情况，出现死亡情况，由科主任向分管院长汇报。③明确工作职责及合理分工：医护人员明确各自职责，发现异常情况及时报告和记录。

1.3观察指标 统计对照组和观察组孕产妇的不良结局发生率、医疗干预时间。

1.4统计学处理 本研究中的不良结局发生率为计数资料，用%表示，采用软件SPSS17.0版进行卡方检验；医疗干预时间为计量资料，用（x±s）表示，采用软件SPSS17.0版进行t检验。如果存在P

2结果

观察组的不良结局发生率和医疗干预时间均明显低于对照组，见表1。

3讨论

建立危急值报告制度一方面能为患者争取更多抢救时间，另一方面能提升医院管理水平。危急值报告制度建立使医院各个科室能够及时有效的进行沟通，使医院的业务水平有一定程度的提高，同时还能增强医护人员的责任意识。

危急值是指与正常值参考范围存在较大差距的检验或检查值[3]，并提示患者生命安全可能存在危险性。产科超声危急值报告制度的建立可参照检验危急值报告制度流程，并由产科科室和医技科室共同制定其具体项目及范围。产科超声危急值报告具体内容包括脐带异常、胎盘异常、胎心异常、孕产妇异常、妊娠异常五方面[4]，在超声检查过程中，脐带异常是指脐带先露、脐带扭转、脐带绕颈、脐带脱垂以及脐带真结，并其维持时间不少于三星期；胎盘异常是指完全性前置胎盘、帆状胎盘且伴有前置血管、胎盘早剥；胎心异常是指胎儿心跳停止、胎心过速或过缓、胎心节律不齐；孕产妇异常是指卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤蒂破裂、黄体破裂；妊娠异常是指输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊娠、残角子宫妊娠。

产科超声危急值报告制度的建立有助于实施持续质量改进，为医院医疗安全提供有效保障。超声危急值报告制度还可以预见产科中存在的风险因素，并能及时获得患者病情，从而能及时采取相关干预措施，有效确保患者生命安全及健康。另一方面，产科超声危急值报告制度的建立还能为医生选择适合孕产妇的分娩方式提供重要依据。

本研究中，观察组在建立超声危急值报告制度后，不良结局发生率明显低于对照组，医疗干预时间明显短于对照组。通过上述讨论和研究结果的分析，我们可以得出结论：超声危急值报告制度的建立可以增强临床医疗安全性，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

[1]刘银芝.产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性的研究[J].中国医药指南，2013，36（36）：68-69.

[2]蒋惠琴.产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性的分析[J].吉林医学，2014，32（32）：7200.

第3篇：超声医学发展史范文

【摘要】目的： 旨在进一步探讨异位妊娠病理基础关系以及如何提高超声对宫外孕的早期鉴别诊断的临床价值。方法：将本院超声诊断或拟诊异位妊娠180例进行分析，根据超声声像图特征将异位妊娠分为四型，本组180例患者均有详细的术前及术后资料和病理结果，同时讨论了异位妊娠的病因、病理与临床意义，分析了异位妊娠假阳性的主要原因。结果：术前180例宫外孕患者的超声正确诊断率为85%。结论：超声对异位妊娠的诊断与鉴别诊断有较重要的临床价值；异位妊娠的超声显像分型为异位妊娠手术方案提供了重要依据，异位妊娠的发生与各种下腹部手术、宫内节育器药物流产的给药时间及各种原因感染有关。

【关键词】异位妊娠；超声诊断；术前分析

Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 180 Cases of Ectopic Pregnancy

Liu Hongjun， Yuan Xinming， Zhu Lian

【Abstract】Objective： To further investigate the pathological base of the ectopic pregnancy and how to raise the clinical value of the ultrasound for the differential diagnosis of it. Methods： A total of 180 established or suspected by ultrasonic diagnosis were analyzed in our hospital. According to the characteristics of the ultrasonic sonogram the ectopic pregnancy was classified into four types. All of 180 subjects had detailed pre- and post-operative data and pathological findings. The etiology， pathology and clinical significance of the ectopic pregnancy were addressed. The leading causes of false-positive ectopic pregnancy were analyzed. Results： The preoperative accurate rate of the ultrasonica diagnosis for the ectopic pregnancy was 85%. Conclusion： Ultrasound possesses the slightly important value in diagnosing and differential diagnosing the ectopic pregnancy. The sonogram grouping of the ectopic pregnancy provides the major basis for the surgical protocol for it. The occurrence of the ectopic pregnancy is associated with the varying hypogastric operations， intrauterine contraceptive device placement， administered duration of the drugs used for abortion and all-cause infections.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Ultrasonic diagnosis； Preoperative analysis

异位妊娠是孕产妇领域常见的急腹症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。本院于2006～2009年收治180例超声诊断异位妊娠患者，重点讨论异位妊娠超声术前分型对临床应用价值。

1资料与方法

1.1 临床资料：患者180例，年龄18～34岁，平均29岁。经产妇117例（其中产1胎84例，产2胎33例），非经产妇63例（孕4胎9例，孕3胎24例，孕2胎15例，孕1胎9例，未孕6例），均行手术及病理证实。

1.2 仪器及方法：SIEMENS 亚当型超声诊断仪，探头频率3.5MHz及SIGMA iris-440型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz～7.5MHz。患者检查前需多饮水，膀胱充盈适中，减少腹内肠腔气体干扰。详细询问病史，有无口服流产药物，下腹部手术史，及上环史，取仰卧位，于下腹部耻骨联合上行多切面扫查。常规检查子宫大小、形态、位置、宫腔及内部回声，是否发现子宫增大，宫腔内是否空虚或有假胎囊，双侧输卵管、卵巢，注意盆腔有无肿块，观察肿块的位置、形态、内部回声、有无包膜及双环征，肿块周围及子宫直肠窝有无液性暗区。

