妇科手术麻醉管理要点精选(九篇)

第1篇：妇科手术麻醉管理要点范文

[关键词] 腰硬联合麻醉；异丙酚；气管内插管全身麻醉；腹腔镜手术

[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0099-03

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点迅速得到推广。传统的麻醉常选用气管内插管全麻，但是近年来腰-硬脊膜外联合麻醉（简称腰硬联合麻醉）具有操作简单、用药量少、起效快、麻醉效果可靠、不良反应少等优点，已经广泛地应用于下腹部腹腔镜手术的麻醉。本院于2010年开始将腰硬联合麻醉复合异丙酚用于下腹部腹腔镜手术的麻醉。为了了解该种麻醉的麻醉效果，现将2010年1月～2012年1月本院妇科腹腔镜手术患者的临床资料总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院住院期间自愿要求作择期妇科腹腔镜手术的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～48岁，体重40～60 kg，其中输卵管及卵巢囊肿19例，卵巢肿瘤12例，子宫肌瘤26例，输卵管异位妊娠18例（出血量 < 100 mL），节育器嵌顿5例。术前准备提示无腹腔镜手术禁忌证。随机分为CSEA组和GA组，每组40例，两组患者年龄、体重、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

80例患者均予术前禁食水8 h，术前0.5 h肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后建立静脉通道，并予林格氏液静滴扩容，常规面罩吸氧，监测生命体及脉搏血氧饱和度（SpO2）。CSEA组患者取侧卧位，选择L2～3棘突间隙穿刺，回吸有脑脊液时，将10%葡萄糖1 mL+0.75%布比卡因2 mL以0.2 mL/s速度注入蛛网膜下腔，拔出腰穿针，置入硬膜外导管3 cm，平卧位后调整麻醉平面[1]。麻醉平面固定后再摆放头低足高位，术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0.75%罗哌卡因10～15 mL。必要时静推异丙酚0.2～0.7 mg/kg，并微量泵持续输入异丙酚0.5 mg/（kg・h）浅全麻维持。GA组诱导用异丙酚2.0 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，芬太尼0.2 mg，麻醉维持异丙酚4.0 mg/（kg・h）微泵注入，阿曲库铵5.0 mg，芬太尼0.1 mg间断注入。两组患者均采用自动气腹机充入流量 < 10 L/min的CO2，并将CO2气腹压力维持在13～14 mm Hg。麻醉呼吸机吸呼比1∶2，潮气量8～12 mL，呼吸频率12～14 /min，采用飞利浦多参数监护仪连续监测ECG、SPO2、BP、HR的变化。

1.3 观察指标

2 结果

2.2 不良反应

2例患者由于麻醉上平面未达T8或手术时间过长麻醉平面减退，术中出现肩、臂与背部疼痛甚至躁动，加大异丙酚剂量后好转，2例患者术后第2天随访诉有一侧肢体麻木，无特殊治疗康复出院。2例出现恶心、呕吐反应。术毕停止辅助泵注异丙酚，1例出现躁动，静脉注射芬太尼0.05 mg后症状缓解。

3 讨论

腹腔镜于20世纪70年代开始应用于妇科，年轻健康的妇女是妇科腹腔镜手术中最大的人群，随着医学的进步及医疗设备的不断改善，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后疼痛小、恢复快、腹腔粘连概率少，兼有诊断和治疗双重作用等优点，在诊疗妇科疾病中发挥着越来越重要的作用。CO2气腹可提供一个良好手术视野，但腹腔镜所需的CO2气腹并持续保持一定的压力，加上采用头低足高的导致的病理生理改变，使腹腔镜手术所需麻醉复杂化[2]。

妇科腹腔镜手术采用头低足高位，加上CO2气腹的形成，常引起呼吸与循环系统的抑制。二氧化碳腹压使患者的通气受限，易引起二氧化碳蓄积及高碳酸血症，甚至导致CO2皮下气肿、气胸、气体栓塞等[3]。气腹后PaCO2即升高，且手术时间越长，CO2进入循环越多，PaCO2升高越明显。而肺泡通气量减少同时腹内压（IAP）反而升高，鲍瑞军等[4]报道气腹后腹内压（IAP）12 mm Hg时，肺顺应性下降了27%，头低位时肺顺应性进一步下降17%；最大气道压力在气腹和头低位时，上升分别为19%和32%，引起肺通气不足。IAP在12～15 mm Hg时，使气道峰压和平台压分别提高50%和81%，肺顺应性降低47%；当头低时，肺顺应性再度下降10%～30%。腰硬联合麻醉患者由于保持清醒，可自动增加呼吸频率，加大潮气量，从而增加机体的CO2排出量，维持体内酸碱平衡，维持正常的PaO2和PaCO2[5]。由于呼吸中枢对CO2有调节作用，即使在麻醉下，手术刺激仍能刺激通气，增加每分通气量，降低PaCO2，保证患者的安全[6]。

庞德春等[7]报道硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉能显著降低气腹引起的应激反应，使术中血流动力学平稳，气腹后对呼吸循环的干扰最小，麻醉并发症少，是妇科腹腔镜手术较为理想的麻醉选择方式。本研究中80例患者均在气腹后15 min时PaCO2值显著升高，但CSEA组与T0及同时间点GA组相比，差异有统计学意义（P < 0.05），气腹后呼吸亦明显增快，经面罩吸氧后HR逐渐恢复至正常。但由于腰硬联合麻醉作用时间有限，以及个体差异，本研究中2例患者由于麻醉上平面未达T8或手术时间过长麻醉平面减退，术中出现肩、臂与背部疼痛甚至躁动，加大异丙酚剂量后好转，2例患者术后第2天随访诉有一侧肢体麻木，无特殊治疗康复出院。2例出现恶心、呕吐反应。术毕停止辅助泵注异丙酚，1例出现躁动，静脉注射芬太尼0.05 mg后症状缓解。

另外，徐三荣等[8]报道腰硬联合麻醉可阻滞交感-肾上腺髓质的冲动，使迷走神经张力相对增高，从而加速肠蠕动，大大降低了排气时间，加快恢复。

综上所述，腰硬联合麻醉复合异丙酚应用于妇科腹腔镜手术，尤其是时间长、复杂的妇科腹腔镜手术，是安全可行的。术中麻醉效果确切，镇痛和镇静效果满意，但腹腔镜手术需充分认识手术刺激及麻醉对患者造成的不良影响，做好各种并发症的防范措施，减少并发症及操作意外损伤的发生。

[参考文献]

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[3] 张苏梅. 腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床观察[J]. 中国当代医药，2010，17（25）：77-78.

