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心血管病治疗与方法精选(九篇)

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心血管病治疗与方法

第1篇:心血管病治疗与方法范文

[关键词] 高血压合并糖尿病;治疗;研究

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0095-02

糖尿病与高血压都是中老年人的常见疾病,两种病症合并会对病人的大血管以及小血管产生严重影响,造成这些血管出现很严重的病变,能够导致病人猝死,还会造成患者心力衰竭,引发冠心病等。该病对病人的生命造成重大威胁[1]。相关研究证实,控制该病病人的血压水平可以有效实现对糖尿病病情的控制,而且能够在一定程度上起到预防大血管和小血管出现并发症等情况。为探讨在临床治疗高血压合并糖尿病上的治疗方法以及对应的治疗效果,该院2009年1月―2011年3月间对210例病人进行分组治疗,其中两组病人的治疗效果显著,一组治疗无效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院选取210例高血压合并糖尿病病人作为研究对象,其中男性病人110例,女性病人100例,最小年龄45岁,最大年龄72岁,平均年龄(54.6±6.7)岁,在原发性高血压方面,最短病程为3年,最长病程为14年,平均病程为(8.2±1.5)年,在糖尿病方面,最短病程2年,最长病程为9年,平均病程为(5.3±1.6)年。入院时检测:病人全血粘度为(12.1±0.8)MPa・s,病人的纤维蛋白原为(5.9±0.7)g/L,病人的血小板聚集率为(76.1±10.9)%,病人的尿微量白蛋白为(279.8±26.1)mg/L。

1.2 方法

对患者进行分组,首先,采用随机数字表法将从210例患者中抽取70例患者,将这些患者归为治疗1组;再通过随机数字表法将剩余140例患者平均分为2组――治疗2组和治疗3组,每组70例,相关治疗方法如下,对比3组患者的相关数据,差异有统计学意义(P

1.2.1 生活干预指导 医院对病人的生活进行一定的干预和指导,帮助病人建立良好的有利于控制和改善疾病的生活方式,例如对让病人戒烟,控制饮酒,在生活上控制吃含糖的食物等。

1.2.2 药物治疗 第一,让病人服用药物降低血糖。在病人空腹的情形下以及病人饭后2 h过后对病人进行抽血,取病人静脉血作为样本,同时对病人血糖值,血脂数值,肝、肾功能,c肽等进行检查。依据对每个病人的检查结果,针对性地对病人采取一定程度胰岛素治疗措施。在治疗过程中,对所有病人进行疾病知识宣传教育以及相应治疗指导。治疗过程中,每天分别在病人空腹情形下、每次饭后、中餐和晚餐饭前以及凌晨3点检测病人的血糖,依据监测的数据对胰岛素的使用剂量进行相应的调整,直到病人在空腹情形下血糖值不超过 6.5 mmol/L,并且在随机对病人进行血糖检查中显示病人血糖不超过8.5 mmol/L。符合以上情形才能够实施高血压治疗措施。

治疗1组实施ACEI复合少量利尿剂治疗措施进行治疗,让病人服用伊那普利,采取口服的方法,服用剂量为10 mg,2次/d,在此过程中对病人采取吲达帕胺药物治疗,同样采用口服的方法,剂量为2.5 mg,1次/d治疗2组实施钙拮抗剂治疗措施进行治疗,并给与病人硝苯地平药物治疗,服用剂量为20 mg/次,2次/d;治疗3组病人实施β受体阻滞治疗措施进行治疗,并且给于病人美托洛尔药物治疗,服用剂量为25 mg/次,2次/d。治疗过后,定期对全部病人进行调查访问,分别在治疗结束2、4、6周后以及8周后对病人每一项指标都采取全天候的监测,最后分析和探讨每组病人治疗取得的疗效。

1.3 观察指标

对病人这几个方面进行监测和观察:①病人的肾功能,关系到病人的肾损害;②全血粘度以及病人纤维蛋白原的水平以及病人血小板聚集率,与病人大血管病变情况有关;③病人微血管病变情况,关系到病人尿微量白蛋白方面的排泄情况。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0统计学软件对数据的分析,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。

2 结果

治疗结果显示:3组病人的血压水平都有一定程度的改善,受到了一定控制。治疗1组以及治疗2组中的病人受到脂代谢影响程度较小,并明显降低了糖尿病病人在大血管和在微血管并发方面的速度。两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3组病人在治疗过程中受到血糖代谢方面和脂代谢方面的负面影响,并且对于糖尿病病人在大血管并发方面和微血管并发方面没有起到治疗作用,与治疗1组和治疗2组对比差异有统计学意义(P

3 讨论

糖尿病以及高血压两种病症不仅都是高发性的疾病,而且病程较长,对病人的危害性大[2]。随着糖尿病合并高血压病人的病程加长,出现并发症的现象也会越来越多,并且会衍生出多种不同的新疾病,会对糖尿病病人的心、脑以及肾等功能方面造成严重影响,导致这些器官出现病变,病情严重的还会导致病人死亡。糖尿病合并高血压病人出现的危险常常是由于高血压病人脑血管出现问题而导致。因此,在治疗这两种疾病的合并症时,临床上通常采取控制病人血压的方法减少其病发率和危害,通过控制血压对糖尿病合并高血压病人能够有效减少病人出现心脑血管疾病的概率[3]。国外有报道,该病在进行药物治疗的过程中有强制性的适应证,认为病人的血压应当控制在一定的范围(130/80 mmHg)。并且在治疗过程中,应当尽量采用没有负面作用的药物,防止给病人的血糖和血脂或者糖尿病引发的并发症。而且认为,实施综合药物治疗,能够提升疗效。

该次通过对210例病人进行分组治疗,治疗3组病人采取β受体阻滞剂的治疗措施进行治疗,治疗没有取得理想的效果,治疗1组的病人采取ACEL以及少量利尿剂的治疗措施进行治疗,治疗2组的病人采取钙拮抗剂的治疗措施进行治疗,两组治疗效果显著,病人各方面症状都有明显改善,证明这两种治疗方法能够有效治疗高血压合并糖尿病,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘杰.糖尿病合并高血压260例的临床治疗体会[J].求医问药:学术版,2011(9):66.

[2] 陈穗,戴俊彦.糖尿病合并高血压的临床治疗分析[J].中国医药指南,2012(12):621.