1.3 诊断及分型：根据诊断标准[2]对异位妊娠分为四型：①流产型：子宫形态正常，宫内回声呈强光点分布不均或假胎囊，包块不规则，无包膜，有双环征，盆腔内有液性暗区。②破裂型：宫内有强光点回声，分布不均，或有假胎囊，包块不规则，无包膜，双环征有或不清，盆腔及腹腔内有大片液暗区。③未破裂型：子宫形态正常或侧角突起，输尿管间质妊娠时，子宫角内有胎囊，胎心（＋），包块有包膜及双环征，内有胎囊，胎儿及胎心，胚胎无或有少许液性暗区。④陈旧型：子宫形态正常，包块有假包膜，厚而不规则，无双环征，盆腔无液性暗区。

2结果

术前180例异位妊娠患者经手术、病理结果证实为异位妊娠的达153例，其超声确诊率为85%。153例确诊异位妊娠的患者有各种下腹部手术史及上环史的共有57例。其中，有卵巢囊肿切除史15例，异位妊娠手术史12例，输卵管结扎术史9例，剖宫产、阑尾炎手术史各6例。另外，宫内有节育器9例。153例确诊异位妊娠术前超声分型与手术病理对照，见表1。

3讨论

随着科学技术的不断发展，超声诊断越来越广泛应用于临床，异位妊娠术前超声分型为妇产科及时采取手术方案及估计异位妊娠位置有重要意义。虽然输卵管炎症是引起异位妊娠常见的主要原因，但是下腹部手术后粘连及宫内节育器导致妇科炎症也是引起异位妊娠的病因之一，过早应用口服流产药物后可诱发异位妊娠流产或破裂。

发生在输卵管的妊娠约占异位妊娠总数的90%～95%，而输卵管妊娠以壶腹部占多数，为50%～70%[3-7]，由表1可以看出异位妊娠的几个特点：①按发病部位，发生在输卵管的妊娠占绝大多数，其中，输卵管妊娠以壶腹部多见，输卵管峡部、伞部、间质部及其它部位少见；②流产型多见于输卵管壶腹部妊娠，破裂型多见于输卵管峡部妊娠，输卵管间质部多为破裂型；③异位妊娠多为流产型与破裂型，未破裂型及陈旧型少见。因此，临床上可参考异位妊娠超声分型，而决定异位妊娠手术处理原则。①破裂型：必须立即输液、输血，补充血容量纠正休克后立即手术治疗。②流产型：做好输血准备补充血容量后急诊手术。③未破裂型：完善术前准备，严密观察病情变化，及时手术。④陈旧型宫外孕：做好术前检查，限期手术。180例宫外孕的超声诊断与手术病理对照，诊断准确率较高。我们总结了以下几个主要原因：①对宫外孕声像图特征有较全面认识；②重视超声与临床结合；③注意与其他盆腔肿块的鉴别；④对肿块进行超声追踪观察。同样也分析了异位妊娠假阳性及误诊的原因：主要是结合病史不够或病史不清和受肠道气体的干扰。异位妊娠的超声显像是非特异性的。单纯依靠超声显像，诊断异位妊娠有一定的局限性。因此，必须结合临床，患者的年龄，病史，如腹痛、停经后阴道流血、盆腔包块，化验，尤其是HCG检查，子宫后穹隆穿刺及B超追踪观察，才能较准确诊断异位妊娠。在超声诊断异位妊娠时，仍应重点结合病史及临床表现，如：①有停经史或停经后阴道流血；②带器妊娠；③以口服流产药物后病情突然加重；④包块回声密集、不均质点状高回声；⑤子宫稍增大；⑥宫内有假孕囊；⑦子宫直肠窝有液性暗区。

总之，超声诊断是宫外孕的首选检查方法，其优点在于操作简便、直观、无创痛、快速、患者易接受，便于追踪观察，并为妇产科对异位妊娠早期诊断及手术处理提供了可靠的影像学资料，不失为检查异位妊娠的主要手段之一。

参考文献

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[5]张缙熙， 姜玉新. 彩色多普勒技术(CDFI)辅导教材[M]. 第2版. 北京： 科学技术文献出版社， 2005，131

[6]胡志远， 程红， 杨薇薇， 等. 经阴道超声早期诊断早期诊断异位妊娠的初步研究[J]. 中华超声影像学杂志， 2003，12(5)：312～313

第4篇：超声医学发展史范文

[关键词] 宫外孕；危险因素；诊治

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0063-02

宫外孕亦叫异位妊娠，主要指受精卵在子宫腔外着床发育，这是妇产科临床最为常见的急腹症之一，具有发病急，病情险恶等特性[1]，不及时确诊治疗，可能会造成患者腹内大出血，严重者危及生命。造成宫外孕的因素较多，该组研究主要选择该院2011年1月―2013年1月收治的病例，调查总结宫外孕的相关危险因素，并探讨诊治措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的142例宫外孕患者作为临床观察对象。年龄19～35岁，平均（25.1±4.1）岁。患者月经停止时间为38～60 d，平均（43±14）d。发病症状为：下腹疼痛49例，阴道不规则出血93例。尿妊娠试验显示，大部分患者呈阳性或者弱阳性，血HCG为62. 5～300 001 U/L；34例宫内放置有节育器，9例双侧输卵管结扎，3例单侧输卵管结扎，15例具有1～3次流产史，6例具有宫外孕史。超声检查确诊138例为宫外孕，其余4例月经不停，阴道也无不规则出血。患者的主要症状为下腹疼痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，经过剖腹探查术确认为宫外孕。

