支气管扩张治疗新方案精选(九篇)

第1篇：支气管扩张治疗新方案范文

患者，男，41岁。反复咳嗽、咳黄色脓痰5年，以晨起明显。曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后段，结果示“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。6天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色，痰量明显增多。体格检查：T37.4℃，P92次/分，R23次/分，BP120/70mm Hg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定的局限性湿啰音。心率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血白细胞14×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。

诊断支气管扩张症急性发作。

治疗给予注射用青霉素钠400万u+0.9%氯化钠注射液100ml；1次/12小时，静滴，青霉素皮试阴性；溴己新片16mg，3次/日，口服；氨茶碱片0.1g，3次/日，口服。治疗5天后门诊复诊，患者咳嗽、咳痰无好转。

用药分析该患者支气管扩张症急性发作主要原因是感染，无铜绿假单胞菌感染高危因素，常见病原体为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。

青霉素对溶血性链球菌、肺炎链球茵和不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰阳性球菌具有良好的抗菌作用，而对‘革兰阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性差。

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾为阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性。但其具有强大的广谱β-内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解。对产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌均具良好的抗菌活性。因此，可改用阿莫西林钠克拉维酸钾。

治疗建议 尽早做痰细菌培养加药敏，等待结果的过程中进行经验性抗菌治疗。停用注射用青霉素钠。改用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g+0.9%氯化钠注射液100ml，1次/8小时，静滴。继续口服溴己新、氨茶碱。

随访痰细菌培养检出流感嗜血杆菌，该菌对阿莫西林钠克拉维酸钾敏感，对青霉素、阿莫西林耐药。治疗方案不变。经过2周治疗后，患者咳嗽、咳痰症状缓解。

抗菌药物治疗：控制感染的关键

支气管扩张症临床表现为反复持续性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，当患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素（3个月以内住院；每年>4次或

重点提示应及时根据病原体检测及药敏试验结果和治疗反应调整抗菌药物治疗方案，若存在1种以上的病原茵，应尽可能选择能覆盖所有致病菌的抗菌药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送检痰培养。

促进痰液排出：控制感染的重要措施

第2篇：支气管扩张治疗新方案范文

[关键词] 可取金属支架；气囊扩张术；贲门失弛缓症

[中图分类号] R573.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0095-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and investigate its safety of esophageal achalasia with retrievable metal stents. Methods Thirty cases for esophageal achalasia in our hospital were selected， and they were randomly divided into stent group and balloon group. The former were treated by retrievable metal stent， and the latter were treated endoscopic balloon-dilating. The dysphagia grade， clinical symptom scores and the situation of esophageal inspection before treatment， after 1 month and 6 months of treatment， and the common complications were compared between two groups. Results （1） The rusults of two groups in dysphagia grade and clinical symptom scores after 1 month and 6 months' treatment were obviously lower than those before therapy（P

[Key words] Desirable metal stents；Endoscopic balloon-dilating；Achalasia

贲门失弛缓症（achalasia，AC）是原发性食管神经-运动功能障碍性疾病，以下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）张力增高、食管正常蠕动消失、LES和贲门对吞咽动作松弛反应障碍为特征，病因至今尚未明确。目前临床上多采用内镜下治疗，随着支架性能不断改进，内镜下支架治疗的方法应用越来越广泛，该方法效果可靠、安全性高[1]。我院采用可取金属支架治疗AC取得了满意的效果，并与气囊扩张术对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年6月来我院就诊的贲门失弛缓症患者30例，所有患者均签署知情同意书，均具有吞咽困难、胸痛、食物反流等临床症状，食管钡餐造影显示为钡剂通过受阻，呈“鸟嘴征”、食管及近段扩张、下段狭窄、贲门开放弛缓，或胃镜检查食管腔扩张，伴有食物残渣潴留等，均初次确诊为贲门失弛缓症。排除有食管及胃部的其他疾病者。将所有患者随机分为支架组和气囊组：支架组15例，男8例，女7例，年龄19～65岁，平均（37.5±6.3）岁，吞咽困难2级3例，3级9例，4级3例；气囊组15例，男7例，女8例，年龄18～62岁，平均（38.7±6.1）岁；吞咽困难2级4例，3级8例，4级3例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 OlympusGIF-260型胃镜，Boston公司产扩张气囊，支架为南京微创公司生产的记忆镍钛合金加膜杯口球头可回收防反流支架，扩张后直径为20～22 mm，长约70～80 mm。

1.2.2 术前准备 患者术前禁食12 h，之前常规检查心电图、凝血全套、食管钡餐造影和胃镜了解食管扩张和贲门狭窄情况。气囊组术前予盐酸哌替啶50 mg，口服盐酸利多卡因胶浆10 mL。支架组术前肌注地西泮5～10 mg，口服盐酸利多卡因胶浆10 mL。

1.2.3内镜下治疗 （1）气囊组：导丝引导下将气囊插入置于贲门部，逐渐充气至气囊扩张，持续2～5 min，放气间隔2 min后再次加压，反复2～3次，压力及扩张时间逐渐递增，术后观察食道贲门出血、撕裂情况。（2）支架组：在胃镜帮助下置入导丝，沿导丝缓慢送入置入器，释放可取自膨式镀膜金属支架于贲门处解除食管狭窄，取出导丝和置入器，仔细调整使支架两端超出狭窄段（支架远端超出贲门约3 cm），观察有无黏膜撕裂、缪、穿孔等并发症，记录食管支架位置。如狭窄严重胃镜不能通过的患者则先对狭窄处进行气囊扩张，然后再按上述方法置入支架。

1.2.4 术后处理及随访 术后均禁食24 h，且支架组禁冷饮冷食。两组常规补液、制酸及支持对症处理，逐渐进水及少渣饮食，然后至普食，严密观察有无胸痛、出血、穿孔、呕吐、反酸、腹痛腹胀、发热等情况。两组1个月后复查胃镜，支架组2个月后取出支架。

1.3 观察指标

（1）治疗前及治疗1个月后、半年后患者吞咽困难程度根据Stooler分级标准[2]评分；（2）治疗前及治疗1个月后、半年后的临床症状评分按吞咽困难、胸痛、食物反流的有无和程度或频率分别计为0～3分。0分：无上述症状；1分：吞咽固体困难，偶有胸痛和食物反流；2分：吞咽半流质食物困难，每天出现胸痛和反流；3分：吞咽流质食物困难，每餐有胸痛和反流[3，11-13]；（3）治疗前及治疗后的X线下食管最大直径和贲门最狭窄处直径；（4）治疗时及治疗后出血、胸痛、穿孔、反流、发热、腹痛、支架移位等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所得数据经SPSS18.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的吞咽困难分级及临床症状评分对比

两组患者治疗前吞咽困难分级及临床症状评分比较无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前与治疗1个月后比较有统计学意义，两组间比较无统计学差异，治疗半年后吞咽困难及临床症状评分与治疗前比较差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前后的食管检查情况对比

两组患者治疗前食管最大直径和贲门最狭窄处直径比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者食管最大直径治疗后均显著低于治疗前，贲门最狭窄处直径显著高于治疗前（P0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后并发症发生情况对比

