中医中药治疗在急诊医学中的运用

西药在急诊治疗中有着其自身明确而显著的治疗效果。中医药有着几千年的历史和经验，却较少有中医药在急诊治疗中的身影。近年来，研究者通过现代医学生物技术对中医中药的研究，结合临床治疗上的运用，发现中医中药在急诊治疗中也有其独特的优势。本文通过对近年来中医药在急诊医学运用方面所取得的最新研究成果以及结合本人在急症临床工作中运用中医药治疗急诊常见病的体会作一综述如下。

1中药的临床运用

1．1痰热清注射液在急性支气管炎中的运用

急性支气管炎是由生物、化学刺激、物理或过敏等因素引起的气管－支气管黏膜急性炎症，常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，或支原体、衣原体等感染所致，是一种在急诊中较常见的一种急性呼吸道感染疾病。在西医的治疗上主要是对症治疗，如咳嗽可用喷托唯林、右美沙芬等止咳药，出现气喘时可用氨茶碱平喘，有发热时可用布洛芬等退烧药，合并细菌感染时可选用合适的抗菌药物治疗。而对于急性支气管炎中药治疗亦有很多选择，如寒证时可用麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等，热证时可用银翘散、桑菊饮等。目前，在临床中运用较为广泛的是现代技术工艺结合中医药立法规律制作的痰热清注射液。痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，其中黄芩为君药，能清热解毒，宣肺化痰；熊胆粉、山羊角为臣药，具有清热解毒、化痰解痉等功效；金银花为佐药，具有广谱抗菌作用，抗菌主要成分为绿原酸、异绿原酸；连翘为使药，具有清热宣透，引诸药入肺作用。由此可知痰热清注射液的主要功能为清热、解毒、化痰，可用于有痰热阻肺症（即有发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄）的急性支气管炎、急性肺炎（早期）［1，2］。现代药理学研究发现［3～5］，痰热清还具有多种病毒抑制作用及祛痰作用，并能增加机体的防御功能，促进白细胞的吞噬功能，同时能有效提高血氧饱和度，减轻憋喘症状，加速炎症的吸收，适宜在急性支气管炎中推广使用。作者在日常临床诊疗工作中运用痰热清注射液治疗急性支气管炎，能明显改善患者的不适症状。

1．2丹参注射液在急性脑梗死中的运用

急性脑梗死具有发病急、进展迅速、严重危及生命的缺血性脑血管病，西医治疗上主要根据病情采用溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝、降纤、扩容、扩血管等治疗。急性脑梗死属于中医学“中风”范畴，中医学认为是由于气血逆乱、瘀血阻滞所致，病属本虚标实，在急性期是以标实为主，标实证又以血瘀为甚。而瘀血阻滞，可致窍络痹阻，脑髓受损，故以活血祛瘀、通经行滞为治疗大法，正如《医宗必读》所云：“治风先治血，血行风自灭”。丹参注射液具有活血化瘀、通经活络的功用，契合了中医辨病辨证“中风”的治疗要求，现代医学也证明了其治疗急性脑梗死的确切效果。丹参注射液的作用机制表明，其通过抑制血小板合成前列腺素，从而抑制血小板的黏附聚集，降低血液黏稠度，抑制微血栓形成；同时还能促进纤溶系统的活性加快使形成的微血栓溶解，改善微循环，加快血液流动速度，改善瘀血症状［6］。此外，丹参注射液具有显著的抑制氧自由基反应，减少脂质过氧化的作用，对缺血再灌注引起的脑细胞损伤具保护作用［7］。邓世发［8］通过临床研究证实，急性脑梗死在窗口时间内有效运用丹参注射液治疗，可有效减少脑梗死后遗症的发生。

1．3参附注射液在低血容量性休克中的运用

低血容量休克是指各种原因引起的外源性和／或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。而其引起的组织低灌注、乳酸性酸中毒、再灌注损伤、内毒素移位等不良后果，是急诊治疗过程中较为复杂、危险系数高、预后差的急危重病症之一，如抢救不及时可导致患者死亡。治疗上应以改善微循环、保护全身脏器功能为主，针对不同病因的休克，在给氧、维持血压、保持全身组织器官血流灌注的基础上，采取不同的病因学治疗。在中医学休克属于“厥证”、“脱证”的范畴，为阴阳离绝之前兆。其由亡津失血、或由心阳衰微、或由邪毒内陷等致气血内乱，阴阳耗脱所致的危重病症。参附注射液有回阳救逆、益气固脱的作用，主要用于阳气暴脱之厥脱。参附注射液主要有效成分为人参皂苷和乌头碱，可增加心肌收缩力，增加心排出量，降低外周阻力，可用于休克合并心律失常的患者［9］。现代医学药理等研究表明［10～13］，其可以促进吞噬细胞的吞噬功能，升高血清抗体浓度和脾脏抗体形成细胞数量，促进体液免疫，提高血清补体含量，提高淋巴细胞转换率；其所含的去甲乌药碱是受体激动剂，可增强心脏的收缩、增加输出量、降低外周血管阻力、增加冠脉和脑组织的血液流量、改善微循环；且具有抑制血管渗出，减轻炎症反应，激活垂体－肾上腺皮质功能，增加血中糖皮质激素含量，抗组胺，缓解过敏反应。有研究表明，参附注射液能提高院前急救休克患者的抢救成功率［14］。