1.2 危险因素调查方法及统计学分析

编制统一的问卷，由医师发放并回收，或者进行直接访谈。主要调查患者的身高、体重、发病年龄、学历、月经来潮时间长，是否有饮酒习惯、是否有吸烟史（被动吸烟也算在内），既往病史中是否有宫外孕史、分娩史、流产史、盆腔炎症史、性疾病史、口服避孕药史、下腹部手术史等。

1.3 统计方法

采用SPSS18. 0的统计软件包进行数据处理。单因素分析主要采用χ2检验，年龄采用t方式检验，有意义的因素采用多因素非条件Logistic回归分析。

1.4 诊治方法

超声确诊的138例患者中，结果显示有胚芽有原始血管搏动的为65例，因为胚胎有存活迹象，绒毛生长也较旺盛，较易出现输卵管破裂等急腹症的情况，因此给予手术治疗。其余73例超声显示其无胚芽无原始血管搏动，且输卵管包块最大径线

2 结果

2.1 单因素分析

单因素经χ2检验和t检验，结果在年龄（t=2.732，P=0. 0066）、孕产史、月经史、妇科盆腔炎史、流产史、宫外孕史、剖宫产史等方面差异有统计学意义，见表1。

2.2 多因素分析

根据单因素分析的结果，把差异有统计学意义的因素作多因素非条件Logistic回归分析，结果只有流产史、妇科疾病史、异位妊娠史、剖宫产史进入回归模型，其中剖宫产史为保护因素，见表2。

2.3 治疗效果分析

65例给予手术治疗的患者均痊愈出院，手术成功率100%。28例术中见出血，其余37例均为流产术式，出血量为250～300 mL。采取药物保守治疗的73例患者，在用药1个疗程之后后，血HCG水平均有所下降，其中第1个疗程有45例患者的血值的下降值超过用药前的15%，其余28例则需通过第2疗程加强治疗，结果全部治愈出院。

3 讨论

3.1 宫外孕危险因素

该研究结果显示：宫外孕的相关危险因素众多，主要以有：①妇科炎症史，最常见的有宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等。由于输卵管炎会造成输卵管堵塞，受精卵移动到子宫过程被阻，因此容易出现中途着床情况，从而引发宫外孕。而宫颈炎和盆腔炎是引起输卵管炎的重要疾病，其发生也会导致宫外孕率升高[2]；②宫外孕史。具有宫外孕史的患者，由于前次手术，可能造成部分输卵管的管腔被阻塞，因此可能发展为宫外孕。③流产史。具有流产史的患者，其流产次数越多，宫外孕的可能性者越高[3]。这是因为人流或者药流会造成阴道长时间不规则出血，容易演变为子宫内膜炎症，不及时治疗可进一步发展为盆腔炎和输卵管炎，这是宫外孕的2大危险因素。④剖宫产史。实施剖宫产手术后，患者容易出现子宫内膜炎，盆腔炎等[4]。

通过上述宫外孕的危险因素分析，得知妇科炎症是导致宫外孕的最危险因素，也是原发病，因此，要预防宫外孕，首先要积极治疗妇科的原发病，并且积极采取避孕措施，在日常生活方面，洁身自好，预防感染。一旦停经或者出现宫外孕迹象，及早治疗。

3.2 治疗方法

目前，治疗宫外孕主要有药物治疗和手术治疗两种方式。可以根据患者的胚芽发育情况以及生育需求采取不同的治疗方式[5]。例如，有生育需求的年轻妇女通常给予保守手术治疗，确保患侧输卵管能够保留。输卵管根治术较适用于内出血严重且处于休克期的急腹症病人。药物治疗主要应用于比较早期确诊的宫外孕患者，且能满足保留生育能力的要求，通常应用于年轻妇女。该组研究中，138例患者超声确诊为宫外孕，对胚芽有原始血管搏动的为65例给予手术治疗。其余73例超声显示其无胚芽无原始血管搏动，且输卵管包块最大径线

[参考文献]

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[4] 黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J].白求恩军医学院学报，2008，6（6）：331 -332.

第5篇：超声医学发展史范文

【摘要】目的：总结主动脉夹层（AD）临床特点，提高早期诊断，降低误诊率。方法：回顾性分析我院52例AD患者的临床资料。结果：高血压病史主动脉夹层常见病因。胸背痛及腹痛为最常见症状，CT增强血管造影及磁共振血管检查为主动脉夹层主要诊断方法。结论：临床医生对AD诊疗意识、以及CT和MRI是早期确诊AD的关键，并可减少误诊率，降低死亡率。

【关键词】主动脉夹层；高血压病 ； 早期诊断；误诊率

主动脉夹层（AD）是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，约3%猝死，两天死亡可达37%-50%，一周内60%-70%死亡[1]，因此早诊断早治疗尤显重要，现将我院收治住院的52例AD患者的临床特点和确诊情况进行分析，探讨该病早期诊断和减少误诊的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：搜集2005年9月～2012年4月52例AD患者，其中男性28例，女性24例，年龄32～85岁，平均（56.8±8.1） 岁，其中男性28例，平均年龄（53.2±8.1），女性24例（64.5±8.1），男性发病年龄小于女性，P0.05，无统计学差异。病因：既往有高血压病史37例（71%），与无高血压患者比例达到2.47∶1，P