支架组患者7例出现胸骨后疼痛，症状轻微，接受镇痛治疗后缓解，8例出现反流、异物感，经制酸治疗后缓解，1例轻微腹痛，无一例出现出血、穿孔、发热情况，1例支架移位，经胃镜复位，1例出现轻度肉芽组织增生，支架取出后消失。气囊组14例有不同程度的胸痛，疼痛明显较支架组严重，接受镇痛治疗后缓解，发生上消化道出血2例，穿孔1例，经内科保守治疗后治愈，4例出现反流、异物感，3例腹痛，3例轻度发热，对症处理后均消失。治疗后主要并发症中支架组反流、异物感高于气囊组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

AC是常见的食管运动障碍疾病，其特征是食管缺乏蠕动和LES松弛不良引起吞咽困难、食物停滞和近端食管扩张，一般好发于25～60岁，临床表现为食物吞咽困难、餐后反流、胸骨后疼痛或不适等。该病难以完全治愈，治疗的目的是降低LES压力，使食物顺畅进入胃内，从而解除功能性梗阻。临床上针对AC的治疗方案较多，常见的有药物治疗、外科手术治疗、内镜下气囊扩张术、注射肉毒杆菌毒素、内镜下微波治疗、食管支架治疗、胸腹腔镜Heller手术、内镜食管黏膜下剥离环状肌切开术[4，10]。传统的药物治疗只是暂时性缓解患者的体征，容易出现低血压、头痛等不良反应，在一定程度上限制了患者使用[5]。外科手术创伤大，并发症多，难以被患者接受。内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗疗效持续时间较短，食管下段黏膜易形成粘连，给下一步治疗带来困难，食管黏膜下剥离环状肌切开术技术要求难度高，一般医院难以开展，远期疗效有待研究。气囊扩张术使用较广，近期治疗效果较好，远期效果欠佳，并发症多。随着各种支架广泛应用于临床，有学者建议可作为AC的首选治疗方法[6]。

可取金属支架治疗AC是一种新兴的治疗方式，1998年开始应用于临床[7]，主要用于消化管恶性狭窄，随着近年来支架的材料和设计工艺不断改良创新，特别是可回收覆膜防反流金属支架的使用，逐步应用于良性狭窄。支架置入食管后可缓慢扩张，使贲门狭窄段肌层撕裂缓慢，扩张时间长，较规则，修复时瘢痕较少，患者痛苦小，具有不改变原有结构、操作简便、微创的优点[1，8-9]。本研究结果显示15例患者均成功置入支架，仅1例发生移位后复位，支架置入期间大多数患者耐受良好，治疗1个月后、半年后的吞咽困难分级、临床症状评分均低于治疗前，患者治疗后的食管最大直径显著低于治疗前，贲门最狭窄处直径显著高于治疗前，有效率100%。气囊扩张术是用外力扩张失弛缓的括约肌，使其部分肌纤维断裂，近期疗效确切，国外文献报道近期有效率为54%～91%，国内较多报道多在90%以上，本研究显示该方法近期疗效好。研究还显示支架组治疗半年后的吞咽困难分级及临床症状评分均低于气囊组，说明就远期疗效而言支架组要优于气囊组，分析其原因，本研究支架放置维持2个月的较长时间，缓慢持续扩张逐步至贲门肌层，贲门环形肌层肌纤维束受力均匀适量，撕裂规则，并待狭窄管腔扩张塑形后再取出，这样可以永久解除管腔狭窄，增加远期疗效，创伤小。

支架治疗常见并发症有食物反流、胸痛、支架移位脱落、局部黏膜撕裂、渗血、对金属过敏体质者易发生肉芽组织增生，本研究支架组患者除反流、异物感较明显外，1例支架移位、1例组织增生，其余症状均轻微，无严重并发症。气囊组患者几乎均有胸痛，程度明显较支架组严重，并有出血、穿孔严重并发症发生，发生率高且后果严重。究其原因，气囊扩张疗效依赖于严格的操作力度，扩张直径过小或扩张时间过短都会造成肌层撕裂不够，影响疗效，容易复发，反之可能造成肌层撕裂过大，引起消化道出血甚至穿孔。支架组因为支架不断改良，有效改善了支架对食管壁的刺激，防止肉芽组织增生，扩张缓慢，剪切力温和，损伤刺激小，患者无明显不适感。因此食管支架治疗AC比气囊扩张治疗更简单、更安全。由于贲门解剖位置极为特殊，因此支架置入到胃腔不宜太长，过长会引发胃底部黏膜受损，容易让患者术后出现腹部疼痛或诱发胃炎，此外对术前狭窄程度较重的患者一般应先使用球囊进行扩张，但直径不宜过大，防止出现穿孔、出血以及支架脱落等情况发生，所以术者技术水平对预防并发症的发生也有重要影响。

综上所述，内镜下可取金属支架治疗AC具有安全有效、操作简便、不改变原有解剖结构等优点，患者耐受性好，且临床并发症轻、少，与气囊扩张比较更安全，远期疗效更好，在临床上有良好的应用前景。由于本研究样本量小，随访时间不长，临床效果有待进一步随访和观察。

[参考文献]

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[3] 王刚，张逊. 贲门失弛缓症的治疗现状及进展[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（1）：107-111.

[4] 王云锋，李兆申. 贲门失弛缓症内镜治疗临床研究进展[J].中华消化内镜杂志，2011，28（1）：53-55.

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[7] De Palma GD，Catanzano C. Removable self-expanding metalstents：A pilot study for treatment of achalasia of the esophagus[J]. Endoscopy，1998，（30）：s95-s96.

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[9] 马松炎，徐永辉，曹辉琼，等. 胃镜下球囊扩张与植入覆膜支架治疗贲门失弛缓症临床疗效对比分析[J]. 临床医学工程， 2013，20（7）：789-790.

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[12] 王爽，刘冰熔. 贲门失弛缓症的研究进展[J]. 世界华人消化杂志，2013，21（1）：75-81.

第3篇：支气管扩张治疗新方案范文

哪些因素可诱发慢阻肺急性发作呢？最常见或是最重要的原因是感染。由于急性发作好发于深秋和冬季，患者受凉感冒后，全身和呼吸道抵抗力下降，容易继发细菌感染，并常侵及下呼吸道。少数患者可由非感染因素，如气胸、肺栓塞、某些药物使用不当引起。

就笔者多年的临床观察来看，慢阻肺急性发作期患者的早期症状不太明显。如感冒的表现常常没有一般人那么典型和明显，可有流涕、发热、浑身酸痛、头痛等，症状比较轻微；尤其是肺功能较差者，常无发热，甚至无感冒表现，直接出现急性加重的症状。急性发作期的最初表现因患者的肺功能不同而异：有的为咳嗽加剧，痰量增加，痰液变稠，或痰色由清淡变为黄绿色；有的为气促加重，伴胸闷、喘息，尤其是肺功能较差的患者；有部分老年患者的呼吸道症状反而不明显，仅表现为神情淡漠、食欲下降、下肢浮肿加重等。此外，急性发作期的最初阶段，血常规化验和胸片均无明显变化。因此，慢阻肺患者必须提高警惕，尽早发现急性加重的一些变化，及时给予治疗，使病情得到尽快缓解，避免严重并发症的出现。

