甲状腺手术精选(九篇)

第1篇：甲状腺手术范文

    1资料与方法

    1.1一般资料本组198例,男56例,女142例;年龄25~75岁,平均41岁。甲状腺功能亢进53例,甲状腺腺瘤102例,结节性甲状腺肿35例,甲状腺癌8例。

    1.2手术方法单侧甲状腺次全切116例,双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

    1.2.1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内,是最危急的并发症[1]。常见原因:①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿:主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起;③气管塌陷:是气管长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血,术后血压平稳后取患者半坐卧位,严密观察脉搏、呼吸、血压变化,一旦出现血肿压迫或气管塌陷,需立即进行床边抢救,剪开缝线,敞开伤口,迅速除去血肿,结扎出血的血管,待病情好转,再送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素,地塞米松30mg静脉滴注,吸氧,呼吸困难无好转时行气管切开。因此,术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

    1.2.2甲状腺危象是甲亢的严重并发症,临床观察发现,危象发生和术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热>39℃,脉搏>120次/min,同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术,术前服药时间短,术后27h发生危象。患者表现为高热40℃,脉搏130次/min,大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注,用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持患者体温在37℃左右,吸氧,减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理,了解心理状况,针对性的解释、开导和安慰,做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液,心率较快者给予心得安,精神紧张者给地西泮,使患者情绪稳定,睡眠充足,体质量增加,脉率稳定在90次/min以下,脉压恢复正常,基础代谢率增加20%以下,腺体缩小变硬。术后早期加强巡视,观察病情,发现危象,及时处理。

    1.2.3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致,如切断、结扎、钳夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑,两侧损伤导致声带麻痹,引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔,避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音,向患者提问,力求回答简短,以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律,床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致,经理疗处理后,3个月恢复。

    1.2.4喉上神经损伤多在结扎,切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤,患者表现声带松弛,声调降低;在进食,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物,进食速度不宜过快。

    1.2.5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降,神经肌肉的应激性显着提高,引起手足抽搐,多发生在术后1~2h。预防关键在于切除甲状腺时,注意保留位于腺体背面的甲状旁腺,定时巡回,严密观察,注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感,饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者,口服钙片和维生素D3;症状较重者,口服双氢速固醇,可迅速提高血钙。抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。

    1.2.6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80%~90%,腺体切除过多易发生甲状腺机能减退,过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当(约3~4g)。

    1.3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象,喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

    2结果

    本组198例,均临床治愈。并发症:切口内出血1例,甲状腺危象1例,单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

    3讨论

第2篇：甲状腺手术范文

（1）精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗，是十分重要的。同时，要向患者说明各种术前检查（如基础代谢率等）的意义、方法与注意事项，防止患者产生不必要的紧张情绪，以便按时完成检查。对精神过度紧张或失眠者，按医嘱可适当给予镇静或安眠药物。

（2）饮食护理：术前要注意营养，特别是甲亢患者，因其代谢旺盛，热量消耗大，容易饥饿，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（3）协助做好各项术前检查。如：测定基础代谢率（BMR）、测定甲状腺吸碘率、甲状腺扫描、甲方状腺淋巴造影等。

（4）轻症患者，可单独采用复方碘溶液，每日3次，每次3~5滴，以后，每日每次增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘剂刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，可于饭后，用水稀释药液再口服；病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复至80~90次/分钟，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2天，应测量体重1次，并予记录。

手术后护理

（1）：全麻患者清醒后，改半卧位，以利呼吸及切口分泌物外流。我们在实践中体会到，术后让患者早期活动颈部，是有利于患者恢复及切口愈合的。

（2）饮食及口腔护理：术后1~2天给予流质饮食，以利患者吞咽，亦可防止或减轻切口疼痛。如患者有喉上神经损伤，为防止呛咳、误吸，不宜用流质饮食，可给半流食或补液。术后因切口疼痛，患者常不愿吞咽，因此，口腔分泌物增多，适于细菌繁殖，故术后1~2天应给予含嗽液嗽口，加强口腔护理。

（3）术后切口出血的护理：术后切口出血，多由于患者咳嗽、呕吐、频繁活动或说话过多等原因引起，亦可因术中血管结扎线脱落或甲状腺切口止血不彻底所致。出血时间多发生于手术后24~48小时内，尤其在24小时内为多。动脉出血较迅速，量多、色鲜，血肿容易压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息；静脉出血则较缓慢，血液可延着患者颈部两侧流向背部，并可引起颈部肿胀，皮下瘀血。患者自觉颈部有压迫感和呼吸不畅，或于睡眠中惊醒。因此，如发现患者的手术切口处渗血较多或更换过敷料而又渗透，或呼吸不平稳时，要引起重视，除及时告知医生外，应配合医生在床边打开敷料，检查切口，必要时清除血块，解除压迫症状，而不应采取用手压迫止血法，以免加剧患者的呼吸困难。如床边处理后，仍继续出血，应按医嘱送手术室进行止血。

