甲状腺手术的护理措施精选(九篇)

第1篇：甲状腺手术的护理措施范文

【关键词】甲状腺功能亢进；围手术期；护理措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-6878-02

临床上原发性甲状旁腺功能亢进症简称甲亢，是由于任何原因所导致机体内的甲状旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成过多，会导致甲状旁腺功能发生亢进症[1]。其中采取外科手术是首要的治疗手段，加强甲亢患者的围手术期的观察及护理能够提高临床治疗效果，现将我科总结的经验汇报如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的甲亢患者102例进行分析讨论，其中男性患者53例，女性患者49例，年龄在16-76岁，平均年龄为45.29±2.86岁。经相关实验室以及影像学检查临床确诊为甲状腺功能亢进症。随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施有效的围手术期护理措施为观察组，两组患者的年龄、病情、一般情况进行比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理措施。观察组患者实施有效的围手术期护理干预具体如下：

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理护士密切的与患者及家属进行有效的沟通工作，要对患者的问题给予耐心解答，尽量满足患者的要求，并以耐心、热情的工作态度对待患者，使患者感觉医护人员更加亲切。耐心细致的介绍手术的方法及注意事项，掌握熟练的护理各项操作技术，使患者获得对护士的信任和安全感，建立良好的护患关系，能够使患者最大限度的配合，消除患者紧张、焦虑的心理因素，能够顺利进行手术治疗。

1.2.1.2饮食护理因为饮食会导致血钙水平，术前指导患者进食低钙饮食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高钙食品，注意防止高钙的摄入。由于高尿钙高尿磷导致多汗、多尿，因此要及时的进行补充水分，以防机体的脱水[2]。正确指导患者每日进水量在3000-4000ml，最后能够使机体内的钙快速排出[3]。

1.2.1.3骨病护理对于患者进行各项护理时要注意防止发生骨折，告诉患者禁止做剧烈运动。禁止踢东西、提重物等，外出检查时需要有陪护协助防止发生意外。四肢疼痛时可以遵医嘱使用止痛药物。

1.2.1.4术前准备术前协助患者完成各项常规的各项检查，注意有无术甲亢手术的禁忌均进行手术。①血钙的监测：术前定期为患者采静脉血监测血钙指标的变化，对患者血钙浓度>14mg/dl或者可能发生甲状旁腺危象的患者，遵医嘱静脉滴注生理盐水或皮下注射降钙素降低血钙治疗，注意使用期间防止发生低血钙。②训练：对于特殊疾病的患者如颈椎疾病或者骨损伤的患者，禁止训练，防止继发性骨折的发生。③术前进行常规备皮准备。④术前指导：告知患者本病的临床表现为全身症状，而主要病原根治是甲状旁腺，向患者解释手术的必要性，并讲解手术治疗方法以及术后的相关注意事项，最终使患者能够认识并积极配合手术治疗。

1.2.2术后护理干预

1.2.2.1一般护理患者术后安返病房后，密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，术后6h协助患者采取半卧位以利于颈部切口的引流。注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑以及饮水呛咳等症状，及时发现神经损伤的现象，床旁准备好气管切开包以备急救。

1.2.2.2喉头水肿的观察术后发生的原因主要由于手术创伤、切口渗血以及引流管不通畅的原因所致[4]。一般术后24-48h内观察患者如有呼吸困难、烦躁不安症状；甚至发生窒息时应立即给予患者吸氧以及相应的处理措施，必要协助医生做气管切开术。

1.2.2.3饮食护理术后患者的饮食与术前相反，术后进行高钙低磷饮食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并适当的维持维生素D的含量，适当的晒太阳以利于机体的钙的吸收。

1.3数据处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。

2结果

观察组患者实施有效的围手术期的护理干预措施后患者满意度以及术后心率明显优于对照组，经比较具有显著差异（P

3讨论

此组研究表明，甲状腺功能亢进症患者通过有效的围手术期的护理干预措施能够提高患者的手术成功率，术前经过有效的准备措施，饮食护理、心理护理、骨病护理以及术前的准备，皮肤准备、术前指导，更注意检查血钙浓度。术后通过一般护理措施、并发症的观察以及饮食的护理能够提高术后的康复速度，整体来讲使甲状腺功能亢进症的患者手术成功率增加，提高患者满意度。

参考文献

[1]王春兰.原发性甲状旁腺肌能亢进症手术前后护理[J].护士进修杂志，2010，11（17）：14.

[2]蔡爱军.内分泌代谢系统疾病的自我防治[J].安徽科学技术出版社，2012，（20）：621.

第2篇：甲状腺手术的护理措施范文

[关键词] 甲状腺功能亢进患者；围手术期；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章编号：1004-7484（2014）-03-1545-01

甲状腺功能亢进症（以下称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致植物神经系统紊乱与代谢亢进导致，甲亢属于自身免疫性疾病，分为原发性甲亢、继发性甲亢以及高功能腺瘤几种类型，原发性甲亢的比例较多[1]，目前，对于该种疾病的治疗方式以手术治疗与保守治疗为主，近年来，我院对收治的甲亢患者使用了针对性的围手术期护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月到2013年4月在我院治疗的58例甲状腺功能亢进患者为研究对象，男10例，女48例，年龄为23-49岁，平均年龄为（39.8±2.1）岁，病程为14个月-5年，平均病程为（2.8±0.2）年，其中39例为原发性甲亢，19例为继发性甲亢，39例原发性甲亢均有双侧甲状腺弥漫性重大的表现，伴随突眼症，19例继发性甲亢患者双侧甲状腺为结节状。