当然，在急性发作的早期，病情较轻的患者可以先在院外治疗：如可在门诊医生的指导下适当增加以往所用的支气管扩张剂的用量及次数，或者联合使用抗胆碱药物和β2受体 激动剂，直至病情缓解；呼吸困难仍不能缓解者可考虑加用糖皮质激素，痰量增加并呈脓性痰时应给予抗生素，尽可能选用以往急性发作较敏感的抗生素，但不能随意选择，以避免产生细菌耐药性。在院外治疗时，需密切注意病情变化，一旦加重，应及时去医院治疗。若出现以下情况应及时到医院就诊或住院治疗：①症状显著加剧，如在休息状态突然出现呼吸困难；②出现新的症状，如嘴唇紫绀、下肢等处的水肿；③原有治疗方案无效；④出现严重的伴随疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等；⑤高龄患者。

慢阻肺患者在住院期间，其治疗措施主要包括以下几方面：

1． 氧疗：更确切的说是控制性氧疗。由于急性发作期患者呼吸道气流受阻,会出现不同程度的缺氧，同时出现二氧化碳体内潴留，这样不仅有碍于体内脏器的正常运转，还可导致一系列并发症，尤其是严重缺氧可导致心脏、大脑不可逆的损伤，甚至危及生命，因此，及时纠正缺氧是抢救中的当务之急。 氧疗最常用的方法是经鼻导管给氧，也可用面罩给氧，近年来，无创性机械通气也逐渐受到患者的青睐。

2．抗生素：慢阻肺急性发作期必须及时应用抗生素。尤其是患者出现呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰时。在未能确诊感染的病原菌时，一般根据患者发病期间所处地区较常见的病原菌，经验性地选择抗生素进行治疗。

3．支气管扩张剂：可使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，缓解气流受限。宜选用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），若合用抗胆碱能药物（如异丙托品气雾剂爱全乐），可明显提高疗效。病情严重者，可静脉使用氨茶碱。还可在上述支气管扩张剂应用的基础上考虑加用糖皮质激素，后者可明显改善肺功能。

4．雾化吸入治疗：其方法主要有两类。一类是射流雾化器吸入，其特点是雾粒大小适中，可与吸氧同时进行。二是超声或气动雾化器吸入，其特点是雾粒细，可深入较细小的支气管，使用范围较广。

雾化吸入常用药物有：①支气管扩张剂：如β2受体激动剂和抗胆碱能制剂，以及最新推出的雾化吸入剂可必特，可将两种支气管扩张剂合二为一（异丙托溴铵+沙丁胺醇），药效更高，起效更快，副作用更小，特别适用于老人及病情较重的慢阻肺患者。②化痰剂：如盐酸氨溴索等，可稀释痰液。

此外，还需纠正水电酸碱平衡的紊乱、营养支持疗法、处理出现的并发症等。

小知识

我平时是用气雾剂吸入治疗的，但有一次当我病情加重住院时，医生给我采取雾化吸入治疗，请问雾化吸入与气雾剂吸入有何不同？

第4篇：支气管扩张治疗新方案范文

[关键词] 喉气管狭窄；手术治疗；临床预后

[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0101-02

对于喉气管狭窄这种疾病而言，在进行临床诊治时，其存在多种问题，其中，以拔管时间较长为主[1]。喉气管狭窄的治疗成功率较低，患者通常需要进行多次手术治疗，对其正常生活和工作，均造成了严重不良影响。为分析讨论喉气管狭窄的手术治疗临床预后，现分析2012年2月―2013年2月间该院收治的80例喉气管狭窄患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例喉气管狭窄患者中，有男39例，女41例，患者的年龄为9.7～74.5岁，平均年龄为29.2岁。经入院诊断询问，25患者自述为有过手术治疗史，大致手术有反复扩张术，声带外展术、喉气管成形术，T型管扩张术和喉模扩张术等。患者的病变原因中，42例为外伤，22例为医源性，4例为化学烧伤，3例为感染，9例为原因不明。外伤中包括5例车祸，7例刎颈，12例辘轳柄打伤，4例钢丝勒伤，12例踢伤和摔伤。医源性包括2例甲状腺手术，3例气管切开，7例气管插管，10例喉手术。患者的狭窄部位中，19例为声门上区声门区，31例为声门区，18例为声门区声门下区，7例为声门下区，5例为气管。从患者骨架损伤来看，14例为甲状软骨，6例为环状软骨，5例为气管，6例为甲状软骨环状软骨，5例环状软骨气管，4例甲状软骨环状软骨气管，40例骨架无损伤。

1.2 方法

治疗采用手术的方式来实施，手术方案主要考虑到两个方面，分别为患者病发部位、病患喉管狭窄程度。因此在治疗过程中，①对于4例声上区合并有下咽食管狭窄的患者治疗，应该先针对并发症进行治疗，将下咽食管狭窄有效整复之后，观察患者营养状况，营养得到显著改善时，再展开二次手术，二次手术主要整复患者的喉狭窄部位，如果是喉狭窄病变区域不够严重的患者，那么可以在喉镜的辅助下，采用激光整复治疗来进行恢复。②在所有患者中，10例声门上区患者有会厌根部撕脱的情况存在，或者是有喉体下垂的情况存在，均是因外伤导致，那么在手术治疗过程中主要进行瘢痕切除治疗，对患者喉体到会厌之间瘢痕进行有效切除；在切除过程中，若发现患者此种组织过于臃肿造成切除难度，那么应该选用V形切除的方法来达到有效切除的目的，在手术过程中并将患者的喉体进行上提，然后将其固定在舌骨区域。③在治疗过程中，对于声门区狭窄程度严重的患者治疗，那么则及时做好手术准备，有必要的前提下可以实施喉裂开术，粘膜下切除瘢痕。如喉内粘膜缺损过大，则采用胸骨舌骨肌筋膜瓣，及劲阔肌皮瓣，进行覆盖创面。如一侧杓状软骨固定，则对此杓状软骨，进行切除。而对于部分患者的喉腔来看，运用上述方法仍改善不了喉腔狭窄，那么可以考虑缝合治疗，将一侧胸骨舌骨肌，和同侧胸锁乳突肌缝合，同侧胸锁乳突肌具有张力，依靠张力作用可以将喉腔拉开，将喉腔拉开后，采取会厌下移法来有效扩大喉前壁；在该组80例患者中，对40例患者施于了会厌下移整复治疗，在这40例患者中，有23例患者并发有甲状软骨骨折，考虑到是骨折类并发症，在治疗过程中应酌情进行手术，将软骨内外部分瘢痕和接力肌有效切除之后，仍然要对患者的喉腔进行扩大，再给患者制作新喉支架，支架制作则考虑使用未切除的部分瘢痕，以及胸骨舌骨肌来制作支架，并可以利用后者肌筋膜来对患者的创面展开有效修复。④19例患者合并有软骨弓骨折现象，且为严重骨折，在手术治疗过程中，要对患者的环状软骨弓进行部分切除，并要将其周围瘢痕切除，在切除的这个区域位置，应将其上下粘膜创缘进行缝合；其次，对环状软骨板，及喉返神经，应注意保护，例如，患者的环状软骨骨架比较完整，那么可以考虑把此软骨裂开，选择正中处裂开，在粘膜的下方位置可以考虑切除掉周围瘢痕，用胸骨舌骨筋来对此处创面进行有效修整，然后将双侧胸骨舌骨肌缝合，从而来达到关闭环状软骨弓的目的。⑤在质量过程中详细观察患者气管狭窄情况，如果狭窄程度严重，或者有严重闭锁，加之范围局限因素，那么可以考虑使用楔形切除术治疗，从而达到对端吻合的治疗目的；其次，如果患者的狭窄段>20 mm，使用楔形切除吻合术治疗后，很容易造成患者的气管发生成角畸形，这样的现象对拔管有很不利的影响，那么避免这种情况的措施为行环截狭窄段气管，后行吻合术；若采取其他方式，也可以将患者的颈部皮肤往内翻，翻入之后可以将此皮肤与气管切开边缘进行有效缝合，运用此种方法可塑造出气管侧壁或稍大的气管造瘘口，等到患者的局部瘢痕出现收缩，且收缩达到稳定状态后，那么在二期手术缝合时，可以将此造瘘口进行关闭。