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[5] 刘丽君，陈海燕，孙晓妍. 腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用[J]. 中国美容医学，2010，19（z3）：111.

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[7] 庞德春，邓梅玉，黄小清. 不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察[J]. 微创医学，2009，4（1）：30-32.

第2篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【关键词】 危重症产妇； 麻醉处理； 身体健康

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0135-02

目前临床上，产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题，虽然近年来加大了研究力度，但是效果仍不尽如人意[1]。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全，而且还影响家庭的和谐[2]。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段，还需要及时发现麻醉处理中的不利因素，改进工作方法，建立适应于我国产妇的规范，从中找出不足，总结经验教训，提升危重产妇麻醉处理水平。为此本文按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例危重症产妇，年龄24～36岁，平均28岁。其中，10例患者为胎盘早剥，10例患者异位妊娠破裂，10例前置胎盘，6例羊水栓塞，6例重度妊高症子痫，4例产后出血。其中2例患者人工流产术1次，剖宫产2次。

1.2 方法

按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，针对所有患者的麻醉处理方法进行分析，并对其处理结果给予总结评价。具体处理方法如下。

1.2.1 器材准备 单包卵圆钳（无齿6～8把）、宫腔纱条（随时备用）、米索前列腺醇等。

1.2.2 麻醉选择 危重症产妇麻醉处理方法多种多样，但是各有其优缺点。临床研究发现，剖宫产全麻的产妇死亡率相对较高，在没有必要时不提倡全麻。在实际操作中，可以根据患者的病情和实际情况，合理选择处理方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。比如血小板减少的危重产妇，麻醉可选择细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉和腰-硬联合麻醉（包括硬膜外腔麻醉）。血小板计数

1.2.3 麻醉监护 麻醉过程中，要遵循麻醉一般原则：（1）避免静脉回流增加，避免肺血管阻力增高，避免周围血管阻力明显降低，避免心脏功能抑制；（2）为稳定产妇生命指征，对于前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂的产妇更多的是用全麻，只是注意用药时间并快速娩出胎儿，要求儿科医师在场；（3）工由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，比如产妇进行麻醉时进行胎心监护、血小板数量监测[4]。

1.2.4 硫酸镁问题 在麻醉处理时，治疗妊高征的首选药物为硫酸镁，但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用，为此在麻醉前，必须要停用。停用硫酸镁后，再给予1 g葡萄糖酸钙，例行麻醉手术，以预防宫缩乏力[5]。

1.2.5 镇痛处理 对于体质差、休克、贫血的患者，镇痛药的应用要酌情减量，尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时，必须要给予及时有效的处理。另外，持续静脉输注依前列醇可以改善生存率和生活质量，已经有一些病例报道结果指出，应该尽早使用[6]。

1.2.6 产后出血处理 产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，产后出血的药物选择欣母沛，胎儿娩出后立即给予欣母沛250 μg，阴道分娩者宫颈注射或臀部肌注给药，剖宫产者术中宫体肌注给药术后臀部肌注给药[7]。

2 结果

本组患者中，早产1例，引产2例，无孕妇死亡。患者出血、渗血量相对减少，生命体征趋于平稳，麻醉复苏顺利。另外，本组患者中，入室前生命体征正常，选用硬膜外阻滞，后进入腹腔探查，子宫下段前壁及右侧壁血管怒张壁薄，直肠与子宫后壁部分粘连。取子宫下段横切口，这时患者出血量达3500 ml，血压下降至75 mm Hg，后立即改为静脉全麻和气管插管处理，静脉推注肝素4 mg。另有1例患者呼吸急促，入室体征BP 80～140/40～60 mm Hg，静脉肝素1000 U，测试管法凝血30 min，采用全麻，用长托宁1 mg，力月西3 mg，顺苯5 mg，芬太尼0.1 mg诱导，用泵注丙泊酚麻醉支持，吸入长氟醚，术后，患者3 d后恢复意识。

3 讨论

严重产科并发症的确定标准：出血性休克（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、晚期产后出血等）、先兆子痫与子痫、子宫破裂（含先兆子宫破裂）、严重产褥期感染（中毒性休克）及羊水栓塞等[8]。一般而言，多数产科危重症的抢救都与麻醉科密切相关。目前临床上，产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题，虽然近年来也加大了投入，但是效果仍旧不尽如人意。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全，而且还关系到家庭和谐。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段，需及时发现麻醉处理中的不利因素，改进工作方法，建立适应于我国产妇的规范，从中找出不足，总结经验教训，提升危重产妇麻醉处理水平。

3.1 接诊速度

对于产科危重症患者，必须要以最快的速度送到手术室，并且立即启动抢救与麻醉程序，具体措施要以患者的病情、病种而定，如休克患者应采用全麻处理，医护人员要做到分工合作，全力配合操作者迅速完成手术和麻醉处理。

3.2 麻醉记录

在麻醉过程中，要由专门人员记录麻醉单，包括到达时间、麻醉操作、监护数据、用药情况、手术主要步骤、输液具体时间、具体出入量等，确保麻醉记录填写的完整性和正确性，以便于后期患者治疗提供科学参考。

3.3 麻醉选择

危重症产妇麻醉处理方法多种多样，各有优缺点。在没有必要时，不提倡全麻，主要是由于全麻易诱导患者出现困难气道等，具体以患者的病情和实际情况，合理选择处理方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。麻醉过程中，要遵循麻醉一般原则，避免静脉回流增加、避免肺血管阻力增高，避免周围血管阻力明显降低，避免心脏功能抑制。近年来，国内外应用较为普遍的麻醉处理方法为腰硬联合麻醉，并且广泛应用于剖宫产中，其区别于其他麻醉方法的优点就是麻醉完善、起效快，而且用药量仅需要非孕妇的1/2～1/3[9]。对于腰麻后的一过性血压下降，应优先选用超前扩容法，即在麻醉前输入500 ml平衡盐液或者胶体液，经临床研究证明，效果非常明显[10]。另外，对于硬膜外麻醉适应证，能否采用腰麻要依具体情况而定，对于复杂手术者或者是休克患者，最好选用全麻处理。并且要由产科、领导、麻醉科以及相关科室组成研究小组，分工合作，全力以赴。在麻醉处理时，治疗妊娠高血压综合征的首选药物为硫酸镁，但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用，为此在麻醉前必须要停用。停用硫酸镁后，再给予1 g葡萄糖酸钙，例行麻醉手术，以预防宫缩乏力[11-12]。对于体质差、休克、贫血等患者，镇痛药的应用要酌情减量，尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时，必须要给予及时有效的处理[13]。