（4）呼吸困难或窒息的护理：患者于术后发生呼吸困难，甚至窒息，为一紧急而严重的并发症，其发生原因，除上述切口出血外，还可因喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤或气管软化塌陷等引起，如抢救不及时，常可导致死亡。因此，术后要注意观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现患者有颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加，应予密切注意，以便早期发现、早期处理。此外，尚须注意作好下列几点工作。

①床边备有气管切开包、消毒手套、氧气筒、吸引器、电插板、立灯及抢救用药等物。②术后，应协助并鼓励患者将痰咯出，必要时，用蒸气吸入，使痰液稀薄，易于咯出，以保持呼吸道通畅。③全麻术后患者，由于插管损伤及药物刺激喉黏膜，易发生喉头水肿，采用静脉点滴氢化可的松或肾上腺素作喉头喷雾常可奏效。一旦患者发生喉鸣音及呼吸困难、紫绀、大汗，除告知医生外，必要时，可立即用一较粗注射针头插入环甲膜（在喉结下方），然后，准备行气管切开。④对合并有气管软化症（由于肿大的甲状腺肿长期压迫气管，常引起气管软骨环变细、薄，弹性减弱，甚至软骨环消失，变成膜状组织）的患者，当手术切除其肿大的甲状腺后，软化的气管，因失去牵拉而塌陷，致使气管腔变小而发生通气不畅。此症状一般发生在手术后24小时内，多发于术后4~5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等，并呈进行性加重。如发现患者有以上症状，应立即告知医生及时处理或行气管悬吊术。

(5)喉上、喉返神经损伤的观察和护理:喉上神经损伤多由于手术时被切断、结扎或术后血肿、瘢痕组织压迫等引起。损伤其外支时，则声带松弛，发生不同程度的声调变低、变粗。损伤其内支时，由于喉黏膜感觉障碍，可出现误咽及失去喉部反射性咳嗽。护理工作中，要关心患者饮食，如进食流质及水时，易咳嗽，应协助患者坐起后进食，或改食半流质或普通软饭，可减少呛咳。

喉返神经损伤多由于手术中钳夹、切断、结扎及牵拉喉返神经，或血肿压迫、瘢痕收缩等原因引起。如损伤喉返神经前支或主干，使声带呈外展或中间位，可发生声音嘶哑或失音。双侧喉返神经后支同时损伤，使两侧声带处于内收位，可引起阻塞性呼吸困难，甚至窒息。对发生喉返神经损伤的患者，应耐心做好安慰、解释工作，并给服用维生素B1维生素B6等药物，或给予颈部理疗，以促进血液供应和功能恢复。对因神经损伤，出现呼吸因难，以及可能发生窒息的患者，应及时告知医生处理，必要时，需行气管切开。

第3篇：甲状腺手术范文

伤口的护理：一般拔除引流管后，引流管口可能还没愈合，会有少量的渗液，这是正常现象，倘若湿透敷料，则需要再换药。一般1～2天后就会愈合。有时切口下会有积液，让医生用细针穿刺引流一下，一般1次就可以解决问题。

伤口起初如一条细细的红线，周围的组织会有些水肿，吞咽时会有颈部牵拉感，这些均是伤口愈合过程中正常的步骤。一般1周后，切口没有渗出的话就可以用清水冲洗。颈部牵拉感要等到组织疤痕软化后就会缓解，需要3～6个月，有特殊体质者会有1年以上。

药物的服用：根据手术的情况，通常出院时医生会嘱咐患者服用甲状腺素制剂。此药应该在早上空腹状态下服用当天的全部剂量，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。初始者有时会忘掉，那就在记起的第一时间将药服上。该制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压等，但只需定期检查甲状腺功能，剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。此外，如果手术后有手脚发麻的患者，应该认真地进行补钙治疗。

复查时间：出院后2周让医生了解一下切口愈合和服药情况。服药初期应4～6周检查一次甲状腺功能，如果稳定的话，以后时间拉长。术后3个月则需复查颈部超声。

饮食问题：甲状腺手术后，一般不会有太多的忌口。另外，含碘高的食物，如海带、紫菜、海苔等，在甲状腺手术后也不用刻意地 去专门吃这些。保持正常的饮食就行。如果有特殊的要求，医生会告知的。

此外，有学者调查发现，过度吸烟和饮酒可能是导致结节的原因。

医学院士之窗

赵继宗 现任天坛医院神经外科主任、副院长，国务院学位评审组成员、中华医学会神经外科专业委员会主任委员、中国神经科学会神经外科分会主任委员、中华神经外科杂志副主编、中国临床神经外科等杂志编委。主要从事神经外科疾病的临床和科研、教学工作，先后荣获卫生部、北京市多个奖项。在国内外专业杂志上共200余篇。1997年被批准享受国务院颁发的政府特殊津贴。1999年被评为国家有突出贡献专家，2012年荣获“中国名医百强榜”上榜名医，2013年当选为中国科学院生命科学和医学学部院士。

