医共体模式的医保基金管理分析

摘要:本文首先简要阐明了医共体模式下医保基金管理的作用，然后说明了医共体模式下医保基金的管理现状，包括缺乏基金管理机制、医保体系不够完善、工作人员专业较低以及员工缺乏管理意识，最后围绕着制定基金管理制度、完善医保管理体系、提高人员专业素养、增强人员管理意识四个层面，探讨了医共体模式下医保基金管理的相关策略，以供参考。

关键词:医共体模式；医保基金；管理制度 

随着我国经济水平的医保管理水平的不断提高，在医共体模式下，逐渐增加对医保基金的管理要求。不断完善医疗保险的管理措施，使基金的效率得到提升，使人们的健康得到有效保障。但是现阶段，我国医共体医保基金在管理方面仍然存在着较多的问题，不能够有效促进社会的稳定发展。相关部门应针对出现的问题，制定相应的措施，完善医保的基金管理体系，从而有效促进医保的发展，使人们获得良好的体验感。

一、医共体模式下医保基金管理的作用

医疗保险是我国对人们健康的一种社会保障，在医共体模式下，将各个医院组成相应的医疗联合体，能够有效缓解人们在医疗方面的经济压力，解决人们看病难的问题，确保人们可以更好的进行相关医疗活动。因此，在有关模式下，相关部门应该加强对医保基金的管理，根据出现的问题，制定相应的解决措施，完善有关的基金管理体系，不断加强工作人员的专业素养，提高管理人员的管理意识，从而促进医保基金有效发展，有利于保障人们的利益，通过制定相应的制度，不断加大对基金的有效监管力度。在医共体的模式下，不断加强医保的管理，为其提供良好的服务，规范相应的医疗行为，能够有效促使医保基金得到有效发展。

二、医共体模式下医保基金管理现状

在医共体模式下，我国不断加强对医保基金的管理，但是在管理过程中仍然存在着较多的问题，无法使相应的医保基金得到有效使用，不能够给人们带来充分保障，阻碍了医保基金的发展。首先，我国在相关的医保基金管理上缺乏相应的管理制度，无法规范工作人员的日常工作行为，同时，缺乏有关的法律法规，无法形成基金的监督管理制度，使得医保基金得不到有效利用。并且相关部门缺乏对工作人员的工作任务进行具体划分，使其不能够明确自身的相应任务，使得工作人员的工作效率下降，不能更好地开展有关工作，不利于医保的良好发展，无法为人们带来有效服务，不满足人们的医疗需求。其次，我国医保基金管理体系还不够完善，缺乏完整的管理框架，不能够明确医保基金管理的内容，医保的管理体系较为单一，使医保基金不能够更好的得到有效应用。同时，在管理过程中，没有明确工作人员的具体职责，由于体系的不完善，容易造成严重的影响，不能够使医保基金得到有序安排，促使医保基金无法正常使用，工作人员不能进行良好的工作，使其工作效率下降，在医共体模式下，医保基金无法得到有效提升，促使国家的经济效益下降。然后，在医共体模式下，医保基金管理工作人员的专业素养较低，缺乏相应的专业性，不能够更好的完成有关的工作。同时在管理过程中，相关人员无法对基金进行有效监管，在医保基金的管理中，容易造成相应的流失，形成医保基金的经济损失。并且相关工作人员缺乏相应的培训，使其无法落实相关的国家政策，同时在工作中，无法调动员工的工作积极性，使得工作人员的工作质量下降，缺乏相应的兴趣，不能够更好的完成相关任务，继而医保基金的管理质量也有所下降。最后，我国医保基金在管理过程中，相关管理人员还缺乏相应的意识，不能更好的认识到医保基金重要性，使得相关工作内容不完善，医保基金得不到有效应用，缺乏相关管理的重视，在医保基金的应用期间不能做好风险评估，使得相关机构不能做出充分的预测，容易造成严重的影响，医保基金得不到有效开展。同时，由于缺乏管理意识，使其不能做好相关的预防工作，容易出现较多的问题，医保基金得不到有效使用，促使相关机构发展落后。

三、医共体模式下医保基金管理的相关策略

(一)制定基金管理制度现阶段，在医共体模式下，相关部门需要加大对医保基金的管理力度，制定相应的管理制度，落实好国家有关的政策方针，完善基金的管理要求，加强制度建设，以此有效提高医保基金的使用效率。一方面，制定基金管理制度，能够有效确定相关的业务范畴，明确相应的工作内容，根据医保基金的实际要求，可以充分满足人们的需求，符合国家的政策标准，加强制度的管理，能够使工作人员更好的落实相关任务，确保医保基金的各个环节都能够有效进行，营造良好的医保环境，从而为人们提供更好的服务。另一方面，相关部门需要加强对各项工作的监管力度，完善相应的监管措施，有效规范工作人员的日常工作行为，提高工作人员的工作效率，使其能够更好的完成相应工作，确保相关人员进行正规操作，避免出现有关的违规行为，同时，相关监管部门应该制定惩罚措施，针对出现问题的行为，进行严格的惩罚，有效促进医保机构的稳定运行。