1.2 治疗方法 本组58例患者均在全麻状态下实施甲状腺次全切除术。

2 结 果

在围手术期进行了针对性的护理，手术成功率达到100%，无患者发生严重的并发症，患者均康复出院，对患者使用我院自行设计的满意度调查问卷，分为满意、基本满意、不满意三种，满意度达到96.6（57/58）。

3 护理措施与体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 甲亢患者由于交感神经功能兴奋多伴随易怒多汗、性格烦躁的情况，因此，在实施手术前，与患者进行针对性的沟通，为患者与家属传达相关的知识，消除患者对于手术的疑虑，防止情绪激动，帮助他们全面的了解不良刺激、感染以及精神创伤均是诱发甲亢的因素，教给他们正确的心理调节方式，提升患者的适应能力，提升他们的治疗信心。同时，加强与家属的沟通，让他们多给与患者关爱与帮助，让患者与家属了解手术安全性与必要性[2]。

3.1.2 药物准备 帮助患者掌握碘剂服用方式，告知其碘剂可能引起的一系列不良反应，观察其服用碘剂后的反应，患者睡眠与情绪正常后方可进行手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 待患者清醒与各项体征正常后取半坐卧位，保持安静的休养环境，加强巡视，观察患者各项生命体征的变化情况，若发生异常，及时通知医师。同时，做好口腔护理工作，鼓励患者禁食一些营养丰富、易消化食物，根据患者的个体差异，选择软食、流质与半流质饮食方法，若发生呛咳等症状，则及时调整饮食方式，此外，积极协助患者将痰液排出，防止剧烈咳嗽，保持呼吸道的畅通，遵医嘱按时服用药品[3]。

3.2.2 疼痛护理 在手术完成后，分析患者疼痛情况与疼痛原因，根据具体情况使用相应的处理措施，并进行耐心的解释，减轻患者的负性心理，提升患者的耐受能力。

3.2.3 甲状腺危象处理方式 甲状腺危象是甲亢患者术后最为严重的并发症，其发生原因与肾上腺皮质功能密切相关，情况严重者会导致患者死亡，因此，在手术完成后，需进行密切监察，一旦患者发生危象症状，则立即向医师汇报，积极采用镇静、降温、吸氧等急救措施[4]。

3.3 术后指导 在患者出院前予以针对性的指导，让患者遵医嘱服用药物，并采取科学的方式调节好自己的情绪，保持精神的愉快，对于突眼患者，应该指导其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病变的发生。同时防止感冒，注意防寒保暖，主动的进行颈部练习，对于声嘶患者，教会其使用正确发音训练方式，定期进行复查，若出现异常需及时来院就诊。

参考文献

[1] 梁思华，黄敏仪，张丽丽.甲状腺功能亢进患者围手术期的舒适护理[J].当代护士（专科版），2011，07（15）：98-99.

[2] 李素敏，张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，08（25）：115-116.

[3] 韦雪云，肖彩群.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理体会[J].赣南医学院学报，2012，04（28）：75-76.

第3篇：甲状腺手术的护理措施范文

关键词：双侧甲状腺次全切除术；并发症；观察；护理

双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察，分析预防术后并发症的护理措施，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 2012年1月～2013年6月，共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例，年龄在21岁～68岁，平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌患者31例（行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术）。

1.2结果 47例双侧甲状腺次全切除术后患者发生术后并发症者共5例，其中术后切口内出血2例，声音嘶哑2例，甲状旁腺损伤1例，由于护士对术后患者的仔细观察，及时发现问题，采取有效的对症治疗措施后症状缓解。无新并发症出现，预后良好，平均住院时间（10.5±2.1）d。

2观察与护理

2.1一般观察与护理 术后采用全麻术后护理，常规心电监护48～72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通畅及引流管的通畅，促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，妥善处理颈部引流管，经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生，尽早采取处理措施。

2.2呼吸困难和窒息的观察与护理 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀，引流管内引流液量突然减少，其中1例发生于术后6h，1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。

2.3喉返神经损伤的观察与护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例，经过护士对患者的心理疏导，清除其紧张恐惧情绪，同时采取有效的对症处理，经过3个月的恢复，患者声音恢复，无并发症的发生。

2.4喉上神经的损伤的观察与护理 喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。

2.5甲状旁腺损伤的观察与护理 多发生于术后72h内，系由于手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累所致，一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此，术后1～3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，一旦发现应及时补钙处理，口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感，发生术后24h内，给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。

2.6甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象是术后最严重的并发症之一，多发生于术后12～36h，主要表现为高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/min）、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现，严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常及时报告医生，并予以对症处理。

3讨论

甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富，毗邻组织，周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[4]。术后12～72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症，因此术后应密切观察，尽早发现病情变化，及时处理。护理人员仔细的观察，及时的巡视，认真的分析发现问题，对于并发症的预防尤为重要。

本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察，及时发现并发症的早期临床症状，采取有效地干预措施。结果表明47例病例中，虽有5例发生早期并发症的表现，但均无患者发生窒息，昏迷等严重并发症。

综上所述，对护理人员进行专科知识的强化培训，形成清晰的流程观念，系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策，加强预见性，能够有效的降低并发症发生率。

参考文献：

[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，3，21，28（9）：28-29.

[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012，8.

