中医妇科学教学中临床见习课的重要性
摘要：中医妇科学是高等中医药院校本科生的临床主干课程之一。目前中医妇科学的教学模式仍然以理论和临床实践教学为主，但是存在基础理论知识与临床技能实践之间的不同步性。针对当前教学模式存在的弊端，提出教学模式改革，在中医妇科学的课程教学过程中设置临床见习课学习，在教材各论篇章中，涉及具体疾病的章节，理论授课之后，安排相应内容的临床见习课，可使学生早早接触临床，加深学生对理论知识的理解和提高临床实践能力，为以后进入临床工作打下良好基础。
关键词：中医妇产科学；见习；能力；教学法
中医妇科学是运用中医学基础理论，结合妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律，研究女性生理病理特点和防治妇女特有疾病的一门实践性极强的课程，它是高等中医院校本科学生必修主干课程之一。由于这门课程涉及中医基础知识和临床实践知识，对学生的综合素质和动手能力均有很高要求。传统的中医妇科学重理论、轻实践的教学模式培养出来的学生进入临床时，常常感到手足无措，不能自如应对临床上出现的各种医疗状况[1]。显然，这种传统的教学模式已不能完全顺应临床实际需求。因此，让学生早期接触临床医学的教育模式应予以重视。见习课是学生在真正进入临床实习阶段之前，该门理论课程的学习过程中，对相关知识点如：月经病、带下病、妇科检查等，跟随带教老师进行相应的临床观摩学习，学习时间可按节次安排。面临新的教学与临床实际需求，理论授课中安排见习课的这一教学举措，不仅是教学工作必不可少的教学环节，而且是理论教学的延伸，它可以在强化和加深学生对理论知识的理解、巩固临床操作基本技能、掌握综合分析问题的能力、培养良好的医患沟通能力以及提高学生自身综合素质和职业道德等方面为以后进入临床实习打下良好的基础。
1中医妇科学传统教学模式存在的问题
中医妇科学作为高等中医药院校的临床主干课程之一，一般开设在大学三年级学期。结合临床实际情况，就中医妇科学当前的教学模式来看，认为存在以下几个问题：(1)中医妇科学尽管是专科性较强的临床课程，但大多数高校的教学方法仍是以灌输式的课堂理论教学为主，实践课时很少；学生真正的临床学习依赖于全部理论课程学习之后的临床实习阶段；(2)在校大学生正值青少年时期，对于部分妇科疾病，如妊娠病、产后病等的学习、了解只能被动接受教课书上的概念与内容，体会不够深刻，尤其是男学生体会更少，导致学生在学习的过程中目的不明确，学习积极性不高；(3)学生在大学五年级开始接触临床，时间较晚，整个学习过程分为理论与实践两阶段学习，理论学习与临床实践相脱节，容易导致学生在理论的学习过程中目的性、针对性不强，对日后要面临的临床医疗活动缺乏感性认识。
2临床见习课在中医妇科学教学环节中的作用
2.1化解教材中抽象难解的教学内容
首先，女性的生殖器官较为私秘，老师尽管在课堂讲授时可以结合解剖知识来讲解，但是对于一些中医学方面的概念、生理功能等知识点，单纯地理论讲解，对于学生的理解仍然有些困难，例如，从生理上，女性有独特的生理现象，如经、带、胎、产等；相关的基础理论较为抽象，如一源三歧、天癸等；学生需要记忆枯燥的数字，如月经的周期、经期、预产期的推算等。尤其是对男学生来说，相对女生而言，没有切身体会，理解难度增加。其次，学习各论时，妇科疾病讲授涉及多方面内容，包括病因病机、临床表现、诊断、鉴别诊断、辨证论治、施治方剂等，这些内容，学生在前期的基础理论课里没有接触过，掌握起来有一定难度，如不孕症这一章节涉及的方药有：毓麟珠、开郁种玉汤、养精种玉汤等都是妇科专用方剂，学生短时间内掌握较困难。再者，教师在授课时不但要讲授中医学的内容，还要讲授现代医学的知识和相关知识领域的最新研究进展，学生在有限的学时里接收大量知识，容易感到所学内容繁多、抽象、难记。如果在这些章节的课堂学习之后，及时安排相关内容的见习课，便可以将课堂上抽象、难以理解的内容，转化为形象、直观、易于理解的知识结构，更加便于学生的学习与掌握，而不是单纯的纸上谈兵、死记硬背。
2.2改革传统的课堂灌输式教学模式提高教学效果
当前，我国医学教育模式主要以基础教学和临床实习两个模块为主，本科医学生只有在第五年级完全进入临床实习阶段才开始接触到患者。理论知识与临床能力实践之间存在不同步性[2]。基础教学中，仍然采用教师课堂讲授、学生课堂听讲，被动接受。教师教学准备过程中的主观能动性发挥不充分、创新意识不强，课堂讲授缺乏有效的教学互动，不能充分调动学生的学习积极性，学生课堂学习效率低，课后忙于多门课程学习及其他的活动工作，无暇顾及本课程知识点的温故知新，整体教学效果不理想。如果在教学过程中开设见习课，以理论教学和临床实践相互渗透，增加学生的临床动手操作机会，对所学知识及时巩固，便可以很好地提高教学效果与质量。
2.3避免课堂教学与临床实践操作严重脱节
