中医骨伤医院中成药处方点评的实践

摘要：目的：对某中医骨伤医院中成药处方点评工作方法进行研究。方法：选取某中医骨伤医院2017年1月～2018年12月的18200张中成药处方作为研究对象，根据其是否开展处方点评分为两组，观察组开展处方点评，共有处方12600张；对照组未开展处方点评，共有处方5600张。观察对比两组处方中的不合理用药情况及因不合理用药引起的纠纷发生情况。结果：观察组处方中不合理用药比例为0.63%，对照组为3.32%，不合理用药情况主要包括药物服用疗程不合理、重复用药以及配伍不合理等，两组对比差异显著，P<0.05；此外，观察组因不合理用药引起的纠纷与对照组相比，明显较低，P<0.05。结论：中成药处方点评能够有效减少临床不合理用药，降低医疗纠纷，效果十分显著。

关键词：中医骨伤医院中成药处方点评工作实践体会

1资料与方法

1.1一般资料：选取某中医骨科医院2017年1月～2018年12月的18200张中成药处方作为研究对象，门诊处方11700张、住院处方6500张，根据是否开展处方点评，分为观察组和对照组。观察组处方12600张，包含骨科处方9870张、妇科处方580张、脑血管疾病处方348张、其他科室处方1812张；对照组处方5600张，包含骨科处方4280张、妇科处方320张、脑血管疾病处方180张、其他科室处方820张。两组中成药处方的分布科室等情况对比无明显差异，P>0.05。1.2方法：对照组未开展处方点评，观察组处方管理以处方点评为主，具体方法如下。根据医院处方点评工作规定，中药处方点评工作小组成立，小组成员均由具有丰富临床经验的中药专业医师担任，对医院的中成药处方管理情况开展定期抽查点评与考核管理。对处方的抽查比例控制在20%左右，并针对用药标准是否符合、用法与用量是否正常、是否存在重复用药、配伍禁忌是否合理、适应症是否符合等情况进行评价分析。药方点评中，对每张药方至少由两名药师进行，以确保评价结果准确有效。1.3观察对比指标：对两组临床不合理用药情况以及因临床不合理用药引起的医疗纠纷数量进行统计分析。1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床不合理用药发生情况：对两组临床不合理用药发生情况对比，观察组不合理用药比例为0.63%，对照组为3.32%，不合理用药情况主要包括药物服用疗程不合理、重复用药以及配伍不合理等，两组对比差异显著，P<0.05。2.2因不合理用药引起的医疗纠纷情况对比：对两组不合理用药引起的医疗纠纷情况进行对比，观察组占0.09%，明显低于对照组的1.02%，χ2=9.178，P<0.05，差异具有统计学意义。表1两组临床不合理用药发生情况对比（n/%）

3讨论

3.1中成药处方点评管理及效果：中药作为临床药学的重要组成部分，是我国传统文化的重要组成部分，在临床治疗中，由于毒副作用与西药相比较小，具有十分广泛的应用。中成药作为中药的主要类型之一，由于服用与储存方便、安全性较高等优势，在临床应用比例不断提高。值得注意的是，随着中成药在临床的广泛应用，不合理用药情况越来越多，对医疗服务水平存在较大的不利影响。针对这种情况，加强有效管理和控制，采用处方点评制度，促进临床合理用药，确保医疗服务的质量，具有必要性。某中医骨伤医院的中成药处方点评工作中，通过成立处方点评工作小组，开展有效的处方点评管理，以降低医院中成药处方中的不合理用药情况以及因不合理用药导致的医疗纠纷，结果显示，观察组临床不合理用药发生率0.63%，对照组为3.32%，此外，观察组因临床不合理用药引起的医疗纠纷事件发生率0.09%，明显低于对照组的1.02%，P<0.05。由此可见，开展中成药处方点评，能够有效降低不合理用药情况，结合临床不合理用药情况开展有效控制，能够有效减少因不合理用药引起的医疗纠纷，提高患者对医院医疗服务的满意度。在中成药处方点评工作中，通过对典型不合理用药情况以案例方式分析，开展宣传教育，加强临床科室医师对不合理用药问题的认识，不断提高中药学知识和技能，在临床医师与中药房药师专业水平不断提升下，对中成药在临床的使用开展有效监督与管理，减少临床不合理用药，促进医院医疗水平不断提升。3.2体会：中成药处方点评能够有效减少不合理用药情况，降低因临床用药不合理引起的医疗纠纷，不断促进医院医疗服务。加强中成药处方点评，应注意从以下几个方面入手。首先，对医院中成药处方点评工作制度与处方点评细则不断完善，为处方点评工作提供支持。根据我国卫生行政部门制定的处方管理技术规范和要求、规定，对中成药处方点评工作细化，根据情况，围绕临床合理用药及用药安全性与有效性等管理目标，对处方点评工作不断完善，对临床诊断为“颈椎病”病历书写中，未进行中医辨证分型，不能根据病症分型对处方药物使用合理性进行判断，需要认定为不规范的处方。其次，通过对医院中医与中药学专家的专业特长充分利用，充分发挥处方审核与评估作用。中成药是以中医理论为指导，将中药饮片作为原材料通过处方加工与制作工艺制成的中药制剂，因此，临床对中成药的合理应用，需要从中医理论上进行辨证选择。结合当期医院临床用药，西医开具中成药越来越多，因此，在医院的中成药处方点评中，就需要充分发挥中医与中药专家的专业知识特长，为中成药处方点评工作提供指导，不断提高临床用药的合理性与安全性。此外，结合中成药处方及其药物使用情况，为确保临床应用的合理性与安全性，中药注射剂组间输液过程中需要进行冲管操作。结合医院中成药处方临床不合理用药情况，中药注射剂不良反应事件中，两种或以上中药注射剂静脉滴注治疗时由于药物成分较为复杂，可能会导致在输液管内出现配伍禁忌，从而对临床用药合理性与安全性产生影响，导致医疗纠纷发生，针对这种情况，就需要对中药注射剂组间输液使用及其风险性，制定冲管规定。最后，还应注意不断加强对临床药师队伍的培训。加强医院临床药师队伍的建设，可以通过对青年骨干药师的着力选拔，通过组织中医中药知识技能培训，或者是外出学习，加强相互交流等，促进中医理论知识与中药专业水平不断提升，以较高的业务水平和知识素养，促进工作质量与效率的不断提升，进而确保医院临床用药的安全性和有效性，为医疗服务发展提供支持。同时，针对医院中成药处方点评工作，还可以通过双管齐下，以多种方法联合应用方式促进中成药处方点评的完善。比如，组织药剂科定期进行中成药处方点评的典型案例情况讲解分析与讨论，或者是由医务科定期组织中医中药专家进行院内中成药合理应用知识讲座、召开医院医疗质量会议，对典型案例或临床不合理用药事件进行通报、并开展总结，利用网站等宣传平台加强对中医中药知识的宣传教育等。

参考文献

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作者：杨红云 刘海亮 伍见锋 单位：惠州华康骨伤医院