第4篇：甲状腺手术的护理措施范文

【关键词】 甲状腺瘤；围手术期护理干预；应激反应

甲状腺瘤是一种临床上常见的甲状腺肿瘤， 通常其包膜完整， 边界也很清楚， 常常进行外科手术切除治疗[1]。外科手术往往会造成手术创伤而导致患者产生应激反应， 这也会影响到手术的进行和手术的效果。通过使用一定的护理干预措施不仅可以降低患者的应激反应， 也能在保障手术效果的同时促进患者的恢复[2]。围手术期护理理念的出现是护理理念的一大提升， 很多护理问题都贯穿在患者入院到患者出院后整个过程中， 围手术期护理正是解决了只针对某一阶段的护理效率低的问题[3]。本研究正是选取在本院进行甲状腺瘤手术的患者， 研究围手术期护理干预对手术应激反应产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012～2014年选择在本院进行甲状腺瘤手术的患者76例， 其中男40例， 女36例， 所有患者都经过病例组织学检查后确诊为甲状腺瘤， 所有研究患者均能接受外科手术并能接受麻醉， 与每位参与研究的患者签署知情同意书。将其随机分为研究组和对照组， 每组38例， 男女比例一致， 研究组平均年龄39.7岁， 对照组平均年龄40.6岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者仅进行常规的甲状腺手术护理， 包括给患者及其家属讲述甲状腺瘤的相关知识， 与患者一起做好手术前的准备工作， 手术过后观察记录患者的并发症， 手术后恢复过程咨询指导， 出院后督促患者复查等。对研究组患者实施围手术期护理干预， 具体措施包括手术开始前对患者进行详细的健康知识教育， 让患者了解甲状腺瘤的基础知识， 了解手术并发症及其应对措施， 对患者进行心理按摩， 缓解紧张情绪， 与患者一起做好术前的准备工作， 协助并帮助患者调整术中， 术中时刻观察患者的身体情况， 一旦有异常立即处理， 术后仔细观察患者颈部引流管的情况， 保持引流管工作流畅。手术过后适当的给患者颈部按摩， 提醒患者可以做吞咽的动作， 当患者有较强的疼痛感时对患者服用镇痛药止痛。当患者有手术并发症出现时及时帮助患者缓解并发症带来的不适感。

1. 3 观察指标 患者在手术前1 d的抑郁值和焦虑值使用抑郁焦虑评分表测量， 记录手术后两组患者恶心和呕吐的人数， 并根据世界卫生组织制定的疼痛标准测量患者手术后的疼痛感， 标准包含0级：没疼痛感或者轻微感觉不适；1级：有能够忍受的轻微疼痛感；2级：勉强能够忍受， 明显疼痛感；3级：不能忍受， 剧烈疼痛。疼痛发生=（2级+3级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术前1 d的心理情况比较 研究组患者的焦虑和抑郁评分明显低于对照组， 手术后恶心和呕吐的情况也比对照组患者明显减少， 组间比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者疼痛感程度比较 研究组患者的2级和3级疼痛发生率为13.2%， 明显低于对照组的42.1%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺位于颈部甲状软骨下方， 气管两旁， 甲状腺手术容易造成血管和神经损伤， 此类手术也常常由于应激反应而影响手术的顺利进行和手术后的恢复[4]。随着我国医学科学的进步， 围手术期护理的理念越来越受到医疗工作者的重视。一定程度上来讲， 手术的成功很大程度上归功于护理措施的保障， 而围手术期护理从患者整体的角度考虑， 包含生理、心理、社会和环境等因素的综合。通常围手术期护理包含3个方面：手术前护理、手术中护理和手术后护理。围手术期护理理念现在越来越受到重视， 相关研究证实围手术护理干预可以提高患者手术后的康复率， 减少患者手术并发症， 提高手术的成功率[5]。

甲状腺瘤是一种常见的肿瘤， 多为良性， 多需要手术切除治疗， 但是由于其位置特殊， 对手术的要求比较高， 手术过程中出现应激反应也加大了手术的难度， 若患者对该疾病不了解也容易造成心理负担， 因此给予适当的护理措施保障患者的心理和生理稳定对手术效果是有积极的作用的[6， 7]。本研究探讨围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者的应激反应的影响。研究发现， 使用围手术期护理干预后相比常规护理而言患者的焦虑和抑郁情况有了明显的改观， 患者在手术过后的疼痛感相比常规护理组减轻的较为明显， 手术后的并发症如恶心呕吐等症状也相比常规护理下的患者明显减轻[2]。

综上所述， 围手术期护理干预可以降低甲状腺手术患者的应激反应， 减少患者术后的并发症， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 丁纪伟， 汤治平.甲状腺瘤外科手术治疗临床研究.中国医药指南， 2011， 9（31）：329-330.

[2] 夏咏雪.围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响观察.中国现代药物应用， 2014， 8（23）：160-161.

[3] 彭南海， 杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展.实用护理杂志， 2002， 18（1）：5-6.

[4] 邓玲， 潘敏.个体化护理干预对甲状腺手术患者的焦虑心理的影响.中国医药指南， 2014， 12（23）：309-310.

[5] 洪黔霞.结直肠癌患者的围手术期护理.内蒙古中医药， 2014（31）：164.

[6] 薛澄琳， 袁淑卿， 姜华， 等.护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响.实用临床医学， 2012（5）：80-82， 99.

第5篇：甲状腺手术的护理措施范文

【关键词】 甲状腺瘤围手术期护理体会

[Abstract] Objective To investigate the thyroid tumor resection perioperative nursing clinical care results. Methods in our hospital in January 2013 ~ December 2013 were treated 90 cases of thyroid tumors in patients given preoperative and postoperative care measures and discharge. Results After a thyroid tumor resection perioperative care, 90 cases of thyroid tumors were discharged, serious complications occurred, results were satisfactory. Conclusion of radical surgery in patients with thyroid tumors targeted postoperative care measures and discharge guidance, conducive to the smooth progress of surgery, and patients to prevent postoperative complications and early recovery has a very important role.