1.2方法：对本组AD患者常规行血常规、心肌酶学、心脏彩色多普勒超声、腹部彩色多普勒超声、CTA和MRI检查，并依据影像学检查进行分型，其中CT增强血管造影确诊24例，MRI确诊18例，心脏彩色多普勒超声诊断8例，腹部彩色多普勒超声诊断1例，普通CT高度怀疑1例。按De Bakey 分型主动脉夹层分为3型：De BakeyI型17例，Ⅱ型1例，Ⅲ型32例，2例因家属强烈拒绝进一步检查未能进一步分型。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数与百分数表示，采用t检验，P小于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1临床表现：临床表现复杂，主要与夹层部位及扩展范围有关。

2.2诊治结果：首诊AD39例，误诊上消化道出血1例，急性胃炎1例，心力衰竭3例，不稳定型心绞痛3例，急腹症2例，急性心肌梗死2例。误诊率达25%。De Bakey I型院内死亡6例，自动退院5例，转上级医院4例，保守治疗后出院2例， II型1例转上级医院，III型院内死亡1例，自动退院8例，成功置入覆膜支架3例，转上级医院7例，保守治疗后出院13例。未分型者均自动退院。

表1主动脉夹层患者的主要临床表现临床表现例数百分比（%）腹痛

腰痛22

542.3

9.6胸背痛2140.3晕厥11.9胸闷气短59.6肢体痛35.8双上肢血压不等1528.8主动脉瓣关闭不全1121.1上消化道出血、胃炎23.83讨论

主要发病机制为内膜撕裂后高压血流进入中层，中层滋养动脉破裂产生血肿后高压导致内膜撕裂，而内膜撕裂口好发生在主动脉应力最强部位，主动脉近心端或降主动脉起始端，是一种临床上并不少见，需内外科共同参与处理的危重心血管疾病[2]，如未及时诊治，病死率极高。

高血压是主要病因，本组52例患者中伴有高血压的有37例（占71.1%）。另外高血压的基础上，随着年龄的增长主动脉夹层的发生率也明显增加[4]。尤其指出的是，在28例男性AD患者中，有27例均有吸烟史，说明吸烟可促发主动脉夹层的发生，主动脉夹层的其他原因包括遗传性结缔组织疾病如马凡氏综合征、动脉粥样硬化、外伤、感染、自身免疫性疾病、吸食成瘾性药物、医源性损伤、妊娠等[3]，本组中有2例妊娠并发AD患者，一例是在用力分娩过程中，一例本身存在马凡氏综合征发生AD在妊娠27周，有研究表明，妊娠并发主动脉夹层原因为妊娠期血容量增加致使左心输出量增加，血流对主动脉壁的冲击力增加，雌激素可抑制胶原蛋白和弹性纤维在主动脉壁的沉积，孕激素可促进非胶原蛋白在血管壁的沉积，从而使血管病弹性降低而脆性增加，促进AD发生。

主动脉夹层误诊率高，本组误诊率高达25%，考虑原因如下：①AD患者由于夹层撕裂部位、累及器官不同，临床表现复杂多变，疼痛是AD最主要症状，但是患者出现非疼痛性AD，则首诊AD可能性极小，故非典型AD误诊率较高，本组尤其指出一例急性心肌梗死为首发症状患者，入院时表现下壁心肌梗死，并发三度房室传导阻滞，首先给予临时起搏治疗，之后应用阿替普酶溶栓但是未通，第二天发现主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，行心脏超声检查后发现主动脉夹层，立即转上级医院行外科手术治疗，目前恢复良好，教训深刻；②临床医生对AD认识不足也是误诊主要原因，主动脉夹层目前主要归心血管医生诊治，非心血管医生对此种疾病认知不足，即使是专业心血管医师，如不仔细询问病史及严格查体，也容易导致误诊漏诊。

AD及时诊断减少漏诊比治疗更重要，主要一点应对医生普及主动脉夹层临床要点，提高对主动脉夹层认知，随着AD发生率逐年增高，我国首次将AD纳入第七版内科学，足见AD是一种需内外科联合治疗的疾病，对典型主动脉夹层高度怀疑者可直接行CTA或MRI确诊，非典型AD患者误诊漏诊率较高，建议如下，①临床医生责任心是减少误诊漏诊最主要的因素，接诊医生应仔细询问病史，在临床体检过程中多可发现AD的蛛丝马迹，如左右血压不对称，双侧股动脉、足背动脉搏动不对称，主动脉瓣舒张期杂音等，疼痛同时或者先后累及多个器官者警AD可能。②要重视心电图、床旁胸片及床旁心脏超声在AD中的作用，当今医患矛盾激烈，不必要的搬运对防止AD患者死亡、避免不必要医患冲突尤其重要，心电图简便易操作，无诊断意义，但是对于胸痛剧烈而心电图无演变或正常者要注意AD可能；床旁胸片提示纵膈增宽，心脏超声显示主动脉增宽均提示需进一步检查，而心脏超声本身具有确诊AD价值。有研究表明，急诊床旁超声首诊确诊AD达73.3%[5]，临床应普及床旁胸片及床旁超声检查。

AD最终确诊有赖于MRI和CTA，但是对于病情危重或者体内有金属异物患者，MRI受限制。我院目前对诊断主动脉夹层愈来愈倾向CTA，CTA对显示主动脉夹层破口、范围及指导手术或介入治疗均有积极作用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2010，352-357

[2]华伟，杨跃进.阜外心血管手册.人民卫生出版社 ： 2507-2509

[3]Fann JL，Sarris GE，Mitchell RS，et al.Treatment of patients with aortic dissection pressenting with peripheral vascular complications[J].Ann Surg，1992，212-705