1．4大黄在急性有机磷农药中毒中的运用

急性有机磷农药中毒是急诊科常见疾病，轻、中度急性有机磷中毒常规给予阿托品、复能剂和及时洗胃、导泄等救治后多可痊愈，但重度有机磷中毒患者常规治疗后仍可发生多种严重并发症，致残率和死亡率较高。现代药理研究表明［15，16］，大黄中的大黄素能刺激胃肠壁，改善胃肠收缩的功能，促进肠道内毒物的排出，预防肠道内毒物和细菌侵入系统循环；且大黄还具有活血止血、改善微循环等功效，对防治应激性胃肠黏膜病变有明确疗效。雷淑芬等［17］通过对生大黄粉治疗有机磷农药中毒的疗效研究发现，与甘露醇、硫酸镁、恒康正清等导泄药物相比，生大黄粉能够显著缩短急性有机磷农药中毒患者用药后的首次排便时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院天数，减少中毒反跳发生率及阿托品用量，改善预后，提高治愈率。作者在临床实践中发现，大黄不仅在有机磷中毒治疗中取得较好疗效，且在其它药物和农药中毒的治疗中同样取得较好疗效。

1．5参麦注射液在急诊治疗中的运用

（1）参麦注射液在急性心肌梗死治疗中的运用。参麦注射液的主要成分为红参、麦冬，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效。急性心肌梗死是指冠状动脉急性且持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，是急诊科常见疾病，其临床症状表现为持续性的胸闷和胸痛，多伴有大汗淋漓以及放射痛。急性心肌梗死可并发心律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。张利等［18］在研究中选取收治的98例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组各49例，对照组患者进行常规治疗，研究组患者在常规治疗基础上加用参麦注射液治疗，结果两组患者治疗的总有效率、各项心功能指标及并发症的发生率比较，对照组患者的治疗总有效率为79．59％，研究组患者的治疗总有效率为93．88％，且研究组患者的各项心功能指标改善优于对照组，并发症发生率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。范丽勇等［19］研究表明，常规药物治疗基础上加用参麦注射液有助于提高冠心病治疗效果，可有效改善患者血管内皮功能并减轻炎性反应。两组入选患者均连续治疗3周后比较临床疗效、治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs－CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、白介素6（IL－6）、一氧化氮（NO）、内皮素－1（ET－1）水平及血流介导的内皮舒张功能（FMD），用药期间同时监测患者肝、肾功能。结果观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z＝2．128，P＜0．05）［19］。上述研究表明参麦注射液在急性心肌梗死的治疗中均具有较好的作用，同时能改善冠心病患者的临床疗效和血管内皮功能。（2）参麦注射液在烧伤治疗中的运用。烧伤是指由热力对机体造成的组织损害，大面积的烧伤可能引起烧伤性休克，烧伤性休克大多为继发性休克，常发生在烧伤后数小时或十多个小时，其原因是烧伤创面大量血浆液体从毛细血管渗出至创面和组织间隙，引起循环血量过少，导致血容量过低，而引起低血容量性休克。米芷颉等［20］在研究中对观察组烧伤休克患者采用了参麦注射液治疗，对照组患者采用常规治疗，结果表明使用参麦注射液的观察组各项指标（休克持续时间、血乳酸量、心率恢复正常时间、意识恢复时间、指压改善时间、排汗停止时间）均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）［20］。吕大伦等［21］在研究中，将20例烧伤患者分为治疗组和对照组，其中治疗组使用参麦注射液治疗，对照组实施常规治疗，结果烧伤患者治疗前T淋巴细胞增殖反应指数明显低于健康人（P＜0．01）；治疗组用药5天时的T淋巴细胞增殖反应指数开始回升，10～20天明显高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。治疗前两组患者的白细胞介素2（IL－2）产生能力显著低于健康人（P＜0．05），治疗组用药10～20天恢复或超出健康人水平，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。因此，在烧伤治疗中使用参麦注射液具有积极的临床意义。