Keywords： thyroid tumor Perioperative Nursing

甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，以女性多见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%【1】。其病程较长，在发病初期病症十分隐蔽，在临床上可以无任何自觉症状，当瘤体较大时，会压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甲状腺瘤多数为单发，呈圆形或椭圆形，表面十分光滑，边界清非常楚，质地比较坚实，与周围的组织无粘连，无压痛感，可随吞咽咀嚼上下移动【2】。手术是目前治疗甲状腺瘤常用的方法，而术后易发生切口出血，甲状腺危象，手足抽搐等严重并发症，处理不当，会造成严重后果，甚至危及患者生命。对我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者给予术前、术后护理措施和出院指导，效果良好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者作为研究对象，其中女66例，男24例，年龄16-75岁，平均年龄44.3±1.5岁；病程5个月~11年，平均4.7±1.8年；所有患者术前均经CT检查和核素扫描明确诊断；所有患者的临床症状均符合甲状腺瘤的诊断标准【3】，所有患者均排除其他严重心、肝、肾等疾病。手术方式为甲状腺瘤根治术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

①心理护理，患者入院后，详细的给患者介绍病区环境和设施，尽快的适应医院的生活环境，关心体贴患者，主动与其谈心，交流思想，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前的注意事项，以解除患者的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。②皮肤护理，每天用温水给患者擦洗1次，并涂剂，防止皮肤干裂及感染。③护理，甲状腺瘤手术时需要一种特定的―头过伸位，需要患者术前了解并练习,以便术中配合，将软枕垫于肩部，伸颈，头放低，可以使患者人颈部肌肉得到锻炼，提高术中的耐受力，减少术后因而造成的不适。④做好患者的基础代谢率监测，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并详细记录。⑤药物护理，口服卢戈碘溶液，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量；心率大于90次/分者加用心得安20毫克/次，每6小时一次；术前患者的应在心率90次/分以下、BMI为10±10%。

1.2.2 术后护理

①护理，术后采取平卧位，血压稳定后即可半卧位，一般情况下，术后一日可以坐起，改变时，一定要注意头颈部位置要相对固定，不能做大角度颈部转动，如果过度活动，皮下出现空腔很难愈合，且容易发生感染。6-7天后根据局部愈合情况开始活动。②严密观察病情，密切监测患者的生命体征，观察切口周围有无红肿，渗液、渗血等情况，并详细记录，颈部放置冰袋,可以防止切口出血。③引流管护理，观察引流管引流液量、性状及切口敷料情况，注意保持引流管的通畅，一般情况下,术后24h内的引流液量约为30-120ml，颜色由深红逐渐变为红色，如果引流不畅，要检查引流管是否扭曲、堵塞；如果出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。④并发症护理，如果出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙，待症状缓解可改用口服钙剂，每次1-2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用【4】。对于喉返神经和喉上神经损伤的患者，术后鼓励患者发音、进食，注意有无声音嘶哑以及进食有无误咽和呛咳，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，协助患者坐起进食，或进半固体饮食。⑤饮食护理，术后应选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进患者的食欲，昏迷的患者应给予鼻饲流质饮食，术后不宜吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒。进食时放慢进食速度，可以减少对手术切口的牵拉。

1.2.3 出院指导

首先要保持伤口清洁干燥，防止感染；其次遵医嘱给予口服甲状腺素片,定期复查了解甲状腺功能状态，开始3个月1次，逐渐延长时间，逐步进行颈肩部的功能锻炼。

2 结果

给予甲状腺瘤根治术围手术期护理后，我院收治的90例甲状腺瘤患者均顺利出院，没有一例患者出现严重并发症，效果满意。

3 小结

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，分为左右两叶和峡部，左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺瘤原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射及TSH长期过度刺激有关。手术是治疗甲状腺瘤的基本方法，由于甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。通过对我院的90例甲状腺瘤患者的研究发现，给予患者术前、术后护理措施和出院指导，所有患者均顺利出院，未出现严重并发症，效果满意。由此可见，熟练掌握手术要领，做好充分的准备，操作轻柔，止血彻底可靠，合理切除腺体组织，注意保护甲状旁腺和喉返神经，就可以预防并发症的发生，促进患者的康复，提高患者的生命质量。

【参考文献】

【1】Mondul AM，Weinstein SJ，Bosworth T.，Circulating thyroxine,thyroid-stimulating hormone,and hypothyroid status and the risk of prostate cancer[J].PLoS One,2012,(10):e47730.

【2】付春霞，甲状腺肿瘤患者的围手术期护理[J]，中外健康文摘，2013，46，453-454.