(二)完善医保管理体系在医保的管理过程中，相关部门应该不断完善相关的医保管理体系，根据实际发展的情况，不断改善管理内容，使其能够与相关工作相适应，明确工作内容，加强医保基金的体系建设。一方面，相关部门应该引进先进的设备，加强对各方面的监管力度，采用相应的设备对其进行监测，能够使工作人员更加高效的完成有关工作。同时，相关部门应该对市场环境进行实时调查，并对调查结果进行有关记录，将数据信息输入到数据系统中，有效的进行归纳和整理，相关人员可以根据相关信息资料进行有效分析，制定医保基金的管理方案。并且可以根据相关调查结果进行有关的预测，同时，做好相应的风险评估，有利于促进医保基金的稳定发展，避免造成严重的损失。另一方面，相关部门应该不断完善相关的体系内容，明确工作人员的具体职责，将医保基金管理的相关工作进行有效整理，将相关工作内容进行详细的划分，并且进行均匀分配，优化资源配置，能够有效提高工作人员的工作效率。同时能够更好的完成相应工作，并且可以有效减轻部分工作人员的负担，增强员工工作的积极性，实行权责统一，继而提高医保基金的工作质量。

(三)提高人员专业素养医保基金管理工作的工作效率与工作人员的专业能力素养有着较大的联系，因此，相关部门需要对于专业人才进行大量引进，可以采取专门的人才引进政策，以及采用奖励政策拉拢人才，组建成一个专业的人才队伍，为公司带来较大的效益。但是医疗保险管理部门在人才引进的过程中，相关部门需要把好质量关，确保引进人才的质量，避免有不专业的人混入其中，容易对医保部门以后的工作造成相应的影响。而对于已经引进的人才，需要对其进行定期的培训和考核，培训的主要目的是为工作人员讲解专业的技能与理念，提高员工的工作水平，使其专业技能可以更好的应用在实践中，不断提高工作人员的综合素质，使其能够对于医保的欺诈现象有一个快速而准确的判断，更加有效的进行工作。考核的目的是避免引进的人才质量下降，对于好的员工进行奖励，对于落后的员工也要有相应的惩罚。该方法可以提高员工的危机意识，避免自己落后而被淘汰，使员工永远处于竞争与进步的工作状态。在医保基金管理中，还可以建立数据库，利用互联网技术实现数据共享，有效提高工作的效率。

(四)增强人员管理意识在医保基金管理工作中，有部分医疗机构和个人为了利益通过各种手段专门骗取医保基金，并且会利用假的身份信息去假住院、假治疗，开一些昂贵药品骗取数额较大的医保基金。因此，相关部门要提高公司管理人员的安全管理意识，使其意识到在医保基金管理工作中，存在着一系列不可预知的风险问题。对于相关风险问题需要提前做好分析和相应的防范工作，可以建立专门的监管机构负责对医保基金进行监管，同时对于监管人员也要有专门的人进行不定期检查，确保其监管的公正可靠。在监管过程中要制定严格无漏洞的监管方案，并且严格执行制定的有关方案。在监管期间相关人员要根据实际情况进行适当的调整。监管人员在实际工作中，要对住院的病人进行严格信息核查，也要对他们所用药物的价格、住院所要报销的费用等进行核查。定期的检查病人住院登记表，防止有人进行冒名顶替。对于造假骗取医保基金的行为要加大惩处力度，提高监管工作的权威性，保证基金管理工作的有效开展。

三、结束语

总而言之，随着我国医疗保险被不断应用，使得医保基金的管理要求逐渐增加，在医共体模式下，应不断加大对医保基金的管理力度，有效提高医保基金的使用率，针对出现的问题，相关部门应制定相应的解决策略，加强对工作人员的培训力度，强化管理人员的意识，不断完善管理体系，制定规范化的制度，以此有效增强医保基金的使用质量，进一步达到更好的服务效果，减轻人们就医的负担。

参考文献

[1]刘尧,蒋震,许正中.改革医院管理体系消除重大疫情隐患——阜南县是如何实现零社会群聚型肺炎感染病例的[J].中国农村卫生事业管理,2020,(06):382-386.

[2]毛志良,车丽萍.医共体管理模式下做好医保守门人初探[J].管理观察,2019,(27):191-192.

[3]江蒙喜.县域医共体改革发展效果的评价指标体系构建——基于浙江省德清县的案例研究[J].卫生经济研究,2018,(12):11-13.

作者：董金梅 单位：安徽省天长市人民医院医保办