第6篇：超声医学发展史范文

【关键词】 胎儿半锥体；畸形；超声诊断；临床价值

胎儿半椎体畸形是因胚胎时期形成椎体的左、右对称的软骨化中心中一个软骨化中心发育不全而形成半椎体畸形[1]。目前， 胎儿半椎体畸形诊断方法主要为超声诊断， 但半椎体畸形常合并其他椎体畸形[2]， 如蝴蝶椎、融合椎、脊柱裂、肋骨畸形等， 临床诊断难度大。又因各医院医疗条件及医生只作常规扫查胎儿脊柱的矢状面等因素， 导致出现漏诊、误诊。广东省新兴县中医院应用B型超声诊断仪及彩色多普勒诊断仪对胎儿常规检查， 对怀疑胎儿脊柱异常病例的脊柱行矢状切面、冠状切面及横断切面等切面作全面扫查， 大大提高了检出率， 对疾病的诊断及制定出生缺陷临床干预指导方案有重要意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年1月～2012年1月共有6480名孕妇来本院进行产前超声检查， 孕妇年龄16～48岁， 平均27岁， 孕13～40周， 平均25.8周。检出胎儿半椎体畸形1例为门诊孕妇，年龄27岁，孕24周，为初产妇，单胎妊娠， 无近亲结婚及畸胎生产史， 孕早期无传染病史、无服药史、无放射性物质接触史。

1. 2 仪器 日本ALOKA-a-10全数字化二维、三维彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为 2.0～5 MHz。

1. 3 方法 检查者取仰卧位或侧卧位， 采用日本ALOKA-a-10全数字化彩色多普勒超声诊断仪， 二维彩色多普勒扫查、三维经腹容积探头， 探头频率为 2.0～5 MHz， 经腹部横切、纵切或斜切方向常规扫查胎儿颅脑、颜面部、脊柱、胸部、腹腔脏器、四肢、脐带、胎盘及羊水， 测量并记录相关数值， 重点观察胎儿椎体形态及脊柱生理曲度， 发现病变后， 对胎儿脊柱行矢状切面、冠状切面及横断切面扫查， 测量并记录病变大小。

2 结果

从6480名孕妇中发现胎儿半椎体畸形1例， 此例胎儿半椎体畸形胎儿病变发生在腰段， 其主要声像图特征为脊柱矢状切面椎弓回声排列欠整齐， 生理弯曲欠规整， 稍向后成角， 病变椎体回声模糊或缺失， 冠状切面可见脊柱侧弯或成角畸形， 横断切面椎体显示椎体变小， 形态不规则或边缘模糊， 呈楔形变。

3 讨论

胎儿半椎体畸形的诊断方法有超声诊断、X线诊断、CT诊断等， 但在胎儿时期主要为超声诊断， 并在出生后经X线检查确诊。目前， 孕妇来院进行产前超声检查， 对胎儿椎体形态及脊柱自然曲度一般只作矢状切面检查， 如显示脊柱排列整齐， 往往未做冠状及横断面的扫查， 但矢状切面检查并不能全面反映椎体的缺如情况， 容易漏诊。

本院对孕妇胎儿椎体均行矢状切面、冠状切面及横断切面全面扫查，可以更准确了解胎儿脊柱及其表面软组织的情况，本病例胎儿脊柱矢状切面可见脊椎腰段生理弯曲欠规则， 成角， 冠状切面可见脊柱侧弯或成角畸形， 成角弯曲部位一侧的骨化中心缺失， 横断切面椎体显示椎体变小， 形态不规则或边缘模糊， 呈楔形变， 确诊为胎儿半椎体畸形。

对本例患者随访发现， 该孕妇长期从事钱包皮具行业工作， 有接触有毒物质史， 如甲醛、苯等有毒物质， 但否认有服药， 接触放射性物质及传染病等， 这个发现可能是引发半椎体畸形的重要原因。据当地劳动部门统计的数据， 本地区约有10000名女性（其中约2000～3000名孕妇）从事过皮具行业工作， 如果上述病例病因得到证实， 必将严重影响当地孕妇胎儿的健康。因此， 建议当地卫生主管部门应广泛开展如何预防胎儿半椎体畸形知识的宣传活动， 这对降低人口出生缺陷、提高人口素质具有十分重要的意义。

参考文献

第7篇：超声医学发展史范文

在这一年里，成立了70年的卫生部更名为国家卫生和计划生育委员会，卫生系统在分分合合中又被形成了新组合；GSK引燃的反腐风暴席卷整个行业，医药行业呈现肃杀之气；温岭杀医事件引发全国医疗界声援，国家最高层领导罕见亲自做出批示；医疗卫生再被看好，市场大鳄频频出手、纷纷涉足健康产业……

当然，这一年的最强音应当是十八届三中全会，全面深化改革的指导思想提出的时间虽短，却已经深入人心。改革思路清晰又具体，很多举措直接破除社会期冀已久的顽疾，振奋了人心，提振了精神。

医疗卫生从来都不是一个独立存在的领域，它同样非常深刻地被社会影响着，比如信息技术革命把医疗拽入信息化快轨，让信息共享、远程医疗等成为可能，进而改变了医疗服务体系和方式；比如智能机器人的技术进步，直接催生了达芬奇手术机器人的诞生。

所以，我们可以笼统地讲，医疗卫生事业更多的是被社会影响而发展的。这就要求我们必须坚持历史观，认清当前所处的历史阶段，以及所需承担的历史使命；否则我们就无法找到社会发展规律，无法选对发展方向。这是一个根本性的问题。