3.4 失血性休克

失血性休克原因：妊娠早期出血（异位妊娠破裂、流产、葡萄胎等）、妊娠中期出血（胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂）、产后出血（子宫收缩乏力、子宫破裂、产道损伤、滞留、胎盘残留、凝血功能障碍等）[14]。对于失血性休克，成分血注入原则：血浆、悬红、血小板比例为2∶3∶1，凝血时间控制在25～30 min，若是低血压时间过长，应使用血管活性药，及时将病灶清除，必要时将子宫切除。

3.5 注意事项

医院检测要尽可能达到国际先进水平，根据临床监测项目不断完善检测条件和医疗设备，确实解决产科危重麻醉过程中的一些问题，并且得到想要的医学数据。产科要积极完善术前准备，备血、入室时仔细观察患者生命体征状况。要注意监护仪的显示情况，当脉搏波形正常时，其显示的读数才有价值，若是收缩压低于60 mm Hg，极有可能无法测出血压，而呼吸频率的读数只有很少的参考价值，因此要重视ECG和SpO2同时监测。

总之，即使在发达国家，产科麻醉都是麻醉学领域里一个高难度的项目，据有关调查显示，由于麻醉而导致的产女死亡例数和比例占所有妊娠死亡的第六位，并由此所引发的法律诉讼案件也不断增加，这为产科麻醉处理带来了巨大的挑战。因此，对每一例产科麻醉，医护人员都要“如临深渊，如履薄冰”，才能最大限度地保证母婴安全。临床中要根据产妇的实际情况，给予科学的麻醉处理，改善生存率和生活质量，保证产妇生命安全。

参考文献

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[13]王倩琳.曲马多与地塞米松预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果比较[J].中国医学创新，2013，10（13）：102-104.

第3篇：妇科手术麻醉管理要点范文

1材料与方法

1.1一般资料：选取2009年2月-2010年10月来我院妇科门诊就诊老年患者35例，年龄62-78岁，平均年龄（68.5±3.5）岁。体重45-72kg，ASAⅠ或II级。

1.2临床诊断：所有患者均行阴道、肛门检查及B超检查。21例诊断为卵巢囊肿，14例诊断为子宫肌瘤。其中有23例合并有呼吸、心血管、内分泌等系统疾病，包括慢性支气管炎、心电图异常、高血压、冠心病、糖尿病等。

1.3治疗方法：采用腹腔镜手术治疗。

1.4麻醉方法：全部病例采用气管插管加静脉全身麻醉。麻醉前，应充分了解病史，根据临床症状和妇科检查作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。患者入室后建立畅通的经脉通道。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。常规监测心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度及心电图等生命体征。静脉推注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.015mg/kg、芬太尼0.2-0.5μg/kg快速麻醉诱导。气管插管后间歇正压通气，气管插管时嘱咐患者开始手术，接麻醉机控制呼吸，吸人浓度为0.8-1.0%异氟醚维持麻醉。根据患者术中生命体征的监测酌情使用血管活性药物维持BP、HR波动幅度不超过基础值的30％。术中间隔30min作用加用维库溴铵1—2 mg，手术结束前30分钟停止吸入异氟醚，待腹膜缝合完毕停止追加异丙酚，并增加新鲜气体流量至5 L/min。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，及时做出有效的处理。

2结果

所有患者麻醉效果满意。手术时间40-70min。失血量＜100ml。手术期间血流动力学稳定，无一例患者出现低血压、心动过缓等情况。全组手术结束后30min清醒，拔管16例，2h清醒拔管12例。术后访视无术中知晓，48 h未发生全麻后相关并发症。 转贴于

3讨论

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的过程。其优点是可以保持患者呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。其缺点是有并发症发生的可能，本组所有患者均在手术医生完成消毒铺敷后开始诱导麻醉，气管插管和手术同时进行。

麻醉医生职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。在手术期间和麻醉恢复期能够对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。所以麻醉师必须具有熟练的操作技巧，精湛的业务水平，以减少患者的痛苦，及早治愈。

腹腔镜手术在妇科疾病的诊断与治疗中，发挥着越来越重要的作用，随着医疗器械技术的发展和临床医生越来越娴熟的操作及经验的积累，使大部分手术都能在电视腹腔镜下顺利完成。由于老年妇科患者本身的身体状况和疾病本身的特点，结合腹腔镜在手术过程中创面小、出血少、病人术后疼痛轻、术后恢复快，住院时间短、治疗效果与开腹相同。本组所有病例均在全麻下实施腹腔镜手术，术中生命体征稳定，术后无并发症的发生，疗效满意。

参考文献

第4篇：妇科手术麻醉管理要点范文

腹腔镜外科作为微创外科的主题，是医学领域中的一门新的分支学科，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会扩大适应证，拓宽范围至某些更高难度的手术，是近20年妇科疾病诊断和治疗的重大发展之一。妇科腹腔镜在是现代先进科技与临床医学完美结合的技术，腹腔镜技术给病人的创伤小、术后恢复快、治疗效果好。现将2009年2月-2010年10月在我院行老年妇科腹腔镜手术35例患者的麻醉处理体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取2009年2月-2010年10月来我院妇科门诊就诊老年患者35例，年龄62-78岁，平均年龄（68.5±3.5）岁。体重45-72kg，ASAⅠ或II级。

1.2 临床诊断：所有患者均行阴道、检查及B超检查。21例诊断为卵巢囊肿，14例诊断为子宫肌瘤。其中有23例合并有呼吸、心血管、内分泌等系统疾病，包括慢性支气管炎、心电图异常、高血压、冠心病、糖尿病等。

1.3 治疗方法：采用腹腔镜手术治疗。

1.4 麻醉方法：全部病例采用气管插管加静脉全身麻醉。麻醉前，应充分了解病史，根据临床症状和妇科检查作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。患者入室后建立畅通的经脉通道。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。常规监测心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度及心电图等生命体征。静脉推注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.015mg/kg、芬太尼0.2-0.5μg/kg快速麻醉诱导。气管插管后间歇正压通气，气管插管时嘱咐患者开始手术，接麻醉机控制呼吸，吸人浓度为0.8-1.0%异氟醚维持麻醉。根据患者术中生命体征的监测酌情使用血管活性药物维持BP、HR波动幅度不超过基础值的30％。术中间隔30min作用加用维库溴铵1―2 mg，手术结束前30分钟停止吸入异氟醚，待腹膜缝合完毕停止追加异丙酚，并增加新鲜气体流量至5 L/min。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，及时做出有效的处理。