第2篇:心血管病治疗与方法范文

【关键词】 慢性心力衰竭;美托洛尔;临床疗效

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0056-01

慢性心力衰竭,简称CHF,它是目前严重威胁人类健康的一种疾病,它是心血管疾病患者的终末期的表现,这也是很多心血管患者最后死亡的主要原因,因为在患者表现为心衰时,其心脏的泵血、跳动等一些心脏活动就会发生改变,从而导致血压等一些心血管疾病的恶化,最后导致死亡。 近几年β-受体阻滞剂做为治疗慢性心力衰竭的一种有效的药物,广泛的用于临床,并且取得了很好的治疗效果,而美托洛尔就是一种β-受体阻滞剂的代表药物。因此为了更好地探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭的治疗疗效,我们就我院近期收治的88例心力衰竭患者为研究对象,现具体结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

对我院近期收治的88例心力衰竭患者为研究对象,以上患者诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中给出的CHF诊断标准[1],并对此88例慢性心力衰竭患者进行随机分组,分为治疗组和对照组,治疗组44例,其中男性24例,女性20例,其比例为6:5;最小年龄为50岁,最大年龄为85岁,平均年龄为(68.2±8.1)岁;平均病程(2.2±1.3)年。在基础疾病方面:患有高血压性心脏病的患者有l6例,患有冠心病患者的有20例,患有瓣膜性心脏病患者的有8例。对照组44例,男性28例,女性16例,其比例为7:4;最小年龄为48岁,最大年龄为83岁,平均年龄(68.4±7.4)岁,平均病程为(2.4±1.3)年,在基础疾病方面:患有高血压性心脏病患者的有17例,患有冠心病的患者的有24例,患有瓣膜性心脏病患者有3例。两组性别、年龄、病程、基础疾病等的比较上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组的治疗方法是采用常规的治疗方法,包括使用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等的治疗;治疗组的治疗方法除了给予常规的的抗心力衰竭的治疗外,还给予美托洛尔的治疗,其具体方法为:初始剂量为6.25mg,2次/天,然后隔7~14d 增加6.25mg/d,逐步增加到治疗量25~75mg/d。两组疗程均为6个月。

1.3 疗效评定标准

对于治疗心力衰竭的疗效评定主要分为显效、有效、无效三个方面,显效的标准为:6分钟步行试验提高300米以上或心功能改善2级;有效的标准为:6分钟步行试验提高150米以上或心功能改善1级;无效的标准为:6分钟步行试验提高150米以下或无变化或恶化、死亡。总有效率为显效率加有效率的总和。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据分析组间比较采用χ2检验,计量资料以X±s表示,组间比较采用t检验。以P

2 结果

2.1 两组的治疗效果表一 治疗组与对照组的治疗效果

从表中可以看出治疗6个月后与治疗前比较,具有显著性差异(P

3讨论

目前,引起慢性心力衰竭的主要原因主要是心血管疾病引起的心肌重构[2,3],最近几年来,由于生活方式的改变,人们食入的的盐类、肉类等食物量不断增高,这加速了心血管疾病的发生率,再加上生活环境的的恶化,这也使得心血管疾病的发生率逐年增高,最后导致慢性心力衰竭的发病率也随之增高。目前认为慢性心力衰竭发生发展的基本机制是肾素-血管紧张素、醛固酮(RAAS)和交感神经过度激活导致心室重塑。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌细胞因子等,形成恶性循环,所以对于慢性心力衰竭的治疗主要为抑制这种神经内分泌的分泌。β-受体阻滞剂就是利用此种原理来治疗慢性心力衰竭。

美托洛尔是选择性阻滞了β受体阻滞剂,对β受体有上调作用,使进入胞浆β受体增多,从而重新回到心肌细胞膜上,增加受体密度,使β受体可逆性下调解除,恢复β受体功能[4]。明显提高左室射血分数,阻止并逆转心功能恶化和心室重塑,从而达到治疗慢性心力衰竭的目的。

本研究结果表明,观察组临床总有效率为95.45%,对照组的临床总有效率(63.64%),两组具有显著性差异(P

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管杂志,2007,35(12):32-44.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素受体阻滞剂在心血管病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37:195-209.

第3篇:心血管病治疗与方法范文

2001年2月19日,以络病理论为指导的通心络胶囊荣获国家科技进步二等奖,这是建国以来治疗心脑血管病药物的最高荣誉。它不仅为我们带来了一种新的治疗冠心病、脑血栓药物,更重要的是代表着中医药在冠心病、脑血栓治疗领域里取得了重大进展,也为我们开辟了一条治疗心脑血管病的全新途径。

络病理论是中医学术体系中的独特理论,吴以岭教授将这一理论创新运用到心脑血管病的病机及其治疗,并揭示出冠心病、脑血栓发病的直接原因――血管内皮功能障碍,深入研究了血管内皮功能障碍与络病的关系,进而开创了继活血化瘀后心脑血管病治疗的全新方法――通络。通络为心脑血管病的治疗树起了一个具有划时代意义的里程碑,基于这一在心脑血管病治疗领域里的重大进展,我们采访了它的创始人吴以岭教授。

以络病理论为指导治疗冠心病、脑血栓是继活血化瘀治法后的又一重大学术进展

这是我们的创新,也是学术的发展

记 者:吴教授,络病理论是一个比较专业、也比较抽象的概念,您能用比较通俗的语言介绍一下络病的起源、发展吗?

吴以岭教授:人们都或多或少地知道经络,其实,人体经络体系主要有十二正经,奇经八脉和络脉构成。各大经脉均有络脉与之相连。络脉是经脉的支流系统。经络相连,就象一张遍布人体上下内外的“蛛网”,是运行气血等精微物质及能量与信息的特殊通道。它是引导体内气血抵御外邪的系统,同时也是传病的通道。经络的任何病变或堵塞都是造成人体疾病的原因。

中医络病学说就是中医学术理论体系中专门论述人体经络生理、病理及治疗的独特学说,它起源于我国经典医著《黄帝内经》,成形于清代名医叶天士,叶天士提出了“久病入络”、“久痛入络”的论断,基于当时科技水平及各种原因,络病学说也只是被运用到了风湿病、瘕积聚等的治疗当中。

基于对心脑血管病多年的研究,我首先将络病这一理论体系运用到心脑血管病的病机探讨及治疗之中,这是继活血化瘀治疗心脑血管病之后又一重大学术进展。前一段时间,我在学术界提出络脉的“三维立体网络假说”,从络脉的网络层次、空间位置、生理功能和运行等对络脉进行全方位阐释,只有对它进行了全方位的系统解析,才在真正意义上形成了络病理论。这是我们的创新,也是学术的发展。

络病不仅反映了血管的瘀阻,还反映了血管的舒缩功能障碍

活血化瘀法不能全面解决冠心病、脑血栓血管痉挛的问题

记 者:从所有心脑血管病治疗药物的思路看,人们了解最多的就是活血化瘀,好像中医药治疗冠心病、脑血栓就一直在活血化瘀这个圈里打转转。您能说一下“通络”与“活血化瘀”在治疗心脑血管病方面的区别吗?