第6篇：甲状腺手术的护理措施范文

关键词：个性化护理；甲状腺手术；SAS评分

甲状腺切除手术是治疗甲状腺疾病的重要方法。甲状腺具有结构复杂、血液供应丰富等特点，其与众多神经和器官紧密联系。因此，在进行甲状腺手术治疗过程中，易诱发较为严重的手术并发症，甚至危及患者性命[1]。鉴于此，在手术前与手术后，以患者具体情况为依据，仔细评估患者病情，制定切实可行的个性化护理方案，保证甲状腺手术成功率，降低手术并发症发生概率[2]。本次研究以2014年7月～2015年8月期间本院收治的160例甲状腺手术患者为对象，通过个性化护理方式，取得了一定成效，现将相关报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月～2015年8月本院收治的甲状腺手术患者160例，其中，包括120例女性和40例男性，20～66岁为患者年龄区间，（43.3±2.1）岁为患者平均年龄。采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各80例，两组患者在性别、年龄、手术方式以及文化程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 针对对照组，采用甲状腺常规护理方式。具体而言，定时测量患者生命体征并记录，强化与患者间的交流与沟通，掌握患者实际病情和饮食习惯，引导患者多摄取高热量、高蛋白且富含维生素的食物，坚持少吃多餐的基本原则。在手术前，训练患者头颈过伸，保证患者能够适应手术中的体卧位。针对实验组，在常规护理方式基础上，结合个性化护理方式，具体而言，包括以下几方面的内容：①术前心理护理：患者对手术存在焦虑、恐惧等消极情绪，在此情况下，护理人员应以饱满的热情对待患者，利用亲切的言语耐心讲解病情，时刻留意患者心情变化，满足患者心理上的需求。②术中护理：在进行手术前的40 min内，护理人员需及时测量患者的心率以及血压，并做详细记录。基于手术室内，加强患者与护理人员的交流与沟通，护理人员向患者介绍手术具体流程，将手术过程中涉及到的药品移交至手术室护士手中，且将患者送入手术室，让患者感受到安全感。需注意的是，不得过早将患者送至手术室，避免因等待而产生消极情绪。③术后监护：完成手术后，护理人员需及时对患者生命体征进行监测，并在需要的时候给予吸氧。强化巡视工作，时刻观察患者情况，若发现患者出现异常情况，需在了解原因基础上，进行诊治。在巡视过程中，若患者提出疑问，护理人员需认真回答，为尽早发现患者手术并发症提供依据。

1.3 统计学分析 本研究数据以SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P

2 结果

2.1 SAS评分对比 基于不同阶段，利用焦虑自评量表，对患者焦虑程度进行评分，在个性化护理方式基础上，实验组明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

2.2 患者满意度对比 基于不同护理方式作用下，对比实验组与对照组患者满意度，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

针对不同患者，具有不同的生活经历、文化背景以及情感特征，基于此，采用具有个性化的护理方式是提高护理水平的有效措施。针对甲状腺患者而言，在手术治疗过程中易发生并发症，严重时危机患者性命[3]。鉴于此，采用个性化护理方式，引导患者掌握疾病的相关知识，迫使患者正确认识甲状腺手术，消除患者后顾之忧，保持良好的心态迎接手术，为手术成功率提供保障。例如，对于急躁的甲亢患者而言，护理人员在耐心倾听患者讲述过程中，以微笑示意对其的理解，通过告知相同患者症状的方式，鼓励患者共同努力战胜疾病。对于甲状腺癌症患者，以鼓励患者保持积极向上的人生态度最为重要[4]。

个性化护理是整体护理的延伸，是整体护理的具体化表现。然而，甲状腺手术对患者具有较高要求，由于病灶周围血管较为丰富，大大增加手术治疗效果。在此背景下，为提高手术成功率，需患者给予积极配合，达到手术治疗效果[5]。

参考文献：

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第7篇：甲状腺手术的护理措施范文

关键词：甲状腺；并发症；护理

近十几年，甲状腺癌发病率呈明显上升趋势，尤其是女性患者逐渐增多，在女性恶性肿瘤排名第五位[1]。目前手术治疗是甲状腺癌患者的首选且可能是唯一能够治愈患者的方法，但由于甲状腺解剖结构的特殊性，术后可能会出现各种并发症，为了减轻患者术后疼痛、促进身体康复、提高治愈率，我科对术后患者进行认真观察，对出现的并发症采取积极措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2015年1月我科手术治疗的100例患者，男性42例，女性58例；年龄40～63岁，平均53岁；肿瘤直径4～15 mm；实施根治性颈清术64例，其中双侧颈清术6例，单纯腺叶切除或加颈淋巴结摘除28例，姑息性颈清扫术8例。

1.2护理方法

1.2.1常规护理 认真观察术后患者病情，严密监测患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，尽早地发现患者的不适，如果患者出现并发症，积极采取相应的措施，及时向主管医生汇报。

1.2.2心理护理 良好的心理状态是术后患者尽快恢复的关键，尤其是癌症患者在术前、术后都会因恐惧而出现一系列的不良情绪，如焦虑、烦躁、悲观等，尤其是女性患者，更加担心术后颈部伤口会影响美观而不愿配合治疗。实施心理护理要积极地与患者沟通，耐心地做好心理辅导，术前向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识及成功案例，努力消除患者不良情绪。

1.2.3术后并发症的观察及护理 ①喉返神经损伤：甲状腺癌手术导致喉返神经损伤的概率较大，通常在术后48 h内，因此要认真观察患者声音的变化，若出现声音嘶哑或音调改变，要叮嘱患者多消息、多饮水、少说话、少饮食，若症状逐渐恶化出现失声，甚至呼吸困难，应马上通知主管医生进行相应的处理。②乳糜瘘：定期检查患者颈部引流管是否通畅，引流量多少及引流液性质，同时做好相关记录，随时报告主管医师患者情况，协助医师做好切口包扎。③切口出血：切口出血并发症一般发生在术后24 h之后，由于甲状腺手术部位血管较丰富，含有较大的颈动脉血管，手术过程中出现血管损伤的概率非常大，因此要叮嘱患者避免咳嗽、少说话、少做吞咽动作。④气管塌陷致呼吸困难：呼吸困难与窒息是甲状腺癌术后最危险的并发症，通常发生在术后36 h内，其临床表现为呼吸、血压、脉搏及切口渗血等情况。呼吸困难发生的主要原因有术中止血不完善导致切口内出血而压迫气管、喉头水肿、气管内痰阻塞、双侧喉返神经损伤等。患者神志清醒后要平卧，少说话，保持颈部引流管通畅，床边备好无菌手套，气管切开包和吸痰器。本组患者中1例发生气管塌陷致呼吸困难，此时的处理措施是立即行床边气管切开。⑤低钙血症：术中若损伤甲状旁腺或不小心切除甲状旁腺从而导致甲状旁腺功能减退时，患者会出现低钙血症的并发症，本组患者中1例发生低钙血症，患者表现为口唇麻木、面部苍白、四肢抽搐等症状，因此术后严密观察患者病情，做好血钙、尿钙、肾功能指标的各项检查工作[2-8]。此外，还应让患者联合服用补钙的药物和维生素D，注意休息，尽量避免使用高磷食物，如动物内脏、猪肝、肉松等。