2 结果

所有患者麻醉效果满意。手术时间40-70min。失血量＜100ml。手术期间血流动力学稳定，无一例患者出现低血压、心动过缓等情况。全组手术结束后30min清醒，拔管16例，2h清醒拔管12例。术后访视无术中知晓，48 h未发生全麻后相关并发症。

3 讨论

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。全身麻醉是指经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的过程。其优点是可以保持患者呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。其缺点是有并发症发生的可能，本组所有患者均在手术医生完成消毒铺敷后开始诱导麻醉，气管插管和手术同时进行。

麻醉医生职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。在手术期间和麻醉恢复期能够对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。所以麻醉师必须具有熟练的操作技巧，精湛的业务水平，以减少患者的痛苦，及早治愈。

腹腔镜手术在妇科疾病的诊断与治疗中，发挥着越来越重要的作用，随着医疗器械技术的发展和临床医生越来越娴熟的操作及经验的积累，使大部分手术都能在电视腹腔镜下顺利完成。由于老年妇科患者本身的身体状况和疾病本身的特点，结合腹腔镜在手术过程中创面小、出血少、病人术后疼痛轻、术后恢复快，住院时间短、治疗效果与开腹相同。本组所有病例均在全麻下实施腹腔镜手术，术中生命体征稳定，术后无并发症的发生，疗效满意。

参考文献

[1] 黄宏明.腹腔镜妇科手术60例麻醉处理[J].交通医学,2008, 22(1): 80-81

第5篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术中实施硬膜外麻醉和全麻的应激反应和效果。方法 选择我院近两年收治的126例妇科腹腔镜手术患者，平均分成硬膜外麻醉组和全麻组各63例，分别采用持续硬膜外麻醉和气管插管全麻。对麻醉后的患者进行监测并记录患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2) 及测定血糖(GLU)浓度,并将两组患者气腹后与麻醉前比较。结果 与气腹前比较：全麻组HR、SBP、MAP明显升高；且GLU升高显著(P＜0.01)。结论 全麻应激反应较高，且对设备、操作及术后护理方面要求也高。而硬膜外麻醉操作简便，应激反应低等优点，更适合临床应用。

【关键词】妇科腹腔镜手术 硬膜外麻醉 全麻

随着医学的发展，腹腔镜以其具有的创伤小、恢复快及出血少等优点，已得到广泛应用和并为广大的患者所接受，而妇科腹腔镜手术主要采用连续硬膜外麻醉及气管插管静吸全身麻醉。本文对近两年我院所收治的126例妇科腹腔镜手术患者分别实施硬膜外麻醉和全麻进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 选择2008年6月-2010年15月我院所收治的126例ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜妇科手术患者，年龄17-54岁；体重41-72kg；其中宫外孕20例、子宫肌瘤43例、卵巢瘤17例、卵巢囊肿30例，浆膜下肌瘤16例。所有患者随机分为硬膜外麻醉组和全麻组各63例，两组患者年龄、体重、病症等比较差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 所有患者于麻醉前均肌注阿托品0. 5 mg, 苯巴比妥0.1 g，进入手术室后患者均开放静脉及输注乳酸钠林格氏液。硬膜外麻醉组选择硬膜外穿刺点为L2-3或L3-4间隙硬膜外穿刺, 穿刺成功固定好硬膜外导管，给予2%利多卡因3 ml量，5min后再给予0.75%罗哌卡因7-8ml维持，阻滞平面上界控制在T6-8。术中常规面罩吸氧及予以氯胺酮30mg、氟哌利多12.5mg强化麻醉。全麻组采用芬太尼0.1-0.2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚1-2 mg/kg、琥珀胆碱1.5-2.0 mg/kg麻醉诱导；气管插管后将呼吸控制为12-16次/min，潮气量8-10ml/kg；1-2%异氟醚或2%-3%七氟烷或持续吸入及每小时异丙酚3-5 mg/kg持续泵注，间断静注维库溴铵及芬太尼，麻醉维持平稳至术毕停药。患者恢复自主呼吸，拔出插管，未吸氧时血氧饱和度（SpO2）＞95%。术中予以DUSH4000监护仪监测并记录HR、SBP、DBP、MAP及测定PetCO2和GLU浓度指标,并将两组患者气腹后15min各数值与麻醉前比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13. 0统计软件进行资料统计, 计量资料以均数x±s表示，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉前与气腹后15min比较，如图1：

3 讨论

腹腔镜手术有诸多优点，但麻醉-人工气腹能造成患者的生理及血流动力学方面的干扰和变化［1］。人工气腹所需的CO2易被组织吸收而进入血液, 产生高碳酸血症及导致环潮气量减少,从而影响体内循环的稳定。有研究表明气腹对呼吸和循环系统的影响随气腹压力增大而增大及导致乳酸盐的升高和代谢性酸中毒。并会使胸腔体积和顺应性减小、气道压增高，致使通气下降和CO2潴留；还由于患者特殊，使膈活动受限及腹腔内容物上移，亦能使患者通气降低和发生低氧血症。

结果显示，气腹后两组患者HR、SBP、MAP、PEtCO2、GLU均有不同程度的升高，有研究表明由于充气腹膜的机械性牵拉易使迷走神经产生兴奋、心脏负荷增加，引起患者心律失常［2］、HR加快和SBP升高［3］。与气腹前比较：全麻组HR、SBP升高明显(P＜0.05)，MAP(P＜0.01)。而GLU是比较敏感的指标，其升高能反应患者的应激情况，本研究中全麻组GLU明显升高，有显著统计学意义(P＜0.01)。说明全麻组应激反应明显高于硬膜外麻醉组。全麻主要是通过抑制大脑高级中枢达到麻醉的目的，但不能阻断低级中枢间的传导，易使交感神经产生兴奋。而硬膜外麻醉则是能阻止刺激传入低交感中枢，减少应激及神经末梢肾上腺素和去甲肾上腺素的释放［4］。

在实践过程中硬膜外麻醉要大对患者呼吸循环系统的监测，防止CO2聚积和缺氧的发生；还要注意气腹压力维持在较低的水平，以减少患者的不良反应。及通过镇静及镇痛类药物的合理应用，以避免手术对患者的刺激和影响。再者妇科手术患者大多情况良好、时间较短及手术部位低，是比较适合此麻醉方式。而全麻对设备、操作及术后护理方面要求较高。因此硬膜外麻醉其操作简便，应激反应低等优点，更适合临床应用。