吴以岭教授:我们经过大量的科学研究发现,络病与瘀血证是两个不同的病机概念。络病主要包括络脉瘀阻和络脉绌急,瘀血证与络脉瘀阻较为一致,而瘀血证不能包括络脉绌急这一病机概念。络病不仅反映了血管的瘀阻,还反映了血管的舒缩功能障碍――即血管痉挛,并对络脉绌急提出了有效治疗方法。

冠心病心绞痛的中医病机包括络脉瘀阻和络脉绌急两大病理变化,络脉瘀阻――也就是现代医学所说的冠状动脉硬化;络脉绌急――也就是现代医学的冠状动脉痉挛。由于络脉瘀阻,使冠心病心绞痛有久病久痛的特点;由于络脉痉挛,使冠心病心绞痛发作具有猝然而痛的特点。脑血栓的形成也是由于脑络瘀阻和脑络绌急形成的,脑络瘀阻导致脑神经失养形成半身不遂、语言不利、口舌歪斜、肢体麻木;脑络绌急就是现代医学所说的脑血管痉挛。

所以说,运用活血化瘀法不能全面解决冠心病、脑血栓血管痉挛的问题。而以络病理论为指导治疗冠心病、脑血栓是继活血化瘀治法后的又一重大发展。

这一得到现代实验研究证实的理论上的创新,较以前认为冠心病、脑血栓为血瘀证更能切合冠心病、脑血栓的病理,自然在临床上也就能够取得更为确切的疗效

记 者:吴教授,从现代医学角度看,络病理论又是怎样指导冠心病、脑血栓的治疗呢?

吴以岭教授:现代医学科学研究发现,引起冠心病、脑血栓发病的主要因素之一就是血管内皮功能障碍导致的血管自身病变。同时,血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素,慢性血管病后期的结果是引发心脑疾病,如出现心绞痛、心肌缺血、心梗、脑梗塞等,而这些大多都是动脉硬化导致的结果。

在正常情况下,血管内皮调节着动脉壁的平衡,使血液中脂类等物质不能沉积在血管壁上,并且可以抗粘附,血管内皮可以分泌一氧化氮和血管内皮素,一氧化氮是扩血管物质,内皮素使血管收缩,正常情况下二者维持着血管的收缩平衡,但当血管内皮功能受损,血液中的脂类等物质在血管壁大量沉积时,粘附基因也会迁移到血管壁上,从而发生动脉粥样硬化,引起血管不通或通而不畅,并且,导致一氧化氮分泌减少,内皮素分泌增高,引起血管收缩、痉挛。

我们讲络病分为络脉瘀阻和络脉痉挛,络脉瘀阻反映了血液的黏稠凝聚;而实验研究证实络脉绌急恰恰反映了血管内皮功能障碍引起血管痉挛。络病可以从血液和血管两个方面去指导心脑血管病的治疗,所以在临床上也就能够取得更为确切的疗效。

“络病理论”为心脑血管病的治疗开辟了一条全新的思路

“通心络胶囊”是运用络病理论指导心脑血管病治疗的代表药物

记 者:吴教授,通过您的介绍我们对于络病理论有了系统的认识,那么运用络病理论指导心脑血管病治疗的代表药是什么呢?

吴以岭教授:“络病理论”为心脑血管病的治疗开辟了一条全新的思路。

“通心络胶囊”是运用络病理论指导心脑血管病治疗的代表药物,并且通过精选五种通络药组方,达到既能改善血液的黏稠凝聚,也能有效解决血管粥样硬化斑块形成、血管内皮损伤引起的血管痉挛等血管自身病变问题。

临床实验证实:通心络胶囊治疗冠心病心绞痛,突出特点是对反复发作难以控制的顽固性心绞痛疗效独特,可逐渐减少或停用硝酸甘油类药物,纠正缺血性心电图,解除胸闷胸痛、心慌气短、乏力汗出等症状。

对于脑血栓及其后遗症,通心络可以缩小脑梗塞面积,恢复脑细胞功能,促进半身不遂、语言不利、口舌歪斜、肢体麻木康复。并能预防冠心病、脑血栓的发生。

吴以岭教授简介:

第4篇:心血管病治疗与方法范文

国家权威医学部门指出,目前我国因心脑血管病所致死亡人数每年约有260万,占总死亡构成的45%,平均每小时死亡约300人,给社会和家庭造成的负担十分沉重。世界医学权威提出:有效预防心脑血管病,必须在保持科学生活方式的同时将药物干预放在重要位置,而药物干预更需要多点协同抗击的鸡尾酒疗法。为此,我们走访了国家重点基础研究发展计划(国家973计划)项目首席科学家、在国内心脑血管病防治领域里颇有建树和影响的博士生导师吴以岭教授。

吴以岭教授解读鸡尾酒疗法

笔者:吴教授,您在运用中医络病理论治疗心脑血管病方面取得了突出成就,您能就“心脑血管病预防和药物干预的鸡尾酒疗法”做一个科普解释吗?

■吴以岭教授:要想有效预防心脑血管病,首先必须保持良好、科学的生活方式,做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒,同时要积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等这些容易引发心脑血管病的基础疾病。

药物干预不是发现了心脑血管病才去用药治疗,而是要把药物纳入预防环节。在大多数人的观念里,只有病情出现或者病情严重后才想到使用药物治疗,这是非常不科学、不符合国际医学发展潮流的落后观念。21世纪是世界医学界由医疗转向预防的世纪,针对心脑血管病发病年龄提前、发病率逐年提高的现状,国内的医学专家也非常认同应该在易患人群还没有发病的情况下使用药物提前干预。

鸡尾酒是多种酒的混合酒。所谓“鸡尾酒疗法”,就是把健康知识普及、药物控制高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等综合措施纳入心脑血管病的预防中。对于已患心脑血管病的患者,药物采用降脂抗凝、改善血管内皮功能、扩张血管等多种药物组合治疗。对于病情稳定后的患者,也要多靶点、多角度地防止心脑血管事件再发生。

心脑血管病的发生具有多重性

笔者:吴教授,谈及心脑血管病的发生,人们总感到非常复杂,冠心的发生,人们总感到非常复杂,冠心病、脑血栓是怎样发生的呢?

■吴以岭教授:心脑血管病的发生主要有三个方面的原因。首先,高脂血症、高粘血症使血液变得粘稠,使正常的血流动力学发生改变,同是血液中血小板的凝集也容易使脂类物质粘附聚集在血管壁上,形成血栓;第二个原因是由于高血压、吸烟等因素造成了血管内皮损伤,功能发生了紊乱,这不仅加速了动脉硬化血栓形成,同时,血管内皮功能紊乱也可造成心脑血管本身的痉挛;第三,血检在血管内形成后或血管痉挛,若血管未完全闭塞血流尚能通过,只是造成心脑供血不足,如果血栓完全堵塞住心脑血管或心脑血管自身的强烈痉挛,就会使血管完全闭塞,发生心肌梗死、脑血栓等,后果将非常严重。

中国特色的鸡尾酒疗法――通络

笔者:2004年中国科技出版社出版发行的《络病学》明确指出:“通络”治疗心脑血管病具有多靶点、多角度的协同抗击作用,这引起了医学界的极大关注。吴教授作为《络病学》主编,您能给我解释一下络病理论是怎样指导心脑血管防治的吗?