第4篇：甲状腺手术范文

关键词:甲状腺瘤;甲状腺瘤摘除术;甲状腺次全切除术

甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤,良性多见,恶性较少,少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验(T3、T4、TSH)及超声波检查等进行分析可做出明确诊断。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查等做出术前诊断,再根据手术中探查、大体标本肉眼观察及冰冻病理检查做出诊断,其中,术后病理诊断为最终诊断。对于甲状腺腺瘤患者,目前均主张用手术治疗。本科从2004年~2009年手术治疗甲状腺腺瘤15例,取得了较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2004年~2009年本科进行的甲状腺腺瘤手术治疗15例,男4例,女11例。发病年龄17~59岁,平均42岁,病程最长者15年,最短者1个月,大多数在3年以内。患者以原因不明的颈前肿物,逐渐增大,局部有胀痛感(常为囊内出血所致)为首发症状。本组肿块最小者2×0.5×1 cm。最大者8×5×3 cm;肿块位于一叶者10例,双侧均有5例;自述颈部有压迫感3例,伴有性情急躁、易怒、心悸、多汗有5例。术前基础代谢率T3、T4测定均在正常范围内。

1.2 手术方法:全部患者均采用颈丛加局部麻醉,此麻醉效果良好,且可随时了解声带功能。切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌,在颈阔肌深层上下分离皮瓣,选择正中切口沿气管走向切开颈白线,分离颈前肌群与甲状腺包膜,充分显露甲状腺与肿瘤,根据术中探查结果,决定术式。本组根据肿瘤的大小以及肿瘤占据甲状腺的情况行甲状腺腺瘤摘除术11例,腺叶次全切除术4例。观察治疗后患者恢复情况及并发症情况。

2 结果

本组患者术后无声音嘶哑,无术后出血。切口感染1例,经适当处理,全部治愈。术后病理诊断:滤泡状腺瘤9例,状囊性瘤6例,术后随访1~5年无一例复发。

3 讨论

3.1 甲状腺瘤手术方法的选择:手术的原则是既要切除病变瘤体,又要保留健康的甲状腺组织,以防甲状腺功能减退症及术后并发症的发生[1]。对于瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术,这种术式操作简单,损伤小,术后恢复快。对包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少。对于多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者在术中经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术,对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症[2]。手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案[3]。

3.2 术后的一般处理:术后当天禁食,以减少颈部活动,术后第1~2天给流质饮食,术后采取半卧位。最初24小时内,应严密注意患者的呼吸、脉搏、血压及引流情况。床边应备有气管切开包,拆线包、吸引器,以备发生窒息时紧急情况时抢救使用。

3.3 术后并发症的预防

3.3.1 术中喉上神经、喉返神经保护:术中尽量保持患者处于安静状态,切口暴露要充分[4]。在处理甲状腺上动、静脉时,需先断甲状腺悬韧带以增加暴露,紧靠甲状腺上极或在腺体内处理甲状腺上动、静脉,这样可以避免损伤喉上神经;处理甲状腺下动、静脉时,远离甲状腺下极或在甲状腺真假被膜间处理血管,这对减少喉返神经损伤尤为重要。用弯血管钳尽量取与颈部平面相平行角度钳夹,逐步深入瘤体与腺体间的间隙,每次钳夹不宜过多。

3.3.2 术中甲状旁腺的保护:严格掌握手术指征,选择好手术方式,术者熟悉局部解剖,有丰富的处理甲状腺下动、静脉经验,可靠结扎止血,减少术中出血,是保证甲状旁腺免受损伤的关键。缝合要准确,进针不要过深:对于切除甲状腺组织标本,一定要检查甲状腺背面,发现有可疑甲状旁腺组织,应果断采取植入手术,以防甲状旁腺功能减退症发生[5]。预防甲状腺手术并发症关键在于能熟练掌握术中的操作技巧。

总之,甲状腺腺瘤是外科常见的良性肿瘤,外科手术是彻底治疗的唯一手段。甲状腺瘤摘除术和甲状腺次全切除术手术创伤小、手术时间短、术后并发症少,值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 李忠友,杨效东.甲状腺腺瘤553例诊治分析[J].重庆医学,2001,30(4):375.

[2] 王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析[J].中国实用医药,2010,1(5):74.

[3] 热衣汗古丽·买买提.甲状腺疾病280例外科治疗分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2006.