临床学科尤其是中医妇科学实践性较强，临床诊病不仅仅拘泥于把脉、处方，现代医学许多检查手段往往会应用其中。传统的教学方法很难同时将理论知识和临床实践结合在一起，尤其是妇科检查操作过程教学，中医妇科学习过程中涉及的双合诊、三合诊、白带检查、液基细胞学等妇科检查的多种操作，这些检查私密性较高，倘若教师只采取传统的课堂讲授结合简单的幻灯片演示相关内容，如：阴道窥器的放置、白带性状，结果是学生仍用死记硬背的方式去记忆大量的感性知识，不利于形成临床思维，动手能力差，学生在临床中不能尽快进入角色。如果在课堂授课之后，进行相应妇科检查内容的见习课学习，让学生早早接触临床，结合患者实际病情，进行讲解，演示妇科检查操作过程，可以使学生有感性认识，将理论知识与实际病情结合起来，更容易对课堂内容进行理解、掌握。
2.4培养学生语言表达及医患沟通能力
中医望、闻、问、切四诊是诊病的主要手段。问诊是其中非常重要的一个环节，对于医生全面了解患者病情，作出正确的诊断和治疗起着相当重要的作用。而语言表达能力又是医生很重要的基本功之一[3]，精准、有效的语言表达直接影响到临床诊疗资料的收集和问诊的效果。现在很多医学院校的学生由于前期缺乏临床问诊锻炼，在进入实习阶段往往不知从何问起，问诊抓不住重点，语言杂乱，逻辑性不强，甚至还会被患者对病情拖沓冗长的陈述带偏，最终找不到确切的主诉。或者出现有些患者自我保护意识强，排斥学生诊病，遇到学生问诊时表现出不配合、不信任态度，甚至有抵触情绪，陈述病情只言片语，使整个问诊效果不佳，病情信息收集不完整，类似如此状况，都可影响整体疾病的诊断。针对这种情况，在正式实习之前安排学生见习课学习，让学生提前进入临床学习，观摩老师诊病过程。例如，妇科问诊专业性强，涉及隐私，带教老师可先作示范性问诊，传授问诊技巧，然后采用学生以组为单位进行问诊，同学相互间补充，老师在旁听时注意引导学生围绕主要病情展开问诊，避免繁杂叙述，根据女性的生理特点及患者当前的病情，从问诊中找出具有诊断价值的内容，最终将问诊资料完善。这样的见习课学习，不仅每一位同学都可以得到锻炼，最后能独立用比较准确的语言完成问诊，而且对进入临床提高病历的书写能力也有一定帮助。
2.5培养学生综合分析问题的能力
在中医妇科学的临床见习中，学生可以组为单位，3~4名学生1组，每组学生安排接诊一名患者，进行望、闻、问、切，根据四诊合参收集的病情资料辨证论治、书写病历，然后小组间进行病历讨论、分析，提出自己辨证的依据与观点，每个病案在学生分析诊断后，带教老师再结合病历重点讲解，全面分析、归纳、总结病情，取得共识，做出最后诊断，并且对每组的病情分析进行点评。这种采用病案分析的见习教学法，通过病案讨论，书写病历的学习方法，不仅丰富了教学形式，而且使学生进一步提高妇科疾病诊断的基本技能，进而培养学生综合分析问题、解决问题的能力，对所学知识有立体式架构的理解。
2.6提高学生的职业素养和道德
早在20世纪90年代伊始，全国中医院校高等教育便提出了重视学生的全面素质教育，强调临床教师不仅要传授祖国几千年流传下来的医学魁宝———中医知识，更重要的是肩负对学生的思想道德教育重任，帮助学生树立全心全意为人民服务的思想，提高职业意识及敬业精神，把学生培养成社会需要的高素质医学人才，真正做到传道授业解惑。让学生深刻的认识到作为一名妇科临床医生，在接诊病人时，应该具有高度的责任心、足够的同情心和耐心，要做到关心、体贴、尊重患者，只有和患者之间建立起来一定的信任度，在后续的治疗中，患者才会有好的依从性，才能很好的配合医生，真实、确切的告知病情，并积极遵医嘱执行，从而取得理想的治疗效果。综上所述，中医妇科学作为中医本科生必修课程之一，传统的课堂灌输式教学模式已不能顺应当前时代与社会的医学需求，只有改革教学模式，构建合理的中医妇科课程设置，关注现代医学教育的新理念和新方法，积极探索和运用医学教育新形式，将透彻的课堂理论讲解与形象生动的临床见习有机结合，理论与实践相互渗透，取长补短，综合运用多元化教学形式，有效解决实践教学需求和实践教学现状的矛盾冲突[4]，重视见习课在教学过程中所起的作用，才能激发与培养学生的学习热情和专业兴趣，巩固其专业思想，充分发挥主观能动性，积极参与临床实践，成为合格的妇科专业人才。
参考文献
[1]白玲玲，俞超芹，翟东霞，等.加强《中医妇科学》临床教学实践探析[J].中医药导报，2015，21(16)：116-118.
[2]孙娟，王坤，艾力曼•马合木提.临床本科生早期接触临床教学模式的探讨[J].新疆医科大学学报，2018，41(11)：1450-1451.
[3]刘英杰，陈艳，吴玉兰，等.中医妇科教学见习阶段学生能力的培养[J].中医教育，2006，25(2)：79-80.
[4]张丽萍，李南，赵献敏，等.多元化教学方法在床实训教学中的实施及效果分析[J].中国医药导报，2016，19(13)：127-130.
作者：白玲玲 俞超芹 刘益群 俞瑾 单位：海军军医大学中医系