■吴以岭教授:《络病学》的编写凝集了院士、博导在内全国近150余位专家多年的心血,书中详尽论述了络病与心脑血管病发生的关系。络病理论认为,心脑血管病发生的主要原因是络脉瘀阻、络病绌急和络脉瘀塞。络脉瘀阻相当于动脉粥样硬化血栓形成、络脉绌急相当于血管痉挛、络脉瘀塞相当于血管闭塞。西药治疗动脉粥样硬化、血管痉挛、血管闭塞要采用多种不同的药物,而采用通络方法治疗一种药物就可以解决三方面的问题。

心脑血管病的防治必须把握预防、治疗、预后这三个方面的问题。预防须在保持良好生活方式的同时,对高危人群高脂血症、高血压、高粘血症的患者进行降脂、抗凝、维护血管内皮功能的药物干预,切断心脑血管病发生的始动环节;针对已经发生了心脑血管病的患者,治疗主要包括改善血液的粘稠凝聚、改善血管内皮功能、抗动脉硬化、溶解血栓;预后是病情稳定后怎样防止再复发,也需要采用鸡尾酒疗法,从多角度去用药。

还有一个非常重要的问题就是急性心梗、脑梗经过治疗虽然大血管得到疏通,但微血管已经遭到破坏。保护微血管的完整性,心肌和脑才能实现真正的血液供应,这是目前西药治疗所不能解决的难题,而采用中医的通络治疗就可以很好地解决。

通心络――一药独具多靶点、多角度的治疗与预防作用

笔者:吴教授,既然通络疗法能够解决心脑血管病预防、治疗、预后环节中的问题,那么哪种药物是通络的代表药物呢?这是怎样发挥多靶点、多角度的治疗与预防作用的呢?

■吴以岭教授:作为通络疗法的代表药――通心络胶囊,2000年以其在心脑血管病防治的理论突破与独特疗效而获国家科技进步二等奖。

首先,通心络胶囊对心脑血管病具有良好的预防作用,我们已经知道,预防心脑血管病发生主要在于降脂、抗凝、维护血管内皮功能、抗动脉粥样硬化,如果选用西药预防需要多种药物联合应用,国家权威医疗机构药理实验表明,通心络胶囊一种药物就具有降低血脂、抗血小板凝集和抗动脉硬化的作用,并且可以维护血管内皮功能,从根本上切断心脑血管病发生的始动环节。

治疗心脑血管病的关键在于改善血管自身的病变,通心络胶囊强大的通络作用不仅可以升高扩血管物质――一氧化氮的含量,并且可以降低缩血管物质――血管内皮素水平,可以改善血管内皮功能、溶解血栓,从而达到有效地治疗作用。关于心梗、脑梗大血管再通后微血管破坏问题,通心络也可以发挥很好的治疗作用,它不仅可以疏通大血管,还可以保护微血管的完整性,北京阜外医院对通心络的实验结果证明了这一点。

第5篇:心血管病治疗与方法范文

【关键词】 增强型体外反搏; 糖尿病肾病; 血清胱抑C; β2-微球蛋白

增强型体外反搏(Enhanced External Counterpulsation,EECP)是一项主要用于解决心、脑、肾等重要器官缺血的技术方法,其原理是在心脏舒张期开始加压于患者下半身,促使下肢大量血液及时泵回心脏,应用增加回心血量从而增加搏出量的方法来增加流经脏器的血流量[1]。糖尿病对肾的危害是从肾血管病变开始,其病理变化主要是从微毛细血管基底膜增厚到血管梗阻,同时伴出入球动脉硬化,从而导致肾功能因缺血恶化。因此,通过增加肾血流量的方法来抑制糖尿病肾病患者肾脏病变的进展是切实可行的,并且是目前新颖且热门的方法。本文通过对糖尿病肾病应用EECP治疗研究,观察其对糖尿病肾病的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月-2013年9月在本院住院治疗的160例糖尿病肾病患者,其中男72例,女88例,年龄51~72岁,平均(62.47±9.25)岁。其中糖尿病肾病Ⅲ期患者61例,Ⅳ期57例,Ⅴ期42例。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各80例。所有患者都所有患者均按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病并且参照mogensen糖尿病肾病分期标准,诊断为糖尿病肾病。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准 (1)心脏病发作期间或刚接受心脏搭桥手术3个月内的患者。(2)伴有严重心脏衰竭或者充血性心脏病的患者。(3)患有主动脉疾病,主动脉瓣关闭不全,腹部主动脉瘤的患者。(4)患有严重的周围血管疾病者。(5)频繁心律不齐的患者。(6)具有多年的静脉血栓症的患者。(7)泌尿系感染者等。

1.3 方法

1.3.1 四项指标的测定 所用患者入院后详细询问病史及体格检测,次日清晨抽取血液及24 h尿液待检。Cys-C检测采用颗粒增强免疫比浊法,仪器选用DADE-AR全自动分析仪;β2-MG及24 h MALB采用免疫散射比浊法,试剂来源于北京利德曼公司;Scr采用酶法测定。具体操作步骤按试剂说明书进行。

1.3.2 糖尿病肾病治疗方法 所有患者入院后控制饮食,根据病情口服降糖药物或应用胰岛素控制血糖水平,使空腹血糖控制4.4~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L。伴高血压的患者积极控制血压,服用药物使血压控制在130/80 mm Hg以内,并且所有患者停用一切可能影响检测指标含量的药物。观察组患者除了上述的治疗外,积极采取EECP治疗,采用EECP-MC2型体外反搏装置,气囊压力为0.035~0.04 MPa/cm2,1次/d,1 h/次,12次为一疗程,共3个疗程[2]。对照组患者只采用常规药物治疗。患者在每个疗程结束后检测Cys-c、β2-MG、24 h MALB及Scr四项血清指标并记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析,正态分布的各统计指标均以(x±s)表示,比较采用t检验,以P

2 结果

两组患者治疗前Cys-c、β2-MG、24 h MALB及Scr均明显高于治疗后,差异均有统计学意义(P

3 讨论

糖尿病肾病是由于糖尿病患者体内血糖异常引起的,并由于血糖异常增高致使血流动力学、细胞因子、生长因子等一系列因素变化导致的肾小球相关血管功能障碍引起的肾小球硬化[3-4]。由于患者体内血糖异常增高对血管损害的病理变化首先表现为微血管病变,故早期病变症状比较轻微,较易被患者及医护人员忽视。但是如不加干预,随着病情发展,血管病变进一步加大,肾脏便会出现一系列变化,包括体积增大、功能障碍、滤过率增加以及出现蛋白尿等,最后肾滤过率反而会下降出现肾功能不全症状[5]。因而,由血管病变导致的肾血流动力学异常在引起糖尿病肾病进展的各个因素中起到至关重要的作用[6]。