参考文献

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第6篇：妇科手术麻醉管理要点范文

[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜手术；妇科

[中图分类号] R971 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-102-02

Clinical analysis on rachel fentanyl combined with propofol in laparoscopic surgery

WU Chunsheng

People's Hospital of Xiangxi State, Hunan Province, Xiangxi 416000, China

[Abstract] Objective: To observe the firearm rick fentanyl in gynecology tabor phenol with anaesthetic effect of laparoscopic surgery. Methods: Selected gynecological laparoscopic surgery patients of 60 cases, ASA Ⅰ-Ⅱ level, anesthesia choose rachel fentanyl combined with propofol, observed blood pressure (BP), heart rate (HR), oxygen partial pressure (SpO2) change when preoperative, induction of general anesthesia and pulling and tracheal intubation; and postoperative nausea and vomiting and intraoperative awareness of such aderse eents. Results: 60 cases completed surgery successfully. All patients did not appear intraoperative awareness intraoperative, hemodynamics was smooth, follow-up hemodynamic not seen obvious adverse reactions. Conclusion: Rachel fentanyl combined with propofol for gynecology laparoscopic surgery, smoothly and induction of general anesthesia hemodynamic stability, intraoperative and postoperative low incidence of aderse good recovery, deserves extensive clinical application.

[Key words] Rachel fentanyl; Propofol; Laparoscopic surgery; Gynecologic

随着现代医学技术的发展，高科技手段与传统外科技术结合更加紧密，微创手术在临床得到了广泛应用。其中腹腔镜手术时间短，麻醉诱导迅速、意识恢复快。满足了人类所追求的以最小的创伤进行外科手术的要求，腹腔镜手术得到了越来越广泛的临床应用[1]。妇科患者对术后美观的要求更高，因此腹腔镜手术已经逐渐成为妇科手术的首选，妇科腹腔镜手术要求适当的麻醉选择和合适的手术，因此物和给药方式的选择不容忽视。本院采用瑞芬太尼伍用丙泊酚静脉麻醉行妇科腹腔镜手术，收到了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选择病例均来自2009年8月~2010年6月于本院妇科就诊的患者，共60例。ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄24~46岁，平均32.6岁，体重52~81 kg，平均体重60.5 kg。所患妇科疾病包括卵巢肿瘤8例、子宫肌瘤12例、异位妊娠15例、不孕症25例。所有患者均行腹腔镜手术，术前均无心肝肾等严重器官功能不全。所有患者年龄、体重等一般状况经比较，差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

患者术前常规禁食、禁水，术前30 min给予阿托品0.5 mg肌注。进入手术室后常规开放上肢静脉，常规面罩吸氧后进行麻醉诱导。诱导用药使用瑞芬太尼1 μg/kg及丙泊酚2 mg/kg，患者意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg静注，肌松完善后常规气管插管。术中静注瑞芬太尼0.2 μg/（kg・min）及丙泊酚6 mg/（kg・h）进行维持，于手术结束后停止输注。患者于气管插管后接入麻醉机进行机械通气，手术结束后给予阿托品1 mg及新斯的明1 mg对抗残余肌松作用，待患者自主呼吸回复（呼吸频率12/min），意识完全恢复后拔管。

1.3 监测项目

术中采用多功能监护仪进行持续监测，指标包括心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸率（RR）。分别记录患者麻醉前、麻醉诱导中、气管插管后、手术结束时的HR、BP、SpO2。若插管后收缩压高于基础值15mmHg以上或HR>100/min，则判定为插管反应，术后24 h内进行随访，获取术中不良反应发生率及术中知晓率。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 治疗结果

60例患者插管时均无插管反应，麻醉前、麻醉诱导中、气管插管后及手术结束时平均动脉压（MAP）、HR、SpO2差异均无统计学意义。具体变化见表1。

2.2 不良反应

全部手术均顺利完成，术后随访无一例术中知晓，发生6例恶心呕吐，休息后缓解消失。

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小，手术时间短，麻醉诱导迅速，意识恢复快等优点，已逐渐成为妇科手术的首选方法。医护人员在术前应首先向患者及其家属介绍腹腔镜手术的优点及其传统手术方法的不同之处，加强心理护理，减轻恐惧、消除疑虑、建立信心，帮助患者以最佳的心态配合治疗[2]。

腹腔镜手术由于术中气腹及的变化对患者的呼吸系统功能影响较大，多联合用药以满足临床治疗的需要。且其穿刺、电烫及气腹等操作，对循环、呼吸、内分泌的影响也不容忽视[3]，所以医护人员应加强腹腔镜手术的术前、术后护理，预防术中并发症[4-5]。

瑞芬太尼属于超短效阿片类镇痛药，具有相当于芬太尼1.5～3倍的镇痛作用，可更大程度上维护机体功能，控制围术期机体应激反应。本次研究中笔者注意到，60例患者术中血流动力学变化差异无统计学意义，说明瑞芬太尼对插管反应有明显的抑制作用。瑞芬太尼具有半衰期短，重复给药和持续输注后不产生蓄积的特点。患者术中血流动力学稳定，瑞芬太尼进入体内易被血浆和组织液中的非特异性酯酶水解，无肝肾代谢过程，即使长时间输注，停止输注后药物半衰期仍然不变，持续输注时间对其无影响，术后不出现呼吸抑制问题。而丙泊酚属于麻醉剂，用药后见效快、意识回复迅速、无困倦感、不影响定向力[6]。但它无肌松作用，而仅有轻度镇痛作用，两类药物配合伍用，可减少双方的用药剂量，特别丙泊酚的用量可明显减少，很大程度上缓解了单独应用丙泊酚的心血管副作用，提高了镇痛、镇静效果。且两种药物伍用不会因长时间应用而蓄积，意识回复后不存在明显后遗作用[7-8]。

综上，瑞芬太尼伍用丙泊酚应用于妇科腹腔镜手术，麻醉诱导平稳，患者术中血流动力学稳定，术后意识回复迅速，麻醉效果满意，是一种理想的麻醉方法。

[参考文献]