第5篇：甲状腺手术范文

关键词：甲状腺腺瘤 手术 疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0101-01

甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，良性多见，恶性较少，少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验（T3、T4、TSH）及超声波检查等进行分析可做出明确诊断［1］。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿刺细胞学检查等做出术前诊断，再根据手术中探查、大体标本肉眼观察及冰冻病理检查做出诊断，其中，术后病理诊断为最终诊断［2］。对于甲状腺腺瘤患者，目前均主张用手术治疗。回顾性分析从2006 年7 月～ 2010 年7月手术治疗甲状腺腺瘤42例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院于2006 年7 月～ 2010 年7月间共收治手术治疗甲状腺疾病患者42例，其中男20例，女22例，男女发病比例为1∶1.2，患者年龄在16～63 岁之间，平均年龄55 岁。

1.2 各甲状腺病症构成。42例经手术后病例确诊的甲状腺患者的病症构成如下：23例患者为结节性甲状腺肿( 54.76%)，9例患者为甲状腺腺瘤( 21.42%)，4例患者为桥本病( 9.52%)，2例患者为甲状腺功能亢进(甲亢)( 5.96%)，1例为甲状腺癌( 2.38%)，3例为其他病症( 7.14%)。以上病症情况看出，患病最多者为结节性甲状腺肿，居第二位的为甲状腺腺瘤，甲状腺癌次之。

1.2 手术方式。取颈前低位顺皮纹方向之弧形切口，一般不横断肌层，上下充分切开颈白线即可得到良好的显露。采取以肿瘤为中心的甲状腺次全切除，根据肿瘤大小、位置、数量确定切除范围。以切除腺瘤及其周围1cm 以上正常腺体为原则，切除方式如下：①腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体，保留正常下极腺体。本组采用该术式共12 例。②腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体，保留正常的上极腺体。本组采用该术式共10 例。③腺瘤位于腺体中部，作包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除，保留上极正常腺体（上极显露较困难，保留上极可简便手术）。本组采用该术式共13 例。④腺体太大，正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除，本组采用该术式共7例，手术时间1～2h，术中出血量< 200mL。术后24h 拔引流管，3d 停静脉给药，患者能进流质饮食并能下床自由活动，术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。

1.3 术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗。42例患者手术后有2例( 4.76%) 患者进行了替代治疗，有3例(7.14%) 患者进行内分泌治疗4例( 9.52%)。治疗方法为患者通过口服途径每天服用左旋甲状腺素片( 优甲乐) 100 μg，然后根据患者血液中的T3、T4及TSH 含量对药量进行调整。甲状腺良性病症患者手术之后如果出现甲状腺功能低下症状时即进行替代治疗，给患者补充甲状腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常;甲状腺癌患者手术后应进行内分泌治疗吗，保持血清中T3、T4 处于正常，TSH 的范围应保持在1.0 mmol。

2 结果

本组患者术后无声音嘶哑，无术后出血。切口感染1例，经适当处理，全部治愈。术后病理诊断：滤泡状腺瘤9例，状囊性瘤6例，术后随访1～5年无一例复发。

3 讨论

甲状腺腺瘤可发生任何年龄,多发于40岁以上女性,甲状腺腺瘤病程缓慢,有的在数年以上,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地较周围甲状腺硬,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。多无任何不适症状,肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见。甲状腺核素显像表现为“冷结节”,有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变［3］。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺瘤可发生癌变,癌变率为10 %左右。 甲状腺瘤一旦确诊应早期手术切除,手术是甲状腺腺瘤治疗的最有效方法,目前，临床采用的甲状腺瘤手术多采用单发腺瘤和一侧腺叶多发腺瘤行侧腺叶切除术;双侧多发腺瘤行双侧腺叶大部切除或病变严重侧行腺叶切除术，病变较轻侧行腺叶大部切除;并做冰冻切片,若病理报告为癌,可根据病理类型及有无淋巴结转移决定术式［4］。若病理一时不能做出诊断而又不能排除癌时,应行患侧腺叶+ 峡部切除,待石蜡病理切片报告后做相应处理。

总之，甲状腺腺瘤是外科常见的良性肿瘤，外科手术是彻底治疗的唯一手段。甲状腺瘤摘除术和甲状腺次全切除术手术创伤小、手术时间短、术后并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李忠友,杨效东.甲状腺腺瘤553例诊治分析［J］.重庆医学,2001,30(4):375

［2］ 王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析［J］.中国实用医药,2010,1(5):74

第6篇：甲状腺手术范文

甲状腺手术需要严格掌握手术适应证，娴熟的操作技术是手术成功的主要因素［1］，但是有效的心理护理措施消除患者的紧张焦虑情绪，使患者积极配合，保证手术成功，尽快使患者恢复健康，同样也很重要。对甲状腺手术患者进行了有效的心理护理，为手术的成功提供重要保证，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治甲状腺疾病患者36例，男11例，女25例，年龄18～58岁；术后病理诊断为11例结节性甲状腺肿，18例甲状腺腺瘤，7例甲状腺囊肿；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴术前护理：甲状腺手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应，影响患者的治疗与康复。因此热情接待入院患者，全面介绍病房环境，帮助患者尽快适应住院生活。对不同社会背景的患者进行针对性心理疏导，鼓励患者及家属积极面对、配合。给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者，稳定情绪对手术成功十分重要。向患者介绍检查流程及目的，使患者从理性上对手术过程有初步的认识，以减轻患者的恐惧心理。注意全面而系统地回答患者及家属关心和担忧的问题。与患者建立良好的护患关系，耐心介绍腔镜下甲状腺切除术的特点、优点、手术过程、手术可能发生的并发症，使患者有所心理准备，改善术前不良情绪，在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术和术后护理。术前有效的护理干预能增加麻醉和围术期的安全性，减少术后并发症，促进术后康复［2］。

