特种医学学科评估精选(九篇)

第1篇：特种医学学科评估范文

1在教学实践中的应用

1．1教学要求中西医结合急诊医学是运用传统中医理论结合现代急危重症医学，利用现代科技手段，研究急危重症的发生、发展、变化规律和诊疗技术，是一门跨专业、跨学科的临床学科。该学科涵盖各临床科室的急症、危重病、危重症监护和院外各种突发环境下的紧急医疗救护、创伤及中毒、急诊医学管理等。由于其涉及的相关领域宽，具有横向整合各临床学科的特点，因此要求医学生不但能掌握中西医结合急诊医学基础理论知识，而且要求医学生能运用中西医结合急诊医学的方法和技能解决临床实际问题。

1．2具体应用方案“实时反馈”正是根据教学要求围绕考核病例，提高医学生解决临床实际问题的能力。实施流程:给予医学生建设性的反馈(5～10min)，其内容包含医学生表现优秀的方面、需改进及注意的方面，灌输急诊理念、中西医结合思维，并提供学员继续学习的方向、最新医学进展，以达到教学及评量的目的。

1．3教学优势中西医结合急诊医学专业的临床医学教育具有浓厚“师徒制”特色，这同Mini-CEX一对一的评估和教学方式有相通性。主管医师可以通过直接观察医学生对患者进行的医疗行为，立即发现问题并能给予及时的指导，透过实时反馈，可巩固医学生的基础理论知识，并提高体格检查、沟通技能和专业态度。因此较传统临床技能考核更具合理，真正达到以考促学，提高临床能力的目的;较传统灌输式教学更能调动医学生主动学习的积极性。

2在教学考核中的应用

2．1具体的考核流程一次Mini-CEX测评大约需要20～30min，由已接受培训的主考医师负责，通常在每月的最后一周进行。在主考医师直接观察下，医学生进行相关的病史询问、重点式的身体检查，或是在检查后告知患者可能的诊断及相关之治疗(15～20min)。而主考医师在旁直接观察受试医学生与患者的互动后，立即给予医学生建设性的反馈(5～10min)。评量结束后，主考医师需将此次评估所花的时间及评语简单地记录于评估表中。

2．2考评指标根据2001年美国内科医学会(ABIM)修订的Mini-CEX评价量表，包括以下7项:医疗面谈技能，体格检查技能，专业态度，临床判断，沟通技能，组织效能，整体临床胜任能力。Mini-CEX评估采用3等级、9分制评分。1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀［3］。

2．3Mini-CEX教学考核优势①Mini-CEX考评不受场地和时间的限制，可广泛应用于病房、门诊、重症监护室和急诊等多种环境，有利于全面考评医学生在不同情境下实际的临床处置能力［4］。对于急诊、重症监护室而言，可以在任何时间和地点实施，考评可以在一个很短的时间内利用真实患者对医学生的某一方面能力作出测试，由主治医师作为观察者给予打分，因此考核更具灵活性。②传统的笔试、问卷、病例分析等考核方式并不能真实全面地反应一个医学生的临床综合能力。在临床实践工作中评估医学生临床能力则是比较理想的评估方法［5-6］。在急诊学科方面由于患者真实性的差异，可能会影响医学生完成操作的质量，而Mini-CEX作为一套具有教学功能的测评工具，则能多次观察、评价医学生的知识、技能、态度，从而能更准确地评估医学生的临床综合能力。我们认为Mini-CEX不仅有利于科学考评医学生的临床实践能力，还有利于全面了解其医患沟通技巧等医学人文综合素质，是一种灵活、有效的实训和考核方法。

3教学应用的成效

第2篇：特种医学学科评估范文

【关键词】基层医院；麻醉医师；规范化培训；继续教育；策略探讨

1术前评估

术前评估患者目的是降低手术死亡率和致残率，患者因为合并系统疾病而增加麻醉手术风险，我院麻醉科团队和临床各专家团队共同制定了《择期手术患者院前准备指导意见》，从3个方面规范了择期手术患者院前准备合格标准，包括：1）系统疾病：心血管系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、内分泌系统、血液系统；2）入院前需调整的药物种类及时限；3）特殊情况，为麻醉医师和外科医生评估择期手术患者全身情况和重要器官生理功能提供了参考和指导。达不到院前准备标准的患者需要先进行系统疾病的治疗，优化器官功能，然后再评估，再准入，这为患者围术期麻醉手术安全设置了第一道防线。

2规范工作各个环节

作为大型综合性教学医院，我们科室有自己的工作规范，我们的《工作手册》由科室主任带领主治医师以上人员编写，操作常规和紧急事件处理以教科书、经典麻醉学专著为蓝本，经核心领导小组审核后，发往各台电脑信息系统，方便查阅。《工作手册》阐述了我院麻醉科规章制度、麻醉科任务及各级医师职责、工作流程、紧急事件处理预案及措施、麻醉科操作常规、麻醉科术前评估及诊疗常规。《工作手册》统一了规范化操作与紧急事件处理流程，这同样适用于基层医院。医学生毕业后需要接受住院医师规范化培训，这是医学教育的重要组成部分，是提高我国住院医师临床水平和医疗服务质量的重要途径，也是我国医疗体制改革的重要举措之一[4-5]。住院医师阶段之后的医师职业生涯要不要规范化培训？医学在发展，医师的专业素养和专业能力也需要可持续发展，麻醉专业需要扎实的理论也需要精湛的操作技术，因此规范化培训、规范化工作不仅限于住院医师阶段，应该持续于麻醉医师整个职业生涯，基层医院麻醉医师迫切需要这样的工作指南，在日常工作中按照规范去做，提高工作效率和工作质量。

3合并常见疾病患者麻醉评估与管理

基层医院面临的疾病谱有其特点。相比大型教学医院住院疾病病种复杂、丰富、分散，基层医院住院疾病更集中于常见病、多发病，如呼吸系统疾病、心脑血管系统疾病、代谢性疾病[6-7]，这些疾病也是跟麻醉系统评估密切相关的疾病种类，需要术前评估，术中采用相应的管理措施。因此基层医院医师应该熟悉掌握高血压、心律失常、脑梗死、糖尿病、哮喘等常见合并症患者的围术期手术麻醉管理。

4经典病例讨论模式

麻醉学是一门临床学科，涵盖生理学、病理生理学、药理学、解剖学、内科学、外科学等多门学科内容，综合性、实践性、经验性强。组织临床病例讨论可以整合多学科的内容，巩固基本理论和临床技能、强化理论联系实际、培养临床逻辑思维、传播新的临床技术和方法、激发临床科研和创造，旨在不断提高麻醉有效性、降低死亡率和并发症发生率。常规病例讨论是每位麻醉医生接受终身继续教育、提高自身业务水平的最重要和最有效的方式[8]。病例选自临床实际患者，术前患者包括合并症患者、特殊手术患者、少见病患者；术中患者出现特殊、危重情况、并发症，术后进行病例回顾讨论。术前病例讨论包括以下几个部分，第1部分汇报患者基本情况、现病史、既往史、合并疾病的诊断治疗、入院后诊断治疗计划、拟实施手术；第2部分为患者的术前评估，包括器官功能、气道评估，相关科室会诊的落实情况；第3部分包括手术步骤分析，特别是关键手术步骤所带来的病理生理变化；第4部分包括麻醉计划，针对该患者病例特点所采取的对策，避免脱离本例患者去讨论，麻醉计划及处理对策应该体现出支持依据，包括教科书，经典麻醉学专著、麻醉指南、最新进展等；第5部分为科室讨论，大家提出问题，如何解决问题，专家点评，科室主任总结；第6部分为具体实施，综合自己的麻醉计划与专家提示采取最有利于患者的麻醉管理措施。术后特殊病例回顾，有其特点，除了需要汇报患者基本信息外，着重于术中所发生的特殊情况，进行设计，制造氛围，让大家身临其境；关键地方停下，留下悬念；提问，留出思考时间；结合病例，介绍临床原则和指南[9]，让参加者听后意犹未尽，获益匪浅，学到知识。