增强型体外反搏对糖尿病肾病的保护作用机制主要是通过增加回心血量、提高心脏泵血量,从而改善外周循环,调节经肾血液血流动力学来保护糖尿病肾病患者肾脏。然而,众多研究表明EECP的益处不仅仅限于改变肾血流动力学及增加肾血流量上。陆丽等[7]通过对人为急性心肌缺血的犬应用EECP后提取缺血部分组织进行血管紧张素及肾素测定发现,长期应用EECP可以通过抑制血浆中血管紧张素Ⅱ水平,抑制心、脑、肾局部肾素的水平,达到调节血管舒张来对肾脏其保护作用,并推断其原理可能与调节组织器官肾素mRNA的表达,从而降低其血管紧张素水平有关。

目前临床上常用多种检测指标来对肾功能做以详细评估。Scr及24 h MALB是最早也是目前临床上最主要的对糖尿病患者肾滤过率进行的评估指标之一。而相对于Cys-c及β2-MG,Scr及MALB的敏感性略差,对于肾功能病变早期估计不足。故本研究选取这四种因子联合检测,以提高对肾功能评估的敏感性[8-9]。

本研究发现,在应用EECP治疗后的糖尿病肾病患者,血清四项检测因子从第一疗程开始慢慢减低,在第三疗程时明显低于治疗前,同样明显低于常规药物治疗后的患者。说明应用EECP对糖尿病肾病患者肾脏是起保护作用的,具体表现在:(1)通过增加回心血量增加回心血量,升高主动脉舒张压,从而增高舒张期肾动脉压及改变肾血流动力学,改善微循环障碍,促肾血管重塑及血管内皮修复[10];(2)改善入球、出球动脉压力差,改善肾小球滤过率,从而降低了24 h MALB及血β2-MG水平[11]。而在前两个疗程,四项指标与普通治疗后比较差异无统计学意义,说明应用EECP治疗糖尿病肾病应当遵循长期的原理,才能充分保护肾功能。

总之,对糖尿病肾病患者长期应用EECP对于改善肾脏功能的疗效是肯定的,并且鉴于此方法无创性,而且在改善肾功能的同时能够改善其他缺血器官的功能,故值得在临床上大力推广。

参考文献

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[2]谢玉谦,陈亚利,刘晓康,等.体外反搏治疗糖尿病肾病的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(8):773-774.

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[7]陆丽,吴伟康,郑振声,等.体外反搏对局部血管紧张素原与肾素基因表达的影响[J].现代临床医学生物工程学杂志,2006,12(3):245-248.

[8]谭同均,戴琼,彭宇生,等.Cystatin C在糖尿病肾病中的应用评价[J].中国现代医药杂志,2008,10(1):60-62.

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[10]王西富.体外反搏对代谢综合征患者血管内皮功能的影响[J].国际内科学杂志,2007,34(12):690-693.

第6篇:心血管病治疗与方法范文

随着社会经济发展,人口老龄化、人类疾病谱的不断演变,心脑血管病仍然是危害人们健康的重要疾病之一。医学界多年研究探索,虽然病死率大大下降,但致残率仍然较高。患者因致残导致生活质量下降,同时给家庭和社会的人力、物力经济带来沉重的负担,患者自身的痛苦,更是不言而喻。我们探索这类疾病的防治工作取得一定成效,并在总结前人成败的基础上,引进高科技手段和吸取兄弟医院的经验,在实践中,逐步完善、整理、延伸、改进和创新,总结出一套科学程序,称为血液稀释综合平衡疗法(简称血稀平衡或血稀)。在临床应用的5年中收到良好的效果。对心脑血管疾病以及其相关疾病或已有后遗症致残,经多种治疗效果不佳者,如能按本疗法进行全方位、系统、有计划的治疗,都能收到较好的疗效,尤其是远期疗效更佳,达到了治疗、预防、康复和保健的显著作用,对提高患者的生活质量起到良好的疗效。现将其中在本院2002年12月~2003年7月应用此疗法的23例的临床资料分析小结,并对本疗法进行讨论如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例中,男10例,女13例,年龄35~ 76岁,平均年龄56.82岁。其中49岁以下5例(21.74%),50~59岁5例(21.74%),60~69岁7例(30.43%),70岁以上6例(26.09%)

1.2 疾病种类 本组诊断标准均按WHO规定确诊,病种分组见表1。

表1 病种分类 略

表中提示:(1)病种均为心脑血管疾病及其同源相关疾病;(2)同一病人可同时患有几种疾病,23例病人共患有113种疾病。

表2 同一患者合并患其它病种 (略)

表中提示:本组仅1例患有二种疾病占4.3%,而22例均患有三种以上疾病(占95.7%),这些疾病的关系为合并症或继发病或并存病。说明本组病人为多种病,有多脏器损害,给治疗提出难度,只有全方位、系统、有计划治疗才能 取得好的效果,这是本疗法的指导理论基础。

2 疗效

2.1 疗效判定 治疗后3个月内的效果为近期疗效,治疗后3个月以上的效果为远期疗效。判定标准:(1)治愈:血稀后临床症状及体征和辅助检查均正常或基本正常,恢复正常生活和工作。(2)显效:血稀3~4次后,3个月内临床大部分症状明显改善,血压在减量或停用口服药后,仍趋向正常,生化等辅助检查有改善;3个月以上长达3年内临床大部分症状改善或消失,血压在减量或停用口服药后仍能保持基本正常,生化等辅助检查保持稳定无新异常。(3)有效:血稀1~2次后,临床症状部分改善,血压趋降。(4)无效:一次血稀无任何效果,多因不合作或采血血管条件差或因经费困难不能坚持等原因,治疗半途而废者均归此类。(ˇ本组因病例少尚无此类)

2.2 疗效与病程关系 见表3。

表3 疗效与病程关系 (略)

表中提示:病程时间短治愈率高。

2.3 疗效与血稀次数的关系 见表4。

表4 疗效与血稀次数的关系 (略)

表中提示:23例病人总有效率100%,其中显效7例(占30.43%),治愈者16例(占69.57%),需说明的行1~2次血稀后即治愈者,均为病轻早期。而病重、病久、有残者,需行7次以上才能显效,达到提高生活质量的目的。采用本疗法治疗者早来治疗,不但治愈率高而且对预防病情进一步发展和防止继发病或疾病复发都有着良好的作用。