我们最常用“历史转型期”来描绘当下，而其内涵具体是什么，我们总要回答出个一二三来。生命体有其生老病死的发展规律，社会发展也有其历史规律，其中某些规律甚至可以超越国体、政体和意识形态。

显然，作为一个拥有全世界最多人口、地域辽阔、地区差异与贫富差距巨大的超级大国，要把社会问题分析透彻，是一件非常困难的事情。但是，有些问题又必须讲清楚，比如哪些方面需要国家统筹，哪些方面可以放权地方；哪些是不可触犯的原则，哪些可以自由发展等等――需要我们借鉴成功经验做出决策，否则仍是“枪一响，到处跑”的乱象。

不无遗憾地说，乱象仍非常普遍，很多改革举措我们根本说不清所以然，有的是在治标，有的连治标都没有解决。医疗服务体系如何建立、医疗资源如何流动、医疗机构如何评价、医务人员如何管理……这些改革原点的问题，还需进一步回答。

第8篇：超声医学发展史范文

摘要目的：探讨超声检查对偏子宫角妊娠的诊断价值。方法：收治偏子宫角部位妊娠患者51例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其超声检查特征。并与同期45例子宫角妊娠的患者超声检查结果进行比较。结果：偏子宫角部妊娠的患者超声检查均为孕囊型，其中28例患者为左侧子宫角部妊娠，23例患者为右侧，患者表现为子宫横切处的横径明显增宽，子宫体腔内轴心处无孕囊，其孕囊偏离子宫体，并与子宫腔相连接。结论：经过超声检查能够很好地判断偏子宫角部妊娠的患者实际情况，进而提高手术的成功率。

关键词 超声检查 子宫角妊娠 偏子宫角妊娠 超声影像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.257

子宫角部位妊娠是临床较为常见的一种异位妊娠，其主要包括子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠，且在临床较为少见，其手术前诊断也较为困难［1］。而偏子宫角妊娠现被认为是子宫角部位妊娠的一种类型，其能够向子宫角妊娠发展，严重地威胁患者的生命安全［2］。而如何为患者给予早期的诊断是临床工作的关键，为加强对偏子宫角部妊娠的早期诊断，进行研究。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2007年7月～2011年8月收治偏子宫角部位妊娠患者51例，所有患者均在超声监护下经过吸刮宫术确诊。患者年龄19～43岁，平均28.96±4.03岁。患者停经史35～57天，平均42.66±5.02岁。选择同期45例子宫角妊娠的患者作为对照组，患者年龄18～42岁，平均28.74±4.12岁。患者停经史36～56天，平均42.45±5.11岁。两组年龄、停经史等无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

仪器与方法：使用GE VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪，其腹部探头频率选择3.5MHz，阴道探头频率选择为7.5MHz。检查时，患者采用膀胱截石位，并在探头端均匀涂抹耦合剂，戴好避孕套。将探头放入到患者的阴道穹隆处，仔细观察患者子宫的大小、轮廓，子宫角是否有突出，宫腔内有无孕囊或包块，包块及孕囊的位置、大小及结构，并观察其与子宫内膜之间的关系，妊娠部位的子宫角有无膨出，与子宫直肠的关系等。

统计学处理：将试验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示。组间对比采用X2检验。取95%可信区间，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

结果

偏子宫角部位妊娠患者的超声影像：偏子宫角部妊娠的患者超声检查均为孕囊型，其中28例(54.90%)患者为左侧子宫角部妊娠，23例(45.10%)患者为右侧，患者表现为子宫横切处的横径明显增宽，子宫体腔内轴心处无孕囊，其孕囊偏离子宫体，并与子宫腔相连接。两组均在超声监护下进行吸刮宫术，其中偏子宫角部位妊娠的患者均顺利将孕囊吸出，术后宫腔线的残留十分清晰，其超声诊断率为100%。结果见图1。

图1 偏子宫角部位妊娠超声图像分析

子宫角部位妊娠图像分析：子宫角部位妊娠患者的超声检查多显示子宫横径明显增宽，且一侧宫角突出，并与宫腔相连。宫角内观察到孕囊样的混合回声或无回声。其中左侧23例(51.11%)，右侧22例(48.89%)。17例(37.78%)患者有盆腔积液。24例(53.33%)患者与宫腔有相连。结果见图2。

图2 子宫角部位妊娠图像

讨论

子宫角妊娠是临床较为罕见的一种异位妊娠，其占异位妊娠的5%～10%，且在手术前诊断较为困难，而由于子宫角是子宫血管及卵巢血管的汇聚部位，其血运较为丰富，一旦出现破裂，会严重威胁患者的生命安全［2～3］。而偏子宫角部位妊娠是其中较少的一种。

现通过对51例偏子宫角部位妊娠的超声影像进行了回顾性分析。患者超声主要表现为横径增宽，但是子宫角仍未突出，在子宫体的中轴处无孕囊，但是在偏离子宫体中轴的左侧或者右侧可见到孕囊，并与子宫腔有相连。而正常的子宫体肌层较厚，孕囊四周有肌层包绕。

由于偏子宫角部位妊娠的患者孕囊位于偏子宫角处，在超声监护下能够观察到患者的子宫内情况，进而指导医生顺利地将孕囊吸出［4］，进而缩短患者的手术时间，避免手术中残留组织。而由于偏子宫角部位妊娠与子宫角部位妊娠的患者在停经后均会出现有出血和疼痛，患者临床症状无明显差异，因此，采用超声检查对患者十分重要。医生可通过超声判断患者的孕囊位置，再排除纵隔子宫等情况，早期鉴别偏角子宫妊娠与子宫角妊娠。若患者的与囊距离子宫肌层的浆膜面在5cm以下，则容易发生刮宫时出现穿孔，医生要借助超声监护，进一步为患者进行详细的判断和治疗。

参考文献

1 张惠萍,刘燕,蒋业忠,等.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断［J］.中国超声医学杂志,2009,25(12):1154-1157.