5超声技术

可视化技术，是现代医学的一次创新性进展，借助仪器，解剖结构清晰、直观地呈现出来，帮助临床医师判断病情、实施精准操作，降低并发症发生[9]。超声已广泛应用于临床麻醉，包括神经阻滞、动静脉穿刺置管、椎管内麻醉、气道评估、胃内容物及容量评估、血容量评估、心血管形态和功能状态评估等。基层医院虽然受限于技术力量，但仍然可以先开展较为简单的超声引导技术，如外周神经阻滞和动静脉穿刺置管[10]。随着麻醉团队的发展，超声可以逐步应用于其他广阔的麻醉工作范围。

第3篇：特种医学学科评估范文

随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质。而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。[1]西医内科学是西医临床医学各科的基础，是培养学生西医临床基本技能和思维能力的关键。高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，成为一名良好职业素质的现代中医师，学习与掌握一定的西医内科学知识非常重要。但是中医院校的医学生由于课业重、西医内科课时受限等因素，大多数学生仅满足于期末考试西医内科不挂科即可，考试前临阵磨枪、突击记忆，而西医内科的基本技能和临床思维能力普遍不过硬。如何提高中医专业的学生的西医内科诊断能力及思维水平一本文由收集整理直是个重要课题。我院近两年以来采取加强西医内科过程性评估的综合评估模式，通过过程性评估加强学生对课程和平时训练的重视程度，取得一定的效果。

1.综合考核评估模式的主要内容

1.1 西医内科理论教学和见习阶段

在西医内科理论教学见习阶段，在保持传统的期末理论考试的基础上，加强临床见习阶段的过程性评估，提高学生对临床见习的重视程度。在临床见习中，将pbl 教学[2]中纳入考核评估范围，制定考核评估表，并占有较大的比重。

1.1.1 见习过程评估。占评估总成绩的20%。pbl 教学是以问题为中心的教学模式，这种模式重视教师和学生之间的问答互动，教师在互动中更容易了解每个学生对知识的掌握程度。教师在每次见习课都根据学生在pbl教学中的表现进行评价，这就引导学生积极预习和参与到教学中，提高学生自主诊治和思维的能力，全程掌握所有的知识点。

1.1.2 理论考试。占评估总成绩的80%。理论考试主要以客观和分析题型为主：包括选择题、填空题、名词解释、简答题、问答题和案例分析等。期末考核时采取由大学教务随机从考核题库中抽题的方法，题库内容涵盖教学内容的各个方面，题库建设上强调根据学科发展和教学改革隔一两年不断推陈更新。这样学生要取得好的成绩，就必须保证各系统的内容都掌握全面，而不是仅寄希望于突击抓一两个重点或背以往的一两套考题就能取得高分，促使学生期末全面复习。

1.2 临床实习教学阶段

在中医专业本科生内科实习阶段，除了传统的中医理论技能及能力考核，加强西医内科的临床能力考核，学生出科成绩由中西医两部分考核内容组成。西医内科临床能力考核由各实习科室负责西医教学的教师在学生出科时完成评分。考试内容强调以临床实践技能为主；临床基本技能占总成绩的50%，病案分析占总成绩的20%，实习手册的评价占总成绩的20%，病历书写占总成绩的5%，医德医风和工作纪律占总成绩的5%。具体考核方法为：从病房抽取典型病人进行临床问诊、查体考核；病案分析从教学题库抽取，采取面试问答方式进行；实习手册评价根据完成的工作量和日常工作情况进行评分；病历书写根据实习手册的登记随机抽取1份进行评分；医德医风和工作纪律根据学生平时的表现由带教老师给予评分。[3]

1.3 毕业考试

毕业考试同样加强西医内科的考核内容。西医内科毕业考试以综合技能考核为主要内容，以临床客观结构化（osce）考核为依托，结合床边考核，对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核，主要通过设置一系列的测试站，使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准，完成一系列的临床操作。目前我院的西医内科毕业考试共设有5站：⑴临床问诊；⑵体格检查；⑶病历书写；⑷病案分析；⑸临床基本技能。

2.综合考核评估模式的实施效果

通过召集教师、学生和教学管理人员座谈会，同时分别对中医专业本科生218名学生进行问卷调查，对综合考核评估模式的应用性进行评价。

调查结果表明，90.1%的学生认为评估结构和内容合理，88.7%的学生认为提高了主动训练的积极性，92.6%的学生认为提高了临床基本技能，93.2%的学生认为提高了临床思维能力。结果说明综合考核评估模式在中医专业本科生西医内科教育实际工作中具有较好的应用性，受到学生的认同。

3.讨论与建议

第4篇：特种医学学科评估范文

关键词 人文医学学科 指标体系 评估

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.10.019

Abstract To carry out the assessment of the level of humanistic medicine is of great significance to regulate the management of the organization， to strengthen the discipline construction and to improve the level of running a school. With reference to the Ministry of education undergraduate teaching evaluation index system， “the medical discipline assessment index system"， the Chinese Alumni "Chinese University Rankings" evaluation index system， construction of the medical humanities subject level index system framework， including the state of scientific research and teaching 4 first class indexes， seven second level indicators， 12 tertiary index condition of running a school， talent cultivation， the. And according to the index system of Guangdong， Guizhou Province Medical College Medical Humanities school was evaluated. It is found that the overall level is still relatively low， the suggestions from the aspects of the introduction of talent， perfect system， strengthen the construction， integration of resources and be improved.