3 讨论

本疗法机理的核心是重建全身的微循环。微循环可以起到“第二心脏”的作用,因为仅靠心脏的心肌收缩力,是不可能将心脏内血液输送到组织细胞内,必须有微血管再次调节供血,才能将血液灌注进入生命组织细胞内。微循环良好,各种疾病就会得到治愈,身体一定健康也必定长寿。因为人到中年是身体开始老化的时期,随着身体内分泌功能的降低,红细胞表面负电荷密度也随之下降,细胞间的聚集相对增加,使血液变得粘稠。在血液中,胆固醇和甘油三酯偏高,使血液粘滞度增加。它们附着在血管壁上,如同管道中的污垢,使血管壁变脆,弹性下降,形成动脉硬化。这样的血管壁,使血管通道变细,加上血液粘稠,就容易造成血管阻塞(医学上称血栓形成),即微循环障碍 [1] 。这对整个循环系统造成极大威胁。

微循环同人体健康息息相关。微循环障碍如发生在神经系统,就会使脑细胞供血、供氧不足,引起头痛、头晕、失眠多梦、记忆力下降,甚至中风;发生在心血管系统,心肌细胞供血不足,就会发生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛、甚至发生心肌梗死;发生在内分泌系统,胰腺供血供氧不足,分泌胰岛素的细胞功能下降,血液中胰岛素水平下降,糖耐量异常或胰岛素低抗,血糖上升发生2型糖尿病;发生在呼吸系统、消化系统等,都可出现微循环障碍的相应症状。

血稀平衡疗法,安全、高效、无副作用。它将心脑血管病患者自身粘稠、污浊的血液,经过专门的技术和独特的中西药物稀释净化,迅速降脂、降粘、改善微循环,扩大或重建侧支循环,达到降低高血压并稳定血压、降血糖,改善心脑血管病患者的症状。通过3~6次的治疗,缺血区域血流量可提高3~5倍。心、脑、肾等脏器血流量增加40%~60%,氧输送提高2~3倍,红细胞变形能力增加,聚集率下降,血液中促凝血成分被稀释,抑制了血栓形成。开放的毛细血管数量增加,小血管畅通。在血管活化物质刺激下,可新生微血管,起到了内搭桥的良好作用。通过改善微循环,提高了细胞的供血、供氧、供给能量和营养物质,也带走对人体有害的肌酸、乳酸和二氧化碳等代谢废物,保持良好的内环境和正常旺盛的生命力。

血稀综合平衡疗法是以血液稀释疗法为主的多学科、多方法的一种优势互补方法,也是一种对全身多脏器调节、防治并进的方法。它通过除去部分血液有形成分,改善部分血液的理化特性,调整血液中能量、酶学、免疫系统和信 息等机能,使全身微循环改善、达到机体内环境的平衡,从而达到对疾病预防、治疗、康复和保健的目的。

本疗法在国内尚属是一种防治心脑血管疾病为主体的较全新的方法。它既不是传统血液稀释、也不是血疗、更不是多方法简单的加减。自90年代起高科技计算机、激光生物能量技术、自控高压氧和恒量磁化等结合起来,配合机体合理所需的微量元素、电解质、碱性、纯中药自由基清除剂等组成的平衡液和稀释液,按个体病程、病情编成程序,按疗程操作,所用器材均一次性即弃,杜绝隐患、保证安全。本组是以中老年患者为主体,男女性别差异无显著性,病种是以心脑血管疾病及其相关同源病合并、继发或其它病并存的群体(如高血压、高血糖、高血脂、高血粘???四高症、动脉硬化、急慢性脑梗塞、脑血栓后遗症、冠心病、老年痴呆早期、以及更年期综合症、疲劳综合症、企业家综合症等亚健康人群)。可因病情轻重、病程长短和血稀次数多少而影响疗效。一般病情、病程在1~2年以内,血稀3~5次为宜;病情重,病程3年以上或更长者,血稀次数应增加或间歇后强化,可提高治疗效果。本组病人因选择严格,例数尚少,观察时间尚短,23例中目前无失败例子,总有效率达100%,其中显效7例占30.43%,治愈16例占69.57%。血稀1~2次就治愈者均为病情早期患者;行血稀3~6次者,治愈率达73.68%,说明该法是一种可行、疗效好、安全、费用低廉的好疗法,值得临床推广。

第7篇:心血管病治疗与方法范文

普及激光照射血液疗法势在必行

低强度激光治疗主要是指作用在生物组织上的激光不引起生物组织不可逆的损伤,却可以促使机体产生一系列生理、生化的改变,从而达到预期效果的治疗方法。

低强度激光治疗在医学上主要的应用范围包括激光理疗、激光针灸和激光血液照射治疗。其中,激光理疗和激光针灸的应用较为普遍,激光血液照射治疗却并不为大多数人所知。低强度激光血液照射治疗是用特定波长的激光对血液进行照射,利用光化学效应,促使机体发生一系列的生理生化改变,从而达到治疗疾病的目的。正安三高治疗仪所采取的是激光照射桡动脉的方式,照射部位血管表浅,携带方便安全,且属于动脉照射,是目前比较理想的照射方式。

低强度激光用于“三高症”治疗始于20世纪80年代。经过近30年的实践,医学界对其功效有了比较全面的认识,主要包括防止血栓形成、降低血黏度、降低血脂、降低血糖、降低血压以及降低动脉粥样硬化等等。

无论是动物实验还是近些年来的临床实验,都足以证明低强度激光血液照射对“三高症”和心脑血管疾病有很好的疗效。而与此同时,我国患心脑血管疾病人数非常庞大,每年死于心脑血管病的人数更是占到了总死亡人数的一半。这样的现实提醒我们,开展低强度激光辐照血液治疗势在必行。

卫生部保健局原局长耿德章:

多措并举预防心脑血管疾病

据统计,我国目前心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人,每年因该病死亡的患者高达三四百万,占全国每年总死亡人数的一半以上。所以,防控心脑血管疾病的任务十分艰巨。

2007年,卫生部发出了“全民健康生活方式行动倡议”。提倡全民健康生活方式行动是一个综合的系统工程,包括多方面内容,比如合理膳食、适当运动、作息规律、保持良好的心态等等。当然,如果能采取一些高科技手段让更多的人安全、方便地防治各种慢性病,就更好了。正安三高激光治疗仪开了个好头。

5年前,我参加过吴小光博士组织的关于正安三高激光治疗仪的研讨会,对激光照射桡动脉预防心脑血管疾病有一些了解。如今再次参会,通过这么多专家的讲解,我对它的认识更加深刻了。一方面实验室和专家们的临床观察都证实了激光照射桡动脉可以降低血液黏稠度、高血脂和高血压,我们可以把它当作一种辅助防治手段;另一方面,这个产品存在了这么多年,而且销售量这么大,本身就说明它是有效的,是经得起实践检验的。

中国高血压联盟秘书长、阜外心血管病医院心内科教授王文:

防控高血压基层是关键

资料显示,我国从20世纪90年代至今,无论是城市还是农村,心脑血管病的死亡率都占第一位。美国上世纪80年代开始,男女心脑血管疾病死亡率已呈稳定下降趋势。我国心脑血管疾病的死亡率能不能出现拐点?