⑵术中心理护理：随着现代医学模式的改变，人们会愈来愈重视心理素质在个体生命中的位置。每个躺在手术台上的患者大都是一个心身统一的活生生的人，不仅要重视疾病和手术方式，更重要的是要重视患者的心理变化，关心患者的心理承受能力，随时得到患者的各种信息，让患者感到护理人员对他的重视，增加安全感，从而降低不良反应，放松心情，愉快地度过手术关。作为一名手术室护士，非常平常的一个动作或轻轻的一句话，却取得了非同寻常的效果。手术的前半部分由于时问短、物正是最佳期等相关因素，患者往往还可以耐受。随着手术时间的延长、手术切口的加深、物药物半衰期的消退，患者开始烦躁、疼痛、压迫等一系列的不适感接踵而来。此时，作为手术室护士你是最能直接给予患者安慰与信心的人，轻轻地一句话：“是疼了吗，医生马上给您注射麻药，马上就会好的。”轻轻的一个动作：用双手轻抚患者的额头或轻拍患者的脚踝处，恰当的肢体语言也会给患者一定的暗示，她在无形中会增强坚持下去的信心。心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使患者取得最好治疗效果的必要条件，同时又可患者精神上得到支持，改变其不良的心理因素，增强其战胜疾病的信心和勇气。护理人员的基本职责和理想就是帮助患者保存生命，减轻痛苦，促进康复。通过临床应用结果表明，做好患者的术中心理护理，消除患者的恐惧与疑虑是取得积极配合，使手术顺利进行，减少并发症，达到预期治疗目的的关键之一。

⑶术后心理护理：手术结束后，护士以温和的语言告诉患者手术结束，手术过程顺利成功。将患者护送回病房后，手术室护士要协助患者取舒适的，妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适，还要向患者及家属讲解手术后自身护理的注意事项。术后2～3天手术巡回人员下科看望患者，与患者交谈，了解术后恢复情况，对患者的反应要耐心解释并适当指导，把患者的信息及时反馈给病房护士。使患者早日康复。病房护士接到患者应轻声表扬患者，比如说你非常勇敢，告诉他手术圆满结束，非常成功，已经回到病房了。嘱患者避免剧烈的颈部活动，尽量减少说话。出现呕吐、严重咳嗽时要立即通知医师及时处理，防止出血和减少疼痛。

结 果

对甲状腺手术患者围手术期的有效心理能使患者更好地适应和配合手术，减少并发症，提高患者满意度。

讨 论

外科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是甲状腺疾病手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，在手术中常出现脉率及血压的变化。疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。因此，对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除患者的顾虑和恐惧心情是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。

参考文献

第7篇：甲状腺手术范文

方法：抽选我院2010年8月～2011年7月120例甲状腺患者手术临床资料，任意分为两组每组60人，分别是治疗组和对照组，我们采用高位硬膜外的麻醉方式针对治疗组，而对照组的患者我们进行单纯颈丛阻滞，让两组患者的心率和血压在麻醉中与麻醉后的变化进行对比。

结果：对照组的患者术中的血压和心率有明显的变化，相反治疗组的患者的血压和心率趋于稳定，通过对两组患者的对比实验有统计学意义（P

结论：高位硬膜外的麻醉方式在甲状腺患者的手术中，血压和心率影响很小，麻醉效果优，应该在临床手术中推广。

关键词：甲状腺手术 高位硬膜外麻醉 单纯颈丛阻滞 麻醉效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.041

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0030-02

甲状腺疾病因为发病率高所以是多见的外科疾病，其发病原因主要有两种：一个是甲状腺激素分泌过多，即甲亢，另一种是甲状腺激素分泌过少，即甲减。因为其生理的特异性，麻醉不仅要起到镇痛的作用而且对于代谢功能的调控和神经循环都要兼顾，临床上部分会通过手术进行治疗，比如甲状腺肿大等。本院针对甲状腺疾病临床经验丰富，在进行手术过程中使用高位硬膜外的麻醉方式，目的就是调控神经循环和镇痛的作用，效果明显，现申明如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料。抽选本院2010年8月～2011年7月所治疗的其中120例进行甲状腺治疗的患者，任意分为两组，治疗组60人各个年龄段男女性别都有，对照组情况类似。分别为对照组和治疗组。治疗组女患者20例，男患者40例，年龄18～63岁，均龄（41.7±3.5）；甲状腺腺瘤20，例甲状腺肿大34例，甲状腺癌6例。对照组女患者22例，男患者38例，年龄21～62岁，均龄（42.5±3.5），甲状腺腺瘤23例，甲状腺肿大34例，甲状腺癌3例。这些患者进行了术前的常规检查没有心脑血管及其他病症，手术种类主要包括甲状腺全切手术、甲状腺摘除手术、甲状腺全切与淋巴清扫手术还有腺叶次全切除手术等，两组病患的病情状况，性别年龄差异明显没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。患者在接受手术之前8小时内不得进食和饮水，术前30分钟肌肉注射鲁米那，阿托品各0.1g和0.5mg，在进入手术室进行一些常规检测如：患者心率，学氧饱和度，脉搏，血压。使用高位硬膜外麻醉的治疗组患者，在C7-1或C6-7间隙作为穿刺点，穿刺成功后注射3ml的1%利多卡因。若患者没有全部脊椎麻醉然后再注摄0.15%布比卡因和1%利多卡因的混合液，对照组的患者我们进行单纯颈丛阻滞，浅丛8ml深丛5ml，0.375%的罗哌卡因用于局部麻醉，对比治疗组和对照组的患者在麻醉过程中与结束后的血压、心率情况。