Keywords Humanities and Medical Sciences； index system； evaluation

质量是高等教育的关键，办学质量是高校学校的生命线和灵魂。①随着我国高等教育体制的不断深化和发展，以及校院两级管理模式的实施，高校二级教学部门的教学评估则成为对其进行宏观管理、办学效益、衡量人才培养以及检查办学水平和质量的重要手段和举措。②人文医学学科是医学院校开展大学生人文医学教育的主渠道和主阵地，是医学院校人文精神培育的重要前沿阵地。开展人文医学学科现状评估，对于规范组织管理、加强学科建设、提高办学水平具有十分重要的意义，对于培育治病救人、医德高超的医务工作者也同样意义重大。

粤、黔两省共有医学院校8所，包括南方医科大学、广州医科大学、广东医科大学、广州中医药大学、贵州医科大学、遵义医学院、贵阳中医学院和遵义高等医学专科学校，它们分别是粤、黔两省开展医学科学研究、进行医学科技创新、培养高层次人才的重要基地。然而，其人文医学学科办学水平如何，同样关乎医学院校整体发展目标的实现程度。当前，我国高校对人文医学学科及其部门采用的是“条条式”管理模式，③粤、黔两省高校也不例外，即学校一级职能管理部门从自身的管理职能和领域出发，考核人文医学学科目标任务的完成情况，而缺乏对人文医学学科办学水平的整体把握。比如，教务处负责对人文医学学科进行教学评估、学校科研处负责考核人文医学学科的科研工作量等。此类管理方式不利于提高管理水平，直接或间接影响到大学整体办学质量的提高。因此，构建粤、黔两省高校人文医学学科办学水平评估指标体系，定期开展办学水平评估，对于获得人文医学学科准确全面的数据，进而为学校开展有针对性的宏观指导具有重要作用。

1 人文医学学科办学水平指标体系构建遵循的基本原则

（1）目标导向。根据“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的方针，不断提高办学质量和水平，切实为人文医学学科人才培养和科学研究指明方向和目标。然而，人文医学学科办学目标的实现，依赖于校院两级领导决策、措施、结果是否正确、能否落实以及是否可控。因此，人文医学学科办学水平评估指标体系的构建，应以高等学校的办学目标为正确的目标导向，落实高校内涵建设的核心环节，把高校发展规划、资源配置、学科建设以及专业发展等置于重要位置。学校办学目标的实现，很大程度上取决于院系各项工作的有效实施。通过人文医学学科评估指标的构建，强化管理，查找优势和不足，如注重过程建设和内涵发展，使人文医学学科紧紧围绕高校中心目标工作有序展开。

（2）突出重点。构建人文医学学科办学水平评估指标体系，尽可能涵盖人文医学学科办学所涉及的主要工作内容，力图避免遗漏和出现盲区，使办学水平评估工作尽量做到全面、科学、公正、客观。在制度设计上，坚持“医德高尚、治病救人”的目标，推进高校人文医学学科科学和谐发展。同时，高校人文医学学科还应注重内涵建设，强化质量管理，促进办学质量、人才结构、创新绩效协调发展，促进高校教学科研、人才培养以及服务社会功能的全面发挥，进而实现学校、社会、个体三者间的共赢。总之，构建人文医学学科的办学指标，必须做到突出人才培养，注重质量建设，兼顾内涵发展。唯此，才能科学、准确、客观、全面地反映真实的情况，进而才有利于查漏补缺，对照检查，促进发展。

（3）便于操作。评估指标体系的简易方便性是各类评估共同追求的目标。评估指标体系的结构不宜庞杂、观测点不宜过多，否则会导致过于追求大而全，重点不突出。然而，指标体系简易方便并不意味着指标体系越少越好，指标过少不足以反映真实情况，也无法达到评估目标。因此，在符合评估指标体系信度、效度的基本前提下，尽量减少指标，简便可行，具有较强的实践性和操作性。④从某种程度上讲，指标体系便捷可行的实质问题就是以最小代价，获得最大效益或最佳效果。以最少的指标满足评估工作的实际需要，才有利于发挥评估的诊断功能，切实提高工作实效。实现简易性就要求根据目标，找出关键因素、突出本质特征，同时还应注重异质或区分度较大的因素，以提高评估的准确性、科学性。⑤

（4）指标计量尽量与现行相关评估体系的计量方法相统一。旨在进一步加强高校人文医学学科的宏观指导，规范组织管理、教学管理、队伍管理和学科建设，同时这也是高校人文医学学科课程建设评估的一套有效指标体系。除此之外，各学校职能部门都有一套相对成熟和完整的管理或评估体系，人文医学学科评估是建立在现有工作基础之上，并加以高度概括和梳理，而不是另立炉灶、单搞一套，增加人文医学学科填报数据的工作负担。如两者发生冲突，由评估机构和相关职能部门协商统一。

2 人文医学学科评估指标体系的制定

参照“教育部本科教学评估方案指标体系”、《医学学科评估指标体系》、中国校友会网大《中国大学排行榜》等评价指标体系以及个别高校相关职能管理部门的年度工作考核指标体系，最终构建了人文医学学科评估指标体系，即包括4个一级指标：“办学条件”、“人才培养”、“科学研究”和“教学状态”；在其下面设置了7个二级指标；二级指标之下又设置了12个三级指标；在三级指标中又分别设置了数量不等的主要观测点。所构建的指标体系较好地覆盖人文医学学科状况，能比较全面客观地反映人文医学学科水平。根据一级指标在人文医学学科所占的比重，采用德尔菲法即反复分发专家咨询表的形式，将专家的意见集中，返回给专家、再集中，最后将专家咨询的最后意见进行归一化处理，最终得到各项指标的权重系数，形成集权，见表1。

3 数据采集与评估结果

在数据采集过程中，考虑到舆论导向问题，对各高校评估排名情况全部予以匿名。同时所收集的人文医学学科数据难以收集或所收集的数据不完整，遂予以剔除进行评估。因此，本次研究仅对粤、黔两省共五所高校（粤省3所、黔省2所）的人文医学学科相关数据根据已确定的评估指标体系进行了采集。在时间节点上，我们所采集的数据的截至时间为2016年6月1日，这对各高校人文医学学科办学水平进行比较排名具有较高参考价值。

在对粤、黔五所高校的人文医学学科评估当中，采用了单项评估排名和综合评估排名相结合的方式进行。人文医学学科的综合考评，就是在各一级、二级指标考评的基础上，按照权重系数，累计计算二级指标、一级指标考评的成绩，最终算出总体办学水平。如此，既能显示各高校人文医学学科办学现状水平的共同之处，又可较好地总结其各自的特色和个性特征。本研究中所有数据的处理方法都是根据王战军教授编著的《学位与研究生教育评估技术与实践》而进行的，各指标得分采用的基本方法为加权求和法中的60～100分区域线性规划法进行赋值，而总评得分则采用百分线性规划法进行赋值。具体评估结果见表2和图1。

4 结果分析与建议

从研究结果看，粤、黔两省医学院校人文医学学科在办学条件、人才培养和教学状态等方面水平都比较低，主要表现为专职教师太少、师生比较低，部分医学高校人文医学课程都有由兼职教师完成；除两所高校设有省级人文医学研究中心外，其他学校甚至来校级人文医学研究中心都未设置，部级教学名师奇缺，未见该领域的部级精品课程。在人才培养方面：仅有两所高校（粤、黔各1所）具有硕士研究生招生资格；在科学研究方面，无论是在CSSCI源发表的学术论文，还是获得的教育部以上科研项目都还比较少。这些都与高校对该学科的重视程度不够有关。