1.3 评定标准

喉气管狭窄手术过程中，可顺利置入支架，经手术治疗之后，患者呼吸困难等症状消失为治愈。观察患者扩张子放置情况，拔管情况以及拔管时间和随访情况。

2 结果

53例患者经过1次手术治愈，其中，16例患者具有外院手术史。多次手术治愈为21例，在经过9次治疗的患者中，9次治疗大致为进行8次的披裂拨动治疗，1次的声带外展术治疗， 见表1。

表1 患者手术治愈情况

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从患者的拔管情况上看，该组80例患者中74例患者治愈，6例患者未进行拔管，总有效率为92.5%。患者的拔管时间为4 d～36个月，拔管时间平均为82.3 d，见表2。

表2 患者拔管情况

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从患者扩张子放置情况上看，放置海绵指套扩张子的有48例患者。患者的放置时间为5.9～28.6 d，扩张子放置时间平均为14.6 d；10例患者放置硅胶T型管，患者的放置时间分别为72 h、3周、240 d、11个月和1年。从患者的随访情况上看，经随访24个月～16.5年，1例患者在进行手术后5年，在感冒后，出现呼吸困难症状，于当地医院，再次进行气管切开，73例患者疗效巩固，占91.25%。6例患者在出院时，伴有轻度误咽，经锻炼后，均在30 d内症状消失。

3 讨论

手术治疗预后是检验治疗效果的关键，因此在喉气管狭窄的手术治疗中为了有效改善患者预后，应明确两方面：一是要有效防止瘢痕增生，同时也要防止肉芽增生，在手术过应该创面扩大有效通气管腔，特备是切除瘢痕的创面，以及粘膜皮瓣创面；二是应对喉支架完整性，进行恢复，然患者吸气负压得到有效降低，同时要避免气道塌陷出现，特备是喉气管外软组织要尤其注意，并对瘢痕切除要格外小心，防止这二者对气道造成压迫，从而引发塌陷；对于大部分患者而言，其颈前解剖标志[5]通常不清，因此，可以采用自环甲膜的方式，也可以在手术切口的过程中，让患者的气管切口保持向上，并严格保持正中裂开喉气管腔，从而可以有效观察到患者的病变部位；若喉气管狭窄患者的狭窄范围局限，在手术切除的过程中，对于瘢痕的切除，须彻底，彻底的标准可以为创面处达到正常组织的柔软程度即可；在瘢痕切除的实施过程中，需在粘膜下方位置施行。其次，部分患者合并有软骨骨折的情况存在，这种合并症会造成腔外瘢痕增多，甚至会引发喉腔重度闭锁，对患者的健康造成严重损害，因此在施行手术治疗时，可以考虑拉开喉气管侧壁，方向向外，这样可以让患者气道得到扩大。在喉气管狭窄的手术治疗中，有多种导致手术失败的重要因素，其中主要为喉气管腔左右径减小所致。左右径减小通常较易造成喉侧壁粘连，进而加重狭窄。而导致左右径减少的因素中，大部分原因为杓状软骨固定，甲状软骨板内外侧瘢痕的增生压迫，所导致患者在进行手术时，气管腔较难拉开。如处于此种情况下，应将成形喉侧壁的胸骨舌骨肌，及同侧胸锁乳突肌，进行缝合[10]。经胸锁乳突肌张力，使患者的喉侧壁，向外拉开。再以胸锁乳突肌骨膜瓣，或者会厌，对喉前壁进行修复。进而可使患者的管腔，获得明显扩大。

此外，对于狭窄闭锁范围很大的患者治疗，其难度较高，在瘢痕切除的过程中，往往不够彻底，而且大多的瘢痕形成了气道支架，且结构稳定，增添了手术难度，因此，在切除的过程中，应将闭锁最突出的瘢痕进行切除，瘢痕稳定支架可以将其利用，采取加宽加深喉气管支架，从而来扩大气道，让患者的预后得到改善。在该研究中，治疗总有效率为92.5%，扩张子放置时间平均为14.6 d，拔管时间平均为82.3 d，与相关文献报道中所提供的数据，即总有效率92.9%、扩张子放置时间平均为14.8 d，以及拔管时间平均为82.0 d均基本一致[9]。并且在随访中，73例患者均获得巩固疗效，由此可见，对喉气管狭窄患者进行手术治疗时，根据其不同病变范围，及病变部位，进行不同处理原则，及不同手术方法，可有效提高临床治疗效果。重新建立喉气管支架，及清除创面，对临床疗效的提高，可起到关键作用。

[参考文献]

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第5篇：支气管扩张治疗新方案范文

关键词 咯血 支气管动脉 介入治疗 护理

大量咯血是一种急危的肺部疾患，一次咯血量＞300ml或日咯血量达到500ml可诊断为大咯血［1］。窒息是主要的死亡原因，其次是休克。咯血常见的原因有支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺等，大多是支气管动脉出血，致死率高［2］。咯血严重危及生命时，保守治疗的病死率高达60%～80%。介入放射学的发展，使其预后大为改善［3］。在支气管动脉造影的基础上，1974年Remy［4］等首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。国内学者顾正明等［5］在1984年报道了该技术的临床应用。对于那些经内科治疗无效，而又无手术指针的病人来说，采用数字减影血管造影选择性支气管动脉栓塞止血，不愧为一种安全，有效的抢救治疗手段，但作为一种有创性治疗，术中，术后有可能发生各种并发症，甚至危及生命［6］。本院2005年7月～2007年2月，对咯血病例42例行介入治疗，效果好，做好并发症的观察和系统化整体护理尤为重要，报告如下。

资料与方法

临床资料：本组病人42例，男30例，女12例，年龄28～64岁，平均432岁，咯血史3～30年，咯血频率3～10次/年，10例咯血量>150ml/天，所有病例均行胸部X线照片和或CT扫描及有关检查，确诊为支气管扩张18例，肺结核并咯血14例，肺癌4例，肺炎2例，不明病因4例。所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。

治疗方法：将病人送入造影室， 在局麻下采用seldinger穿刺技术。经股动脉穿刺插管，先行支气管动脉造影，证实出血病灶的供血动脉，并判断栓塞物不会返流至胸主动脉及不会误栓脊髓动脉等非靶血管后，经导管注入明胶海绵条栓塞，栓塞后再作造影，以证实栓塞程度，拔出导管，穿刺局部压迫30分钟，包扎回病房。

结 果

31例术后完全止血，10例咯血量明显减少，2～3天后停止，1例术后4天再次咯血，2个月后死于肺癌。余41例术后随访1年，39例无再咯，2例支气管扩张患者分别于术后3个月和6个月再次咯血，均为痰中带血。