1．6醒脑静在脑部疾病治疗中的运用

（1）醒脑静在脑出血治疗中的运用。醒脑静注射液为一类中成药，其主要成分为麝香、郁金、冰片、栀子，其主要功用为清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，患者的发病原因多为激动、费劲用力以及各种导致血压快速升高的因素等导致突然发病。脑出血患者的早期死亡率较高，而存活的患者往往有认知障碍，意识不清，偏瘫等后遗症。文海中等［22］在研究中选取100例急性脑出血患者进行用药治疗，根据所用的治疗方法将急性脑出血患者均分成对症治疗组和醒脑静组，对症治疗组采取普通的疾病对症治疗，醒脑静组在对症治疗的同时联合醒脑静注射液治疗。结果两组急性脑出血病患者的治疗总效率、炎症因子情况和神经功能情况比较，醒脑静组的治疗效果优于对症治疗组，炎症因子和神经功能方面亦优于对症治疗组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。王佩军等［23］在研究中将患者分为对照组57例给予常规西医治疗，观察组57例加用醒脑静注射液治疗，结果治疗后，对照组治愈率为15．79％、恶化率14．04％、总有效率为68．42％，观察组治愈率为29．82％、恶化率5．26％、总有效率为85．97％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；而且治疗后，两组患者的神经功能缺损评分均明显下降，GCS评分明显升高（均P＜0．05），观察组的各指标改善率明显优于对照组（P＜0．05）。从上述研究结果中可以看出，醒脑静在脑出血的治疗中具有积极作用。（2）醒脑静在脑梗死性痴呆中的作用。脑梗死亦称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，与其密切相关的疾病有肥胖、糖尿病、高血压、风湿性心脏病等，临床表现为偏瘫、认知障碍、意识不清、言语障碍等，脑梗死性痴呆是其中一种并发症。邱振汉等［24］在研究中选取梗死性痴呆患者74例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗上加用醒脑静注射液治疗，对照组采用常规治疗，并采用Barthel指数（MBI）评分进行评价治疗前后两组患者的智能、智力和日常生活状况。结果观察组的疗效均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。提示醒脑静可作为脑梗死性痴呆的治疗药物，对提高治疗效果具有积极意义。

2中医外治

2．1胃复安足三里穴位注射在急性胃炎中的运用

急性胃炎是由多种病因引起急性胃黏膜炎症，临床上分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎等。急性单纯性胃炎在临床上较为常见，主要表现为上腹饱胀、隐痛、呕吐等。急性胃炎在中医学属于“胃脘痛、嘈杂、呕吐”范畴，多由饮食不节、毒邪侵犯胃腑或情志失调而致肝气犯胃，胃肠湿热蕴结，血络瘀滞，胃失和降等因素导致而成。运用胃复安（甲氧氯普胺注射液）行足三里穴位注射，是中医思维与现代药物结合治疗的体现。《针灸大成》云：三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风利湿、扶正祛邪之功效。胃复安的作用机制是通过抑制延脑的催吐化学感受器，产生较强的镇吐作用，可促进胃蠕动，加快胃内容物的排空，改善胃功能［24］。以中医基本理论为指导，充分发挥药物、针刺和穴位的三重治疗作用，药物具有镇吐和促进胃蠕动的作用，针刺和药物作用对经络穴位的刺激而发挥足三里穴位功效；药物对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，增强疗效［25，26］。

2．2艾灸神阙穴在急性肠炎（腹泻）中的运用

急性肠炎主要是指肠道感染引起的小肠炎和结肠炎，其主要临床表现为腹痛、腹泻，其次为全身不适、食欲减退、恶心、呕吐，甚至发热等。神阙穴的功效包括回阳救逆、理肠止泻、制约膀胱、温经通络、调和气血，其中止泻是神阙穴的主要作用之一。宋代庄绰《西方子明堂灸经》：“主泄利不止”就说明了艾灸神阙穴主治泄泻的功用。研究表明［27，28］，通过不断刺激神阙穴可使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，有效促进人体的神经、体液调节作用，提高免疫功能，激发抗病能力，从而改善各组织器官的功能活动，加速血液循环，改善局部组织营养，调节胃肠蠕动等，增强了机体的防御免疫能力，使腹泻症状得到缓解并治愈。

3小结

综上所述，中医药在治疗急症方面有着确切的临床疗效和独到的优势，但中医药在急症治疗中的地位未能得到广大临床医生的认可，导致中医药在急症治疗中难以展示自身的实力和优势。我们应运用现代医学分子生物学等先进技术对中医药的药物代谢、药理作用机制等推向更深层次，同时加强对疾病的病因病机、治疗的认识和探讨，运用中医辨病辨证的逻辑思维，提高中医药临床疗效，进而提升中医药的地位和影响，更好地服务于广大患者。

［参考文献］

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［3］张红梅．痰热清注射液治疗急性支气管炎临床疗效观察［J］．药物与临床，2006，14（12）：135－136．

［4］魏秀峰．痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作30例临床观察［J］．中华现代临床医学杂志，2005，3（10）：152．

［5］杜中良，单丽妮．痰热清注射液治疗上呼吸道感染的临床分析［J］．中国医药导报，2012，9（2）：95．

［6］王涌，曹捷，王小平．丹参注射液治疗脑梗塞140例［J］．陕西中医，2003，24（6）：520－521．

作者：黄丹 陈风华 单位：广西中医药大学第一附属医院急诊科