2结果

100例患者中发生并发症的有8例（8%），其中喉返神经损伤2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症1例，100例患者均安全出院。

3结论

甲状腺癌术后并发症的预防，需要医护人员、患者及家属的共同努力，预防为主，早起治疗。同时要做好充分的术前准备，与患者交流并进行有效的指导，使患者对术后并发症有整体的认识，减轻患者恐惧心理。护理人员应密切关注患者病情变化，及早发现问题，可有效的降低术后并发症的发生[9-11]。

参考文献：

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第8篇：甲状腺手术的护理措施范文

【关键词】 腔镜； 甲状腺手术； 术后护理； 研究进展

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）16-0158-03

甲状腺血液供应丰富，毗邻解剖结构复杂且有重要神经分布，外科手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，传统甲状腺切除术需在颈部做一切口，会遗留长约6～8 cm的手术瘢痕[1]，严重影响患者的外形美观，给患者造成一定心理压力。腔镜甲状腺手术是一种微创术式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快及术后颈部无瘢痕遗留等优点，受到了甲状腺疾病患者尤其是年轻女性患者的青睐。但腔镜甲状腺手术仍有可能发生相关并发症，需要护理工作者围绕该术式的特点来制定相应的护理措施，以改善患者手术预后、促进患者术后早期康复[2]。本文就腔镜甲状腺手术术后护理的相关研究进展做一综述如下。

1 一般护理

1.1 护理

在术毕患者返回病房但麻醉未完全清醒前，按常规全麻术后护理措施取去枕平卧位，将头偏向一侧，以防止呕吐物误吸发生窒息。待患者清醒、血压平稳后，改为半坐卧位，以利于术后引流及呼吸，还能起到减少切口渗血、缓解切口疼痛的目的[3]。嘱咐患者尽量少说话、避免频繁的颈部活动，必要时可用纸笔写字或手势代替说话，预防颈部出血。有研究显示采用改良的术后有助于术后切口引流、提高患者术后舒适度，且有利于减少术后综合征的发生，即先去枕平卧观察30 min，如生命体征平稳则头部垫枕，床头抬高20°，术后2、4、6 h分别抬高床头40°、60°、90°，同时床尾抬高10°～15°，避免身体下滑[4]。

1.2 严密监测生命体征

术后早期严密监测生命体征变化，尤其是患者呼吸及伤口情况，有助于早期发现术后出血、呼吸困难等并发症。常规给予心电监护，观察和记录患者尿量变化情况，如发现异常及时报告医师。定期测量患者体温，如术后12～36 h出现40 ℃～42 ℃的高热，同时患者有脉搏加快、脉压差>4 kPa时，则考虑甲状腺危象的可能，应立即报告医师并及时对症处理，尽快控制病情[5]。

1.3 创口引流管及伤口敷料的护理

腔镜甲状腺手术后需常规在颈部或胸壁创口留置一负压引流管，以引流术区渗液。返回病房后连接一次性负压器或使用注射器进行负压吸引，防止因积液或积血压迫气管造成呼吸困难或窒息而导致严重后果[6]。在针对引流管的护理时应妥善固定好管道，需要密切注意维持引流管畅通及观察引流液性质、颜色和量，每日标记引流液面，如引流量24 h>150 ml、伤口敷料渗血较多，以及患者出现颈部肿胀、烦躁不安、呼吸频率加快、口唇青紫、出汗等情况时，往往提示有术后活动性出血，需及时报告医师进行处理[7]。有研究认为采用单项硅胶负压引流球与墙壁持续负压引流相连接的改良引流技术，能更加准确观察和记录引流液量、性质和颜色变化，且操作简便、省时省力，更有助于术后引流护理[8]。

1.4 饮食护理

通常腔镜甲状腺手术在术后6 h进全流食为宜（如恶心呕吐、腹胀等无不良反应），由于术区在口腔前庭，过热过烫的饮食或热水会刺激咽喉和食管，加重切口渗血和损伤口腔黏膜[9]，因此应进温冷流食，口干者可给予少量温凉开水，同时注意患者有无吞咽不适、呛咳等情况。术后1～2 d如患者无其他异常情况时可由全流食之间过渡为三高（高热量、高蛋白、高维生素）半流食、软质食物、普通饮食，同时需避免进食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物[10]。

1.5 术后不适的护理

切口疼痛是腔镜甲状腺手术后24 h内常见的不适，通常腔镜手术切口下、疼痛感较轻，患者多能耐受，如不影响正常进食或睡眠时则无需特殊处理，疼痛感会在术后24 h后得到不同程度缓解，如疼痛明显影响正常睡眠或进食者，可遵医嘱合理应用止痛药。研究认为术后进行指导、放松训练等干预有助于减轻切口疼痛，一些转移注意力的干预措施如聊天、音乐、阅读等也能提高患者对疼痛的耐受力，从而有助于加强患者配合治疗的积极性、促进术后早期康复[11]。恶心呕吐、头晕头痛也是术后患者常见的不适症状，多与麻醉、插管刺激及充入二氧化碳做气腹时因CO2灌注压过高引起的高碳酸血症、脑脊液回流p少，造成颅内压升高或者颈部过伸位造成脑血管病理生理改变而导致脑的细胞缺氧缺血有关[12]。研究发现250 ml 25%甘露醇注射液联合2 mg托烷司琼能在术后6 h有效缓解患者头痛、降低恶心呕吐发生率，从而增加患者术后舒适感[13]。