为促进人文医学学科办学水平稳步提高，建议从如下方面入手：一是大力实施人才资源强校战略，切实遵循“旨在提高、有序引进、立足培养、最优使用”的理念加强人文医学学科师资队伍建设，配齐配足基本的教学力量。二是要深入推进直属于学校领导的独立二级教学科研机构建设。规范二级机构职能定位，统一管理全校人文医学学科教学，统一负责人文医学学科建设，统一管理人文医学学科教师队伍。三是要建全独立的人文医学学科二级机构，稳定经费投入渠道，不断健全责任分工明确、基本要求具体、政策制度完善，形成具有较好工作合力的人文医学学科建设条件保障体系。确保人文医学部门在学校发展规划、经费投入、公共资源使用中得到保障，在人才培养、评优表彰、科研立项等方面得到支持。四是整合优势资源，打造专业品牌，一方面应积极构建人文医学教学网络信息平台，大力加强校级和省级精品课程建设，为推进部级精品课程建设打下坚实的基础；另一方面要不断加强人文医学专任教师培养，切实提升教师的教学能力和科研水平，着力培养和培育一批人文医学学科方面的专家。

5 结论和不足之处

所考察的五所医学院校的人文医学学科办学状况总体水平还比较低。除粤省D高校和黔省C高校相对较好外，其他高校人文医学学科办学水平亟待进一步提高，尤其是在教学状态方面（教学效果和教学改革）有待进一步增强。然而，由于自身学识水平有限，指标体系设置的还不是十分合理，如未考虑卫生部授予的奖励和荣誉，这可能会导致研究结果存在一些偏颇。此外，所采集的数据均来自网上或对学校学生的咨询，这可能导致收集的数据存在一些偏颇，进而影响研究结果。

注释

① 唐未兵.教学质量是高等学校的生命线[J].湖南师范大学教育科学学报，2003（5）：36-40.

② 吕世彦，郭德红.大学二级学院办学绩效评估指标体系的构建[J].国家教育行政学院学报，2008（7）：60-63.

③ 邹建新，彭富昌.地方高校工科院系评估指标体系的构建[J].湖北理工学院学报（人文社会科学版），2015.32（1）：79-82.

第5篇：特种医学学科评估范文

关键词　医改；政策分析；政策框架；政策执行；政策评估

中图分类号　R197.1　文献标识码　A　文章编号　1007-5801(2009)04-0093-04

已经确定的新医改方案，勾勒出一个“人人享有基本医疗卫生服务”的美好蓝图，政策框架也已形成。然而，解决“看病难、看病贵”问题的政策目标不可能一步到位，因为，改革具有阶段性和渐进性。

一、理性分析：医改政策框架的形成

(一)理性认识医改政策形成阶段的各种对立观点

在政策形成阶段，学术界围绕中国医改涉及的理论和重大政策进行过激烈的争论。笔者在拙作《论争中的中国医改――问题、观点和趋势》一文中，总结了10大争议的问题，可以看出任何一个问题都有着不同意见或者完全对立的观点。在不排除专家学者自身局限性的情况下，出现诸多对立的观点，是因为缺乏一个基本的公共的政策分析框架，换言之，没有建立一个对话的平台。观察其他一些国家关于医改的争论，也会发现同样有趣的现象。对于这种现象。实际上有的学者进行了分析，如埃里诺・奥斯特罗姆(Elinor Ostrom)谈到，“在研究公共政策时，往往涉及很多不同类型的实体。既包括组织也包括相互之间的作用模式，并且政策制定需要不同学科的多种投入，因此如果使用不同的角度从不同的问题上进行分析，就会得出多样化的结论，这些结论往往造成政府决策层的混乱。”为解决公共政策制定者的困境，她提出在制定公共政策时，首先需要建立一个概念性框架，这一框架被用来确定一系列影响政策制定和运行的因素以及这些因素之间的相互关系。

(二)中国医改的概念性框架――“四领域分析法”

在新医改政策形成之前，中国没有医改的概念性框架。2000年曾提出“三改并举”，2007年初卫生部提出建立“四项基本制度”，但都没有给出一个明确的概念性框架。2007年5月，在笔者主持的《中国卫生医疗体制改革建议方案――基于公共管理精神、社会医学规律、改革成本测算和风险对策分析的研究》(上报国务院的第8套方案)中，最早提出了中国医改的一个概念性框架――“四领域分析法”，明确提出中国卫生医疗体制改革的范畴应该包括四个相对独立又相互联系的领域，即公共卫生领域、医疗服务领域、药品生产流通领域和医疗保障领域。“四领域分析法”包括两个方面含义：其一，每个领域因其提供的产品属性不同，需要采取的供给体制和筹资体制不同，因而，相应的政策性质也不同，其中政府和市场应该扮演的角色和承担的责任也不同；其二，这四个领域相互影响、相互作用，构成一个有机统一体，不能单就某一领域进行改革，需要四个方面相辅相成、统筹考虑，形成一个相互间的联动机制，相互配合，才能达到改革的最终目标。以此分析框架来研究医改政策集的基本构成，按照属性给出相应的政策性质和走向，然后，在此原则下将每一政策具体化。

(三)中国医改框架的理论验证

从新医改方案的整体结构上看，新医改方案主体框架是四大体系，也就是媒体所称的“四梁”。这“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系四大体系。这与笔者提出的中国卫生医疗体制改革的范畴不谋而合。新一轮医改将以这四个领域为重点，按照各自领域产品的相应特点，设计相应的供给方式和政策走向。

从各个领域的基本政策走向上看，新一轮医改将公共卫生服务产品界定为公共物品，其供给体制采用政府供给的方式，政府负主要责任；将医疗服务产品界定为准公共产品，其供给体制采用政府和市场混合的方式，突出基层在医疗卫生服务中的作用；在医疗保障领域，对各项医疗保障项目进行了细分，社会医疗保险作为准公共产品由政府为主组织实施，商业健康保险作为私人产品由市场运作。医疗救助由政府供给；在药品供应领域，将国家基本药物制度作为政府干预的重点，在加强质量和可及性监管的同时，鼓励市场竞争和产业发展。新医改方案“四位一体”的政策框架用“四领域分析法”验证可知，新医改框架依据各个领域提品的相应属性，采用了与之相适应的供给和筹资体制，政府和市场的角色也予以较为科学的界定。总的来说，新医改方案的整体框架是正确的。能否成功的关键在于能否按照新医改方案的框架精神配套和执行政策。

二、关键所在：医改政策的执行

(一)医改政策执行的思路

从医改政策框架的确立到其实现是一个质的飞跃，这个飞跃是靠对医改政策的有效执行完成的。在医改政策的执行方面，不论是从宏观到微观，还是从中央到基层，都需要创新甚至创造。中央政府确定了卫生医疗体制改革的政策框架，但这并不意味着我国的医改自动就此走向成功。政策实现的质量、效果和效益如何，尚需执行者的创新和创造。我国医改政策的执行，需要中央层面的主导以及地方基层之间的相互协调与配合，不仅有责任划分问题，更有在责任明晰的基础上如何创新性地、创造性地执行政策、发展政策的问题。否则，就容易出现“新瓶装旧药”、“穿新鞋走老路”的结果。因此，执行工具的创新也是很有必要的。

(二)医改政策执行工具的创新

政策执行工具是实现政策目标的基本途径，政策执行本身就是政策工具选择的过程。曾有西方学者认为，20世纪70年代以后西方国家面临的政府失败(政府危机)，其原因“不在目的而在手段”。可见政策工具选择的重要性。因此。从某种意义上说，医改政策工具的选择是医改政策能否成功的关键。从我国当前医改的处境来看，要推动医改政策的执行，需要引入不同的政策工具。这些工具已在国际上取得了应用的经验，或者在其他领域进行了验证。