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第7篇：妇科手术麻醉管理要点范文

[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；复合麻醉；妇科腹腔镜

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0134-02

随着微创技术的进步，妇科腹腔镜手术范围也越来越广，90%以上的妇科手术均可在腹腔镜下完成。腹腔镜技术的创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、疼痛轻、疼痛持续时间短等一系列优点，不仅改变了手术医生的思维观念和操作技巧，也提升了腹腔镜麻醉的巨大进步。近年来，本院将瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉应用于妇科腹腔镜手术，取得了理想的麻醉效果，现将临床麻醉体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年2～10月妇科腹腔镜手术患者200例，年龄19～68岁，其中，不孕症89例，盆腔包块18例，异位妊娠27例，子宫肌瘤51例，其他15例。术式包括盆腔淋巴结清扫术、子宫全/次切除术、子宫肌瘤或临床囊肿剔除术、人工阴道成形术及宫腹腔镜联合探查术等。ASA Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，体重42～80 kg，患者术前心、肺、肝、肾及血液系统检查均无明显异常。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注阿托品0.5 mg、咪达唑仑2 mg。全麻诱导：咪达唑仑 2 mg、芬太尼0.1 mg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、琥珀胆碱注射液100 mg静注，1 min后显露声门插入气管导管，控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率14～16/min，吸呼比1∶2。麻醉维持：5%葡萄糖注射液250 mL+丙泊酚400 mg+瑞芬太尼1 mg，静脉点滴，使用顺式阿曲库铵4～6 mg，维持术中肌肉松弛。在冲洗腹腔时，停止静滴麻醉复合液，减浅麻醉，术中持续监测Bp、HR、ECG、SpO2、PETCO2及气道压等。

2 结果

所有患者术中麻醉平稳，Bp波动于93～138/58～87 mm Hg、HR波动于62～116/min，ECG、SpO2（98%～100%）监测均正常。人工气腹后，患者呈头低足高，气道压有所升高，PETCO2波动于32～47 mm Hg，通过调节呼吸参数后好转，PETCO2下降，波动于30～37 mm Hg。

手术时间20～190 min，手术结束后3～5 min患者即可清醒，反射恢复，拔除气管导管，面罩吸氧，观察5 min后无异常，送患者回监护室。所有患者苏醒期无躁动不安、无术中知晓。

3 讨论

理想的全身麻醉要求具备以下4个条件：镇静（无不愉觉）、无痛、肌肉松弛、合理控制应激反应[1]。由于迄今尚无一种药物能同时满足上述4项基本要求，因此，临床上常用多种药物进行组合，相互取长补短，目的是既要满足上述基本要求，又要最大限度地减轻麻醉对患者生理功能的干扰。这种麻醉方法称为复合麻醉，又称平衡麻醉。

妇科腹腔镜手术中需要CO2气腹，腹内压持续保持在 13～15 mm Hg，CO2气腹通过腹压增高和高碳酸血症可引起较明显的应激反应[2]，术中需要采用头低足高位，这对患者的呼吸循环系统也有一定的影响，因此妇科腹腔镜手术的麻醉有一定的特殊性。麻醉选择要以快速、短效，能避免CO2气腹性生理变化，能解除人工气腹不适为原则。同时要求提供适当的麻醉深度，保持适当的肌肉松弛，并控制膈肌活动，防止CO2蓄积及缺氧，保证患者呼吸循环稳定。所以一般以气管插管或喉罩全身麻醉较安全。手术结束后，患者能尽快苏醒、尽早活动、尽早出院是腹腔镜手术的目的之一，因此麻醉医生对物的选择至关重要。

第8篇：妇科手术麻醉管理要点范文

关键词：剖宫产术椎管内麻醉穿刺点麻醉效果

中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0162-02

椎管内麻醉已广泛应用于产科[1-2]，腰麻-硬膜外联合阻滞克服了传统连续硬膜外阻滞诱导时间长、阻滞不完善的缺点。但低血压和呼吸抑制发生率较高，同时，腰麻穿刺损伤脊髓也时有发生，穿刺点的选择不仅影响麻醉效果而且影响不良事件的发生率。为了研究麻醉穿刺点与麻醉效果和不良反应是否具有因果关系，笔者对此进行了对照研究。

1资料与方法

1.1一般资料ASA I～Ⅱ级， 拟行剖宫产术的足月初产妇（孕36周以上）64例， 排除妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫及前置胎盘等病理产科的产妇，术前妊娠合并症和并发症不在研究之内。年龄20～33（24.6±2.8）岁，身高150～172cm，体重 56～78（65.3±5.42）kg，术前禁水8～12h。均无明显心肺功能异常。根据麻醉穿刺点的不同分为两组，A组选择腰椎第2～3椎间隙（L2-3）穿刺，B组选择腰椎第3～4椎间隙（L3-4）穿刺。

1.2麻醉方法术前禁食、禁饮>6h，术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那100mg。采用腰硬联合麻醉，选取 L2-3或 L3-4间隙穿刺成功后，硬膜外穿刺针导人腰麻针（应用硬膜外和腰椎联合麻醉阻滞包），蛛网膜下腔以 1Ml/8S 速度注入0.75%布比卡因 1.3mL（用脑脊液稀释到 1.7mL），平卧位，5min后用针刺法试验患者痛觉阻滞平面为麻醉初始平面，如果在 T10以上就不调整平面；如果在T10以下，就调整手术床的平面，使头低脚高15。，5min后再调试麻醉平面，超过了T10。以上就可以调整手术床为水平位；如果还没有达到T10则在硬膜外导管中注入 2%利多卡因4mL；再重复以上的过程，如果还没有达到要求，再追加 2%利多卡因6mL。胎儿出后常规使用相同剂量的催产素20mg，加入500mL生理盐水中静脉滴注。术中输注复方氯化钠液，出现低血压时快速补液或静脉注射麻黄碱对症处理。低血压标准：血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达到10.7kPa。

1.3观察指标应用多功能监护仪连续监测心电图和血压、心率及血氧饱和度，监测并记录麻醉诱导至开始手术时低血压发生率。用针刺法试验患者痛觉阻滞平面，监测并记录麻醉诱导至开始手术时患者的痛觉最高阻滞平面和有无呼吸困难情况。如果没有达到预期的麻醉平面，就通过上述的麻醉方法调整手术床位或硬膜外注药，观察记录术中各组需要调整床位的例数、硬膜外需要给药的例数。同时观察术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生情况，记录新生儿娩出1min、5min Apgar评分。

1.4统计学方法所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

两组产妇年龄、身高、体重及新生儿1min、5min Apgar评分无统计学差异（P>0.05），见表1。64例产妇都顺利完成麻醉和手术，术后孕妇和新生儿均无并发症发生。两组产妇麻醉注药 5min后麻醉平面A组在T6左右，而B组在T8左右； 经过调整麻醉平面后，手术开始时麻醉平面A组在T3 左右，而B组在 T6 左右，见表2。在A组产妇需要调整手术床位的只有 1例，而在B组达到 13例。A组无一例需要硬膜外给药，B组 3例需要硬膜外给药。呼吸困难发生率、低血压发生率、 恶心、呕吐发生率A组显著高于B组，见表3。