护 理

术前访视和准备：①术前护士到病房了解病情，掌握患者的一般资料，向患者介绍治疗目的和基本操作方法，使患者对介入治疗有所了解，以减少其焦虑和恐惧心理，在治疗中主动配合；②按照术前拟定方案，备好导管和各种器械，确保各种器材安全、可靠、无菌；③术前备皮，做碘过敏试验，禁食4小时，排空大小便。

制定护理计划：根据介入治疗的不同要求、患者的年龄、性别、文化层次、心理状况以及患者现存、潜在或可能出现的护理问题，制定术中相应的护理措施，以保证介入治疗安全、顺利完成。有如下几点重要点：①心理护理：加强护患之间的相互沟通，有助于消除患者的恐惧心理。对癌症患者更要关心、帮助，增强他们战胜疾病的信心，使病人及家属在了解手术的基础上作到最好的配合，这是获得成功的重要因素之一。②预防造影剂过敏：术前除严格核对碘过敏试验记录外，为预防过敏反应或迟缓反应，术前静脉注射地塞米10mg并做好抢救过敏反应的各项准备工作，如氧气、心电监护、血压表、吸引器及抢救药品等。

保持呼吸道通畅：脑血管意外昏迷或肺大咯血支气管动脉栓塞，术中呕吐物会进入气道或血块阻塞气管，产生窒息。因此，手术时让患者头偏向一侧，吸氧。密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、意识、面色等。

：介入治疗一般采用仰卧位，两腿稍分开。

术后护理：①严密观察生命体征，每30分钟观察1次脉搏、呼吸、血压的变化，特别注意患者有无咯血情况，若有咯血，需记录咯出血液的颜色和量，如2小时内无异常，改为每2小时1次至术后24小时。②术后患者应卧床休息，穿刺部位肢体制动6～8小时，24小时内不要屈腿坐起，以防止穿刺部位出血。③观察穿刺部位有无渗血和皮下水肿，如有渗血，及时更换纱布加压包扎并置一沙袋于上面加压，如发生血肿，可用50%硫酸镁溶液湿敷，以减轻疼痛，促使血肿吸收。本组病例无1例发生血肿。④预防导管插入的血管和局部组织发生感染和水肿，术后需应用抗生素。⑤术后并发症的观察和护理：a.术后观察尿量、尿颜色及透明度，因短时间内注射大量碘剂，导致肾脏负荷加重，尿量减少可引起肾功能不全，因此，在护理过程中鼓励患者大量饮水，按医嘱给予输液，以利于碘剂排出。b.术后禁用血管扩张药，预防再出血。反复咯血患者有恐惧心理，不敢咳嗽、翻身，怕再度引起咯血，应鼓励患者适当咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排出，减少感染及肺不张的发生。病房应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足，以利于病人康复。

讨 论

咯血发病急，病情重，随时危及生命，以往咯血病人在应用止血药等内科治疗无效的情况下，需进行开胸手术切除病灶，达到止血治疗的目的，但开胸手术风险大，病人术后恢复慢，相当一部分病人因为身体状况差而不具备手术的条件。而介入治疗咯血具有简易，经济，创伤小，痛苦少［7］等优点。术前术中的心理护理及术后的整体护理对患者的康复，防止复发及预防并发症有着重要临床意义。总之，依据国内外文献的报导和我们的实际经验体会，大咯血的治疗应以栓塞为首选方案。而科学良好的护理工作也是关键所在。①系统化整体护理能使患者在手术前后得到全面的护理，利于疾病的治疗和全面康复；②开展护士术前访视，有利于介入治疗的护士全面了解患者的情况，能在术中及时发现和处理护理问题，并预防并发症的发生，同时加强了护患沟通，有利于减少患者的恐惧心理，使手术顺利实施；③实施整体护理，使我们对病情和介入治疗手术有了更全面的了解，有利于增强医护关系，做到术中更好地配合，使手术顺利完成。同时实施整体护理后，锻炼和提高了我们自身的素质，有利于提高护理水平。

参考文献

1 孙即昆,赵崇伟,翁品光.肺外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1987:12.

2 吴恩惠,刘玉清,贺能树.介入性治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:219-221.

3 陈玉平,常文虎,胡燕生,等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血ll例报告［J］.中华外科杂志,1987,25(1):41-43.

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第6篇：支气管扩张治疗新方案范文

【文章编号】2095-6851（2014）05-0097-01

支气管哮喘简称哮喘是一种常见的全球性小儿呼吸道变态反应性疾病，为儿科临床常见多发病，亦是一种常见的呼吸道过敏性疾病，主要为支气管壁平滑肌痉挛，黏膜呈急性炎症、水肿和渗出。常在夜间突然发病，前驱症状可有鼻痒、干咳、胸部发紧等。

1临床资料

11一般资料：收集整理我院儿科收治的支气管哮喘患儿48例，均符合儿童哮喘病防治常规的诊断及临床分度为标准 。其中男29例，女19例；初发年龄最小5个月，最大12岁。

12临床表现：患儿哮喘发作易发生于夜间。干咳、喘息，严重者可有烦躁、气促、呼吸窘迫、紫绀、冷汗淋漓、端坐样呼吸、心动过速、奇脉等，发作持续数小时到1天。发作时均双肺可闻及呼气相哮鸣音、呼气相延长，反复性咳嗽及喘息39例，反复及持续咳嗽5例，反复喘息2例，发热11例，口唇紫绀28例。

2治疗

21药物治疗：由于哮喘是一个慢性炎症疾病，应用抗炎治疗，尤其是吸入激素皮质。由于平喘药物剂型改革，气雾剂型备受重视也已广泛应用于临床。由于吸入疗法直接作用于呼吸道具有起效快、疗效高、用药剂量小、副作用少、无创伤、无痛苦及使用方便等优点，尤其目前有干粉型吸入剂及溶液剂更避免了用定量气雾剂需手口同步协调操作，更适合于不同年龄的小儿使用，提高了药物治疗的疗效。

211糖皮质激素：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗变态反应药物，主要为吸入疗法。在哮喘重度发作时可短期口服泼尼松或静脉滴注甲泼尼龙。

212支气管扩张剂：β2受体激动剂：主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是最有效的支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林），现主张在有症状时按需吸入，但在症状未全控制时，用作激素吸入的补充治疗，但其使用剂量每天

213白三烯受体拮抗剂：为新一代非糖皮质激素抗炎药物，能收缩气道平滑肌，且能促进炎性细胞在气道聚集及促进气道上皮、成纤维细胞等增殖，从而参与气道炎症和重建的过程。

214色甘酸钠：可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用。

22急性发作期的治疗：急性发作期的治疗主要是抗炎治疗和控制症状，尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，达到完全缓解，预防病情恶化或再次发作，防止并发症，制定长期系统的治疗方案，达到长期控制。

23长期治疗：根据哮喘的严重程度（级别）决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在2～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。在各级别治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。

第7篇：支气管扩张治疗新方案范文

【关键词】

肺不张;成因;诊断;治疗

肺不张是指由于肺部阻塞而引起一侧性肺叶或肺小叶的肺泡内空气消失、体积缩小,从而导致肺萎陷的症状[1]。本文通过对我院肺不张病例的分析,探讨该症状的成因和临床治疗方法,先总结报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料