1、关于公共卫生领域。

在公共卫生领域，应加强公共卫生项目的成本一效益分析和评估工作。公共卫生属于纯公共产品，并且在整个卫生医疗体制改革体系中处于基础地位，必须由政府承担所有责任。所以，当政府进行投资时，不但要从自身的可持续发展方面进行成本与效益的确定、量度和价值比，而且要从整个社会的整体利益角度进行衡量，否则很可能会陷入一个越增加投入却越没有信心的境地。公共卫生的基础性、公益性决定了要保持适度的投入，而这些投入应该进行科学评估和分析，这样才能可持续发展。

2、关于医疗服务领域。

要形成多元化办医的格局。当务之急是改进和完善监管方式。原有的适应公立医院的一套监管办法不能适应多元办医格局的要求。只有高效监管，才能保障不同办医主体健康发展，形成竞争局面，确保医疗质量，满足不同层次的医疗服务需求。目前最为突出的医生和护士在执业过程中可能发生的道德风险问题，缺乏有效的措施加以纠正和防范。监管模式、监管工具，质量标准、质量评估等都需要

创新。

3、关于药品保障领域。

我们不但要在宏观上给予产业化政策的支持，使之形成产业链条，滚动发展，而且要在微观领域对药品适当采取经济学评价分析的方法，从广义社会成本的角度，运用成本和健康成果(效果、效用和效益)，对新技术和新药进行评估，明确新技术和新药的效果，指导临床合理用药，控制药品费用。同时，要从药品价格和市场价值出发，依据流行病学、临床结果和成本效果分析相关资料，看是否需要对新技术或新药进行补偿，研究它对政府财务和预算构成的影响，以此作为政策实施的工具，比较药物的可提供性，对新技术和新药进行选择。

4、关于医疗保障领域。

要研究推动社会保险功能由疾病保障向健康保障的转变。以往我们的城镇居民基本医疗保险和新农合都是从保大病起步的，未来要研究解决参加医保的人如何做到早发现、早诊断、早治疗疾病，促使其养成一个良好的就医习惯和正确的就医观念，遵循合理的就医路径。从这种意义上说，一个科学设计的费用支付方式，可以起到事半功倍的效果。当前，我国亟须改变以按项目付费为主的方式，探索多种付费机制，鼓励引导商业健康保险开发新的险种产品，使卫生医疗机构、组织的服务内容和项目相匹配，由此实现通过医疗保险提高人民健康水平的目的。

三、展望：医改政策的评估

(一)医改政策的评估主体

谁是医改政策的评估者?这要看评估是根据什么标准来确定的。做好医改政策的评估需要具备两个最重要的基本条件：一是拥有关于医改政策方案和结果的足够信息；二是拥有关于医改政策理论尤其是医改政策评估的足够知识。因此，从这个角度来说，医改政策的评估可以采用政府评估和民间评估的方式。

1、政府评估。

政府部门之所以是医改政策重要的评估者，除了上述两个原因之外，还有一点就是它具有公共权威性。作为医改政策的决策者和执行者，能够比较全面、直接地掌握政策活动的第一手资料，获取医改政策实施效果的有关信息。但作为局中人必然会受到固有观念、思维定势、部门利益、上级压力、心理因素等的制约，从而影响评估的质量。此外，医改政策评估是一项专业性和技术性都很强的工作，需要评估者掌握相关的理论知识，因此，我们需要对决策者和执行者进行这方面的职业训练。

2、民间评估。

由于自我评估与组织的特性相违背，所以必须依靠外部的、独立的、多重的、持续的研究对它进行加强。这里，参与民间评估的可以是专业学术团体和研究机构及医改政策的目标群体，当然也包括报纸、电视、民间团体等，但以前两者为重。专业学术团体和研究机构应该受托于政府部门评估医改政策，他们在评估经费、信息获取等方面有一定优势，同时，因其评估结论是以专业理论知识和方法技术为基础的，通常能够引起医改相关部门的高度重视。在目前情况下，应该提倡和鼓励学术研究机构和专业机构参与评估。

(二)医改政策的评估标准

从医改政策评估的价值标准上看，宏观上要把握满足大多数人的利益，坚持社会公正，保持社会的稳定，推动生产力的发展等几个原则。总体而言，从我国医改要实现的最终目标看，对我国医改政策的评估需要从改革的质量、效果(价值标准)和数据积累(事实标准)三方面进行。

1、质量是医改政策评估的实质。

目前，我国医改大的方案目标、原则已经确定。但笔者认为在方案实施的时候要特别重视服务和质量的关系，即如果只看重公共卫生服务和医疗服务的数量，而不看质量的话，结果就没有多大意义。应该研究制定一些评估办法和标准，真正监控实际情况，真正提高医疗服务质量和效益水平。有人说，“全民医保”可以解决医疗服务的问题。但事实上远非如此，因为医保本身是个风险分担机制，它不能直接解决服务的问题。医疗服务不像养老保险。养老保险是一种财务安排，只要做到足额支付，绝大部分任务就完成了，而医疗保险支付费用只是一个方面，它最终要落实到医疗服务上面，即使医保支付了足额的费用，但是如果在医疗服务方面存在障碍，照样不能实现政策目标。

2、效果是医改政策评估的目的。

影响政策最终实现的因素很多，一般分为政策问题的特性、政策本身的因素、政策以外的因素等。因此，我们要评估既定的医改政策目标是否高质量地实现，必须从与医改政策有关的各个方面进行。首先，从医改政策问题的特性来说，卫生医疗体制改革是一个复杂的问题，是一个全局性的政策改革，牵涉众多的领域、众多的人群，涉及人们的利益分配和调整，所以我们不得不注重对医改的公平和效率问题的评估。其次，从医改政策本身来说，卫生医疗体制改革的资源亟须调节，因此，对资源配置有效性的评估具有重要的现实意义，比如对必要的经费资源、人力资源、物质资源、信息资源和权威资源的评估；在医疗资源向上集中的医疗服务领域，考虑公立、私营医院之间，营利性、非营利性医院之间的有序竞争问题，并以此促进医院管理、经营水平的提高。最后，从医改政策以外的因素看，目标团体的医疗服务可及性是否得到提高、医疗费用是否得到降低是我们评估时要考虑的两个重要方面；而医改政策执行人员、执行机构组织是否无偏差地理解、接受并执行了医改方案，各经办机构之间是否做到了有效的沟通和协调(比如医保的转移接续、结算得到有效处理)，也是评估的重要方面。

第6篇：特种医学学科评估范文

[关键词] 迷你临床演练评估；临床能力；住院医师

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0123-04

Application of mini-clinical evaluation exercise for assessing clinical competence of residents in the Hematology Department

HUI Wuhan SU Li

Department of Hematology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To explore the application effects of mini-clinical evaluation exercise （Mini-CEX） for clinical competence evaluation among residents in the Hematology Department. Methods The modified Mini-CEX scale with seven programs was applied to evaluate clinical core competence of thirty-six residents who were standardized training in the Hematology Department of Xuanwu Hospital， Capital Medical University during the year of 2014 and 2015. Then the application effects were assessed. Results Compared with befor training， the scores and qualified rates of residents in medical interviewing skills， physical examination skills， humanistic qualities， counseling skills， overall clinical competence of Mini-CEX had significantly improved after training （P < 0.05）. The satisfaction of both teachers and residents for assessments of Mini-CEX was up to 90%. Conclusion Mini-CEX can fully assess clinical competence of residents. It is a convenient tool with teaching function， and is worthy popularizing in the standardized residents training program.