高血压防治要面向全社会:政府要主导,出台防治结合的政策方针;专家要指导,制定高血压防治指南,尤其是面向基层医生的指南;媒体要加大宣传;社会要广泛支持。另外,要强调一点,防控高血压要重视社区医生的作用。

高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗,其中非药物治疗有调控血压的作用。改变不良生活方式,如限盐、合理膳食等也能调控血压。

对于三高激光治疗仪,我们做过一个预试验,对象都是55岁以上的原发性高血压患者,用两种降压药治疗4周血压还未达标,采取双言实验,实验组与对照组各选定50多例,随机后均每2、4、6、8、10、12周各随访一次。总的来看,收缩压和舒张压,实验组的都略低于对照组。我们还做了一些化验检查,实验组的胆固醇和甘油三酯指标都有所下降。因此说,在已经用降压药联合治疗,但血压未达标的情况下,用激光照射辅助治疗,可以起到调节血压的作用。

总之,防控高血压关键在基层。要规范高血压的治疗,同时要重视非药物疗法的作用。

九届全国政协委员、国家中医药管理局原副局长于生龙:

患者的改变是最好的证明

通过媒体宣传,我对正安三高激光治疗仪有一些了解,但一直觉得宣传力度还不够。该仪器能够调节人体“三高”状态,使体内环境安定下来。经过八年的推广,目前全国各地已有了两千多个专卖店,很多人通过了解相关知识,体验治疗作用,获得了很大益处。

我认为,大量实验室数据固然能够论证激光照射这种物理疗法的作用,但患者的情况更是有力的证明。八年来,无数患者从中受益,这本身就是极好的例证。我们应该将这些患者治疗前后的身体各项指标数据收集起来,进行总结,这种直接来源于患者本身的数据更为科学、客观,对物理方法治疗“三高”的有效性更有说服力。

中医倡导“治未病”,西医也有预防医学。中西医一致认为,预防比治疗更重要。对于心脑血管疾病、糖尿病等慢性病,我们要不断强化预防为主的观念。如何进一步加强健康知识的宣传,让民众享有健康权,是医务工作者和企业共同的责任。

中国老年保健协会常务副会长兼秘书长张家喜:

让激光照射疗法造福更多的人

几十年来,血液激光照射疗法走过了三个阶段:第一阶段是将血液从身体中抽出,在体外经激光照射处理后同输,这种疗法是有创的,很容易发生感染;第二阶段是血管内照射疗法,即将激光通过光导纤维用静脉穿刺的方法,将激光导入血管内进行血液照射,这种疗法也是有创的,对医院的消毒条件要求非常严格,而且每次都要穿刺,很难进行持续治疗。

后来,吴小光博士发明了用低强度激光照射人体桡动脉的方法。该疗法安全、无刨、无痛,而且方便。从有创危险,到无创安全,这是科技创新的结果。

正安三高治疗仪于2003年获得了国家药监局颁发的三类医疗器械准字号批文。2008年,在中国高血压联盟秘书长王文的主持下,北京、山东等地10家医院开展的临床试验表明,该仪器对高血压有辅助治疗作用。2009年,该仪器顺利通过国家药监局第二次审批。这说明,激光照射桡动脉疗法得到了国家专家组和临床一线专家的认可。

激光照射桡动脉疗法的功效其实就两类:一类是净化血液,另一类就是维持血液成分的正常状态。目前,该疗法的受惠人群已有300多万,希望这种疗法、这种仪器,能让更多的人受益。

全国政协教科文卫体委员会办公室主任邬旦生:

“三高”防治要走进社区

第8篇:心血管病治疗与方法范文

【关键词】脑脉泰胶囊;血管性痴呆;认知功能障碍

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0208-01

血管性痴是一种心血管疾病,一旦脑血管痴呆疾病发生,患者的认知、思维、运动等一些基本活动就会发生障碍。给患者自己本身以及家庭的生活带来严重的影响[1]。由于中国人口基数大,导致中国人口正在呈现老年化的趋势,再加上中国经济的发展,人们生活质量提高,使得心血管疾病发生的风险越来越大。脑脉泰胶囊是临床上常见的治疗脑血管疾病的一类药物,随着科学的不断发展,研究表明该药物同时具有治疗脑血管疾病所引起的认知功能障碍[2]。为了更好的探讨分析脑脉泰胶囊的治疗效果,我们做了如下研究,具体方法如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

举例说明,在2011到2013年之间黑龙江省农垦九三管理局中心医院治疗了100个血管性痴呆病人,把他们作为我们的研究对象,分治疗组组与对照组组两个组,在治疗组中血管性痴呆男病人24个,女病人26个,男女各占比例为二十五分之十二与二十五分之十三,年龄最大的83岁与年龄最小的61岁相差22岁,其平均年龄为71.5岁。在对照组中也有50个血管性痴呆病人,包括男病人25人,女病人25人,各占一半比例,年龄最大的86岁,最小的71岁,五十人的平均年龄约为80岁。两者在性别、体重、年龄以及基础疾病上没有明显的差别,可以进行比较(P>0.05)。

1.2 方法

在2011到2013年之间黑龙江省农垦九三管理局中心医院治疗了100个血管性痴呆病人,把他们作为我们的研究对象,分治疗组组与对照组组两个组,观察组负责给病人口服脑脉泰胶囊,对照组负责给予康复口服,一个疗程为8个星期,结束后通过比较治疗组与对照组的临床治疗效果以及简易精神状况检查量表( MMSE) 评分[3]。

1.3 统计方法

运用SPSS 15.0 软件,采取两个独立样本的t检验方法。

2 结果

2.1 两组治疗疗效统计差异

根据上图得出结论,治疗组的治疗效果更加突出,两组的治疗效果有非常明显的差别(p

2.2 两组病人治疗前后MMSE 评分及P300比较

根据上图表可以得出结论,治疗组与对照组在治疗前和治疗后MMSE 评分及P300比较的差异非常明显(p

3 讨论

由于中国人口基数大,导致中国人口正在呈现老年化的趋势,再加上中国经济的发展,人们生活质量提高,使得心血管疾病发生的风险越来越大。一旦患者出现血管性痴呆的疾病,就会给自己以及家庭带来极大地灾难,因为血管性痴呆患者会出现神智不清晰,无自理能力,不能自己照顾自己,这样就使得家庭中必须有一个人单独去照顾患者,加之在治疗的过程中需要花费一大笔医疗费用,致使家庭压力增大。因此我们要更加的重视对血管性痴呆治疗的探索与研究。脑脉泰胶囊包含红参等补血中药、三七等祛瘀中药、等醒脑中药,是一种纯中药制剂。血管性痴呆是血亏、血瘀、肾虚等原因引起,所以脑脉泰可以治疗血管性痴呆,在此次研究中我们也得到治疗组治疗效果更加显著,对照组反之,两组的治疗效果具有较明显的差别(p

参考文献:

[1]全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376.