回顾性分析我院收治2005年1月至2010年3月肺不张患者330例,其中男性患者199例,女性患者131例,年龄19～75岁,平均573岁。通过X线胸片或胸部CT检查,所以患者确诊为肺不张。

12 冶疗方法

121 基础护理

基础护理是肺不张治疗的根本,强调在原发病治疗的同时,针对肺不张进行基础治疗,包括对患者进行翻身拍背、鼓励患者咳嗽、通过气道反复吸痰等措施,并可采用超声雾化吸入等方法进行治疗,缓解肺不张症状。

122 针对性治疗 针对不同病因的患者,则采用不同方法进行治疗,具体如下。对于肿瘤患者,依据病理类型的不同,制定个性化化疗方案治疗,或采用手术方法。

对于肺结核患者,为防止传染,送至专科医院进行冶疗,如肺不张由支气管内膜结核导致,则需要将痰及分泌物吸出,并结核病灶,以保证患者安全。

对于气胸患者,一般可采用引流、穿刺、抽胸水等方法进行治疗,促进肺复张。

2 结果

21 临床症状分析

330例患者中,230例出现发烧症状,164例有胸痛症状,159例有喘憋症状,104例出现咳嗽、咳痰、痰中带血症状,出现乏力、盗汗、消瘦症状的患者共有51例,此外,还有17例患者无症状情况下,体检发现肺不张。

22 病因分析

本文统计发现,在肺不张患者中,肿瘤引发的患者占412%,121%患者由结合导致,而其他461%则由炎症活其他原因所导致。

23 纤维支气管镜检测结果

通过纤维支气管镜检测总结得到结果如下,磷癌一般能在肺部观察到为菜花样或息肉样新生物;腺癌和未分化癌则多沿管壁浸润,主要表现为管腔狭窄。如肺不张由炎症导致,则能够观察到支气管黏膜水肿和充血等症状;此外,如成因为支气管结核,则通常呈现肺黏膜水肿和充血、并常常伴有管壁结节状浸润、狭窄,分泌物较多。

3 讨论

发生肺不张时,由于患者气道不畅,吸入空气无法进入肺部,于此同时,原先肺泡中的空气已经消耗,从而导致肺部气压减小,出现萎缩又[2]。有研究显示,肺不张主要成因为肿瘤、结核和支气管扩张等原因[3]。而研究发现因肿瘤、结核和炎症或其他原因导致的肺不张分别为412%、121%和461%,和文献相印证。

有学者指出,通过支气管针吸术诊断肺癌等疾病导致的肺不张,正确率高[4]。本研究中案例通过支气管镜检查,证实诊断准确率在90%以上,说明该诊断方法良好,值得采用。如果采用纤维支气管镜人无法正确诊断,建议可采用B超或CT方法,进一步进行研究。

对于肺不张的治疗也是研究中的重要内容,一方面,需要采用各种护理措施,如鼓励患者咳嗽、勤翻身拍背、及时吸痰等,以保持呼吸道通畅,利于康复;另一方面,则需要采用超声雾化吸入药物等手段,进行治疗,以促进患者康复[4]。另外也可以考虑支气管镜、支气管内支架等这些新技术的采用。值得注意的是,在肺不张症状治疗的同时,原发病的治疗也需要重视。

参 考 文 献

[1] 罗慰慈现代呼吸病学北京:人民军医出版社,1997:631632

[2] 邹仲胸部X线诊断学上海:上海人民出版社,1976:74

第8篇：支气管扩张治疗新方案范文

为了解咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗，回顾性分析36例咳嗽变异型哮喘的临床特点、诊断要点和治疗方法。结果咳嗽变异型哮喘临床类型少见，但易误诊造成病人延误治疗。咳嗽变异型哮喘有特殊的咳嗽特点，尤其是夜间的喘鸣；对抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效。

【关键词】 咳嗽；变异性哮喘；支气管扩张剂

为了解并掌握咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床特征，诊断和治疗方法，我们对36例体检无阳性体征，胸片或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常、抗生素和止咳药物治疗无效，而支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效的慢性咳嗽患者进行总结和分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年6月—2007年12月在我院呼吸科门诊诊治的均符合1997年全国哮喘会议诊断标准的36例慢性咳嗽患者，其中男14例，女22例，年龄16～70岁，平均36.5岁。病程2个月～2年，平均3.5个月，其中12例有哮喘家族史，4例有吸烟史。

1.2 诊断标准［1］

①慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；②支气管激发试验(BPT)阳性、或支气管舒张试验(BDT)阳性者，或呼气分流速(PEF)日间变异率＞20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解；④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

1.3 临床表现

①发病季节 春季16例，秋季10例，季节性不明10例。②伴随症状 胸闷气急3例，咳少许白黏痰1例，影响睡眠及休息5例，咳嗽时小便失禁2例，其余25例均为刺激性剧烈干咳无痰。③咳嗽时间 晨起为著14例，夜间为著16例，日间为著6例。④对冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味敏感20例。

1.4 肺功能检查

36例患者均通过肺功能仪检测，其中肺通气功能正常30例(83.3%)，轻度降低6例(16.6%)。小气道功能中第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)≥80% 27例(75.0%)。FEV1＜80% 9例(25.0%)。

1.5 支气管激发试验

36例患者均先通过肺功能仪测定基础FEV1.0值，然后雾化吸入生理盐水2min后，再测FEV1.0，均无明显降低，则从最低浓度开始，采用潮气法呼吸，依次吸入剂量递增的乙酰甲胆碱溶液，在吸入每种剂量后测定FEV1.0，至FEV1.0较吸入盐水后FEV1降低≥20%时终止。其中有28例患者乙酰甲胆碱PD20 FEV1＜12.8μmol，即支气管激发试验阳性。计算公式为：PD20 FEV1.0(mol)=(FEV1.0对照值-药物吸入后FEV1最高值)/FEV1.0 对照值×100%

1.6 支气管舒张试验

对于前面常规肺功能测定9例FEV1＜80%的患者给吸入沙丁胺醇气雾剂0.2mg，15min后重复进行肺功能测定，结果有4例患者吸入0.4mg的沙丁胺醇气雾剂后FEV1较用药前增加15%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，即支气管舒张试验阳性。

1.7 实验室检查

①特异性变应原体外检测示IgE阳性28例，其中吸入组阳性16例，食物组阳性4例，吸入及食物组均为阳性8例。②外周血细胞分析白细胞均在正常范围内，其中中性粒细胞升高2例，嗜酸性粒细胞计数(CE)升高者10例。

1.8 治疗转归

全部病例经用舒张支气管药物：①氨茶碱0.1g，每日3次，口服；②盐酸丙卡特罗25μg，每日2次，或班布特罗5～10mg，每日1次(每晚睡前服)口服。36例经治疗1～2周，症状消失28例(77.7%)，症状明显减轻8例(22.2%)，其中18例加用沙丁胺醇气雾剂1～2喷，3～4次/天，2例加用布地奈德都保2吸，每日2次，维持治疗1～2个月症状基本消失。