[Key words] Mini-clinical evaluation exercise； Clinical competence； Residents

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要内容之一[1-2]，而科学、实用、有效的临床能力考评体系则是保证规范化培训质量和考核可信度的重要条件[3-4]。因此，探索临床能力评估方法对于住院医师规范化培训具有突出的现实意义。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[5-6]是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具，其过程是指在门、急诊或病房工作中，由主治医师直接观察住院医师的临床诊疗工作，评价其知识、技能和专业素养，并及时给予反馈和指导。目前已成为国外医学院校临床实践考核的常用评估工具[7-8]。我国大陆医学院校对Mini-CEX的应用尚处于探索之中[9-11]。本研究通过分析Mini-CEX在首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）血液科住院医师临床考核中的效果，探讨其在临床综合能力评估中的价值，为进一步引入和改进Mini-CEX体系奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014～2015年在我院血液科进行住院医师规范化培训的非专科住院医师36名，包括住院医师32名和临床型硕士研究生4名。规范化培训时间为2个月。

1.2 方法

1.2.1 Mini-CEX培训 由我院血液科临床教师进行Mini-CEX培训，内容包括Mini-CEX简介、实施细则（如考评条目、分值要求、反馈方法）等。统一评分标准，保证考核的一致性和公平性。对住院医师介绍Mini-CEX的目的以及流程，提高住院医师对考核的接受性。

1.2.2 Mini-CEX量表内容 研究者根据Mini-CEX表格，制订针对血液科特点的中文Mini-CEX量表。量表从7个方面体现了对医学生的核心能力评估。①医疗面谈技能：自我介绍，采用合适的面谈技巧引导患者对病史进行全面而有重点的阐述，对患者的情绪及肢体语言有适当的回应；②体格检查技能：告知检查目的，针对患者的病情，做出全面而有重点的专科查体，正确操作，顺序合理；③人文关怀：表现对患者的尊重与同理心，有亲和力，在检查过程中注意保护患者的隐私，建立良好的信任关系；④临床判断：结合病史及体格检查，判读相关的检查结果，做出相应的临床判断和鉴别诊断，制订相应的治疗方案；⑤沟通技能：使用患者能理解的语言告知诊断（包括告知坏消息）以及治疗计划、检查和操作的目的和风险，解释检查结果和治疗方案，针对患者情况进行具体的健康宣教，并评估患者是否了解医师的说明；⑥组织效能：根据患者病史临床体征，做出有优先顺序的临床处置；⑦整体临床胜任能力：整个诊疗过程思路清晰，处置有条理，操作熟练。

1.2.3 评分标准 评分采用3等级、9分制评分，其中，1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀。4分及以上为合格。项目合格率=每个项目合格人数/考核人数×100%。

1.2.4 考评流程 评估者为我院血液科已进行Mini-CEX培训的带教医师4名（包括副主任医师及主治医师），每次评估由1～2名医师参加，随机挑选我院血液科住院的患者，并取得患者知情同意。在评估教师的观察下，由住院医师针对患者进行诊疗工作，包括自我介绍、问诊、体格检查、解释、健康教育等一系列医疗常规工作，每名医师考核时间为15 min，教师同时进行评估。每次评估后，带教医师对住院医师的表现进行5～10 min面对面的反馈辅导，指出优点和缺点，对于考核项目中存在的问题给予及时纠正，并请带教医师和住院医师分别对该次评估进行满意度评价，分为3级，即非常满意、基本满意、不满意，并提出建议，以利于不断改进教学及评估方式。每名医学生在轮转期间接受2次考核，对比培训初期和轮转结束时各项目的平均分数和合格率。所有评估在规定时间内完成。

1.3 统计学方法

使用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果

36名住院医师在初期和轮转结束时Mini-CEX考核中的医疗面谈技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力项目平均分均有所提高，其中，在医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能、整体临床胜任能力项目上，分数提高显著，两次考核间分数差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

36名住院医师在初期和轮转结束时Mini-CEX考核中的医疗面谈技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力项目合格率分别为88.9%（32/36）、86.1%（31/36）、75.0%（27/36）、97.2%（35/36）、66.7%（24/36）、91.7%（33/36）、88.9%（32/26）和94.4%（34/36）、97.2%（35/36）、91.7%（33/36）、100.0%（36/36）、88.9%（32/36）、94.4%（34/36）、97.2%（35/36），即所有7个项目的合格率均有所提高，其中在医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能项目上，两次考核的合格率差异有统计学意义（P < 0.05）。见图1。

*P < 0.05

图1 血液科住院医师Mini-CEX培训初期和轮转结束时

考核合格率比较

2.2 满意度调查结果

30名住院医师在Mini-CEX初期考核中对考核满意（包括非常满意和基本满意），占83.3% （30/36），不满意的原因主要是对Mini-CEX考核模式不熟悉。轮转结束时34名住院医师对考核满意，满意度提高至94.4%（34/36），不满意的原因主要是部分病例过于复杂。教师对考核的满意度在初期和轮转结束时分别为91.7%（33/36）以及94.4%（34/36），不满意的原因是部分住院医师在Mini-CEX考试前未做准备，考核未达到预期标准。

3 讨论

近年来住院医师规范化培训强调岗位胜任能力的培养，不仅要培养知识和技能，更强调沟通能力、爱伤观念、健康宣教、职业精神等能力的培养[12-14]。传统的病例分析及临床技能考核不能全面真实地反映一个住院医师的临床综合能力，而客观结构化临床考试通过模拟临床场景以及标准化病人来测试医师临床工作能力，考核知识面广、信度较高，但是需要特殊场地和时间，耗费大量人力和物力，较难进行多次评估[15-16]。国外研究显示，Mini-CEX是一个耗时少、弹性大、可行性高的测评工具，覆盖了美国毕业后医学教育认证理事会要求临床医师具备六大核心能力的考核（包括医学知识、患者照顾与临床技能、人际沟通技巧、专业素养、系统为基础的医疗以及执业中学习与改进）[17]，重视人文素养，并具有较好的信效度和再现性，Cronhch α系数为0.90以上，效标关联效度达0.7以上[18-20]。近些年国内教学医院也对Mini-CEX进行了探索性应用。2005年中国医药大学的陈伟德教授将Mini-CEX引进台湾，经由工作坊训练和推广，目前台湾多家教学医院开展了Mini-CEX，住院医师的技能与素质得到了很大的提高。大陆方面2008年起，华山医院进行了Mini-CEX的初步探索，制订了相应的量表，并对临床教师进行培训和考核，促进了内科住院医师的标准化培养和考核，提升了不同教育背景下住院医师的医疗水平。姜从玉等[10]报道了将Mini-CEX应用于康复医学住院医师培训学员日常评估考核，取得了良好效果。该研究完成176例次有效的完整的第二阶段临床能力Mini-CEX考核，住院医师总平均分为7.13分，提示Mini-CEX考核表能够实际反映住院医师真实临床诊疗能力的水平。另外，复旦大学附属中山医院杨冬等[11]将Mini-CEX评估应用于临床医学八年制内科学呼吸系统的床旁教学实践双向评估中，教师对学生进行分项评估的同时，学生也对所有带教教师进行教学评估，体现了Mini-CEX及时反馈的特点，实现了教学相长，是教学改革的有益尝试。湖北医学院附属太和医院张晶等[21]报道在内科住院医师规范化培训中引用Mini-CEX，比较住院医师临床能力的变化，并形成动态的书面评价，起到了监管和评价住院医师规范化培训的作用。