2 马莉,应涛.子宫角部位妊娠的超声诊断及其误诊分析［J］.临床超声医学杂志,2007,9(1):55-57.

第9篇：超声医学发展史范文

【关键词】彩色超声；病理诊断；肉芽肿；对比研究

Comparison of ultrasound and pathological diagnosis of the spermatic granulomaZHENG Lijuan1， WANG Xuepei1， ZHANG Yangguang2， LI Xiaoyan3. 1.Functional Examination Department， The Third People’s Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628001， China； 2. Department of Urology， The Third People’s Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628001， China； 3. UltrasoundDepartment， The Central Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628000， China

【Abstract】Objectives： To investigate the image characteristics of color doppler ultrasound of SG and combine pathologic analysis to sum up experience and improve the diagnostic coincidence rate. Methods： The relationship between ultrasonography and pathological findings of 28 patients confirmed for SG by pathology were retrospectively analyzed. Results： 14 cases were found low echo； 7 cases were found moderate echo； 4 cases were found high echo； and 3 cases were found dicty-anechoic. The image characteristics mainly related to how much lump fibrous tissue composed. Conclusion： The performance of color doppler ultrasound image is mainly based on the histopathological structure of the tissue. The combined use of color doppler ultrasound and pathological examination can enhance the diagnostic coincidence rate. Color doppler ultrasound examination can be the first choice for detection of SG.

【Key words】Color doppler ultrasonic examination； Pathological diagnosis； Spermatic granuloma； Comparison

【中图分类号】R167【文献标志码】A

附睾肉芽肿（Spermatic granuloma，SG）是一种发病率不高的肉芽肿性慢性炎症[1]，因其发病率较低，因此临床对其的研究较少，近10年来关于此病的文献报道也较少，对它的认识还不够清楚，诊断率也较低[2]。本文对28例附睾肉芽肿患者进行彩超检查诊断，分析其声像表现与病理改变之间的关系，以期利用彩色多普勒超声提高本病的临床诊断的准确性，报道如下。

1资料与方法

11一般资料

临床收集2013年2月至2014年8月我院收治的经手术病理证实为附睾肉芽肿的患者28例，术前均经彩色多普勒超声检查，年龄32～59岁，平均年龄435岁；已婚22例，未婚6例；病史最短7d，最长2年。

12仪器

百胜Mylab50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为75～12MHZ。

13检查方法

患者仰卧位躺下，将尽量向上提起，使阴囊充分暴露，用直接探测的方法扫查。采用纵切面、斜切面及横切面扫查的方法对患者阴囊内、附睾进行检查。对患者的附睾进行观察，查看附睾内是否有肿块，如有肿块，计算肿块的数目，观察肿块的大小、形态、有无包膜以及内部回声的特点。然后进行彩色多普勒超声检查，观察肿块内部以及周围有无血流信号。利用脉冲多普勒测量血流速度及阻力指数。最后电脑储存记录清晰的声像图像，将其与各自的病理改变进行对比分析，研究二者之间的关系。

2结果

28例患者SG单侧25例，双侧3例，单发24例，多发4例，共发现32个肉芽肿结节，其中9个位于附睾头部，23个位于附睾尾部，大小05cm×04cm～31cm×36cm。根据彩色多普勒超声图像可将患者分为低回声、中等回声、高回声以及网状格无回声4组，4组患者彩超声像与病理诊断之间的联系分别对应如下：

（1）低回声组：本组患者共14例，病史7天～2月，属于附睾肉芽肿的早期。超声声像表现为：肿块形态规则，边界清晰，呈现圆形或者类似圆形，内部均匀低回声，病灶血流丰富，呈短棒状或条索状彩色血流，可出现在病灶内部及周边，以周边为主（如图1-A所示）。病检结果：肉眼下见结节组织无包膜，但界限清晰，质中，切面多呈白色或灰黄色。镜下见组织有少量纤维细胞及上皮细胞增生，炎性细胞弥漫浸润，血管呈现扩张，散在或成堆的碎片堆积于附睾管腔及间质（如图1-B所示）。

图1-B低回声组组织病理附睾间质内见大量炎性细胞及 HE染色（2）中等回声组：本组患者共7例，病史2～8月，属于附睾肉芽肿的中期。超声声像表现为：病灶大小各异，边缘不规则，呈现近圆形或椭圆形，内部呈中等回声，点状回声稍不均匀，病灶周边及内部呈现丰富血流（如图2-A所示）。病检结果：肉眼见病灶无包膜而呈现分叶结节状， 质中，切面呈现灰黄色或者灰黄、白相间。镜下可见散在的及少量炎性细胞分布于间质，形成上皮样细胞结节，有较明显的纤维样组织增生，散在分布，管壁部分纤维化，可见附睾管扩张（如图2-B所示）。

（3）高回声组： 本组患者共4例，病史6月～1年，属于附睾肉芽肿的中后期。超声声像表现为：病灶具有比较规则的形态，清晰的边界，呈现近圆形，内部呈高回声，回声不甚均匀，可见少许点状血流信号出现在大部分病灶内部，可见丰富点状血流信号出现在病灶周围（如图3-A所示）。病检结果：肉眼下可见病灶具有光滑的表面，并形成包膜，质地较硬，切面呈现灰白色。镜下可见大量致密的纤维组织增生，血管增多伴随管壁纤维化增厚，少许炎性细胞，少量出现在附睾管内（如图3-B所示）。图3-ASG中后期彩超声像 病灶为高回声图3-B高回声组病理图片 附睾间质可见较多纤维增生管壁纤维化 HE染色