第9篇:心血管病治疗与方法范文

[关键词]依那普利;丹参酮;肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病简称肺心病,属于我国的多发病、常见病,主要原因是支气管、肺、胸廓或肺血管等慢性病变引起肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而右心室肥厚、扩大,最终导致右心衰竭或全心衰竭。2013年1月至2015年12月,我们对50例肺心病急性加重住院患者在常规治疗基础上加依那普利和丹参酮进行联合治疗,疗效显著,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 所有观察患者均为2013年1月至2015年12月因肺心病急性加重入住右江民族医学院附属医院呼吸内科进行治疗,入选病例200例,均符合1997年出版的《慢性肺源性心脏病的修订诊断标准》,排除高血压性心脏病、缺血l生心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、肿瘤、颅脑外伤、血液病等疾病患者。采用随机数字表法分为对照组(常规治疗)、治疗Ⅰ组(常规+依那普利治疗)、治疗Ⅱ组(常规+丹参酮)和治疗Ⅲ组(常规+依那普利联合丹参酮)共4组,每组50例。对照组男26例,女24例,年龄46-80岁,平均63岁,病程4-26年;并发心律失常20例,酸碱失衡与电解质紊乱15例,肺性脑病10例,多脏器功能衰竭5例;心功能(NYHA分级)Ⅰ级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ-Ⅳ级26例。治疗Ⅰ组男28例,女22例,年龄46-81岁,平均63.5岁,病程4-28年;并发心律失常22例,酸碱失衡与电解质紊乱16例,肺性脑病8例,多脏器功能衰竭4例;心功能(NYHA分级)Ⅰ级15例,Ⅱ级11例,Ⅲ-Ⅳ级24例。治疗Ⅱ组男25例,女25例,年龄45-82岁,平均63.5岁,病程4-31年;并发心律失常24例,酸碱失衡与电解质紊乱15例.肺性脑病6例.多脏器功能衰竭5例;心功能(NYHA分级)I级12例,Ⅱ级14例,Ⅲ-Ⅳ级24例。治疗Ⅲ组男24例,女26例,年龄44-81岁,平均62.5岁,病程4-30年;并发心律失常20例,酸碱失衡与电解质紊乱17例,肺性脑病7例,多脏器功能衰竭6例;心功能(NYHA分级)Ⅰ级17例,Ⅱ级11例,Ⅲ-Ⅳ级22例。各组病例在性别、年龄、病程、病情、体重指数、并发症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2治疗方法 对照组:采用常规治疗,即患者人院后根据患者病情给予持续低流量吸氧,保持呼吸道畅通,抗生素控制感染,进行解痉、化痰、平喘等改善肺通气处置,纠正酸碱失衡及水电解质紊乱,并根据血气分析与心功能检查结果,及时给予呼吸兴奋剂、强心剂和(或)利尿剂等综合治疗及常规护理。治疗Ⅰ组:在常规治疗基础上,加用依那普利(扬子江制药厂生产),初剂量为10 mg,每天2次,根据患者耐受情r逐渐加至靶剂量20 mg。治疗Ⅱ组:在常规治疗基础上,加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业公司生产,规格10 mg/ml)80mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250 ml中,每天静滴1次。治疗Ⅲ组:在常规治疗基础上,加用依那普利和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,其中依那普利与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的用药剂量同治疗Ⅰ组、Ⅱ组。各组均以7天为1个疗程,共2个疗程,期间如出现高血压、糖尿病等症状均给予对症处理。

1.3观察指标 观察以下指标在用药前后的变化情况。(1)咳嗽、气喘、心悸及呼吸困难等症状;(2)肺部哕音、颈静脉怒张、水肿及尿量等体征;(3)血常规、血液流变学、凝血时间(CT)、血氧饱和度(SaO2)以及平均肺动脉压(MPAP)等指标。

1.4指标检测 采用日本希森美康Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪检测血常规,包括CT、血小板数(PLT)、SaO2、MPAP等指标;Sysmex CA-7000全自动血凝仪检测凝血时间:MVIS-2010全自动血液流变分析仪检测血液黏度:DC-N2S多普勒彩超分析仪检测肺动脉压。

1.5疗效判断标准 显效:疾病症状(咳嗽、气喘、心悸等)和体征(肺部哕音、颈静脉怒张、水肿等)消失或明显减轻,尿量增加,血液黏度下降,血氧饱和度增加,平均肺动脉压下降,心功能提高2级;有效:疾病症状和体征均有不同程度减轻.但未达显效标准,心功能提高1级;无效:疾病症状和体征无变化或加重。

1.6统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理,所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组问比较采用单因素重复测量方差分析,计数资料采用卡方检验,检验水准:a=0.05,双侧检验。

2.结果

2.1各组治疗效果比较 治疗后,治疗Ⅰ组显效率为50.0%,总有效率为80.0%;治疗Ⅱ组显效率为48.0%,总有效率为82.0%;治疗Ⅲ组显效率为62.0%,总有效率为96.0%:对照组显效率为10.0%,总有效率为30.0%。各治疗组总有效率与对照组比较均有统计学意义(P

2.2各组治疗前后血液流变学指标比较 各治疗组与对照组治疗后比较,治疗Ⅲ组的各项指标均差异显著(P

2.3各组治疗前后CT、PLT、SaO2、MPAP等指标比较,各治疗组与对照组治疗后比较,治疗Ⅰ组的MPAP差异有统计学意义(P

3.讨论

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管、胸廓等慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,引起肺动脉压力增高,促使右心扩张或(和)肥厚,常伴或不伴右心功能衰竭的病症。肺动脉高压是肺心病发生的中心环节,缺氧是肺动脉高压形成的关键因素,这主要是因为缺氧不仅可以刺激血管活性物质生成增多,致使肺动脉血管收缩,而且还可以促进平滑肌细胞促分裂素、转化生长因子等分泌增加,使血管平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖,造成肺动脉结构重建,使肺动脉管腔变窄。此外,还可引起红细胞代偿性增多,使血液黏度升高,血流缓慢,通气/血流比例失衡,进而发展为心功能衰竭。因此,改善患者血流状况,提高血红蛋白携氧能力,延缓心室重塑进程,降低肺循环阻力和肺动脉高压,是非常重要的治疗策略。