由于血液科病房多数为血液肿瘤患者，住院医师培训更要求沟通能力和人文关怀的强化，更适合Mini-CEX的应用。本研究中，针对我院血液科疾病特点，制订改良版Min-CEX量表，应用于住院医师临床实践能力考核，对其临床能力进行评估和量化，取得了较好的效果。

首先，本研究显示Mini-CEX操作过程简练，具有教学考核的优势。临床教师可在例行的临床工作中，对住院医师进行考核，只需花费20～30 min，并能多次考评。在评估中，临床教师可直接观察住院医师临床诊疗过程，测量其多方面临床能力，又助于做出全面的判断。同时每次评估可选择不同类型病例，使考核的病例更加多元，更能真实反映医师的临床工作能力。

其次，Mini-CEX提高了临床教学质量。Mini-CEX量表对每名住院医师的核心临床能力进行表格式分项评估，具有较强的针对性。既可以根据多数住院医师共存的问题进行选择性重点教学，对存在问题的知识点进行多次的重点强调，同时也根据每名住院医师的不同问题进行针对性教学，有的放矢，从而促进了整体教学质量的提高。例如，本研究在初期考核中，大多数住院医师缺乏对血液科疾病特点的认识，在专科体格检查方面存在较大的缺陷，带教教师根据多数住院医师存在的查体问题，例如对浅表淋巴结的检查方法等进行了有针对性反复教学以及多次考核后，体格检查的分数和合格率有了明显的提高。

此外，Mini-CEX在充分评估住院医师沟通技能的同时，也显著提高了住院医师的人际交流技巧。本研究中，Mini-CEX量表对于住院医师是否表现出对患者尊重和关心，用适当的语言解释病情和健康宣教等技能列出了详细的评分标准，能够全面评估住院医师的职业素养和人文素质。初期考核对住院医师测评的结果显示，轮转住院医师在人文关怀、沟通技能项目平均分数和合格率较低（75.0%、66.7%），尤其是坏消息告知方面，经常面对患者家属情绪崩溃而手足无措，缺乏沟通技巧，也没有健康宣教的意识。这些能力的欠缺可能与目前医学教育的模式更侧重于临床技能的培训有关。在初期考核后，住院医师均认识到在医患关系中沟通能力的重要性，积极主动学习沟通技巧，在带教教师的重点培训和示范下，以及多次迷你演练考核后，在轮转结束时，住院医师人文关怀、沟通技能项目的合格率提高至91.7%以及88.9%，医学人文综合素质得到提高。

另外，评估后的反馈指导是Mini-CEX量表的重要特色。评估后立即给予适当的反馈指导，指出住院医师的优点和缺点，并给出改进建议，有助于住院医师检查自己的技能状况，及时发现存在的问题，并能够及时学习及改正，显著提高了临床工作能力，真正做到了“以考促学”。而且通过分析Mini-CEX量表结果发现，对于在反馈过程中指导过的不足，住院医师在以后的评估中很少出现类似问题，达到良好教学效果。

最后，在本研究中，根据教师及住院医师的反馈意见，教师及大多数住院医师对Mini-CEX的考核感到满意。考核初期部分医师对考核不满意的原因在于对Mini-CEX考核模式不了解，经过考前的介绍以及多次考核后，住院医师整体考核分数以及合格率较前提高，住院医师也认为Mini-CEX评估提升了自身的临床综合能力，满意度明显提升。另外，考核教师也提出部分考核中患者的病情过于复杂，提示在今后Mini-CEX的应用中应注意患者选择的问题。

综上所述，Mini-CEX是作为临床医学教育新的评估模式，简单易行，考核内容全面，重视人文修养，并兼具评量与教学的作用，在科学评估同时也促进了临床综合能力的培养，有助于提高医疗质量，值得在住院医师规范化培训中推广应用。

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第7篇：特种医学学科评估范文

目前，我国全科医师培训教育普遍存在下列问题：①培养目标不明确：全科医学教育的目标是培养能够应用生物－心理－社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的全程卫生服务的全科医师。全科医学以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个体、家庭与社区提供连续、综合、便捷、有效、经济的基本卫生服务。而我国的培训模式未能深刻领会全科医生培养的的内涵，教育理念落后，仍采用以疾病为中心、专科医生的培养理念和模式。②课程设置不合理：全科医学是一个面向社区和家庭、整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会科学等相关内容为一体的综合性医学专业学科。其服务范围涵盖各年龄、性别、各系统及各类健康问题和疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式的照顾，并将个体照顾与群体照顾融为一体。③教材内容滞后，脱离基层社区卫生需求：教材多为普通高等医学院校教材的压缩版，过分强调各门学科的独立性和完整性。④教学方法陈旧、教学手段单一：“以教学为中心、课堂为中心、教材为中心”的传统教学方法普遍存在，不能充分利用现代技术及网络资源等教学手段，理论教学与实践脱离，不能有效激发学生学习兴趣。⑤师资队伍匮乏：我国的全科医学教育起步较迟，缺乏训练有素的全科医学师资，成为影响教学效果的重要因素。⑥教育评价体系尚不完善：对教师的教学效果及学生的学习效果的评价尚不完善，未建立科学的综合评价指标体系。

鉴于上述情况，要针对南阳的全科医师培训现状、培训需求，对课程设置的需求进行广泛调查；要加大全科医师的岗位需求，加强全科医师培训师资队伍建设、优化课程设置、调整教学内容、改进教学方法、制订并完善教学评价体系。

1　加强师资培养力度

师资素质高低是人才培养质量的关键因素，也是医学教育模式变革中摆在我们面前的重要课题。制定长期的师资培养计划，加强师资队伍建设，是保证全科医学教育质量，培养高素质人才，促进全科医学教育全面、健康发展的关键。

1．1　组织参加各种培训。积极参加部级、省级的全科医师师资培训，或借助现代网络系统，更新理念，学习全科医学发展新理论、新知识、新技术，提高素质；开展全科医学教育研究，加强对外交流与合作，借鉴国内、外全科医学教育的发展经验，促进全科医学教育工作科学、规范、健康发展，进而提升师资水平。

1．2　深入基层，充分调研或参加实践。要求带教教师开展全面调研活动，了解基层卫生服务需要，以指导教学活动；鼓励临床带教老师轮流深入社区卫生服务中心，丰富其基层服务经验，深入体会社区独特的服务模式，改变其惯有的专科理论体系，增强全科服务意识，提高带教针对性。