1.3 统计学处理。统计学处理使用SPSSl3.0处理软件，百分比表示计数资料，用（X±S）表示计量资料，用t检验两组之间和组内的比较。若P

2 结果

治疗组和对照组患者麻醉前后的血压和心率对比见表1。对照组在麻醉前后的的心率和血压很明显，而治疗组患者前后的变化不大。P

表1 治疗组与对照组麻醉前后收缩压，心率的比较图（X±S，次/min，mmHg）

3 讨论

甲状腺手术的麻醉方法很多，因为部位特殊，一直作为热点讨论，国内外的专家做了很多研究得出不同的结论，复杂的颈部解剖结构的喉上神经支配着它的上极，喉反神经与后方相邻，外侧接壤交感神经干和迷走神经，因此手术部位很特殊，麻醉方式的选择相对困难在甲状腺的手术麻醉在解剖学来讲存在着争议，单纯颈丛阻滞的麻醉方式是利用它能降低甚至一致迷走神经和颈动脉窦的活性，交感神经容易兴奋，让患者有强烈的不适感，所以在手术过程中为减轻患者的痛感而加入辅助药物，也因此麻醉的危险性加大，若手术范围较大、面广，于是位移和牵拉也会在手术中出现，或者其他大幅度动作使患者精神紧张，更何况大范围移动肢体致使患者情绪波动或血压不稳定，加大了手术的危险程度，因而这种手术对麻醉师的要求很高，他们必须拥有丰富的麻醉知识和临床经验，力求在手术中避免麻醉并发症的发生。另外有的医院会采用气管内全身麻醉的方式，但由于这种手术的特殊性会给辅助工具喉罩的放置带来困难，甚至会造成患者更大的伤害，因此使用高位硬膜外的麻醉方式是我院进行该类手术的麻醉方式，且效果良好，运用该类麻醉方式的治疗组手术过程中心率和血压变化不明显，而另一组则变化较大，治疗组和对照组的患者差异对比有统计学意义（P

将C7-1或C6～7作为穿刺点的间隙，成功穿刺后注射3ml浓度为1%的利多卡因，并持续观察若患者没有脊椎全部麻醉则再注射浓度为0.15%的布比卡因和1%的利多卡因混合液，手术过程中镇静效果良好，术中要注意并发现喉反神经和喉上神经有无损伤，神经节和颈下、中、上神经节的节后纤维是高位硬膜外麻醉的效果T1～5脊髓侧角发出的节前纤维，被硬膜外腔所阻滞，所以就一同将心脏交感神经和甲状腺阻滞。甲状腺手术中采用高位硬膜外的麻醉方式，具有易操作，过程安全效果良好的优点，希望在临床上大力推广。

参考文献

[1] 黄仲杰，韩文忠，蒋雪映.不同麻醉方式下甲状腺手术临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报2013，25（19）：587-588

[2] 谭和莲，王贵成，高艳平.甲状腺手术麻醉方法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，13（18）：201-202

[3] 常国祥.甲状腺手术三种麻醉方法比较[J].临床医学，2011，17（10）：325-326

第8篇：甲状腺手术范文

【关键词】甲状腺；围手术期；护理

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-00-01

分析研究收治甲状腺机能亢进症患者100例。其中中度以上原发性甲状腺机能亢进75例，占75%，继发性甲状腺机能亢进25例，占25%。现将围手术期有关护理问题予以讨论

1.一般资料

患者100例（男40例，女60例），年龄22～40岁，平均30岁，行甲状腺次全切除术患者100例，治愈无并发症发生

2.术前护理

2.1 心理护理 甲状腺机能亢进患者性情急躁，容易激动，容易受环境因素的影响，失眠，对手术顾虑较重，情绪紧张，术前应多与患者交谈，安慰、鼓励患者，解释手术的有关问题，我们采取让甲状术后恢复良好的患者和之一起交谈，以消除患者的顾虑，缓解紧张的情绪。对精神过度紧张或失眠者适当应用镇静药，使其消除恐惧，保证好休息，配合治疗。