2 术后并发症的护理

2.1 呼吸困难与窒息

其发生原因除了术中止血不彻底造成残端出血压迫血管外，还可能与肿瘤长期压迫气管造成气管软化、插管不当引起喉头水肿、痰液过多堵塞等有关，这是甲状腺术后最严重、最危急的并发症，多发生于术后48 h内[14]。在护理过程中需要密切关注患者创口渗血、引流液的颜色和量及喉头、痰液等情况，虽然腔镜手术出血量少，但其切口远离颈部而不易于观察，因此更需要加强护理和观察，如切口处出现新鲜血液、颈部快速肿胀、引流液量增加或颜色变深等均为异常情况，一旦出现则应立即报告医师及时处理，必要时需紧急行气管插管或切开。对于痰液黏稠者，可指导其进行有效咳嗽，并采用雾化吸入稀释痰液，可有效防止黏稠痰液阻塞气道。

2.2 神经损伤

喉返神经损伤可引起失音或声音嘶哑，喉上神经损伤可引起进水或流食时呛咳或误咽。腔镜系统能将术野放大5～10倍，使得术中更能清晰识别毗邻解剖结构和有助于识别喉返神经，其术后神经损伤发生率与开放手术持平或更低，但由于术中超声刀使用时产生热传递效应，容易导致喉返神经热损伤，增加神经损伤机率[15]。在护理上需在患者术毕回病房后向患者提问，了解其发音情况、注意声音变化，对于有声音嘶哑表现者应做好心理安慰和解释，消除恐惧心理，嘱咐患者尽量少说话、多休息，同时配合相关对症治疗能有助于症状消失[16]。应关心和指导患者合理饮食，防止快速吞咽，喉上神经引起的呛咳、误咽情况通常在术后均能自行恢复。

2.3 甲状腺危象

这是甲亢术后最严重的并发症，表现为高热（>39 ℃）、脉率>120 次/min，可同时伴有呕吐、腹泻、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄或昏迷等，其发生主要与术前准备不足、手术应激反应或甲亢症状未能很好控制有关[17]。甲状腺危象多发生于术后12～36 h内，因此需术后早期加强巡护，行心电监护，并密切关注患者各项指标变化，如有异常应及时报告医师。嘱咐患者卧床休息、进食三高食物；了解患者睡眠情况，如睡眠治疗较差者可遵医嘱服用镇静药物辅助睡眠；尽量避免其他因素对患者的刺激、缓解紧张情绪，并保持病房安静舒适。一旦出现甲状腺危象时需紧急处理，降温护理措施包括使用物理降温、退热药物、冬眠药物等，将体温维持在37 ℃左右，吸氧，遵医嘱口服或静脉点滴碘剂，使用肾上腺素能阻滞剂、激素、镇静剂等治疗[18]。

2.4 甲状腺功能低下

由于术中甲状腺切除过多及甲状旁腺受到误伤或血供受损，均可造成甲状腺功能永久性或暂时性降低，表现为患者术后手足麻木抽搐、怕冷、反应迟钝、嗜睡等，通常发生于术后2～7 d[19]。对于甲状腺功能减低症状较轻者，可指导患者进行饮食控制，进食三高食物、限制牛奶、蛋黄、鱼类等含磷量较高食物，忌食生冷食物，症状较明显者可嘱咐进食低磷高钙食物，有手足抽搐症状者可遵医嘱给予葡萄糖酸钙静脉滴注。

2.5 切口感染

腔镜甲状腺手术切口小，相比于传统开放手术其术后感染发生率较低。术前30 min及术后24 h内给予抗生素能有效预防切口感染[20]，其他预防措施包括术中严格无菌操作、术后保持切口敷料干燥清洁、固定好引流管并保持其引流畅通，定时观察切口及体温改变，如有切口红肿可及时给予碘伏局部湿敷。

2.6 皮下气肿、高碳酸血症

腔镜甲状腺手术中需要充入CO2，以建立气腹、维持手术空间，如CO2灌注时压力过大、速度过快，则可能导致皮下气肿甚至纵膈气肿的发生，对呼吸、循环造成不同程度影响。通常皮下气肿可自行吸收，对于症状较明显者可将改为半卧位并给予高流量吸氧，必要时行小切口去除。术中CO2使用时间过长、压力过大，可能造成气体吸收入血而引起高碳酸血症，护理人员需严密观察患者呼吸变化、血氧饱和度的改变、维持气道畅通，术后给予低流量吸氧有助于防止高碳酸血症的发生[21]。

3 心理护理

虽然腔镜甲状腺手术是一种微创术式，但仍然会对患者身心造成一定程度的伤害，加上患者对此技术相关知识、手术疗效及术后恢复等情况了解不多，因此紧张、忧郁情绪和期待受到保护的心理是存在的。术后需要观察和了解患者心理反应，对其产生的身体创伤和心理痛苦表示充分理解，同r加强对患者的心理支持与护理，从语言、行为等方面尽量满足患者需求，建立患者对术后恢复的信心，争取其积极配合以促进早期身体康复[22]。

4 术后健康指导

术后早期指导并协助患者保持颈部舒适位，尽量减少咳嗽、改变时的颈部振动，适当进行早期颈部康复活动，根据患者具体情况来调整头颈部活动幅度。指导患者完成有效咳嗽和深呼吸，维持气道畅通。嘱咐患者保持良好饮食习惯，多进食三高饮食和水果、蔬菜，忌食辛辣等刺激性饮食。出院后指导患者进行肩部、上肢等简单康复锻炼，如出现异常情况时应及时回院就诊，术后定期随访有助于促进患者康复及改善护患关系[23]。