2　课程设置

以社区“六位一体”的卫生医疗技术应用能力培养为导向，以全科医疗临床思维、全科诊疗模式为原则，合理优化课程结构，打造知识、能力、职业素养有机统一的课程体系。

3　改进教学方法，充分利用现代教学手段

学习和借鉴国内外先进经验，加强交流，改变“以教师为中心、课堂为中心、教材为中心”的传统教学模式，积极实践“以学生为中心、以社区为基础、以问题为导向、以实践为手段”的“启发式、讨论式、交互式”的教学方法，最大限度地调动学员学习的积极性、主动性和创造性思维能力。

第8篇：特种医学学科评估范文

关键词：护理；安静度；ADL；脑血管疾病

中图分类号：R743 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-222-01

我国是世界脑血管疾病发病率、病死率和致残率最高的国家之一[1]，脑血管疾病患者病程长、年龄大、生活自理能力差、存在不同程度的沟通困难等特点，不易准确评估其自理能力水平，这对临床护士在为患者护理过程中带来很大的困难。因此，如何准确的评估患者的日常生活活动能力、并及时的提供协助显得尤为重要。本研究旨在提高护士评估患者日常生活活动能力的准确性，了解患者自理能力水平及需求现状，提高护理质量，为患者提供全程、科学、客观、个体化的护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7～12月入住我院神经内科患者400例， 男120例、女80例， 年龄15～90（ 66.1±18.3）岁。其中脑出血130例， 脑梗死240例，病毒性脑炎5例，多发性硬化3例，癫痫14例，格林巴利综合征8例；脑血管病诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI扫描证实；其他疾病的诊断符合相关诊断标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 将患者按病种随机分为观察组和对照组，所有患者入院时由责任护士进行常规护理评估和根据ADL量表进行躯体生活自理及日常生活活动能力评估（记为第一次）。观察组由主管医生判定安静度，责任护士结合医生判定的安静度再次用ADL量表对同一患者进行躯体生活自理及日常生活能力评估（记为第二次）。护理组长督察评估结果，了解患者生活自理状况。

1.2.2 评估内容 常规护理评估包括病史、身体评估、实验室、其他检查及心理社会资料。ADL量表评估（Barthel指数）内容包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，总分100分，得分越高，独立性越强、依赖性越小。

1.2.3 评价标准 ①基础护理合格率：基础护理合格率计算为基础护理合格例数/抽查基础护理例数×100%。②两组患者满意度：采用我院自制患者满意度调查表， 包括护患沟通、治疗护理的主动性、健康教育、基础护理及生活护理质量5个方面20个条目， 分“满意、基本满意、不满意”进行单项选择， 单份调查表满意条目>90%视为满意。③观察组两次ADL评估结果比较。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13. 0软件行χ2检验和秩和检验，检验水准α= 0.05。

2 结果

观察组第一次ADL评估与第二次ADL评估结果比较，见表1。

两组患者基础护理合格率和患者满意度比较，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P0.05）。

3 讨论

第9篇：特种医学学科评估范文

关键词：心内科会诊；特征；疾病种类

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0168-01

本文详细回顾了我校附属医院心内科医生在三年中会诊的所有病例，望能给内科住院医生如何处理心血管方面的疾病提供有益建议。

1 详细资料和方法

（1）资料2009年-2011年共为我校附属医院非心内科科室150例病人作了会诊。男性患者81例，女性患者69例，年龄15岁到90岁。会诊在病人床边进行，用4 天完成全部常规会诊，患者收到信息以后10分钟内到医院进行急症会诊。

（2）方法 病例统计：所有会诊病例要详实登记。病人全部资料运用统计分析软件作详尽分析。

2 结果

（1）会诊不同类型 急症会诊38例，常规会诊112例。病人所属手术科室为92例，非手术科室58例。

（2）会诊不同科室妇产科11例，普通外科39例，呼吸科12例，骨科18例，耳鼻喉科16例，神经内科19例，别的科室35例。

（3）疾病种类 高发的心脏病排序是：胸闷5例，高血压31例，冠心病33例，心功能不全13例，心电图 ST- T改变25例，风湿性心脏病2例，心律失常30例，超声心动图有异常发现4例，其他7例。

（4）急症会诊病人组成 心律失常的病人为最多，有15例，占总数的39%，第二是原发性高血压8例，占总数的20%。

（5）常规会诊病人的组成情况：冠心病28例（25%），高血压28例（25%）， ST- T改变24例（20%），心功能不全8例（7.4%），胸闷心悸4例（3.5%），超声发现异常3例（3%），其他2例（1.9%）。心律失常53例，在常规会诊总人数中占48.1%。

妇科与外科由于手术前准备进行心内科常规会诊50例，占该二科会诊病人总数的64%，其主要就是对围术期心内科疾病可能出现的风险进行评估与防治，其中高血压患者31人，心电图不正常：ST-T改变25例，心律失常30例，陈性心肌旧梗死8例，心脏支架置入与冠状动脉搭桥3例，还有其他1例等。其中1例由于冠状动脉病变严重手术无法进行。

3 讨论

医学临床过程中会诊较为常见，运用会诊把病人的疾病进行专科评估，能够在某种程度上降低医学诊治可能出现的风险。且还能够提升诊治的效果和病床来回周转几率，防止医疗事故与医疗纠纷的出现。本研究展示心血管和人体各个系统关联紧密，心内科会诊的科室包括所有临床科室，牵涉的病非常多，因此可以证明心血管疾病可以表现在别的系统疾病里面。进行心内科会诊的病人以普外科数量为最多（21.2%），然后是神经内科（11.8%）。手术之前的心脏危险性评价是预防手术病人围术期心脏并发症的出现，来区分哪些病人可以进一步的诊治，比如冠状动脉成形术、内科药物治疗与别的危险因素诊治中获得好处，此种评估的运用来达到使病人围术期情况得到改变，以降低并发症出现的几率。术前风险评估涵盖心血管病危险与手术操作自身的危险，心血管病危险分层可依据相关文献资料来预测重、中、轻度危险因子进行评估，实际措施可根据手术之前心脏评估和诊治流程来开展。应用的措施有对围术期间高危病人取消手术转而干预来降低围术期间风险的出现。

有关医生在手术科室会诊过程中，不但要有综合评判处理合并心脏危险性的手术病人的综合水平；还有不断学习与持续提升此方面的知识与临床治疗经验，来减少病人心脏并发症的出现。同时在预估合并心脏病病人的手术危险情况的时侯，要兼顾外科疾病与心脏病的各种危险，若手术科室急病的危险比心脏病的危险大的时侯，往往是努力尽可能尽快做手术，不要被合并心脏病手术危险情况的可能出现所约束。本人在会诊的时候发现，医生常常对心电图ST-T变化认知肤浅，往往与心肌缺血相联系，甚至麻醉医生常常只是由于心电图ST-T变化而让心内科会诊。事实上，ST-T变化自身并没有诊治的特异性，导致ST-T变化的情况是多元的。所以临床层面要提升对心电图变化的认知。

切实了解心血管和人体疾病的关联程度，综合对人体各个系统的病情进行评价，进而制定出适合病人的科学诊治方案，让病人进行有效诊治。医院非心内科医生要强化对心血管疾病知识的了解，最终推进临床医学的健康快速发展。

参考文献

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