2.2 饮食护理 给予高蛋白、高热量和富含维生素的食物，少食多餐，每日饮水2000-3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，忌饮浓茶、咖啡以及进食辛辣等刺激性食物，忌烟、酒。

2.3 药物准备 甲状腺机能亢进患者均有心悸、脉快有力，脉率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脉压增大。因此术前给降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬是术前准备的重要环节。我们采取先用硫脲类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1～2w的碘剂，再行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易出血，故服用硫脲类药后必须加服碘剂，碘剂可以减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，同时使腺体缩小变硬，有利于手术，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/d，第1d每次有3滴开始，逐日增加1滴/次，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。碘剂于饭后服用，因其对口腔及胃粘膜有刺激作用。嘱咐患者不可私自随便停服此药，否则会使甲状腺机能亢进症状加重，故患者必须配合医嘱执行。

2.4 突眼的保护 原发性甲状腺机能进患者均有突眼症状，其中10例严重的突眼症状，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜，我们采取红霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，卧床时头部垫高，可减轻患者的不适感及提高睡眠质量。

3.术后护理

术后患者清醒和血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和引流切口内积血。如呼吸道有痰液应嘱其咳出，必要时进行呼吸道湿热雾化以便于分泌物排出。术后6h清醒患者如无恶心、呕吐，先给予患者温凉流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。

4.并发症护理

术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，护士应观察切口有无肿胀、渗血，有无呼吸困难及缺氧症状，注意血压、脉搏情况，如发现患者有颈部紧压感.气急烦躁.心率加速.发绀应立即检查伤口，排出出血压迫，如血肿消除后，患者呼吸仍无改善，应果断行气管切开术。术后若发现痰多不易咳出者，应做好呼吸道通畅的护理，帮助鼓励患者咳出或作雾化吸入。患者术后第一次进食时，护士应在旁观察，如发生呛咳.误咽，应协助患者坐起进食或由流质改进半流质饮食，因损伤喉上神经引起。甲状腺危象术后12～36h内高热，脉率>120次/min，烦躁、谵妄，是甲状腺危象先兆症状，应立即采取：①降温.保持体温37℃左右；②吸氧；③开放静脉通道，大量输注葡萄糖液；④口服复方碘化钾3～5ml⑤氢化可的松200mg加液静滴；若发生心衰，应抗心衰治疗。

5.健康教育

加强自控，防止情绪激动。保持精神愉快、心境平和。指导患者进行颈仰卧位的练习，以适应手术时的。注意保暖，预防上呼吸道分泌物增多，影响手术效果；术前2w禁烟，以预防术后肺部并发症的发生，告诉患者吸烟会增加麻醉剂引起的刺激，还会引起术后咳嗽使切口疼痛，同时影响切口愈合。术后12～36h内嘱咐患者家属，若患者感到烦躁、高热、脉快、大汗等不m时，应立即通知医护人员，及时发现甲状腺危象先兆的信息，争取甲状腺危象的抢救治疗时间。

6.讨论

甲状腺解剖学的生理特点，手术损伤较常见，临床上对医生要求认真掌握，为了预防并发症及了解并发症的发生，我们护士也应该了解甲状腺解剖生理情况。甲状腺的功能活动及体外环境相互联系.相互影响，并与大脑皮质-下丘脑-垂体前叶系统呈反馈性的控制调节关系。正因为这种关系维持着人体内活动的动态平衡，当人体发生甲状腺机能亢进时，将累及多器官和处于高代谢状态，严重影响身体健康，目前治疗甲状腺机能亢进症的有效方法是行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术属于择期手术，手术成功虽与医师的操作技术密切相关，但最主要的是做好充分对术前心理和生理准备，这就需要我们的护理人员建立良好的护患关系和充分完善的健康教育，使患者正确.积极的配合治疗。

结语

综上所述，甲状腺切除术围手术期的护理是极其重要而必要的，需要根据实际情况，准确的分析护理方法，确定护理标准，明确护理方式，不断提高整体护理配合的相关过程，保证护理的合理性和必要性，提升甲状腺切除术围手术期的护理效果。

参考文献

[1]甲状腺手术患者摆置时机的探讨[J].邹玉香，黄美星，阮艳玲.福建医药杂志.2009（06）

第9篇：甲状腺手术范文

K ey words　Thyroid gland

Operation

Body position

常规甲状腺手术体位要求肩、 背部垫高 ，头部后仰 ，达到下颏、 气管、 胸骨接近直线 ，以利于术野最佳显露 ，但这种体位常因置一种体位时间太长而致使绝大多数患者术后出现头颈部疼痛、 恶心、 呕吐等症状。

为了避免或减轻上述症状 ，我科 1996 年 1 月～2001年 8 月 ，前瞻性地对 536 例甲状腺疾病手术病人随机分组作二种体位观察 ，发现采用灵活手术体位组发生术后头痛和呕吐率明显降低 ，现报告如下。