2 讨论

慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症，几乎涉及呼吸系统所有的疾病，大多具有显而易见的胸部X线、CT的改变或肺功能检查异常。国外研究表明，不明原因的慢性咳嗽，病因前三位的分别为鼻后滴流综合征(PNDs)、CVA、胃食管返流性咳嗽(GERC)［2-3］。在不吸烟的人群中约86%慢性咳嗽患者由以上因素引起，其中咳嗽变异型哮喘患者约占24%［4］。支气管哮喘病因复杂，其发作与机体的反应性即遗传因素和特异性素质的个体差异、变应原和刺激物的质和量的不同有关，致使产生不尽相同的病理生理变化，出现不同的临床表现。如果仅为轻度的支气管痉挛，则临床可仅表现为胸闷；如果病理变化以黏膜肿胀为主，则临床可仅表现为咳嗽。典型的支气管哮喘诊断较易，并且相继制定了国际性和地区性的哮喘防治指南，使哮喘的诊断、治疗、管理工作迈上了一个新台阶，大大减低了支气管哮喘患者的急性发作次数、病情严重程度及病死率。但对咳嗽变异型哮喘的认识及诊断尚缺乏足够的重视，因而常造成误诊误治。

本组36例患者体检无阳性体征，胸片或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常，抗生素和止咳药物治疗无效，而支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效，未曾使用过ACEI类药物，临床表现主要为慢性咳嗽为主，不伴有喘息症状，呈季节性或非季节性发作，说明咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘，可因物理化学刺激如烟味、异味或冷空气刺激而诱发，常因缺乏喘息症状而被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎等疾病。气道高反应性为CVA的主要特征，若咳嗽症状持续，会进一步增高气道高反应性，最终发展为典型的哮喘。因此对不明原因的慢性咳嗽患者，抗生素和止咳药物治疗无效并排除其他引起慢性咳嗽的疾病，可行肺功能检查、支气管舒张试验、特异性变应原体外检测以明确诊断并给予及时治疗，防止发展为典型的哮喘。无条件者可诊断性治疗，如对支气管扩张剂及抗过敏药物或肾上腺皮质激素效果显著，亦应考虑咳嗽变异型哮喘的可能，而予以妥善的治疗，防止发展成典型的哮喘。

参考文献

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第9篇：支气管扩张治疗新方案范文

关键词 药学服务 曲霉病 伊曲康唑 合理用药

中图分类号：R563.19 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）01-0024-03

Report on rational drug use in the treatment of two case

of pulmonary aspergillosis participated by clinical pharmacist

XU Hongbing1*， WANG Honghong3， LIAO Ruomin2， BAI Chong4， ZHOU Xin2， LIU Gaolin1**

（1. Dept. of Pharmacy， The First People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200080， China;

2. Dept. of Respiratory Medicine， The First People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200080， China;

3. Dept. of Pharmacy， Hospital for Maternity and Child Healthcare of Liuzhou， Liuzhou 545001， China;

4. Dept. of Respiratory Medicine， Changhai Hospital， The Second Military Medical University， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT A rational use of antifungal drugs was reported in 2 cases of pulmonary aspergillosis participated by clinical pharmacist. An obvious curative effect was obtained and meanwhile adverse reaction was avoided. The curative effect can be improved and adverse drug reactions reduced if pharmacists can provide pharmaceutical care in clinic.

KEY WORDS pharmaceutical care; aspergillosis; itraconazole; reasonable use of drugs

曲霉作为一种条件致病真菌，其感染多受机体生理状态的影响，当机体免疫功能低下，如消耗性疾病（结核、肿瘤、糖尿病等）、长期应用皮质激素或免疫抑制剂以及器官移植术后等，使其感染增加。曲霉感染后患者无特异临床表现，诊断困难，误诊、漏诊率高，不及时有效治疗致使感染播散，病情凶险，病死率高。特别在患者白细胞计数不高而反复发热和抗菌药物应用效果不佳时应高度怀疑曲霉感染[1]。后期开发的抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等目前在临床己广泛使用，但抗真菌药物的大量使用不可避免地引起药物的不良反应和真菌耐药性的加重[2]。因而药学部门及时开展临床药学服务，深入临床与临床医师一起参与用药方案的制定，可以促进抗真菌药物的合理应用。本文通过实例说明抗真菌药物合理使用的重要意义。

1 典型病例

1） 病例1 某女性患者，51岁。因“反复发作气喘、咳嗽近40年， 痰黄、发热1月余”，于2009年8月21日收入我院。患者十余岁起，当闻到刺激性气体、冷热环境改变及情绪激动后发生气急、咳嗽、胸闷不适，但不发热，起初未用药治疗， 咳出白痰后气急可缓解。每年冬春易于发作， 多年来在服用氨茶碱等药后能止喘。 2005年起，在快步行走式上楼梯时感到气急， 但下肢从未浮肿。2年前，因气喘发作加重，在外院就诊，予口服氨茶碱等治疗，发作明显时以硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入可予缓解，每年不规则吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂约8支。1个月前再次出现症状加重，伴有胸闷，咳嗽咳痰，先为白色黏液痰后为黄色黏液痰，咳出痰液后症状虽见好转，但伴发热，体温波动于37.5～38.5 ℃之间，无咯血、胸痛等不适。在外院先后予阿莫西林、克林霉素、左氧氟沙星和万古霉素抗感染及喘定解痉平喘等治疗。7月16日查血常规：白细胞（WBC）：5.6×109/L;中性粒细胞比率（N%）：53.7%;血红蛋白（Hb）：142 g/L;血小板（Plt）：238×109/L;嗜酸性细胞百分比：5.2%;肺功能：中度阻塞性通气功能障碍，小气道功能障碍，肺气肿;脉冲振荡法（IOS）检测：无特殊。支气管扩张试验阴性，胸部CT平扫：双肺多形性病变，考虑浸润性肺结核并支气管播散可能，右肺上叶磨玻璃影，肺出血或积血可能。给予复方甲氧那明胶囊口服，硫酸沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入等治疗，患者仍有喘息反复发作。为进一步明确诊断与治疗，收入我院呼吸科病房。患者以往有胃窦炎病史，饱食及饥饿时有中上腹疼痛;否认高血压、糖尿病史。20余岁时发现有乙肝，自述为小三阳;20余岁时曾患血吸虫病，治疗不详。入院查体：体温38 ℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压100/70 mmHg。神志清，呼吸较短促，端坐呼吸，全身皮肤黏膜未见黄染，未触及病理性肿大之浅表淋巴结，胸廓无畸形桶胸。双侧语颤无异常减弱，无胸膜摩擦感。双肺扣诊清音。双肺呼吸音粗，可及明显哮鸣音，双肺未闻及明显干湿罗音。腹平软，全腹无包块及压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢未及浮肿。