腔镜甲状腺手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快及术后美容效果好等优点，深受广大患者尤其是年轻女性患者青睐，而做好相关护理工作对减少手术应急和并发症、促进患者早期恢复至关重要，医护人员需根据腔镜特点和患者具体病情来采取有针对性的整体护理措施，结合护理经验的积累，以提高护理工作质量、改善患者预后。

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第9篇：甲状腺手术的护理措施范文

循证护理是一种理想的护理模式,可有效地减少或避免甲状腺手术后并发症的发生,减少患者痛苦,提高护理质量。

【关键词】 循证护理;甲状腺手术;并发症

循证护理(Evidence-based nursing,EBN)是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]。其核心就是运用现有最新、最好的科学证据为病人提供服务,是新的医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势[2]。甲状腺疾病是内分泌系统疾病,甲状腺周围的解剖复杂,变异多[3],加强术前准备和术后护理,可预防术后并发症的发生和早期发现并发症,是保证甲状腺手术成功的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术52例患者中,取得了良好的效果,现报告如下。

1临床资料

我院腺体外科于2008-07―2009-07收治甲状腺手术患者52例,男17例,女35例;年龄25～58岁。手术方式:患侧腺叶部分切除术25例,患侧腺叶大部分切除术13例,患侧腺叶全切除术8例,患侧腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术5例,甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫术1例。术后发生出血1例,声音嘶哑1例,甲状腺功能低下1例,甲状腺危象1例。

2循证护理方法

2.1出血

2.1.1循证问题患者为甲状腺腺瘤病人,行甲状腺大部切除术,术后2 h患者表现为烦躁不安、口唇青紫、呼吸困难、切口有渗血,引流管引流出鲜红色血液约300 mL。

2.1.2循证支持根据提出的问题,应用计算机网络检索相关文献,找出相关资料,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价。甲状腺的血管较多,血运丰富,术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血,造成皮下血肿,通常发生在术后24～48 h以内[4]。

2.1.3护理干预①术前做好完善的术前准备,对患者及家属进行健康指导。②术后48 h内,患者不宜过多说话,颈部不宜过频活动,以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者,给予雾化吸入,帮助患者咳痰。③术后48 h内严密观察患者呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况,有引流管者应注意观察引流液的色、质、量,如24 h内引流量超过150 mL,颈部有紧压感,呼吸费力,口唇发绀,说明有活动性出血,应立即通知医生进行床旁抢救,拆除缝线,清除积血,如出血严重,应急送手术室彻底止血。本组患者因及时发现病情变化,重新彻底止血治愈。

2.2喉返神经损伤

2.2.1循证问题患者为甲状腺腺瘤病人,行患侧甲状腺腺叶全切术,患者术后出现声音嘶哑。

2.2.2循证支持查阅相关文献58篇。文献报道喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压和过度牵拉等引起,一侧损伤表现为声音嘶哑,双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息,应及早手术[5]。

2.2.3护理干预①预防关键在于术中操作轻柔,避免过度牵拉血管。②正确评估患者的声音变化,清醒后向患者提问,力求回答简短,以早期判断有无神经损伤。③对声音嘶哑者予以安慰解释,使患者消除恐惧心理。嘱患者少说话,以利于声带的休息,或给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。本组患者喉镜检查未见声带运动障碍,声门闭合良好,未经治疗自行恢复正常。

2.3甲状腺功能低下

2.3.1循证问题患者甲亢术后第4天表现为手足麻木感。

2.3.2循证支持检索相关文献,获得实证手术后低钙血症和手足抽搐的发生率为2%,主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响,导致暂时性或永久性甲状腺功能低下。

2.3.3护理干预①术后3～5 d注意观察患者低钙血症的发生,抽搐发作时,静脉推注10%的葡萄糖酸钙,症状缓解后应继续口服钙剂。②对反复或严重的低钙血症患者同时给大剂量维生素D制剂预防发作。③饮食应当限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、海产品等。本组患者经上述处理症状缓解治愈。

2.4甲状腺危象

2.4.1循证问题 患者甲亢术后24 h出现高热(体温39 ℃)、脉搏快(120次/min)、烦躁、大汗淋漓。

2.4.2循证支持 检索相关文献35篇,甲状腺危象是关系患者安危的严重症候,多发生于术后12～36 h,多数与术前准备不充分及手术应激有关。

2.4.3护理干预①做好充分的术前准备,待基础代谢率正常,循环系统症状改善后再施行手术,术后继续给予碘剂是预防甲状腺危象的重要措施。②降温:配合冬眠药物物理降温,使患者体温尽量保持在37 ℃左右。③吸氧:以减轻组织的缺氧。④保持水、电解质、酸碱平衡及补充碘溶液,紧急时可用10%碘化钠5～10 mL加入500 mL 10%葡萄糖液中静脉滴注,以减少甲状腺素的释放。⑤镇静剂常用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。⑥有心衰者可给予毛地黄制剂,如有肺水肿可给予速尿。本组患者经积极对症处理治愈。

3体会

通过对甲状腺手术后并发症实施循证护理,护士根据循证护理的“3个要素”广泛地查询资料,寻找当前最新最实用的研究依据,结合患者的需求,制定最佳护理方案,使对甲状腺手术后并发症的护理措施更具科学性,提高了甲状腺手术患者的护理质量,同时也提高了患者对护理工作的满意度。

参考文献:

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[3]罗艳丽.甲状腺围手术期监护[J].华西医学,2005,20(3):460-461.

[4]陈祥燕.甲状腺大部切除术后护理[J].海南医学,2003,14(9):118-119.