表1两组产妇的基本情况比较（）

组别 n 年龄（岁） 身高 体重（kg） Apgar评分

A组 32 26.4±2.7 161.2±2.2* 64.5±3.4 8.3±1.1 9.3±0.5

B组 32 25.1±2.6 158.5±3.7 63.7±4.5 8.1±1.2 9.2±0.7

表2两组麻醉平面情况比较（）

组别 n 初始麻醉平面 手术开始时麻醉平面

A组 32 6.4±1.3 3.7±1.5

B组 32 8.3±1.7* 5.4±1.7*

注：与A组比较，P

表3两组需要调整床位和用药及不良反应发生情况比较例（%）

组别 n 需要调整床位 需要硬膜外给药 呼吸困难 低血压 恶心、呕吐

A组 32 1（3.13） 0（0） 10（31.25） 16（50） 16（50）

B组 32 13（40.62）* 3（9.38）* 1（3.13）* 9（28.13）* 5（15.63）*

注：与 A组比较，P

3讨论

产科麻醉需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全，故对麻醉的要求较高。

腰麻-硬膜外联合麻醉起效快、用量小、阻滞完善，对循环干扰相对较小，可行硬膜外术后镇痛，且麻醉时间不受限制，同时也减少了腰麻后头痛的发生率，是剖腹产手术首选麻醉方法。影响麻醉平面的因素有很多，包括推注局麻药的速度、方向、容量、浓度及患者的体型、身高和腰椎间隙的选择、产妇的等多种因素。本文重点研究不同的腰椎间隙穿刺点对麻醉平面及对各种副反应的影响。在研究的过程中尽量使其他影响麻醉平面的因素保持一致。

由于产妇妊娠生理变化对循环系统、腹腔压力及椎管解剖位置的影响，椎管内麻醉阻滞平面必须合理的选择。使其既能保证麻醉效果，又能最大可能的减少不良反应以及对产后子宫收缩的抑制作用。子宫、阴道等内生殖器的神经分别起源于T12～L2和S2-4脊髓的交感神经和副交感神经，腹腔上部内脏器官主要由腹腔丛（T6-12） 发出的神经来支配[2]。 所以要较好地减轻剖宫产手术中对腹膜及肠等的牵拉刺激的影响，麻醉平面需接近T6的水平。椎管内麻醉用于剖宫产时的血流动力学主要改变是低血压，而低血压的发生率与阻滞平面密切相关[2-3]。严重低血压将会影响到产妇心脑血液供应，通过大脑皮质引起恶心或呕吐。它不仅危及母体安全，而且可导致胎盘低灌注而危及胎儿。因此，剖宫产术中低血压的发生一直是麻醉医生关注的问题。

笔者研究结果表明，选择L2-3，穿刺点麻醉时，低血压、恶心呕吐的发生率达到 50.0%，而选择L3-4穿刺点麻醉时，则该并发症的发生率大大下降，差异有统计学意义。同时，呼吸困难的发生率也从30%下降到 2.5%。这些并发症的发生率下降大大增加了产妇和新生儿的安全性。虽然在防治低血压方面有许多方法，如预扩容法、预注麻黄素法等。但预扩容并不能真正地防治广泛的交感神经阻滞所引起的低血压[4]。同时麻黄素也可通过胎盘，进人胎儿体内导致胎儿心率增快，使脐动脉血 pH值低于7.2[5]。因此，麻醉穿刺点的选择，为有效地降低低血压和恶心呕吐的发生率提供了一种可行的方法。

腰麻药在脑脊液里扩散与脊柱的生理弯曲密切相关。正常情况下脊柱有4个生理弯曲，颈椎和腰椎前凸，胸椎和骶椎后凸。仰卧时，T6和S4最低，L3和 C3最高[6]，腰椎的解剖特点在腰麻时对药液的流动扩散有密切关系。如果选择 L2-3穿刺，注入脊麻药后，药物容易向头侧流动，如果注药速度快一点，很容易达到 T2，使患者麻醉平面过广，引起交感神经广泛阻滞，血压下降，同时部分肋间肌被阻滞，患者有呼吸困难的感觉。虽然经过吸氧处理，患者一般都能缓解，但也应该注意此类事件的发生。如果选择 L3-4穿刺，则药物容易向尾侧扩散，如果注射速度比较快，有可能通过L3最高点后，也容易向头侧扩散，因此也应该注意注药速度。可以根据 5min和10min来调试平面来决定调整和决定是否需要另外给硬膜外注药。从笔者的研究结果来看，A组产妇的麻醉平面普遍要高于B组，而B组产妇需要调整手术床位和硬膜外用药的例数要多于 A组产妇也证实了上述观点。成年女性的脊髓下端约平第 2腰椎下缘[6]。在临床实践中有时很难判断 L1或 L2 的位置，如果遇到穿刺困难，向头侧倾斜，就有可能损伤脊髓圆锥，使患者出现术后下肢运动障碍。因此，选择 L3-4 穿刺就能很好的避开脊髓圆锥。减少不必要的损伤。

综上所述，腰硬联合麻醉施行剖宫产手术中，选择L3-4穿刺，配合调整床位或硬膜外用药，可调整麻醉平面上界在T6-8水平，既能达到平稳的较好的麻醉效果，又能减少低血压和呼吸抑制等副反应的发生率。

参考文献

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第9篇：妇科手术麻醉管理要点范文

【关键词】 ProSeal喉罩； 妇科腹腔镜手术； 舒芬太尼； 气管插管

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快的优点已逐渐成为妇科首选手术方式[1]。为了提高腹腔镜手术成功率，手术麻醉应尽量选择对患者身体干扰小、安全系数高、利于调节以及麻醉效果肯定的方法和药物，从而达到最佳的麻醉效果[2-3]。ProSeal喉罩是在传统喉罩的基础上，集面罩与气管插管两方面优点的新型维持通气麻醉器材。其通气罩为独特的双气囊结构，腹面近端呈楔形罩囊，密闭性好，同时引流管可将胃内液体或气体引出[4]。在操作过程中，对喉头及气管的无明显的机械刺激，对血流动力学的影响轻微[5]。本研究采用ProSeal喉罩联合舒芬太尼麻醉，并观察其在腹腔镜手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年3月本院妇科腹腔镜择期手术的患者90例，年龄25～62岁，平均（44.17±4.52）岁，体重45～70 kg，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级。所有患者术前均没发现心、肝、肾等重要器官异常及内分泌功能障碍，宫外孕患者均未出现休克；排除过度肥胖、咽喉肿痛、有导致反流误吸率增高、通气困难等潜在危险因子者。将患者按随机数字表法分为ProSeal喉罩联合舒芬太尼组（喉罩联合组）和气管插管联合舒芬太尼组（插管联合组）各45例，两组患者的年龄、体重、手术类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 患者术前30 min肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。入手术室后建立静脉通路，输复方乳酸钠林格氏液500 mL，并行桡动脉或肱动脉穿刺置管监测血压（IBP）、ECG、脉搏、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及呼气末二氧化碳分压（PETCO2），在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）。