根据上述病史，初步考虑患者为支气管哮喘（未控制），肺部感染（肺曲霉病？肺结核？）。入院后予吸入用布地奈德混悬液、特布他林雾化吸入，多索茶碱静脉滴注，后改为复方甲氧那明胶囊口服解痉平喘化痰等正规降阶梯治疗哮喘有效，患者喘息发作缓解，复查肺功能+支气管扩张试验为“轻度阻塞性通气功能障碍， 小气道功能障碍，支气管扩张试验阴性”，同时积极做相关重要检查明确肺部感染病原菌。 8月21日胸部CT平扫检查“双肺感染性病变”。8月24日查血常规：WBC：6.0×109/L，N：50.6%，Hb：145 g/L，Plt：195×109/L，嗜酸性细胞百分比：5.3%。高热时血培养，反复痰病原学检查（痰微生物学检查+药敏，痰找抗酸杆菌，痰真菌涂片+培养），并作G试验及隐球菌乳胶凝聚试验。8月25日行气管镜检查见“各管腔开口通畅，黏膜充血，未见新生物”，考虑“肺部感染”;支气管镜灌洗液送细菌学检查，找抗酸杆菌，真菌涂片及培养，支气管黏膜活检见“黏膜慢性炎，固有膜胶原纤维增生”，刷检“涂片见纤毛柱状上皮细胞，未查见恶性细胞”。8月29日痰真菌培养两次均提示“曲霉生长”，支气管灌洗液真菌培养提示“杂色曲霉生长”， G试验及隐球菌乳胶凝聚试验阴性。综上资料考虑“支气管哮喘并发肺曲霉病”诊断明确，结合病史，考虑为长期吸入激素导致并发肺曲霉感染。于9月1日起停用抗细菌抗生素，改予伊曲康唑针静脉0.2 g bid×2 d，0.2 g qd×5 d治疗，后改为伊曲康唑口服液0.2 g qd po，泼尼松10 mg tid po，继续雾化吸入解痉平喘及化痰治疗。

10 d后患者化验示“HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）”，AST：115 U/L，ALT：109 U/L。因肝功能异常，临床药师参与查房，与临床医师共同制定治疗方案。

考虑到本例患者原有乙肝病毒感染基础，但肝功能仍正常。在控制支气管哮喘过程中，长期不规范使用舒利迭等吸入性激素，致免疫功能抑制，反复发生感染;在外院反复使用广谱抗菌药物后，正常菌群紊乱， 最终才导致肺部曲霉感染。故针对性选用伊曲康唑，先静脉滴注2周，后改口服序贯治疗，总疗程8周， 但不宜过长。另外，临床用药要充分考虑抗真菌药物伊曲康唑对肝功能的影响，应适当投用保肝药物[3]。

患者经伊曲康唑抗曲霉治疗后2周， 体温降至正常，咳嗽咳痰缓解明显，基本无喘息发作，肺部哮鸣音消失。连续两次痰真菌培养结果均为阴性，复查胸部CT肺部阴影明显减少，临床上收到了确切的治疗效果。予甘草酸二铵肠溶胶囊保肝治疗1周后，患者肝酶降至正常。完成全程治疗后肺曲霉病痊愈出院。

2）病例2 某男性患者，36岁。因“ 咳嗽、咳黄脓痰半年，加重伴气促两周余”，于2009年7月22日入院。患者半年前无明显诱因下出现出现咳嗽，咳黄脓痰，痰中无血丝，无胸痛和呼吸困难。2009年5月17日就诊于新华医院，查血嗜酸性粒细胞7.5%，胸片：双肺纹理明显增多，肺功能正常，给予复方甲氧那明胶囊、复方可待因口服液治疗无明显好转。近1月来患者咳嗽加重，黄脓痰增多，伴气促，于10 d前就诊于肺科医院，查支气管舒张试验阳性，胸部CT示双肺支气管扩张伴感染，外院投用多种抗生素无效，今为进一步诊治收入我院。患者长期在车间工作，接触金属粉尘。否认吸烟史。既往有常年性过敏性鼻炎史，平时服用特非那定（敏迪）控制症状。入院查体：体温37.1 ℃，脉搏63次/min，呼吸20次/min，血压100/80 mmHg，神志清，精神可。全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音稍粗，可及少许湿音。心率63次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，全腹无包块及压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢未及浮肿。2009年4月2日查肺功能正常，4月17日测嗜酸细胞7.5%，胸片：双肺纹理明显增多; 7月17日胸部CT：双肺支气管扩张伴感染，肺功能：支气管舒张试验阳性。

根据上述病史、临床表现及实验室检查，为确诊作进一步相关检查：血常规（2009年7月22日）WBC：8.2×109/L，N：47.7%，Hb：129 g/L，Plt：235×109/L，嗜酸性细胞百分比：5.3%，嗜酸细胞升高;复查肺功能：支气管舒张试验阳性; 7月24日支气管镜检查示“过敏性支气管肺曲霉病可能”; 7月31日痰曲霉涂片+培养：黄曲霉; 7月24日隐球菌乳胶凝集试验：阳性，乳胶凝集定量试验滴度1∶20。副鼻窦华氏位片：未见异象发现。确诊为“变应性支气管肺曲霉病”。于2009年7月24日停用莫西沙星， 给予强的松10 mg tid po，并予伊曲康唑口服液10 ml tid po治疗。继续沐舒坦化痰等对症处理。1周后AST 206 U/L，ALT 198 U/L，患者出现肝损。临床药师分析，发现患者既往有常年性过敏性鼻炎史，平时服用特异H1受体阻断药特非那定，而伊曲康唑通过肝脏P450 3A4酶代谢。二者竞争该酶，导致伊曲康唑的血药浓度升高，排泄减慢，容易产生药物性肝脏损害。故停用特非那定。同时使用保肝药物甘草酸二铵注射液。1周后，患者肝功能恢复正常。2周后，患者咳嗽咳痰有缓解，基本无喘息发作，病情稳定出院，门诊随访。

本例是一个比较典型的“过敏性支气管肺曲霉病”。临床医生根据患者临床表现、实验室和辅助检查阳性结果、微生物学和组织病理学证据后确诊，并予规范治疗患者。真菌感染的疗程一般较长，需密切随访药物的不良反应[1]。通常推荐口服伊曲康唑200 mg bid，持续使用16周。在治疗过程中，临床药师参与查房，从药物的相互作用发现患者出现的血转氨酶增高可能是伊曲康唑与通过P450 3A4酶系代谢的药物如特非那定相互作用导致了伊曲康唑血药浓度的升高，排泄减慢，从而容易导致肝脏损害。在停用特非那定后转氨酶自然降至正常，避免了肝损加重。

2 讨论

“过敏性支气管肺曲霉病”（ABPA）是一种少见病，临床表现不典型，极易漏诊，常被误诊为肺结核、过敏性肺炎及细菌性肺炎等，而错过治疗良机[4]。ABPA治疗的主要目的是保护气道和肺组织的正常结构及功能，包括控制急性症状、抑制机体对曲霉抗原的变态反应、在曲霉定植于气道内前将其清除[5]。抗真菌药物的不良反应及与其他药物的相互作用比较多见，因此临床药师要做好药学服务，配合临床合理应用抗真菌药物，保证疗效，减少不良反应。

参考文献

[1] 朱嘉雯， 宋文莉. COPD病人深部真菌感染情况分析[J]. 广西中医学院学报， 2001， 4（2）： 115-116.

[2] 李冬， 陈佰义. 抗真菌药物研究进展[J]. 中国结核和呼吸杂志， 2009， 32 （3）： 235-237.

[3] 白春学， 王葆青， 陈雪华. 侵袭性肺部真菌感染诊治质控要求[M]//白春学， 王葆青， 陈雪华. 呼吸病诊治纲要和质控要求. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 486-492.

[4] Wark PA， Gibson PG， Wison AJ. Azoles for allergic bronchopulmonary aspergillosis associated with asthma[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2004 （3）： CD001108. doi： 10.1002/14651858.CD001108.pub2.

[5] 叶枫， 张挪富， 钟南山. 变应性支气管肺曲霉病三例并文献复习[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2009， 32（6）： 434-438.

（收稿日期：2013-11-26）