（4）网状格无回声组：本组患者共3例，病史1年以上2年以内，属于附睾肉芽肿的后期。超声声像表现为：病灶形态规则，边界清晰，呈现椭圆形，内部为网状格无回声结构，内部可见少量短棒状血流信号，周围未见明显血流信号（如图4-A所示）。病检结果：肉眼见病灶无包膜形成，质硬，切面呈灰白色。镜下见多个附睾管扩张，官腔内见碎片，上皮细胞受压变形（如图4-B所示）。

图4-ASG后期彩超声像 病灶为网状格无回声，周围未见明显血流信号图4-B网状格无回声组病理图片 附睾组织可见官腔扩张、上皮细胞受压变形 HE染色

3讨论

附睾肉芽肿是一种慢性炎症性病变，其常常继发于炎症、肿瘤或输精管切除术后[3]。导致SG最常见的原因是输精管结扎，其概率可高达41%[4]。尸检中发现SG的概率大约是25%[5]。从组织学角度来说，SG的病灶肉芽肿结节的中心是碎片，碎片周围包裹着类上皮细胞、淋巴细胞、树突细胞以及纤维组织等[6]。由Dunner等[7]于1982 年首次发表关于SG的超声表现图片。但是，其后很多年，临床关于SG的检查报道十分稀少，相关文献不足，对此病的研究相对缓慢，进展不大[8]。虽然根据患者的年龄、阴囊胀痛、附睾扪及压痛硬结节等，通常临床会考虑诊断为SG，但有时常因缺乏辅助依据而导致误诊，超声为其诊断提供了有用的帮助[9]。本文针对临床对SG的诊断相对缺少辅助检查进行了彩色多普勒超声声像的研究，结合病理检查分析，以期能较科学客观的评价彩色多普勒超声运用于SG诊断的价值，为临床提供丰富可选的优异检查方案，提高诊断的准确率。

超声诊断是针对病灶进行的形态学诊断，其超声声像图的特点最终是基于组织病理结构特点的[10]。本文对28例SG患者的超声声像图表现对照病理分析，发现如下：SG病变的早期，即急性期，附睾组织内部是以炎性细胞和大量细胞为主，而纤维组织的含量较少，故超声声像表现多为低回声。在本项研究中此类型声像最多，共有14例（50%）。此期因为有炎性细胞的刺激，局部组织出现充血水肿，血管扩张，故病灶内部以及病灶周边血流丰富[11]。随着疾病进程的发展，当病程发展到中期，附睾间质内部炎性细胞和细胞逐渐减少，而纤维组织逐渐增多，就可以使得超声声像较之病变早期增强而呈现中等回声。要是纤维增生分布不均或出现组织坏死，回声则表现为不均质回声。病变继续发展至中后期，附睾间质内部炎症细胞和细胞进一步减少，而纤维组织大量增生，血管管壁纤维化改变也明显，此期组织变化较前明显以纤维组织为主，因此超声呈现高回声表现。此期炎症细胞较少，血管纤维化明显，充血没有早中期明显，故病灶周边及内部仅见少许星点状血流或无血流。网状格无回声组的3例患者病程均在1年以上，属于SG病变的后期，可能在病变的过程中曾出现局部组织的坏死变性，组织出现病理的自我修复，故纤维组织增生明显，附睾间质内炎细胞较少，细胞也比较小。另外，SG出现钙化灶的情况不常见[12]，本次研究发现的网状格无回声声像，可能是由于附睾的炎症导致附睾管被堵塞而后造成囊腔扩张，因此声像图表现为蜂窝状无回声结构。

此外，引起SG的原因同样也能导致囊肿、附睾结核、慢性附睾炎等其他一些附睾疾病，故而SG的诊断应注意与这些疾病进行鉴别。囊肿病灶多位于附睾头，形态呈现圆形无回声结节，而SG的病灶较多位于附睾尾部[13]，本项研究28例患者中发现的32个附睾肉芽肿结节有23个就位于附睾尾部，也证实了SG的病灶多位于附睾尾部；其回声根据病程的长短而呈现多种表现，但多以低、中、高回声为主要表现，易于区别。附睾结核患者则大多数有结核病史，通常是继发于肾结核，超声声像图表现为附睾弥漫性肿大，形态欠规则，中等回声或因有钙化灶而呈混合回声[14]，超声图像与SG的较易区别开来。慢性附睾炎的表现也是呈现中低回声，鉴别相对较难，但多有急性附睾炎病史，经抗炎治疗有效[15]。慢性附睾炎患者随着病程进展表现为局部组织慢性炎性渗出，组织水肿囊液性改变，触摸无硬块结节，而慢性肉芽肿病变则随着病程的进展，纤维增生明显，附睾管纤维化，组织变硬或者肿块结节形成，临床触诊能在阴囊附近触及硬块结节，根据临床表现及病史可进行鉴别[16]。

综上所述，附睾肉芽肿的超声声像图的表现主要与附睾间质组织、附睾管及周围血管管壁的组织结构的纤维化程度密切相关。这些管壁组织纤维化的程度表现越低则回声表现愈低，反之这些组织纤维化程度越高则回声表现愈高。虽然引起SG的原因也可引起其他附睾疾病，临床根据超声声像表现及病史、临床症状能鉴别。因此，彩色多普勒超声检查对诊断SG是一种有价值的方式，可作为临床首选。

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