喉罩联合组患者取侧卧位，于腰1～2间隙行硬膜外麻醉后向头侧置管3.0～3.5 cm；然后患者平卧，推注0.75%左布比卡因3～5 mL，待出现节段性麻醉平面后，利用自主呼吸面罩吸100%氧气5 min；接着静脉推注舒芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg诱导，直到患者意识消失，下颌松弛，睫毛无反射后置入ProSeal喉罩，向气囊内充气15～20 mL，直到手控正压通气无阻力感，气道压在3 cm H2O时无口咽部漏气，听诊双肺呼吸音清晰，颈部无异常气流声，胸部起伏正常，PETCO2波形正常，并能经引流管插入相应规格的胃管，再用胶带固定ProSeal喉罩后连接呼吸机回路。

插管联合组硬膜外麻醉同上，待出现节段性麻醉平面后自主呼吸面罩吸100%氧气5 min，静脉推注舒芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.4～0.5 mg/kg诱导，然后经HC可视喉镜插入增强型气管导管，待PETCO2波形出现后将增强型气管导管与牙垫用胶布固定妥当，并连接呼吸机回路，行机控呼吸，手术中患者均取头低脚高位。

1.2.2 麻醉维持 两组均吸入异氟醚维持麻醉，以1.3MAC为标准，根据手术情况追加芬太尼1 μg/kg或丙泊酚0.5 mg/kg，保持血液动力学不超出基础值的20%，喉罩联合组在手术开始前首次给维库溴铵0.1 mg/kg，术中视患者手术情况及时追加。

1.2.3 手术结束前麻醉处理及预防 手术结束前停止吸入麻药，且行常规肌松拮抗。待手术患者吞咽反射恢复、自主呼吸恢复拔管（罩），停止吸氧约5 min，保持脉搏血氧饱和度（SpO2）在95%以上。为防止术后恶心呕吐，两组患者均在麻醉诱导前给予枢丹4 mg、地塞米松10 mg。

1.3 观察指标 （1）患者入手术室时（T0）、诱导置管前（T1）、插入喉罩或气管插管即刻（T2）、插入喉罩或气管插管后5 min（T3）、手术麻醉维持期（T4）、拔出喉罩或气管导管后即刻（T5）的平均动脉压（MAP）和HR；（2）患者气腹前后5 min的气道峰压（Ppeak）和PETCO2；（3）患者手术结束后的苏醒时间；（4）患者相关的术后并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组Ppeak、PETCO2变化的比较 随着麻醉、气腹对术中患者的影响，两组的Ppeak和PETCO2均较气腹前显著升高（P

表1 两组气腹前后Ppeak的变化（x±s） cm H2O

组别 气腹前5 min 气腹后5 min t值 P值

喉罩联合组（n=45） 12.2±0.2 22.4±0.5 127.06

插管联合组（n=45） 12.5±0.3 22.8±0.3 162.86

t值 3.73 4.62 - -

P值

表2 两组气腹前后PETCO2的变化（x±s） mm Hg

组别 气腹前5 min 气腹后5 min t值 P值

喉罩联合组（n=45） 30.2±0.6 38.4±0.4 76.28

插管联合组（n=45） 31.5±0.7 39.3±0.6 56.75

t值 9.45 8.37 - -

P值

2.2 两组血流动力学变化的比较 两组T1时点的MAP和HR低于T0时点（P

2.3 两组苏醒时间的比较 手术结束后，喉罩联合组苏醒时间为（10.8±2.7）min，短于插管联合组的（31.0±4.9）min，两组比较差异有统计学意义（t=24.22，P

2.4 两组术后并发症的比较 术后喉罩联合组的并发症少于插管联合组，其中拔管时呛咳、术后恶心、呕吐、咽喉不适以及腹胀痛显著少于插管联合组（P

3 讨论

妇科腹腔镜手术由于具有创伤小、术后疼痛小、恢复快的优点，临床逐渐成为常规手术方式[6-7]。但由于腹腔镜手术时CO2气腹及头低脚高可能在一定程度上会干扰患者的生理功能，而麻醉处理上也会出现各类问题[8]。上世纪末由Brain医生根据成人咽喉的解剖结构而研制出的喉罩（Laryngeal Mask Airway， LMA），并于1988年用于临床。喉罩发展经历了第1代普通喉罩（LMA）和第2代插管喉罩（ILMA）以及第3代双管喉罩（PLMA）[9]。喉罩通气与气管插管全身麻醉比较，其主要优点是方便置管，心血管反应小，不会引起血压、心率大幅度变化，对肺通气无影响，术后患者无咽部疼痛和不适感[10-12]。近来食管引流型喉罩正逐渐用于妇科腹腔镜手术中，与普通喉罩相比其通气罩的气道密封压高出9～13 cm H2O，因此明显提高了呼吸道密封性，有效避免了由于气道密封性不佳导致患者肺部顺应性下降，气道阻力上升，腹内压升高，进而引起通气压上升，容易出现漏气现象，影响通气功能。食管引流型喉罩特有的引流管和双囊结构能够将消化道和通气道进行有效的隔离，降从而降低误吸、反流、胃胀的发生率[13-14]。ProSeal喉罩操作便捷，不会进入气管内，不造成声门、气管损伤，对心血管系统的刺激轻，由此使血流动力学更加稳定，麻醉更平稳，降低了手术麻醉的风险[15]。本文研究显示，喉罩联合组在插入和拔出ProSeal喉罩时MAP和HR低于插管联合组，插管联合组患者插管和拔管刺激强烈，机体出现一系列应激反应。ProSeal喉罩联合舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术，术毕患者多在10～15 min内拔除喉罩，苏醒快，苏醒期呛咳、咽喉痛发生率明显降低，术后肺功能恢复较快。

综上所述，ProSeal喉罩联合舒芬太尼麻醉可以有效地隔绝气道与食道，没有反流及误吸，麻醉中血流动力学稳定，相关并发症较小，使患者围手术期预后较好，值得临床推广。

参考文献

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