1 　 资料与方法

111　 一般资料 　 本组536 例，男性 153 例 ，女性 383例 ，年龄8～83岁 ，其中结节性甲状腺肿作局部切除术200例 ，甲状腺腺瘤做腺叶或部分切除、 双侧部分切除共255例 ，原发性甲状腺功能亢进作甲状腺次全切除术51例 ，甲状腺癌作甲状腺癌切除联合颈部淋巴结清扫术30例。

112 　 体位 　 全组病人随机分组作二种体位观察:A组320例 ，采用常规手术体位 ，并将其分为A1、 A2两组 ，A1组186 例手术时间不超过 1h ，A2 组 134 例手术时间超过1h ;B 组 216 例 ，分为 B1、 B2 两组 ，B 组手术时间不超过1h ，共123例 ，B2组手术时间超过1小时 ，共93例 ，采用灵活手术体位。具体方法: 　 　 (1)麻醉后 ，先将患者颈、 肩部垫高摆放成常规体位 ，在消毒、 铺巾阶段 ，手术等待标本冰冻切片结果期间 ，以及创面止血冲洗、 关闭创口的手术最后阶段把头部垫高 ，其余手术时间均采用常规体位;

(2)对颈部较长、 病变位置较表浅的患者 ，在手术中适当垫高头部;

(3)有颈椎病、 年纪较大、 不能耐受标准体位者 ，在手术中适当垫高头部。术后连续两天对患者有无头痛、 呕吐症状进行随访观察评估。其数据以 SAS6112统计软件包处理 ，采用χ2检验。

2 　 结果

A组和B 组术后出现的头痛、 呕吐情况统计如下(附表) 。

*1

3 　 讨论

甲状腺常规体位术后产生头痛、 呕吐症状原因可能与下列因素有关[1 ]:

(1)压迫颈脊神经根:头颈部的皮肤感觉 ，除三叉神经的支配区以外 ，其余均由颈丛支配 ，颈 1～4 脊神经组成颈丛和膈神经 ，颈丛发出耳大神经、 枕小神经、 颈皮神经和锁骨上神经 ，在颈部极度后仰的情况下 ，使椎间孔周围韧带变形内突而压迫颈神经根 ，由于从颈 2 (颈 — 环椎无脊突)到颈7棘突由短到长 ，关节后仰的活动度相应由大到小 ，使上颈段脊神经根受压迫较下颈段脊神经明显 ，因此引起的临床症状表现为压迫耳大神经、 枕小神经为主的头颈部疼痛及压迫膈神经引起的恶心、 呕吐;

(2)压迫椎动脉:头颈部过度后仰 ，使穿过颈6～7 横突孔的椎动脉扭曲、 受压迫、 并可能发生痉挛而血流受阻 ，使脑组织处于缺血状态 ，术后即出现脑缺血症状 ，临床表现为头晕、 恶心、 呕吐等;

(3)颈椎周围组织疲劳损伤:在颈部极度后仰的情况下 ，椎前肌肉和韧带处于过伸状态 ，椎后肌肉和韧带处于受挤压状态 ，肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状态 ，可因缺血疲劳而损伤 ，术后引起头颈部疼痛。

灵活手术体位的护理体会:

( 1)体位垫:甲状腺体位垫需要三种 ，即背垫、 颈垫、 头垫。背垫是体位安置的关键 ，最高着力点在颈背交界下方 2～3cm处 ，垫好后头高度以自然垂下刚接触到手术台为佳;颈垫不要太高 ，能起到支撑保护颈部作用即可;头垫用中空圆形垫 ，以稳定头部 ，在头垫的下方垫不同高度的长方形海面垫调节头部高度;

(2)头架的位置:头架放置其实非常重要 ，但常被忽视 ，由于颈部区域非常短窄 ，若头架放置不妥 ，既影响病人呼吸 ，又不利于麻醉师观察病情及手术操作 ，头架位置放置离颈部越近 ，则术者肘部活动影响越大。作者体会头架放置在平头顶处 ，高度离手术台 30～40cm 为最佳;

(3)采用灵活体位必须以不影响手术操作为原则 ，不应在手术需要术野充分显露之关键步骤时(如甲状腺腺体或病灶的暴露、 切除 ，上下极处理 ，喉返神经的解剖) ，因患者由体位引起不适而改变体位影响手术操作;

(4)术前术中心理护理:由于对手术的恐惧及手术的强迫后仰体位引起的不适 ，患者往往高度紧张而出现心率加快 ，血压升高 ，术野出血增多并在术中挪动身体 ，影响手术操作。

作为巡回护士术前应充分了解手术病人的年龄、 性别、 身体状况精神状态及手术种类 ，适当给予患者健康指导 ，解除其思想顾虑 ，消除心理紧张 ，向患者解释手术体位对手术的重要性 ，避免患者在术中挪动身体。